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1. INTRODUCCIÓN
a. Presentación
Según la información que reporta el Ministerio de Salud del Perú, la incidencia de infecciones
de ITS, VIH y SIDA es mayor en la población de Hombres que tienen Sexo con otros Hombres
(HSH); Mujeres Trans (MT) y Gays, además de Trabajadores/as Sexuales (TS). De estos grupos,
los dos primeros, en especial las Mujeres Trans son más vulnerables por no acceder
oportunamente a una prestación de salud específica a sus necesidades de género debido a la
baja calidad y calidez de los servicios, no respeto a su identidad de género, desconocimiento
de sus prioridades de salud.
Por tal situación, la presente proyecto está dirigida a contribuir con el acceso de estas
poblaciones (Mujeres Trans, HSH y Gay) a servicios de prevención, detección temprana y
tratamiento de ITS y VIH, incluyendo el abordaje de las condiciones que las colocan en
situaciones de vulnerabilidad. De tal manera mejorar la respuesta nacional al VIH y los
servicios estatales involucrados.
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b. Datos generales
OBJETIVO GENERAL
Reducción de nuevos casos de VIH en población Trans y HSH de 15 a 29 años en zonas urbanas
de la Región de San Martín.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Objetivo Específico 1. Mejorar los servicios de prevención, diagnóstico, vinculación y atención
en VIH para poblaciones de Trans y HSH a través del trabajo multisectorial y comunitario en la
Región San Martín.
Objetivo Específico 2. Fortalecer la COREMUSA San Martín como espacio para de propuesta y
gestión de respuestas multisectoriales al VIH.
Objetivo Específico 3. Mejorar el entorno social de las personas Trans y HSH a través de la lucha
contra la discriminación por orientación sexual e identidad de género, y el fortalecimiento de
sus organizaciones
El problema que se aborda con el Proyecto es la alta incidencia de casos de VIH en las
poblaciones denominadas clave por el Ministerio de Salud (Mujeres Trans, HSH/Gay y
Bisexuales). A nivel nacional y en la Región San Martín se repite el perfil de la epidemia del VIH,
que es una enfermedad concentrada en poblaciones clave y que se presentan cada vez más en
jóvenes. Una breve descripción del perfil de la epidemia es:
Mujeres Trans (MT): Las MT son un grupo poblacional altamente discriminado, con bajo acceso
a educación y opciones laborales. Debido a la discriminación, salen tempranamente de sus
familias, migran de sus ciudades de origen hacia las grandes ciudades, en donde en muchos
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casos ejercen el trabajo sexual o realizan labores poco especializadas. Las MT son el grupo
poblacional más afectado por la epidemia de VIH en el país actualmente. Consistentemente,
en los diferentes estudios se ha encontrado prevalencias que han superado el 20% 1. La
Vigilancia Centinela del MINSA del 2011, reportó una prevalencia de VIH en Lima de 20,8% y
una incidencia de 9,1%. Otro estudio en Lima identificó que el 63,9% de las participantes se
dedicaban al trabajo sexual, el 75,1% no usó condón en su última relación sexual (RS) y la
prevalencia de VIH fue de 29,6% 2. De acuerdo a las estimaciones realizadas con Spectrum para
el año 2014, la prevalencia de VIH en este grupo poblacional de 15 a 49 años, y a nivel
nacional, es de 18%.
Hombres que tienen Sexo con otros hombres (HSH): De acuerdo a las estimaciones realizadas
con Spectrum para el año 2014, la prevalencia de VIH en este grupo poblacional de 15 a 49
años, a nivel nacional, es de 8%. La prevalencia de VIH en HSH tuvo un aumento constante
hasta inicios de la década pasada (2002). El último estudio de Vigilancia Centinela (VC) en
HSH/MT (2011), reportó una prevalencia de VIH en 12.4% para HSH en Lima y Callao y una
incidencia calculada de 5,2%. Cabe mencionar que la ciudad de Pucallpa evidenció la 2da
incidencia más alta (3.8%), a pesar de mantener una prevalencia relativamente baja (2,8%). La
incidencia calculada en Iquitos fue de 2.4%, mientras que la prevalencia fue de 5.0%. Estudios
clínicos de prevención del VIH realizados en Perú han encontrado datos de incidencia
observada de entre 3.5% y 5.5% (HPTN 036, hptn039, HVTN901, iPrEx e iPrEx OLE). En la VC del
2011 también se encontró que los HSH más jóvenes (<25 años) tienen incidencias calculadas
altas (6,21%) en comparación con grupos de mayor edad, y que la misma se ha incrementado
entre el año 2002 y el 2011 en casi 50%. En relación a su identidad de género, aquellas que se
definieron como Trans tuvieron la más altas prevalencias e incidencias (20,8% y 9,0%
respectivamente), seguidos de los que se definieron como homosexuales (15,1% y 5,9%).
