INTRODUCCION

La hemodiálisis es un método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea,

así como agua en exceso cuando los riñones son incapaces de esto (es decir cuando hay
una falla renal). Es una forma de diálisis renal y es por lo tanto una terapia de reemplazo
renal.

La hemodiálisis se hace normalmente en una instalación dedicada, un cuarto especial en

un hospital o en una clínica con enfermeras y técnicos especializados en hemodiálisis.
Aunque menos típico, la diálisis también se puede hacer en la casa de un paciente como
hemodiálisis domiciliaria

El proceso enfermero es un método sistemático y organizado para brindar cuidados

eficaces y eficientes orientados al logro de resolver problemas de salud reales,
reduciendo la incidencia y la duración. Es organizado y sistemático por que consta de
cinco pasos secuenciales e interrelacionados: valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación, en los cuales se realizan acciones interrelacionadas, pensadas
para maximizar los resultados a largo plazo. El proceso de enfermería se basa en la idea
de que el éxito de los cuidados se mide por el grado de eficacia y el grado de
satisfacción y progreso del paciente.

La hemodiálisis reta a las enfermeras encargadas de la atención del paciente a tomar

decisiones rápidas bajo presión y en escenas dramáticas. Por lo cual desarrolla el
siguiente proceso enfermero, debido a la incidencia de estos eventos en nuestra realidad
reflejándose en las estadísticas de nuestros hospitales.

Cabe resaltar que el alcance del estudio permite integrar varios conceptos desde el punto
de vista profesional, relacionados con la hemodiálisis, la atención de enfermería y las
manifestaciones expresadas por el paciente y su familia.

1
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON CIRROSIS
HEPATICA ALCOHOLICA APLICANDO RCP

PRIMER PASO: VALORACIÓN

A. DATOS DEL CASO

1. Nombre : Jalista Sonco Cuya

2. Etapa de la vida : Adulto mayor

3. Edad : 67 años

4. Lugar de Nacimiento : Puno

5. Estado Civil : Viuda

6. Religión : Católica

7. Grado de Instrucción : Analfabeta

8. Ocupación : Ama de casa

9. Motivo de ingreso : Insuficiencia renal crónica reincidente

10. Antecedentes :

 ITU hace 3 años

 IRC desde hace 2 años
 Padre y madre: no refiere, cónyuge: difunto por TBC hace 10 años, 5 hijos: 3
varones y 2 mujeres

11. Dx. Médico : Insuficiencia renal crónica

12. Tratamiento medico :

• Control de funciones vitales

• Balance hídrico
• Densidad urinaria
• Analgésicos Antitérmicos Antieméticos.

B. DATOS OBJETIVOS:

a. Examen Físico: Se examinarán los sistemas más afectados (prioridades), por el

mismo hecho de tratarse de una urgencia.

2
 Piel: trigueña, tibia, cicatriz paraumbilical de 10cm de longitud

Cabeza: normocefala, de consistencia dura, cabello canoso seco en mal

estado de conservación

Ojos: simétricos, móviles, apertura ocular conservada

Nariz: pirámide nasal de adecuada implantación, tabique nasal con pequeñas

desviaciones, con secreciones en fosas nasales permeabilidad olfatoria
medianamente conservada.

Oídos: pabellones auriculares de adecuada implantación, no hay presencia de

cerumen.

Boca: labios simétricos, comisura labial a la izquierda, piezas dentarias

incompletas

Tórax: simétrico

Abdomen: globuloso, blando, doloroso

Piernas: hinchazón de miembros inferiores

Urogenitales: Retención de líquidos , genitales de acuerdo a edad y sexo.

Espalda: Dolor en el ángulo costeo-vertebral (lumbalgia)

Sistema neurológico:

Se encuentra a la Sra. Sonco sin compromiso de consciencia: orientado en tiempo,

persona y espacio así mismo un poco estuporosa

b. Documentos:

Historia clínica:

Exámenes de laboratorio:

• Análisis de orina: PH de la orina, Densidad de la orina, Proteinuria; siempre es

patológica y la membrana basal del glomérulo no permite el paso de proteínas,
Glucosuria, Hematuria, microscópica si no en con un examen de laboratorio no de
detecta, Leucoturia; la orina tendrá un aspecto blanco, denso y turbio.

• Análisis de sangre: Urea/BUN, Creatinina, Ácido úrico, Electrolitos plasmáticos.

3
c. Datos subjetivos y objetivos según dominios:

* Dominio 1 Promoción de la salud

Tiene una mala percepción de su salud

Tiene conocimientos de sus problemas de salud, pero tiene desconocimiento de los
cuidados necesarios respecto a su enfermedad.
Conducta negativa (temor y depresión) respecto a su enfermedad
Ingresos hospitalarios anteriores: hace 2 años por ITU

* Dominio 3 Eliminación

Retención de líquidos

* Dominio 11 Seguridad/ Protección

Irritación de la piel

*Dominio 12 Confort

Dolor crónico en el ángulo costeo-vertebral (lumbalgia)

* Dominio 2 Nutrición

Perdida de apetito, nauseas, vómitos

* Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estrés

Familia brinda apoyo emocional a la paciente

4
SEGUNDO PASO: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1) Riesgo de manejo inefectivo del régimen terapéutico personal r/c déficit de

conocimientos (Complejidad del sistema de cuidados de salud)

2) Alteración de la eliminación urinaria relacionado con la disfunción renal para

excretar y regular productos de desecho, agua y electrolitos.

3) Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración del estado de los líquidos

4) Dolor crónico en el ángulo costeo-vertebral (lumbalgia) r/c Inflamación aguda o

crónica del riñón

5) Desequilibrio nutricional por exceso r/c retención de líquidos en relación con las
necesidades metabólicas

6) Afrontamiento familiar comprometido r/c Tareas adaptativas abordadas con

efectividad suficiente

5
 Datos significativos o Dominio Problema Factor relacionado Evidenciado por
relevantes
Real Potencial Determinante Condicional

Subjetivos:
No refiere DOMINIO 1 Riesgo de manejo Manejo Déficit de Nivel educativo Manifestación
Objetivos: inefectivo del inefectivo del conocimientos (Analfabeta) verbal sobre
Tiene conocimientos de Promoción de régimen terapéutico régimen carencia de
sus problemas de salud, la salud terapéutico conocimientos
pero tiene personal respecto a su
desconocimiento de los enfermedad
cuidados necesarios
respecto a su
enfermedad.
Conducta negativa (temor
y depresión) respecto a su
enfermedad
Ingresos hospitalarios
anteriores: hace 2 años
por ITU

6
 Datos significativos o Dominio Problema Factor relacionado Evidenciado por
relevantes
Real Potencial Determinante Condicional

Subjetivos:
DOMINIO 3 Alteración de la No aplica Disminución de la Fisiología de la Retención de
No refiere eliminación urinaria función renal para enfermedad líquidos por edemas
Eliminación excretar y regular (ascitis)
Objetivos: productos de
desecho, agua y
Retención de líquidos electrolitos.

