TRATAMIENTO

Criterios de internación
Ante la paciente con metrorragia hay que tener en cuenta los criterios por los
cuales es necesario internarla:
 Hemoglobina menor de 10 g/dL la Indicación sería la internación para
cohibir la hemorragia, mejorar el estado general, y eventualmente realizar
una transfusión sanguínea si es requerida.
 Hemoglobina mayor 10 g/dL pero presenta alteraciones en los cambios
posturales. Hemorragia grave o acompañada de trastornos de la
coagulación.
TRATAMIENTO

(Período agudo)
(Administración de hierro. Régimen hiperproteico. ¿Transfusión?
Trat. de la patología)

METRORRAGIA GRAVE O METRORRAGIA MODERADA ENFERMEDAD

MODERADA LEVE O CRÓNICA CRÓNICA

1 amp. de benzoato de Acetato de noretisterona 5

estradiol 10 mg + 250 mg mg 2comp/día 10 días
Tratamiento
ceproato de 170H Progesterona micronizada hormonal
progesterona (1-2 amp.) 200 mg/día, 10 días
Análogo de LHRH
Luego, vía oral EE2 0,01 Acetato con o sin
mg + acetato de medroxiprogesterona 10 anovulatorio
noretisterona 2 mg (2-3 mg 1 comp/día por 10
comp/día) días

TRATAMIENTO

(Pasado el período agudo)

Completar el diagnóstico etiológico

SE REPITE EL RECIDIVA CON CICLO RESTITUIR EL

ATRASO MENSUAL MONOFÁSICO CICLO BIFÁSICO

• Gestágertos
Prueba de progesterona • Anovulatorios por tres
meses o ciclos
Procedimiento para cohibir la metrorragia
Metrorragia grave o moderada
 Aplicar una ampolla de benzoato de estradiol 10 mg y 250 mg de caproato
de 170H progesterona (1-2 ampollas). Después de las 24 hs se continúa
con comprimidos por vía oral (2-3 comp/día) de etinilestradiol 0,01 mg y
acetato de noretisterona 2 mg, durante 10 a 15 días; al finalizar la toma a
los 2-3 días se producirá un sangrado por deprivación.
 La indicación de raspado fraccionado o biopsia dirigida bajo histeroscopía
se reserva sólo para los casos de metrorragia grave y si ha sido muy
prolongada, fracaso del tratamiento hormonal, cuadros recidivantes,
sospecha de patología maligna en la metrorragia de la posmenopausia.
Metrorragia moderada leve o crónica
Se puede optar por:
 Acetato de noretisterona 5 mg dos veces por día durante 10 días.
 Progesterona micronizada 200 mg por día durante 10 días por vía oral.
 Acetato de medroxiprogesterona 10 mg, un comp./día durante 10 días.

Mejoramiento del estado general

 Administrar hierro inyectable u oral según cada caso en particular.
 Régimen hiperproteico. Hidratación.
 Tratamiento específico si hay patología de la coagulación.
 Transfusión si fuera necesario.

Prevención de recidivas
 Es muy importante evitar la recidiva después de cohibir la metrorragia. En
el ciclo siguiente, si se repite o produce el atraso menstrual (ciclo > 35
días), se sugiere indicar progestágenos (progesterona micronizada 200
mg durante cinco días).
 Si persisten los ciclos anovulatorios, se pueden indicar progestágenos,
como progesterona micronizada 200 mg por 10 días o acetato de
noretisterona 5 mg, 1-2 comprimidos durante 10 días a partir del día
catorce del ciclo. Repetir el esquema durante tres meses.
 Otra posibilidad es indicar anticoncepción hormonal oral en esquema
combinado de etinilestradiol de 30 µg diarios, asociado a un progestágeno
(gestodeno, desogestrel, drospirenona, etc.).
 En pacientes con enfermedades sistémicas (leucemia, insuficiencia renal,
etc.) se pueden utilizar análogos del GnRH 3,75 mg una ampolla cada 28
días.
 En tratamientos prolongados y de no haber contraindicaciones pueden
agregarse anticonceptivos hormonales para prevenir la alteración de la
masa ósea que produciría la inhibición con el análogo.

Restitución del ciclo bifásico

En general, la resolución del ciclo anovulatorío es espontánea, pero puede tardar
hasta el 5to año de edad ginecológica en adolescentes. Lo mismo ocurre a veces
en la perimenopausia.

CONCLUSIÓN
La metrorragia en diferentes etapas de la vida constituye un síntoma que
angustia a la paciente y su familia. El ginecólogo debe estar capacitado para
resolver el caso de acuerdo con su gravedad, tener en cuenta las diferentes
etiologías para llegar al diagnóstico y tratamiento, así como evitar posibles
recidivas.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
TESTA, Roberto. (2011). Ginecología. Fundamentos para la práctica clínica. Editorial
Médica Panamericana. Primera edición. Pág. 116-117