Aquellos que refirieron sexo sin preservativo tuvieron prevalencia e incidencia más altas 3 que
los que reportaron su uso. El 41,7% de los HSH reportaron ser bisexuales o heterosexuales,
constituyéndose en población puente para la diseminación de la epidemia hacia población
general.
De la situación epidemiológica del VIH en el Perú, se evidencia que las tasas de prevalencia e
incidencia más altas en poblaciones clave se producen en las comunidades de mujeres
transgénero, gays, bisexuales y otros HSH. El acceso a los servicios de prevención y tratamiento
para estas comunidades es limitado y desproporcionado frente a sus niveles de afectación, por
ello urge que puedan ser intervenidas con un mayor énfasis y con estrategias culturalmente
adecuadas, para controlar el avance la epidemia y así evitar que estas poblaciones sean
diezmadas.
Los objetivos que propone el Proyecto se relacionan con esta situación, se busca reducir la
incidencia y casos nuevos de VIH en las poblaciones clave de la Región San Martín, desde una
perspectiva integral que reconozca las condiciones de vulnerabilidad en que se encuentran por
lo que se incluyen acciones para incidir en la defensa y promoción de los derechos humanos de
estas poblaciones. También se espera que la mejora en la respuesta regional al VIH se traduzca
en el cumplimiento del marco normativo vigente, en el fortalecimiento del trabajo
interinstitucional entre el Gobierno Regional y el Ministerio de Salud, además de la ampliación
1
Análisis de Situación de la infección por VIH/SIDA – Perú, 2013. DGE-Ministerio de Salud
2
Understanding the HIV/AIDS Epidemic in Transgender Women of Lima, Peru: Results from a Sero-Epidemiologic
Study Using Respondent Driven Sampling. Alfonso Silva-Santisteban, H. Fisher Raymond, Ximena Salazar, Jana
Villayzán, Segundo Leon, Willi Mc Farland & Carlos F. Cáceres. AIDS Behavior DOI 10.1007/s10461-011-0053-5. 2011
3
Informe final de la vigilancia epidemiológica de VIH y sífilis en población de hombres que tienen sexo con otros
hombres (HSH) y mujeres transgénero (TRANS)- Fondo Global- Noviembre 2011. Pág. 19 -22
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El Proyecto tiene como ubicación la Región San Martín, al ser un proyecto de implementación
institucional dentro de la región el responsable operativo será el Gobierno Regional a través de
la Gerencia de Desarrollo Social.
Cuando se logre tener los Centros de referencia en atención en ITS y VIH, y el Modelo
Comunitario, se instalarán en los Establecimientos de Salud como unidades ejecutoras con
capacidad de gasto. Se propone que se instalen en la Red de Salud San Martín que cubre la
provincia San Martín, zona con mayor densidad poblacional.
Según el estudio Spectrum desarrollado por el Ministerio de Salud se tiene el siguiente cálculo
de la población clave en la región San Martín.
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Todas estas situaciones colocan en mayor vulnerabilidad a la población TGB frente al VIH. La
discriminación y exclusión en general constituyen barreras que, incluyendo a las PVV,
restringen las posibilidades de afrontar al VIH como una enfermedad crónica y manejable.
Problema Central: Alta incidencia de VIH en población Trans y HSH (Hombres que tienen sexo
con Hombres) de 15 a 29 años en las zonas urbanas de la Región de San Martín.
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ÁRBOL DE PROBLEMAS
Proyecto: Implementación de servicios comunitarios en respuesta al VIH a través del trabajo
articulado entre el Gobierno Regional de San Martín, el Ministerio de Salud y organizaciones LGTB en
la Región de San Martín
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Causa 1. Bajo Acceso de la población Trans y HSH a los servicios de prevención, diagnóstico
y tratamiento de VIH.