Subjetivos: DOMINIO 11 Deterioro de la No aplica Alteración del Fisiología de la Irritación de la piel

No refiere SEGURIDAD/ integridad cutánea estado de los enfermedad
PROTECCION líquidos
Objetivos:
Irritación de la piel en
zona abdominal

7
 Datos significativos o Dominio Problema Factor relacionado Evidenciado por
relevantes
Real Potencial Determinante Condicional

Subjetivos:
Dolor crónico en zona No aplica Inflamación aguda Fisiopatología de
Paciente refiere tener DOMINIO 12 de riñón o crónica del riñón la enfermedad
dolor en riñón
Confort

8
 Datos significativos o Dominio Problema Factor relacionado Evidenciado por
relevantes
Real Potencial Determinante Condicional

Subjetivos:
DOMINIO 2 Exceso de Retención de Fisiopatología de Ascitis
No refiere Desequilibrio volumen de líquidos en la enfermedad
Nutrición nutricional por exceso líquidos relación con las
Objetivos: necesidades
metabólicas
Perdida de apetito,
nauseas, Aumento de
peso involuntario (por
acumulación de líquido),
Peso: 71kg Talla: 1.60cm
IMC: 28,28

9
 Datos significativos o Dominio Problema Factor relacionado Evidenciado por
relevantes
Real Potencial Determinante Condicional

Subjetivos:

No refiere Afrontamiento Tareas adaptativas Preocupación por

DOMINIO 9 familiar No aplica abordadas parte de familia
Objetivos: comprometido con
Afrontamiento efectividad
Antes: Abuso de tolerancia al suficiente
sustancias alcohólicas estrés
No cuenta con grupos de
apoyo
Actualmente: ansiedad
por consumir alcohol
Familia brinda apoyo
emocional a la paciente

10
 TERCER PASO: PLANIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN Y PRINCIPIO CIENTÍFICO

EJECUCIÓN

Riesgo de manejo inefectivo del General: Paciente tendrá un manejo -Preguntar a paciente si tiene *El preguntar a paciente sobre su
régimen terapéutico personal r/c efectivo del régimen terapéutico conocimientos acerca de su enfermedad nos permite ver el
déficit de conocimientos Especifico: Paciente conocerá la enfermedad grado de conocimiento que tiene
(Complejidad del sistema de cuidados naturaleza de su enfermedad respecto a su enfermedad
de salud)

-Educar a personas cercanas a *La educación permitirá

paciente brindándoles
conocimientos acerca de la
enfermedad y los respectivos
cuidados que debe haber dentro y
fuera del hospital
incrementar el conocimiento del
paciente sobre la enfermedad y
disminuir su temor y de personas
cercanas a el respecto a la
enfermedad además de reducir
posibles complicaciones y mejorar
el estilo de vida del paciente

11
 DIAGNÓSTICO
Alteración de la eliminación urinaria
relacionado con la disminución de la
función renal para excretar y regular
productos de desecho, agua y
electrolitos.
OBJETIVO INTERVENCIÓN Y
EJECUCIÓN
- Proporcionar intimidad.
General: Paciente será capaz de -Realizar masaje abdominal una vez
mejorar el funcionamiento del por turno.
patrón de eliminación urinaria -Procurar comodidad y seguridad
(timbre a mano y semisentada).
-Administrar con cuidado líquidos
endovenosos según prescripción
médica y los incluidos en la
medicación diluida.
-Evitar goteos endovenosos continuos
siempre que sea posible. Diluir
fármacos en la mínima cantidad por
restricción hídrica.
-Realizar tratamiento sustitutivo de
“Hemodiálisis” según protocolo de
la unidad: control y vigilancia:
1) Preparación de: la sala, del material
Montaje y cebado del circuito de HD.
Vigilar fecha de caducidad del material
Desechar material con envoltorio
deteriorado Comprobar que el
concentrado de diálisis es el adecuado
Comprobar que al final el monitor ha
pasado todos los controles.
2) Se lavarán la extremidad portadora
del acceso vascular con jabón
antiséptico Se pesará bajo el control
del personal de enfermería para
calcular ganancia interdialítica.
3) Desinfección del acceso vascular y
PRINCIPIO CIENTÍFICO
*La Insuficiencia renal cronica se
caracteriza por el deterioro de la
función renal en un periodo que
comprende desde horas hasta días y
que se traduce en una incapacidad
del riñón para excretar productos
nitrogenados y mantener
homeostasis de electrolitos y
fluidos.
Es una patología de alta mortalidad,
en promedio 50 % ; que se ha
mantenido a pesar de los adelantos
médicos y de los avances en el
conocimiento de esta enfermedad
La hemodiálisis es un método para
eliminar de la sangre residuos como
potasio y urea, así como agua en
exceso cuando los riñones son
incapaces de esto (es decir cuando
hay una falla renal). Es una forma
de diálisis renal y es por lo tanto
una terapia de reemplazo renal.
12
punción Inicio de HD programando: La hemodiálisis se hace
flujo sanguíneo, horario de la sesión normalmente en una instalación
Ultrafiltración total, cantidad de dedicada, un cuarto especial en un
heparina. Control de constantes ( TA hospital o en una clínica con
FC Tª ) al inicio, cada hora , final de la
enfermeras y técnicos
HD y siempre que lo requiera es
estado del paciente. Durante la sesión
especializados en hemodiálisis
se comprobarán periódicamente los
parámetros programados, realizando
los cambios oportunos si es necesario.
4) Al finalizar la sesión de HD hay que
devolver la mayor cantidad de sangre
posible del circuito extracorpóreo.
Control de constantes; hemostasia
punto de punción, peso del paciente.
Se registrará toda actividad realizada,
horario, profesional que la realice así
como incidencias y recomendaciones
para próxima diálisis
-Detectar signos y síntomas de
alteraciones iónicas (Na+, K+, Ca++,
Mg++, P-).
-Registrar las entradas y salidas:
balance hídrico estricto diario.
-Detectar signos y síntomas de
sobrecarga hídrica (Aumento de peso,
Aumento de la Tensión Arterial y
Frecuencia Cardiaca, Distensión de las
venas del cuello, Edema, Ruidos
respiratorios.

