Os benefícios da Reeducação Postural Global (RPG), Back

School e Pilates no tratamento da dor lombar.

The benefits of Global Posture Re-education (GPR), Back School
and Pilates in the treatment of low back pain.
Virgínia Maciel Novais de Castro1, Erika Chediak Mori2
Resumo

Introdução: A lombalgia é caracterizada por quadro doloroso na região lombar,

atinge até 65% da população. Com isso a fisioterapia dispõe de vários métodos
de tratamento que promovem o alívio da dor e melhora da capacidade
funcional de pacientes acometidos por lombalgias, dentre os métodos da
fisioterapia se destacam o RPG, Back School e o método Pilates. Objetivo:
Analisar os benefícios do RPG, da escola de postura (Back School) e do
método Pilates no tratamento da lombalgia (ou dor lombar). Metodologia: Foi
realizada uma revisão de literatura, através de informações obtidas nas bases
de dados MEDLINE, LILACS, PUBMED e SCIELO, escritos em português e
inglês datados de 2005 á 2016. Resultados/Considerações finais: Os
métodos estudados mostraram ser benéficos para os pacientes com lombalgia
principalmente no alívio da dor e melhora da capacidade funcional.
Observaram-se poucos estudos envolvendo o RPG no tratamento da
lombalgia.
Descritores: “dor lombar”, “método pilates”, “métodos terapêuticos”.

Abstract

Introduction: Low back pain is characterized by a painful lumbar region,

affecting up to 65% of the population. With this, physiotherapy has several
treatment methods that promote pain relief and improve the functional capacity
of patients affected by low back pain. Physiotherapy methods include GPR,
Back School and the Pilates method. Objective: To analyze the benefits of
GPR, Back School and Pilates in the treatment of low back pain (low back
pain). METHODS: A review of the literature was performed through information
obtained from the MEDLINE, LILACS, PUBMED and SCIELO databases,
written in Portuguese and English, from 2010 to 2016. Results / Final
considerations: The methods studied were beneficial for patients with
Especially in relieving pain and improving functional capacity. There have been
few studies involving GPR in the treatment of low back pain.
Key words: "Back pain", "pilates method", "therapeutic methods".

1. Fisioterapeuta; Pós-graduanda em Fisioterapia Traumato-ortopédica e

Desportiva.
2. Fisioterapeuta; Especialista em Acupuntura (ABA), Especialista em
Saúde Pública (PUC/GO) e Saúde do Trabalhador (UFG/GO);
Doutoranda em Ciências da Saúde (UFG/GO); Mestre em Ensino na
Saúde (UFG/GO); Orientadora de Ortopedia Ceafi Pós –
 Graduação/GO; Fisioterapeuta em Traumato/Ortopedia do Hospital de
Urgências Governador Otávio Lage (HUGOL/GO).
Introdução
Atualmente, a lombalgia é considerada um problema de saúde pública.
De acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) as dores da coluna
(cervical, torácica, lombar e pélvica) são a segunda causa mais comum de
procura por assistência médica em decorrência de doenças crônicas prevalente
no Brasil 13,5%. Estudos mostram que pode atingir até 65% das pessoas
anualmente e até 84% das pessoas em algum momento da vida. A prevalência
mundial é cerca de 11,9% da população¹.
A lombalgia é caracterizada por quadros dolorosos nas regiões lombares
inferiores e sacroilíacas, a sua classificação é denominada pela a duração do
quadro álgico sendo: aguda (quando ocorre de forma súbita e com duração
menor do que seis semanas), subaguda (com duração de 6 a 12 semanas) e
crônica (com duração maior que 12 semanas)². As causas das dores lombares
podem ser multifatoriais como fatores sociodemográficos, déficit de
condicionamento físico, falta de flexibilidade na musculatura da cadeia
posterior, fatores psicossociais, postura inadequada, trabalhos com carga
excessivas e tarefas repetitivas³.
Por esse alto índice de lombalgia prevalecendo na população, a
fisioterapia dispõe de vários métodos de tratamento que promovem o alívio da
sintomatologia e melhora da capacidade funcional. Dentre eles a Reeducação
Postural Global (RPG), escola de postura (Back School) e o método Pilates.
A Reeducação Postural Global (RPG) é um método que foi desenvolvido
na França em 1981 por Philippe Emmanuel Souchard. É uma abordagem
terapêutica que envolve avaliação e tratamento de diversas disfunções
posturais, controlando as compensações e sintomatologia de pacientes com
lombalgia. São aplicadas posturas ativas e simultâneas proporcionando
posicionamento correto das articulações, fortalecendo e alongando
globalmente a musculatura3,4.
Já o Back School (“Escola de Postura”) é um método de treinamento
postural utilizado na prevenção e tratamento de dores na região lombar, ele é
composto por informações teórico-educativas e a prática de exercícios
terapêuticos para coluna. O método foi desenvolvido em 1969 na Suécia, pela
fisioterapeuta Mariane Zachrisson Forssell. Ela criou o programa baseado na
etiologia de dores nas costas da época e estudos eletroneuromiográficos. O
programa baseava em aulas ministradas por fisioterapeutas para pacientes
com dor lombar, onde era ministrado sobre anatomia e função dos músculos e
sua influência na coluna, seguido por variações de esforços na coluna. Os
pacientes eram orientados sobre prevenção e mudanças das AVD’s (atividades
de vida diária) e por último eram orientados com exercícios para fortalecimento
e relaxamento da região. No Brasil o método foi introduzido em 1972, no
Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo por Knoplich, quando
observaram que mais de 80% dos pacientes queixavam de dor lombar
crônica5.
 O método Pilates foi criado por Joseph Pilates em torno de 1920, sendo
um método único de alongamento, fortalecimento e ativação do centro de força
(Power house) que emprega seis princípios básicos: equilíbrio, concentração,
controle, precisão, respiração e fluxo. O método tem se mostrado eficaz nos
últimos anos com uma boa resposta em pacientes com dor lombar pela
melhora da: flexibilidade, força muscular, controle da musculatura de
estabilização e melhora da consciência corporal6,7,8.
O objetivo deste estudo é, através de uma revisão de literatura, analisar
os benefícios do RPG, da escola de postura (Back School) e do método Pilates
no tratamento da lombalgia (ou dor lombar).