Las barreras que dificultan el acceso de estas poblaciones a los servicios de prevención son
múltiples, y se asocian a las condiciones de vulnerabilidad, estigma y discriminación que
afectan sus condiciones de vida. Los servicios ofrecidos a gay/HSH y mujeres trans centran su
atención en la prevención de ITS, siendo débiles o inexistentes los servicios de apoyo
psicológico, apoyo nutricional, servicio de salud sexual, y otros que permitan un abordaje
integral. De este modo los servicios existentes no permiten dar soporte en salud mental,
identidad de género y orientación sexual, constituyéndose en una barrera para el acceso de la
población clave a los servicios de salud. Por otro lado, la falta de servicios de atención para
problemas de consumo de drogas y alcohol o servicios integrales para feminización corporal,
en la población de mujeres Trans, afecta la adherencia al TARGA en aquellas que viven con
VIH.
Uno de los estudios sobre el Continuum de atención entre HSH y MT en el Perú, halló que la
mayor brecha, a lo largo de este proceso, es el bajo acceso a la prueba de VIH. Se estimó que
solo el 27% de PVV conocía su estatus y que únicamente el 18% del total de HSH y MT PVV
estaban en supresión viral después de un año en tratamiento. El bajo porcentaje de acceso
oportuno a las pruebas de tamizaje, explicaría los diagnósticos tardíos de VIH y el ingreso a
TARGA con CD4 frecuentemente por debajo de 100/mm3, lo cual implica un incremento de la
infecciosidad de estas personas por estadio tardío de la infección 7. Esta baja proporción de
diagnóstico nos crea la necesidad de una activa promoción y facilitación de pruebas
diagnósticas de VIH entre HSH/gay y MT, para mejorar el conocimiento de su estado
serológico, así como impulsar mecanismos que aseguren el acceso a métodos de prevención
combinada y tratamiento que sean atractivos a estas poblaciones, para evitar pérdidas en el
Continuum de la atención.
4
Presentación de Planes Priorizados de la ESN VIH/HIV/Hepatitis B, 2015
5
Plan de focalización de la prevención y control de las ITS, VIH/SIDA en población Trans femenina
6
Plan de Intervención en comunidades indígenas amazónicas de a provincia de Condorcanqui
7
Cáceres C, Konda K, Silva Santisteban A, Salazar X. Continuum of care Estimations in the Peruvian HIV
concentrated Epidemic. Abstract submitted to CROI 2014
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suficientes (pruebas rápidas, TARGA para gestantes, etc.) para toda la población en riesgo de
epidemia y en muchos de los más alejados, la escasez se agudiza peligrosamente 8.
Los estudios realizados en diferentes países de América Latina indican que las MT consideran a
los hospitales y otros centros de salud como discriminatorios, lugares a donde debe acudirse
sólo en casos de extrema necesidad 9. Un estudio realizado en varias regiones del Perú
demostró que a pesar que un 44.8% en Lima/Callao, 53.5% en el resto de la costa y 54% en la
selva había asistido alguna vez a un establecimiento de salud, las participantes en los grupos
focales, afirmaban que cuando tenían cualquier afección de salud, su primera opción era ir a la
farmacia 10. Actualmente, los servicios públicos no efectúan atención integral de salud -
incluyendo la prevención, el tratamiento, cuidado y soporte en VIH - que impulsen el acceso
universal de las MT y tomen en cuenta sus características específicas. Por ejemplo, las MT
acceden difícilmente al TARGA disponible en establecimientos públicos de salud 11. En general,
las poblaciones de HSH y MT tienen dificultades para acceder a los establecimientos de salud
por temor a ser juzgados/as por su orientación o por su identidad frente a los proveedores de
salud 12
La cobertura del SIS se irá ampliando progresivamente hasta llegar al aseguramiento universal
y se ha implementado en la gran mayoría de EESS, pero existen aún barreras para aquellas
condiciones que se manejan a través de las Estrategias, ya que estas asignan directamente sus
8
Informe etnográfico para propuestas de modificatoria a la nts de vih y sida para población awajún de
Condorcanqui – Amazonas. Rodrigo Lazo, B. Adriana Verán y B. Ximena Flores. 2014.
9
Por la salud de las personas trans. Elementos para el desarrollo de la atención integral de personas
trans y sus comunidades en América Latina y el Caribe. Organización Panamericana de la salud. 2013.
Accesible en:
http://www.paho.org/arg/images/gallery/Blueprint%20Trans%20Espa%C3%83%C2%B1ol.pdf
10
Ximena Salazar, Alfonso Silva Santisteban, Jana Villayzán (2012). Estudio sobre los factores que
incrementan la vulnerabilidad al VIH, riesgos de la feminización corporal, necesidades de educación y
laboral de la población trans en las regiones intervenidas. Programa “Construyendo el capital social para
la prevención Del VIH y el acceso a la salud integral en trans y gais sin transfobia ni homofobia en el
Perú”. Ronda 10 del FM, Universidad Peruana Cayetano Heredia. No publicado.
11
Ximena Salazar L. y Jana Villayzán Aguilar. Lineamientos para el trabajo multisectorial en población
trans, derechos humanos, trabajo sexual y VIH/sida. IESSDEH, REDLACTRANS, UNFPA, 2009
12
La igualdad en la lista de espera. Necesidades, barreras y demandas en salud sexual y reproductiva y
mental en población trans, lesbiana y gay. PROMSEX, 2011.
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fondos a través del Presupuesto por Resultados y coberturan la atención de los pacientes casi
en su totalidad, no formando parte del SIS. Existen barreras para la afiliación (no basta con ser
una persona que vive con vih-PVV para ingresar como población objetivo, ausencia de DNI,
información poco clara sobre requisitos) que hacen que la proporción de PVV usuarios del SIS
sea muy baja y, debido a la ausencia de indicadores específicos de VIH, el reporte no sea
certero. Hay regiones como Loreto, en donde convenios con los gobiernos locales hacen que el
número de asegurados resulte mayor 13.
El sistema de información y monitoreo (M&E) del avance en la respuesta al VIH está liderado
por la Dirección Nacional de Prevención y Control del VIH (DPCVIH), la cual mediante un
sistema de información que se inicia en los establecimientos de salud, mediante el llenado de
formatos de monitoreo, recopilan la información, la cual es escalada a través de las micro-
redes, redes, DISAS, DIRESAS, hasta llegar al nivel central. La información es analizada en cada
una de estas instancias para su evaluación y toma de decisión correspondiente.
Desafortunadamente, hasta el 2014, el reporte no era nominal en su totalidad y no se usa un
código único para el reporte de actividades con población clave, a diferencia del reporte que se
hace para PVV. Actualmente, se ha modificado el reporte de vigilancia epidemiológica de VIH e
ITS y ya se incluye un reporte individual de casos para ITS y VIH. El Estado y el MINSA están
trabajando para implementar el DNI electrónico en toda la población e historia médica
electrónica, y así utilizar este documento como identificación nominal.
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Propuesta para mejorar el acceso de las personas viviendo con VIH y SIDA (PVVS) al aseguramiento universal en
salud en el marco de la reforma del sector salud.
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Las políticas públicas que impulsa el Estado, entre ellas las de la respuesta al VIH, incorporan la
participación ciudadana como necesidad para la elaboración, gestión, implementación y
evaluación de estas políticas. Es por ello que se vuelve imperativo que desde las
organizaciones de base comunitaria de las poblaciones clave y PVV deban plantear con
claridad sus demandas y propuestas, pero sobre todo que éstas se construyan con una
perspectiva intersectorial de los derechos y consensuada que les permita interactuar con el
Estado en la línea de convertirse en actores que acompañen y vigilen las políticas
integralmente, sobre todo las vinculadas al VIH.
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mejoramiento de dos
Hospitales en la Región.
El Municipio Provincial de
San Martín ha sido
reconocido por la
cooperación internacional
por generar políticas a favor
de los derechos humanos de
la población LGTB, que
pueden servir de ejemplo.
Población Objetivo: Convenio tripartito entre el Organizaciones de población
organizaciones de la Municipio Provincial de San clave reconocidas a nivel
población clave (Mujeres Martín, la Red de Salud y local y regional: DISAM
Trans, Gay, Bisexuales y DISAM que favorece el (Diversidad San Martinense)
otros HSH) trabajo comunitario y la
respuesta al vih a nivel local. Líderes de poblaciones clave
Se cuenta con un modelo de con capacidad para realizar
intervención exitoso que incidencia política
puede replicarse a la región.
Experiencia de trabajo
En la región se está organizacional con el sector
impulsando un proyecto del salud
Fondo Mundial para la
mejora de la respuesta al
vih, en el cual están
participando las
organizaciones de la
población clave.
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Como ya lo ha señalado el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) 14, la
respuesta al SIDA se basa en el desarrollo humano, reducción de la pobreza y gobernabilidad.