13
 DIAGNÓSTICO
Deterioro de la integridad cutánea r/c
alteración del estado de los líquidos
Dolor crónico en el ángulo costeo-
vertebral (lumbalgia) r/c Inflamación
aguda o crónica del riñón
OBJETIVO INTERVENCIÓN Y EJECUCIÓN
General: Paciente no presentara Limpiar la zona donde se realiza la
aumento en el deterioro de la hemodiálisis con movimientos
integridad cutánea circulares de adentro hacia fuera
Cambiar los apósitos
Vigilar que apósitos estén bien
colocados
General: Paciente no presentara Evaluar el grado de movilidad.
dolor - Cambios frecuentes de posición.
- Evaluar presencia de dolor,
circulación de extremidades y
temperatura.
- Mantener equilibrio entre reposo y
movilidad. (ejercicios leves)
- Administración bajo prescripción
medica de prednisona 25mg 8am y
5mg 4pm y posteriormente de
meloxican 15mg 1tb después del
desayuno
- Luego de colocar los inyectables
colocar en zona del inyectable
compresas de agua tibia
PRINCIPIO CIENTÍFICO
Dichas acciones favorecen a que piel
se regenere favoreciendo su
integridad y así disminuir el riesgo de
infecciones
*La movilización y el ejercicio
permite que nuestro cuerpo use
oxigeno y los nutrientes
efectivamente. Esto ayuda a tener un
sistema inmunológico más saludable.
*La administración de dichos
fármacos están indicados en estados
inflamatorios y analgésicos,
respiratorios y alérgicos, loa
antiinflamatorios alivian el dolor de
las artritis, los dolores musculares, las
pericarditis o pleuritis, y también
pueden mejorar los síntomas
generales.
* La colocación de compresas de
agua tibia sirve para para ayudar a la
decomprensión y ayudar que el
antibiótico se disuelva mas rápido
14
 DIAGNÓSTICO
Alteración del equilibrio
hidroelectrolitico r/c Edema de
abdomen y miembros inferiores
Desequilibrio nutricional por exceso
r/c retención de líquidos en relación
con las necesidades metabólicas
OBJETIVO INTERVENCIÓN Y PRINCIPIO CIENTÍFICO
EJECUCIÓN
* El balance hídrico permite ver las
General: Paciente recuperara y -Vigilar balance hídrico ganancias y perdidas del organismo
mantendrá los líquidos - Control de diuresis * El control de diuresis permite ver
necesarios - Ver si hay dolor a palpación si continua retención de líquidos
- Administración de Furosemida 40 *Al realizar la palpación se ve si
mg 1 amp EV c/24h al haber continua el edema manifestado por
mejoría Espironolactona 100mg 1 dolor
tableta c/24h VO *La furosemida y la
espironolactona son excelentes
diuréticos que ayudan a disminuir
la acumulación de líquidos
reduciendo así los edemas (ascitis)
General: Paciente recuperara su - Es aconsejable darle normas * Potasio: puede causar graves
peso e ingerirá los nutrientes dietéticas generales que incluyan
problemas, deben conocer que
necesarios sin molestias alimentos permitidos y
alimentos son más ricos en este
desaconsejados y pequeños trucos
elemento y como pueden disminuir
para que le sea más llevadera. su concentración.
Sodio: Es también un mineral, el
Los elementos más importantes a 40% de la sal común es sodio, si la
controlar son: Potasio, sodio, dieta contiene demasiada cantidad
proteinas, fósforo y líquidos. de sal deseará ingerir una mayor
cantidad de líquidos ( tendrá más
sed )y también influirá en el control
de su T.A.
Proteínas: es necesario un aporte
15
 Haremos hincapié en el control de adecuado.
la la ingesta de líquidos Fósforo: se acumula en la sangre y
es el responsable del deterioro
- Proveer al cuerpo de una dieta alta progresivo de los huesos y del
en carbohidratos y calorías picor, con sólo eliminar de su
-Disminución del consumo de sal y alimentación los frutos secos y
alimentos ricos en sal, como controlar la ingesta excesiva de
cecinas, papas fritas, ketchup, pan, queso, leche, derivados y
conservas y comida envasada legumbres, será suficiente.
LÍQUIDOS: Cuando los riñones no
funcionan desciende la cantidad de
orina o no se orina nada y los
líquidos se acumulan en el
organismo.La HD elimina este
exceso, pero si es demasiado en
período interdiálisis puede ocurrir:
edemas, aumento excesivo de
peso, dificultad respiratoria etc.
LÍQUIDOS EN 24H = 500CC DE
LÍQUIDO + DIURESIS
* Los carbohidratos y las calorías
son importantes para reducir la
descomposición de proteínas en el
cuerpo
* La disminución de sal ayuda a
disminuir la retención de líquidos

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN Y PRINCIPIO CIENTÍFICO

EJECUCIÓN

16
Afrontamiento familiar General: Familia continué con el -Seguir fomentando la * La participación familiar
comprometido r/c Tareas afrontamiento familiar participación de la familia en el permite darle confianza y
adaptativas abordadas con comprometido tratamiento seguridad al paciente en su
efectividad suficiente tratamiento y posterior
recuperación

17
 CUARTO PASO: EVALUACIÓN DE LOS OBJETIVOS

FECHA OBJETIVO EVALUACIÓN

03/08/08 General: Paciente tendrá un manejo efectivo del régimen Paciente tiene un manejo efectivo del régimen terapéutico y
terapéutico conoce la naturaleza de su enfermedad
Especifico: Paciente conocerá la naturaleza de su enfermedad

General: Paciente será capaz de mejorar el funcionamiento del Paciente tiene una eliminación urinaria adecuada
patrón de eliminación urinaria

General: Paciente no presentara dolor Paciente aun presenta dolor en el ángulo costeo-vertebral

General: Paciente recuperara y mantendrá los líquidos necesarios Paciente aun no recupera los líquidos necesarios
General: Paciente recuperara su peso e ingerirá los nutrientes Paciente aun no recupera su peso para ingerirá los nutrientes
necesarios sin molestias necesarios sin molestias

General: Familia continué con el afrontamiento familiar Familia continua apoyando a paciente
comprometido

18
ANEXOS

19
 HEMODIALISIS

1) Definición:
La hemodiálisis es un método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea,
así como agua en exceso cuando los riñones son incapaces de esto (es decir cuando hay
una falla renal). Es una forma de diálisis renal y es por lo tanto una terapia de reemplazo
renal.

La hemodiálisis se hace normalmente en una instalación dedicada, un cuarto especial en

un hospital o en una clínica con enfermeras y técnicos especializados en hemodiálisis.

20
2) Principio:
El principio de la hemodiálisis es el mismo que otros métodos de diálisis; implica la
difusión de solutos a través de una membrana semipermeable. En contraste con la
diálisis peritoneal, en la cual el transporte es entre compartimientos de fluidos bastante
estáticos, la hemodiálisis confía en transporte convectivo y utiliza el flujo de
contracorriente en donde, en el circuito extracorpóreo, el dialisato fluye en la dirección
opuesta al flujo sanguíneo. Los intercambios de contracorriente mantienen en un
máximo el gradiente de concentración a través de la membrana y aumentan la eficacia
de la diálisis.

La eficacia de la limpieza de desperdicios durante la hemodiálisis es mucho más alta

que con los riñones naturales. Por lo tanto, los tratamientos de diálisis no tienen que ser
continuos y pueden ser realizados intermitentemente, típicamente tres veces a la
semana.

La remoción de fluido (ultrafiltración) es alcanzada alterando la presión hidrostática del

compartimiento del dialisato, haciendo que el agua en exceso se mueva a través de la
membrana a lo largo de un gradiente de presión.

La solución de diálisis usada es una solución esterilizada de iones minerales. La urea y

otros desechos como el potasio y el fosfato se difunden en la solución de diálisis. Sin
embargo, las concentraciones de la mayoría de los iones minerales (como por ejemplo
sodio) son similares a los del plasma normal para prevenir pérdidas.

Observe que la hemodiálisis es un proceso diferente a la técnica relacionada llamada

hemofiltración.

21
3) Efectos secundarios y complicaciones:

Normalmente la hemodiálisis también implica la eliminación de fluido extra

(ultrafiltración), debido a que la mayoría de los pacientes con falla renal terminal orinan
poco o no orinan. El retiro repentino del líquido, en la diálisis, puede causar efectos
secundarios que generalmente son proporcionales a la cantidad de líquido eliminado.
Estos posibles efectos secundarios incluyen presión arterial baja , fatiga, dolores de
pecho, calambres en las piernas, y dolores de cabeza.

Debido a que la hemodiálisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes que
son sometidos ella tienen un portal de entrada para los microbios, que puede conducir a
septicemia o a una infección afectando las válvulas del corazón (endocarditis) o el
hueso (osteomielitis). El riesgo de infección depende del tipo de acceso usado (ver
abajo). También puede ocurrir sangramiento, y otra vez el riesgo depende del tipo de
acceso usado.

El coagulamiento de la sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de

complicaciones hasta que se implementó el uso rutinario de anticoagulantes.[1] Mientras
que los anticoagulantes han mejorado los resultados, no están libres de riesgos y pueden
conducir a sangramiento incontrolado. Ocasionalmente, la gente tiene reacciones
alérgicas severas a los anticoagulantes. En estos caso la diálisis se hace sin la
anticoagulación[2] o el paciente se pasa a un anticoagulante alternativo.

La heparina es el anticoagulante usado más comúnmente en pacientes de hemodiálisis,

dado que generalmente se tolera bien y puede revertirse rápidamente con protamina.

22
Una alternativa común a la heparina es el citrato, que ve uso en la unidad de cuidados
intensivos y en los pacientes alérgicos a la heparina.

El 'Síndrome del Primer Uso' es una muy rara pero severa reacción anafiláctica al
dializador. Sus síntomas incluyen el estornudo, pitidos en la respiración, respiración
corta, dolor de espalda, dolor de pecho, o la muerte repentina. Puede ser causado por
residuos de un agente esterilizador en el dializador o el material de la membrana en sí
mismo. En años recientes, la incidencia del Síndrome del Primer Uso se ha reducido
debido a un uso creciente de la irradiación gamma en vez de agentes esterilizadores
químicos, y del desarrollo de nuevas membranas de dializador con biocompatibilidad
más alta.

Hay complicaciones específicas asociadas a diversos tipos de acceso de hemodiálisis,

(que se listan más abajo).

Acceso En hemodiálisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre:

 El catéter intravenoso
 La fístula de Cimino arteriovenosa (AV)
 El injerto sintético (graft)

El tipo de acceso está influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la
falla renal de un paciente y la condición de su vascularidad. Los pacientes pueden tener
múltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado
temporalmente un catéter para realizar la diálisis mientras se está madurando el acceso
permanente, la fístula o el injerto arteriovenoso.

El catéter El acceso de catéter, llamado a veces un CVC

(Central Venous Catheter) (Catéter venoso central),
consiste en un catéter plástico con dos luces, u
ocasionalmente dos catéteres separados, que es insertado
en una vena grande (generalmente la vena cava, vía la
vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que
se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar
al circuito de la diálisis, y una vez purificada vuelva por
la otra luz. Sin embargo el flujo de la sangre es casi
siempre menos que el de una fístula o un injerto
funcionando bien.

Catéter temporal para realizar la hemodiálisis

23
Usualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado

El acceso de catéter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 días, pero a
menudo solamente para una sesión de diálisis). El catéter emerge de la piel en el sitio de
la entrada en la vena.

El acceso de catéter entubado implica un catéter más largo, que entubado debajo de la
piel desde el punto de inserción en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia.
Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida está
usualmente en la pared del pecho. El túnel actúa como barrera a los microbios
invasores. Estos catéteres entubados se diseñan para acceso de término corto o medio
(solamente de semanas a meses), pues la infección sigue siendo un problema frecuente.

Aparte de la infección, otro problema serio con el acceso del catéter es la estenosis
venosa. El catéter es un cuerpo extraño en la vena, y a menudo provoca una reacción
inflamatoria en la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la
vena, a menudo al punto donde se obstruye. Esto puede causar problemas de congestión
venosa severa en el área drenada por la vena y puede también hacer la vena, y las venas
drenadas por ella, inútiles para la formación de una fístula o de un injerto en una fecha
posterior. Los pacientes en hemodiálisis de largo plazo pueden literalmente 'agotar' los
accesos, así que esto puede ser un problema fatal.

El acceso de catéter es generalmente usado para acceso rápido para diálisis inmediata,
para acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperarán
de una falla renal aguda, y pacientes con falla renal terminal, que están esperando a que
madure el acceso alternativo, o los que no pueden tener acceso alternativo.

Usualmente, el acceso de catéter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la

máquina de diálisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de
catéter, mencionados arriba, significa que tal acceso se debe contemplar como una
solución a largo plazo solamente en la situación de acceso más desesperada.

La fístula arteriovenosa

Las fístulas de Cimino arteriovenosas son reconocidas como

el método de acceso más adecuado. Para crear una fístula, un
cirujano vascular junta una arteria y una vena a través de
anastomosis. Puesto que esto puentea los tubos capilares, la
sangre fluye en una tasa muy alta a través de la fístula. Esto
se puede sentir colocando un dedo sobre una fístula madura,
se percibirá como un "zumbido" o un "ronroneo”. Esto es
llamado el "trill" ("frémito"). Las fístulas se crean
generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en
la mano (la fístula 'Snuffbox' o 'tabacalera'), el antebrazo
(usualmente una fístula radiocefálica, en la cual la arteria
radial es anastomosada a la vena cefálica) o el codo
(usualmente una fístula braquiocéfala, donde la arteria

24
braquial es anastomosada a la vena cefálica). Una fístula necesitará un número de
semanas para "madurar", en promedio quizás de 4 a 6 semanas. Una vez madura podrá
usarse para realizar la hemodiálisis, durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en
la fístula, una para drenar la sangre y llevarla a la máquina de diálisis, y una para
retornarla.

Las ventajas del uso de la fístula arteriovascular son índices de infección más bajos,
puesto que no hay material extraño implicado en su formación, caudales más altos de
sangre (que se traduce en una diálisis más eficaz), y una incidencia más baja de
trombosis. Las complicaciones son pocas, pero si una fístula tiene un flujo muy alto en
ella, y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir
el síndrome del robo, donde la sangre que entra en el miembro es atraída dentro de la
fístula y retornada a la circulación general sin entrar en los tubos capilares del miembro.
Esto da lugar a extremidades frías de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave,
en daños del tejido fino. Una complicación a largo plazo de una fístula arteriovenosa
puede ser el desarrollo de una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, donde
la pared de la vena es debilitada por la repetida inserción de agujas a lo largo del
tiempo. El riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una
técnica cuidadosa al poner la aguja. Los aneurismas pueden necesitar cirugía correctiva
y puede acortar la vida útil de una fístula.

En el cateterismo con una mala técnica de limpieza se puede producir una miocarditis,
lo que puede ocasionar la muerte.

El injerto arteriovenoso (Graft)

En la mayoría de los aspectos, los injertos

arteriovenosos son bastante parecidos a las
fístulas, excepto que una se usa una vena
artificial para juntar la arteria y la vena.
Estas venas artificiales se hacen de material
sintético, a menudo PTFE (Goretex). Los
injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fístula,
maduran más rápidamente que las fístulas, y pueden estar listos para usarse días después
de la formación. Sin embargo, tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el
injerto se ha cosido a la vena. Como resultado del estrechamiento, ocurren a menudo la
coagulación o la trombosis. Como material extraño, tienen mayor riesgo de infección.
Por otro lado, las opciones de sitios para poner un injerto son más grandes debido al
hecho de que el injerto se puede hacerse muy largo. Así que pueden ser colocados en el
muslo o aún el cuello (el ' injerto de collar').

4) Equipo:

25
* La máquina de hemodiálisis realiza la función de bombear la sangre del paciente y el
dialisato a través del dializador. Las máquinas de diálisis más recientes del mercado
están altamente computerizadas y monitorizan continuamente un conjunto de
parámetros de seguridad críticos, incluyendo tasas de flujo de la sangre y el dialisato, la
presión sanguínea, el ritmo cardíaco, la conductividad, el pH, etc. Si alguna lectura está
fuera del rango normal, sonará una alarma audible para avisar al técnico que está
supervisando el cuidado del paciente. Dos de los fabricantes más grandes de máquinas
de diálisis son Fresenius y Gambro
* Sistema de agua Un extenso sistema de purificación del agua es absolutamente crítico
para la hemodiálisis. Puesto que los pacientes de diálisis están expuestos a vastas
cantidades de agua, que se mezcla con el baño ácido para formar el dialisato, pueden
filtrarse en la sangre su incluso trazas de minerales contaminantes o endotoxinas
bacterianas. Debido a que los riñones dañados no pueden realizar su función prevista de
quitar impurezas, los iones que se introducen en la corriente sanguínea por vía del agua
pueden aumentar hasta niveles peligrosos, causando numerosos síntomas incluyendo la
muerte. Por esta razón, el agua usada en hemodiálisis es típicamente purificada usando
ósmosis inversa. También es chequeada para saber si hay ausencia de iones de cloro y
cloraminas, y su conductividad es continuamente monitoreada, para detectar el nivel de
iones en el agua.

* Dializador El dializador, o el riñón artificial, es la pieza del equipo que de hecho filtra
la sangre. Uno de los tipos más populares es el dializador hueco de fibra, en el cual la
sangre corre a través de un paquete de tubos capilares muy finos, y el dialisato se
bombea en un compartimiento que baña las fibras. El proceso mimetiza la fisiología del
glomérulo renal y el resto del nefrón. Los gradientes de presión son usados para
remover líquido de la sangre. La membrana en sí misma a menudo es sintética, hecha de
una mezcla de polímeros como poliariletersulfona, poliamida y polivinilpirrolidona. Los

26
dializadores vienen en muchos tamaños diferentes. Un dializador más grande
generalmente se traducirá en un área incrementada de membrana, y por lo tanto en un
aumento en la cantidad de solutos removidos de la sangre del paciente. Diferentes tipos
de dializadores tienen diversos aclaramientos (clearance) para diferentes solutos. El
nefrólogo prescribirá el dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador
puede ser tanto desechado como reutilizado después de cada tratamiento. Si es
reutilizado, hay un procedimiento extenso de esterilización. Cuando se reutilizan, los
dializadores no son compartidos entre pacientes. Ni se podrán compartir de ningún tipo
de cateter ya que este puede transmitir algún tipo de infección que puede ser fatal para
el paciente tratado

5) Papel de enfermería en la hemodiálisis:

“El papel de enfermería no puede quedar reducido a la repetición rutinaria de un
procedimiento técnico”. Antes de la sesión consisten en una serie de técnicas y cuidados
en relación con la participación del paciente y otras exclusivas de enfermería.
Los cuidados deben ser sistemáticos, individualizados y ejercitados de forma secuencial
y continua aplicando el “Proceso de Atención de Enfermería” (PAE)

Preparación de la sala
Preparación del material
Montaje y cebado del circuito de HD.
Vigilar fecha de caducidad del material
Desechar material con envoltorio deteriorado
Comprobar que el concentrado de diálisis es el adecuado
Comprobar que al final el monitor ha pasado todos los controles.
Se lavarán la extremidad portadora del acceso vascular con jabón antiséptico

Se pesará bajo el control del personal de enfermería para calcular ganancia

interdialítica.
Programación de HD para conseguir una diálisis adecuada y pérdida de líquidos de
acuerdo a la pauta de cada paciente y la ganancia interdiálisis en relación con el peso
seco.

PESO SECO: peso corporal por debajo del cual aparece hipotensión u otros síntomas
como calambres, estimulación vagal etc. Este puede aumentar o disminuir a expensas de
su masa corporal y/o corporal.

27
Se calcula cantidad total de peso que debe perder, teniendo en cuenta los aportes de
líquidos durante la diálisis.

Se comprobará estado del acceso vascular antes de la punción (Thrill, enrojecimiento,

aneurismas.. ) Si la FAVI tiene alguna anomalía no se puncionará sin consultar con el
médico.

Desinfección del acceso vascular y punción

Inicio de HD programando: flujo sanguíneo, horario de la sesión Ultrafiltración total,
cantidad de heparina.
Control de constantes ( TA FC Tª ) al inicio, cada hora , final de la HD y siempre que lo
requiera es estado del paciente.
Durante la sesión se comprobarán periódicamente los parámetros programados,
realizando los cambios oportunos si es necesario

Los cuidados deben ser planificados individualmente para cada paciente, valorando
previamente su estado físico y la información que nos ofrece ( PAE )

Al finalizar la sesión de HD hay que devolver la mayor cantidad de sangre posible del
circuito extracorpóreo. Control de constantes; hemostasia punto de punción, peso del
paciente.
Se registrará toda actividad realizada, horario, profesional que la realice así como
incidencias y recomendaciones para próxima diálisis.
Durante la sesión de HD se presenta una oportunidad única para que enfermería
establezca contacto con los pacientes, compruebe su grado de información y refuerce
ésta:Grado de cumplimentación del tratamiento terapeútico
Información dietética Autocuidados del acceso vascular Otros

“No debemos olvidar que una buena educación es elemento imprescindible para
fomentar el autocuidado, ésta debe ser continuada en el tiempo; debe ir encaminada a
que el paciente alcance el máximo grado de autosuficiencia posible”
6) Autocuidado en el paciente que recibe hemodiálisis:
Se debe explicar:
Ejercicios y cuidados necesarios para facilitar la maduración, ejercicios giratorios con
una pelota
Como debe palparse su FAVI y como conocer los signos de buen funcionamiento.
Que mantenga una buena higiene corporal, especialmente en la extremidad portadora de
la FAVI, estará siempre limpia y seca
Evitará cargar pesos en ese brazo

No dejará tomar TA ni que le realicen extracciones de sangre o venopunciones en ese

brazo
Los apósitos de compresión post-HD los retirará al pasar unas horas
Se le enseñará como comprimir en caso de hemorragia
Si nota cambios en la coloración, enrojecimiento, inflamación o hematoma y aparece
dolor deberá comunicarlo inmediatamente
No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras etc; no dormirá encima de ese brazo

Consumir los alimentos adecuados puede ayudar a mejorar su diálisis y su salud. Su

clínica tiene un dietista para ayudarle a planificar sus comidas. Siga estrictamente el

28
consejo del dietista para sacar el mejor beneficio de sus tratamientos de hemodiálisis.
Éstas son algunas pautas generales:

Líquidos. Su dietista le ayudará a determinar cuánto líquido beber cada día. El exceso
de líquidos puede elevar la presión arterial, hacer que el corazón trabaje más
arduamente y aumentar el estrés de los tratamientos de diálisis. Recuerde que muchos
alimentos, como la sopa, el helado y las frutas, contienen mucha agua. Pida a su dietista
consejos para controlar su sed.

Potasio. El mineral potasio se encuentra en muchos alimentos, especialmente en frutas y

vegetales. El potasio afecta la estabilidad de los latidos del corazón, de modo que ingerir
alimentos con demasiado potasio puede ser peligroso para el corazón. Para controlar los
niveles de potasio en la sangre, evite alimentos como naranjas, bananas, tomates, papas
y frutas secas. Puede quitar parte del potasio de las papas y otros vegetales pelándolas y
sumergiéndolas en un recipiente grande con agua durante varias horas, y luego
cocinándolas en agua fresca. Puede quitar parte del potasio de las papas sumergiéndolas
en agua.Puede quitar parte del potasio de las papas pelándolas y sumergiéndolas en un
recipiente grande con agua.

Fósforo. El mineral fósforo puede debilitar los huesos y provocar comezón en la piel si
consume demasiado. El control del fósforo puede incluso ser más importante que el del
calcio mismo para prevenir las enfermedades óseas y las complicaciones relacionadas.
Los alimentos como la leche y el queso, frijoles secos, guisantes, nueces y mantequilla
de cacahuate (maní), así como bebidas como gaseosas (sodas), son ricos en fósforo y se
deben evitar. Probablemente necesitará tomar un aglutinante de fosfatos con los
alimentos para controlar el fósforo en la sangre entre las sesiones de diálisis.

Sal (cloruro de sodio). La mayoría de los alimentos enlatados y las comidas congeladas
tienen un contenido alto de sodio. Demasiado sodio provoca sed, y cuando usted bebe
más líquido, el corazón tiene que trabajar más arduamente para bombear el líquido en el
cuerpo. Con el tiempo, esto puede provocar presión arterial alta e insuficiencia cardíaca
congestiva. Trate de comer alimentos frescos que naturalmente contengan poco sodio, y
busque productos con etiquetas que digan “low sodium” (contenido bajo de sodio).

Proteína. Antes de someterse a diálisis, puede que su médico le haya indicado que
hiciera una dieta con pocas proteínas para conservar el funcionamiento de los riñones.
Pero ahora, usted tiene diferentes prioridades nutricionales. A la mayoría de las personas
en diálisis se les sugiere comer la mayor cantidad posible de proteínas de alta calidad.
La proteína ayuda a mantener los músculos y a reparar los tejidos, pero la proteína se
descompone en urea dentro del cuerpo. La urea también se conoce como nitrógeno
ureico (BUN por sus siglas en inglés). Algunas fuentes de proteína, llamadas proteínas
de alta calidad, producen menos desechos que otras. Las proteínas de alta calidad
provienen de las carnes rojas, el pescado, la carne de ave y los huevos. Obtener la
mayor cantidad de proteína de estas fuentes puede reducir la cantidad de urea en la
sangre.

29
Calorías. Las calorías aportan energía a su cuerpo. Algunas personas en diálisis
necesitan aumentar de peso. Tal vez necesite descubrir formas de agregar calorías a su
dieta. Los aceites vegetales, como los aceites de oliva, canola y alazor, son buenas
fuentes de calorías y no provocan problemas para controlar el colesterol. Los caramelos
duros, el azúcar, la miel, la mermelada y la jalea también aportan calorías y energía. No
obstante, si tiene diabetes, tenga mucho cuidado con el consumo de dulces. Es esencial
que las personas con diabetes cuenten con la guía de un dietista.

Suplementos. Puede que a su dieta le falten vitaminas y minerales debido a que tiene
que evitar muchos alimentos. La diálisis también elimina algunas vitaminas del cuerpo.
Es posible que su médico le recete un complemento de vitaminas y minerales destinado
específicamente a personas con insuficiencia renal. Tome el complemento recetado
después del tratamiento en los días que se someta a hemodiálisis. Nunca tome las
vitaminas de venta libre, ya que pueden contener vitaminas o minerales perjudiciales
para usted

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

1) Definición:

Es una pérdida de la capacidad de los riñones para eliminar desechos, concentrar la

orina y conservar los electrolitos que empeora lentamente

2) Causas, incidencia y factores de riesgo:

A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crónica empeora

lentamente y con mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produzca
una pérdida gradual de la función renal. Esta enfermedad puede oscilar desde una
disfunción leve hasta una insuficiencia renal severa, y puede llevar a una
insuficiencia renal en estado terminal.

La insuficiencia renal crónica se desarrolla a lo largo de muchos años a medida que

las estructuras internas del riñón se van dañando lentamente. En las etapas iniciales
de la enfermedad, puede que no se presenten síntomas. De hecho, la progresión

30
puede ser tan lenta que los síntomas no ocurren hasta que la función renal es menor
a la décima parte de lo normal.

La insuficiencia renal crónica y la insuficiencia renal en estado terminal afectan a

más de 2 de cada 1.000 personas en los Estados Unidos. La diabetes y la
hipertensión arterial son las dos causas más comunes y son responsables de la
mayoría de los casos. Otras causas importantes abarcan:

Síndrome de Alport
Nefropatía por analgésicos
Glomerulonefritis de cualquier tipo (una de las causas más comunes)
Infección y cálculos renales
Poliquistosis renal
Nefropatía por reflujo
La insuficiencia renal crónica produce una acumulación de líquidos y productos de
desecho en el cuerpo, lo que lleva a una acumulación de productos de desechos
nitrogenados en la sangre ( azotemia) y a enfermedad generalizada. La mayor parte
de los sistemas del cuerpo se ven afectados por la insuficiencia renal crónica

3) Síntomas:

Los síntomas iniciales pueden ser los siguientes:

Fatiga
Hipo frecuente
Sensación de malestar general
Picazón generalizada (prurito)
Dolor de cabeza
Náuseas, vómitos
Pérdida de peso involuntaria

Los síntomas tardíos pueden ser los siguientes:

Sangre en el vómito o en las heces

Disminución de la lucidez mental, incluyendo somnolencia, confusión, delirio o
coma
Disminución de la sensibilidad en las manos, los pies u otras áreas
Tendencia a la formación de hematomas o sangrado
Aumento o disminución del gasto urinario
Calambres o fasciculaciones musculares
Convulsiones
Cristales blancos en y sobre la piel (escarcha urémica)
Otros síntomas que también pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Piel anormalmente oscura o clara

Agitación
Aliento fuerte
Micción excesiva durante la noche
Sed excesiva

31
Hipertensión arterial
Pérdida del apetito
Anomalías de las uñas
Palidez

4) Signos y exámenes:

Se puede presentar hipertensión arterial de leve a severa. Un examen neurológico

puede mostrar polineuropatía y es posible que se escuchen sonidos anormales del
corazón o de los pulmones con un estetoscopio.

