EVALUACIÓN Y MOVILIZACIÓN DE LA

COLUMNA CERVICAL
Mg. Fisiopatología Cráneomandibular-Cráneocervical

Klgos.: Carolina Yaksic C. – Gonzalo Fuentes M.

Mg. TMO. UNAB
 Columna Cervical
• Compleja anatomía y bastante diferente a la
columna torácica y lumbar.
• Es la zona mas delgada pese a tener que
soportar la cabeza en equilibrio.
• Es el segmento de > movilidad (el ser humano es
capaz de dirigir la mirada en una amplitud de
180 ° en el plano horizontal y 120 ° en el
plano sagital)
• La ganancia de movilidad se hace a expensas de
la estabilidad cuya carencia hace que sea una
región particularmente vulnerable.

R. Torres Cueco. La columna cervical: Evaluación clínica y

aproximaciones terapéuticas. Edit. Panamericana. Tomo 1
 Funciones
 Principal: posicionamiento de la cabeza
en el espacio  órganos de los sentidos 
ojos.

Sostener el cráneo y absorber impactos para proteger al SNC., así como a

la arteria vertebral, responsable del 20 % del flujo arterial cerebral.

Proporcionar importante movilidad.

•MARGARETA NORDIN Y VICTOR H: FRANKEL, “Biomecánica básica del sistema musculoesquelético”, (2001), Editorial McGraw-Hill, Pág. 296-329, 3º
Edición.
•KEITH L. MOORE Y ARTHUR F. DALLEY, “Anatomía con orientación clínica”, (2003), Editorial Médica Panamericana, Pág. 1015-1096, 4ºEdición.
 Prevalencia del dolor Cervical

 Se estima que un 60%-70% de la población en algún

momento de su vida desarrollará dolor cervical.

 Habitualmente se presenta con dolor de evolución

auto-limitado, el 80% presenta resolución espontánea
que cede con medidas sencillas.

Croft PR, Lewis M, Papageorgiou AC, et al. Risk factors for neck pain: a longitudinal study in general popultion.pain
2001;93:317-325.s
Cote P, Cassidy JD, Carroll L, Kristman V. The anual incidente and course of neck pain in the general population: a
population-based cohort study. Spine 2004;12:267-273.

(
Klga: Carolina Yaksic C.
 Prevalencia dolor Cervical
 Sujetos que han sufrido un latigazo cervical,
entre un 14% y un 42% desarrollan síntomas crónico

 La prevalencia del dolor cervical crónico es del 22%

en mujeres y del 16% en hombres.

 La recurrencia de un cuadro de dolor cervical al primer

episodio tiene una frecuencia de un 65% .

 El 6.3% de los individuos que han sufrido dolor cervical

señalan no presentar nuevos episodios o reagudizaciones
del cuadro doloroso.

Sterling M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R 2005 Physical and psychological factors
predict outcome following whiplash injury. Pain 114(1-2):141-8.

Picavet HSJ, Schouten JS. Musculoskeletal pain in the Netherlands: prevalence, consequences
and risk groups, the DMC study. Pain 2003;102:167-178.
 SINDROMES DOLOR CERVICAL

 Disfunciones  Síndrome de la
Miofasciales. entrada torácica.

 Disfunciones  Disfunción ATM.

Facetarias.
 Cefaleas.
 Disfunciones
Discógenas
 Síndromes
vertiginosos.
 Traumatismos.
 Neuropatías por
 Mielopatías. atrapamiento.

Klga. Carolina Yaksic C.

SINDROMES DE DOLOR
MIOFASCIAL

Travell. J, Simons. D, Simons. L. Dolor y disfunción

Miofascial. El manual de los puntos gatillo. Vol.1. 2da. Ed.
Madrid. Ed. Médica Panamericana. 2001.
 PG.
Dolor Referido
Músculo de la masticación

Travell. J, Simons. D, Simons. L. Dolor y disfunción

Miofascial. El manual de los puntos gatillo. Vol.1. 2da.
Ed. Madrid. Ed. Médica Panamericana. 2001.
DISFUNCIONES FACETARIAS

Klga: Carolina Yaksic C.

 TEST ORTOPÉDICOS

• SPURLING
 Síndrome de la Entrada
Torácica
1. En emergencia local del nervio
2. Desfiladero Interescalénico
3. Desfiladero Costoclavicula
4. Desfiladero Infrapectoral

Lindgren KA, Oksala L.Long-Term outcome of surgery for thoracic outlet syndrome .Am
J. Surg 1995; 169:358
 Disfunciones ME

• Son el resultado de la acumulación de

microtraumatismos provocados por
tareas repetitivas , posturas alteradas ,
posiciones mantenidas con sobrecarga
articular y muscular.

• Disminución progresiva de la
resistencia a la deformación del
tejido conectivo.(Falla por fatiga)

INESTABILIDAD CLÍNICA

Panjabi MM, Cholewicki J, Nibu K, et Klga:

al. critical loadC.of the human cervical spine: an in Vitro
Carolina Yaksic
experimental study. Clin Biomech 1998;13:11-17
 Atrofia musculatura estabilizadora

Sobre actividad de los músculos superficiales-Fatigabilidad aumentada

Cambio en los patrones de activación muscular

Retardo en el mecanismo de feedforward

Disminución de R isométrica muscular

Infiltración grasa músculos suboccipitales

Falla D, Farina D. Neuromuscular adaptation in experimental and clinical neck pain. J Electromyography and Kinesiology
2008;18:255-261.
Falla D, Bilenkij G, Jull G. Patients with chronic neck pain demostrate altered patterns of muscle activation during
performance of a functional upper limb task. Spine Klga: Carolina Yaksic C.
2004;29:1436-1440.
 PREMISAS
• El alivio del dolor y la recuperación de los rangos
articulares no garantiza un retorno a la función
normal neuromotora.
• Movilizaciones articulares: No son suficiente para la
resolución de los trastornos musculo-esqueléticos.
• Se requiere un entrenamiento específico del control
motor.

• O'Leary S, Falla D, Elliott JM, Jull G.

• J Orthop Sports Phys Ther. 2009 May;39(5):324-33.
ANATOMÍA
 COLUMNA CERVICAL

• SUBCRANEAL : C0/C1/C2:
( 1ª unidad funcional 50% de la
función)

• CERVICAL- MEDIA: C3/C6 CO-C2

C3-C7
• CERVICO-TORACICA: C7/T3.

C7-T3

Carolina Yaksic 19
Columna Cervical

 Lordosis
• Los cuerpos vertebrales son de
menor tamaño.
• Forámen transverso en los
procesos transversos.
• Apófisis Trasversas a la misma
altura que las espinosas
• Apófisis Unciformes (Von
Luschka 1870) Reflejo de la
necesidad de Movilidad
Multidireccional v/s Estabilidad.
 Arteria Vertebral
- Obstrucción de la arteria
vertebral:
- Mareos, vértigo
- Nistagmus
- Alteración en lenguaje
- Nauseas
- Sudoración

UNA ROTACIÓN DE CABEZA CONLLEVA A OCLUSIÓN DEL FLUJO

SANGUÍNEO DE LA ARTERIA VERTEBRAL OPUESTA A LA
ROTACIÓN A NIVEL DE LA PORCIÓN ATLAS-AXIS
(FIELDING,1957)
 TEST DE KLEIN.Insuficiencia Vertebrobasilar

Rotación- IL-Extn

Arnold C, Bourassa R, Langer T, Stoneham G 2004 Doppler studies evaluating the effect
of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow. Manual
Therapy 9: 13-21
 OCCIPITAL- C0

Articulación C0-C1: Convexo-Cóncava

Atlas
Axis
Columna Cervical Media y Baja
Ligamentos C0-C2
LIG. CRUCIFORME
Papel del Ligamento Transverso del
Atlas
 Articulaciones Cigoapofisarias

 Articulaciones sinoviales
 Guían y controlan la dirección y la
amplitud del movimiento segmentario
espinal
(Farfan, 1973; Stokes, 1988)

 Protección sobre. todo frente a la torsión

y cizallamientos específicos.
Pearcy,1977

Klga: Carolina Yaksic C.

Angulación facetaria

Klga: Carolina Yaksic C.

 Cordón Espinal
Inervación Facetas
Cervicales
Proceso
Articular

Rama Medial
Rama medial que nace
de la división Dorsal de
los nervios perifericos División Dorsal
Primaria
cervicales Proceso Espinoso
 MUSCULOS FLEXORES PROFUNDOS
 RECTO ANTERIOR de LA CABEZA
 RECTO LATERAL DE LA CABEZA
 LARGO DE LA CABEZA
 LARGO DEL CUELLO
LARGO DEL CUELLO
LARGO DE LA CABEZA

C1 a
C3-4-5-6

T1-2-3 a todas
las cervicales

T2-3 a C4-5

Desde C3 a C6 hasta el Músculo más profundo

occipital
 Músculos Flexores Superficiales

Escaleno anterior: AT: de C3-C6 a I° Costilla

Escaleno medio: AT de C2-C7 a I° costilla
Escaleno posterior: AT de C4-C6 a la 2° costilla
Músculos Flexores Superficiales
 Musculatura Posterior Cervical

Suboccipitales
Multifidos
Semiespinales
Cervicales
Semiespinales de la
Cabeza
Esplenio de la Cabeza
Trapecio
 MOVIMIENTOS
OSTEOKINEMÁTICOS;
REGLA CÓNCAVO-CONVEXA;
MOVIMIENTOS
ARTROKINEMÁTICOS
Mov. Osteocinemáticos - Panjabi y cols
ARTROKINEMÁTICA
Flexión : Extensión
Deslizamiento superior y Deslizamiento inferior y posterior
anterior bilateral facetario. bilateral facetario.

