TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. …. DENGAN …

DI RUANG ABIMANYU RSUD SANJIWANI
TANGGAL 27 JUNI 2017 S/D ….

A. PENGKAJIAN
Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal 26 Juni pukul 11.00 di
Ruang Abimanyu RSUD Sanjiwani dengan metode observasi, wawancara,
pemeriksaan fisik dan dokumentasi (rekam medis).
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien
Pasien Penanggung
Nama ; An. AP
Umur ; 1 th
Jenis Kelamin ; perempuan
Status Perkawinan ; belum menikah
Suku/ bangsa ;
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Alamat Terdekat
Nomor Telepon
Nomor Register
Tanggal MRS

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama masuk rumah sakit
Ibu pasien mengeluhkan badan anaknya panas sejak 6 jam yang lalu
(25 juni 2017).
2) Keluhan utama saat pengkajian
Pasien mengeluh badannya masih demam
3) Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengeluh panas pada badan ± 6 jam yang lalu sebelum masuk
rumah sakit. Sebelum masuk rumah sakit, pasien mengalami kejang
selama ± 5 menit, saat kejang badan pasien kaku dan mata mendelik
 ke atas. Selain itu pasien juga sempat mengalami diare sebanyak 2x
dengan konsistensi feses cair.
4) Riwayat penyakit sebelumnya
Ibu pasien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami riwayat
penyakit yang sama yaitu kejang demam.
5) Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu pasien mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai
riwayat penyakit kejang demam.
c. Pola Kebiasaan
1) Bernafas
2) Makan dan minum
3) Eliminasi
4) Gerak dan aktivitas
5) Isirahat dan tidur
6) Kebersihan diri
7) Pengaturan suhu tubuh
8) Rasa nyaman
9) Rasa aman
10) Data social
11) Prestasi dan produktivitas
12) Rekreasi
13) Belajar
14) Ibadah
d. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum
a) Kesadaran
b) Bangun Tubuh
c) Postur Tubuh
d) Cara Berjalan
e) Gerak Motorik
f) Keadaan Kulit
 e. Pemeriksaan Penunjang
2. Data Fokus
Data Subjektif Data Objektif
kel

3. Analisa Data
4. Rumusan Masalah Keperawatan
5. Analisa Masalah
6. Diagnosa keperawatan
B. PERENCANAAN

C. PELAKSANAAN/IMPLEMENTASI

D. EVALUASI