Un análisis de orina puede revelar proteína u otras anomalías. Un análisis de orina

puede mostrar resultados anormales desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que
aparezcan los síntomas.

Niveles de creatinina que aumentan de manera progresiva

BUN que aumenta de forma progresiva
Capacidad de eliminación de la creatinina que disminuye de manera progresiva
Examen de potasio que puede mostrar niveles elevados
Gasometría arterial y análisis bioquímico de la sangre que pueden revelar acidosis
metabólica. Los signos de insuficiencia renal crónica, incluyendo el hecho de que
ambos riñones estén más pequeños de lo normal, pueden observarse en los
siguientes exámenes:
TC abdominal
IRM abdominal
Ecografía abdominal
Radiografías de los riñones y del abdomen
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
Eritropoyetina
Hormona paratiroidea
Gammagrafía renal
Examen de magnesio en suero Cilindros urinarios
5) Tratamiento:

El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas, reducir las complicaciones y

retrasar el progreso de la enfermedad.

Las enfermedades causantes o resultantes de la insuficiencia renal crónica deben ser

controladas y tratadas de manera apropiada.

Es posible que se requieran transfusiones de sangre o medicamentos, como los

suplementos de hierro y de eritropoyetina, para controlar la anemia.

La ingestión de líquidos puede ser restringida a una cantidad equivalente al volumen

de orina producido. Las restricciones de la cantidad de proteína en la dieta pueden
retrasar la acumulación de desechos en la sangre y controlar los síntomas conexos,
tales como náuseas y vómitos.

Igualmente, se puede restringir el consumo de sal, potasio, fósforo y otros

electrolitos.

32
La diálisis o el trasplante renal finalmente pueden ser necesarios.

6) Expectativas:

No se conoce una cura para la insuficiencia renal crónica. Sin tratamiento,

generalmente progresa a una enfermedad renal en estado terminal. El tratamiento de
por vida puede controlar los síntomas de esta enfermedad.

7) Complicaciones:

Anemia
Taponamiento cardíaco
Cambios en el metabolismo de la glucemia
Insuficiencia cardíaca congestiva
Disminución en el funcionamiento de los glóbulos blancos
Disminución en la respuesta inmunitaria
Disminución de la libido, impotencia
Demencia
Anomalías en los electrolitos incluyendo la hipercaliemia
Encefalopatía
Enfermedad renal en estado terminal
Fracturas
Hemorragia
Hipertensión arterial
Aumento de las infecciones
Trastornos articulares
Inflamación del hígado (hepatitis B, hepatitis C)
Insuficiencia hepática
Pérdida de sangre del tracto gastrointestinal
Aborto espontáneo, irregularidades menstruales, esterilidad
Daño neurológico
Pericarditis
Neuropatía periférica
Disfunción plaquetaria
Úlceras
Convulsiones
Piel reseca, picazón/rascado con infección de piel resultante
Debilitamiento de los huesos

8) Afecciones relacionadas con la insuficiencia renal y sus tratamientos:

Los riñones hacen mucho más que eliminar desechos y líquido innecesario. También
producen hormonas y equilibran las sustancias químicas del cuerpo. Cuando los
riñones dejan de funcionar, puede tener problemas de anemia y afecciones que
afectan los huesos, los nervios y la piel. Algunas de las afecciones más comunes
causadas por la insuficiencia renal son cansancio extremo, problemas de los huesos,
problemas en las articulaciones, comezón y el “síndrome de las piernas inquietas”.

33
El síndrome de las piernas inquietas le quitará el sueño porque sentirá que brincan y
se mueven solas.

Anemia y eritropoyetina: La anemia es una afección en la que el volumen de

glóbulos rojos es bajo. Los glóbulos rojos llevan oxígeno a las células del cuerpo.
Sin oxígeno, las células no pueden usar la energía de los alimentos, de modo que
quien tiene anemia puede sentirse cansado y lucir pálido. La anemia puede también
contribuir a problemas cardíacos.
La anemia es común entre quienes padecen enfermedad renal porque los riñones
producen la hormona eritropoyetina (EPO por sus siglas en inglés), la que estimula
la médula ósea a producir glóbulos rojos. Los riñones enfermos a menudo no
producen suficiente EPO y entonces la médula ósea produce menos glóbulos rojos.
La EPO se comercializa y comúnmente se administra a pacientes en diálisis.
Para obtener más información sobre las causas y los tratamientos de la anemia en la
insuficiencia renal, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Anemia in
Kidney Disease and Dialysis.

Osteodistrofia renal: El término “renal” describe cosas relacionadas con los riñones.
La osteodistrofia renal, o enfermedad ósea de la insuficiencia renal, afecta al 90 por
ciento de los pacientes que reciben el tratamiento de diálisis. Causa adelgazamiento
y debilitación de los huesos o malformaciones óseas y afecta tanto a niños como
adultos. Los síntomas se pueden ver en niños creciendo con enfermedad renal
incluso antes de comenzar la diálisis. Los pacientes mayores y las mujeres que han
tenido menopausia corren mayor riesgo de contraer esta enfermedad.
Muchas personas tratadas con hemodiálisis se quejan de comezón, que por lo
general empeora durante o inmediatamente después del tratamiento. La comezón es
común incluso en quienes no padecen enfermedad renal; en la insuficiencia renal,
sin embargo, la comezón puede empeorar por los desechos del torrente sanguíneo
que las membranas de los dializadores actuales no pueden eliminar de la sangre.

El problema también puede estar asociado con niveles altos de la hormona

paratiroidea (PTH por sus siglas en inglés). Algunas personas han encontrado un
gran alivio después de que se les quitaron las glándulas paratiroideas. Las cuatro
glándulas paratiroideas se encuentran en la superficie externa de la glándula tiroidea,
que está ubicada en la tráquea en la base del cuello, justo encima de la clavícula. Las
glándulas paratiroideas ayudan a controlar los niveles de calcio y fósforo en la
sangre.
Pero no se ha encontrado una cura para la comezón que funciona para todos. Los
aglutinantes de fosfato parecen ayudar a algunas personas. Estos medicamentos
actúan como esponjas para absorber, o aglutinar, el fósforo mientras está en el
estómago. Otros encuentran alivio después de la exposición a los rayos ultravioleta.
Y hay quienes mejoran con inyecciones de EPO. Se ha descubierto que algunos
antihistamínicos (Benadryl, Atarax, Vistaril) también ayudan; además, la crema de
capsaicina aplicada a la piel puede aliviar la comezón calmando los impulsos
nerviosos. En cualquier caso, es importante cuidar la piel seca. La aplicación de
cremas con lanolina o alcanfor puede ayudar.
Trastornos del sueño
Los pacientes en diálisis a menudo sufren de insomnio, y algunas personas tienen un
problema específico llamado síndrome de apnea del sueño, que por lo general se
reconoce por ronquidos e interrupciones en la respiración. Los episodios de apnea