Pues se ha evidenciado que el SIDA tiene un impacto sobre la pobreza, las relaciones de
género, el acceso a educación y la mortalidad infantil y materna. Por ello, la respuesta al
VIH/SIDA debe centrarse más allá de la atención médica en prestar atención en el ejercicio de
14
Programa de la Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)
PNUD. Consulta 20 de noviembre 2017.
http://www.undp.org/content/undp/es/home/ourwork/hiv-aids/about_hiv_aids.html
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Los enfoques son propuestas teóricas que avalan nuestra intervención, el enfoque de
desarrollo humano y el intercultural, ayudan a relacionar nuestra propuesta con los fines
esperados y situarnos en un espacio territorial específico, en este caso la Región San Martín.
Además de estos enfoques, podemos mencionar al enfoque de género que nos permite
entender las diferentes características y relaciones con la sociedad de manera diferenciada
cuando abordemos a las mujeres trans, por ejemplo, de la población gay. El género marca
diferencias consistentes en relación al acceso a la salud y calidad de vida.
Esperamos que estos enfoques se viabilicen no solo en la elaboración del Proyecto sino
también en su implementación, lo que nos llevará a incorporar en estas lógicas a las
autoridades y funcionarios al momento de la concretización de nuestros objetivos.
Fin
Contribuir a la erradicación del VIH como un problema de salud pública en el Perú
15
Presidencia de la República. 2015. Decreto Supremo Nª035-2015 SA. Decreto Supremo que aprueba el
Plan Estratégico multisectorial para la prevención y control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú 2015-2019, 21
de octubre 2015.
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las Metas 90 90 90, que han sido trabajadas por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas
sobre el VIH/sida (ONUSIDA) teniendo las consideraciones de la experiencia de atención en VIH
y las condiciones instaladas en los países, es así que se propone para el 2020:
• Que en 2020 el 90% de las personas que viven con el VIH conozcan su estado serológico
respecto al VIH.
• Que en 2020 el 90% de las personas diagnosticadas con el VIH reciban terapia
antirretrovírica continuada.
• Que en 2020 el 90% de las personas que reciben terapia antirretrovírica tengan supresión
viral.
A su vez la respuesta al VIH en el Perú cuenta con el Plan Estratégico multisectorial para la
prevención y control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú 2015-2019, que es la política pública que
dirige a nivel nacional las diferentes iniciativas en respuesta al VIH, cuya elaboración liderada
desde el MINSA refleja un esfuerzo multisectorial. Este Plan aprobado por Decreto Supremo
Nª035-2015 tiene la finalidad de garantizar el acceso a servicios de prevención, atención y
tratamiento integral de calidad sobre ITS y VIH a las poblaciones clave (HSH Y Trans) y
vulnerables con respeto pleno a sus derechos, y con la participación de diversos actores y
sectores involucrados.
En líneas generales contamos con condiciones políticas y científicas que permiten a los Estados
en condiciones de estabilidad económica como el Perú, en definir acciones que permitan que
el VIH/SIDA deje de ser un problema de salud pública, y deje de ser una epidemia en el país.
Como lo señala ONUSIDA,
El accionar hacia la eliminación de casos nuevos de VIH implica el logro de sociedades más
equitativas donde todas las personas tengamos las mismas posibilidades de acceder a
información y servicios que resguarden nuestra salud y vida. Implica entonces que el gobierno
nacional y los sub nacionales desarrollen acciones efectivas para su prevención y control, como
la garantía del tratamiento para las personas que viven con vih. El impacto de esta situación no
solo se refleja en la mejora de la calidad de vida de la persona sino también en disminución del
gasto en salud, del cuidado de huérfanos, como la mejora en la productividad, desde muchas
aristas trabajar en la prevención, control y atención del VIH significará una inversión
16
ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida. 2015. 90-90-90 Un ambicioso
objetivo de tratamiento para contribuir al fin de la epidemia de sida. Consultado el 20 de noviembre de
2017 http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/90_90_90_es.pdf
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Propósito
Reducción de nuevos casos de VIH en población Trans y HSH de 15 a 29 años en zonas
urbanas de la Región de San Martín
La reducción de nuevos casos de VIH es uno de los resultados que se espera del Plan
Estratégico multisectorial para la prevención y control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú 2015-
2019, cuyo primer objetivo específico es “Mejorar la promoción y difusión de medidas
preventivas contra el VIH dirigidas a las diferentes poblaciones”. Teniendo en cuenta que las
actividades preventivo-promocionales son esenciales para la lucha contra el VIH, este objetivo
se enfoca en actividades que enfaticen la prevención en las poblaciones “clave”,
principalmente en mujeres Trans, hombres gays, bisexuales y otros HSH.
