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OBJETIVOS
• Definir el concepto de Terapia Miofuncional.
• Delimitar su aplicación respecto a los niños prematuros y/o de bajo peso.
• Aclarar las dificultades de los prematuros para llevar a cabo las funciones orofaciales.
Repercusiones.
• Presentar estrategias de intervención de carácter preventivo y rehabilitador.
TERAPIA MIOFUNCIONAL:
= Conjunto de procedimientos, estrategias y técnicas, de evaluación, tratamiento preventivo y
rehabilitador, cuyo objetivo es evitar o corregir desequilibrios orofaciales.
Contempla las alteraciones funcionales del sistema estomatognático.
CONCEPTOS PRELIMINARES
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO:
- Huesos maxilar y mandíbula - Espacios orgánicos
- Dientes - Nervios
- Articulación témporomandibular (A.T.M.) - Vasos sanguíneos
- Músculos (labios, mejillas, lengua)
Funciones:
- Respiración - Masticación
- Succión - Deglución
- Mordida - Habla
Estructura función
ESTRUCTURA ⇔ FUNCIÓN
ÓRGANOS SANOS ⇔ FUNCIONES EN EQUILIBRIO.
- Las funciones son importantes.
- Aunque para muchos profesionales no es tan relevante el modo en que se llevan a cabo.
- El CÓMO no es de carácter vital.
PERO: “ LA FUNCIÓN CREA EL ÓRGANO Y EL ÓRGANO PROPORCIONA LA FUNCIÓN.” (Planas,
1994)
La alteración en el bebé apenas se percibe al principio. Las evidencias aparecen después.
NEONATOS
• Rápido crecimiento cráneo-facial.
• Maduración de su sistema neuromuscular.
PREVENCIÓN ⇒ Analizar la relación forma – función durante todo el desarrollo del bebé.
NIÑO PREMATURO Y/O DE BAJO PESO EN UCIN / CAIT
INTERVENCIÓN EN CAIT
CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN
El niño prematuro que ha sufrido experiencias negativas a nivel orofacial, puede presentar:
- dificultades en los procesos de alimentación
- y problemas de adaptación a:
los nuevos utensilios.
los cambios en la dieta.
CAMBIOS EN LA ALIMENTACIÓN
LA INFLUENCIA DEL MEDIO AMBIENTE EN EL DESARROLLO MOTOR ORAL SE CONCRETA:
- Forma y naturaleza del alimento.
- El modo en que se le presenta y se le introduce en la boca
(Utensilios domésticos, posición del niño, estímulos visuales...)
IMPORTANCIA DE LA SUCCIÓN
SN → Función: retirar leche del pecho materno.
SNN → Función: calmar al bebé.
- Información sobre el funcionamiento neurológico de las estructuras oromotoras. Maduración del SNC ⇒
desaparecen algunos reflejos orales.
- En la succión tiene lugar una ejercitación de las estructuras orales que participan en el desarrollo
músculo-esquelético orofacial.
Aunque la función muscular del neonato está limitada a la lactancia, los músculos masticatorios funcionan
activamente.
- Constituye el punto de partida para la adquisición de patrones más complejos.
EL DESTETE: ENTRE 4º Y 6º MES = Es un periodo crucial para:
- La actividad de los tractos digestivo y respiratorio.
- La maduración del SNC, desaparecen algunos reflejos orales.
- Modificación de estructuras orofaciales.
- Menos movimientos antero-posteriores de lengua (succión) → preparando al bebé para usar la cuchara.
Antes: necesitaba succionar. Ahora: necesitará masticar.
CUCHARA
Al 8º mes:
• recoge alimentos de la cuchara.
• con mucha más rapidez y eficacia.
→ movimiento de anteriorización de cabeza (⇒ enorme control del tronco y posición estable de sentado).
→ usa los labios.
Más adelante, deglución de alimentos sólidos ⇒ estar sentado sin apoyo.
VASO:
Aproximadamente tras 1 mes de usar cuchara.
Al principio: utilizan secuencias largas de succión – deglución.
⇒ Incoordinación: El líquido llega rápidamente sin que el bebé esté preparado para recibir tanta cantidad.
Pronto aprenden que el patrón S+D+R que usaban con el pecho o biberón no es eficaz para el vaso.
Con 9 meses: secuencia de 3 succiones / degluciones + pausa para respirar.
En niños sanos → no atragantamientos ni tos en esta fase.
EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL
- Protocolo de alimentación.
- Exploración estructural del sistema estomatognático.
- Exploración funcional.
⇒ REPRODUCIR SITUACIÓN DE ALIMENTACIÓN LO MÁS NATURAL POSIBLE.
Observar cómo lo hace la madre.
PROTOCOLO DE ALIMENTACIÓN
PRIMEROS MESES:
- Cómo succionó al nacer.
- Cómo ingería.
- Sonda oro / naso gástrica
- Lactancia materna o artificial, cuánto tiempo.
- Posición en la que succionaba.
- Velocidad de alimentación.
BIBERÓN:
- Forma, tamaño, material, marca…
- Tamaño del agujero.
OTRAS OBSERVACIONES
CAMBIOS EN LA ALIMENTACIÓN:
- Tipo de alimentos, utensilios, posición, velocidad...
- Cuándo comenzó a tomar papillas.
- Cuándo comenzó a masticar.
ALIMENTACIÓN ACTUAL:
• Tipo de alimentos según edad: TEXTURAS
- Líquidos - Puré, batidos, triturados
- Semisólidos - Sólidos
• Forma de tomar alimentos: UTENSILIOS
- Biberón - Sonda
- Cuchara y vaso - Gastroctomía
• Sonda:
- Bolo intermitente o continuo.
- Tiempo de permanencia.
• Persistencia de hábitos de etapas anteriores:
- Biberón
- Chupete
• Sabores: GUSTOS
- Los que admite / rechaza. ¿Es selectivo?
• Masticación:
- Tipo de alimentos. - Desplaza el bolo.
- Si retiene lo mascado. - Boca abierta o cerrada.
- Engulle o traga.
• Bebida:
- Utensilios - Postura
- Velocidad - Derrame y por qué lado
- ¿Sorbe? - ¿Deglute con regularidad?
• Tiempo
• Nariz:
- Respiración nasal - Higiene nasal.
• Posición:
- Sobre la madre o en silla.
- Posición de la cabeza durante la alimentación.
- Control del tronco y de extremidades.
• Otras aclaraciones:
- Quién administra las comidas. - Manifiesta señales de hambre o sed.
- Características del entorno. - Actitud del niño. Rechazo o no.
- Grado de autonomía. - Signos de falsas vías.
• VALORACIÓN ESTRUCTURAL:
- Postura, cara - Lengua, frenillos.
- Labios, arcadas dentarias - Paladar, amígdalas, mejillas…
• VALORACIÓN FUNCIONAL
- Babeo
- Respiración
- Reflejos orales
- Sensibilidad y tono muscular
• VALORACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
- Con la colaboración de la madre
- Por parte del logopeda.
SONDA ORO-GÁSTRICA:
Ventajas: No obstrucción de corriente aérea nasal.
Desventajas: - Interfiere en cierre labial y en la función de la lengua.
- Perjudica la mucosa y su desarrollo motor.
SONDA NASO-GÁSTRICA:
Ventajas: Queda mejor fijada.
Desventajas: - Interfiere en el cierre del esfínter velo-palatino
- (⇒ reducción de la presión intraoral).
- Anterioriza la lengua.
- Compromete una narina.
Pueden usarse de forma continua o intermitente.
GASTROCTOMÍA:
Sonda insertada directamente en el estómago mediante cirugía.
Ventaja: Se puede usar en casa.
⇒ sin hospitalización prolongada.
YEYUNOCTOMÍA
MASAJES
1º- Extra-orales → Provocar reflejo de búsqueda.