Metodologia
O estudo consiste em uma revisão de literatura sobre o benefício do
RPG, Back School (escola de postura) e Pilates no tratamento da dor lombar.
Esta revisão foi conduzida por meio de informações obtidas nas bases de
dados: MEDLINE, LILACS, PUBMED e SCIELO. Os artigos selecionados foram
escritos em português e inglês, datados de 2005 á 2016. Os descritores
utilizados foram: “dor lombar”, “método pilates”, “métodos terapêuticos”.

Resultados

Os diversos estudos encontrados durante o levantamento estão

relacionados na tabela a seguir.

Referências Objetivo Métodos Conclusão

Soares et al, Comparar os efeitos do Trata-se de um estudo Conclui-se que os
2015 programa de escola de experimental com uma métodos de
postura (PEP ou Back abordagem comparativa. Foi tratamento utilizados
School) e reeducação dividido em 3 grupos com 10 apresentaram efeitos
postural global (RPG), participantes. Sendo eles positivos nas
sobre os níveis de dor e PEP, RPG e grupo controle, variáveis de dor e
amplitude de movimento realizados 10 sessões em amplitude do
em pacientes com cada. Para a avaliação do movimento. Ambas
lombalgia crônica. quadro álgico foi utilizado a apresentaram
escala subjetiva de dor melhora na lombalgia
CR10 (escala de categoria e crônica de origem
razão) de Borg e para mecânica.
amplitude de movimento
utilizou o protocolo de
goniometria LABIFIE, para
os movimentos de extensão
coxofemoral (ECF) e flexão
da coluna lombar (FCL).
Silva et al,2013. Comparar e analisar o Participaram do estudo 10 Na comparação entre
sinal eletromiográfico do mulheres saudáveis entre 18 os exercícios,
 músculo multifído e 25 anos, que realizaram observaram
bilateral- mente durante os exercícios leg pull front diferenças
exercícios no método support modificado do significativas para o
Pilates, série de Willians e Pilates, o quarto exercício músculo multífido a
Spine Stabilization. da série de Willians e o favor do método
quadruped exercise do Pilates, o que
Spine Stabilization. demonstra ser o
exercício de melhor
ativação elétrica para
o músculo analisado.
Natour et al, Avaliar a eficácia do Foi realizado um estudo O grupo experimental
2015. método Pilates em randomizado controlado obteve melhor
pacientes com lombalgia com 60 pacientes, avaliando resultado do que o
crônica não-específica. dor, desempenho de função grupo controle. O
e qualidade de vida. Os 2 método Pilates
grupos foram randomizados: mostrou resultados
Grupo experimental eficazes no quesito
(Mantiveram o tratamento dor, força muscular
medicamentoso com uso de dos exercícios e
AINE* e foram submetidos qualidade de vida.
ao tratamento com método Enquanto o grupo
Pilates) e o Grupo controle controle teve melhora
(Apenas o uso de apenas da dor e
medicação sem outra qualidade de vida.
intervenção).
Korelo et al, Avaliar a efetividade de Trata-se de um ensaio Os resultados da
2013. um programa transversal prospectivo, com intervenção
cinesioterapêutico de 24 indivíduos de ambos os mostraram diminuição
grupo aliado á Escola de sexos, idade média 55 anos. do quadro álgico e da
postura, sobre a dor e a Avaliados quanto à dor pela melhora da
capacidade funcional em a escala visual analógica capacidade funcional.
indivíduos com lombalgia (EVA) e capacidade Confirmando os
crônica. funcional (questionário de melhores resultados
Rolland Morris) antes e após de programas de
a intervenção. Foram cinesioterapia e
realizados 12 atendimentos escola de postura.
de um programa de Quando o paciente se
cinesioterapia e educação conscientiza de que
postural, uma vez por ele próprio é o
semana durante 3 meses. gerenciador da sua
saúde.
Ribeiro&Moreira, Descrever diversos tipo Trata-se de uma revisão A revisão demonstrou
2010 de abordagens dos bibliográfica, entre 2005 á que ainda existem
exercícios terapêuticos 2010. Foram encontrados 24 conflitos nos
em população com estudos, divididos em 3 resultados. Entretanto
lombalgia crônica e seus categorias: exercícios a aplicação dos
respectivos resultados. terapêuticos gerais, que exercícios
incluem treinos de terapêuticos tem sido
flexibilidade, aeróbio e descrita com grande
fortalecimento. variedade de
técnicas, visando
melhor resultado
clinico para os
pacientes com
 lombalgia crônica.
Garcia et al, Realizar uma analise Trata-se de um estudo Conclui-se que os
2011. preliminar das técnicas controlado aleatorizado. métodos são viáveis
Back School e McKenzie Foram analisados 18 e benéficos para os
em pacientes com dor pacientes por um pacientes com dor
lombar crônica, examinador cego, avaliando lombar não-
intensidade da dor, a intensidade da dor através especifica. Os
desempenho funcional e do NRS**, desempenho pacientes notaram
amplitude de movimento funcional pelo o questionário melhora em curto
(ADM) de flexão de Roland Morris Disability prazo, A pesquisa se
coluna e verificar a Questionnaire e o flexímetro manteve em
viabilidade do trabalho. a ADM. andamento por 12
meses dentro do
planejamento inicial.
Ribeiro et Verificar os efeitos da Um estudo de 5 pacientes Concluíram que
al,2015. aplicação do método com diagnóstico de ambos foram
Pilates e da cinesioterapia lombalgia crônica em 12 eficazes, reduzindo o
clássica no tratamento de semanas, com idade entre nível de dor e
sintomas de pacientes 20-55 anos. Para a incapacidade
com lombalgia crônica. avaliação de dor foi utilizada funcional em
a EVA e para a pacientes com dor
quantificação funcional foi lombar crônica, sem
utilizado o Índice de haver diferença
Incapacidade de Oswestry. significativa entre os
Os pacientes foram divididos grupos. O estudo
em dois grupos, grupo A sugere novas
método Pilates e grupo B pesquisas com
cinesioterapia clássica, e maiores amostras.
foram realizadas 20 sessões
2 vezes na semana.
Santos et Realizar uma revisão Trata-se de uma revisão Os resultados dos 4
al,2015. sistemática para avaliar a sistemática. Os estudos estudos analisados
efetividade do método para análise foram estudos apontaram que o
Pilates com relação ao randomizados, sendo método Pilates
tipo de intervenção e controlado ou comparativo, reduziu a dor
avaliação do tratamento que tivessem na amostra independentemente
de dor lombar mecânica. indivíduos com dor lombar da sua natureza.
específica ou não, de ambos Sugerem-se mais
os sexos, com idade entre ensaios clínicos
18 a 60 anos e que randomizados para
utilizassem instrumentos avaliar a eficácia do
para avaliar a dor antes e método em
após as sessões de Pilates. lombalgias.
Vasconcellos et Verificar os efeitos do Trata-se de uma revisão Conclui-se que o
al, 2014. método Pilates no sistemática. Tendo como método Pilates
tratamento da lombalgia. critérios de inclusão artigos promove melhora na
em inglês e português, dor lombar, aumenta
publicados entre 2000 e a atividade do
2010, abordando transverso do
mecanismos de abdômen e dos
estabilização da coluna oblíquos internos.
lombar, método pilates. Sendo superior ao
Estudos que incluíam tratamento
tratamento cirúrgico ou conservador com
 farmacológico foram estabilização
excluídos. convencional ou com
Back School.
Tobo et al, 2010. Avaliar a resposta do Foram selecionados 43 Observou-se que
tratamento dos pacientes pacientes com lombalgia ouve melhora
com dor lombar crônica, crônica do programa de significativa dos
atendidos pela a “Escola tratamento da escola de pacientes nas 3
de Postura” do IMREA- postura desenvolvido no escalas avaliadas a
HCFMUSP***. IMREA-HCFMUSP***. curto e médio prazo.
Foram avaliados através da O estudo mostrou
escala OLBPDQ**** e EVA, que a equipe
além do diagrama corporal. multidisciplinar
Os pacientes participaram oferece a integração
de atividades teórico- profissional,
práticas, com duração 30 e permitindo uma
40 horas em 4 dias abordagem mais
seguidos, com retorno em 2 adequada do ponto
meses para reavaliação. de vista preventivo e
terapêutico.
Guastala et, Analisar as alterações de Trata-se de um ensaio O RPG e o
2016. força, flexibilidade, função clínico randomizado Isostretching foram
e dor em pacientes com simples-cego, com 39 eficazes na redução
lombalgia crônica pacientes de 40 e 59 anos, da intensidade da
submetidos a RPG e foram avaliados com um dor, melhorando a
Isostretching. protocolo o antes e depois capacidade funcional,
do tratamento com 12 flexibilidade e força
sessões de 45 minutos 2 muscular em
vezes por semana. a pacientes com
flexibilidade de sentar e lombalgia crônica.
levantar, força muscular,
capacidade funcional pelo
questionário Rolland-Morris
e intensidade da dor pela a
EVA.
Adorno et al, Quantificar os efeitos do Trata-se de uma pesquisa Conclui-se que o
2012. RPG e do Isostretching quantitativa do tipo método RPG
em portadores de experimental, foram aumentou a
lombalgia crônica selecionados 30 indivíduos, concavidade lombar e
inespecífica (LCI) através sorteados em 3 grupos diminui a
do método (grupo do Iso, grupo do RPG convexidade torácica.
biofotogrametria e o grupo RPG e Iso) no O método
computadorizada. qual foram avaliados pela a Isostretching não
EVA e pela a alterou a curvatura.
biofotogrametria Os dois métodos
computadorizada (avaliação associados houve
postural através de fotos alteração da
digitais). O tratamento teve concavidade lombar e
duração de 3 meses sendo a convexidade
12 sessões. torácica se manteve
sem alteração.
Bonetti et al, Avaliar a eficácia do Trata-se de um ensaio O estudo mostrou
2010. programa de RPG em clínico não randomizado, melhora significativa
comparação de um com 100 indivíduos, 50 para no quadro da dor e
programa de ES em RPG e 50 para ES, 2 vezes incapacidade
 indivíduos com dor lombar por semana em 10 sessões funcional no grupo
persistente a curto e durante 1hora, por 5 RPG em relação ao
médio prazo (3 e 6 semanas. Foram avaliados grupo ES, os
meses). pelo questionário Roland e resultados foram
Morris (RMDQ) e Oswestry significativos a curto e
Disability Index (ODI). A dor médio prazo.
e ADM foram realizados
EVA e Teste Fingertip-to-
floor (FFT).
Castagnoli et al, Comparar o RPG com Trata-se de um estudo Os resultados
2015. tratamento padrão de prospectivo e controlado, mostraram que os
fisioterapia PF baseando onde foram realizadas 15 pacientes do RPG e
em exercícios ativos, sessões individualizada, 2 PF relataram melhora
alongamento e vezes na semana. Para quanto a dor e a
massagem para melhora avaliar a dor foi utilizada a função em curto
da dor e a função de EVA e para a capacidade prazo. Porém apenas
pacientes com dor lombar funcional o questionário o tratamento com o
crônica. Roland e Morris. Foi feito RPG foi associado ao
acompanhamento por um alívio da dor
ano. significativo por um
ano. Contudo, os
nossos dados
sugerem a
possibilidade de o
RPG ter efeitos mais
duradouros em
relação a PF.

AINE*=anti-inflamatórios não-esteroides; NRS**= Pain Numerical Rating Scale; IMREA-

HCFMUSP***=Instituto de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; OLBPDQ**** = Oswestry Low Back
Pain Disability Questionnaire .

Discussão

A sociedade moderna vem sendo acometida cada dia mais pelas

lombalgias, que acabaram se tornando um problema de saúde pública,
aumentando os custos com medicações e tratamentos de reabilitação, com
isso gerando altos gastos para os cofres públicos e privados uma vez que boa
parte dos pacientes acometidos são economicamente ativos9. Estudos
mostram o sedentarismo como um fator impactante comparado ao trabalho
físico intenso1. Visto que os métodos terapêuticos escolhidos para esta
pesquisa visam à consciência do paciente sobre ter um papel ativo na sua
recuperação.
No estudo de Soares et al,2015 foi comparado a “Escola de Postura”
com o RPG em pacientes com dor lombar em relação a dor e amplitude de
movimento durante 10 sessões. Não houve superioridade entre métodos, pois
ambos proporcionaram melhora significativa na dor e observou-se melhora da
amplitude de movimento, não havendo então prevalência entre os métodos
visto que ambos trabalham com controle postural3.
Se tratando também da dor e desempenho funcional. Garcia et al,2011
analisaram os métodos Back School e McKenzie quanto a intensidade da dor e
desempenho funcional em pacientes com dor lombar crônica12. Ambos os
métodos foram eficazes e benéficos para os pacientes com dor lombar,
mostrando o interesse do mesmo em aprender e praticar novos métodos.
Assim como Guastala et al,2016 analisou as alterações de dor e função em
pacientes com dor lombar utilizando RPG e o Isostretching, e concluiu que não
houve diferença significativa entre os métodos que se mostraram eficazes4.
Silva et al,2013 e Bonetti et al, 2010 analisaram métodos de
estabilização segmentar em pacientes com dor lombar através do método
Pilates e a RPG. Sendo que Silva et al,2013 analisou o método Pilates e serie
de Willians para verificar a ativação dos multifídos pelo o sinal eletromiográfico.
E o estudo mostrou que o método Pilates demostra ser o melhor exercício para
a ativação deste grupo muscular. E Bonetti et al,2010 compararam o RPG com
um programa de estabilização segmentar, analisando melhora da dor e da
amplitude de movimento (ADM) a curto e médio prazo, mostrando que houve
melhora significativa na intensidade da dor e da incapacidade funcional mais no
grupo RPG comparado ao grupo de estabilização10,16.
Em se tratando da cinesioterapia e a fisioterapia padrão, Ribeiro et
al,2015, Korelo et al,2013 e Castagnoli et al,2015 analisaram os efeitos dos
métodos RPG, Pilates e Back School mostrando assim a efetividade em
relação a dor e a capacidade funcional, e os três estudos mostraram eficazes
na melhora da dor e na capacidade funcional comparados com os grupos de
cinesioterapia e fisioterapia padrão. Para Castagnoli et al,2015 apesar da
eficácia de ambos os métodos, o RPG se tratando do alívio da dor, mostrou-se
mais duradouro ao longo do acompanhamento por um ano feito pelo o
estudo11,2,17.
Dessa forma, observamos através da literatura que os métodos
estudados despertam nos pacientes uma visão educativa e preventiva,
contribuindo para sua saúde e bem estar, melhorando sua qualidade de
vida2,14.
Conclusão
Os estudos analisados mostraram grandes benefícios dos métodos
abordados o RPG, Back School e o método Pilates, principalmente
relacionados com a dor e capacidade funcional, mostrando a melhora funcional
dos pacientes depois de terem passado por grupos de tratamentos. Frente a
abordagem do assunto ainda mais estudos são necessários, principalmente
relacionado ao RPG tratamento para lombalgia visando a consciência corporal
do paciente, e estudos mostrando a abordagem educativa nos grupos do Back
School. Ressalta-se no estudo a grande valia dos métodos e o interrese dos
pacientes em buscar continuidade nos tratamentos tendo a consciência de
serem os gereciadores de sua melhora.
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