Abordar con este Proyecto reducción de nuevos casos en estas poblaciones y el grupo etario
determinado responde al análisis de la situación actual del VIH y SIDA en el Perú. Siguiendo los
reportes del Ministerio de Salud podemos concluir que la razón hombre/mujer de casos de
infección VIH notificados en los últimos 10 años se mantiene en 3 a 1. El 70% de casos de VIH y
Sida se han notificado en edades comprendidas entre los 20 a 39 años de edad, lo que indica
que existe una exposición e infección en los primeros años de la juventud. La principal vía de
transmisión notificada es la sexual (97% de los casos) 17. Según categoría de exposición, el 52%
de varones reportó transmisión heterosexual, 37% de tipo homosexual y 10% de tipo bisexual.
En mujeres el 98% reportó transmisión heterosexual. Esta información puede contener un
sesgo, debido a que muchos hombres no reportarían transmisión homosexual por factores
como el miedo y el estigma, entre otros. En los últimos 10 años se observa una tendencia
decreciente en la proporción de casos notificados de VIH en el grupo de mujeres
heterosexuales y un incremento en la proporción de hombres que tienen sexo con hombres.
Gráfico Nº
45
40
35
30
25
20
Porce ntaje
15
Mujer heterosexual
10
Hombre heterosexual
5 Hombre homosexual
Hombre bisexual
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Años
Fuente: Direccion General de Epidemiologia / RENACE / GT TB -VIH – Ministerio de Salud
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Boletín VIH/Sida abril 2015. DGE-Ministerio de Salud
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Otro punto es la elección de la Región San Martín, y esto tiene su razón también en la situación
del vih, porque si desagregamos los indicadores por región, se observa que para el año 2014
cinco regiones de la selva (Ucayali, Madre de Dios, Loreto, Amazonas y San Martín)
presentaron tasas de notificación superiores a la tasa nacional, y que a su vez tres de ellas
(Madre de Dios, Loreto y San Martín) presentaron las mayores tasas ajustadas de mortalidad
asociada al VIH a nivel del país, para el último año del que se tienen datos (2012). Se debe
tener en cuenta que estas tasas pueden ser incluso mayores, debido a los problemas
existentes en relación a la cobertura de registro de las defunciones en las regiones de la selva,
por barreras de tipo geográficas, climatológicas, tecnológicas y culturales.
Gráfico Nº
Tasa de notificacion de casos VIH (2014) y tasa ajustada de mortalidad por VIH
(2012) según regiones, Perú.
60 20 tasa ajustada de mortalidad por 100 000 ha b.
9.5 4
10
Tasa de noti fica ción por 100 0 00 hab .
8.2 7.3
3.5 3.3 2.4
2
2.1 2.0 1.8 1.7
0 0
En general la epidemia del vih en el Perú está focalizada en poblaciones clave HSH y Mujeres
Trans, sobre todo jóvenes lo que nos indica que son los grupos poblacionales en los que se
debería centrar las estrategias de intervención del Ministerio de Salud. Por ello son el objetivo
de nuestro Proyecto, pues a pesar de los avances en la lucha contra el VIH en el país la
situación de la epidemia de VIH descrita plantea la necesidad de promover estrategias y
medidas de prevención adaptados a los contextos regionales y locales de acuerdo a los
escenarios descritos, que respondan a los diferentes niveles de riesgo para el VIH.
Resultados
Mejora de los Servicios de Respuesta al VIH
1. Mejorar los servicios de prevención, diagnóstico, vinculación y atención en VIH para
poblaciones de Trans y HSH a través del trabajo multisectorial y comunitario en la Región
San Martín
La mejora de los servicios es definida en este Proyecto como la posibilidad de ampliar el acceso
y cobertura de las poblaciones clave a servicios estatales de prevención y diagnóstico
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temprano del VIH. Que se garantice el tratamiento antirretroviral de manera efectiva. Y que los
profesionales de salud y en general todos los miembros del establecimiento de salud brinden
una atención libre de estigma o cualquier tipo de discriminación para las personas Trans,
HSH/Gay, y Bisexuales.
Además las organizaciones comunitarias de Trans, HSH/Gay y Bisexuales deben jugar un rol
protagónico en esta respuesta. Un primero nivel de participación se identifica en la
participación de hombres gay y mujeres como promotores educadores de pares que tienen
como función vincular a la población clave con los servicios de salud que brindan prevención,
atención y tratamiento al VIH en cada una de las regiones del país. La estrategia de pares ha
demostrado tener altas tasas de efectividad pues garantiza y mejora el vínculo de la población
con los servicios, volviéndose referentes de ellos y un vínculo directo con la atención. Las
presencia y funciones de los promotores educadores de pares se encuentra descrita desde el
2004 en la Norma Técnica para promotores educadores de pares en poblaciones vulnerables
para la prevención de ITS Y VIH/SIDA (Norma Técnica Nro. 074 - 2004-MINSA/DGSP).
A pesar de esto la Región San Martín cuenta en la actualidad con un solo promotor contratado
por el Ministerio de Salud en la provincia de Moyobamba, lo que coloca en evidencia la
deficiente capacidad de cobertura de estos servicios.
Por lo anterior, se espera con el Proyecto capacitar a los y las profesionales de salud en la
transversalización en sus funciones de los enfoques de género, interculturalidad y diversidad
sexual que asegure una atención de calidad. Se fortalezca los servicios físicos existentes de
atención en VIH y que se proponga un nuevo modelo de intervención comunitaria para la
atención en salud y en derechos humanos para la población clave (Trans y HSH/Gay).
En el Perú la respuesta al VIH está liderada por el MINSA y representado por la Dirección
General de Salud de las Personas con la participación operativa de la Estrategia Nacional de
Prevención y Control de ITS y VIH/SIDA (ESNITSS), el Instituto Nacional de Salud (INS), el Seguro
Integral de Salud (SIS), la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) y
la Dirección General de Epidemiología (DGE); con el involucramiento de la Sociedad Civil,
incluidas las organizaciones de poblaciones clave y afectadas, ONG, academias y la
cooperación internacional. La CONAMUSA, creada por Decreto Supremo 007-2007-SA, es la
instancia multisectorial donde participan Sector Publico, ONG, iglesias, Universidades,
organizaciones de PVVS y organizaciones de poblaciones clave de forma alterna (gay, trans y
trabajadoras sexuales); de igual manera interviene también la cooperación internacional, tanto
bilateral como multilateral lideradas por ONUSIDA.
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En la Región San Martín no se cuentan con ningún CERITS, en toda la región se brinda
tratamiento antirretroviral en Establecimientos de Salud y Establecimientos donde se brinda la
atención médica periódica. Esta situación dificulta que los servicios lleguen a los niveles de
cobertura esperados para las poblaciones claves. Además existen otras barreras marcadas por
las condiciones de vulnerabilidad en que se encuentran estas poblaciones, la discriminación y
el estigma condicionan la posibilidad real de estas poblaciones en acceder a servicios. Por
ejemplo, el temor a ser identificado como HSH o la falta de trato diferenciado para las mujeres
trans marcan distancia entre estos servicios y las poblaciones.
La CONAMUSA tiene el encargo de fortalecer espacios similares en cada región para que
coordinen en sus espacios geográficos la respuesta al VIH. Lideradas por el Gobierno Regional y
su Dirección Regional de Salud, congrega a los diferentes sectores en el afán de proponer una
respuesta integral y multisectorial al VIH. La región San Martín en la actualidad no cuenta con
una COREMUSA instalada.
Por ello es que desde el Proyecto se busca impulsar la instalación y funcionamiento de este
espacio a nivel regional que se encargue de proponer y gestionar acciones multisectoriales de
respuesta al VIH en la región. Haciendo énfasis en la participación protagónica de
representantes de las poblaciones clave en los espacios de decisión de la COREMUSA.
Mejorar el entorno social para las personas Trans, HSH/Gay y Bisexuales significa generar
condiciones para que se desenvuelven libres de discriminación y violencia, y puedan acceder a
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comunitario de estas
poblaciones.