2º- Intra-orales → Inducir reflejo de succión.
→ Favorecer: cierre labial, acanalamiento
→ Ritmo y fuerza, coordinación…
E. SENSITIVA:
- Táctil.
- Térmica: La sensación de temperatura es relativa.
Deslizar el estímulo: desde distal a medial.
- Gustativa: suero azucarado o leche.
• Dedo meñique, chupetes anatómicos/fisiológicos.
• Tipos de estímulos y materiales → adecuados a cada niño.
• No es posible crear un protocolo para todos los casos.
VALORAR:
- Estabilidad pulmonar, cardiaca y gástrica.
- Estado de alerta tranquilo.
- Adaptación a la postura propuesta por el terapeuta.
- Presencia de reflejos de defensa.
- Haber iniciado respuestas transversales de lengua.
- Rapidez para ponerse a mamar.
- SNN adecuada: fuerza necesaria y ritmo estable.
- Movimientos adecuados de la lengua (suckling).
- Tiempo que succiona (al menos de 12 a 15 minutos).
- Ausencia de señales de estrés.
- Apetito o interés por la alimentación.
POSTERGAR:
- Ante la ausencia de estas condiciones.
- Ante signos de taquicardia, bradicardia y apnea.
- Si no muestran ninguna reacción (o presentan poca) ante la colocación de la sonda.
CONFUSIÓN DE PEZÓN:
RNPT → más dificultad para adaptarse a ≠ formas de succión.
Algunos reúnen condiciones para mamar al pecho, pero el tiempo prolongado de hospitalización ⇒ la
madre deja de producir leche. (Xavier, 1998)
El uso de chupetes, tetinas y el dedo para estimular la SNN parece que no repercute negativamente en la
aceptación del pecho.Sin embargo hay casos de bebés que usan biberón y no logran adaptarse al pecho.
CONCLUSIÓN: No hay una prescripción válida para todos. ⇒ Evaluar cada caso. Siempre que se pueda,
intentar la lactancia natural. No exigir lo que no puede hacer.
ORIFICIO DE LA TETINA
Adecuado: a la fuerza de succión
al espesamiento del líquido.
ORIFICIO GRANDE:
Dificulta el ritmo y coordinación: S+D+R
La leche sigue saliendo aunque el bebé se detenga.
ORIFICIO DEMASIADO PEQUEÑO:
Puede provocar exceso de esfuerzo al extraer la leche.
⇒ Fatiga muscular y alteración en la respiración.
El agujerito en la parte superior: El flujo no sale directo hacia la región posterior de la cavidad oral:
⇒ coordina mejor succión – deglución – respiración
⇒ evitando atragantamientos y el riesgo de asfixia.
Hay autores que niegan las ventajas del biberón anatómico, asegurando que la lengua no logra
desempeñar su acción fisiológica y que no aporta ventajas ni desventajas.
CONSECUENCIAS:
• Falta de entrenamiento de la motricidad orofacial.
• Torpeza motora.
• Posibilidad de rechazo.
CUCHARA
- De base plana.
- En función del tamaño de su arcada dentaria.
- Bordes romos.
- Que no termine en punta.
- Mango ancho o arqueado.
¿De metal, silicona o plástico?
• VASO:
- Se usa con frecuencia el botellín de agua.
- Se posterga la introducción del vaso.
CONSECUENCIAS:
. Demasiado flujo de líquido.
. Problemas para controlarlo. Posibilidad de falsa vía traqueal.
. Movimientos linguales anómalos.
. Falta de entrenamiento de la motricidad orofacial.
. Torpeza motora.
Hipersensibilidad. Cuando el niño tolere los estímulos fuera: encías, mejillas, paladar, lengua.
ROZAMIENTO Encías: de delante hacia atrás. Paladar: del centro a los lados
PRESOTERAPIA Lengua: presionar 3 ó 4 segundos
TERMOTERAPIA Frío / calor