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CICLO: VI
HUACHO-PERÚ
2018
Contenido
"Año del Diálogo y Reconciliación Nacional"..................................................................................................... 1
I. ANAMNESIS ......................................................................................................................................... 3
II. EXPLORACIÓN FÍSICA .......................................................................................................................... 6
III. DIAGNOSTICO .................................................................................................................................... 7
IV. PLAN DE TRABAJO............................................................................................................................ 10
V. TRATAMIENTO .................................................................................................................................. 10
Bibliografía ............................................................................................................................................ 10
Historia clínica
I. ANAMNESIS
1. Filiación
Nombres y apellidos: M. C. R. J.
Edad: 25 años
Sexo: Femenino
DNI: 72991184
Raza: Mestiza
Religión: católico
Idioma: Castellano
Ocupación: Ninguna
Curso: Progresivo
o Alucinaciones.
o Delirios.
o Aislamiento social.
Relato
Mujer de 25 años de edad e iniciales M.C. es llevada a emergencia por sus familiares
debido a que la paciente golpeó constantemente en las puertas de sus casas mientras
a la familia y sus actividades. La paciente refiere que dejó su trabajo como secretaria
de una reconocida empresa hace 7 meses, por el consejo de unas voces que le decían
que su casa era más segura. También explicó que se ha estado defendiendo de los
Facebook, en los que ponía en evidencia que existía una conspiración alienígena.
Funciones biológicas
o Apetito: Conservado
o Sed: Conservado
o Sueño: Conservado
3. Antecedentes
3.1.Antecedentes personales
3.1.1. Generales
Ocupación: Secretaria
Alimentación: Variada
3.1.2. Fisiológicos
Prenatales:
Natales:
o Parto: Eutócico
Postnatales:
3.1.3. Patológicos
Inmunizaciones: Completa
Alergias: Niega
3.2.Antecedentes familiares
Tío: Esquizofrénico
1.1.Signos vitales:
Temperatura: 37,5 °C
Peso: 60 kg
Talla: 1, 65 m
1.2.Estado general: AREG, AREN y AREH
2.6.Neurológico:
III. DIAGNOSTICO
negativos.
Desde el inicio del trastorno las relaciones en el trabajo, interpersonales y el cuidado está
Ambos sexos.
Esquizofrenia parafrénica.
psicoactivas.
6.1.4. Psicopatología
durante los primeros episodios psicóticos puede explicar las reducciones progresivas en
prospectivos recientes.
cuadro orgánico.
y de su duración relativa.
un estrés psicosocial.
sus síntomas con razones exageradas y casi delirantes, pero admite el carácter
Interconsulta a psiquiatría.
V. TRATAMIENTO
Bibliografía
http://www.diresacusco.gob.pe/salud_individual/servicios/Gu%C3%ADas%20de%20
Pr%C3%A1ctica%20Cl%C3%ADnica%20MINSA/Propuestas%20previas%20de%20
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20Mental/GUIA%20DE%20ATENCION%20PARA%20ESQUIZOFRENIA.p
www.nimh.nih.gov
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
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Psiquiatría, A. A. (2014) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos DSM-5.