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4.4 Listar las actividades formuladas por cada uno de los resultados u objetivos
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Con el advenimiento del internet y de las TIC, las formas de capacitar y entrenar al personal de
una institución han variado. Los entrenamientos virtuales, o e-learning, han logrado una mayor
importancia, y muestran un mejor costo-efectividad, debido a que el curso puede ser dictado a
muchas personas en diferentes zonas geográficas sin necesidad de costos elevados de viajes,
viáticos, alquiler de local, etc. Asimismo, también son costo eficiente, ya que no necesita que el
personal deje de hacer sus actividades cotidianas para llevar a cabo el entrenamiento; y
adicionalmente resultan flexibles, al permitirá un colaborador elegir las horas que mejor le
acomoden. En el Perú, la mayoría de las universidades brindan cursos, maestrías y/o
diplomados a distancia usando plataformas de e-learning.
Gestión / Gerencia
Prevención y Derechos (poblaciones clave Mujeres Trans, HSH/Gay, Bisexuales)
Tratamiento (atención integral a PVV, complicaciones crónicas de la infección por VIH)
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El desarrollo de los contenidos será coordinado con la Dirección de Prevención y Control de ITS
y VIH del Ministerio de Salud a nivel nacional y la Dirección Regional de Salud de San Martín. Se
consideran la transversalización de los enfoques de derechos humanos, género,
interculturalidad y diversidad sexual. La metodología se basará en la participación activa, e
incluirán discusión de casos y un sistema de tutoría virtual y a través de salas virtuales.
Por estas razones es que desde el Proyecto se busca contribuir a través del trabajo
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Evaluación de la estrategia de promotores educadores de pares (PEPs) HSH y TS de la ESN PC ITS y VIH/Sida.
2010.
19
Evaluación de la estrategia sanitaria Nacional de ITS, VIH y Hepatitis B en el marco de la Reforma del Sector Salud.
Pág. 15-19.
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Se espera con esta estrategia, mejorar el vínculo de la población clave con el sistema de salud,
ampliar la cobertura en tamizaje e ingreso a tratamiento en estas poblaciones y abordar la
respuesta al VIH a partir del reconocimiento de los derechos humanos de estas poblaciones.
Para el desarrollo de este nuevo modelo comunitario de atención se espera que el Gobierno
Regional, la Dirección Nacional de Prevención y Control del VIH, y las organizaciones
comunitarias, definan roles y aportes en este funcionamiento. Se propone que:
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Por lo que se espera que las organizaciones comunitarias y sus liderazgos se comprometan en
la participación efectiva dentro de la COREMUSA afianzando mecanismos de representación y
soporte a la participación de las poblaciones clave y PVV para hacerlas más efectivas, como
también la necesidad de fortalecer en conjunto las COREMUSA a nivel regional. Se espera el
mismo proceso para la elección de los y las representantes de la sociedad civil especializada.
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• Reducir las barreras para el ejercicio de los derechos de personas con VIH y las poblaciones
claves y vulnerables asegurando su acceso a los servicios de salud y educación, a
oportunidades laborales y al conjunto de servicios públicos. La incorporación de una mi-
rada de derechos es una condición indispensable hacia la respuesta nacional al VIH.
• Fortalecer y mejorar los sistemas de información, monitoreo y evaluación para contar con
información oportuna, de calidad y accesible para la toma de decisiones. El fortalecimiento
del sistema de información abarca varios frentes, comenzando con el sistema de vigilancia
epidemiológica y los sistemas de monitoreo y evaluación (M&E), incluyendo la evaluación
de intervenciones sistematizadas para verificar su efectividad. Esto también involucra a la
sociedad civil con la vigilancia social.
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Por ello, con esta actividad se pretende el diseño, validación e implementación de Planes de
Incidencia Política a nivel regional con participación de las organizaciones y liderazgos de las
poblaciones clave y de personas que viven con vih.
Estos planes se construirán luego del diálogo regional entre las organizaciones y líderes de las
poblaciones clave. Se buscará recursos para el desarrollo del plan de incidencia, el cual será
implementado por los líderes de las PC y PVV. Algunas de las acciones propuestas son:
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Las poblaciones clave organizadas fortalecen sus competencias en el manejo del enfoque
de derechos humanos y la capacidad para realizar acciones de vigilancia comunitaria, a
partir de ello elaboran un plan de trabajo dirigido a la protección y promoción de los
derechos humanos a partir de asumirse como sujetos de derechos y procesos de
vigilancia comunitaria.
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Todas estas estrategias articulan entre sí, proponiendo un trabajo basado en la sinergia a
través de una mirada sistémica en la implementación de cada acción.
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5.2 Organigrama del proyecto
Departamento de
Normatividad y
Derechos
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6. Anexos:
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2
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