34
 son en realidad pausas en la respiración durante el sueño. Con el tiempo, estas
alteraciones del sueño pueden conducir a insomnio por la noche y somnolencia
durante el día, dolor de cabeza, depresión y alerta disminuida. La apnea puede estar
asociada con los efectos de la insuficiencia renal avanzada en el control de la
respiración. Los tratamientos que surten efecto en quienes tienen apnea del sueño,
ya sea que padezcan insuficiencia renal o no, incluyen bajar de peso, cambios en la
posición para dormir y uso de una máscara que suavemente bombea aire
continuamente hacia la nariz. Este último se conoce como presión positiva continua
nasal de las vías respiratorias (CPAP por sus siglas en inglés).
Muchas personas en diálisis tienen problemas para dormir de noche porque tienen
las piernas doloridas, incómodas y nerviosas o “síndrome de las piernas inquietas”.
Puede sentir un fuerte impulso de patear o sacudir las piernas. Puede que patalee
durante el sueño y que perturbe a su pareja en la cama durante la noche. Las causas
del síndrome de las piernas inquietas pueden incluir daños en los nervios o
desequilibrios químicos.
El ejercicio moderado durante el día puede ayudar, pero hacer ejercicios unas horas
antes de la hora de dormir puede hacer que empeore. Las personas con el síndrome
de las piernas inquietas deben reducir o evitar la cafeína, el alcohol y el tabaco;
algunas personas también encuentran alivio en los masajes o los baños tibios. Una
clase de fármacos llamados benzodiazepinas, usados a menudo para tratar el
insomnio o la ansiedad, pueden también ayudar. Estos medicamentos recetados
incluyen Klonopin, Librium, Valium y Halcion. Una terapia más nueva y a veces
más eficaz es la levodopa (Sinemet), un fármaco usado para tratar la enfermedad de
Parkinson.
Los trastornos del sueño pueden no parecer importantes, pero pueden debilitar su
calidad de vida. No dude en comunicar estos problemas a su enfermero, médico o
trabajador social.
Amiloidosis
La amiloidisis asociada a la diálisis (DRA por sus siglas en inglés) es común en
gente que se ha sometido a diálisis por más de 5 años. La DRA se desarrolla cuando
las proteínas de la sangre se depositan en las articulaciones y los tendones causando
dolor, rigidez y líquido en las articulaciones, como en el caso de la artritis. Los
riñones filtran estas proteínas, pero los filtros de la diálisis no son tan eficace
INVESTIGACIÓN DE LOS FÁRMACOS INDICADOS PARA EL PACIENTE

1) ESPIRONOLACTONA

La espironolactona es usada para tratar ciertos pacientes con hiperaldosteronismo (el

cuerpo produce demasiada aldosterona, una hormona que es producida naturalmente);
bajos niveles de potasio; y pacientes con edema (retención de fluidos) causado por
varios trastornos, incluyendo enfermedades al corazón, hígado o riñón. La
espironolactona es también usada sola o con otros medicamentos para tratar la
hipertensión.
La espironolactona pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas de
los receptores de aldosterona. Permite que los riñones eliminen el agua y sodio
innecesario del cuerpo a través de la orina, pero reduce la pérdida de potasio del cuerpo

La espironolactona viene envasada en forma de tabletas para tomar por vía oral.

35
Generalmente se toma 1 vez al día por las mañanas, o 2 veces al día. Tome este
medicamento alrededor del mismo horario todos los días

La espironolactona también se usa en combinación con otros medicamentos para tratar

la pubertad precoz (un trastorno que provoca que los niños entren a la pubertad
demasiado pronto, lo que produce el desarrollo de características sexuales generalmente
en las niñas a los 8 años y en los niños a los 9 años de edad) o miastenia gravis (MG,
por su sigla en inglés; una enfermedad en la cual los nervios no funcionan
apropiadamente y los pacientes pueden experimentar debilidad; entumecimiento; falta
de coordinación muscular; y problemas con la visión, el habla y el control de la vejigaSi
su doctor le ha indicado que siga un régimen alimenticio bajo en contenido de sal y
sodio y un régimen de ejercicios diario, siga las instrucciones al pie de la letra. Evite los
sustitutos de la sal que contengan potasio mientras toma este medicamento. Converse
con su doctor sobre la cantidad de alimentos ricos en potasio (por ejemplo, plátanos,
ciruelas, pasas y jugo de naranja) que usted debe tener en su dieta.

La espironolactona puede provocar efectos secundarios: vómitos

diarrea dolor o retortijones de estómago sensación de sequedad en la boca sed mareos
inestabilidad dolor de cabeza agrandamiento o dolor en los senos en hombres y
mujeres períodos menstruales irregulares sangrado vaginal en el periodo post-
menopausia en las mujeres (después del cambio de vida, la finalización de los períodos
menstruales mensuales) dificultad para mantener o alcanzar una erección voz que se
hace más grave aumento del crecimiento de vello en diferentes partes del cuerpo
somnolencia (sueño) cansancio inquietud Los síntomas de la sobredosis pueden
incluir: somnolencia confusión sarpullido (erupciones en la piel) náuseas vómitos
mareos diarrea hormigueo en los brazos y piernas pérdida de tono muscular debilidad o
pesadez en las piernas confusión falta de energía piel fría, gris ritmo cardíaco irregular o
más lento que lo normal

2) LACTULOSA

La lactulosa viene envasada en forma de solución líquida para tomar por vía oral.
Generalmente se toma una vez al día para el tratamiento del estreñimiento y tres o
cuatro veces al día para tratar los problemas al hígado. La etiqueta en el envase de la
prescripción le dirá cuánto medicamento activo deberá tomar en cada dosis.Aunque los
efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse.
Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
diarrea, gases, malestar estomacal

3) FUROSEMIDA

Diurético de efecto rápido, corto e intenso con acción sobre la porción del ASA de henle
HTA, edema agudo pulmón, hipervolemia de cualquier etiología, edemas

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Inhibe la reabsorción de electrolitos (cloruro de sodio), aumenta la excreción del potasio
en el tubo distal
Hipocalemia,ence falopatia hepática
Trastornos hidroelectroliticos (hipocalemia, hiponatremia, deshidratación)reacciones
alérgicas, disminución de la tolerancia a la glucosa, anemia, leucopenia
En combinación con otras drogas hipertensoras puede reducirse la dosis
1 tab preferentemente en la mañana, según la respuesta del paciente la dosis puede
repetirse6 a 12 horas después, la dosis parenteral puede ser 1 o 2 ampollas como dosis
unica por via IM o EV ,la inyección EV debe administrarse lentamente 2min aprox

BIBLIOGRAFIA

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Hill Interamericana 5ta Edición España 1999

2) NANDA Diagnósticos Enfermeros Definición y

Clasificación 2004-2004 NANDAInternational

3) KOZIER Fundamentos de enfermería Editorial Mogaw

Hill 2da Edición México 2000

4) UPU Diplomado en Proceso de enfermería

37
 Lima – PERU 2002

5) PRICE, Alice Tratado de Enfermería Tercera Edición 2005

6) BRUNNER y SUDDARTH Tratado de Enfermería Medico Quirúrgica

7) CORRALES Y VALERO Manual CTO de Medicina y Cirugía

“Reumatología” (2000)

8) KLIPPEL, John Principios de las enfermedades reumáticas

9) BALCELLS, Alfonso La clínica y el laboratorio

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