Neumann D A 2002 Kinesiology of the Musculoskeletal System.

Foundations for Physical Rehabilitation. Mosby
 Movimientos accesorios de la
lateralidad

• Lateralidad derecha:

• Faceta der:
Deslizamiento inferior y
posterior

Faceta izq:
Deslizamiento superior y
anterior

Neumann D A 2002 Kinesiology of the Musculoskeletal System.

Foundations for Physical Rehabilitation. Mosby
Movimientos accesorios
de la Rotación

Rotación der:

Faceta der inferior y posterior

Faceta izq superior y anterior

La faceta izq se desliza 2:1 en

relación a la der.

Neumann D A 2002 Kinesiology of the Musculoskeletal System. Foundations for

Physical Rehabilitation. Mosby
 Columna Subcraneal
50%
Función

• BIOMECANICAMENTE
COMPLEJA
 El atlas se moverá en la misma
dirección que la cabeza.

Inclinación Anterior Atlas Adelante

Inclinación Posterior Atlas atrás

Inclinación Lateral Atlas se desliza en =

sentido que la cabeza
Rotación Atlas rota en = sentido
que la cabeza
 INCLINACIÓN ANTERIOR
(Flexión-15º) Convexo-Cóncava

• Cóndilos ruedan adelante se

deslizan hacia atrás.

• C1 se desliza adelante
• C2 se desliza adelante sobre C3
• El movimiento C1 es limitado
por:
-Ligamento Cruciforme (Porción
transversa)
-Ligamentos Alares
-Ligamento Nucal Neumann D A 2002 Kinesiology of the
Musculoskeletal System. Foundations for Physical
-Membrana tectorial Rehabilitation. Mosby
 INCLINACIÓN POSTERIOR
(Ext-15º a 25º)

• Cóndilos ruedan hacia atrás y se

deslizan hacia delante.

• El atlas se desliza hacia atrás.

El movimiento es limitado por:

- La odontoides
- Tope óseo C0-C1-C2.
- LLA

Neumann D A 2002 Kinesiology of the Musculoskeletal System.

Foundations for Physical Rehabilitation. Mosby
 INCLINACIÓN LATERAL DER (15º - 20º)
No Funcional (Vista al frente)

• Cóndilos se deslizan a izq.

• Cóndilo der desliza a anterior- Cóndilo izq desliza
a post.
• C1 se desliza a der
C2 rota a la der por tensión del Ligamento
alar izquierdo.
La columna queda en rotación, pero para mantener la vista al
frente C1 rota hacia la izquierda.

“ Atlas se desliza a la derecha y rota a la izquierda”

Biomecánica de los Lig. Alares en la Inclinación
Lateral IZQ

Lig alar Izq

Lig. Alar der

ROT IZQ C2
 ROTACIÓN DERECHA (C1-C2) en el plano horizontal

- Cóndilo Der. Inferior y posterior

- Cóndilo Izq. Superior y anterior
- C1 Rota a Der.
- C2 Rota a der por tensión del
Ligamento alar izq.
- C3-C7 : Rotan a der
 Facetas der a inferior y facetas izq a
superior. ILD, con la cabeza
mirando el suelo.
 Para mantener la vista horizontal, tiene ROT DER:
que ocurrir un Deslizamiento lateral de
C1 a izquierda.
C1 ROTA A DER
Y DESLIZA
. A IZQ
PREMISAS DE LA TERAPIA MANUAL:

ANÁLISIS KINÉSICO DE LAS DISFUNCIONES

APLICAR RAZONAMIENTO CLÍNICO

BUSCAR LAS CAUSA DEL SÍNTOMA

NO TRATAMIENTOS SINTOMÁTICOS

REALIZAR TRATAMIENTOS
BASADOS EN LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS.
 14.TRATAMIENTO 1. OBSERVACION
INICIAL

13.PRONÓSTICO
2. HISTORIA
EVALUACIÓN
12. RESUMEN
3. INSPECCION
HALLAZGOS
POSTURAL

11. IMAGENES 4. NEUROVASCULAR

y LIGAMENTOS

10. TEST DE
PROVOCACIÓN 5. RANGO ACTIVO y
PASIVO
(SOBREPRESIÓN)

9.ANALISIS
MOVIMIENTO
6-PALPACIÓN
7.PALPACIÓN
8.PALPACIÓN CONDICIÓN
POSICIÓN
MOVILIDAD
 Historia y Entrevista
Aspectos Relevantes

• Cefaleas • Parestesias, pérdida de

• Mareos, problemas vestibulares
• Antecedentes de trauma
• Déficit de visión o de oído.
• Enfermedades reumatológicas
y/o metabólicas
• Uso de Planos interoclusales
• Hiperlaxitud sistémica
• Embarazo
fuerza.
• Osteoporosis severa
• Corticoides prolongado
• Cirugías de columna
• Bruxismo
• Factores agravantes y
mitigantes
 Dolor

• EVA
• MAPA CORPORAL
• TEST FUNCIONALES
Intensidad del dolor Concentrarse en
algo
Cuidados personales
Trabajo y AVDs
Capacidad para
levantar pesos Conducción de
vehículos
Lectura
Sueno
Dolor de cabeza
Actividades de ocio
0-4 puntos (0-8%) sin discapacidad

5-14 puntos (10-28%) discapacidad leve

15-24 puntos (30-48%) discapacidad moderada

25-34 puntos (50-68%) discapacidad severa

35-50 puntos (70- 100%) discapacidad completa

Klga: Carolina Yaksic C.
 TEST DE ESTABILIDAD LIGAMENTOSA
LIG INTRINSECOS :LIG ALARES

-Dedo medio en apófisis espinosa de C2

-Inclinación lateral pasiva 20º
-Desviación de apófisis espinosa de C2 al lado contrario
en forma inmediata
TEST DE ESTABILIDAD LIGAMENTOSA

LIGAMENTO TRANSVERSO

NORMAL DISRUPCION
TEST DE ARTERIA VERTEBRAL:
STÁNDAR
PLANO BIPUPILAR. PLANO FRONTAL: Anterior
PLANO OTICO.
PLANO OCLUSAL. “Los ojos estarán nivelados y mirarán al
frente”
Con Compensación No Compensada
 Posición escapular Normal:
Depende de Longitudes musculares por ser una
articulación falsa

CAUSAS DE DOLOR??

6-7
cmt

T7
 Movimiento Activo

– Amplitud del movimiento: Rango de movimiento

– Calidad del movimiento. (Fluídez, dificultad,velocidad)

– Comportamiento del dolor durante el movimiento y al final del mismo.

– Reclutamiento articular

– Patrón de reclutamiento muscular

– Sobrepresión al final del movimiento.

Maitland G, Hengeveld E, Banks K, English K 2005 Maitland’s Vertebral

Manipulation. 7th Edn. Butterworth Heinemann
Magee D 2002 Orthopedic Physical Assessment. 4Ed. Elsevier Sciences
 MVA SUBCRANEAL
“” OBSERVAR SI HAY DESVIACIÓN DEL MENTON””
 Interpretación del mov Activo

• Desviación del mentón:

• Si el mentón se desvía en la Inclinación anterior la
hipomovilidad es en el lado Contrario de la
desviación.

• Si el mentón se desvía en la Inclinación Posterior la

hipomovilidad es al mismo lado de la desviación del
mentón.
ROM Columna Cervical

90°

67
Inclinación Lateral No Funcional
 Interpretación del mov Activo
 Limitación Inclinación lateral no Funcional der ¿Qué puede estar
sucediendo?

- Músculos tensos lado izquierdo.

Quito tensión muscular y persiste restricción del movimiento??

FALLA DE DESLIZAMIENTO ARTICULAR FACETARIO

- Cóndilo der no va hacia adelante

- Cóndilo izq no va hacia atrás
- Atlas no desliza a der
- Atlas no rota a izq
- C2-C7: Faceta der no desciende (No Extiende)
- C2-C7: Faceta izq no asciende (No Flecta)
 Mov.Activo Rotación

•Endfeel
•Quitar tensión del Tejido Muscular
 Interpretación del mov Activo
- Limitación rotación no Funcional der ¿Qué puede estar sucediendo?

- Músculos tensos lado izquierdo.

Quito tensión muscular y persiste restricción del movimiento??

FALLA DE DESLIZAMIENTO ARTICULAR FACETARIO

-Cóndilo Der. NO va Inferior y posterior

- Cóndilo Izq. NO va Superior y anterior
- C1 NO Rota a Der.
- NO hay deslizamiento lateral de C1 a izquierda.
- C2 NO Rota a der.
- C3-C7: Facetas der NO van a inferior
Facetas izq NO van a superior
 Anatomía Palpatoria
• Inion
• Espinosa C2
• Apófisis Transversa C1
• Triángulo Suboccipital
• Espinosa de C7
• Espina de la escápula
• Ángulo inferior escapular