FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 3 9 6 x x

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Nama : An. LKS Ruang : Gladiol Atas

ANAMNESIS
Umur : 13 tahun 11 bulan Kelas : ISO

Nama lengkap : An. LKS Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat dan tanggal lahir : Sukoharjo, 07/12/ 2004 Umur : 13 tahun 11 bulan
Nama Ayah : Tn. S Pendidikan Ayah : D3
Pekerjaan Ayah : Karyawan Swasta Umur : 49 tahun
Nama Ibu : Ny.S Pendidikan Ibu : S1
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga Umur : 43 tahun
Alamat : Joho, Sukoharjo Diagnosis Masuk : TB Paru milier
Masuk RS tanggal : 15 November 2018

Dokter yang merawat: dr. Elvia Mariani, Sp. A. Ko Asisten: Koas anak periode 23 kel 2
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 3 9 6 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Tanggal : 15 November 2018

KELUHAN UTAMA : Batuk Berdahak

KELUHAN TAMBAHAN : Demam, Diare, nafsu makan menurun, lemas, mual, berat bedan menurun

1. Riwayat Penyakit Sekarang

1BSMRS
Pasien mulai mengalami batuk, batuk tidak berdahak berdarah (-). Demam (-) pilek (-) Mual (-)
Muntah (-) BAK (+) normal, nyeri perut (-) Diare(-) keringat malam (-) nafsu makan menurun (-)
penurunan BB (-) masih dapat menjalani aktifitas seperti biasanya,.
3MSMRS
Pasien masih mengalami batuk, terasa gatal, berdahak (+) berdarah (-) pilek (-) Mual (-) Muntah (-
)BAK (+) normal, nyeri perut (-) Diare(-) keringat malam (-) nafsu makan menurun (-) penurunan BB (-)
masih dapat menjalani aktifitas seperti biasanya.
2MSMRS
Pasien masih mengalami batuk, batuk berdahak (+) berdarah (-). Demam (+) Pilek (-) mual (-)
muntah (-) Diare (-) BAK (+) normal, nyeri perut (-) keringat malam (-) nafsu makan menurun (+)
tampak penurunan BB (+) tetapi tidak ditimbang, lemas (+) aktifitas harian pasien mulai terganggu.
1MSMRS
Pasien masih mengalami batuk, batuk berdahak (+) berdarah (-). Demam (+) Pilek (-) mual (-)
muntah (-) Diare (-) BAK (+) normal, nyeri perut (-) keringat malam (+) nafsu makan menurun (+)
tampak penurunan BB (+) tetapi tidak ditimbang, lemas (+) aktifitas harian pasien terganggu.
6HSMRS
Pasien masih mengalami batuk, batuk berdahak (+) berdarah (-). Demam (+) Pilek (-) mual (-)
muntah (-) Diare (-) BAK (+) normal, nyeri perut (-) keringat malam (+) nafsu makan menurun (+)
penurunan BB (+) lemas (+) aktifitas harian pasien terganggu.
5HSMRS
Pasien masih mengalami batuk, batuk berdahak (+) berdarah (-). Demam (+) Pilek (-) mual (+)
muntah (-) Diare (-) BAK (+) normal, nyeri perut (+) keringat malam (+) nafsu makan menurun (+)
penurunan BB (+) lemas (+) aktifitas harian pasien terganggu.
4HSMRS
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 3 9 6 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Pasien masih mengalami batuk, batuk berdahak (+) berdarah (-). Demam (+) Pilek (-) mual (+)
muntah (-) Diare (-) BAK (+) normal, nyeri perut (+) keringat malam (+) nafsu makan menurun (+)
penurunan BB (+) lemas (+) aktifitas harian pasien terganggu.
3HSMRS
Pasien masih mengalami batuk, batuk berdahak (+) berdarah (-). Demam (+) siang. Pilek (-) mual (+)
muntah (+) ketika diberi susu oleh orangtua pasien. Diare (-) BAK (+) normal, nyeri perut (+) keringat
malam (+) nafsu makan menurun (+) penurunan BB (+) lemas (+) aktifitas harian pasien terganggu.
2HSMRS
Pasien masih mengalami batuk, batuk berdahak (+) berdarah (-). Demam (+) Pilek (-) siang dan
malam. mual (+) muntah (+) setiap kali makan. Diare (+) BAK (+) normal, nyeri perut (-) keringat malam
(+) nafsu makan menurun (+) penurunan BB (+) lemas (+) aktifitas harian pasien terganggu.
1 HSMRS
Pasien masih mengalami batuk, batuk berdahak (+) berdarah (-). Demam (+) malam hari Pilek (-)
mual (+) muntah (+) setiap kali makan lebih sering. Diare (+) BAK (+) normal, nyeri perut (+) keringat
malam (+) nafsu makan menurun (+) penurunan BB (+) lemas (+) aktifitas harian pasien terganggu.
HMRS
Pasien dibawa ke IGD RSUD Ir Soekarno Sukoharjo pukul 20.20 pasien mengalami batuk lama
sejak 1bln yll, batuk berdahak (+) berdarah (-). Demam (+) naik turun, terkadang pagi, siang, sore atau
malam. Pilek (-) mual (+) muntah (+) ketika makan dan minum. Diare (+) BAK (+) normal, nyeri perut
(+) nafsu makan menurun (+) penurunan BB (+) lemas (+) orangtua pasien belum memeriksakan ke
dokter sebelumnya dan hanya diberikan paracetamol ketika panas.
.
Kesan :
 Batuk lama sejak 1bln yll
 Berdahak (+) berdarah (-)
 Penurunan berat badan (+)
 Lemas (+)
 Keringat malam hari (+)
 Demam (+)
 Mual dan muntah (+)
 Diare (+) naik turun terkadang pagi, siang, sore atau malam
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 3 9 6 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

 Nyeri perut (+)

 Nafsu makan menurun (+)

2. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Riwayat penyakit batuk lama : disangkal
b. Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
c. Riwayat demam dengue : disangkal
d. Riwayat demam tifoid : disangkal
e. Riwayat ISPA : diakui
f. Riwayat Campak : diakui, ketika usia 1,5tahun
g. Riwayat batuk lama : disangkal
h. Riwayat asma : disangkal
i. Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
j. Riwayat mimisan : disangkal
k. Riwayat berpergian ke daerah endemis : disangkal
l. Riwayat mondok : disangkal
Kesan: terdapat riwayat penyakit sebelumnya yaitu ISPA dan Campak tetapi tidak berhubungan
dengan keadaan pasien sekarang.

3. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Riwayat Batuk lama : diakui (ayah pasien, kak pasien dan kakek pasien) 1 tahun yll
dan sudah selesai pengobatan 6 bulan.
b. Riwayat kejang demam : disangkal
c. Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
d. Riwayat demam tifoid : disangkal
e. Riwayat demam berdarah : disangkal
f. Riwayat ISPA : disangkal
g. Riwayat batuk lama : disangkal
h. Riwayat asma : disangkal
i. Riwayat alergi makanan dan obat : disangkal
j. Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
k. Riwayat kencing manis : disangkal
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 3 9 6 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Kesan: terdapat riwayat penyakit batuk lama dalam keluarga (ayah, kakak, kakek) yang
berhubungan dengan kondisi pasien sekarang.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 3 9 6 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Pohon Keluarga

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Pasien

: Riwayat TB

: meninggal karena penyakit hipertensi dan diabetes

Kesan : Didapatkan riwayat penyakit yang sama atau ditularkan dari keluarga
pasien yaiu kakak, ayah dan kakek. Terdapat riwayat penyakit yang diturunkan
yaitu HT, DM (pada keluarga ibu) namun tidak berhubungan dengan kondisi pasien
sekarang.
FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 3 9 6 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK