ISSN 1850-0668 Volumen 13

Número 64
Septiembre 2018

Publicación de la
Universidad ISALUD

defendamos la
salud pública
“De las crisis se sale con más
y mejor Salud, no con menos”
Ginés González García

Editorial
No nos vamos a cansar de decirlo: de las crisis sociales
se sale con más Salud, no con menos. Lo experimentamos
en carne propia en 2002, cuando comprobamos que
las políticas en este ámbito permitieron a muchos
trabajadores insertarse en el mercado laboral. Por eso
estamos convencidos de que la degradación del ministerio
a secretaría de gobierno es una pésima decisión del
gobierno nacional. En el “equipo compacto”, como lo
definió el Presidente, ya no hay una silla para salud; y la
ministra de Desarrollo Social, que asume ahora también
esta cartera, ya tiene bastante con esto último.
En medio de la crisis económica con mega devaluación,
caída de la actividad y aceleración de la inflación, esta
decisión atenta contra el sistema de salud pública, que
requiere coordinación nacional al más alto nivel. Así
lo subrayamos con Sebastián Tobar en nuestro artículo
sobre las desventajas de no tener un ministerio de salud,
que publicamos en esta edición, y también lo hace
Carla Vizzotti cuando dice que “la salud pública debe
ser jerarquizada siempre y más en tiempos de crisis”.
En la misma línea, Mario Glanc destaca el riesgo de que
cada provincia quede librada a sus propias iniciativas y
capacidades sin una rectoría nacional.
En este contexto abordamos un tema central que está
estrechamente vinculado: los recursos humanos en salud.
Claudia Madies recorre dos décadas de información
regional sobre la cuestión pero señala que aún no logró
equipararse oferta y demanda de profesionales médicos.
Carlos Rosales cuenta la experiencia del programa
Volumen 13
ISSN 1850-0668
Número 64
Septiembre 2018
Publicación de la
Universidad ISALUD
defendamos la
salud pública
“De las crisis se sale con más
y mejor Salud, no con menos”
Ginés González García
brasileño Mais Médicos, del que fue parte y que contó con
aportes de profesionales cubanos para atender en sitios
donde había baja oferta de profesionales nacionales. Y
Alejandro Costa, analiza la formación universitaria de
los médicos en grado y posgrado yendo desde la realidad
hacia el ideal. También el rector dedica su columna a los
médicos del futuro, que parecen estar muy entrenados en
ciencias y crecientemente poco en habilidades sociales y
maneras de relacionarse con sus pacientes.
Repasamos lo que dejó el 5° Seminario Internacional
Alimentos y Salud: tendencias y regulaciones, donde
se analizaron las tendencias en la regulación de
los alimentos, su etiquetado y la búsqueda de una
alimentación saludable. En la misma línea, revisamos
la obesidad y dislipidemias infantiles, dos temas de
atención primaria para centrar la prevención. Con Ernesto
de Titto avanzamos sobre los elementos a considerar
para prevenir y mitigar los efectos de los desastres
ambientales y con Elio A. Prieto González nos adentramos
en los avances de la inteligencia artificial en los estudios
de genotoxicidad y oncoepidemiología.
Como siempre, nos ocupamos de lo urgente sin
despreocuparnos de la construcción de futuro.
Ginés González García
R ector H onorario
U niversidad I salud
3
 En
esta edición
6 Sistema sanitario
Desventajas de no tener un Ministerio de Salud
Por Ginés González García y Sebastián Tobar

PRESIDENTE FUNDACIÓN ISALUD

Ginés González García
10 Política sanitaria
Ya no somos lo que éramos…
Por Mario Glanc
RECTOR
Rubén Torres
VICERRECTOR 14 Política sanitaria
La salud pública debe ser jerarquizada siempre y más en tiempos de crisis
Por Carla Vizzotti
Eugenio Zanarini

Revista [i]salud
16 Columna del Rector
Los profesionales del futuro
Por Rubén Torres

18 Recursos humanos
DIRECCIóN GENERAL
Eugenio Zanarini La Argentina no superó la brecha entre oferta y demanda de médicos
COORDINACIÓN EDITORIAL Por Claudia Madies
María Belén Gimenez
Nicolás Rosenfeld
COMITÉ EDITORIAL
24 Recursos humanos
Formación sanitaria para el buen ejercicio: desde la realidad y hacia el ideal
Por Alejandro Salvador Costa
Ginés González García
Rubén Torres
Alberto Cormillot
26 Recursos humanos
Carlos Rosales: “No hay una política de Estado para
el desarrollo de un modelo de salud”
Silvia Gascón
Claudia Madies
Armando Reale
30 Educación superior
Construir el rol profesional desde el comienzo de la formación
Por Natalia Mertian, Mariana Ornique, Silvia Reboredo de Zambonini y María José Sabelli
Columnistas
Rubén Torres
Carlos Díaz 36 Tecnología
Inteligencia artificial en estudios de genotoxicidad y oncoepidemiología
Por Elio A. Prieto González
PUBLICIDAD

42 Alimentación
Daniel Di Scala
PRODUCCIÓN Editorial Etiquetado frontal: los consumidores necesitan una información más clara
Ensamble Gráfico
edición PERIODÍSTICA
CTZ Contenidos
46 Problemática mundial
Obesidad y dislipidemias infantiles, dos temas de atención primaria para centrar
la prevención
EDICIÓN DE DISEÑO Por María Élida Pérez Torre y Silvina A. Cuartas
Daniel Boccardo

Revista [i]salud
48 ISALUD Uruguay
El aporte del coaching a la salud integral
Por Melina Herrera
es una publicación de
Universidad ISALUD
Venezuela 925/31 50 Ambiente
Elementos para prevenir y mitigar los efectos de los desastres ambientales
Por Ernesto de Titto
C1095AAS, Buenos Aires, Argentina.
Tel.: (54-11) 5239-4000
Fax: (54-11) 5239-4003
correorevista@isalud.edu.ar
56 Indicadores
Datos socio-económicos

ISSN: 1850-0668 78 Académicas

Cursos, convenios, actividades, exposiciones y todas
las novedades de la vida académica en ISALUD
Las opiniones vertidas en esta publicación
son responsabilidad absoluta del/los
autor/es o el/los entrevistado/s y no
nesesariamente reflejan las ideas de Trabajos académicos
57
Universidad ISALUD. Secretaría de Ciencia y Técnica - PIAPS
Protección social y sistemas de salud en perspectiva comparada.
Una hipótesis de trabajo para las agendas políticas en Brasil y Argentina
Aportes, opiniones, críticas, Programa de Investigación Aplicada en Políticas Sanitarias (PIAPS)
sugerencias y elogios se reciben
en la dirección especialmente
dedicada a los lectores:
65 ISALUD-SIT Argentina: Programa de salud pública en ambientes urbanos
Los usos del sector público de salud del Gran Mendoza por parte de los afiliados
a la Obra Social de Empleados Públicos de Mendoza (OSEP)
correorevista@isalud.edu.ar Por Jacob J. Demree

4
[ Sistema sanitario ]
Desventajas
de no tener
un Ministerio
de Salud
Existen razones políticas, económicas,
jurídicas y administrativas para mantener
el rango de ministerio de jerarquía
nacional, una cartera que esté enfocada en la regulación, evaluación
de tecnologías, evaluación del impacto del gasto, la reconversión de
los efectores y la mejora de la productividad y calidad
Por Ginés
González García y
Sebastián Tobar
La degradación del
Ministerio de Salud al rango de secretaría
de Estado es una decisión desacertada que
no hace más que continuar el derrotero de
un visible desinterés por la salud de las
personas. Los únicos que hasta el momento
se habían animado a hacerlo fueron los dic-
tadores militares Pedro Aramburu y Juan
Carlos Onganía. En ambos casos la excusa
fue la misma: disminución del gasto pú-
blico y traslado de competencias a las pro-
vincias. El actual “equipo” tampoco pare-
ce entender la necesidad de un ministerio
nacional que ejerza un rol de rectoría del
Ginés Gonzales García es rector honorario de
Universidad ISALUD.
Sebastián Tobar es sociólogo, UBA. Magister en Salud
Pública con orientación en Políticas Públicas y Salud
(ENSP/FIOCRUZ).
6
sistema de salud que permita planificar,
conducir y coordinar los sistemas provin-
ciales, las obras sociales y el sector privado.
No es casual que sean tan pocos los Esta-
dos del mundo que no tienen ministerio de
salud.
Cuando asumió, el nuevo gobierno desig-
nó funcionarios que, lejos de construir su
liderazgo generando consensos, se dedica-
ron a destruir todo lo que se había hecho
hasta el momento, desmantelando progra-
mas que habían obtenido resultados com-
probados, principalmente los orientados a
los sectores más vulnerables. Las actuales
autoridades del ministerio han intentado
corregir esa situación, pero sus superiores
no comprenden que no se trata de un pro-
blema de nombres o de cantidad de funcio-
narios, sino de capacidad para gobernar.
Frente a la decisión del presidente Mauri-
cio Macri de bajar la jerarquía del ministe-
rio de Salud es necesario realizar algunas
reflexiones:
Ningún país del mundo ha decidido pres-
cindir de un ministerio1 de nivel nacional,
que tenga competencia en Salud. Estados
modernos con alta federalización (Cana-
dá), regionalizaciones (España e Italia) o un
avanzado grado de municipalización, como
es el caso de Suecia o Brasil, han propiciado
la reingeniería de los ministerios, revisando
sus competencias, reestructurando sus plan-
tas de personal y rediseñado sus procesos de
trabajo, pero nunca los han eliminado.
La reingeniería organizacional del sector sa-
lud comprendería básicamente la reconver-
sión de los establecimientos prestadores y
la reorientación de los ministerios de Salud,
tanto de nivel nacional como provincial. En
relación con la reorientación de los ministe-
rios de Salud para gestionar eficazmente las
reformas en la provisión, financiación u or-
ganización de los servicios de salud, las car-
teras deben reorientarse hacia estructuras y
funciones sin propiciar la excesiva desagre-
gación en unidades organizativas de nivel
secretaría, subsecretarías, direcciones nacio-
nales o generales o direcciones simples.
En este último sentido, el ministerio de
Salud ha crecido en forma excesiva en la
cantidad de secretarías, subsecretarías y
direcciones, haciendo falta un diseño orga-
nizacional pequeño pero musculoso en ca-
pacidad de rectoría y gobernanza sobre el
sector salud.
El Ministerio de Salud de Nación tiene un
papel clave en la financiación, la redefinición
de los modelos de atención, la regulación de
los servicios de salud. El éxito de las refor-
mas financieras y organizativas en cuanto a
la eficiencia, la equidad, la condición de sa-
lud y la satisfacción del consumidor, depen-
de de la participación activa de esta cartera.
Asimismo, es necesaria una presencia fuer-
te de la cartera sanitaria para intervenir en
los determinantes de la salud como la cali-
dad del agua y los alimentos, así como so-
bre productos como el tabaco y el alcohol,
que constituyen importantes factores de
riesgos para la salud.
1 Es de destacar que el gobierno de los Estados Unidos cuenta
con una secretaría de Estado con competencia en la materia,
pero el mencionado diseño institucional del Estado no cuenta
con ningún Ministerio, sólo con Secretarías de Estado con un
rango similar.
También es Es posible plantearse algunas cuestiones:
necesaria una ¿Quién responderá ante una amenaza de
presencia guerra bacteriológica globalizada?; ¿Cómo
fuerte de anticiparse y enfrentar nuevas epidemias no
la cartera sólo de las enfermedades transmisibles sino
sanitaria para de las no transmisibles que implica articular
intervenir y regular con la industria de los alimentos y
en los el tabaco?; ¿Quién velará por lograr que el ac-
determinantes ceso y los resultados de salud sean similares
de la salud para todos los argentinos?; ¿Quién garanti-
como la calidad zará los derechos de todos los argentinos con
del agua y los equidad, en relación a un bien tan importan-
alimentos, así te como es la salud?;¿Quién garantizará el
como sobre abastecimiento de insumos y medicamentos
productos como velando por su calidad?, ¿Quién ejercitará
el tabaco y el una política nacional de medicamentos ante
alcohol, que las nuevas realidades internacionales?.
constituyen Hace falta preservar la existencia de un
importantes ministerio de Salud de nivel Nacional por
factores de motivos: a) políticos, b) económicos, c) jurí-
riesgos para la dicos; y d) administrativos
salud
Políticos. La necesidad de contar con
una gobernanza y rectoría para regular, ar-
ticular y modelar conductas de actores e in-
tereses de un sistema de salud segmentado.
Bajar la jerarquía del ministerio puede de-
bilitar esta capacidad. La existencia de una
cartera a nivel ministerial con competencia
sectorial se justifica por la necesidad de una
estrategia para definir prioridades, coor-
dinar, regular y modelar las conductas. La
pérdida de la jerarquía contribuiría a debi-
litar y desconocer la necesidad de una ins-
tancia superior que dirima conflictos y sirva
de interlocutor con los diferentes actores. A
su vez la salud es condición necesaria y es
afectada por el modelo de desarrollo. Si no
contamos con un Ministerio de Salud fuerte
con políticas sustantivas no podremos ge-
nerar salud y a la vez la salud se ve afectada
por las condiciones de vida y el modelo de
desarrollo en el que como vemos en los últi-
mos años, la pobreza se ha incrementado en
forma significativa lo que afectará la salud.
Económicos. Los bienes y servicios de
salud son meritorios y por eso el mercado,
a veces sin fronteras, no satisface integral-
mente las necesidades de la población. Los
7
usuarios no tienen información perfecta
y el uso de los bienes y servicios de salud
es inducido por los servicios de salud, que
poseen intereses económicos propios. Por
otro lado, porque un conjunto de funcio-
nes esenciales de salud alcanzan economía
de escala. En salud, mercado sin Estado es
mercado negro.
Jurídicos. Las particularidades sectoria-
les y de los mercados de medicamentos y
tecnologías implican la necesidad de una
autoridad con jerarquía superior.
Administrativos. Incorporar la salud
como una secretaría dentro de un ministerio
de mayor jerarquía plantea el problema que
las organizaciones que poseen una misión
con demasiado alcance (Ministerio de Salud
y Desarrollo Social) alcanzan poca eficacia
en su cumplimiento.
Las reformas sectoriales de los últimos
años respondieron a un corte netamente
financiero. Para recobrar la solidaridad,
universalizar el acceso e integrar el siste-
ma de salud tanto a nivel nacional, provin-
cial como municipal, es necesario contar
con un comando central. Esto no significa,
limitar las autonomías de las jurisdiccio-
nes provinciales sino por el contrario, la
federalización debe hacerse cambiando las
funciones del Ministerio de Salud a nivel
nacional, antes que planteando bajarle su
nivel o su eliminación.
Teniendo en cuenta su entusiasta discurso
–hostil a la política tradicional y laudatorio
del empresariado privado–, hace tres años
imaginábamos que si bien el nuevo gobier-
no tendría dificultades en las relaciones
políticas, al menos podría mostrar algunos
éxitos resonantes en la gestión pública.
Lo que vemos día a día es exactamente lo
contrario: la parálisis actual del Estado por
su manifiesta incompetencia administrati-
va es pasmosa. Quienes deben hacer trámi-
tes se quejan cotidianamente de marchas y
contramarchas, trámites que se complican
porque sí, incumplimiento de leyes y reso-
luciones, subejecuciones presupuestarias,
licitaciones mal hechas, amiguismos evi-
8
dentes, funcionarios noveles cuya única La parálisis
excelencia está en su remuneración, etc. La actual del
administración pública nunca fue una ma- Estado por su
ravilla, pero el cambio de gobierno la des- manifiesta
moronó. incompetencia
La reducción de jerarquía de la cartera de administrativa
salud puede ser susceptible de las siguien- es pasmosa.
tes críticas: Quienes deben
La medida propiciada no reduce gastos. hacer trámites
Estructuras organizativas que reúnen com- se quejan
petencias de naturaleza tan diversa como cotidianamente
la del Ministerio Salud y Desarrollo Social de marchas y
presentan modelos de gestión burocratiza- contramarchas.
dos y con lentitud para la toma de decisio- La
nes, concentrando en la cabeza del ministro administración
altos volúmenes de trabajo. pública nunca
El área sanitaria por sus características debe fue una
dar cuenta de las emergencias lo que impli- maravilla, pero
ca rapidez y muchas veces autorizaciones el cambio de
de montos de dinero que superan a los au- gobierno la
torizados por la ley de Administración Fi- desmoronó
nanciera para los secretarios.
Sería un error justificar la eliminación del
Ministerio de Salud de Nación, por consi-
derar debilidades, errores, y ausencia de
políticas sustantivas de salud de los últi-
mos años.
El organismo debe existir por la necesidad con-
creta de que se ejerzan sus funciones y no des-
aparecer porque en los últimos años se las han
ejercido en forma ineficaz. El fortalecimiento
de las funciones de regulación, la evaluación
de tecnologías sanitarias, la investigación sobre
nuevas fuentes de financiamientos y evalua-
ción del impacto del gasto en cada subsector y
jurisdicción; la conducción de la reconversión
de los efectores y el desarrollo de incentivos a
la productividad y calidad en salud, serían al-
gunos de los nuevos roles que el Ministerio de
Salud nacional debería fortalecer.
Por último, ante el propio anuncio oficial
de empeoramiento de la situación general,
de la devaluación que genera una estampi-
da de los costos de insumos y medicamen-
tos, de la inflación que devora los ya exi-
guos presupuestos públicos y de la caída
de la masa salarial, fuente de los recursos de
la seguridad social, no puede ser la devalua-
ción de la salud la respuesta del gobierno a
esta provocada tormenta sanitaria.
[ Política sanitaria ]
Ya no somos
lo que éramos…
La particular organización federal de nuestro sistema de salud, hace que
la desaparición del ministerio suponga el riesgo cierto de que cada una de
nuestras provincias quede librada en lo que a rectoría y políticas de salud
respecta, a sus propias iniciativas, capacidades, recursos y estructura
“Los lugares más ardientes del In- con excepción de los breves y re-
fierno están reservados para aquellos lativamente fugaces momentos en
que en tiempos de gran crisis moral que también fue suprimido, y más
mantienen su neutralidad” allá de lo exiguo de los recursos que
Dante Alighieri (1265 – 1321) históricamente le han sido asigna-
dos (alrededor del 0,5% del PBI, o
Por Mario Glanc el 5% del gasto total en salud del
país,) el ministerio fue referente y
El decreto 801/18, conductor.
que contiene la de- En ningún sitio, como en salud, es
gradación del Mi- necesaria la presencia de un refe-
nisterio de Salud a rente central cuya consistencia sea
secretaría, supone un
En ningún sitio, como en
cambio drástico en la organización
salud, es necesaria la
sectorial, ante el cual, y más allá del
presencia de un referente
desencanto y las múltiples expresio-
central cuya consistencia
nes escuchadas es necesario desarro- sea el sustento de su
llar algunas reflexiones. Se propone rectoría. Y esto ha sido
un triple abordaje que considere su- así a lo largo de toda su
cesivamente los aspectos simbólicos, historia. Figuras como
políticos y finalmente, el alcance de Ramón Carrillo, Arturo
la norma desde su texto formal. Oñativia, Héctor Nobía
En primer lugar, el Ministerio ocu- o Ginés González García
pa un lugar central en el imaginario han liderado por haber
y en la simbología del concepto de sido ministros, y han sido
salud tanto en el sector como en la ministros por haber sido
población. Desde su nacimiento, y referentes sectoriales
El autor es médico cardiólogo, magíster en Economía y Gestión en Salud
y doctor en Salud Pública. Es director de la maestría en Sistema de Salud y
Seguridad Social de la Universidad ISALUD y es asesor en procesos de reforma
y modernización del sector sanitario a nivel internacional.
10
el sustento de su rectoría. Y esto ha
sido así a lo largo de toda su histo-
ria. Figuras como Ramón Carrillo,
Arturo Oñativia, Héctor Noblia,
Aldo Neri o Ginés González Gar-
cía han liderado por haber sido
ministros, y han sido ministros por
haber sido referentes sectoriales.
Esta simbología, a partir de ahora,
se pierde en la desaparición de la
cartera porque desaparece la vin-
culación entre salud como derecho
universal y el Estado como garante
de acceso igualitario y efectivo, y
por ende la degradación de su re-
presentación máxima expresa la de-
gradación de su concepto y proyec-
ción. La contundente respuesta de
instituciones, sociedades científicas
y gremiales, y expresiones de la so-
ciedad civil fue prueba elocuente
de ello.
Tras años de irrelevancia, a través
de sus actuales autoridades, el ex
ministerio de Salud parecía desper-
tar haciendo propio el mandato de
los organismos internacionales en
materia de salud universal a través
de iniciativas surgidas del ejercicio
de su rectoría. Más que nunca, la
emergencia económica y social en
Comparación de competencias del ex Ministerio de Salud
y las de la nueva Secretaría de Gobierno de Salud
Planilla Anexa al Artículo 20 EX-2018-43456898-
Artículo art. 3° del Decreto 828/2006. APN-DNDO#JGM MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO
MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE SOCIAL SECRETARIO DE GOBIERNO DE SALUD
Entender en la determinación de los objetivos y políticas del área Entender en la fiscalización del funcionamiento de los servicios,
de su competencia establecimientos e instituciones relacionadas con la salud

Ejecutar los planes, programas y proyectos del área de su Ejecutar los planes, programas y proyectos del área de su
competencia elaborados conforme las directivas que imparta el competencia, elaborados conforme las directivas que imparta el
PODER EJECUTIVO NACIONAL MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL

Intervenir en la normatización, registro, control, y fiscalización Intervenir en la normatización, registro, control, y fiscalización
sanitaria y bromatológica de alimentos, en el ámbito de su sanitaria y bromatológica de alimentos, en el ámbito de su
competencia, en coordinación con el MINISTERIO DE ECONOMIA competencia
Y PRODUCCION

Intervenir, en su ámbito, en la promoción de la educación Intervenir, en el ámbito de su competencia, en la promoción

sanitaria a través de las escuelas primarias, secundarias o de la educación sanitaria a través de las escuelas primarias,
especiales, para crear desde la niñez conciencia sanitaria en la secundarias o especiales, y de la educación superior para crear
población, en coordinación con el MINISTERIO DE EDUCACION, conciencia sanitaria en la población, en coordinación con el
CIENCIA Y TECNOLOGIA MINISTERIO DE EDUCACIÓN, CULTURA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA

Entender en la elaboración de los planes de las campañas Entender en la elaboración de los planes destinados a la
sanitarias destinadas a lograr la erradicación de enfermedades prevención y detección de enfermedades endémicas y de
endémicas, la rehabilitación de enfermos y la detección y enfermedades no transmisibles
prevención de enfermedades no transmisibles

Intervenir, en su ámbito, en el desarrollo de programas Intervenir, en el ámbito de su competencia, en el desarrollo de

preventivos y de promoción de la salud tendientes a lograr la programas-preventivos y de promoción de la salud, tendientes a
protección de las comunidades aborígenes y todo otro servicio lograr la protección de las comunidades aborígenes
sanitario

Entender, en su ámbito, en la elaboración, ejecución y Entender, en el ámbito de su competencia, en la elaboración,

fiscalización de programas integrados que cubran a los habitantes ejecución, desarrollo y fiscalización de programas integrados
en caso de patologías específicas y grupos poblacionales- que cubran a los habitantes en caso de patologías específicas y
determinados en situación de riesgo grupos poblacionales determinados en situación de riesgo

Entender en la elaboración y ejecución de acciones tendientes a
lograrla readaptación y reeducación del discapacitado e inválido
Intervenir, en coordinación con la AGENCIA NACIONAL DE
DISCAPACIDAD, organismo descentralizado actuante en la órbita
de la SECRETARÍA GENERAL de la PRESIDENCIA DE LA NACIÓN, en
la elaboración de las normas, políticas y respectivos programas
vinculados con la discapacidad y rehabilitación integral

la que nos encontramos, requería
de una conducción fortalecida que
a través de sus políticas públicas
atenuara el posible impacto que
es de esperar en indicadores sani-
tarios sensibles, protegiendo parti-
cularmente los sectores más vulne-
rables, destinatarios principales de
estas acciones.
Sin razones
Las recientes medidas caminan en
un sendero opuesto, y ni siquiera
pueden ser sustentadas desde una
mirada economicista, en tanto los
presuntos ahorros alcanzables sólo
pueden revestir un carácter mar-
ginal, habida cuenta de los costos
transaccionales de su implemen-
tación. Más aún, en la medida que
los trascendidos y las declaraciones
sostienen que no habrán de dismi-
nuirse las partidas destinadas a los
principales programas (VIH, salud
materno-infantil, salud sexual y re-
productiva, etc.) a pesar del enca-
recimiento de su coste a partir de
la depreciación de nuestra moneda
11
y que en términos de recursos hu-
manos no se anunció un recorte de
las dotaciones, cabe cuestionar la
racionalidad de la iniciativa y muy
particularmente el costo beneficio
de su implementación, la que como
corolario en términos de incerti-
dumbre, ni siquiera queda claro
cuan prolongada será en el tiempo.
Con mayor o menor efectividad, los
argentinos asumimos que nuestro
ministerio era quien amalgamaba
esfuerzos, compensaba asimetrías
y cumplía, en definitiva con lo que
conocemos como Funciones Esen-
ciales de Salud Pública (diagnóstico,
evaluación, análisis y seguimiento
de la situación de  salud, vigilancia
de la salud pública, investigación,
control de riesgos y daños en salud
pública, promoción de la salud, par-
ticipación de los ciudadanos en la
salud, desarrollo de políticas y capa-
cidad institucional de planificación,
y gestión en materia de salud públi-
ca, fortalecimiento de la capacidad
institucional de regulación, y fiscali-
zación en materia de salud pública,
evaluación y promoción del acceso
equitativo a los servicios de salud
necesarios, desarrollo de recursos
humanos y capacitación en salud
pública, garantía y mejoramiento de
la calidad de los servicios de salud
individuales y colectivos, investiga-
ción en salud pública y reducción
del impacto de las emergencias y
desastres en la salud).
La particular organización federal
de nuestro sistema de salud, hace
que la desaparición del ministerio
suponga el riesgo cierto de que
cada una de nuestras provincias
quede librada en lo que a rectoría
y políticas de salud respecta, a sus
propias iniciativas, capacidades,
recursos y estructura. Precisamen-
te cuando la evidencia demuestra
que ellas por sí mismas no pueden,
12
Más que nunca, la
emergencia económica
y social en la que nos
encontramos, requería
de una conducción
fortalecida que a través
de sus políticas públicas
atenuara el posible
impacto que es de esperar
en indicadores sanitarios
sensibles, protegiendo
particularmente los
sectores más vulnerables,
destinatarios principales
de estas acciones
no deben, levantar barreras ni lí-
mites geográficos, porque la salud
no es un problema jurisdiccional ni
provincial ni siquiera regional, y la
tendencia de los sistemas apunta
hacia la universalidad de la cober-
tura y la desaparición de las fron-
teras geográficas.
Comparación de
competencias
La diferencia más significativa entre
las competencias del ex Ministerio
de Salud y las de la nueva Secreta-
ría de Gobierno de Salud es que en
esta última desaparece el párrafo
del artículo 23 del decreto 828/2006
que dice “Compete al Ministerio de
Salud asistir al Presidente de la Na-
ción y al Jefe de Gabinete de Minis-
tros, en orden a sus competencias,
en todo lo inherente a la salud de la
población, y a la promoción de con-
ductas saludables de la comunidad
y, en particular: 1. Entender en la de-
terminación de los objetivos y políti-
cas del área de su competencia”. En
su ausencia, el Objetivo 1 de la Pla-
nilla Anexa al Decreto 801/18 distri-
buida por Jefatura de Gabinete el 5
de septiembre le asigna la facultad
de entender en la fiscalización del
funcionamiento de los servicios, es-
tablecimientos e instituciones rela-
cionadas con la salud, que formaba
parte del tercer párrafo de la norma
derogada, cristalizando la desapari-
ción de la función de rectoría.
El cuadro de página 9 marca las di-
ferencias más significativas, entre
ambos articulados.
Con la notable diferencia apuntada
en la primera fila, el resto de las po-
testades de la nueva secretaría son en
todo similares a las preexistentes.
Entonces, si su efecto como dispo-
sitivo de ahorro de costos es a lo
sumo marginal (y esto no está de-
mostrado), si el objetivo de hacer
más eficientes los mecanismos de
gestión son como mínimo cuestio-
nables, en tanto el menoscabo de
la figura de su conducción va en
contra de esta dirección, si según
lo que se ha afirmado desde despa-
chos oficiales no limitará la acción
del ahora secretario de gobierno en
Salud, si la descripción de compe-
tencias no difiere salvo en que aho-
ra es la ministra de Salud y Desa-
rrollo Social quien tiene a su cargo
la “determinación de los objetivos y
políticas del área de su competen-
cia”… ¿Qué se pretende con la nue-
va Secretaría de Gobierno?
Así por tanto, cabe una observación
final. La efectiva consolidación de
esta medida debe ser observada en
el presupuesto que apruebe el Con-
greso para el ejercicio 2019. Recién
allí sabremos si efectivamente esta-
mos en presencia de la destrucción
de un valor simbólico y de un factor
determinante de la gobernanza en
salud en la Argentina, o si además
este retroceso implica también dar
marcha atrás en los recursos asigna-
dos a las partidas que hasta el pre-
sente el ministerio administraba.
Si así fuera, ya no estaríamos per-
diendo capital simbólico, historia y
gobernanza. Estaríamos poniendo en
riesgo vidas, dignidad y justicia.
“ Trabajamos
día a día
para mejorar
la calidad de vida
de las personas”

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Ahora los pacientes podrán enviar documentación y conocer el estado
de entrega de su medicamento en cualquier momento y lugar.

Más accesible Más seguro Más confiable

EMPRESA INSCRIPTA:
[ Política sanitaria ]
La salud pública
debe ser jerarquizada
siempre y más
en tiempos de crisis
La salud es un derecho constitucional que nos iguala y el Estado
nacional es responsable de garantizarlo, por lo que es ineludible
que se encuentre en la máxima prioridad como una política pública
contando con una jerarquía institucional acorde a su relevancia
Por Carla Vizzotti
Hace pocas semanas, las socie-
dades científicas expresábamos
preocupación por la decisión del
entonces Ministerio de Salud de
posponer, en forma indefinida la dosis de los
11 años de la vacuna contra meningococo.
Las razones eran dificultades en la compra
y desaduanaje, responsabilidades propias de
la cartera sanitaria y problemas de provisión,
negados a través de un comunicado del labo-
ratorio productor.
Desde el punto de vista técnico, esta dosis es
importante, no sólo para proteger en forma
directa a los adolescentes, sino para lograr la
famosa inmunidad colectiva o efecto rebaño,
esa gran ventaja que ofrecen las vacunas y
las hacen solidarias, protegiendo a quienes
las reciben y a quienes los rodean. Los ado-
La autora es médica infectóloga, fue directora del
Programa Nacional de Inmunizaciones del Ministerio
de Salud. Es directora del Centro de Estudios para la
Prevención y Control de Enfermedades Transmisibles
de la Universidad ISALUD
14
lescentes portan el meningococo en la nariz
y la garganta, entonces si reciben la vacuna
disminuyen tanto la portación como la circu-
lación de la bacteria, beneficiando a los bebes
que no se vacunaron.
A los pocos días, con el dólar a 40 pesos, pe-
ligraba la adquisición de los insumos que se
habían planificado en el presupuesto 2018
con el dólar a la mitad de ese valor. Esta-
mos hablando de insumos como vacunas,
medicación para tratar el VIH/SIDA, la tu-
berculosis, otros medicamentos esenciales,
reactivos para que el ANLIS-Malbrán haga
diagnóstico de enfermedades, vigilancia epi-
demiológica, entre muchísimas actividades
que llevan adelante los equipos técnicos.
Casi sin tener tiempo de reaccionar a esta si-
tuación, comenzó a circular una versión que
nos sorprendió y preocupó aún más -nuestra
capacidad de asombro está siendo desafiada
en forma permanente hasta límites insospe-
chados-, la degradación del Ministerio de Sa-
lud de la Nación a una secretaria de Estado
del Ministerio de Desarrollo Social.
La preocupación fue tan grande, que inme-
diata y hasta instintivamente la sociedad en
su conjunto comenzó a repudiar esa posibi-
lidad y los medios de comunicación mostra-
ron esta reacción. Quienes tenemos alguna
responsabilidad también nos expresamos,
muchísimas instituciones en forma indivi-
dual y los ministros de salud de las juris-
dicciones provinciales. El lunes en el que se
anunció la medida, 36 sociedades científicas
firmaron un comunicado a las que se suma-
ron ONG y asociaciones de pacientes. Para
el jueves siguiente ya eran casi 60 entidades
totalmente diversas, técnicas, comprome-
tidas con la salud de la población y desde
un lugar despojado de intereses político-
partidarios, preocupados en forma genuina
y unánime por la salud pública como una
política de estado.
Esta versión se confirmó con un decreto pre-
sidencial que en su segundo párrafo dice
“que en esta instancia resulta pertinente
efectuar un reordenamiento estratégico que
permita concretar las metas políticas diagra-
madas en materia de reducción presupues-
taria”. En pos de alcanzar las metas políticas
el Ministerio de Salud se “fusionó” con el de
Desarrollo Social y en el artículo 23 bis de
ese mismo decreto, de las 37 misiones de este
nuevo organismo, sólo una, la última, men-
ciona la palabra salud.
Fuera de las prioridades
Es muy duro para quienes formamos parte
del equipo de salud del país ver con tanta
crudeza que la salud pública no está dentro
de las máximas prioridades en este reorde-
namiento estratégico que menciona el de-
creto del Poder Ejecutivo. Resulta inevitable
pensar en dificultades de gestión, pasos bu-
rocráticos que alarguen los procesos que ya
hoy no fluyen como deberían, en la renova-
ción de los contratos que vencen a fin de año,
en el riesgo de no sostener los presupuestos.
Es difícil expresar esta preocupación sin
generar alarma en quienes reciben las pres-
taciones del Estado, los pacientes, los ciu-
dadanos. Tantas consultas sobre la conti-
nuidad de tratamientos para VIH o vacunas
generan una gran impotencia. La renuncia
del director de SIDA, ITS, hepatitis virales,
tuberculosis y lepra argumentando que no La salud
está asegurado el presupuesto para garan- pública debe
tizar la compra de los insumos planificados ser jerarquizada
no hace más que incrementar esta preocu- siempre, pero
pación. en momentos
Los trabajadores de las direcciones de Con- de crisis social
trol de Enfermedades Inmunoprevenibles, y económica,
de Epidemiologia, de Enfermedades Cróni- esa priorización
cas no Transmisibles, además del equipo del debe ser
Dr. Maullen y el ANLIS-Malbrán son otra mayor aun,
muestra clara de la incertidumbre que hay es ineludible
en todo el sector. generar
Otro decreto presidencial dispuso que por acciones
60 días y con posibilidad de que la Jefatu- concretas
ra de Gabinete lo extienda, otorgó a la Se- que aseguren
cretaria de Gobierno de Salud las mismas el acceso al
funciones de la derogada cartera sanitaria, derecho a
manteniendo autonomía en las decisiones la salud de la
sin necesidad de ser refrendadas por la nue- población más
va ministra de Salud y Desarrollo Social. vulnerable
Cabe preguntarse entonces, si va a seguir desde el punto
todo igual, misma estructura, mismo presu- de vista social y
puesto, mismas misiones y funciones, mis- económico
ma independencia, ¿para qué es el cambio?
Si así fuera, generaría solo retrasos y costos
innecesarios. Estaremos atentos para ver
cómo evolucionan las acciones durante estos
meses y sobre todo el día 61.
La salud es un derecho constitucional que
nos iguala y el Estado nacional es respon-
sable de garantizarlo, por lo que es inelu-
dible que se encuentre en la máxima prio-
ridad como una política pública contando
con una jerarquía institucional acorde a su
relevancia.
La salud pública debe ser jerarquizada siem-
pre, pero en momentos de crisis social y eco-
nómica, esa priorización debe ser mayor aun,
es ineludible generar acciones concretas que
aseguren el acceso al derecho a la salud de
la población más vulnerable desde el punto
de vista social y económico, dependiente por
completo de un Estado presente y eficiente
que cumpla con su responsabilidad.
No estamos lamentando la situación, esta-
mos solicitando al Poder Ejecutivo nacional
reconsiderar esta medida entendida como
un retroceso institucional inadmisible para
nuestro país.
15
[ la columna del rector ]
Los profesionales
del futuro
Por Rubén Torres
Somos testigos y protagonistas de una me-
tamorfosis profunda en los valores que die-
ron sustento a nuestra sociedad; la manera
de ver el mundo y comprendernos a noso-
tros mismos. El escritor español Vicente Ver-
dú describe de manera magistral esas carac-
terísticas y las contrapone con las que hasta
no hace mucho definían a la sociedad: “La
imagen le ganó terreno a la imaginación, y
la emoción robó prestigio a la reflexión. La
instantaneidad venció al proceso y el suceso
puro a su explicación”.
Vivimos en un entorno de imágenes que
apelan a la emoción, dejando atras imagi-
nación y reflexión. La televisión comunica
sensaciones, y se constituyó en poderoso
instrumento para influir sobre las emo-
ciones y moldear conductas de consumo,
Los médicos de apelando a lo más primitivo de nosotros;
hoy parecen lo opuesto a la reflexión, trabajo de intros-
estar demasiado pección e interpretación con herramientas
entrenados intelectuales y conocimientos, producto de
en ciencias, y la educación.
crecientemente La lectura, uno de los más potentes estímu-
poco preparados los de la imaginación, se limita cada vez
en las habilidades más a textos muy primarios simples y di-
sociales y maneras rectos que ni siquiera intentan despertarla.
de relacionarse La sociedad actual está fundamentalmente
con sus pacientes. basada en la satisfacción de nuestra voraci-
¿Pueden ser dad por vivir el momento presente: es “lo
realmente que hay”, lo gozamos o sufrimos pero cada
holísticos en una vez estamos menos dispuestos a realizar el
consulta de 10 esfuerzo de comprender los procesos que
minutos? conducen a eso: habitamos el instante sin
16
reflexionar cómo se llegó a él ni qué suce-
derá después; eso requiere un tiempo que
nos resistimos a dedicarle. Todo se somete a
la lógica del espectáculo, a la facilidad alen-
tada por la tecnología actual, considerando
que la única posibilidad de interesar a las
personas es entretenerlas, y que no tengan
que realizar el esfuerzo que significa incor-
porar algo nuevo.
Asistimos a un peligroso declive de esa ig-
norancia consciente que provoca inquietud
persistente conocida como curiosidad, la
anestesia de esa cualidad esencialmente hu-
mana que nos llevó a conocer y modificar
la realidad. A esa fascinación por la velo-
cidad, el prestigio de lo nuevo, la obsesión
por el cambio permanente, no escapa la
educación. Pareciera que lo que se hizo has-
ta ahora tuvo resultados desastrosos, y la
denigrada “pedagogía tradicional”, formó
individuos estúpidos, memorizadores de
informaciones inútiles, simples repetidores,
desmotivados por continuar aprendiendo
el resto de sus vidas, incapacitados para tra-
bajar con otros unos despreciables ignoran-
tes, desprovistos de juicio crítico y carentes
de personalidad.
En una cultura que se horroriza ante el es-
fuerzo y decidió que el conocimiento de lo
concreto no importa porque los datos están
en las redes (antes estaban en los libros pero
a nadie se le ocurría que había que igno-
rarlos) ha aparecido una pedagogía acorde
con las aspiraciones de quienes se “abu-
rren” con la propuesta de estudiar algo en
profundidad y con seriedad, y promete un
estudiante activo, motivado, interesado en
aprender toda la vida, capacitado para tra-
bajar con los demás, y “entretenido”.
Pero las humanidades no sólo deben ser
enseñadas; se deben percibir en las accio-
nes de maestros y mentores; la enseñanza
es, ante todo, ejemplo a imitar con esfuerzo:
“Dar ejemplo no es la principal manera de
influir sobre los demás; es la única”. Eins-
tein dixit. El principal activo de una buena
universidad es contar con buenos profeso-
res; que sus alumnos entren en contacto con
personas excepcionales, las vean, escuchen,
las sientan pensar, para que el fervor de
quienes buscan desinteresadamente la ver-
dad y ayudar al otro que sufre, persista en
ellos, y por el resto de sus vidas o carreras,
en muchos casos rutinarias, lleven dentro
una defensa contra el vacío interior.
En el contexto de una práctica médica guiada
crecientemente por consideraciones econó-
micas, es más importante que nunca educar
además de entrenar al futuro médico para
que conserve el núcleo de convicciones que
han distinguido a nuestra profesión, hoy gra-
vemente amenazada.
La tecnología está cambiando el modo en
que practicamos la medicina superando
su objetivo esencial: la atención prestada
al que sufre. Se medicalizó la vida, a me-
nudo, a través de consejos que penetraron
toda la sociedad, a través de los medios y la
publicidad. El aparato político-económico
(productores de tecnología, prestadores y
organismos regulatorios) y la profesión or-
ganizada refuerzan la visión científica de
salud y enfermedad e identifican la aten-
ción de buena calidad con el empleo de la
tecnología más reciente y costosa, y debili-
tan la síntesis clínica del médico experimen-
tado que practica su arte formado de juicio
clínico, compasión y comprensión humana,
capacidad clínica de escucha y la de actuar
como abogado del paciente.
Hoy tratan de hacer de ello una ciencia
como la matemática o física, pero siempre Más que en
estará firmemente enraizada en el territorio contenidos
de los asuntos humanos, con toda la incer- específicos
tidumbre, subjetividad e irracionalidad que quizás haya que
inevitablemente supone. Los médicos de focalizarse en
hoy parecen estar demasiado entrenados competencias
en ciencias, y crecientemente poco prepa- genéricas: las
rados en las habilidades sociales y maneras capacidades
de relacionarse con sus pacientes. ¿Pueden de aprender a
ser realmente holísticos en una consulta de aprender, de
10 minutos? Exudan ciencia pero dominan colaborar con
muy poco el arte de la medicina, aunque otros, de encontrar,
sean artistas peculiares que deben contar evaluar, analizar,
con una sólida base de conocimiento cien- organizar e
tífico. internalizar
Todos nosotros conservamos el recuerdo información para
del esfuerzo que nos demandó educarnos y la resolución de
vivimos en una sociedad que mira con es- problemas
panto toda apelación al esfuerzo. La “sobre-
carga de información”, definida por Toffler
en los 70 exige cada vez con mayor premu-
ra revisar los métodos de diseño curricular,
brindar la flexibilidad necesaria para que
nuevos contenidos puedan ser incorpora-
dos sin necesidad de modificar el plan has-
ta que transcurran tiempos razonables, y las
carreras puedan mantenerse acordes con el
estado del arte de sus disciplinas.
Más que en contenidos específicos quizás
haya que focalizarse en competencias gené-
ricas: las capacidades de aprender a apren-
der, de colaborar con otros, de encontrar,
evaluar, analizar, organizar e internalizar
información para la resolución de proble-
mas. Probablemente, la clave esté en enfo-
car en el desarrollo de competencias, y el
dominio de estructuras conceptuales bási-
cas, antes que en multiplicar contenidos.
Tareas enteras aparecen y desaparecen a
un ritmo inédito en la historia, y las carre-
ras tradicionales deben virar hacia procesos
formativos más breves y flexibles como los
que demandará el futuro; o seguiremos pre-
parando a los profesionales del futuro para
trabajos del pasado. 
17
[ Recursos humanos ]

La Argentina no superó
la brecha entre oferta y
demanda de médicos
A casi 20 años de sentarse las bases para contar con la información en recursos
humanos en salud a nivel regional en América mucho se avanzó para diagnosticar
los problemas del sistema de salud para contar con las personas adecuadas en los
lugares adecuados, pero hoy urge la acción para concretar el enunciado

Por Claudia Madies
La definición de po-
líticas de recursos
humanos en salud es
compleja y más en un
país federal como la
Argentina, con 23 provincias y la
Ciudad Autónoma de Buenos Ai-
res. Los recursos humanos en sa-
lud involucran un universo amplio
y diverso de actores e instituciones
vinculado a la educación, la gestión
de la salud, el trabajo y la ciencia y
la tecnología.
Desde el ex Ministerio de Salud de
la Nación se lograron avances sus-
tantivos en la construcción de infor-
mación sistematizada y confiable en
esta materia favoreciendo la dispo-
nibilidad de datos para planifica-
ción y gestión. Ello se alcanzó me-
diante un arduo y sostenido proceso
de concertación con los ministerios
y secretarías de salud de las distin-
tas provincias, con el Ministerio de
La autora es abogada, magíster en Bioética y Derecho por la Universidad de
Barcelona, y directora del Centro de Estudio e Investigación en Derecho Sanitario y
Bioderecho de la Universidad ISALUD
18
Educación de la Nación y los minis-
terios de educación jurisdiccionales,
así como los acuerdos con los cole-
gios y asociaciones profesionales,
cuando el gobierno de la matrícula
de las diversas profesiones fue de-
legado en ellos y cuyos comienzos
datan de fines de 2001.
Así el Sistema Argentino de Informa-
ción Sanitaria en Salud (SISA) desde
2007 y el Observatorio de Recursos
Humanos en Salud, promovido des-
de 1999 por la Organización Paname-
ricana de la Salud (OPS) en cada país
que integra la Región de las Améri-
cas, hoy nos desafían a cumplir con el
Llamado a la acción que ya se hizo du-
rante 2005 en la Reunión de Toronto
con los referentes de recursos huma-
nos en salud de cada estado parte de
aquella organización.
La seriedad y contundencia de los
números que tales observatorios
han relevado, evidencian que ya no
puede esperarse. Los propios estu-
dios prospectivos llevados adelante
en los países de la región nos mues-
tran que las expectativas de los jóve-
nes profesionales, conocidos como
millennials, los movimientos migra-
torios de profesionales cada vez más
frecuentes, la feminización laboral,
el desacople entre los sistemas for-
mativos y las necesidades sanitarias
de la población exigen políticas y es-
trategias de implementación inme-
diata para atender las necesidades
sanitarias actuales y futuras.
En ese contexto, son importantes y
necesarios los observatorios de re-
cursos humanos en salud en la Re-
gión de América, y la pretensión en
Argentina de replicarlos en las pro-
vincias y de sumarlos a las redes fe-
derales de registros de profesionales
de salud del SISA para fortalecer y
avanzar con el proceso de sistemati-
zación y consolidación de los datos
a nivel local y provincial, mejorando
los circuitos de recolección de la in-
formación, acortando los tiempos de
procesamiento y de difusión de los
resultados, para acompañar la toma
de decisiones sanitarias. No obstante,
requieren urgentes medidas orienta-
das a dar solución a los problemas
cuyos diagnósticos nos alertan de un
desfasaje entre la oferta y la deman-
da de recursos humanos en salud
que se agrava con el paso del tiempo
y que ya data de varios años.
Sin duda, hasta 2000 se habían ol-
vidado los recursos humanos en
salud en las agendas de reformas
sectoriales y así se impulsaron los
observatorios de recursos huma-
nos en salud para la prevención
de conflictos y gobernabilidad del
sector, fortalecer y consolidar la go-
bernanza y rectoría de los recursos
humanos para la salud, incremen-
tar y sostener la calidad y produc-
tividad, adecuar los marcos legales
laborales y su regulación, así como
mejorar la educación y capacitación
para el desarrollo de competencias
de los nuevos procesos de trabajo.
Llamado a la acción
En 2005 la Organización Paname-
ricana de la Salud (OPS) insta al
Llamado a la acción de Toronto Hacia
la década de RRHH en salud para las
Américas, del que tuve el honor de
participar como referente del Mi-
nisterio de Salud de la República
Argentina persiguiendo: definir po-
líticas y planes, así como desarrollar
capacidad institucional, colocar las
personas adecuadas en los lugares
adecuados, regular los desplaza-
mientos y migraciones, generar
relaciones laborales y ambientes
de trabajo saludables y desarrollar
vínculos entre escuelas formadoras,
necesidades y servicios.
Desde entonces se impulsaron en
2007 las Metas Regionales en Mate-
ria de RRHH en Salud 2007-2015; en
2013 se efectuó la Declaración de Re-
cife del Tercer Foro Mundial de Recur-
sos Humanos en Salud; en 2014 se im-
pulsó la Estrategia el Acceso Universal
a la Salud y la Cobertura Universal de
En 2013 en la Argentina se
registraban 166.187 médicos
y en 2016, 172.502 según el
Registro de Profesionales en
Salud de la Dirección Nacional
de Regulación Sanitaria y
Calidad en Servicio de Salud.
Es decir había 3,96 médicos
por mil habitantes y sólo
cinco provincias y CABA
superaban la media nacional
Salud; en 2015 en Naciones Unidas
se celebraron los Objetivos para el
Desarrollo Sostenible, con la Agenda
2030, y en 2016 se aprobó la Estra-
tegia Mundial de Recursos Humanos
para la Salud. Personal de Salud 2030,
mientras que en Naciones Unidas
se conforma una Comisión de Alto
Nivel sobre Empleo y Crecimiento
Económico en Salud.
En la 160ª sesión del Comité Ejecu-
tivo de la Organización Mundial de
la Salud, desarrollada del 26 al 30
de junio del 2017 en Washington,
se aprobó la Estrategia de recursos
humanos para el acceso universal a la
salud y la cobertura universal de salud
(documento CE160/18), para abor-
dar en el contexto regional:
■■ Falta de los recursos humanos
para la Cobertura Universal en
Salud, las Funciones esenciales
de Salud Pública y los determi-
nantes sociales.
■■ Inequidad distribución.
■■ Falta de coherencia APS/RIIS y
modelo de formación (especiali-
zación/hospitales).
■■ Financiamiento inadecuado y
dispar (subsistemas/países) y
superar que se definen como cos-
to no inversión.
■■ Falta de información/datos.
■■ Gobernanza y rectoría: salud/
educación/trabajo: universida-
des/gestores/asociaciones/gre-
mios.
En 2017, se aprueba la Estrategia de
Recursos Humanos para el Acceso Uni-
versal a la Salud y la Cobertura Univer-
sal en Salud para: fortalecer y conso-
lidar la gobernanza y rectoría de los
recursos humanos para la salud, de-
sarrollar condiciones y capacidades
de los recursos humanos para la sa-
lud para ampliar el acceso y la cober-
tura de salud con equidad y calidad,
concertar con el sector educativo
para dar respuesta a las necesidades
de los sistemas de salud.
RRHH en los planes
federales de salud
En el marco de los planes federales
de salud que se celebraron en acuer-
do entre los ministerios de salud na-
cional y provinciales durante 2004-
2007, 2008-2015 se creó y fortaleció
el SISA, con los registros federales,
y se verificó en 2010 la Primera Me-
dición de Metas de Recursos Humanos
en Salud del Ministerio de Salud de
la Nación, con el apoyo de la OPS.
En ese marco, por resolución del
Ministerio de Salud de la Nación
N° 1343/07 se dio la primera imple-
mentación, y más recientemente por
Resolución N° 1775/17 se constituyó
el área de Observatorio de Recursos
Humanos en Salud. Por ella se defi-
nieron sus acciones: fortalecimiento
de la formación de los equipos de
salud, así como de los equipos pro-
vinciales de recursos humanos de
salud y la articulación intersectorial
y de integración regional.
Hoy en el contexto nacional se per-
sigue:
■■ Cerrar la brecha de inequidad de
acceso a servicios entre jurisdic-
ciones y subsistemas para garan-
tizar estándares de calidad.
■■ Servicios de salud de calidad con
las necesidades de la población.
■■ Nominalización efectiva, georrefe-
rencia, y asignación de población
19
 bajo responsabilidad de Equipo de
salud familiar y comunitaria.
■■ Mejorar financiamiento con equi-
dad y eficiencia, avanzar en eli-
minar pago directo como barrea
de acceso a los servicios.
■■ Fortalecer rectoría y gobernanza.
Las líneas estratégicas de acción
para la Cobertura Universal en Salud
pretenden:
■■ Fortalecer y consolidar la gober-
nanza y rectoría en Recursos Hu-
manos en Salud.
■■ Abordar las condiciones y el de-
sarrollo de capacidades para am-
pliar el acceso y la cobertura, con
equidad y calidad.
■■ Reorientar el sector de educación
para responder a las necesidades
de los sistemas de salud en proce-
so de transformación hacia la sa-
lud universal. Líneas Estratégicas
de Acción.
Son ejes de trabajo de la Cobertura
Universal en Salud:
1. Población a cargo de equipos de
salud familiar y comunitaria.
Cuadro 1. Porcentaje de enfermeras/os
en edad activa según edad activa en mayor
grado de titulación. Año 2016*
Auxiliar
23%
Universitario
42%
Fuente: Elaboración OFERHUS con base en datos de la Red Federal de Registros de Profesionales en Salud,
Dirección Nacional de Regulación Sanitaria y Calidad en Servicio de Salud. 2016
20
Con relación a la enfermería
en total al 2013 había
179.175 enfermeros
(auxiliares, técnicos y 19.729
profesionales). En 2016 había
192.829 enfermeros (25.383
eran profesionales). Es decir
que había 4,42 enfermeros
cada mil habitantes y sólo
11 provincias superaban la
media nacional. Sobre el total
había un 41,6% de auxiliares
en 2016 y sólo 13,2% de
licenciados
2. Sistemas de Información Interope-
rables y aplicaciones informáticas.
3. Ampliación de la cobertura pres-
tacional, mejora de la calidad de
atención y priorización de líneas
de cuidado.
En esta dirección, se propone una or-
ganización de la atención mediante
equipos nucleares a cargo de un mé-
dico de atención primaria (preferen-
temente de familia o general, clínico
o pediatra), enfermero/a y un agente
sanitario. También se propone la or-
Terciario
35%
*Registro al 30 de Junio 2016
ganización de equipos ampliados de
apoyo, que incluyan diversos pro-
fesionales tales como, odontólogos,
nutricionistas, psicólogos, trabaja-
dores sociales, entre otros. Dichos
equipos podrán ser conformados
a la medida de las jurisdicciones,
contando con el apoyo de la Nación
para la formación, reconversión e in-
centivación de los recursos humanos
en salud que integren los Equipos
de Salud Familiar y Comunitaria.
(Conforme la Resolución 1013/2018
Ministerio de Salud, que aprueba el
modelo de Convenio de Adhesión a
la Cobertura Universal de Salud).
La persistencia
del problema
En 2013 en la Argentina se regis-
traban 166.187 médicos y en 2016,
172.502 según el Registro de Pro-
fesionales en Salud de la Dirección
Nacional de Regulación Sanitaria y
Calidad en Servicio de Salud (2016).
Es decir había 3,96 médicos por mil
habitantes y sólo cinco provincias y
CABA superaban la media nacional.
Con relación a la enfermería en total
al 2013 había 179.175 enfermeros (au-
xiliares, técnicos y 19.729 profesiona-
les). En 2016 había 192.829 enferme-
ros (25.383 eran profesionales). Es
decir que había 4,42 enfermeros cada
mil habitantes y sólo 11 provincias
superaban la media nacional. Sobre
el total había un 41,6% de auxiliares
en 2016 y sólo 13,2% de licenciados.
Por resolución 65/2018 de la Secreta-
ría de Políticas Universitarias (SPU)
se creó dentro del Programa de Res-
paldo a los Estudiantes Argentinos
(Progresar) para el Fomento de la
Educación Superior, la Línea Becas
Programa Nacional de Formación
de Enfermería (Línea Becas Progre-
sar Pronafe). Eso para habilitar el ac-
ceso, la permanencia y la promoción
en la esfera de la educación superior
de estudiantes de la carrera de enfer-
mería, con el fin de generar nuevas Cuadro 2. Distribución de egresados
oportunidades de inclusión social
de las carreras de Ciencias de la Salud según
y laboral a los jóvenes en situación
género. Total país, año 2016
n°4739 1475 4792 1433 680 616
de vulnerabilidad en particular, y 100%
promover la producción de trans- 17% 22% 20%
27%
37% 42%
formaciones hacia mejores servicios 80%
que respondan a las necesidades de
60%
la población, en general (cuadro 1).
Del total de profesionales de salud 40% 83% 78% 80%
73%
63% 58%
el 59.3% eran mujeres, según la
20%
EPH, 2016 del tercer trimestre, tal
como lo precisa el Observatorio de 0
Psicología Odontología Medicina Kinesiología Farmacia Bioquímica
Recursos Humanos en Salud, repro-
Varones Mujeres
duciéndose a continuación su infor-
mación respecto a distintas profesio-
Fuente: Base de datos de Residencias de la Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional, Ministerio de Salud.

nes (cuadro 2).

La creciente feminización, está im- Cuadro 3. Pirámide total de residentes
pulsada por todas las carreras selec- con beca nacional en actividad por edad
cionadas, en todas las instituciones y sexo, todas la profesiones. Año 2017
sin importar el tipo de gestión (pú- 45
44
blica o privada) y en todas las regio- 43
42
nes (cuadro 3). 41
40
La pirámide permite corroborar la 39
38
tendencia a la feminización de las 37
36
profesiones de salud. La mayoría 35
34
de los y las jóvenes que realizan la 33
32
Residencia en salud son mujeres, de 31
30
edades comprendidas entre los 24 y 29
28
33 años. 27
26
Sobre la brecha de los cupos de car- 25
24
gos de residencias ofrecidos y los 23
22
cubiertos en algunas especialidades 200 100 0 100 200 300 400 500
médicas definidas como críticas en el
Masculino Femenino
ámbito del Consejo Federal de Salud
Fuente: Base de datos de Residencias de la Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional, Ministerio de Salud.
(COFESA) -que nuclea a los minis-
tros de Salud nacional y provincia-
les-, puede verse que siguiendo la Cuadro 4. Residencias nacionales. Evolución de
misma fuente del Observatorio de ofertas de cargos de Anestesiología, 2004-2017
128 130 130
Recursos Humanos en Salud entre 140 124
121 121
120 103
los años 2004 y 2017 se aumentaron 81
100 77
los cargos desde 2010. No obstante, 80 72 73
94
60
hubo períodos donde el Estado na- 81 86 85
60 70 76 78 73
74 68
cional fue más activo en implemen- 40
11 54 55
20 7
tar medidas para contrarrestar la ne-
0 6 9
gativa a colaborar con la formación
2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

por parte de las entidades profesio-

Cupos Otorgados Cupos Cubiertos
nales que representan a estos espe-
Fuente: Base de datos de Residencias de la Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional, Ministerio de Salud.
cialistas (2004-2010) (cuadro 4).
21
En idéntico sentido se observa lo la cobertura de al menos la mitad país según financiamiento al 2015
ocurrido con las residencias en te- y en medicina general es en 2009 alcanzaba un total de 6894, el 52%
rapia intensiva infantil, donde el donde se incrementan los cargos de origen estatal provincial, 19%
aumento de cupos de cargos y la sin lograr la cobertura desde enton- estatal nacional, y en igual propor-
brecha para su cobertura se antici- ces de por lo menos 100 cargos cada ción privado y otro 7% nacional
pa 2008 (cuadros 5 y 6). año (cuadro 7). (universitario). Es decir 80% era de
En neonatología los cargos también Sobre la oferta de cargos, según el carácter público. (cuadro 9).
aumentaron triplicándose en 2008 y Observatorio Nacional el número Según surge del cuadro 9 que di-
de allí sostenidamente sin lograrse de los cargos ofrecidos en todo el funde el OFERHUS el incremento
sostenido de oferta de cargos de
Cuadro 5. Residencias nacionales.
residencias nacionales, a pesar de
Evolución de ofertas de cargos de Terapia
ser coordinada con las provincias,
Intensiva Infantil, 2004-2017
analizando sus capacidades forma-
45 39 41
38 37 doras no ha logrado incrementar la
40
35 31 31 cantidad de ingresantes.
28
30 25
25
23 Ello explica también la causa por
20 la cual ante la vacancia de los car-
15
10 4 4
5
17 gos viene aumentando el número
2 2 12
5
6 6 6
8 7 8 9 de médicos extranjeros que rinden
0 0 0 1 2 4
examen para el ingreso a las resi-
2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017
dencias, y que en 2017 llegaron al
Cupos Otorgados Cupos Cubiertos
22% de un total de 5204 superando
Fuente: Base de datos de Residencias de la Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional, Ministerio de Salud.
los años previos (cuadro 10).
La Resolución N° 1993 del Ministe-
Cuadro 6. Residencias nacionales. Evolución de rio de Salud de la Nación dictada
ofertas de cargos de Neonatología, 2004-2017 en 2015 que aprobó el Reglamento
79
80 69 71 76 Básico General para el Sistema Na-
65
60 cional de Residencias del Equipo
48
40 31
40 41 de Salud, fijando el horario diario
30
20 18 20 20 19 y la duración de las guardias de
10 21 22 21
31
23 las residencias con financiamiento
17 20 20 20
0
13 13 9 9 6 nacional, entre otras condiciones si
bien no logró cambiar la tendencia
2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

de falta de cobertura de los cargos,

Cupos Otorgados Cupos Cubiertos
avanzó en alentar a las postulantes
Fuente: Base de datos de Residencias de la Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional, Ministerio de Salud.
mujeres al facilitarles mejores con-
diciones para su cursado. En este
Cuadro 7. residencias nacionales. Evolución de contexto, se identifican las medi-
ofertas de cargos de Medicina General, 2004-2017 das de reducción de la carga ho-
350
281 318 318 316 303
319 305 298 raria de la guardia a 12 horas y el
300 257
descanso posguardia. Asimismo,
250 190 187 192 197 191
200 los reglamentos de los sistemas
150 171 171 176 165 189 163 de residencia dependientes de los
148 144 149 136 146 139 130
100 117 ministerios de salud del Gobierno
50 de la Ciudad Autónoma de Buenos
0
Aires y la provincia de Buenos Ai-
2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

res contemplan prórrogas por em-

Cupos Otorgados Cupos Cubiertos
barazo de hasta seis meses (Orde-
Fuente: Base de datos de Residencias de la Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional, Ministerio de Salud.
nanza 40.997 y Decreto 2557/01),
22
aunque en el primer caso se trata
Cuadro 8. Cargos de residencia ofrecidos
de una prórroga no rentada. Sin
total país según financiamiento año 2015
embargo, se presentan dificultades
en la aplicación formal de estas Otro sector público Nacional
normativas. 7% 19%
La existencia per se no garantiza su
Seguridad social
implementación efectiva. En oca-
siones las profesionales de la salud 3% Sector privado
desconocen los reglamentos especí-
ficos que les otorgan la posibilidad
19%
Provincial
de cambio de régimen de forma-
ción. A este vacío de información se 52%
le suma, en algunos casos, el no uso
de las licencias, lo que disminuye
el período prenatal de las mismas,
ante el temor de su eventual pérdi- Fuente: Elaboración OFERHUS con base en datos de la Red Federal de Registros de Profesionales en Salud,
Dirección Nacional de Regulación Sanitaria y Calidad en Servicio de Salud. 2016
da de prestigio o reputación. Lo ex-
puesto pone en evidencia que debe Cuadro 9. Residencias nacionales.
avanzarse hacia una perspectiva de Evolución de ofertas de cargos de Medicina
género en la regulación que se im- General, 2004-2017
plemente. Así lo describe el Infor- 3500
me PNUD Aportes para el Desarrollo 2888 2924 2969
3000 2762
2578 2692
Humano en Argentina 2018: Género 2500 2320 2398
2124
en el sector salud: feminización y bre- 2000 1784 1932
1665 1533 1577 1593
chas laborales, 1ª ed. Buenos Aires: 1500 1394 1460
1552 1412 1471 1457
1126 1251
Programa de las Naciones Unidas 1000 680 713 812 823 877
1065
708
para el Desarrollo, 2018. 500 820 867 878 923 942 983 1009 1028 1036
674 678 724
Es un desafío además el proponer 0
522 546 569

una solución a los problemas que

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017
se avecinan, gran parte de los pro- Total de cargos Oferta de cargos para ingresantes Vacantes cubiertas
fesionales de hoy están próximos a Fuente: OFERHUS con Base de datos de Residencias de la Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional,
jubilarse y no hay previsiones aún Ministerio de Salud.

de cómo reemplazarles. Los de-

cisores políticos nacionales enco-
mendaron a la Escuela Andaluza
de Salud Pública y a la Organiza-
ción Panamericana de la Salud en
2015 el “Análisis de la Distribución
Geográfica de Médicos Especialis-
tas en la República Argentina”, en
colaboración con el Ministerio de
la salud de la Nación, conteniendo
distintas proyecciones sobre las es-
pecialidades críticos. Pero ese desa-
fío también ocupa a los directores
de recursos humanos instituciona-
les sectoriales públicos y privados,
quienes para reclutar y retener a los
talentos, están limitados por carre-
Cuadro 10. Médicos que rinden según
nacionalidad. Año 2017
Extranjera
22%
Argentina
78%
Fuente: Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional, Ministerio de Salud. 2017.
ras sanitarias rígidas, desfasadas de ciertas áreas temáticas y en general
las expectativas de los jóvenes pos- la política sanitaria, educativa y la-
tulantes. boral requiere de una concertación
Las currículas universitarias tam- con base realista, considerando la
bién siguen inflexibles a cambios en necesidad sanitaria de una socie-
23
dad que hoy también está cambian-
do, incluso en el empoderamiento
de sus derechos.
El diseño de una respuesta organi-
zada no puede centrarse exclusiva-
mente en repensar los observatorios
de recursos humanos en salud, aun-
que se propongan incrementar la
gobernanza en la materia como es-
pacio de consenso y acuerdos sobre
las prioridades políticas y su mo-
nitoreo. En 2019 se conmemorarán
los 20 años del inicio de la iniciativa
que los originó y habrán pasado 14
años del llamado a la Acción de To-
ronto, aun así las brechas identifica-
das persisten y se agravan.
El mundo desarrollado está discu-
tiendo que modelo médico se ne-
cesitará dentro de diez o 20 años y
Argentina aún está procurando su-
perar la brecha entre la oferta y de-
manda actual de talento humano. Si
a eso le sumamos las exigencias que
plantea la Cobertura Universal en
Salud, es imprescindible identificar
los incentivos necesarios para mo-
dificar con urgencia la realidad des-
cripta y para ello atender las expec-
tativas de las personas que estarán
expuestas a ellos, sean éstas las o
los trabajadoras/es y las y los usua-
rios/as. Los argentinos ya están
padeciendo los déficits de profesio-
nales sanitarios, hay jurisdicciones
declarando la Emergencia Econó-
mica, Financiera y Administrativa
proponiendo descongelar cargos
de planta para superar las bajas del
sistema público en Chubut e inclu-
so algunas buscando incorporar a
profesionales extranjeros, allí don-
de no se postulan los nacionales,
como en el caso de Río Negro. ¿Qué
respuesta será dada desde los espa-
cios estatales, políticos, legislativos,
empresariales, científicos, emplea-
dores, reguladores, educativos, fi-
nanciadores, o sindicales?
24
[ Recursos Humanos ]
Formación
sanitaria para
el buen ejercicio:
desde la realidad
y hacia el ideal
El análisis de la situación de formación
actual nos desafía a mejorar la capacidad de
planificación y organización del talento humano
para poder promover opciones de políticas que
sean adecuadas y eficientes
Por Alejandro Salvador Costa
La sociedad –y sus necesidades– y la tecno-
logía –y sus posibilidades– cambian a velo-
cidades cada vez mayores. En ese contexto,
las universidades de todo el país generan
anualmente unos 5000 egresados de la ca-
rrera de Medicina, los cuales se forman en
aproximadamente siete años, entre los ciclos
de ingreso, formación básica, formación clí-
nica y práctica final obligatoria.
Al egresar de la formación de grado con títu-
lo académico y habilitante para el ejercicio, el
siguiente paso es la formación de posgrado
que abre diversas alternativas para los que
la eligen. Destacamos en ellas las residencias
médicas, en las cuales se observa un progre-
sivo descenso en la cantidad de inscriptos
y adjudicatarios de vacantes disponibles, y
cursos universitarios, de sociedades científi-
cas y de colegios médicos.
El autor es médico, especialista en Sistemas de Salud y
Seguridad Social. Magíster en Políticas y Gestión de la
Salud. Fue subsecretario de Planificación del Ministerio
de Salud de la provincia de Buenos Aires y actualmente es
secretario de Salud del Municipio de Almirante Brown
Estos posgrados son realizados por los pro- la universidad tengan una vacante disponible
fesionales durante el ejercicio de su profe- de residencia en el ámbito público o privado
sión. Una vez finalizados se abre un inmenso en nuestro país. Este momento de capacita-
abanico de oportunidades de ción en servicio por el cual todos transitarían
educación que son elegidas En el campo de la podría ser cualificado si el Estado y la uni-
por quienes desean mejorar de formación de posgrado versidad, las sociedades científicas y los cole-
manera continua sus conoci- existe la posibilidad gios profesionales trabajaran conjuntamente
mientos y competencias. –en términos en diversos aspectos de las residencias, tales
El análisis de la situación de cuantitativos– de que como la determinación de contenidos progra-
formación y ejercicio médico todos los egresados máticos, la generación de tutores e instructo-
actual nos desafía a mejorar la anuales de la res adecuados y la evaluación de ingreso y
capacidad de planificación y or- universidad tengan continua de los residentes.
ganización del talento humano, una vacante disponible El paso final y más extendido en el tiempo
para poder promover opciones de residencia en es aquel en que los cursos de formación con-
de políticas que sean adecua- el ámbito público tinua delinean y dan sustancia al perfil apti-
das y eficientes para responder o privado en tudinal y actitudinal de los médicos que los
a las necesidades de la pobla- nuestro país pacientes, la sociedad y el país necesitan.
ción, a la organización sanitaria Con mirada amplia y pensando en la gestión
del sistema y a las expectativas de alumnos y del conocimiento sanitario, la capacitación de
médicos. los trabajadores de la salud debe ser un esla-
En el terreno del grado universitario, diver- bón más que se conecte con la generación de
sas experiencias deben ser consideradas en dicho conocimiento a través del fomento de la
el marco de propuestas para análisis y con- investigación y la innovación; la evaluación y
sensos, con el objeto de que el creciente cono- autorización de uso de los saberes; las prác-
cimiento sea brindado como insumo infor- ticas y tecnologías por medio de organismos
mativo, pero con fin formativo y con visión gubernamentales y no gubernamentales de-
transformadora para los alumnos, quienes dicados a analizar la seguridad,
deben adquirir una mayor capacidad resolu- Con mirada amplia y calidad, efectividad y eficiencia;
tiva por medio de un criterio clínico integral pensando en la gestión la protocolización basada en las
y un manejo de competencias básicas esen- del conocimiento mejores y mayores evidencias
ciales centradas en acciones promocionales sanitario, la científicas; las posibilidades de
de salud, preventivas de enfermedades y cu- capacitación de los sustentabilidad financiera co-
rativas de las morbilidades con mayor pre- trabajadores de la salud munitaria y sistémica; y la im-
valencia en la población local. debe ser un eslabón plementación de lo aprendido
Esta concreta pero eficiente reorganización, más que se conecte de manera accesible, oportuna
acompañada de una mejora basal del cono- con la generación de y universal a la población que lo
cimiento adquirido durante el nivel secun- dicho conocimiento a necesita.
dario, permitiría reorganizar el contenido través del fomento de Basándonos en la mejor informa-
de las currículas, organizar el estudio con un la investigación y la ción y el razonamiento, en los me-
mayor componente de integralidad, consi- innovación jores valores y sentimientos, y en
derar la estrategia de Atención Primaria de un plan que contemple de manera
la Salud, adecuar los tiempos de formación amplia fortalezas, debilidades, oportunidades
y egresar médicos preparados para cuidar la y amenazas, podemos analizar de manera par-
salud y asistir a las enfermedades más fre- ticipativa la realidad pasada y actual y pensar
cuentes de los individuos, las familias y sus el futuro ideal al que queremos llegar, por me-
comunidades. dio de estrategias acordadas y acciones que nos
En el campo de la formación de posgrado acerquen al ideal deseado de formación y ejer-
existe la posibilidad –en términos cuantita- cicio médico. Y, por sobre todo, a la satisfacción
tivos– de que todos los egresados anuales de y el bienestar de las personas.
25
[ Recursos humanos ]
Carlos Rosales:
“No hay una política de
Estado para el desarrollo
de un modelo de salud”
Con más de 30 años de experiencia en la
gestión de recursos humanos, Carlos Ro-
sales habla de los principales problemas de
los sistemas de salud y ofrece un panorama
sobre la región. Trabajó durante una década
en la Organización Panamericana de la Sa-
lud (OPS) enfocado en los recursos huma-
nos y formó parte del programa Mais Mé-
dicos, que en Brasil impulsó la expresidenta
Dilma Rousseff con el aporte de profesiona-
les cubanos.
Actual docente en la Maestría en Sistemas de
Salud y Seguridad Social de la Universidad
habla de la atención primaria, del desbalance
entre la cantidad de médicos y enfermeras,
de la mala distribución de los profesionales
de la salud y de un boom de escuelas que en
muchos casos no tomaron en cuenta para la
formación lo que el sistema necesita.
–¿Hay una brecha entre la oferta y la
demanda de profesionales en la región?
–En la región hay un predominio de hospi-
tales públicos. Lo que significa que el Esta-
do se hace cargo y es el garante del desarro-
llo de la salud. Esto implica que en función
del modelo del sistema elegido se determi-
ne cuál es la demanda del personal de sa-
lud. Desde los años 80 hasta hoy, la presión
grande fue el desarrollo de la Atención Pri-
26
En salud casi maria de la Salud, pero ese desarrollo no
el 70% del siempre se dio de acuerdo con lo esperado.
presupuesto se La atención primaria muchas veces se con-
va en personal y fundió con el primer nivel de atención, el
es un sector con básico, cuando debe garantizar el acceso del
mano de obra paciente a todos los niveles de la atención
intensiva porque especializada. En la práctica y durante mu-
todavía no chos años, se pensaba que el primer nivel
se inventó podía ofrecerse con un equipo mínimo de
la maquinita salud y en muchos lugares se hablaba de
que haga el que no hacía falta un médico porque basta-
diagnóstico de ba con un enfermero o un agente comunita-
un paciente rio. Ahí está la confusión. La atención de un
médico es imprescindible. Desde 1978 hasta
2005, hubo un desarrollo totalmente des-
igual de los sistemas de salud en la región
en el marco de la atención primaria.
–¿Qué países trabajaron mucho y bien en
atención primaria?
–Cuba, Chile y Costa Rica son los países in-
signias en el desarrollo de la atención pri-
maria en la región con tres modelos diferen-
tes (también Uruguay). Argentina realizó
muchos esfuerzos en algunas provincias, el
problema ha sido que el federalismo hizo
que cada una tenga un desarrollo desigual.
Por otro lado, a partir de los años 80, Bra-
sil empezó con el Sistema Único de Salud
(SUS) que apuntó a la atención básica, en-
tendida como el primer nivel de atención, y
que alcanzó más de 20 mil equipos de salud,
siendo la meta final de 40 mil. Hubo otros
casos como el de Colombia, que privatizó el
tema de la prestación del servicio, y Chile,
que apuntó a un modelo mixto, pero los re-
cursos humanos no son independientes de
los sistemas de salud,  porque según la vi-
sión que se tenga es también la demanda y
la escasez de personas.
–¿El desbalance entre médico-enfermero
es grande en la región?
–En teoría, se estima que debería haber dos
enfermeras por médico, pero con la desre-
gulación del mercado, lo que ha ocurrido es
que haya más médicos que enfermeras. El
desarrollo de la salud adquirió una dinámi-
ca propia y se abrieron muchas más escuelas
de medicina en la región (República Domi-
nicana llegó a tener más de nueve escuelas
de medicina; Costa Rica, ocho, y Brasil más
de un centenar). Hubo un boom de la for-
mación, pero con variables diferentes en re-
lación con la calidad y la pertinencia de los
perfiles que necesita el sistema. Y son pocas
las escuelas que han formado desde la lógica
de la atención primaria y la promoción de la
salud, como lo ha sido en el caso de Cuba,
donde han formado médicos con la lógica de
atención y espacio poblacional. En la región,
además de un desbalance en la proporción
médico-enfermero, también hay muy mala
distribución porque los trabajadores de la
salud se concentran en los centros urbanos
para tener mejor calidad de vida, mejor in-
fraestructura y más acceso a servicios, tecno-
logía y capacitación.
–¿De qué manera los procesos migratorios
recientes pueden contribuir a una
distribución más equilibrada de los
recursos humanos?
–Si cada país tuviera claro cuál es el siste-
ma de salud que quiere, podría planificar
qué recursos humanos necesita y alentar
la formación de personal. ¿Qué ocurre con
eso? Los países no trabajan de manera siste-
mática y como política de Estado el desarro-
Más Médicos llo de un modelo de salud. La lógica política
revirtió muchos muchas veces interviene sobre la lógica cul-
números en tural de generar una visión mucho más per-
salud: bajó la manente y sustentable, por ejemplo, el SUS
cantidad de en Brasil empezó en los ochenta y se man-
internaciones, tuvo como una política de Estado. Ahora el
mejoró el brazo operativo del sistema ha sido el de-
control del sarrollo de la medicina familiar y comuni-
embarazo y taria. Cuando se trabaja con esa lógica a 20
la atención al o 30 años se puede generar un movimiento
niño en lugares permanente hacia ese modelo, pero cuando
donde no había la lógica política cambia cada cuatro o seis
profesionales años y se empieza todo de nuevo, no hay
y benefició la tiempo para transformar algo y siempre hay
atención de las un alto grado de incertidumbre. 
enfermedades
vinculadas a –¿Qué pasa cuando el contexto económico
la atención y social ahoga el modelo?
primaria –El tema recursos humanos ha tenido épocas
complicadas, en salud casi el 70% del presu-
puesto se va en personal y es un sector con
mano de obra intensiva porque todavía no se
inventó la maquinita que haga el diagnóstico
de un paciente. Aun así, la variable de ajuste
más importante siempre son los trabajadores.
En los 90, una época de mucha flexibilización
y precarización de las condiciones de trabajo
se constató que había como cinco formas de
contratación diferentes y el personal no tenía
ninguna estabilidad. Cuando las condicio-
27
nes laborales son precarias no hay ninguna
posibilidad de fidelizar a las personas para
prestar el mejor servicio posible. El pluriem-
pleo del médico, que atiende en el sector pú-
blico y privado y tiene su consultorio, hace
que la organización del trabajo en el sector
sea muy compleja. Tenemos problemas de
dotación y distribución, con condiciones de
empleo totalmente precarias. Así, mientras
los europeos mediante la OCDE han logrado
una mejor dotación de formación y fueron
generado estándares únicos que les garan-
tizan cierta estabilidad laboral, en la región,
siempre vamos a la cola de los cambios polí-
ticos. Si uno tropieza cae al precipicio.
–¿El programa Más Médicos (Mais Médicos)
de Brasil es replicable a otros países?
–Yo creo que sí, pero eso implica tener una po-
lítica de salud clara y el financiamiento ade-
cuado para cumplirla. Ahora América latina
a nivel mundial es una de las regiones que
tienen más movimiento y desarrollo en los te-
mas referidos a salud, distinta a Europa que
tiene un gran nivel de estabilidad y cuando
uno analiza la región es como un laboratorio.
El programa Más Médicos revirtió muchos
números en salud, bajó la cantidad de inter-
naciones, mejoró el control del embarazo y la
atención al niño en lugares donde no había
médicos y benefició la atención de las enfer-
medades vinculadas a la atención primaria.
Surgió por una fuerte presión social, que se
había manifestado con la participación de
gestores y secretarios municipales de salud
impulsores de toda una movida que recla-
maba dónde están los médicos. Hubo movi-
lizaciones sociales donde no había médicos y
esa urgencia llevó a un empoderamiento de
la proclama que, surgida en tiempos de Vil-
ma Rousseff, cuando sube Temer no se atre-
vieron a tocar. Y no lo harán salvo que en las
próximas elecciones gane Jair Bolsonero (el
candidato de la ultraderecha y cuestionador
del programa). De hecho, se firmó una entre
la OPS y el ministerio de salud del Brasil su
extensión hasta el 2023. Es decir que el pro-
grama tiene sostenibilidad porque tocarlo
afectaría gravemente la base social.
28
–Días atrás, el gobierno de Río Negro
analizaba la posibilidad de cubrir con
médicos venezolanos cerca de 60 vacantes
en hospitales ¿qué impacto tendría eso
hacia el interior?
–Hay que aclarar que una cosa es cuando
se hace una migración de médicos para cu-
brir una necesidad y otra cuando se la está
pensando como una política del sistema de
salud, y digo esto porque Más Médicos está
En Argentina pensado como una función sistémica. De he-
cuesta cho, tiene tres ejes de trabajo, el desarrollo de
muchísimo infraestructura en el primer nivel de aten-
pensar a cada ción, la formación de personal y de médicos
provincia como generalistas con visión en atención primaria
país. No hay y especialidad en salud familiar y comunita-
una visión ria y, por último, la provisión de emergencia
compartida del que es a donde se movilizan los médicos. Ese
modelo de salud trabajo coordinado impactó en las escuelas
y se ven algunas de medicina descentralizadas para formar
con buenos a los profesionales en los estados que hacen
índices y otras falta. En la Amazonia, por ejemplo, se hizo
con problemas una inversión en infraestructura muy grande
muy serios  para generar más equipos básicos de salud.
Y por otro lado se hizo el convenio triparti-
to entre Cuba, Brasil y la OPS para movili-
zar médicos de Cuba a Brasil, pero como en
teoría ellos no podrían ejercer porque tenían
que hacer el proceso de acreditación, lo que
se hizo fue hacerles un curso de especializa-
ción en atención primaria para que vengan
como becarios. Durante esa beca de tres años
realizan la especialidad en salud familiar y
llevan adelante la puesta en práctica de un
proyecto de trabajo, no reciben un salario
sino una beca. Los municipios se hacen cargo
de la vivienda, la alimentación y el transpor-
te y el ciudadano cubano sigue percibiendo
su salario y los aportes previsionales, es de-
cir, el programa no resulta de una migración
espontánea, sino programada. En Argentina
cuesta muchísimo pensar como país a cada
provincia. No hay una visión compartida
del modelo de salud y se ven provincias con
buenos índices y otras con problemas muy
serios. En este contexto, llama la atención
que surja en Río Negro esta idea de contratar
médicos extranjeros y con salarios que se su-
ponen altos.
[ Educación superior ]
Construir el rol
profesional desde
el comienzo de
la formación
Por Natalia Mertian, Mariana Ornique, Silvia
Reboredo de Zambonini y María José Sabelli
La secretaría académica de la Universidad ISALUD pro-
pone como uno de los lineamientos de su política curri-
cular instalar desde el comienzo de la formación de gra-
do la construcción del rol profesional. A los lineamientos
mencionados subyacen la concepción sobre cómo enten-
demos la formación de profesionales, cómo pensamos
relaciones entre teoría y práctica, cómo sostenemos que
se construye del rol profesional, etc.
Durante los últimos cinco años se fueron consolidando
propuestas curriculares que incorporan espacios curricu-
lares con denominación de “talleres de construcción del
rol profesional” desde el primer año del plan de estudios
en distintas carreras de la Universidad ISALUD1.
Los talleres de construcción del rol profesional están pen-
Natalia Mertian es licenciada y profesora en Ciencias de la
Educación. Integra la secretaría académica de la Universidad.
Mariana Ornique, licenciada y profesora en Ciencias de la
educación. Especialista en educación. Es Profesora titular del
Profesorado Universitario de la Universidad Isalud.
Silvia Reboredo de Zambonini. Licenciada en Psicología, ha
realizado una Maestría en Organización y Gestión Educativa.
Es Secretaría Académica de la Universidad Isalud.
María José Sabelli. Licenciada y Profesora en Ciencias de la
Educación. Magister en Educación Superior. Es directora
del Profesorado Universitario de la Universidad Isalud y
pedagoga de la secretaría académica de la Universidad.
1 Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría, Profesorado
Universitario, Ciclo de Complementación Curricular para
la Licenciatura en Bioimágenes, y en proyectos de carreras
como Licenciatura en Psicología, Licenciatura en Terapia
Ocupacional, Licenciatura en Marketing y Tecnicatura en
Acompañamiento Terapéutico.
30
sados bajo el supuesto de que es necesario instalar una
relación dialéctica entre teoría y práctica en la formación
universitaria. Esto implica romper con aquella lógica tra-
dicional en la que primero es necesario conocer los fun-
damentos teóricos de una disciplina o campo profesional
para luego aplicar la teoría en los espacios denominados
de la práctica.
Desde esta perspectiva, la práctica no debe ser enten-
dida como subsidiaria de la teoría sino que ambas se
articulan dialécticamente. En este marco, los talleres de
construcción del rol profesional adquieren particular
sentido. Los mismos tienen una carga horaria específica
en los planes de estudio, unos propósitos y contenidos
definidos, y unas relaciones singulares con otros espa-
cios curriculares.
Para alcanzar los propósitos del taller se diseñan una
serie de propuestas de formación que crean condiciones
para favorecer la capacidad de los estudiantes para re-
flexionar en y sobre las prácticas profesionales. ¿Por qué
la denominación de “construcción del rol profesional”?
Porque busca generar condiciones para que los estudian-
tes puedan:
a) construir una mirada profesional;
b) deconstruir las creencias y representaciones en torno
a la profesión; y
c) ensayar el rol profesional.
Nos interesa destacar algunas de las de las ideas que nos
impulsan en el diseño de estas propuestas de formación
y los dispositivos con los que trabajamos en esta línea.
Construir la mirada profesional
Partimos de la idea de que los sujetos miran las situacio-
nes desde un punto de vista particular. Son portadores de

cierta identidad atravesada por su género, su historia de
vida, sus concepciones teóricas.
Los estudiantes cuentan con un cúmulo de conocimien-
tos, representaciones y visiones construidos histórica-
mente en torno a los objetos de estudio (puede ser la
enseñanza, el cuidado, la kinesiología, la salud mental,
etc.), conocimientos que actúan como lentes a partir de
los cuales describen, interpretan y valoran aquello que
observan (Alliaud, 2004).
Los talleres buscan desafiar los modos habituales que
tenemos para mirar, de manera de hacerlo como si lo hi-
ciera un extranjero. Tenemos conciencia de que las situa-
ciones más atendibles o sobre las que espontáneamente
se reparará, en calidad de observador, son aquellas que
pueden cargarse inmediatamente de una significación
y, al mismo tiempo, que este tipo de significación puede
operar como interferencia. Por eso se vuelve necesario
trabajar sobre los sentidos adjudicados a lo observado.
Para eso, proponemos una posición de extranjería que
permita cuestionar lo obvio, lo dado.
Construir la mirada requiere atención, significa concen-
trar selectivamente dicha mirada y, como ocurre en toda
selección, dejar muchas cuestiones fuera del foco. A su
vez requiere de detenimiento. Esto significa exactamente
lo contrario a “dar una ojeada rápida”.
Esa construcción de la mirada implica una renuncia a
una comprensión total y completa de lo observado. No
se trata de congelar hechos, fenómenos, prácticas en “un
aquí y ahora”. Se trata, en cambio, de entender que las
situaciones observadas nunca son completas y siempre
son dinámicas.
El trabajo pedagógico alrededor de la construcción de la
mirada profesional puede pensarse en torno a:
I. Aprender a observar situaciones profesionales
La observación es un hecho cotidiano y espontáneo.
Solemos mirar diferentes dominios del mundo y de la
vida cotidiana y en base a esas situaciones construimos
conocimientos y experiencias. Éstas últimas inciden en
los modos en que observamos la realidad, establecién-
dose así una relación dialéctica. Creemos que ofrecer un
espacio y un tiempo para el trabajo sistemático sobre
la observación de prácticas de profesionales es crucial
para la construcción del rol profesional. Es necesario
enseñar y aprender a observar considerando distintos
focos/ aspectos en juego y, a la vez, a analizarlas impli-
cancias subjetivas presentes en todo acto de observar.
La observación tal como la planteamos no es un mo-
mento. Es un proceso que se despliega a lo largo de la
formación.
Es así que aprender a observar situaciones profesionales
implica:
■■ advertir la simultaneidad de aspectos que se conju-
gan en las prácticas;
■■ comprender las situaciones profesionales desde va-
riados puntos de vista;
■■ hacerse preguntas sobre las prácticas que se obser-
van. Ir más allá de lo evidente;
■■ mirar complejamente las prácticas profesionales; y
■■ poner en relación las situaciones observadas con ca-
tegorías teóricas.
II. Aprender a registrar lo observado
Una vez definidos los propósitos de la observación, es
necesario definir un modo de registrarla. Este modo
de registro no es una cuestión menor ya que debe ser
acorde a aquello que se observa, al propósito, a cómo se
observa, y al modo en que será procesada, analizada y
presentada la información.
Resulta valioso destacar entre los distintos tipos de re-
gistros aquellos centrados en la narración. Éstos permi-
ten focalizarse en el desarrollo de las acciones, narrando
lo ocurrido. Dado que quienes observan lo hacen desde
un punto de vista particular, tal como hemos mencio-
nado anteriormente, se da espacio en el registro a las
conjeturas teóricas, a lo que se siente, así como a las pre-
guntas que se generan.
Respecto de la elaboración de los registros, un compro-
miso que se asume es elaborar un registro público y no
privado con el fin de socializar el proceso de construc-
ción del conocimiento. Tener en mente otros lectores po-
sibles supone cuidar la claridad e inteligibilidad de lo
que se escribe, incluyendo una versión lo más textual
31
posible de lo que se dijo y lo que se escuchó2. Una cues- Deconstruir las creencias
tión que surge al elaborar registros es la distinción entre y representaciones en torno
la interpretación y la descripción, distinción que obliga a la profesión
a tomar cierta conciencia de los procesos más evidentes Tal como hemos mencionado anteriormente, los modos
de interpretación. de entender la profesión y la realidad en su conjunto están
Aprender a registrar lo observado supone: atravesados por las creencias y representaciones de cada
■■ construir/registrar evidencias; sujeto. Por ejemplo, un estudiante que se forma como pro-
■■ advertir las interpretaciones que se ponen en juego fesional de la salud tiene ciertas ideas construidas en torno
al observar; y a qué es la salud, la enfermedad y la tarea profesional. A
■■ desarrollar metaanálisis de cada uno/a como apren- veces estas ideas son explicitas y conscientes y en otras oca-
diz de la observación ¿qué se podría haber realizado siones no tanto. Resulta de gran importancia hacer visibles
diferente al observar? ¿Qué características tiene cada esas creencias dado que las mismas se pondrán en juego en
estudiante como observador? los modos de hacer y actuar la profesión.
En los primeros momentos del trayecto formativo, según
III. Aprender a analizar las situaciones observadas la extensión de la formación, es fundamental trabajar con
Se puede recurrir a protocolos que funcionan como los conocimientos, representaciones y visiones que los es-
guías que orientan tanto lo que se observa como el aná- tudiantes construyeron histórica y socialmente en relación
lisis de lo sucedido en la situación con las profesiones que eligieron y
Los talleres de construcción del rol
observada, pudiendo así profundi- al rol profesional a desempeñar, en
profesional están pensados bajo el
zar sobre lo acontecido y sobre los supuesto de que es necesario instalar particular. Estas representaciones se-
aspectos que atraviesan la situa- una relación dialéctica entre guramente actuarán como marco in-
ción. teoría y práctica en la formación terpretativo y de valoración de lo que
La idea principal que da sustento a universitaria. Esto implica romper suceda en el ámbito de la práctica.
esta propuesta es que el análisis de con aquella lógica tradicional en Partir de la mirada de los estudiantes
las prácticas constituye en sí mismo la que primero es necesario conocer y promover instancias sistemáticas
un proceso que contribuye al acer- los fundamentos teóricos para luego de análisis de sus ideas previas y de
aplicar esa teoría en la práctica
camiento a la construcción del rol sus imágenes construidas favorece
profesional. Los estudios que indagan en las diferencias su cuestionamiento y promueve el cambio, en lugar de
entre profesionales “novatos” y “expertos” muestran aceptarlas de manera acrítica.
variaciones en cuanto a las posibilidades de análisis de En términos de propuestas concretas de enseñanza se pue-
las prácticas en términos de complejidad, profundidad de partir de:
y multidimensionalidad. Constituye un propósito explí- ■■ el análisis sobre los fragmentos de películas o series que
cito de la enseñanza crear esas competencias en los estu- resulten pertinentes donde pongan en juego las creen-
diantes. El acompañamiento de los profesores hará que, cias y supuestos;
progresivamente, los “novatos” se vayan apropiando de ■■ la observación de imágenes (pinturas, gráficos, fotogra-
las herramientas necesarias para encarar ese análisis. Es fías, viñetas) sobre situaciones relacionadas con la pro-
decir, se inicia el trabajo con una situación observada y fesión; y
se tracciona hacia la reconstrucción del fenómeno para ■■ la escritura de relatos de situaciones vividas con profe-
comprender en cada circunstancia, en cada situación, sionales (la profesión en la que se forman), es decir, rela-
las múltiples formas de manifestación de los gestos del tos autobiográficos.
oficio, los modos habituales de ejercerlo, las prácticas En el caso de la formación docente se busca trabajar con
más usuales, los modos de hablar, de pensar y de actuar. el reconocimiento de las marcas de la formación recibida
Comprenderlos no implica tomarlos acríticamente sino, y su relación con el docente que se es o que se desea ser.
muy por el contrario, considerarlos, pensarlos, entender Esto es posible si el docente en formación se implica en el
su sentido, evaluar su pertinencia. Implica, fundamen- análisis de su propia biografía escolar, establece conexio-
talmente, reconsiderar la posibilidad de tomarlos o, si es nes rigurosas y profundas entre las teorías y las prácticas
necesario, descartarlos. y se dispone a analizar las marcas que dejaron las situacio-
nes escolares y educativas en él o en ella. De este modo, el
2 Rockwell (2009) “Experiencia etnográfica” Bs. As. Paidós.
(p.50-51) punto de partida de la formación es la propia experiencia
32
para poder abarcar la historia personal y profesional en un
recorrido que transita entre la teoría y la práctica.
Asimismo, se puede proponer narrar las propias experien-
cias educativas que se vivencian como testimonio, regis-
trando lo significativo, lo relevante, los inconvenientes y lo
que es necesario mejorar. Se trata de entender por qué, para
qué y cómo un profesor lleva adelante su tarea y dar cuen-
ta, de manera explícita, de ese conocimiento.
Para ilustrar lo anterior, cuando en el marco del Profeso-
rado Universitario un docente en formación realiza una
observación y análisis de una situación de enseñanza, habi-
tualmente aparecen en el registro valoraciones de lo obser-
vado que se vinculan con la concepción de enseñanza que
tiene el estudiante. Comentarios como “Me gusta como da
la clase”, o “Valoro cómo explicó el tema el docente” dan
cuenta de una mirada de la enseñanza en tanto actividad
centrada solamente en la transmisión, mirada que es pues-
ta en cuestión en el Profesorado Universitario.
Lo mismo sucede cuando un estudiante de una profesión
de la salud observa un fragmento de una escena de la prác-
tica profesional filmada y advierte, a partir del análisis y de
las intervenciones del docente, tener una mirada que legi-
tima un tipo de relación profesional que seguramente será
interrogada, interpelada desde el enfoque que se sostiene
en la carrera y su material teórico.
Ensayar el rol profesional
de manera verosímil
Aprender los gestos, los modos de actuar, tomar decisio-
nes, pensar y hacer la práctica profesional es crucial para
la formación de profesionales. Por eso, tal como hemos
comentado anteriormente, creemos que es posible iniciar
el ensayo de situaciones propias de la práctica a lo largo
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de toda la formación. Claramente habrá una progresión
y un aumento en la complejidad a lo largo de la carrera.
Ensayar el rol implica que los estudiantes puedan pro-
bar, arriesgarse, pensar, volver a ensayar y así ir cons-
truyendo un bagaje de experiencias que articulan prácti-
cas y teorías. Tal como plantea Guevara (2017), el ensayo
constituye en sí mismo un modo de formar. De allí que
el acompañamiento del docente será fundamental para
promover la reflexión sobre lo que el futuro profesional
hace y lo que piensa sobre aquello que hace.
Para ensayar el rol, las prácticas simuladas son un dis-
positivo muy apropiado, a condición de ser verosímiles,
es decir, tienen que ser creíbles. Las prácticas simuladas
son propuestas potentes para la reflexión en la medida en
que los estudiantes en formación deben anticipar escena-
rios posibles, tomar decisiones in situ al desarrollar una
práctica y finalmente analizar y reflexionar sobre lo su-
cedido. Además la mirada y devolución de los pares que
participan en la práctica simulada (con algún rol) y ofre-
cen retroalimentación a quien lleva adelante la enseñanza
resulta ser fundamental para colaborar en la construcción
del conocimiento que se pone en juego en esta experien-
cia. Es decir, la idea no radica en simular para entrenar
habilidades (aunque las presuponga), sino para reflexio-
nar sobre las prácticas y en consecuencia, mejorarlas.
Las prácticas simuladas que aquí mencionamos son si-
mulaciones escénicas, en tanto presentan un problema
profesional a resolver, una situación conflictiva o dilemá-
tica a partir de la cual los estudiantes asumen diferentes
roles, toman decisiones y se comunican entre sí. Pueden
ser tanto simulaciones de clases (en el caso de la forma-
ción docente) como simulaciones de distintas interven-
ciones profesionales del nutricionista, kinesiólogo, etc.
33
El dispositivo puede implementarse teniendo en cuenta enseñanza en tanto generación de retos y desafíos para
tres momentos: el de la anticipación y reconocimientos los estudiantes.
de las características de la escena a simular, el del desa- - Que los estudiantes son demandados a desarrollar un
rrollo de la situación simulada propiamente dicha y el rol muy diferente al que han desempeñado histórica-
del análisis de esta a partir de distintas miradas: la del mente. Se plantean tensiones en los momentos iniciales
estudiante que desarrolla la escena, las de los compa- de los talleres, en tanto se busca explícitamente desequi-
ñeros que participan con distintos roles en ella y las de librar tanto la mirada sobre la profesión como el oficio
los observadores que registran lo sucedido. Usualmente de estudiante construido. Entendemos que ese desequi-
los docentes que implementan el dispositivo diseñan librio es necesario y que modificar la mirada profesional
una serie de consignas tendientes promover prácticas y rol de estudiante diferente lleva tiempo.
reflexivas en torno a la construcción del rol profesional. Trabajar en los talleres de construcción del rol profesio-
Las prácticas simuladas son emplea- nal requiere un trabajo articulado
Las prácticas simuladas son
das en distintos trayectos formativos. empleadas en distintos trayectos entre los dispositivos de formación
En la formación pedagógica de pro- formativos. En la formación y los marcos conceptuales, entre los
fesionales, por ejemplo, se propone a pedagógica de profesionales, por docentes que participan de las ex-
los estudiantes diseñar, implementar ejemplo, se propone a los estudiantes periencias (y con docentes de otros
y analizar una clase donde los pro- diseñar, implementar y analizar una espacios curriculares), con alta dis-
pios compañeros actúan de alumnos. clase donde los propios compañeros posición al acompañamiento y al
Es en el ensayo de la práctica cuan-
actúan de alumnos diálogo, entre las creencias de los
do se aprenden, entre otros, la urgencia y la simultaneidad estudiantes y los marcos teóricos.
implicadas en toda situación de enseñanza. Es ahí, al tener El desafío, para docentes y estudiantes radica en disponer-
que poner en juego, en acto, una planificación concreta, se a acompañar, para los primeros, y a transitar, para los
para unos destinatarios reales, con un propósito singular, segundos, un trayecto formativo que ofrezca oportunida-
que se evidencian para los futuros docentes, las tensiones des desde un inicio y en forma constante y sistemática, para
entre el diseño y la práctica, las creencias enraizadas, la di- explorar, ensayar y comprender teóricamente las tareas,
ficultad de tomar decisiones in situ, entre otras cuestiones. gestos y competencias propias de la profesión.
Tal como se advierte, el dispositivo, cuando se diseña con-
templando un momento de anticipación, de actuación y de Bibliografía
análisis de lo sucedido en clave reflexiva, permite la explo-
–– ALLIAUD, A. (2004): “La experiencia escolar de maestros
ración y ensayo de ciertas tareas centrales de la profesión. inexpertos. Biografías, trayectorias y práctica profesional”, en Revista
Iberoamericana, 34 (3). Disponible en<http://www.rieoei.org/
deloslectores/784Alliaud.PDF> [fecha de acceso: 12/01/08].
Para seguir pensando –– ANIJOVICH Y OTROS (2009): Transitar la formación pedagógica. Paidós,
En nuestra Universidad, luego de cinco años de trabajo en Buenos Aires.
los talleres de construcción del rol profesional, y poniendo –– CAPOROSSI, A. (2009). Las narrativas como dispositivo para
la construcción del conocimiento profesional de las prácticas
el acento en la formación profesional desde el primer año, docentes en SANJURJO, L. (Coord) (2009). Los dispositivos para la
hemos reconocido las siguientes condiciones para su ade- formación en las prácticas profesionales. Rosario, Homo Sapiens.
–– EISNER, E. (1998): El ojo ilustrado: Indagación cualitativa y mejora de la
cuado desarrollo:
práctica educativa. Editorial Paidós, Buenos Aires.
- Que una cuestión central es la articulación entre dispo- –– EVERTSON, C. y GREEN, J. (1989): “La observación como indagación
sitivos de formación, experiencias y categorías teóricas. y método”, en: Wittrock (comp.): La investigación de la enseñanza II.
Métodos cualitativos y de observación. Paidós, España.
El espacio requiere que los docentes pongan en el centro –– GUEVARA, J. (2017), “Los modos de formar: una vía para la
de la formación las experiencias para poder tomar dis- transmisión del saber experiencial en los espacios de práctica”,
en Domingo, Angels y Anijovich, Rebeca (Coods.) (2017),
tancia y articularlas con aportes teóricos. Esto a los estu-
Práctica reflexiva: escenarios y horizontes. Avances en el contexto
diantes puede no resultarles sencillo por la potencia que internacional. Buenos Aires, Aique. pp. 45 – 63.
pueden tener las experiencias. Es parte del rol docente –– PIOVANI, J: (2007). “La Observación”, en: Marradi, A; Archenti, N
y Piovani, Metodología de las ciencias sociales. Emecé, Buenos Aires.
intervenir para que las categorías teóricas se pongan en –– ROCKWELL, E. (2009): La experiencia etnográfica. Historia y cultura en
juego sustancialmente. los procesos educativos. Paidós, Buenos Aires.
–– SANTOS GUERRA, M. A. (1993): Hacer visible lo cotidiano:
- Que los docentes que coordinan los talleres requieren
Teoría práctica de la evaluación cualitativa de centros escolares. Akal
expertice tanto en su campo disciplinar como en conoci- Universitaria, Madrid.SCHÖN, D. (1997): El profesional reflexivo.
mientos pedagógico- didácticos, con una concepción de Paidós, Barcelona.

34
[ Tecnología ]

Inteligencia artificial
en estudios de genotoxicidad
y oncoepidemiología
Al enfoque tradicional epidemiológico, se ha la realidad esta interconectados con
otros y así sus efectos son el resultado
sumado el de la inteligencia artificial que dispone
de las interacciones entre ellos (3). Un
de las herramientas para el análisis de una gran ejemplo son las variantes clínicas en
cantidad de datos y que puede determinar cuáles la Celiaquía que pueden ser la con-
son las variables que más se asocian al estado de secuencia de genes modificadores no
HLA, aunque cuando se habla de ge-
paciente con enfermedad neoplásica notipo asociado a la Celiaquía, la ma-
Por Elio A. Prieto El genotipo es el conjunto de genes de yoría de las veces solamente se consi-
González un individuo, es la expresión funcio- deran los genes HLA DQ2 y DQ8 (4).
nal del genoma. El genotipo se con- El cáncer puede ser considerado
Los procesos conside- cibe de manera reduccionista al refe- como un fenotipo cuyas principales
rados complejos son rirlo a una característica del sujeto, de características son las que expresan
el resultado de muchos factores que ahí que podemos hablar del genotipo las interacciones entre las mutacio-
pueden además variar de intensidad asociado a la celiaquía, al cáncer here- nes en diversos genes supresores y
en el tiempo y en el espacio. Las in- ditario no polipósico o a la suscepti- oncogenes con el ambiente (5). Es
teracciones que se producen entre bilidad a la obesidad. Por otra parte, un fenotipo en el que se observa la
seres vivos y el entorno en el que se el fenotipo (lo externo o phaenomenon) proliferación descontrolada, la indi-
encuentran efectores físicos, químicos es el resultado de las interacciones en- ferenciación, los cambios en la ex-
y biológicos generan efectos que pue- tre el genotipo y el ambiente (2). presión de receptores hormonales, la
den ser antagónicos entre sí o ser por Es una definición clásica de genética, angiogénesis y la capacidad de me-
el contrario sinérgicos, de sumación aparentemente simple: Genes + Am- tastizar entre otras (6).
o multiplicación, tales interacciones biente = Fenotipo. Sin embargo, eso El cáncer (o los cánceres), en sus
son complejas y en ellas, el número de no describe lo que realmente ocurre: diferentes localizaciones, sus varia-
variables involucradas es muy grande el fenotipo es el resultado de las in- bles histológicas y su respuesta a la
(1). Muy grande significa que pueden teracciones entre los efectos de los terapia onco específica, es la expre-
ser descritas con números de varios genes en un sistema biológico y los sión de fenotipos. La incidencia y
ceros, y que las condiciones interme- efectos de los determinantes ambien- prevalencia de los cánceres, guarda
dias entre los efectores y el o los resul- tales entre sí y con el sistema bioló- relación con agentes ambientales y
tados varían con velocidades e inten- gico. Reducido, por supuesto a un cambios del entorno metabólico in-
sidades diversas y a su vez inestables. conjunto limitado de genes que en dividual, tales como los relacionados
con la obesidad (7).
El autor es profesor en la Licenciatura de Nutrición ISALUD. Médico Especialista en Genética
Clínica. Graduado en la Universidad Médica de la Habana y el Instituto Nacional de Onco- En tal sentido la cooperación de los
logía y Radiobiología de Cuba. Investigador en Toxicología Genética, Citogenética y Biología carcinógenos ambientales y su efecto
Celular. Aplicación de Inteligencia Artificial a la investigación médica. Director de proyectos en
el Centro de Altos Estudios en Ciencias Humanas y de la Salud (CAECIHS), relacionados con sobre individuos de una población
el papel de la obesidad y los hábitos nutricionales con las lesiones en el ADN y el cáncer. heterogénea en cuanto a sus geno-
36
tipos, convierten la tarea de definir
aquellas exposiciones influyentes
sobre la incidencia de cánceres espe-
cíficos, en algo muy difícil (8).
La prevención del cáncer requie-
re de la elucidación de cuáles son
las interacciones que determinan
el aumento de la incidencia de los
diferentes cánceres en poblaciones
especificas.
Los estudios en los que se definen
las redes de control bioquímico, las
variaciones en la expresión genética
y sus interacciones son necesaria-
mente reduccionistas, puesto que es
imposible investigar todos los genes
candidatos, con todos los carcinóge-
nos sospechados, sin dejar de lado,
aquellos alimentos o conductas que
funcionan como anti carcinógenos,
tal es el caso de las frutas y el ejer-
cicio físico.
Inteligencia artificial
Enfrentar el problema de las inte-
racciones entre los conjuntos de
variables que caracterizan a los in-
dividuos (hereditarias, daño gené-
tico, metabólicas, …) y las variables
ambientales (nutricionales, ocupa-
cionales, hábitat, hábitos tóxicos…)
es una empresa que reviste mucha
complejidad y que debe ser aborda-
da con un enfoque dual. Este debe
continuar el estudio en profundidad
de cada uno de los aspectos biológi-
cos que están incluidos en cada uno
de los aspectos mencionados. Por
ejemplo, hereditarios: genes de res-
puesta al estrés oxidativo, genes de
enzimas del complejo de citocromo
p450, genes de reparación del ADN,
entre otros. Daño genético: significa-
do para el proceso neoplásico de las
lesiones de simple y doble cadena
del ADN, mutaciones inducidas en
genes de reparación, inestabilidad
cromosómica por nombrar algunos.
Mientras que en los estudios am-
bientales pueden mencionarse como
ejemplos factores nutricionales, el La inteligencia artificial es el térmi-
consumo de ácidos grasos omega 3 no utilizado para describir el desa-
y 6, el consumo de antioxidantes, de rrollo de procesos similares a los de
fibras, de carne roja. (9,10). la inteligencia humana mediante he-
Los genes se pueden secuenciar, rramientas informáticas. Los proce-
determinar sus variantes asociadas sos considerados son el aprendizaje
al desarrollo neoplásico, rastrear su (la adquisición de información y de
presencia en las poblaciones, definir las reglas para su utilización), el ra-
su capacidad de producir cáncer al zonamiento (mediante el empleo de
mutar, saber si es necesaria una o reglas o algoritmos que conducen a
más mutaciones y que proteínas al- definiciones/conclusiones parciales
teradas aparecen cuando o definitivas) y además la
se producen los cambios El cáncer, en capacidad de autocorrec-
genéticos. En el ambiente sus diferentes ción (14).
pueden detectarse aque- localizaciones, El termino IA fue pro-
llos agentes capaces de sus variables puesto ya en 1956 por
producir aberraciones histológicas y John McCarthy, un es-
cromosómicas y muta- su respuesta pecialista en informáti-
ciones. También es posi- a la terapia ca norteamericano (15).
ble evaluar a la obesidad oncoespecífica Actualmente es un con-
como generadora de un es la expresión cepto que incluye la au-
entorno pro carcinogéni- de fenotipos. tomatización robótica,
co, los efectos de la infla- La incidencia el desarrollo de sistemas
mación crónica asociada y prevalencia con habilidades, como re-
a esa enfermedad, las de los cánceres, conocer patrones visuales,
alteraciones vinculadas guarda relación jugar al ajedrez, realizar
a las adipocitoquinas, el con agentes diagnósticos médicos,
estrés oxidativo, las pro- ambientales desarrollar vehículos au-
teínas de estrés (11). Esos y cambios tónomos que funcionan
participantes: genes, am- del entorno en entornos reales, proce-
biente, entorno metabó- metabólico samiento del lenguaje na-
lico, sistema inmune son individual, tural y el análisis de gran
el terreno donde se desa- tales como los número de datos, aplica-
rrollan los cánceres y son relacionados con ción que ha crecido mucho
investigados en conjunto la obesidad a la par de los sistemas
para identificar aquellos de alta capacidad de pro-
factores ambientales e individuos ducción de tales datos, que permiten
que al vincularse pueden llevar al encontrar patrones relacionales entre
cáncer (12,13). ellos con mucha mayor rapidez que
La complejidad de las interacciones los cerebros humanos y que en Bio-
genes ambiente, sus dimensiones es- logía avanzada, Medicina y Nutri-
pacio temporales orientan a pensar en ción, pueden resumirse en el término
la necesidad de hacer estudios donde omics. Este sufijo (ómica en español)
se evalúen muchas variables para abarca a la Genómica, la Proteómi-
definir cuáles son las combinaciones ca, Metabolómica y Nutrigenómica
que puedan ser las responsables ma- como ejemplo de procedimientos que
yores de la presencia de cáncer en las profundizan hasta el nivel molecular
poblaciones en estudio. Este enfoque en la caracterización de los genes,
combinatorio es posible gracias a la proteínas, metabolitos o nutrientes en
inteligencia artificial (AI) (14). individuos o poblaciones (16,17).
37
Los estudios epidemiológicos se ba- datos, y la formalización del conoci- los métodos de IA condujo al desarro-
san en el análisis de los efectos de miento descubierto. La Inteligencia llo de dos modelos de Regresión Li-
muchos genes y factores ambienta- Artificial es una disciplina que englo- near Múltiple explicativos que fueron
les en la aparición del cáncer (18). Al ba a ambos conceptos (20). analizados y discutidos por los inves-
enfoque tradicional epidemiológico, Un ejemplo aplicado en un estudio tigadores médicos a fin de corroborar
se ha sumado el de la Inteligencia realizado por nosotros es el de la Teo- la pertinencia de las asociaciones des-
Artificial que dispone de las herra- ría de la Información de Shannon (21). critas en los polinomios resultantes: el
mientas para el análisis de una gran El estudio tenía como objetivo evaluar modelo más sencillo y el modelo me-
cantidad de datos y que puede de- el Efecto de la obesidad sobre los niveles jor, que involucraron a 6 y 14 variables
terminar cuáles son las variables que de daño en el ADN determinado por elec- respectivamente. La r calculada en el
más se asocian al estado troforesis alcalina de células mejor modelo fue de 55.72%. El tiem-
de paciente con enferme- Es necesario aisladas en gel de agarosa o po necesario para hacer los cálculos
dad neoplásica (19). mencionar que Ensayo Cometa. La muestra fue de 2 horas y 4 minutos (Kamlofs-
la posibilidad estaba constituida por un ky J. Comunicación Personal).
Minería de datos de encontrar grupo de 54 mujeres resi- El estudio de la relación de las carac-
La identificación de re- asociaciones dentes en la periferia de la terísticas ambientales, antropomé-
laciones entre factores novedosas Ciudad de la Plata. Al in- tricas, nutricionales y tóxicas con el
dentro de un conjunto de que deban ser cluir las variables ambien- nivel de daño al ADN en una mues-
información, que en con- explicadas, lo tales, relativas al hábitat, tra pequeña, pero con un numero de
junto se denomina Mine- que implica los patrones de consumo variables elevado, permite ilustrar
ría de Datos (MD) (Data que los de alimentos, los hábitos la potencia de uno de los procedi-
Mining), puede aplicarse procedimientos tóxicos, los niveles de glu- mientos de IA. El daño en el ADN
al estudio de las interac- de IA en cosa y lipoproteínas entre detectado por el Ensayo Cometa es un
ciones de elementos del nuestro otras se alcanzó el numero biomarcador de efecto que cada vez
ambiente con el ADN y al campo tienen de 159 variables. El análi- gana más relevancia en la evaluación
de los factores asociados al un carácter sis de todas las combina- y manejo de afecciones producidas
desarrollo del cáncer. heurístico que ciones posibles, designado por alteraciones genéticas y que en el
Los términos Minería de justifica el con la letra Q era igual a caso del estudio mencionado, puede
Datos y Descubrimiento apelativo de 8,57 x 109. El tiempo esti- contribuir a comprender mejor las re-
del Conocimiento (KDD inteligencia mado para realizar todos laciones entre IMC y roturas de sim-
según sus siglas en in- a estas los cálculos combinatorios ple cadena en el ADN. Los resultados
glés) a menudo se los funciones de podía llevar 1,33 años uti- indican que los niveles de glucemia,
trata como sinónimos. En los sistemas lizando una computadora la circunferencia abdominal, el por-
general está aceptado que informáticos. de última generación, algo centaje de grasa visceral, la dieta rica
MD se refiera a un paso que no era conveniente en en vegetales o por el contrario en car-
particular en el proceso que consiste el contexto del estudio. nes, la residencia en áreas con mayor
en la aplicación de algoritmos especí- El empleo de algoritmos de Inteligen- contaminación del aire, son factores
ficos para extraer patrones o mode- cia Artificial era lo que permitiría ex- que intervienen en la relación entre el
los de los datos. Hay otros pasos en el plicar cual era la combinación de va- IMC y el índice de daño al ADN.
proceso del conocimiento KDD ade- riables que mejor explicaba el nivel de La aplicación de la IA hizo posible
más de la MD: la preparación de los daño en el ADN. El estudio mediante encontrar una correlación positiva,
datos, la selección y limpieza de es- los métodos de IA podía hacerse en aunque no significativa entre las va-
tos, la incorporación de conocimiento menos tiempo y sin perder el análisis riables. Una relación que expresa me-
previo, y la propia interpretación de de la complejidad de las interacciones. jor la realidad que la que se obtiene
los resultados de minería. Estos pasos Es por lo que se aplicó la Teoría de haciendo evaluaciones que no inclu-
aplicados de una manera iterativa e la Información de Shannon (21) que yen todas las combinaciones posibles
interactiva aseguran que se les extrai- hace posible el cálculo del aporte de de variables.
ga conocimiento útil a los datos. Hoy las variables ambientales, metabóli- El estudio siguiente fue diseñado
es de suma importancia de incluir en cas, antropométricas, nutricionales y para poder aplicar la IA. El cáncer
la metodología el pre-proceso de los de hábitos tóxicos. La aplicación de es considerado como un fenotipo
38
relacionado a un conjunto de inte-
racciones.
El estudio de corte transversal, tipo
encuesta se ha venido aplicando en
una muestra de la población que
incluye a 1600 personas sanas al
momento de la entrevista y 300 pa-
cientes con diagnóstico positivo de
cáncer. Se cumplió con los requeri-
mientos de Bioética, habiendo sido
aprobado por 2 comités de Ética. Se
tomaron en conjunto 52 preguntas
cuyas respuestas posibles están entre
6 y 20. Se elaboró una base de datos
que permite exportar fácilmente los
resultados para el procesamiento de
la información.
En el estudio de Hábitos y Enferme-
dad Neoplásica se espera encontrar
una mayor potencia en las asociacio-
nes con una muestra que es grande
en comparación con estudios como
el arriba comentado sobre la relación
entre la obesidad y el daño al ADN,
pero pequeña en comparación con
los estudios epidemiológicos clá-
sicos. La posibilidad de encontrar
asociaciones biológicamente susten-
tables después de combinar todas las
variables que no sean excluidas por
la IA en un primer paso, abre el cami-
no a una mejor comprensión de cuá-
les son las variables, cual la magni-
tud de éstas, que puedan asociarse a
la presencia de cáncer en la población
de una región particular del país.
Es necesario mencionar que la posi-
bilidad de encontrar asociaciones no-
vedosas que deban ser explicadas, lo
que implica que los procedimientos
de IA en nuestro campo tienen un ca-
rácter heurístico que justifica el apela-
tivo de inteligencia a estas funciones
de los sistemas informáticos.
Es un primer paso para el desarrollo
de estudios multicéntricos en los que
se obtengan datos aún más precisos
y en una muestra aun mayor, condi-
ciones que mejoren la capacidad de
generar descripciones matemáticas
del aporte de los antecedentes heredo
familiares, hábitos y conductas de la
población al desarrollo de la enferme-
dad neoplásica.

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40
[ Alimentos ]
Etiquetado frontal:
los consumidores
necesitan una
información más clara
Un encuentro internacional analizó las tendencias en
la regulación de los alimentos, con eje en las exigencias
de etiquedado y en la búsqueda de una alimentación saludable
que, además, impacte favorablemente en el sistema sanitario
Se realizó en el 5° Seminario Inter-
nacional Alimentos y Salud: tenden-
cias y regulaciones, que organizó la
Maestría en Gestión de la Seguri-
dad Alimentaria en el marco del
convenio de cooperación de ISA-
LUD con la Universidad Católica
San Antonio de Murcia (UCAM),
de España. La actividad formó
parte del Ciclo de Seminarios Ali-
mentos y Salud que fue premiado
por la Fundación ArgenINTA en la
categoría Campañas de Difusión y
Educación que promuevan los há-
bitos saludables, la innovación y la
sustentabilidad agroalimentaria.
En el acto de apertura las palabras
de bienvenida estuvieron a cargo
de Walter García y Sonia Tarragona,
mientras Natalia Jakubowski, direc-
tora nacional del Instituto Nacional
de Alimentos de la Administración
Nacional de Medicamentos, Ali-
mentos y Tecnología Médica (An-
mat) se refirió a la interconexión
entre las distintas jurisdicciones que
permitió reducir el tiempo de res-
puesta de seis meses a 24 horas.
42
“El rotulado importa, claro, pero
es sólo una parte del problema,
no la solución”
Ginés González García
(Universidad ISALUD)
“Rompimos ese mal hábito de un Es-
tado burocrático y para eso tuvimos
que generar una reingeniería de los
procesos buscando la simplificación,
la especificación de los pedidos, la
transparencia y que las exigencias
sean las mismas para cualquier pro-
vincia. Se está incorporando el Có-
digo Alimentario Argentino y con la
digitalización estamos logrando que
los sistemas se hablen y así con más
información disponible y coordinada
se puedan tomar mejores decisio-
nes”, señaló la directora de la Anmat.
Por su parte, en el panel sobre Ten-
dencias Internacionales en Rotulación
Nutricional de Alimentos, Javier Mo-
rán, director del Instituto Universita-
rio de Innovación Alimentaria de la
UCAM, fue contundente al afirmar
que “los consumidores quieren infor-
mación más clara” y que el etiqueta-
do frontal con los perfiles nutriciona-
les es lo que se pretende lograr. Pero
advirtió que a la hora de combinar
una correcta alimentación y una ade-
cuada nutrición no siempre se hace
lo que se predica.
“En Europa el precio es el principal
factor de influencia a la hora de com-
prar y en Estados Unidos, por ejem-
plo, todos quieren comer bien pero el
problema es que en general aquellos
alimentos con más azúcares, sales y
grasas son los más baratos. Y esto no
se ha tenido en cuenta al marcar los
perfiles nutricionales y el etiquetado
enfrente del envase”, señaló el es-
pecialista en medicina comunitaria,
salud y puericultura, en su quinta
presentación en ISALUD. Y agregó:
“Hay un nuevo consumidor que
además quiere saber cómo ese ali-
mento o bebida influye dentro de
su dieta personal. Y esto es lo que la
industria ha empezado a trabajar”.
Epidemia global
El especialista alertó que para el
2020 todos los países van a superar
en un 40% su índice de obesidad y
eso impacta también en la econo-
mía de la salud porque a nivel de
políticas públicas el índice de masa
corporal medio tiene que ver con el
gasto en salud.
A continuación, se realizó una te-
leconferencia con Gastón Ares, del
Centro de Investigación Básica de la
Facultad de Psicología de la Univer-
sidad de la República, Montevideo,
Uruguay, que destacó que “ya no se
“Con la digitalización estamos
logrando que los sistemas
se hablen y así con más
información disponible y
coordinada se puedan tomar
mejores decisiones”
Natalia Jakubowski (ANMAT)
discute la necesidad de modificar los
hábitos alimentarios de la población
sino el cómo hacerlo y lograrlo”.
Ares agregó que “desde la indus-
tria escuchamos siempre que no
hay que regular sino educar, sin
embargo, las motivaciones no son
suficientes para producir el cam-
bio mental, porque en un escena-
rio donde aparecen precios, stocks,
presiones de la publicidad que
motivan a consumir determinados
alimentos, estas barreras hacen que
las motivaciones a favor de los con-
sumidores sean difíciles de lograr
si no tenemos regulaciones, si no
promovemos cambios tanto en los
alimentos como en el entorno ali-
mentario”.
En el segundo panel se abordó la Si-
tuación de las Políticas Públicas sobre
Rotulación Nutricional en Argentina,
mesa que fue coordinada por Ma-
tías De Nicola, docente de ISALUD.
La visión de la industria elaborado-
ra de alimentos fue abordada por
Carla Martín Bonito, directora eje-
cutiva de la Coordinadora de las In-
dustrias de Productos Alimenticios
(COPAL), que resaltó la importan-
cia de reconocer el entramado em-
presario argentino, que en un 97%
es pyme y en los últimos años tuvo
una caída de más de 300 empresas
en condiciones de exportar.
“El rotulado nutricional -aclaró la
directora- no es una barrera al co-
mercio en sí misma, se convierte en
una barrera cuando no se logra ar-
monizar y manejar medidas que res-
ponden a una decisión de bloque y
eso sí puede generar implicancias en
la negociación. Y la otra cuestión es
entender en qué situación está el sec-
tor cuyos datos de competitividad
de hoy nos alarman. La implicancia
de los costos logísticos, que van del
30 al 40% dependiendo del sector, y
la carga tributaria directa que se en-
“El 65% de todas las exportaciones
argentinas dependen de la
agroindustria, son 25.000 millones
de dólares todos los años que
las empresas que exportan
proveen de divisas al país”
Mercedes Nimo
(Secretaría de Agroindustria)
cuentra entre las más altas dentro de
los países que encabezan el ranking
internacional”.
Aquí se produjo un interesante con-
trapunto en la visión del sector con
Mercedes Nimo, directora Nacional
de Alimentos y Bebidas de la Secre-
taría de Agroindustria de la Nación,
que resaltó en cambio que “sí hubo
una evolución”, aunque todavía
“no se puedan mostrar los resulta-
dos completos, pero hay un avan-
ce”. Nimo destacó que la Argentina
vive de los alimentos y el desarrollo
económico, regional y local de cada
pueblo del país depende de este
sector: “El 65% de todas las expor-
taciones argentinas dependen de la
agroindustria, son 25.000 millones
de dólares todos los años que las
empresas que exportan proveen de
divisas al país”.
Además, según la funcionaria,
por primera vez en Argentina se
están llevando adelante negocia-
ciones comerciales abiertas de ma-
43
nera simultánea: “Tenemos cinco
acuerdos de libre comercio con el
Mercosur, estamos realizando ca-
pacitaciones desde el área y sólo en
2018 ya llevamos 25.800 alumnos
de todo el país y del exterior que
toman estos cursos de gestión”. A
modo de reflexión señaló que to-
das las medidas se llevan adelante
con una mirada de integralidad y la
predisposición del Estado nacional
a generar gobernanza construyen-
do redes y diálogos permanentes
entre el sector público y privado.
Verónica Risso Patrón, coordinadora
del Programa de Alimentación Salu-
dable y Prevención de Obesidad de
la Secretaría de Salud de la Nación,
fue clara al sostener que “estamos
frente a una epidemia global de
obesidad que genera enfermedad,
muerte y costos en salud”. En ocho
años creció la obesidad un 42% en
adultos, se registran más hombres
obesos pero las mujeres están yen-
do cada vez más rápido hacia un
crecimiento en el sobrepeso y la
obesidad: “Esto se manifiesta en las
poblaciones más vulnerables, entre
“Hay un nuevo consumidor que
además quiere saber cómo ese
alimento o bebida influye dentro
de su dieta personal”
Javier Morán (UCAM)
44
2007 y 2012, según datos de la en-
cuesta mundial de salud escolar en
Argentina el sobrepeso aumentó un
60% y la obesidad un 80%. Es una
epidemia y como toda epidemia te-
nemos que atacar pronto”, advirtió.
Según la coordinadora, en la Argen-
tina de hoy se consume cada vez
más alimentos ultra-procesados y
pocos alimentos frescos como frutas
y hortalizas, además los entornos
no son saludables y la información
alimentaria no está llegando a la po-
blación: “Hacen falta políticas multi-
sectoriales, educación para modificar
la demanda de los alimentos y que
sean más saludables, y una de esas
políticas tiene que ver con la regula-
ción de los etiquetados”. Pero aclaró
también que es muy difícil comparar
papers cuando hay sistemas que son
voluntarios en una parte del mundo
y otros que son obligatorios.
Costa Rica y Nueva Zelanda están
liderando un grupo de trabajo de
especialistas para formular reco-
mendaciones estándar de etiqueta-
do frontal de alimentos. El CODEX
Alimentario o Código de Alimen-
tos es una organización interna-
cional encargada de armonizar las
normativas locales sobre alimentos
y bebidas, abarcando al 99% de la
población a través de la represen-
tación de 189 países miembros. En
el seno de esta organización, desde
noviembre de 2016, se viene anali-
zando los diversos sistemas que se
aplican en el mundo para formular
recomendaciones que armonicen
los criterios de etiquetado, a la luz
de los resultados de evidencia cien-
tífica en la materia.
Según Tatiana Cruz, presidenta del
Comité Nacional del Codex Alimen-
tarius de Costa Rica, el Codex Ali-
mentario tiene características que lo
distinguen y son de carácter volunta-
rio y otro obligatorio, lo que plantea
“El rotulado nutricional no es
una barrera al comercio, se
convierte en una barrera cuando
no se logra armonizar y manejar
medidas que responden a una
decisión de bloque”
Carla Martin Bonito (COPAL)
una problemática en la regulación
de etiquetados y afecta la capacidad
exportadora de una pyme de alimen-
tos. Por su lado Melina Flores, coor-
dinadora del grupo de trabajo sobre
etiquetado del CODEX, destacó que
en el mundo se han detectado 16 sis-
temas distintos de etiquetado aplica-
dos en 23 países, en su mayoría en
forma voluntaria.
La clausura del seminario estuvo a
cargo del rector honorario de la Uni-
versidad ISALUD, Ginés González
García quien remarcó que el rotula-
do es muy importante pero no es el
determinante de lo que sucede: “hay
cuestiones culturales muy arraigadas
y no es fácil generar una nueva cultu-
ra de alimentación saludable cuando
durante años hemos pasado déficit
alimentario. Nuestra supervivencia
se manejaba mucho por la capacidad
de obtener alimentos así que es una
batalla larga y hay que continuarla
entre todos. El rotulado importa, cla-
ro, pero es solo una parte del proble-
ma, no la solución”.
[ Problemática mundial ]
Obesidad y dislipidemias
infantiles, dos temas de
atención primaria para
centrar la prevención
La obesidad infanto-juvenil es un problema
sanitario creciente que aumenta el riesgo
de padecer enfermedades crónicas no
trasmisibles. Hábitos de alimentación
saludables desde temprana edad y la
detección precoz del trastorno son las
herramientas clave para la prevención
Por María Élida Pérez Torre y
Silvina A. Cuartas
La abundancia de publicidad que promociona la
comida rica en grasa, azúcares y sodio, el bajo
consumo de frutas y verduras, más el estilo de
vida sedentario, con personas que pasan muchas
horas frente a la computadora, juegos de consola
y la televisión, contribuyen a provocar sobrepe-
so, obesidad y otras enfermedades crónicas no
trasmisibles como las cardiovasculares y la dia-
betes tipo 2.
En la Argentina, cada año mueren aproxima-
damente 100.000 personas por trastornos car-
diovasculares y, según estadísticas del Ministe-
rio de Salud representan el 32% del total de los
María Élida Pérez Torre es médica pediatra y
licenciada en Nutrición, y docente titular de
Nutrición Materno Infantil en la Universidad
ISALUD. Es subdirectora de la carrera de Médico
Especialista en Pediatría de la UBA.
Silvina A. Cuartas es médica pediatra y experta en
lípidos. Es miembro titular de la Sociedad Argentina
de Pediatría y de la Sociedad Argentina de Lípidos.
46
fallecimientos. La obesidad infanto-juvenil es
un problema sanitario creciente, que aumenta
el riesgo de padecer enfermedades crónicas no
trasmisibles. Se sabe que el 80% de los niños que
presentan obesidad en la infancia y adolescencia
serán obesos en la edad adulta. Por lo tanto, es
necesario que en la atención primaria se focali-
cen los esfuerzos para lograr una alimentación
saludable desde los primeros años.
Según diversos estudios realizados en Argen-
tina, España, México y Chile, la prevalencia de
hipercolesterolemia ≥ 200mg/dl, en niños y ado-
lescentes oscila entre 21% y 22%. Tiene un origen
multifactorial, es uno de los principales factores
de riesgo aterogénico y es responsable tanto del
inicio como de la progresión de la aterosclerosis.
Antecedentes familiares
El NCEP (National Cholesterol Education Pro-
gram) estimó que aproximadamente el 25% de
la población infantil y adolescente debería ser
estudiada en base a los antecedentes familiares,
siguiendo sus recomendaciones. Desde hace
más de dos décadas se observó que los pacientes
pediátricos con colesterol elevado pertenecían a
familias con una alta incidencia de enfermedad
cardiovascular prematura, situación que eleva el
riesgo de 3 a 10 veces sobre la población general
y jerarquiza la importancia de investigar minu-
ciosamente la historia familiar.
Durante la vida, el valor de colesterol tiende a
mantenerse. A esta tendencia se la denomina “fe-
nómeno de persistencia” o “tracking”. Esto hace
que los niños con colesterol elevado, de no me-
diar intervención alguna, tiendan a arrastrarlo
en la vida adulta. En el estudio Bogalusa, realiza-
do en niños de 9 a 14 años, y valorados posterior-
mente, se observó que el 50% mantenía el mis-
mo nivel de colesterol en la vida adulta. Por eso,
tanto modificar los hábitos en la infancia como
la detección precoz tienen una importancia vital
en pediatría, ya que constituyen las herramienta
centrales para disminuir riesgos en la adultez.
El conocimiento permite crear y mejorar actitu-
des relacionadas con los factores condicionantes
de las enfermedades del mundo actual. Por eso
es importante reflexionar y motivar acerca de la
necesidad de poner atención en la educación nu-
tricional, tanto de los padres como de los niños.
A partir de los años 80, se desarrollaron técni-
cas sofisticadas y efectivas para influir a los más
pequeños, que serán los potenciales comprado-
res y consumidores. Además, se han producido
cambios importantes en el patrón de consumo.
Actualmente es habitual que una de las comidas
se haga fuera del hogar, ya sea en comedores
escolares o en centros deportivos, lo que genera
un aumento de ingesta de alimentos industriales
entre horas (o snacks).
Estos productos son nutricionalmente desbalan-
ceados, con escasa variabilidad de nutrientes,
con alto contenido de hidratos de carbono, sal,
grasas trans y saturadas.
Concientizar sobre los riesgos
Muchas personas no consideran a las golosinas
o las bebidas gaseosas como alimentos y las con-
sumen o permiten que sus hijos las consuman
libremente, lo que puede generar hipertriglice-
ridemia, descenso del colesterol HDL, síndrome
metabólico o hipercolesterolemia.
Es importante tener como objetivo tratar de con-
cientizar a los médicos de atención primaria y a
las familias sobre el riesgo futuro de la enferme-
dad cardiovascular precoz, si el colesterol persis-
te elevado desde la infancia.
Así, surge la necesidad de crear espacios diri-
gidos a padres, docentes y profesionales de la
salud para difundir conceptos médicos preven-
tivos y hábitos saludables que faciliten el inter-
cambio, permitan masificar la información y
Es necesario ampliar el contenido que puede ofrecerse en una
que en la consulta, donde además se pueda opinar, hacer
atención preguntas e intercambiar ideas.
primaria se La enfermedad cardiovascular es una de las
focalicen los principales causas de muerte en la población
esfuerzos para adulta. Sin embargo, el proceso patológico y los
lograr una factores de riesgo asociados a su desarrollo se
alimentación inician en la niñez. Por eso, los médicos en gene-
saludable ral, los nutricionistas y los pediatras tienen una
desde los oportunidad única para promover efectos bene-
primeros años ficios sobre la salud.
Es importante que los profesionales se involu-
cren con el crecimiento y desarrollo del niño y
trabajen activamente en la difusión e incorpo-
ración de hábitos saludables, en la prevención
de la obesidad, en la detección precoz de dis-
lipidemias y síndrome metabólico en edades
tempranas.
El hipercolesterolemia es uno de los principales
factores de riesgo cardiovascular “modificables”.
La dieta es el principal factor de riesgo ambiental
y se cuenta con oportunidades para contribuir
con la detección y la prevención de la obesidad.
Tener niños sanos significa tener adultos sanos.
La niñez es la mejor etapa para crear buenos há-
bitos, ya que se tiene una mayor aceptación a los
cambios y el aprendizaje es más rápido.
Es necesario ampliar y profundizar el conoci-
miento sobre los efectos que causan el consu-
mo abusivo de grasas trans, azúcares simples
y jarabe de maíz de alta fructosa, así como de
la baja ingesta de pescado, frutas, verduras y
legumbres.
47
[ ISALUD Uruguay ]

El aporte del coaching

a la salud integral
El coaching, como herramienta que facilita el logro
de los objetivos personales, o incluso la identificación
de esos objetivos cuando éstos no están claros, nos acerca a la salud,
tanto individual como colectiva en todas sus dimensiones
Por Melina Herrera cialmente del pensamiento filosófico Relación con la salud
y de la interpretación de la realidad Definir qué es estar sano nunca fue ta-
El coaching como con- según cada momento histórico. Ha pa- rea fácil. Sin embargo, sin entrar a co-
cepto comenzó a for- sado mucha agua bajo el puente, para mentar definiciones formales de salud,
marse en la antigua Gre- convertirse en lo que hoy conocemos podemos decir que hoy, siglo XXI, la
cia a partir de Sócrates como coaching, pero que guarda la salud no solo incluye aspectos biológi-
(siglo V a.C.), filósofo y pensador, que esencia de la Mayéutica socrática. cos, psicológicos y sociales contenidos
utilizaba el método del dialogo para Siguiendo a Talane Miedaner en su ya en la definición de salud de la OMS
llegar al conocimiento. Sócrates, con- libro Coaching para el éxito, podemos de 1946 sino que involucra también as-
versaba con sus discípulos y les hacía definir al coaching como un proceso de pectos espirituales y emocionales.
preguntas, a partir de las cuales sus entrenamiento personalizado con un Los seres humanos somos complejos
discípulos sacaban el conocimiento asesor que guiará a la persona desde y para estar sanos integralmente, ade-
que tenían dentro de sí mismos. lo que es hoy hasta lo que desea ser. Es más de contar con un cuerpo y una
A este método le llamó Mayéutica un proceso de guía, acompañamiento mente que funcionen adecuadamente,
(que en griego significa partera), lo y estímulo para ir más allá de las pro- precisamos desarrollar nuestros pro-
cual simbolizaba que él ayudaba a pias limitaciones y alcanzar el máximo pósitos de vida, perseguir sueños, te-
“dar a luz” la verdad que existía en el potencial. ner objetivos y alcanzarlos, desarrollar
interior de sus propios discípulos. Es Si pensamos en un atleta olímpico, por nuestra inteligencia emocional. Preci-
un método inductivo que parte de la más que tenga muchas condiciones fa- samos también vivir en una sociedad
premisa de que cada ser tiene dentro vorables y necesarias para ganar una que nos potencie, que favorezca nues-
de sí el conocimiento. La sabiduría medalla de oro, necesitará de alguien tro desarrollo pleno.
de Sócrates no pasa por acumular que le guíe, un coach, que lo entrenará El coaching, como herramienta que
conocimientos, sino por revisar los para lograr su objetivo. Y así funciona facilita el logro de nuestros objeti-
conocimientos que se tienen dentro y en todas las áreas de la vida. Nuestros vos, o incluso la identificación de
a partir de ahí construir nuevos cono- primeros coach de hecho son nuestros nuestros objetivos cuando éstos no
cimientos e ideas. padres y madres, o las personas que están claros, nos acerca a la salud,
Desde el siglo V a.C. el coaching ha te- nos crían, quienes sin saberlo, influyen tanto individual como colectiva en
nido al paso de la historia influencia en nuestras posibilidades futuras de todas sus dimensiones.
del pensamiento de cada época, espe- ser seres plenos. Esto es quizá más fácil de ver si ha-
blamos de promoción de la salud
La autora es directora del Curso de Coaching en Organizaciones de Salud, Competencias de
liderazgo, en ISALUD Uruguay. Es Certified Professional Coach International & NLP Practitioner como estrategia, lo que implica el
por la Academia Americana de Coach y Máster en Administración de Empresas de Salud empoderamiento de las personas so-
por la UM. Tiene un posgrado en Marketing por la Universidad de la República. Realizó una
especialización en Gestión de Proyectos en el Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos
bre su propia salud. En este campo, el
Aires y una diplomatura en Metodología de la Investigación y Promoción de Salud en el ISCIII. coaching sirve a los efectos de alcan-
48
zar objetivos de salud más clásicos.
Es una herramienta eminentemente
práctica que mediante un proceso de
guía contribuye a empoderar a las
personas para que logren salir de su
zona de confort, modificar hábitos
desde lo más profundo de sus com-
ponentes y sustituirlos por hábitos
más saludables.
El coaching facilita que las personas
se responsabilicen de su propia sa-
lud, se hagan cargo y abandonen la
pasividad, puedan tomar decisiones
que les acerquen a ser sanas desde el
punto de vista más holístico. Por otra
parte, para construir la salud colec-
tiva el coaching es una herramienta
poderosa, que aborda a la persona en
todas sus dimensiones por lo cual el
impacto es integral.
Un proceso de coaching con el ob-
jetivo de desarrollar la inteligencia
emocional de una persona contribui-
rá entre otras cosas a disminuir los
niveles de violencia, y este efecto se
multiplicará en la medida en que más
individuos tengan acceso a este tipo
de herramientas.
Todas las personas podemos sentir
alguna vez enojo o ira intensa y lo
que hagamos con esa emoción será
determinante. Algunos canalizarán
la ira mediante la violencia y otros
recurrirán al control que posibilita
una inteligencia emocional desarro-
llada, cualquiera sea el caso, influye
en la salud colectiva de manera ne-
gativa o positiva.
Un proceso de coaching con el objeto
de alcanzar ciertos objetivos profe-
sionales en la vida de un individuo,
contribuirá a que ese individuo en
particular sea más pleno, y desarro-
lle su máximo potencial, lo cual en sí
mismo lo hace más saludable, pero
además, aporta también al entrama-
do social, y a la salud colectiva.
Si pensamos en la crianza, el coaching,
ya sea a través de padres, madres y
educadores, o trabajando con los
propios niños y niñas, facilita una
crianza consciente, saludable y no
violenta que permite el desarrollo del
máximo potencial de cada uno de los
niños, respetando sus diferencias y
contribuyendo a generar un clima de
respeto y asertividad.
El coaching en la crianza es una po-
derosa herramienta para abordar
problemas actuales de salud pública
como el bullying, la violencia en las
escuelas y en las familias, las adiccio-
nes, entre otras.
El coaching aborda el desarrollo hu-
mano integralmente y desde ese
lugar, cuenta con un enorme poder
para lograr cambios profundos que
posibiliten una vida plena tanto en
lo individual como en lo colectivo,
por eso muchos creemos hoy que
el coaching es una herramienta para
cambiar el mundo.
49
[ Ambiente ]

Elementos para prevenir

y mitigar los efectos de
los desastres ambientales
Aunque se acepta como una prioridad hasta el momento la institucionalidad
en relación con los desastres no tiene injerencia en la problemática del riesgo y
se concentra en la emergencia; no se logró introducir de forma generalizada y
suficiente en las agendas públicas o en las prácticas la prevención y mitigación
Por Ernesto los regímenes de lluvia y por ende de ciales y el ambiente, causadas por
de Titto un indeseado pero inevitable incre- sucesos materiales o generados por la
mento de riesgos ambientales. actividad humana, cuyas acciones de
Desde el ya lejano di- Siguiendo las definiciones interna- respuesta pueden ser manejadas con
luvio bíblico que hizo cionales, tanto una emergencia como los recursos localmente disponibles.
de Noé un barquero, un desastre son alteraciones o daños Desastre: contempla las mismas alte-
el ser humano ha convivido, más de diverso tipo (a la salud, los bienes, raciones intensas descritas anterior-
para mal que para bien, con diversas el ambiente, etc.) que demandan res- mente pero que superan la capacidad
emergencias ambientales. puesta inmediata de la comunidad de respuesta de la comunidad afecta-
En la misma medida que aumentó afectada, diferenciándose en la mag- da. A diferencia de una emergencia,
nuestro número y nuestra dispersión nitud de los daños que producen. la característica principal del desastre
por la geografía planetaria se es que exige el apoyo externo:
incrementaron los riesgos por La prevención y mitigación de riesgos se de otra institución, otra ciudad
las emergencias ambientales.
acepta como una prioridad, pero hasta o región, etc.
el momento no se ha logrado introducir
Y las referencias están anida- Sin embargo, aunque las ten-
de forma generalizada y suficiente en las
das en nuestra memoria social: dencias históricas muestran
agendas públicas o en las prácticas de
Pompeya, Nueva Orleans, Se- un aumento en la incidencia
diferentes actores de la sociedad civil. La
veso, Bhopal, las inundaciones institucionalidad en relación con los desastres del impacto de las emergencias
de Santa Fe y de La Plata, el no tiene injerencia en la problemática del ambientales y las pérdidas liga-
terremoto de San Juan, el hu- riesgo y se concentra en la emergencia das a ellas, no se puede asociar
racán Mitch, el volcán Hudson, mecánicamente el creciente
remiten a episodios que no requieren Según ABCDesastres, Estrategia In- desencadenamiento de los desastres
aclaración. Y por si esto fuera poco, en ternacional para la Reducción de De- sólo con fenómenos naturales extre-
este siglo XXI el calentamiento global sastres, de EIRD-ONU, 2005, se defi- mos. Estos son causa necesaria pero
viene de la mano de un anunciado nen de la siguiente manera. no suficiente, pues el impacto debe
aumento de la frecuencia de eventos Emergencia: alteraciones en las per- vincularse, entre otras cosas, con las
climáticos extremos, de cambios en sonas, la economía, los sistemas so- políticas regionales y locales, el tipo
de inversiones públicas en materia
El autor es doctor en Ciencias Químicas. Consultor en salud ambiental. Retirado del CONICET de infraestructura, en obras de de-
(ex‑miembro de la Carrera del Investigador Científico 1987-2016). Ex  Director Nacional de
fensa, saneamiento, disposición de
Determinantes de la Salud e Investigación del Ministerio de Salud de la Nación. Docente de
posgrado de la Universidad ISALUD y la Universidad de Buenos Aires. Ha presentado numerosos residuos, etc., y también con la falta
proyectos de investigación referidos a salud, ambiente, residuos, entre otras cosas de controles y normativa referentes a
50
la seguridad ciudadana.
Las modalidades de desarrollo, los
procesos rápidos de urbanización,
entre ellos la urbanización de zona
bajas supuestamente “defendidas”
y los acelerados procesos de degra-
dación ambiental están estrecha-
mente vinculados con la acentua-
ción del problema del riesgo y de
los desastres.
La prevención y mitigación de ries-
gos se acepta como una prioridad,
pero hasta el momento no se ha lo-
grado introducir de forma genera-
lizada y suficiente en las agendas
públicas o en las prácticas de dife-
rentes actores de la sociedad civil.
La institucionalidad en relación con
los desastres no tiene injerencia en la
problemática del riesgo y se concen-
tra en la emergencia.
La vulnerabilidad de los grupos so-
ciales tiene una creciente importancia
en términos de la explicación de los
desastres, reemplazando paulatina-
mente una visión que giraba en tor-
no a las amenazas físicas como factor
dominante. Consecuentemente hay
un creciente, pero aún insuficien-
te, énfasis en el problema del riesgo
como objeto de trabajo; en las formas
de la construcción social del riesgo
y en los desastres como expresión
del grado de riesgo de una sociedad
dada. Los desastres y las vulnerabi-
lidades sociales muestran problemas
no resueltos del desarrollo.
La implementación de programas
y proyectos de desarrollo supone el
vínculo entre el rol de la información
científica y las decisiones políticas. Es
importante que los gobiernos cuen-
ten con elementos para generar polí-
ticas de gestión del riesgo con el fin
de prevenir y mitigar sus efectos en
la sociedad y las estructuras construi-
das, en particular, las pertenecientes
a sectores que tienden a ser los más
afectados.
Descripción
de las amenazas
1 Deslizamientos y aluviones
Son ríos de barro, tierra, rocas,
limo, arena u otros elementos satu-
rados de agua, capaces de arrastrar
árboles, rocas, viviendas, basura, es-
combros y vehículos, destruyendo
todo a su paso. En ellos, el material
puede ser rocoso o del suelo (sustra-
to fino o grueso), con mayor o menor
incremento en contenido de hielo y
agua. Es un fenómeno que se puede
predecir dónde va a ocurrir (espacio)
pero no cuándo (tiempo).
Casi siempre, los deslizamientos son
provocados por la combinación de
fenómenos naturales –pueden suce-
der tras lluvias intensas y prolonga-
das, deshielos rápidos, por la poca
firmeza del suelo y como resultado
de terremotos o erupciones volcáni-
cas– y la acción del ser humano –la
deforestación en laderas, cerros o
montañas; formas inadecuadas de
siembra en las montañas; excesiva
construcción de viviendas o comuni-
dades en las faldas de las montañas
(urbanización sin planificar acorde a
las características geográficas del lu-
gar); cortes en faldas de las montañas
para construir carreteras, caminos o
viviendas–.
Los efectos más importantes de los
aluviones o deslizamientos de tie-
rra son: rotura o agrietamiento del
suelo, erosión intensa, sepultamien-
to de infraestructura, pérdida de
vidas, derrumbes, represamiento y
generación de embalses en cauces
fluviales con desarrollo de even-
tuales avalanchas de lodo y rocas.
También pueden destruir cons-
trucciones, instalaciones eléctricas,
de gas, agua y cloacas, entre otras.
51
La acumulación y arrastre de agua, está más seca y presenta un mayor hombre intervienen en los sistemas
pueden provocar inundaciones de riesgo de combustión. Se caracteri- naturales sin conocer sus caracterís-
distinta dimensión. zan por propagarse sin control por la ticas y sin evaluar las consecuencias
vegetación. Dependiendo del tipo de (como es el caso de la construcción

2 Erupciones volcánicas
Resultan del ascenso del magma
y gases que se encuentran en el depó-
vegetación o material que esté que-
mándose, se puede hacer referencia
a los mismos como “incendios fores-
de diques en la Cuenca del Plata y
el crecimiento descontrolado de las
ciudades, la obsolescencia, insufi-
sito interno de un volcán, que es un tales”, “incendios de arbustos”, “in- ciencia y escaso mantenimiento del
cerro o una montaña que está conec- cendios de pastizales” o “incendios sistema de desagüe pluvial, el relle-
tado en su extremo inferior a un de- de turba”. Las causas pueden ser na- no y ocupación de franjas costeras
pósito de lava (magma) y gases. Las turales (por la caída de un rayo, por que dificultan aún más el drenaje,
erupciones están compuestas por una ejemplo) pero más frecuentemente –entre otros–) hay mayores proba-
mezcla de magma, gases volcánicos y son causados por los seres humanos bilidades que se produzcan inun-
fragmentos de roca del cerro o mon- por negligencia o de manera inten- daciones.
taña que se rompe. Efectos multidimensionales
Los productos de las erupcio- La implementación de programas y proyectos de de las inundaciones: 1) Efectos
nes pueden agruparse en: desarrollo supone el vínculo entre el rol de la ecológicos: alteración del pai-
■■ Flujos de lava (rocas líqui- información científica y las decisiones políticas. saje, aumento de procesos ero-
das expelidas por un volcán en Es importante que los gobiernos cuenten con sivos, afectación del suelo, mi-
erupción) elementos para generar políticas de gestión gración de especies faunísticas
■■ Flujos piroclásticos (masas del riesgo con el fin de prevenir y mitigar y endémicas, contaminación
densas de gas y fragmentos sus efectos en la sociedad y las estructuras de cuerpos de agua (pequeños
diminutos de lava que fluyen construidas, en particular, las pertenecientes a ríos, lagunas y arroyos), afec-
ladera abajo). sectores que tienden a ser los más afectados tación de la cobertura vegetal,
■■ Lluvias de cenizas deslizamientos y deslaves. 2)
■■ Emisiones de gas cional. Este tipo de incendios puede Efectos sociales: migraciones, pérdi-
■■ Flujos de lodo (lahares), avalan- expandirse muy rápidamente sobre das de vidas humanas, proliferación
chas de escombros, fusión de glacia- grandes extensiones. de enfermedades infecto-contagio-
res y maremotos sas debido al riesgo potencial con
De todos los peligros volcánicos, la
lluvia de cenizas, causadas por erup- 4 Inundaciones fluviales posterioridad a todos los desastres
Resultan de la conjugación de fac- de gran magnitud (la probabilidad
ciones explosivas, cuando el gas se tores naturales y humanos que acen- se acrecienta en función del hacina-
expande súbitamente o cuando el túan los efectos de las precipitaciones. miento y el deterioro de la situación
magma caliente entra en contacto con En cuanto a los primeros, las llanuras sanitaria), incertidumbre, impro-
el agua superficial o subterránea, va- constituyen un escenario de suma visación de espacios inadecuados
porizándola, es la que abarca una ma- fragilidad ante eventos de excedentes para refugiados, entre otros. 3) Efec-
yor superficie y afecta a mayor núme- hídricos pues el relieve presenta inca- tos económicos: colapso de infraes-
ro de personas y bienes materiales, ya pacidad de evacuar grandes volúme- tructura (viviendas, puentes, red de
que las partículas más finas pueden nes de agua superficial. drenaje), pérdida de bienes materia-
ser arrastradas por el viento miles Otro factor natural que lleva a que les, afectación de servicios básicos
de kilómetros antes de depositarse a se produzcan inundaciones es la (agua potable, cloacas, luz y gas),
mucha distancia del cráter. menor altura de la ribera derecha afectación y destrucción
En Argentina hay 37 volcanes, ubica- del río Paraná y Paraguay, que per- Las inundaciones que suceden en
dos en las provincias de Jujuy, Salta, mite el desborde de las aguas hacia forma rápida causan muertes y
Catamarca, Mendoza, Neuquén, Río las provincias de Formosa, Chaco heridos, debido a que se carece de
Negro, Chubut y Santa Cruz. y Santa Fe. La Sudestada, con sus un tiempo razonable de alerta y a
fuertes vientos, impide el desagüe la presencia intempestiva de gran-

3 Incendios silvestres de los ríos Paraná y Uruguay pro- des cantidades de agua que en un
Se producen en general en tiem- vocando inundaciones en la zona tiempo muy corto, y junto con los
pos de sequía, cuando la vegetación del Delta. Cuando las acciones del sólidos que generalmente arras-
52
tran, destruyen lo que encuentran a
su paso. En estos casos la principal
causa de muerte suele ser el aho-
gamiento. Las inundaciones lentas
causan morbilidad y mortalidad
inmediatas mínimas y sus efectos
dependen de la extensión y la pro-
fundidad de la zona afectada, ade-
más de las condiciones sanitarias
del entorno.
5 Ola de calor
Es un estado del tiempo con altas
temperaturas y extremadamente hú-
medo, que persiste durante al menos
tres días sucesivos. Puede ser peligro-
sa, especialmente para los bebés y ni-
ños pequeños, personas mayores de
65 años o aquellos con enfermedades
crónicas.
Cuatro variables meteorológicas im-
pactan significativamente en este
proceso: la temperatura del aire, la
humedad, el movimiento de aire (ve-
locidad del viento) y la energía calóri-
ca de la radiación solar.
6 Problemas con materiales tóxicos
en instalaciones y transporte
Un accidente o emergencia química
es una situación de peligro que re-
sulta de la liberación de una o varias
sustancias que son riesgosas para la
salud de las personas y del ambiente.
Se trata de incendios, explosiones, li-
beración de sustancias tóxicas/vene-
nosas, fugas de gas, etc. que pueden
provocar lesiones de distinta grave-
dad, enfermedad, invalidez o muer-
te. Los daños pueden ser tanto a corto
como a largo plazo.
Las consecuencias de los accidentes
químicos están asociadas a diferentes
tipos de impactos. Pueden provocar
pérdida de vidas humanas y daños
a la salud a corto y largo plazo en la
población, impactos ambientales, y
daños económicos. Las sustancias
peligrosas eliminadas en el agua o
aire pueden circular a grandes dis-
tancias, causando la contaminación
del aire, agua, tierra y cultivos (afec-
tando al ganado) y pueden llegar a
dejar inhabitables las áreas afectadas.
Tipos de acontecimientos más fre-
cuentes:
■■ Incendio/explosión en una insta-
lación donde se manipulan o produ-
cen sustancias potencialmente tóxi-
cas.
■■ Accidentes en almacenes que con-
tienen grandes cantidades de varios
productos químicos.
■■ Accidentes durante el transporte
de químicos.
■■ Mal uso de productos que tengan
como resultado la contaminación de
alimentos, del agua, del ambiente,
etc.
■■ Manejo inadecuado de desechos
(manipulación no controlada de pro-
ductos tóxicos, falla en los sistemas
de disposición de desechos o acci-
dentes en plantas de tratamiento de
aguas residuales).
■■ Secundarias a un desastre natural
(por ejemplo, rotura de tanques con-
tenedores de sustancias químicas por
efecto de un terremoto o aluvión).
53
7 Terremoto
Consiste en la vibración de la
corteza terrestre ocasionada por la
liberación repentina de energía que
se produce por el reacomodo en las
placas internas del globo terráqueo.
Argentina se encuentra afectada por
la convergencia de dos placas (Nazca
y Sudamericana).
La intensidad del sismo es una medi-
da de sus efectos sobre la población,
sus bienes, viviendas, edificios y
obras de infraestructura; se mide en
la Escala de Mercalli Modificada que
va desde el grado I al grado XII. La
magnitud, que se mide en la Escala
de Richter, indica la energía liberada
por el sismo.
Pueden causar gran número de afec-
tados, dependiendo de su magnitud,
su proximidad a un centro urbano y
el grado de preparación y medidas
de mitigación implementadas. El co-
lapso de las estructuras hechas por
el hombre es la causa más común de
muerte y lesión en la mayoría de los
terremotos. También puede conllevar
fenómenos como deslizamientos de
tierras y rocas, avalanchas, aludes y
se pueden provocar incendios, inun-
daciones por fallas en diques, libera-
ción de materiales tóxicos o radioac-
tivos.
8 Temporal de invierno
Es un estado muy frío del tiempo
que con mayor intensidad y frecuen-
cia descarga nieve y puede poner en
peligro la vida humana y de los ani-
males. Las tormentas de invierno aca-
rrean hielo, nieve y provocan bajas
temperaturas y otras condiciones cli-
máticas difíciles de manejar. Son una
forma de precipitación sólida en for-
ma de copos. La helada se caracteriza
por temperaturas inferiores a 0ºC.
9 ellos. Se forman entre nubes o entre
Tornado
Es un fenómeno meteorológico,
caracterizado por una nube giratoria
54
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE
AMENAZAS AMBIENTALES EN ARGENTINA
NOA
n Erupciones volcánicas y lluvia de cenizas
n Terremotos
n Tornados y tormentas eléctricas
n Olas de calor
n Materiales tóxicos
n Brotes y epidemias
n Deslizamientos de tierra y aluviones
n Inundaciones
Cuyo
n Terremotos
n Deslizamientos de tierra y aluviones
n Tornados y tormentas eléctricas
n Tormentas de nieve y heladas
n Olas de calor
n Incendios silvestres
n Brotes y epidemias
Patagonia
n Erupciones volcánicas y lluvia de cenizas
n Deslizamientos de tierra y aluviones
n Incendios silvestres
n Brotes y epidemias
n Materiales tóxicos
n Tormentas de nieve y heladas
en forma de embudo. El fenómeno se
genera bajo condiciones muy especia-
les y se manifiesta como una columna
de aire que rota de forma violenta y
que está en contacto tanto con la su-
perficie de la Tierra como con una
nube. En la Argentina, los tornados
son, por lo general, de baja escala. Es
decir que las consecuencias de dichos
tornados implican generalmente caí-
da de ramas y árboles, y menos fre-
cuentemente voladura de techos y
desplazamiento de automóviles. La
mayor cantidad de tornados se regis-
tra durante los meses de noviembre
y marzo, siendo el invierno la época
con menor porcentaje de eventos.
10
Tormentas eléctricas
Son un fenómeno meteoroló-
gico caracterizado por la abundancia
de rayos, generalmente acompaña-
dos por lluvias y vientos fuertes aun-
que pueden presentarse también sin
una nube y la tierra. La descarga es
visible por la luz destellante que se
NEA
n Inundaciones
n Olas de calor
n Brotes y epidemias
AMBA
n Inundaciones
n Tornados y
tormentas eléctricas
n Olas de calor
n Materiales tóxicos
n Brotes y epidemias
Centro
n Inundaciones
n Tornados y
tormentas eléctricas
n Olas de calor
n Materiales tóxicos
n Brotes y epidemias
n Incendios silvestres
Fuente: Documento País 2012. Riesgo de desastres en la Argentina
editado por el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo y otras
instituciones en el contexto de los proyectos DIPECHO VII
produce con trayectorias sinuosas y
de ramificaciones irregulares, a veces
de muchos kilómetros de distancia.
La imposibilidad de predecir dónde
caerán los rayos aumenta el riesgo
para las personas y los bienes mate-
riales. La mayor cantidad de caída de
rayos se registra durante el verano.
Bibliografía
–– A, H Herzer. 2003. Conocer es poder
anticipar. Inundaciones en Santa Fe 2003,
PNUD Argentina.
–– Ministerio de Salud de la Nación. 2016.
Salud, comunicación y desastres: guía básica
para la comunicación de riesgo en Argentina.
- 1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos
Aires: Ministerio de Salud de la Nación.
Libro digital, PDF/A
–– OPS. 2009. Gestión de información y
comunicación en emergencias y desastres.
Guía para equipos de respuesta. Disponible
en: www.cridlac.org/digitalizacion/pdf/
spa/doc17678/doc17678.htm
–– PNUD Argentina, Cruz Roja Argentina y
otros. 2012. Documento País 2012. Riesgo de
desastres en la Argentina; Buenos Aires.
–– Secretaría de Ambiente y Desarrollo
Sustentable de la Nación. 2015.
Inundaciones urbanas y cambio climático:
recomendaciones para la gestión. 1a ed.
 datos
socio-económicos
Salario Mínimo Vital y Móvil $10.700 (A partir del 1 de septiembre de 2018)
Res CNEPSMVM Nº 3/2018 $11.300 (A partir del 1 de diciembre de 2018)
$11.900 (A partir del 1 de marzo 2019)
$12.500 (A partir del 1de junio 2019)
Monto Seguro de desempleo $10.700 máximo(A partir del 1 de septiembre de 2018)
Res CNEPSMVM Nº 3/2018 $11.300 máximo (A partir del 1 de diciembre de 2018)
$11.900 máximo (A partir del 1 de marzo 2019)
$12.500 máximo (A partir del 1de junio 2019)
97. 537 beneficiarios (junio 2018. ANSES
Salario Promedio Ingreso medio hogar $29.574 (ingresos totales del hogar)
INDEC EPH 2º trimestre 2018
Indicadores de actividad Tasa de Actividad 46,4%. INDEC EPH 2º Trimestre 2018
Tasa de Empleo 41,9%. INDEC EPH 2º Trimestre 2018
Tasa Desocupación Abierta 9,6%
Desocupación femenina: 10,8%
Desocupación masculina: 8,7 %
INDEC – EPH 2º Trimestre 2018 (31 aglomerados urbanos)
Índice General de Precios +3,9 Variación porcentual mensual (agosto/julio 2018)
+34,4 Variación porcentual anual (agosto2017/2018)
+24,3 Inflación acumulada agosto 2018
Fuente INDEC septiembre 2018
Pobreza 19,6 % Hogares
27,3 % Personas
INDEC EPH 2º Trimestre 2018
Monto Canasta Básica Total $6.343,63 Adulto equivalente (GBA)
$20.933,97 Hogar
INDEC junio 2018
Canasta Básica Alimentaria $2.537,45 Adulto equivalente (GBA)
$7.840,72 Hogar
INDEC junio 2018
Indigencia 3,8% Hogares
4,9% Personas
INDEC EPH 2º Trimestre 2018
Jubilados $7.096 Jubilación Mínima (septiembre 2018)
$11.863,74 Haber Jubilatorio Medio (junio 2018)
6.998.647 jubilaciones y pensiones
SIPA. 78.121 PUAM (marzo 2018)
PUAM: 80% haber mínimo jubilatorio
AUH Monto (próxima actualización diciembre 2018)
$1.200 extraordinarios mes de septiembre2018
$1.500 extraordinarios en mes de diciembre 2018
Embarazo para PS $1.684
Hijo para PS $1.684
Hijo con discapacidad para PS $5.491
Asignación universal por hijo 3.931.945 niños en junio 2018
Pensiones No Contributivas 1.392.514 beneficiarios (1º trimestre 2018) SIEMPRO
Programa Hacemos Futuro1 251.744 beneficiarios (1º trimestre 2018) SIEMPRO
Programas de Empleo2 392.671 beneficiarios (1º trimestre 2018) SIEMPRO
Plan de Seguridad Alimentaria 1.304.802 beneficiarios (1º trimestre 2018) SIEMPRO
Monotributo Social 516.102 beneficiarios (1º trimestre 2018) SIEMPRO
Progresar 507.555 titulares (1° trimestre 2018) SIEMPRO
1 Incluye Programas Argentina Trabaja y Ellas Hacen.
2 Incluye Programa hacemos futuro, Jóvenes con más y mejor trabajo, otros planes nacionales de empleo y Seguro de Capacitación y Empleo

Comentarios y sugerencias para incorporar otros indicadores al e-mail scyt@isalud.edu.ar

56

Protección social y sistemas
de salud en perspectiva comparada.
Una hipótesis de trabajo para las
agendas políticas en Brasil y Argentina
Programa de Investigación Aplicada
en Políticas Sanitarias (PIAPS)
rasga@ensp.fiocruz.br
mlangsam@isalud.edu.ar
Los docentes e investigadores Dr. Marcelo Rasga Moreira y
Dr. José Mendes Ribeiro participan en el PIAPS por la ENSP/
Fiocruz, mientras que por Isalud participan los
investigadores Mg. Martín Langsam, Mg. Mauricio Monsalvo
y Lic. Mariano Fontela.
Secretaría de Ciencia y Técnica - PIAPS
1. Introducción
El Programa de Investigación Aplicada en Políticas Sanitarias
(PIAPS), surgido de un acuerdo de cooperación académica y cien-
tífica entre la Universidad Isalud de Argentina y el Departamento
de Ciencias Sociales (DCS) de la Escuela Nacional de Salud Pública
(ENSP) de la Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz) de Brasil, tuvo sus
comienzos en el año 2017 y se ha consolidado durante el presente
año. La agenda de trabajo del PIAPS tiene como objetivo principal
el fortalecimiento de la funciones de investigación y docencia en
ambas instituciones a partir de diversos proyectos y actividades
conjuntas. En este caso, el proyecto “Sistemas de salud en pers-
pectiva comparada: Brasil y Argentina de cara al siglo XXI” intenta
comparar los sistemas de salud de ambos países desde un modelo
analítico que complementa las categorías clásicas de la ciencia
política con las discusiones propias de los estudios del Estado de
bienestar, extrayendo posibles lecciones sobre la influencia de la
configuración institucional en los resultados de la política sanitaria.
A continuación se presentan las principales discusiones incluidas
en el proyecto y se dan a conocer algunas de las hipótesis de tra-
bajo preliminares que serán testeadas durante el mismo.
2. Desafíos de la comparación
internacional de sistemas de salud
Los sistemas de salud de diferentes países son, en su gran mayo-
ría, evaluados en su propio ámbito: características, trayectorias,
mecanismos de financiamiento, agendas políticas, diseños insti-
57
tucionales, estructuras de incentivos y una larga lista de indica-
dores globales y sectoriales. Son conocidos además los diversos
problemas de análisis comparados a partir de datos disponibles
o recopilados directamente por investigadores. Para las compa-
raciones entre países y regiones distintas, o entre servicios de
salud locales, la necesidad de ajustes de riesgos y de montaje
de factores adecuados de comparación representa un desafío
común entre los especialistas. Las ediciones tales como la de
Iezzoni (2013) son representativas sobre los ajustes de riesgo, o
la de Julnes (2008) en cuanto a la evaluación de resultados en
perspectivas comparadas.
Pese a estas dificultades, los análisis comparados son esenciales
para el conocimiento de los sistemas de salud a escala global y
local, y para el conocimiento adecuado sobre las necesidades en
salud. Sin embargo, para aquellos interesados en
​​ el debate político
esos enfoques funcionan especialmente como delineadores para
los análisis fundados en aspectos institucionales, trayectorias polí-
ticas, agendas políticas y alternativas. También representan herra-
mientas para el diseño de estructuras de incentivos en procesos
de reformas sectoriales y para recomendaciones de políticas típi-
cas de la literatura especializada en política y economía.
En este artículo introductorio el énfasis está, justamente, en des-
tacar cuestiones de comparabilidad entre sistemas nacionales
de salud a partir de los aspectos institucionales, de los cambios
resultantes de las disputas entre intereses organizados, de las
agendas y alternativas políticas observadas, y de los resultados
sistémicos observados en cada país. De esta forma, el desafío de
la comparabilidad deriva menos del ajuste de factores de riesgo,
de renta, demográficos o epidemiológicos, y más del conocimiento
de la configuración institucional de cada sistema y del alcance de
los conflictos observados.
3. Ajustes y trayectorias en
sistemas nacionales de salud
El telón de fondo sobre el cual las cuestiones políticas se es-
tablecen en términos de políticas públicas suele surgir a partir
de la concepción sobre las funciones del sector público y sobre
las nociones de convergencia o divergencia global en análisis
comparados.
Con respecto a las funciones del sector público, se puede evitar el
recurso a una literatura extensa y admitir las premisas consolida-
das a partir de las soluciones keynesianas adoptadas en la crisis
de 1929 y en la segunda postguerra, cuando el sector público aso-
58
cia sus funciones tradicionales de defensa nacional y de garantía
de la propiedad, con las de regulación de mercados, gestión ma-
croeconómica, redistribución de la renta y protección social.
Para fines de la línea de investigación en la que se inscribe este
artículo, el foco principal se da con relación a las funciones del
sector público orientadas a la noción de protección social.
Una vez que las principales herramientas de promoción de justicia
social dependen directamente de las acciones del sector público,
es fundamental que el aparato de Estado disponga de sólida ca-
pacidad de gobierno. Una tradición política reciente y desarrollada
desde los años 1970 se orientó a la crítica del modelo burocrático,
muchas veces denominado weberiano en sentido genérico, y se
consolidó en torno al gerencialismo (bajo la noción de new public
management). El estudio influyente de Hood (1991) estableció los
términos de este debate y la crítica que acompañó a su difusión en
la forma de ‘gobernanza’. Muchos autores desarrollaron la crítica
de la gobernanza en los debates que se multiplicaron a partir de
ese momento (Williamson, 1996; Pollitt, 2000; Jossip, 2003). En
términos resumidos, se puede decir que la búsqueda del fortale-
cimiento de la capacidad de gobierno para el desempeño de las
funciones públicas de protección social involucra soluciones con-
flictivas que incluyen la propia reducción del aparato de Estado. El
foco en la reducción del aparato de Estado usualmente se mani-
fiesta por procesos de desregulación, de expansión del mercado y
de privatización de activos.
Por otro lado, las estrategias de aumento de la capacidad de go-
bierno en medio de los conflictos sociales desde la segunda mitad
del siglo XX enfatizaron soluciones tales como la autonomía de
entes regulatorios, la administración pública orientada a resulta-
dos, la descentralización política y administrativa, la separación
entre financiamiento y provisión, la contractualización o la foca-
lización de políticas. Es importante destacar que todas estas
agendas y alternativas políticas están repletas de contradic-
ciones, incluso en campos políticos adeptos del protagonismo
del Estado en la promoción de la justicia social. Por ejemplo,
las estrategias de focalización de políticas a menudo se traducen
en soluciones orientadas al ‘Estado mínimo’. A su vez, el foco en
minorías y grupos vulnerables representa uno de los principales
ítems de la agenda política progresista en el mundo y hasta deli-
mita el concepto de democracia en el siglo XXI.
Con respecto a los sistemas de salud, uno de los aspectos
esenciales de la protección social y de la redistribución de la
renta, dos puntos deben ser enfatizados en una línea de investiga-
ción que pretende nutrirse de una perspectiva comparada:
a) Las trayectorias de carácter singular, en juego con las conver-
gentes.
b) Los perfiles institucionales de los sistemas analizados.
Con respecto a las trayectorias, se admite que enfoques como el
establecido por Pierson (2004) y las nociones de retroalimentación
positiva y dependencia de los recorridos históricos de las institu-
ciones en cuestión (path dependece), dan cuenta de la dimensión
singular de cada sistema nacional de salud. De esta forma, en
una perspectiva comparada, cada sistema de salud es sin-
gular y la divergencia global sería una sólida tendencia. Por
otro lado, factores singulares no impiden que los patrones de
convergencia combinados a la divergencia global sean obser-
vados a partir de los indicadores globales de resultados (Clark,
2011). Igualmente, estudios comparados muestran cómo la con-
vergencia global puede establecerse por medio de mecanismos
institucionales de adaptación (Schmid, 2010).
Se puede considerar que, en lo que refiere a sistemas de salud,
existe un tronco común en el origen de los sistemas de los países
occidentales y, conforme a las trayectorias subsiguientes, rama-
les singulares específicos. En términos de orígenes comunes, la
mayor parte de la atención a la salud en países occidentales, con
América Latina nítidamente incluida, comenzó por la llamada me-
dicina liberal asociada a la filantropía de base asistencial religiosa.
Estos mecanismos de asistencia convergieron y cohabitaban con
los sistemas corporativos de postguerra.
Una separación importante se dio a partir de la reforma beverid-
geana, con la creación del universalismo británico, mientras los
países europeos continentales, cuyos ejemplos más destacados
fueron Alemania, Francia y Holanda, adoptaron estrategias de uni-
versalización a través del seguro social ampliado. En medio de
este proceso, el caso norteamericano ejemplifica la cohabitación
entre el seguro social, especialmente el Medicare, y los seguros
privados. Estrategias de universalización a través de la expansión
y subsidios crecientes al seguro privado son más recientes, repre-
sentadas por el llamado Obamacare, pero su sostenibilidad está
en etapa de prueba.
En esta línea de investigación el foco se da en el momento de
las dimensiones transversales del análisis comparado. Una base
de datos debe organizarse para fines comparados y las di-
mensiones institucionales de los sistemas de salud pueden
ser clasificadas a partir de criterios que tienen como base la
capacidad del Estado para la protección social. En la siguiente
sección se analizan los modelos clasificatorios siguiendo los crite-
rios dominantes en la literatura especializada.
4. Configuración y adaptación de
los sistemas nacionales de salud
Los procesos históricos observados en cada país con relación a los
servicios de atención a la salud deben ser considerados a partir de
sus singularidades. Sin embargo, las regularidades existen. Pero
igualmente se debe establecer patrones de comparación. De esta
manera, criterios como la estructura de acceso y de financiación
sectorial son buenos definidores de patrones de los sistemas sa-
nitarios.
En líneas generales, los sistemas se configuran de modo tradi-
cional en tres formatos principales, que pueden ser observados
en la experiencia actual sólo cuando sus instituciones tienen gran
alcance y se establecen de modo sistémico. Son los modelos re-
conocidos y utilizados ampliamente en análisis y cursos de for-
mación:
a) Sistema universal: ciudadanos beneficiarios del sistema
basado en la financiación tributaria de carácter progresivo y
donde la titularidad no es contributiva.
b) Seguro social obligatorio: beneficiarios de sistemas contri-
butivos del mercado de trabajo formal en el modelo empleador-
empleado y dotado de coordinación y financiación gubernamen-
tal compartida.
c) Seguro privado: beneficiarios contribuyentes individuales o
según la situación de trabajo en la forma empleador-empleado
y con subsidios fiscales variados.
Sin embargo, las trayectorias de carácter adaptativo –a nuevas
situaciones fiscales, de demanda o de cambios demográficos– se
desarrollan a lo largo del tiempo y poseen un carácter menos sis-
témico, y los mecanismos de acceso a los servicios de salud son
menos coordinados. El factor de mayor impacto se refiere a los pa-
gos por desembolso privado directo (out-of-pocket) y, en ambien-
tes de sistemas menos protectores, adquiere las características
del denominado ‘gasto catastrófico’. De naturaleza nítidamente re-
gresiva, cuando el desembolso directo adquiere proporciones ele-
vadas en la composición del gasto en salud, los sistemas pierden
su característica tradicional y se vuelven fragmentados, en forma
de mosaicos con superposiciones y subsidios perversos.
Autores como Schmid (2010) destacan el carácter híbrido que
los sistemas de salud maduros adquieren al adoptar innova-
ciones típicas de diferentes sistemas, sin que se pierda su base
original. Varias formas de hibridismo pueden ser identificadas,
y no sólo en el contexto europeo. En América Latina, desde hace
mucho tiempo, las reformas y los experimentos bien o mal logra-
59
dos contribuyen a tal hibridismo. Algunas combinaciones pueden
ser identificadas:
a) Seguro social obligatorio más impuesto general: políticas
de ecualización de institutos y de beneficios efectuadas por la
creciente participación gubernamental crean esta mixtura.
b) Sistema universal más copago: crecientemente adoptado
por gobiernos que introducen reglas contributivas directas a
partir de la contribución de ciudadanos según padrón de con-
sumo y capacidad de pago.
c) Sistema universal más gerencialismo: restricciones fisca-
les crecientes y adopción de técnicas de atención administrada
amplían las barreras de acceso en sistemas públicos.
d) Seguro privado más subsidios: incentivos gubernamen-
tales a los seguros privados amplían la estratificación de los
sistemas nacionales.
e) Sistemas fragmentados y estratificados: mezcla de se-
guros (sociales y privados), impuestos generales y desembolso
directo.
5. Protección social y sistemas de
salud en perspectiva comparada
En esta segunda década del siglo XXI la protección social como
función del Estado enfrenta, en casi todo el mundo, intensas pre-
siones políticas que pujan por su retracción. En nombre de ajustes
fiscales y de austeridades en el gasto público –del cual la incer-
tidumbre acerca de la justicia de sus resultados es directamente
proporcional a la certeza de la concentración de la renta y de la
ampliación de las desigualdades sociales– actores del mercado y
de la sociedad política han tenido cada vez más éxito en asumir
gobiernos e implantar programas que imponen severas restriccio-
nes a las políticas sociales. En este proceso, los sistemas naciona-
les de salud, por el volumen de recursos públicos que demandan,
se constituyen en blancos preferenciales de los recortes, lo que
genera fuertes impactos negativos en las condiciones de vida y sa-
lud de la población, sobre todo en sus segmentos más vulnerables.
Ante esta situación se hace necesario el desarrollo de investiga-
ciones que, teniendo como foco las relaciones entre protección
social y sistemas de salud, evidencien problemas, lagunas y casos
de éxito de tales sistemas. Este esfuerzo debe viabilizar análi-
sis en perspectivas comparadas, no para crear rankings, sino
para permitir una mejor comprensión de cómo se abordan
problemas similares en diferentes países, generando un con-
junto de informaciones y evidencias que apoyen a los actores
60
políticos y los gestores que tengan como objetivo mejorar los
niveles de protección social proporcionados por los sistemas
de salud.
En el presente artículo se presentan, de manera introductoria, la
concepción metodológica y algunos de los criterios iniciales de
este estudio, evidenciando las similitudes y especificidades de
cada sistema de salud en relación a la protección social que son
capaces de ofertar y promover.
6. Dimensiones de análisis
e hipótesis preliminares
La investigación mencionada parte de una hipótesis básica: si el
sistema de salud es uno de los principales pilares del bienes-
tar social, sus políticas y acciones deben promover la pro-
tección social, en especial de los grupos más vulnerables de
la sociedad. En consecuencia, el análisis de la capacidad de los
sistemas de promover protección social debe tener como foco las
normas e instituciones del sistema que protejan a los segmentos
vulnerables, y los resultados que reflejen la protección social pro-
porcionada por el sistema.
Se considera, así, que “buenas instituciones hacen la diferencia”,
lo que debe ser ponderado, por un lado, por el análisis del com-
portamiento y de la dinámica de los actores políticos que pueblan
y disputan el proceso de toma de decisiones que involucran a las
instituciones, y, por otro, por la relación entre instituciones, actores
y resultados. Estos son los que en definitiva definen el grado real
de protección social.
Para elaborar un trabajo que abordara esos dos ejes: “normas e
instituciones” y “resultados”, el equipo de investigación del PIAPS
optó por operacionalizarlos en un conjunto de diez dimensiones
(seis para el eje “normas e instituciones” y cuatro para el eje “re-
sultados”), cuya información se planteó a partir de 17 dimensiones
sistematizadas en un instrumento de investigación que orienta la
recolección de datos sobre el sistema de salud argentino por los
investigadores de la Universidad ISALUD y del sistema brasileño
por los investigadores de FIOCRUZ. El cuadro 1 ilustra las variables
y las preguntas, distribuyéndolas por sus respectivos ejes.
7. Elementos para la discusión
A continuación se presentan las caracterizaciones iniciales que
han sido asumidas en la primera etapa de este estudio, desta-
cándose las convergencias entre los sistemas de salud y sus es-
pecificidades. Estas caracterizaciones o hipótesis iniciales serán
testeadas a partir de la recolección de datos secundarios de di-
versas fuentes y datos primarios recogidos a partir de entrevistas
a informantes clave y expertos sectoriales (del ámbito académico,
técnico y político) de cada uno de los países.
Para realizar un análisis como el propuesto para esta investiga-
ción, se hace necesario en primer lugar situar las principales ca-
racterísticas socio-políticas de cada país, así como las similitudes
y diferencias de sus sistemas de salud. El cuadro 2 resume estos
escenarios provisorios.
Un punto extremadamente importante para el análisis es que
ambos sistemas de salud son híbridos y fragmentados, aun-
que el brasileño es legalmente universal y el argentino mues-
tra un predominio de la seguridad social. En esta configuración,
otra diferencia importante es que el sistema brasileño tiene un
elevadísimo grado de descentralización, mientras que el argentino
está relativamente centralizado en su financiamiento, aunque los
servicios están mayoritariamente descentralizados. Esto se refleja
en el sector que más aporta recursos en la composición del gasto
en salud: mientras que en Brasil son los gobiernos municipales, en
Argentina es el gobierno central, aunque las obras sociales tam-
bién aportan montos relativamente similares. En este escenario, la
proporción del gasto privado disminuyó en la Argentina y en Brasil
(aunque sigue siendo superior al gasto público): la mayor parte es,
en ambos países, originado en la compra de medicamentos.
Esta configuración permite en la investigación ayudar a compren-
der en qué medida sistemas de salud diferentes protegen a sus
usuarios, en particular a sus segmentos más vulnerables. Más aún:
viabiliza un análisis en una perspectiva en la cual cada sistema
puede aprender con las limitaciones y avances del otro, abriendo

Cuadro 1
Sistemas de Salud Comparados: Brasil y Argentina
Variables de los ejes “resultados” y “normas e instituciones”
distribuidas por sus preguntas de origen. 2018
Eje “resultados”
Dimensiones
1) Inversión Pública en Salud
2) Gasto Catastrófico
3) Desigualdades Regionales
4) Proceso Decisorio
Eje “normas e instituciones”
Dimensiones
5) Protección a las vulnerabilidades
relacionadas con el género
6) Protección a las vulnerabilidades
relacionadas con las sexualidades
7) Protección de las vulnerabilidades
relacionadas con las etnias
8) Protección a las vulnerabilidades
relacionadas con la inmigración
9) Contratación del desempeño
10) Participación social
Preguntas
¿Qué ocurrió en el siglo XXI con respecto a la inversión pública en salud?
¿Qué ocurrió en el siglo XXI con el gasto catastrófico?
En el siglo XXI, la forma de relación entre el poder central y los entornos locales ¿Cómo ha
afectado la reducción de las desigualdades regionales?
En el Siglo XXI, ¿ Produjo la participación de la sociedad en el sistema de salud algún
cambio significativo?
Preguntas
¿Existen políticas de salud que atiendan específicamente a las cuestiones de género o
sexualidades?
¿El aborto está permitido por la ley?
¿Hay políticas de salud que atiendan específicamente a las cuestiones transgénero?
¿El sistema de salud hace la cirugía de transexualización?
¿Hay políticas de salud que atiendan específicamente a las cuestiones étnicas?
¿Los inmigrantes tienen acceso a los servicios públicos de salud?
¿Hay instituciones en el sistema de salud dirigidas específicamente a las cuestiones de
inmigración?
¿Existe una sistema de contratación en función del desempeño en el sistema?
¿El incumplimiento de esa contratación genera penalizaciones?
¿Hay instituciones que normalizan las metas de desempeño del sistema?
¿Hay instituciones que regulan la transparencia y la rendición de cuentas en el sistema?
¿La participación de la sociedad está institucionalizada?
¿Los gestores aceptan las decisiones de las instituciones que viabilizan la participación de
la sociedad civil?
Fuente: Elaboración propia.

61
posibilidades de interlocución, articulación y aprendizaje. Para ello,
el cuadro 3 presenta las respuestas planteadas en cada país para
las preguntas que originan las variables presentadas en el cuadro 1.
El análisis del cuadro 3 muestra que, en lo que se refiere al eje
‘resultados’, la trayectoria brasileña en el siglo XXI apunta a
un aumento de la inversión pública y una reducción del gasto
catastrófico, lo que amplía la protección. Los cambios débiles
promovidos por la participación social también son un indicio de
mejora de la protección, aunque en un nivel por debajo del ideal.
La no reducción de las desigualdades regionales en salud muestra
un cuadro de desprotección.
En el ámbito argentino hay dos resultados cuyas trayectorias
inhiben la protección: el aumento del gasto catastrófico y la
insuficiente eficacia de la participación de la sociedad para
introducir cambios en el sistema de salud. Por otro lado, la re-
ducción de las desigualdades regionales en salud, asociadas al
aumento de la inversión pública, señalan una trayectoria de am-
pliación de la protección.
En lo que concierne al eje ‘normas e instituciones’, los sistemas de
salud de Brasil y Argentina tienen una trayectoria similar positiva
en el ámbito de la protección a las vulnerabilidades de género,
sexualidades y etnias. Sin embargo, ambos sistemas no consiguen

Cuadro 2
Principales características socio-políticas y de los sistemas
de salud de cada país distribuidas por sus respectivas
variables, preguntas y respuestas. 2018
Característica Pregunta Brasil Argentina
Régimen político 1) ¿Cuál es el Régimen Político del país? Presidencialismo Presidencialismo
Federalismo 2) ¿Cuál es la relación entre el poder central y los Federalismo Federalismo
entes locales?
Poder Central 3) En relación a la autonomía de los entes locales, Alta Media
¿cómo se puede definir el País?
Elecciones 4) En las últimas tres décadas, ¿Todos los Jefes No Sí
de Gobierno han sido elegidos?
Sustitución no 5) En las últimas tres décadas, ¿hubo sustitución no No No
electoral electoral de algún Jefe de Gobierno?
Pobreza 6) En el Siglo XXI, la pobreza... Disminuyó Fuerte disminución inicial, y en
los últimos años aumentó
Riqueza 7) En el Siglo XXI, la riqueza... Se desconcentró Se desconcentró
Inflación 8) En el Siglo XXI, la inflación... Alternancia entre elevación y Mantenimiento en niveles
reducción elevados
PIB 9) En el siglo XXI, ¿Cuál es el comportamiento del Predominio del crecimiento Fuerte aumento inicial, luego
PIB? fuertes altibajos
Tipo de Sistema 10) ¿Cuál es el tipo de Sistema de Salud del país? Predominio de impuestos Predominio de la Seguridad
de Salud generales Social
Titularidad 11) ¿Cuál es la titularidad sobre los servicios de Universal Selectiva por el trabajo
salud asegurada a los ciudadanos?
Estructura de 12) ¿Cuál es el tipo predominante de estructura de Privado Asociaciones profesionales
Provisión provisión del Sistema de Salud?
Descentralización 13) ¿Cuál es la configuración de la centralización o Descentralización plena Descentralización de servicios,
descentralización en el Sistema de Salud del País? centralización del gasto
Gastos en salud 14) En la composición del gasto en salud, ¿Cuál Público, Gobiernos Locales Público del Gobierno Central y
sector aporta más recursos? Seguridad Social
Cambio en el 15) En los últimos 10 años, ¿Hubo cambios en el Sí, del Gobierno Central para No
gasto sector que más aporta recursos en la composición los Gobiernos Locales
del gasto en salud?
Financiamiento 16) En los últimos 10 años, ¿Cuál es el Disminución Disminución
privado comportamiento proporcional de la financiación
privada en el sistema de salud?
Gasto Catastrófico 17) ¿Cuál es el principal gasto catastrófico del Medicamentos Medicamentos
sistema de salud?
Fuente: Elaboración propia.

62
reducir las restricciones al aborto, a pesar de las presiones políti-
cas de las movilizaciones y los grupos organizados.
Las principales diferencias entre los sistemas son: (i) el sistema bra-
sileño tiene una trayectoria negativa en cuanto a la contratación en
función del desempeño, mientras que el argentino tiene trayectoria
positiva, aunque no amplia; y (ii) el sistema argentino no institucionali-
za la participación social, como sí lo hizo el brasileño.
En términos generales, se puede, pues, considerar que los sistemas
de salud de ambos países tienen una trayectoria en el siglo XXI de
ampliación de su capacidad de protección social, sobre todo en lo
que se refiere a la institucionalización de medidas de protección a
los segmentos vulnerables, aunque los resultados obtenidos en este
inicio de siglo tampoco pueden considerarse malos.
Este análisis se enfoca en términos de trayectoria de los sistemas
y, para ser adecuadamente comprendida, necesita ser contextuali-
zada en un escenario en que, al final del siglo XX, Brasil y Argenti-

Cuadro 3
Hipótesis operativas de las dimensiones
de los Ejes ‘resultados’ y ‘normas’. 2018
Dimensiones Preguntas Brasil Argentina
Inversión pública en En el Siglo XXI, ¿hubo aumento de la inversión Sí Sí
salud pública en salud?
Gasto catastrófico En el siglo XXI, el gasto catastrófico, Disminuyó Aumentó
proporcionalmente...
Desigualdades En el siglo XXI, ¿la forma de relación entre el No Sí
Regionales poder central y los entornos locales ha favorecido
la reducción de las desigualdades regionales?
Proceso decisorio En el Siglo XXI, ¿la participación de la sociedad en Sí, débil No
el sistema de salud produjo algún cambio?
Protección de las ¿Existen políticas de salud que atiendan Sí, para mujeres y LGBT Sí, para mujeres y LGBT
vulnerabilidades específicamente a las cuestiones de género o
relacionadas con el sexualidades?
género
¿El aborto está permitido por la ley? Sí, con restricciones amplias Sí, con restricciones amplias
Protección de las ¿Hay políticas de salud que atiendan Sí Sí
vulnerabilidades específicamente a las cuestiones transgénero?
relacionadas con las
sexualidades ¿El sistema de salud hace la cirugía de Sí Sí
transexualización?
Protección de las ¿Hay políticas de salud que atiendan Sí Sí
vulnerabilidades específicamente a las cuestiones étnicas?
relacionadas con las
etnias
Protección a las ¿Los inmigrantes tienen acceso a los servicios Sí, los mismos que los Sí, los mismos que los
vulnerabilidades públicos de salud? nacionales nacionales
relacionadas con la
inmigración ¿Hay instituciones en el sistema de salud dirigidas No No
específicamente a las cuestiones de inmigración?
Contratación del ¿Existe una sistema de contratación en función No Sí, por imposición-imperativa
desempeño del desempeño en el sistema?
¿El incumplimiento de esa contratación genera No Sí, débil
penalizaciones?
¿Hay instituciones que normalizan las metas de No No
desempeño del sistema?
¿Hay instituciones que regulan la transparencia y Sí, locales y nacionales No
la rendición de cuentas en el sistema?
Participación social ¿La participación de la sociedad está Sí, nacional y localmente No
institucionalizada?
¿Los gestores aceptan las decisiones de las Algunas veces No
instituciones que viabilizan la participación de la
sociedad civil?
Fuente: PIAPS

63
na enfrentaban un cuadro de relativa desprotección social. Justa-
mente por esto, esta tendencia positiva aquí registrada refleja un
período en que ambos países –a pesar de las diferencias de sus
sistemas– adoptaron políticas públicas que buscaron fortalecer la
protección social y rápidamente adaptarse a las agendas políticas
del siglo XXI. Por supuesto, la protección construida en este perío-
do no es equivalente a la construida en Europa Occidental, y no es
éste el parámetro a ser adoptado. Lo que se debe resaltar es la
reducción del desfase entre los sistemas de protección latinoame-
ricanos y europeos.
Por reflexionar sobre un período relativamente corto –los 18 años
del siglo XXI–, esta trayectoria positiva puede verse fácilmente
afectada por cambios coyunturales en las políticas públicas, en
la medida en que los recursos para la protección social sean res-
tringidos por interrupciones y por políticas de ajustes fiscales, o
incluso por gobiernos que consideren que las políticas públicas
deben inyectar recursos en los mercados. En este sentido, un aná-
lisis seccional que se centra en el último trienio del siglo en ambos
países tiende a apuntar a un cambio negativo en la trayectoria
de la protección social. Esto señala la fragilidad de la protección
social construida en los dos países, todavía muy dependiente de
la acción directa de gobiernos y no consagrada como política de
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64
Estado ni, sobre todo, como principal bien común de una sociedad.
En este contexto, los datos de la investigación deberían servir
como insumo de orientación contextual para la toma de decisiones
socio-sanitarias destinadas a ampliar la capacidad de protección
social producida por el Sistema de Salud.
En Argentina, la reducción de los gastos catastróficos y la ins-
titucionalización de la participación social despuntan como
agendas destacadas. Es además interesante notar que si la
fuerza demostrada por movimientos sociales de Argentina en la
lucha por la aprobación por el Congreso de una ley que reduce las
restricciones al aborto fuese institucionalizada por medio de ins-
tancias decisivas en la formulación y la toma de decisiones en la
política de salud, el resultado tendría que haber sido muy diferente
de lo que fue en el Senado.
En Brasil, la reducción de las desigualdades regionales en sa-
lud y la institucionalización de la contratación por desempeño
del sistema son las agendas que despuntan. No es posible dejar
de notar que, al revés del escenario argentino, los movimientos so-
ciales brasileños no tienen todavía capacidad de presionar al siste-
ma representativo y no se interesan por insertar esta agenda en los
consejos y conferencias de salud, lo que, como mínimo, intensifica-
ría la presión por el aumento de la protección a las mujeres.
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Los usos del sector público de salud

del Gran Mendoza por parte de los
afiliados a la Obra Social de Empleados
Públicos de Mendoza (OSEP)
Por Jacob J. Demree 1. Introducción
jdemree1@swarthmore.edu
En un libro recientemente publicado, el Dr. Rubén Torres (2015) escribió
Medical Anthropology (Swarthmore sobre el sistema de salud argentino:
College) EEUU
Alumno SIT Isalud 2do semestre 2017
“Todos los argentinos tenemos garantizada taxativamente
nuestra asistencia gratuita, aunque los tiempos, condiciones de
calidad, y resultados resultan palmariamente diferentes según
nuestra posición económica, laboral, etc.” (p. 23).

Estos dos temas -el acceso universal a la atención sanitaria y el acceso

diferencial a una atención de calidad- presentan una paradoja provocada
por inequidades sociales y “encarnada” en los estados saludables de una
población (Scheper-Hughes y Lock, 1996). En la sociedad argentina, este
fenómeno ha sido “científicamente evidente” (Del Prete, 2017, p. 26).
Si bien existe “un acceso universal” al sector público de salud, también
coexisten diferentes niveles de cobertura dependientes del estatus so-
cioeconómico o del empleo de las personas (Maceira, 2009). Por el sector
privado o de seguridad social, los argentinos tienen la oportunidad de
lograr el acceso a diferentes efectores no públicos. Nuestra investigación
se enfoca en las experiencias de los afiliados a la obra social provincial
(una forma de prestación en el sector de seguridad social) de Mendoza,
que se llama la Obra Social de Empleados Públicos (OSEP)1.
En Mendoza, como el resto de las provincias, hay obras sociales nacio-
nales y una provincial. Para los casi 400.000 afiliados a la obra social
provincial existen cinco opciones por las cuales los usuarios pueden en-
contrar atención médica:
–– Utilización de servicios por efectores propios a OSEP sin ne-
cesidad de abonar copago;
1 Para presentar nuestro trabajo de manera precisa, usamos dos grupos de palabras
para referir a los que tienen la cobertura de OSEP (afiliados, beneficiarios, pacien-
tes) y los que brindan la atención médica (profesionales, prestadores, proveedores).
Tutor: Dr. Federico Llosa (OSEP) Identificamos estos términos en la revisión bibliográfica preliminar, nuestras conver-
saciones con expertos y en otros contextos académicos. Notablemente, no usamos
Corrección en español: Profesora M. Victoria “usuarios” para describir a los que reciben cobertura de OSEP porque el estudio
indaga sus usos del sistema público y la utilización de una palabra que los identifica
Babot (UBA) por la acción de “usar” algún sistema puede confundir nuestra interpretación.

65
–– Utilización de servicios públicos sin necesidad de abonar co-
pago;
–– Utilización de servicios privados con un convenio especial con
OSEP sin necesidad de abonar copago;
–– Utilización de servicios privados con un convenio con OSEP
con necesidad de abonar copago bajo; y
–– Utilización de servicios privados sin un convenio con OSEP
con el pago de todos los costos de atención.
Si bien el 20% de la población mendocina aproximadamente tiene el ac-
ceso a efectores propios de OSEP y no públicos (OSEP, 2016c), los datos
del Ministerio de Salud de la Nación (2012) muestran que, en Mendoza
y las otras provincias de las cuales se compone la Región de Cuyo, una
parte significativa de las consultas médicas se atienden en los centros
del sector público .2
Indagamos esta situación más particularmente en el departamento de
Guaymallén, que está ubicado en la región del Gran Mendoza. Su pobla-
ción en 2010 era de unos 283.803 habitantes (INDEC, 2010).
Por consiguiente, el objetivo general de esta investigación es enten-
der las complejidades en la utilización del conjunto de instituciones
médicas públicas y propias a OSEP por parte de un grupo de afilia-
dos a la obra social OSEP de Guaymallén, desde sus perspectivas y
también desde la mirada de los profesionales del sector público del
Gran Mendoza. Usaremos más específicamente la noción del “cam-
po” desarrollada por las teorías de Pierre Bourdieu, comprendiendo
este fenómeno como algo complejo y generado por el involucramiento
de actores que poseen tipos y cantidades de “capital” diferentes. Para
abordar el tema, definiremos el conjunto de instituciones y actores
médicos argentinos primero como un sistema segmentado teórica-
mente en tres sectores (público, seguridad social y privado). Añadire-
mos acá, también, una introducción al concepto de atención por nivel
de complejidad. Para entenderlo antropológicamente, expondremos el
concepto del “campo” al contexto para enmarcar la decisión de acudir
a un sector de salud en una realidad compleja. Después de presentar
el marco conceptual, introduciremos el proyecto a través de su estra-
tegia metodológica cualitativa y lo desarrollaremos según los temas
surgidos en las entrevistas. El trabajo concluirá con una discusión
sobre la problemática y sus implicaciones en nuestro entendimiento
del concepto de accesibilidad.
1.1. Sistema de salud argentino
En las secciones que siguen, presentaremos la estructura teórica del
sistema de salud argentino. Como escribe Maceira (2009), hay 24
subsistemas cuasi-distintos en el país, o uno de cada provincia y la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Esto implica que, menos algunas
2 Los datos de OSEP muestran que, en el año 2016, sólo un 4,7% de las consultas
médicas y un 1,8% de las visitas a una guardia por parte de los afiliados a la obra
social sucedieron en un centro de salud público (OSEP, 2016b). Subrayamos los da-
tos de la encuesta del Ministerio de Salud de la Nación porque hay una inexactitud
potencial de las estadísticas reportadas por centros de salud públicos.
66
instituciones manejadas por el Estado, también hay 24 conjuntos de
instituciones manejadas por las provincias y niveles de gobierno loca-
les que brindan atención pública, privada y por obras sociales. Según
Dao y Nichter (2015), la segmentación como la que observamos en
el campo de la salud argentino empeora generalmente la equidad en
la prestación de servicios. Torres (2015) añade que este sistema seg-
mentado, surgido de iniciativas de descentralizar la gestión de aten-
ción, fomenta una “multiplicidad de respuestas” y varias pérdidas en
eficiencia (p. 94). El acceso a estos subsistemas es distribuido otra
vez por nivel de ingreso, con la accesibilidad a los modos de cobertura
privados restringida en gran parte a los de la clase socioeconómica
alta/media-alta (Maceira, 2009).
Sector público
El censo nacional indicó que, en 2010, el 37% de la población de Men-
doza sólo tenía cobertura a través del sector público (INDEC, 2010).
En el sistema de salud, los efectores públicos (hospitales y Centros
de Atención Primaria de la Salud [CAPS]) son gratuitos para cualquier
persona (ciudadano o no) que quiera usarlos; entonces, los que tienen
planes privados u obras sociales pueden usar los servicios públicos sin
costo de bolsillo o copago3. Entre los posibles usos del sistema, po-
demos mencionar: el acceso a consultas con profesionales, prácticas
médicas, análisis bioquímicos, acceso a medicamentos y vacunas gra-
tuitos y asistencia nutricional (leche entera) para niños desnutridos. Sin
embargo, hay una preponderancia de consultas curativas; es decir de la
atención primaria (Maceira, 2009).
Algunos autores enfocan en la participación de diferentes actores.
Stolkiner et al. (2011) por ejemplo explican que el sistema de atención
primaria ha funcionado como una “puerta de entrada” para una conglo-
meración de hospitales y otras instituciones de alta complejidad. Esta
interpretación caracteriza el sistema argentino como “hospitalocéntri-
co” dado que los actores más importantes del sistema se encuentran
fuera de las comunidades.
Sector de la seguridad social
El sector de la seguridad social abarca las obras sociales nacionales (OSN)
generalmente vinculadas a ramas o tipos de trabajo y provinciales (OSP),
y el Programa de Atención Médica Integral (PAMI). Hay algo menos de 300
OSN en la Argentina que cubrían a 19.566.471 personas en 2014 -en ese
momento un 47,1% de la población argentina (Torres, 2015). Reguladas
por la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), las OSN prestan un
nivel básico de cuidado, que es establecido por el Programa Médico Obli-
gatorio (PMO). Los afiliados a una OSN también tienen la opción de cam-
biar su prestador (“libre elección”) una vez por año.
En cada provincia, además de varias OSN, hay una OSP. Aunque se ase-
mejan en que tienen un piso de atención obligatorio por parte del PMO,
3 Desde 2015, los proveedores de planes de obras sociales o planes prepagos han
necesitado pagar al hospital u otra institución pública si son usados por sus benefi-
ciarios. Este sistema se llama el Sistema del Recupero de Costos (Ministerio de Salud
de la Nación, 2015).
no se puede cambiar la OSP. Sería posible afiliarse a otro prestador so-
lamente si se adquiriera la cobertura privada o si hubiera otro miembro
de su familia cubierto por una OSN o plan privado.
En Mendoza, la OSP se llama la Obra Social de Empleados Públicos
(OSEP). Ofrece servicios médicos asistenciales propios y programas
diseñados según los perfiles epidemiológicos de sus comunidades ale-
dañas y prestados por efectores públicos sin copago. Estos compren-
den la red OSEP Cerca, la cual organiza 31 “puntos de atención” en la
Capital, Maipú, Guaymallén, Las Heras, Godoy Cruz y Luján de Cuyo.
Se especializan en la medicina de la familia, la nutrición, la psicología,
la medicina clínica, la pediatría y la ginecología-obstetricia, entre otros
campos (OSEP, 2016a). También existen prestadores por programas
(PPP), que son profesionales que trabajan en consultorios privados con
un convenio especial y brindan atención sin necesidad de abonar un
copago por parte del afiliado.
Finalmente, bajo la dirección del Instituto Nacional de Servicios Sociales
para Jubilados y Pensionados (INSSJP), el programa nacional PAMI ges-
tiona atención médica para los adultos mayores y otros grupos (PAMI, n.d.).
Sector privado
Para los que pueden pagar una cobertura privada, hay otro conjunto de
instituciones disponibles: de hecho, el 11,3% de la población mendocina
fue cubierto en el año 2010 por algún plan prepago (INDEC, 2010). En esta
investigación, enfocamos más en los centros públicos y propios a OSEP.
Niveles de complejidad de atención
El conjunto de instituciones del sistema de salud argentino está organiza-
do en tres niveles de complejidad de atención médica. Avanzando desde
el primer nivel hasta el tercero, la complejidad de los servicios disponibles
idealmente aumenta mientras que la cantidad de consultas baja. Los ser-
vicios menos complejos que constituyen la atención primaria de salud
(APS) se brindan en centros locales y adaptados para las necesidades
sociales y epidemiológicas de la población cubierta. Los nexos de aten-
ción más compleja (es decir los del nivel secundario y terciario) cubren un
área más extensa pero brindan atención contra enfermedades graves o
complejas que son derivadas desde el nivel primario. Para que un siste-
ma de salud funcione eficazmente, la OPS recomienda que las diversas
instituciones trabajen juntas en “red” (Mendes, 2013).
La Conferencia Internacional sobre la APS de Alma-Ata, la cual pro-
dujo estándares para lograr una “salud para todos en el año 2000”,
enfatizó en la esencialidad de los sistemas de atención primaria pú-
blicos (dirigidos por los gobiernos) para conseguir “un nivel de salud
que les permitirá (a todos los pueblos del mundo) dirigir una vida pro-
ductiva socialmente y económicamente” (Organización Mundial de la
Salud, 1978). Para comprender en profundidad el papel de la APS
en un sistema médico que asegure el derecho de salud, la Decla-
ración de Alma-Ata indicó una necesidad de respuestas apropiadas
para condiciones de salud de los individuos, familias y comunidades
y exigió “un enorme esfuerzo de coordinación y cooperación entre
diferentes agencias [estatales]”, de acuerdo con Iván Ase y Jacinta
Burijovich (2009), que afirman:
“La APS, podría decirse, obliga a una gestión de la intersecto-
rialidad que rompe con los tradicionales modelos de la gestión
pública. Modelos centrados en la lógica de la especialización,
que favorecen la división del trabajo, que priorizan las estructu-
ras jerárquicas y verticales de mando y control. La atomización y
la construcción de compartimentos estancos es la característica
sobresaliente de los modelos de gestión centrada en los ‘secto-
res’” (p. 43-4).
1.2. Campo de la salud de Guaymallén
Pese a estos aspectos teóricos, el campo de la salud en Guaymallén,
Mendoza, es más complejo. Por ejemplo, los nexos de atención de OSEP
Cerca son físicamente incorporados a los centros de salud públicos y
los médicos de OSEP, por un acuerdo con el Estado, también prestan
atención a los que sólo tienen cobertura pública. Un enfoque que dis-
tingue entre efectores del subsistema público y el de OSEP, entonces,
es insuficiente para entender las realidades de los que se atienden en
un espacio en el cual “dos subsistemas” coexisten simultáneamente.
Además, Hugo Spinelli (2010) argumenta que una perspectiva sólo fun-
cionalista que no responde a las complejidades en las interacciones
de múltiples actores y poderes suele simplificar inapropiadamente las
realidades de los pacientes. Esta investigación, por lo tanto, aplica el
concepto antropológico del campo para enmarcar las decisiones de
acudir a una consultoría con los capitales sociales, culturales, económi-
cos y simbólicos en juego, los cuales incluyen la estructura de servicios
como un sistema pero no son limitados por una comprensión sistémica.
El concepto del campo como un sujeto de análisis se atribuye a Pierre
Bourdieu, quien lo describió del siguiente modo:
“En términos analíticos, un campo puede definirse como una
red o configuración de relaciones objetivas entre posiciones.
Estas posiciones se definen objetivamente en su existencia
y en las determinaciones que imponen a sus ocupantes, ya
sean agentes o instituciones, por su situación (situs) actual y
potencial en la estructura de la distribución de las diferentes
especies de poder (o de capital) -cuya posesión implica el ac-
ceso a las ganancias específicas que están en juego dentro
del campo- y, de paso, por sus relaciones objetivas en las de-
más posiciones (dominación, subordinación, homología, etc.)”
(Bourdieu y Wacquant, 1995, p. 64).
Bourdieu explica que, por la complejidad de las relaciones en el campo,
hay una “jerarquía” de las formas de capital económico, cultural, social
y simbólico; es decir que se valoran diversamente las transferencias de
dinero, prestigio, relaciones y significados legítimos en campos distin-
67
tos. Las teorías de Juan Samaja (2004) reflejan esa idea de valoración
en relación al campo de la salud; dichas teorías identifican además que
los cuatro núcleos en los cuales se arraigan saberes sobre la salud (sa-
lud/normalidad, enfermedad/patología, curación/terapéutica, preser-
vación/prevención) tienen relaciones “con valores (y por ende, con re-
presentaciones y con sujetos que las producen e interpretan)” (énfasis
suyo, p. 35). El campo, por eso, es un espacio complejo y de relaciones
variablemente poderosas y potencialmente contradictorias.
El campo de la salud en la Argentina -como los campos biomédicos ge-
neralmente- está arraigado fuertemente en la valoración del capital eco-
nómico, según Spinelli (2010); esto significa que que el proceso salud-
enfermedad-atención (PSEA) en el contexto argentino está enmarcado
por intereses monetarios. La conclusión del Dr. Torres (2015) citada en
el inicio del trabajo sobre la paradoja entre acceso universal y resultados
diferenciales se aplica aquí: las políticas sanitarias con orígenes en este
campo biomédico trasladan un concepto del ciudadano como trabaja-
dor u “homo economicus” a los procesos de proveer y encontrar cuidado
para una enfermedad (Salman, 2004). Esto fomenta desigualdades, si no
inequidades, en los resultados de atención médica dependientes del es-
tatus de empleo para el actor en el campo (Spinelli, 2010).
Investigaciones antropológicas anteriores sobre los campos de salud
han analizado la noción de negociación y los modos en que un pue-
blo forma el campo utilizando una variedad de métodos en múltiples
contextos. Los discursos de pacientes en el espacio de la clínica (An-
dersen, Tørring y Vedsted, 2014; Brodwin, 1997), las interpretaciones y
apropiaciones de promociones saludables oficiales (Hoffmann Merrild
et al., 2016) y los papeles de actores informales en el funcionamiento
del campo (Brotherton, 2005) fueron abordados por estudios en Cuba,
Haití y países europeos, entre otros. Menéndez (2009) sugiere, también,
la relevancia de las funciones de la autoatención en controlar indivi-
dualmente el PSEA.
Tal entendimiento extenso del campo es enriquecido por las explora-
ciones pasadas sobre la decisión de acudir a un consultorio médico.
La mayoría de estos estudios concluye en que decidir sobre la atención
médica depende de un proceso arraigado en una realidad sociocultu-
ral particular (Obermeyer, 2000; Sacchi, Hausberger y Pereyra, 2007).
Este tema ha sido abordado en diferentes contextos y por dos líneas
generales de investigación: los impactos de culturas de biomedicina en
las experiencias de los pacientes y los factores socioeconómicos que
cambian la decisión de acudir a un sistema médico.
Los primeros estudios realizados sobre dicho tema surgieron del trabajo
del filósofo Michel Foucault (1994), quien entendía la medicina como
algo construido y desarrollado por actores e instituciones poderosos en
el contexto de una historia y realidad dada. Este enfoque complejo de la
cultura ha sido incorporado al estudio de la biomedicina por la literatura
antropológica: frecuentemente, como nota Menéndez (2009), los acto-
res e instituciones biomédicos tienden a “negar, ignorar y/o marginar
la mayoría de los saberes y formas no biomédicos de atención a los
padecimientos” (p. 25), siguiendo una tradición “hegemónica” (p. 38).
68
Pero, estudios como los de Ellison (2014), O’Neil (1989) y Singer (1986)
han llamado la atención sobre el hecho de que las construcciones de
instituciones, conocimientos e interacciones biomédicos varían por es-
tados, regiones y comunidades. Hay una tendencia en algunos lugares,
además, en la cual se forman más médicos bajo el entendimiento “an-
tropológico” de enfermedad y padecimiento que valora las experiencias
sociales y saberes culturales del paciente (Menéndez, 2009). Entonces,
una cultura de la biomedicina incorpora historias y negociaciones com-
plejas y específicas al lugar en que se desarrolla.
Algunos señalan que estas culturas biomédicas pueden impactar en
las experiencias de pacientes. La velocidad del cuidado y concepcio-
nes de urgencia (Sanz, 2017), la amabilidad u hostilidad de médicos
o profesionales (Sanz, 2017) y el papel del paciente en su proceso de
cuidarse (Sacchi, Hausberger y Pereyra, 2007), entre otros, contribuyen
a la formación de una experiencia clínica y la decisión de acudir a algún
sistema.
Otras investigaciones indagan los impactos de factores socioculturales
en el espacio de la clínica. Entre los factores sugeridos, la literatura
trata de que la eficacia percibida de un tratamiento (Subedi, 1989) y los
conocimientos y faltas de conocimientos percibidos del curandero por
la población (Obermeyer, 2000) tienen la posibilidad de impactar en la
decisión de buscar atención de un sistema médico y no otro. Posible-
mente el factor más relevante para nuestra investigación es el costo de
la atención (Costanza Torri y Laplante, 2013). Los autores describen un
caso en que, antes de permitir que un miembro de su familia sea trasla-
dado a un hospital diferente, una familia mapuche de Chile necesitaba
saber que “los servicios médicos locales cubrirían los costos y riesgos
del traslado del paciente” (p. 419).
Todos estos factores y capitales construyen el PSEA. Menéndez (1994)
aclara al respecto:
“El proceso [salud-enfermedad-atención] constituye un uni-
versal que opera estructuralmente -por supuesto que en for-
ma diferenciada- en toda sociedad, y en todos los conjuntos
sociales estratificados que la integran” (p. 71).
De modo similar, Sacchi, Hausberger y Pereyra (2007) lo entienden
como una construcción arraigada en un “marco cultural”. A través de
esta teoría, estudios sociales de la salud como los mencionados han
indagado los determinantes que afectan la decisión de atenderse y los
efectos de la definición del proceso por actores situados distintamente.
Junto con la complejidad de la decisión antes señalada, la definición de un
PSEA produce varias complejidades. Spinelli (2010) observa que los mode-
los de atención del proceso “pueden generar desigualdades y exclusión al
interior del propio campo” (p. 276), esto quiere decir que los problemas y
exclusiones sociales tienen la posibilidad de enmarcar y ser enmarcados
por los comportamientos de los que buscan atención médica.
En nuestro estudio, procedemos con una comprensión de las compleji-
dades posibles que pueden ser fomentadas por el PSEA. Para hacerlo,
investigamos los usos de los efectores de OSEP y el sector de salud Cuadro 1
público en el contexto de Guaymallén. Mapa de los efectores públicos de salud
en el departamento de Guaymallén
2. Metodología (Mendoza) y las regiones contiguas. 2016

Según los estudios cualitativos previos, incluyendo los del campo

médico y los papeles de diferentes actores y valoraciones de for-
mas de capital, utilizamos un abordaje metodológico cualitativo (por
ejemplo, Sacchi, Hausberger y Pereyra, 2007). Para desarrollar una
mayor comprensión de la problemática específica, enfocamos en las
experiencias de los afiliados a OSEP y los profesionales de efectores
públicos por entrevistas personales semi-estructuradas.
Con la ayuda de múltiples profesionales médicos, académicos, y de
OSEP, armamos un grupo de ocho referentes (cuatro afiliados y cua-
tro prestadores) del sistema mendocino; información básica sobre el
grupo está listada por la Tabla 1.
Los entrevistamos con guías adaptadas para sus cargos en la provi-
sión o utilización de los servicios públicos. Para los usuarios, la guía
trató de la cobertura de OSEP, experiencias en los dos sectores y per-
cepciones generales sobre el sistema de salud. Las conversaciones
con los proveedores se enfocaron en sus papeles en el sistema médi-
co, el perfil del paciente típico de la institución, experiencias con afi-
liados a OSEP que se atienden en la institución y algunas percepcio-
nes generales sobre el sistema médico. Las entrevistas se realizaron
en centros de salud, hospitales, un centro comunitario y los hogares
de los entrevistados; todas fueron efectuadas durante el mes de no-
viembre del año 2017 en el Gran Mendoza.
Después de realizar las entrevistas, las transcribimos y analizamos
por tres pasos de codificación cualitativa (Newman, 2007). En el
primer paso, identificamos los temas clave por el proceso de “co-
dificación abierta” (open coding), facilitada por el programa “Google
Sheets”. En el segundo paso, agrupamos los conceptos aislados en el
primer paso por “codificación axial” (axial coding) para desarrollar los
temas levantados. En el paso final, que se llama “codificación selecti-
va” (selective coding), re-aplicamos los códigos a las desgrabaciones
originales para descubrir las citas más relevantes al informe final.
Para mantener los derechos de los participantes, hablamos sobre el
proyecto con los entrevistados durante el proceso entero y asegura-
Nota: Los puntos verdes marcan los centros de salud, los rojos
marcan los CICs y los azules marcan los hospitales. El departamento
de Guaymallén está ubicado en el espacio central de la mapa
Fuente: DEIE (2016)
mos de que no hubiera conflictos potenciales con el lugar u hora de
la entrevista. Cada participante firmó una forma de consentimiento
informado o dio su consentimiento al proceso oralmente según una
forma que detallaba sus derechos en el proceso de la investigación
-significativamente la privacidad, el anonimato y la confidencialidad.
Monitoreamos la situación para prevenir intimidación o desequilibrios
de poder durante el estudio. Después de revisar las transcripciones,
cambiamos todos los nombres a seudónimos para proteger las iden-
tidades y experiencias clínicas de los entrevistados. Las citas son
incluidas con la aprobación de los hablantes. Además, los nombres
de instituciones en las cuales trabajan los entrevistados han sido
cambiados.
Aunque no encontramos problemas de acceso, nuestra “comunidad”
cambió durante la investigación para responder a nuevos conoci-
mientos sobre la región y su campo de la salud, y a las opciones dis-
ponibles durante el periodo del trabajo de campo. Por eso, adaptamos
elementos de nuestras guías de entrevistas y foco geográfico durante
el proceso. Además, sólo entrevistamos a referentes conocidos por
nuestras “puertas de entrada”4, lo que impactó la composición del
grupo con que hablamos y nuestro papel percibido en el campo.
4 Por “puertas de entrada”, entendemos las personas que nos ayudaron a encontrar
a nuestros entrevistados. Otras variaciones de esta frase son “personas claves”,
“primeros contactos” y, en inglés, gatekeepers.

Tabla 1
Entrevistados por sus relaciones a ESEP y empleos. Gran Mendoza. Año 2017
Entrevistado Relación OSEP Trabajo Institución Departamento Condición laboral
Isabella Afiliado Docente Escuela primaria pública Guaymallén Jubilada
Felipe Afiliado Trabajador Centro comunitario municipal Guaymallén Estable
Catalina Afiliado Bibliotecaria Centro comunitario municipal Guaymallén Estable
Mateo Afiliado Trabajador Centro comunitario municipal Guaymallén Estable
Miguel Prestador Médico de familia Centro de salud público Guaymallén Estable
María Prestador Médica de familia Centro de salud público Guaymallén Estable
José Prestador Médico oncológico Hospital público Guaymallén Estable
Belén Prestador Médico de la guardia Hospital público Capital Estable

69
3. Resultados
3.1. Perfil socioeconómico
de los entrevistados
Todos los afiliados entrevistados viven en una comunidad de Guaymallén
en particular cerca de un centro de salud público que actúa como una
de las sedes de OSEP Cerca. Los afiliados tienen o tuvieron trabajos con
el gobierno municipal o provincial por los cuales reciben la cobertura de
OSEP. Los tres individuos con empleo activo al momento de la entrevista
eran empleados municipales.
Es importante hacer notar que ese grupo no es representativo de 1) to-
dos los afiliados de su comunidad o 2) todos los afiliados en la provincia.
La categoría de “empleados públicos” es muy amplia e incluye una gran
diversidad de empleados y tipos de tareas, pudiendo ser profesionales
universitarios o obreros municipales, incluyendo docentes y personal de
la policía. Entonces, esta investigación hace foco en las realidades especí-
ficas que fueron discutidas durante las entrevistas.
Hablamos con cuatro médicos. Uno trabajaba con OSEP Cerca en el CAPS
de la comunidad de Guaymallén que mencionamos anteriormente; los de-
más ocupaban cargos en otro centro de salud público y dos hospitales
públicos. En esta sede de OSEP Cerca, hay un “facilitador” que trabajaba
para intercambiar las necesidades de los afiliados en la población y los re-
cursos del centro -este papel es nuevo y no es el estándar en todas partes
de Mendoza donde hay afiliados a OSEP.
3.2. La primacía de
conocimientos biomédicos
En cada historia clínica compartida, la “atención médica” fue biomé-
dica. Lo que es significativo sobre la biomedicina en ese caso es que,
en el campo de la salud de Guaymallén, se valoran distintamente los
conocimientos de algunos actores -esto quiere decir que los que son
médicos o relacionados a instituciones de salud son capaces de tener
el capital cultural biomédico aceptado.
Además de tener estos conocimientos, los proveedores de atención ocu-
pan papeles fuertes en la vida social de Guaymallén como “puertas de
entrada” a los servicios de salud. Felipe nos dijo que decidió atenderse en
el centro de salud de su comunidad por dos razones: 1) estaba cerca, y 2)
recibió recomendaciones de médicos sobre ese centro en particular. Pro-
fundizaremos sobre la primera luego, pero la segunda parece muy impor-
tante ya que muestra el impacto de tener los conocimientos biomédicos
y su capital cultural asociados a ejercer un papel social o relacional. Este
vínculo se extiende fuera de la profesión del médico: Mateo, en referencia
a los servicios del facilitador de OSEP, explicó:
“Este señor, me ha enseñado cosas que antes yo no sabía,
como no lo utilizo mucho [el centro de salud]. Hay cosas que
entonces ya he aprendido ahí con él”.
70
En una situación similar a Felipe, Mateo describió la influencia de los
conocimientos del facilitador en su comprensión de temas de preven-
ción y salud. Por eso, se vinculan el capital cultural -tener conocimien-
tos biomédicos válidos- y social -relacionarse con las otras personas y
la comunidad- en el contexto de Guaymallén.
Hay una variante más para explicar la biomedicina. Belén, una médica
de la guardia de un hospital público, aclaró:
“De hecho los pacientes prefieren venir a la guardia porque acá
ellos me dicen: ‘Acá me atienden y hacen todo’ [por ejemplo, las
prácticas y análisis bioquímicos del mayor nivel de complejidad
que no están disponibles en los CAPS]”.
Su descripción de una interacción típica con los pacientes es impor-
tante para considerar mientras que el análisis progresa porque vuelve
a sugerir el tema de la primacía de la biomedicina en el campo de la
salud. La guardia, siendo un efector de la curación biomédica ma-
nejado por una categorización de las condiciones de los pacientes
según el principio de triaje, involucra seguramente la “mirada mé-
dica” (medical gaze) de Foucault (1994) en el hecho de analizar la
severidad y la urgencia. Para optar por este modelo, se requeriría no
sóla la aceptación de los conocimientos biomédicos, sino también la
aceptación de su primacía en imponer curas.
3.3. Distinción entre el
sector público y de OSEP
Como fue introducido en el marco teórico, el conjunto de instituciones y
actores relacionados a lo médico en la Argentina no es sistémico, sino un
fenómeno entendido mejor como un campo de relaciones complejas. Una
de las consecuencias de esta complejidad es la superposición de secto-
res clásicamente distintos. En el espacio del centro de atención primaria
ubicado en la comunidad estudiada que funciona públicamente y como
un nexo de atención para OSEP Cerca, hay consultas públicas durante
toda la semana y, algunos días, otras restringidas a los afiliados a OSEP.
Los médicos de OSEP, además, trabajan en conjunción con el Estado, pero
el facilitador sólo trabaja para su comunidad de afiliados.
Este espacio tenido por actores situados diferentemente genera en-
tendimientos complejos del campo por parte de los afiliados. Cuando
habló sobre una clínica pública, Catalina la describió en relación al
centro de su comunidad:
“[Ese centro] es público, como esto [de la comunidad]. Prácti-
camente igual”.
Hay dos cuestiones importantes en esta frase: la primera es la asociación
fuerte con lo público, a pesar de los servicios brindados que son abiertos
solamente para los afiliados a OSEP. La segunda es que Catalina valora
estos servicios ofrecidos como “prácticamente igual”.
Esto no es un mal entendimiento de los centros de salud ni una con-
fusión de sectores mezclados sino una identificación del centro físico
como separado de las afiliaciones de los médicos. Mateo nos explicó
que “no sabía que había médicos de OSEP en el centro de salud y...
también en los hospitales” antes de hablar con el facilitador de OSEP;
las preposiciones “de” y “en” son esenciales acá. Los médicos son de
OSEP y no del centro de salud; esto permite que puedan trabajar en
el centro, el cual es público. Por lo tanto, hay un orden complejo en el
campo.
Entonces, la noción de un efector público o propio a OSEP no es tan
clara en el campo de Guaymallén. Por el contrario, los actores-provee-
dores asumen rasgos distintos y arraigados en sus disponibilidades a
pacientes con diferentes accesos por tipo de cobertura. El tener una
obra social en este contexto por parte del paciente fomenta posibilida-
des diferentes de atención médica en las instituciones preexistentes.
3.4. Accesibilidad de los
servicios de salud
Generalmente, seis contingencias posibles fueron identificadas por los
afiliados entrevistados:
–– Atención primaria de la salud por efectores del sector público (sin
copago);
–– Atención primaria de la salud por efectores de OSEP Cerca (sin co-
pago);
–– Atención de complejidad por efectores propios a OSEP (sin copago);
–– Atención de complejidad por efectores privados pero relacionados
por convenio a OSEP (copago bajo);
–– Atención de complejidad por efectores públicos (sin copago); y
–– Atención para urgencias en las guardias de efectores públicos (sin
copago).
De este grupo, indagamos por entrevistas a afiliados y proveedores
dentro del primero, segundo, quinto y sexto elemento. Aunque hay da-
tos sobre los otros puntos desde las perspectivas de los afiliados, esta
investigación hace foco en los motivos, alcances y decisiones que lle-
van a atenderse en lo público.
Distancia, especialidades y los CAPS
Los afiliados entrevistados reconocieron dos centros de salud públicos
en los que accedieron a la atención primaria: uno servía como sede de
OSEP Cerca en su comunidad y el otro estaba más lejos. Aunque había
estas dos opciones, todos los participantes nos dijeron que visitaban
el centro local más frecuentemente que el otro. Existen varias razones
para esta selección, incluyendo la calidad percibida de los medicamen-
tos, las recomendaciones de los médicos, las especialidades ofrecidas
y las relaciones médicos-pacientes buenas.
A pesar de estas razones, la respuesta más común fue su proximidad
a la comunidad. Felipe explicó esto diciendo que, por estar cerca de su
casa, es posible atenderse en el centro más rápidamente. Esto, notable-
mente, no es tan distinto de la definición de la APS de la Declaración de
Alma-Ata. La proximidad del centro es esencial para esta localidad: para
llegar a los hospitales públicos más cercanos, se necesitaría viajar entre
cinco y diez kilómetros, o entre 20 y 50 minutos en colectivo.
Los médicos entrevistados afirmaron la importancia de la cercanía en el
sistema de los CAPS. Después de que preguntamos a Miguel, el médico
de familia del centro más cercano a la población, sobre el factor más
imprescindible en las decisiones de atenderse en este centro particu-
larmente, respondió:
“Porque les quedan cerca. Porque les quedan cerca en reali-
dad…. La mayoría de pacientes de OSEP son adultos. Y estos
de acá se tienen que tratar hasta ir al hospital y para ir al hos-
pital tienen que tomarse los colectivos. Imaginá de si quieren
ir a hacerse un estudio -por ejemplo un análisis de sangre-
tienen que irse a las ocho o las siete de la mañana: tienen que
salir desde acá a las cinco para poder llegar allá [a] horario.
Entonces...no queda cómodo porque el sistema de traslado en
Mendoza es difícil”.
María, una médica de familia de otro centro, afirmó también esto.
Los médicos enfatizaron, según las conclusiones de la Declaración de
Alma-Ata, la importancia de los CAPS en la prevención de enfermedad
para poblaciones individuales. Belén comentó:
“Cuando se olvida la gestión en salud pública y se hace poco
en prevención, la atención primaria toma una importancia. Y
ahí, quienes están involucrando con la atención primaria [en-
tienden] que es importantísimo que el centro de salud esté
capacitado para responder a las necesidades”.
En los centros de salud de Guaymallén, la atención primaria se am-
plía fuera de las patologías y es interpretada por los médicos bajo el
concepto de “controles” o “cuidados” médicos. Miguel, un médico de
familia, comentó:
“Todo es poder adaptar y enseñar a los padres pautas de alar-
ma en el niño y la importancia de los controles”.
Las necesidades para la población que incluye a los afiliados entrevis-
tados, frecuentes en Guaymallén y la provincia de Mendoza en general,
son controles de enfermedades crónicas.
Para enfrentar los problemas de salud crónicos, los médicos sugirieron
el desarrollo de los CAPS para poder prestar atención más compleja.
Para José, un médico de un hospital público en Guaymallén:
“Yo creo que sería bueno que esos CAPS tuviesen unas funcio-
nes de microhospitales”.
71
Esto implicaría la incorporación de más especialidades y recursos (como
medicamentos) en los centros del primer nivel para asegurarse que las
comunidades tuvieran acceso a lo que necesitaran.
El centro de salud local para los afiliados brinda varias prácticas y ofrece
los servicios de un laboratorio y una farmacia, pero para algunos análisis
como una radiografía, es necesario viajar. Para estas prácticas, la ma-
yoría de los afiliados entrevistados decide atenderse en una clínica más
cercana que el hospital. Mateo afirmó sobre sus experiencias con otro
centro público:
“Hay una sala...que es completísima. Es muy completa. Es un
microhospital, no es sala…. Ahí hacen análisis, hacen radio-
grafías, pero hay otras especialidades que no tienen. En unas
tienen, en otras no. Entonces, esas que no tienen, bueno, no sé,
tiene que elegir [a un hospital de OSEP]. Por eso, siempre busca
cosas que acá no hay y están en otras clínicas”.
Mientras ambos remarcaron la presencia de prácticas no disponibles en
la clínica cercana a su hogar y la ausencia de otras en el “microhospital”,
Mateo introdujo un desafío importante: la distribución desigual de recur-
sos médicos (“en unas tienen, en otras no”). Aunque es una problemática
significativa para la gestión del sector público, también hay una solución
posible y no oficial para el afiliado (“siempre busca cosas que acá no
hay”). Por eso, no hay una distribución de recursos ideal en los CAPS y los
afiliados necesitan construir otras posibilidades de cuidado.
Opciones diversas para la atención especializada
Pese al papel de los CAPS, los prestadores indicaron que esos servicios
de niveles más altos no pueden ser tratados solamente en los CAPS bajo
el sistema corriente. Esto se explica por dos razones: un aumento en la
especialización de médicos y la concentración de especialidades en los
hospitales. Miguel remarcó lo siguiente:
“Creo que cada vez surgen más subespecialidades. Cada vez el
profesional se va especializando más en sus áreas y deja mucho
del lado toda esta área de atención primaria o de lo general”.
Para estas subespecialidades, hay pocas instituciones que mantienen la
capacidad y tecnología para prestar servicios bastante complejos. Por
ejemplo, José, el médico oncológico, comentó que su hospital es “de alta
complejidad” pero también “el único hospital pediátrico [público] de la
provincia y de la región” con “el único equipo de oncología pediátrica” en
la región. Esto es decir que, para acceder a un cuidado de un nivel alto y
especializado, es necesario acudir a una institución específica. Como re-
sultado de esta concentración, hay una pérdida de tiempo en los traslados
entre los centros y los hospitales, según María.
Algunos comentaron que era posible acceder a centros no públicos:
por ejemplo, Isabella, quien recibió prácticas y cuidado complejo en
un hospital público después de una urgencia, también fue a un hos-
72
pital de OSEP para una operación. Sólo una persona (Felipe) había
acudido a un hospital privado.
Aunque existen estas opciones no públicas, estas están ubicadas lejos
del vecindario de los afiliados. Para atenderse en un hospital privado o
de OSEP, sería necesario viajar entre ocho y 15 kilómetros -en colectivo,
entre 40 y 80 minutos. No debe ser sorprendente, por lo tanto, que los
afiliados van a los efectores públicos para la mayoría de los casos en que
se utilizan instituciones.
Urgencias y el sector público
Para los problemas de salud urgentes, los afiliados van a las guardias
de los hospitales públicos de la Capital de Mendoza. Isabella, describió
una visita a la guardia después de un accidente donde ella estuvo inter-
nada brevemente y los médicos realizaron una radiografía. Entonces, las
guardias del sector público funcionan en este contexto como puertas al
acceso a servicios médicos de más complejidad, como internaciones y
prácticas no cubiertas por los centros de la APS.
Desde las perspectivas de los médicos, esto no siempre funciona así. La
guardia de un hospital público prominente de la provincia de Mendoza,
donde muchos de los entrevistados nos explicaron que acudirían si hu-
biera algún problema urgente, “está abierta las 24 horas y recibe absolu-
tamente cualquier consulta”, como nos dijo Belén. Continuó:
“Nosotros derivamos solamente para la urgencia y la emer-
gencia. Pero, muchas veces [recibimos] de los niveles infe-
riores porque le faltan médicos o el centro de salud está lejos
o no es accesible”.
Este comentario se relaciona con la necesidad de un sistema de CAPS
bien desarrollado por su conexión entre las fallas del centro médico de un
nivel bajo y la recepción de pacientes con, presumiblemente, condiciones
no complejas.
3.5. Concepciones variadas
de lo económico
Contrarios a la valoración teóricamente fuerte del capital económico en
el campo de la salud, los afiliados entrevistados mencionaron los temas
económicos sólo de manera breve. Si bien su cobertura de salud tienen
origen en el estatus de empleo, parece que lo económico es formado
y valorado en muchos casos por las experiencias previas o conocidas
(capital simbólico o social).
Felipe y Mateo afirmaron que, bajo la cobertura de OSEP, los servicios
fueron más accesibles económicamente. Para Felipe, los convenios
de OSEP con efectores privados permiten que él no necesite pagar un
copago alto; Mateo encontró que la accesibilidad de lentes fue más
barata, además. Los dos valoraron estos costos no altos en relación a
sus conocimientos de otras realidades en las que el precio de atención
privada o lentes suele ser caro.
Se expresa lo económico, también, en representaciones de necesi-
dad. Mateo comentó sobre los programas del centro de salud para
distribuir leche entera:
“Yo estoy siempre pensando en los demás. Si yo puedo com-
prar, hay gente que no puede comprar leche [entera].... Hasta
ahora, no retiro nada pero ni lo voy a hacer tampoco porque,
gracias a Dios, él me ayuda para poder brindarme [lo] que real-
mente yo necesito”.
De acuerdo a este comentario, Mateo vinculó su capacidad de com-
prar la leche (capital económico) con las barreras de “los demás” que
no lo pueden hacer (capital social). La necesidad o falta de necesidad
económica percibida de sí mismo y de otros impacta, por lo tanto, en el
consumo de recursos médicos provistos.
Para los médicos, los temas económicos se expresan en las barreras
de acceso a los medicamentos o servicios para algunos afiliados a
OSEP y la falta de recursos de los hospitales y centros de salud. Belén
nos explicó:
“En el hospital público, por la Constitución nuestra...el hos-
pital no cobra coseguro [copago]. Entonces, el paciente que
tiene su obra social pero no tiene posibilidad de pagar el co-
seguro se viene”.
María comentó que no siempre es posible comprar medicamentos para
afiliados a OSEP: en muchos casos, los que pueden ser comprados con
un copago por una farmacia con un convenio con OSEP son disponibles
en el sector público sin costo. Por eso, es posible que los que reciben la
cobertura de la obra social pero no tienen acceso a recursos económicos
abundantes busquen medicamentos o servicios en el sector público.
Por otro lado, los efectores públicos sufren de una falta de recursos.
Según Miguel, uno de los desafíos del sistema público es “la falta de
recursos...económicos”. Belén encuentra que una de las causas de ese
problema es la ausencia de medidas para asegurar el funcionamiento
del sistema de recupero de costos:
“Eso termina sobrecargando al Estado. Recordate que el pre-
supuesto del hospital deriva del presupuesto de la provincia….
En un Estado ideal, en la situación ideal, el hospital le debería
cobrar la prestación [realizada] a la obra social. Pero eso no
siempre sucede”.
Esta perspectiva es importante: aunque exista un programa estatal so-
bre la redistribución de costos de atención para las instancias en las
cuales afiliados a una obra social acuden a un hospital público, ya falta
aplicación efectiva. Entonces, desde un punto de vista económico, hay
un impulso a continuar arreglando el sistema para asegurar que los
efectores públicos conserven sus recursos limitados.
3.6. Valoraciones sobre la demora
y el sistema de turnos
Además, los temas de la demora antes de consultar con un médico y el
sistema de turnos asumen significados conflictivos por los actores en el
campo. Hubo dos interpretaciones generales de la necesidad de esperar
para una consulta: la primera la abarcó de modo ambivalente y la otra
identificó explícitamente el sistema de turnos como una falla del sistema.
Presentamos esas perspectivas para construir una comprensión mejor
del campo de la salud en cada nivel de complejidad.
El primer grupo estaba de acuerdo con que hay instancias en las cuales
se demora antes de recibir atención médica. Ambas Isabella y Catalina
describieron la situación sencillamente; según Catalina: “Hay que espe-
rar”. Nos clarificó que “hay muchísima gente” que busca atención y la
demora pasa como un efecto de esa concentración alta. Para Isabella,
este problema no existe tanto con el centro de OSEP debido al sistema de
turnos telefónicos preprogramados, donde es posible fijar una consulta
antes de llegar. Catalina, también, siente que los médicos y prestadores
del centro “están con vos” para asegurar una atención adecuada.
Para Felipe y Mateo, esta problemática representa una de las “fallas” del
sistema médico:
“Como todos [los] sistemas, tiene fallas. Pero, tiene fallas porque
es tan grande el volumen de gente y a veces se olvidan cosas.
Yo no tengo quejas. Yo no tengo quejas. Lo que sí es que se ha
agrandado tanto la cantidad de afiliados que hay y que a veces,
uno va a sacar un turno y se demora” (Mateo).
Mientras que Felipe lo describió como un problema grave vinculado a un
sistema de turnos ineficaz, para Mateo, parece más grave en los casos de
atención especializada como la odontología.
Todos los médicos compartieron perspectivas críticas de los turnos y las
demoras. Miguel y Belén los enmarcaron como resultados de la cantidad
de pacientes: “Es como todos [los] sistemas: que mientras más grande
es la cantidad de personas que participan, más burocrático se vuelven”,
explicó Miguel. Según Belén:
“La mayor problemática [con la que] se enfrente el paciente es
la cantidad de pacientes. Lo que hace es que la demora sea
extendida”.
Esta demora suele durar entre dos y tres horas en la guardia, por las
experiencias de Belén. Hay otra problemática en la accesibilidad de los
turnos, que María interpretó como muy importante ya que puede impactar
en la decisión de buscar atención médica. José ubicó el problema en un
sistema de asignación de turnos:
“Yo creo que la mayoría de los pacientes se quejan de...la ac-
cesibilidad a estos turnos. Muchas veces han hecho que tengan
73
 que llamar a un 0800 [número para reclamar un turno] o que
tengan mucho tiempo de espera”.
Para disminuir el tiempo de espera y facilitar la accesibilidad a los
turnos, algunos centros de salud envían su personal a las comunida-
des (por ejemplo, los agentes sanitarios) donde interactúan con las
personas y ofrecen turnos programados. Miguel describió el papel del
facilitador de OSEP en hacerlo:
“Vamos nosotros al domicilio a ver al paciente y nosotros
somos los que armamos los trámites en cuanto tema de fa-
cilitar: poder sacar turnos y todos los demás”.
Por esta estrategia, “no hay mucha dificultad en el tema del acceso a
turnos” para los afiliados a OSEP.
En todos los relatos, los afiliados valoraron muy positivamente los ser-
vicios de OSEP fuera de la clínica como la pre-programación de turnos
y dijeron que no había tantos problemas en la provisión de servicios
en los espacios no médicos. Mateo, aunque creyera que la demora
significaba una falla del sistema, notó la rapidez en que los lentes
fueron preparados para su hija:
“En dos días: [un día] dieron todos los estudios -todos-, y al
otro día tuvo los lentes por la obra social”.
Por eso, hay diferencias en los significados de demora pero también
en el espacio en que se la evalúa.
3.7. Importancia de las relaciones
prestadores-pacientes
Todas las entrevistas subrayaron la importancia de relaciones médicos-
pacientes y la atención de calidad: para la mayoría, cada centro disponible
había brindado un buen cuidado durante sus visitas previas. Esta valora-
ción positiva persiste a pesar de la necesidad de esperar para conseguir
un turno, que fue identificada como un elemento frecuente, si no clave,
en la experiencia clínica. Con respecto a las experiencias fuera del CAPS,
la respuesta consistente sobre las relaciones médicos-pacientes valoró el
cuidado en cada nivel de complejidad y cada sector.
Todos los afiliados entrevistados nos dijeron que los médicos los habían
atendido bien. Isabella explicó:
“Mi experiencia acá [en el centro de salud] es que la doctora
me atendía muy bien,” añadiendo que su médica clínica parecía
sentirse alegre para atenderle a ella.
En un hospital público, además, todos los prestadores “hasta el médi-
co que [le] operó” eran “buenos”. La cita de Catalina que mostró a los
médicos como “con vos” durante el proceso de adquirir un turno refleja
74
esta percepción de la relación médico-paciente. Felipe opinó que esas
relaciones influyeron a él para volver al centro; esto indica la importancia
del capital social en el espacio de la clínica.
Los médicos de los CAPS subrayaron esto. Miguel, como María, evaluó su
centro de salud en términos de esta relación:
“Los afiliados que vienen acá se van contentos porque la parte
administrativa nuestra es totalmente distinta al resto: es escu-
char a los pacientes, apoyarlos, acompañarlos”.
Un elemento de esa relación en el centro de salud con los afiliados entre-
vistados es el papel del facilitador de OSEP. Miguel explicó:
Los facilitadores “están entrenados para entrevistar en el hogar
y ver cuáles son las dificultades que presenta el paciente”.
wEntonces, en relación a los centros de salud, hay intentos por parte de
los médicos y los otros profesionales para asegurar una relación buena
con los pacientes.
Igualmente, la tecnología dura o física funciona en este esquema para
conectar a los afiliados con el sistema complejo. Mateo, cuando nos con-
taba sobre una experiencia en que perdió el carnet de uno de sus niños,
el que incluía la información sobre su cobertura por OSEP, describió una
interacción en el centro de salud:
“[Los recepcionistas] miran a la computadora, ta ta ta ta ta
ta, listo”.
Expresa con su reproducción de los sonidos del teclado de una compu-
tadora y estructura oracional breve la facilidad con la cual los represen-
tantes de OSEP y su tecnología aseguraron el cuidado de su niño. Mateo
representa a los prestadores como convencidos que la atención médica
del afiliado debe ser la prioridad y que sus redes y recursos tecnológicos
deben trabajar para lograr esta meta.
La tecnología no trabaja sólo para mejorar las relaciones con los pacien-
tes. María reveló una dificultad en fijar consultas extendidas: por el sis-
tema electrónico, cada paciente recibe 15 minutos en su centro de salud
pese a su condición o necesidades. Entonces, hay límites condicionados
por la tecnología en las posibilidades de establecer relaciones médicos-
pacientes efectivas también.
3.8. Expresiones de lo “nuevo”
y lo “antiguo”
Tantos prestadores como afiliados mencionaron cambios positivos en
la calidad de atención durante sus experiencias en el sistema médico;
en muchos de estos casos, el cambio fue citado como el ingreso de
“médicos nuevos”. Para Catalina, una afiliada a OSEP, los médicos
nuevos son los de OSEP. Nos dijo:
 “Llegó OSEP y cambió mucho...cambió todo en general con
OSEP, con los médicos de OSEP. [Había] médicos muy viejos, o
sea [se] ha renovado en todo sentido”.
Por lo tanto, su accesibilidad a los médicos de OSEP en el centro de salud
cambió sus experiencias de modo radical. Para Belén, una médica, los
“médicos antiguos” representan la no valoración de la atención primaria:
“Los médicos más antiguos...la atención primaria no la tenía-
mos como una herramienta fundamental, sino era accesoria. Lo
fundamental era el hospital principal y sus especialidades”.
Desde esta perspectiva, lo antiguo representa la manera original de “ha-
cer” la medicina; es decir los errores en un enfoque en las especialidades
y no en las necesidades de las comunidades. Entonces, algunos de los
entrevistados expresaron la noción de una atención pasada para subrayar
el mejoramiento de la calidad de servicios sanitarios.
Para terminar su interpretación de la calidad de cuidado en un hospital
público, Catalina concluyó:
“Hoy tengo OSEP y ahora me manejo con eso”.
Es importante considerar el tema de “manejarse” para apreciar la base de
esta conversación -es decir el PSEA. Según este comentario, se subraya
la influencia de OSEP en este proceso. Catalina construye dos periodos de
tiempo con la frase -uno antes de tener la cobertura de OSEP (el pasado)
y el otro después de empezar a recibirla (el presente)- donde su condición
corriente implica la accesibilidad a otras formas de atenderse. Entonces,
mientras que los efectores públicos permanecen abiertos para el afiliado
a OSEP, las posibilidades de “manejarse” son distintas para los afiliados
ya que se ven ampliadas las opciones de atención médica, en relación a
los usuarios que sólo disponen el sector público.
4. Discusión
Para los afiliados a la obra social provincial de Mendoza (OSEP) el
campo de la salud presenta una variedad de significados y valora-
ciones formados por sí mismos, por los prestadores de la atención
médica y por las instituciones de salud. En este momento, es impor-
tante reconsiderar la cita del Dr. Rubén Torres para comprender los
resultados de este estudio. Él subraya dos accesibilidades en el con-
junto de instituciones médicas argentinas: la accesibilidad universal
a la atención sanitaria y la accesibilidad diferencial a una atención de
calidad. Los afiliados a OSEP tienen acceso a los efectores propios de
dicha obra social; pero sin embargo para la población entrevistada,
la mayoría de las consultas de complejidades altas (segundo y tercer
nivel, guardias) se concentra en el sector público. Por lo tanto, cuando
hablamos de acceso, ¿qué entendemos por “accesible”?
Accesibilidad, en el contexto estudiado, implica la disponibilidad de
formas de atención biomédicas. Los conocimientos biomédicos son
brindados por parte de los médicos y otros profesionales como el fa-
cilitador de OSEP; los afiliados tienen un papel, también, en su acep-
tación de los protocolos.
Los afiliados en Guaymallén, como cualquier persona, tienen acceso
a los servicios biomédicos del sector público y, por ser empleados pú-
blicos, tienen acceso a los servicios de OSEP. Si bien es útil entender
la variedad de sectores y de efectores para gestionar la distribución
de recursos, en el caso de OSEP Cerca observamos una intersección
del sector público con el sector de la seguridad social; esta intersec-
ción les facilita a los afiliados el acceso a la atención médica. Sus
comentarios lo muestran de manera sumamente clara.
Parece que el tema de la atención primaria es clave para entender el tema
de accesibilidad. En primer lugar, la sede de OSEP Cerca está ubicada en
el vecindario de los entrevistados -es decir, está cerca. Para los CAPS, los
afiliados y los médicos notaron que la proximidad a sus hogares es el fac-
tor más importante en la decisión de atenderse. Además, la presencia de
especialidades sirve para asegurar un mejora acceso a diferentes formas
de atención. Cuando el centro cercano no tiene la capacidad de brindar
algún tipo de atención o especialidad, es necesario para los afiliados que
viajen a otro CAPS u hospital.
Eso es importante porque, como respondieron los afiliados, la proximidad
facilita las relaciones entre el centro y la comunidad. Hay otros CAPS más
lejanos con más especialidades, pero los afiliados notaron una preferen-
cia fuerte para la institución local. Por eso, se puede empezar a definir
“accesible” con la característica de cercanía geográfica.
Además, las relaciones prestadores-pacientes vinculan la comunidad
de afiliados con los agentes médicos en el campo. Los afiliados a OSEP
encontraron experiencias buenas en cada nivel de atención y significa-
tivamente con el facilitador de la obra social. Es posible que el papel del
facilitador se extienda más allá de su trabajo de conectar a la gente con
los recursos médicos: como en los hospitales y centros de salud, las re-
laciones que son fomentadas suelen ser esenciales en la formación de
una experiencia positiva. De esta manera, los programas sanitarios logran
ambos las metas más biomédicas de controlar la salud poblacional y las
metas más comunitarias de involucrar la población en el PSEA. Entonces,
una definición de “accesible” debe incorporar además las relaciones
prestadores-pacientes -es decir la cercanía relacional- como sumatoria.
La accesibilidad al facilitador y a otras formas de tecnología sirve para
mejorar el acceso al sistema de turnos. Aunque los turnos no se carac-
terizaron por ser una barrera al acceso de manera constante, todos los
afiliados los describieron como una falla del campo. Los médicos dijeron
que hay problemas con la necesidad de esperar antes de atenderse, pero
también que estos problemas surgen de la cantidad de gente que usa
el sistema y que hay programas existentes para mejorarlo. Por lo tanto,
también hay que incluir una cercanía temporal en nuestro marco.
Las cercanías temporales, relacionales y geográficas existen e interac-
túan en este marco para los afiliados a OSEP. Por consiguiente, debemos
75
añadir el tema de la accesibilidad económica, que podemos abordar a
través de la perspectiva de los afiliados a OSEP. Los entrevistados in-
trodujeron aquí el tema de los medicamentos, algunos de los que están
disponibles gratuitamente en los CAPS. Para los afiliados que no pueden
pagar los precios de medicamentos ofrecidos por los efectores propios a
OSEP, es necesario pedir dichos medicamentos de los CAPS. Entonces, la
cercanía geográfica suele ser esencial para el afiliado que debe acceder
a los medicamentos en un CAPS.
Esta investigación no pretende ser completa ni dar una definición
comprensiva de la accesibilidad, sino presentar este tema desde las
perspectivas de un grupo pequeño de afiliados a una de las 24 obras
sociales provinciales en un departamento específico de la provin-
cia de Mendoza. En todas las entrevistas, los afiliados describieron
sus acciones para sortear las complejidades del campo y encontrar
atención sanitaria. Para comprender verdaderamente el PSEA y su
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terrogar los campos de localidades, clases socioeconómicas y formas
de cobertura diversas.
Pese a sus limitaciones, nuestro estudio muestra la importancia de una
comprensión del campo de la salud como algo no sistémico pero mane-
jado y formado por una variedad de actores no limitados a aquellos con
conocimientos valorados.
Es interesante observar, además, que este análisis de la “vida social” de
un sistema de cobertura de salud haya enfocado en las experiencias clíni-
cas de los pacientes. Nuestro estudio, por lo tanto, presenta una cuestión
epistemológica importante para el campo nuevo de investigación antro-
pológica sobre sistemas de cobertura: en resumen, se deben explorar las
intersecciones entre la forma de cobertura y sus efectos en las experien-
cias de los pacientes para desarrollar una mejor comprensión del lugar de
la persona en un campo complejo.
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in Kathmandu, Nepal. Journal of Health and Social Behavior 30(4): 412–420.
––Torres, R. (2015). Política sanitaria en el país de los argentinos: reflexiones
para el día después. Ediciones ISALUD. Ciudad Autónoma de Buenos Aires:
Grupo Uno.
––Visacovsky, S.E. (2017). Etnografía y antropología en Argentina: propuestas
para la reconstrucción de un programa de investigación de lo universal.
Antípoda. Revista de Antropología y Arqueología 27: 65–91.
académicas
Premios ISALUD 2018 [ Para agendar ]
La Universidad ISALUD, convoca En esta “siempre ENTREGA DE PREMIOS ISALUD
a toda la comunidad injusta” tarea Fecha: jueves 08 de noviembre
educativa a participar en la de selección
Hora: 18.30 horas
propuesta de candidatos para contribuyen con
los Premios ISALUD 2018. sus votos los Lugar: Venezuela 847
Convertida ya en una tradición premiados en
de la Fundación ISALUD, la entrega de ocasiones anteriores, profesionales, alumnos y ex alumnos
los Premios ISALUD es un reconocimiento a la labor y el de la Universidad ISALUD de distintas zonas del país.
compromiso de aquellas personas e instituciones que hayan Finalmente, en reuniones plenarias, se evalúan los méritos
desarrollado actividades o acciones trascendentes en áreas de cada uno de los nominados y se establece la adjudicación
de la salud, el medio ambiente, la economía y la sociedad. de los premios.
La elección se realiza a través de un consensuado y Es por ello que la Universidad ISALUD, convoca a toda
exhaustivo análisis de la trayectoria de los candidatos la comunidad educativa a participar. La propuesta de
e instituciones a premiar, pasando éstos por distintas candidatos se encontrará abierta hasta el lunes 08 de
etapas selectivas. octubre.

Secretaría de [ Debate bioético ]

Ciencia y Técnica
A la Universidad ISALUD le
complace informar que el Mag.
Walter García ha asumido la
conducción de la Secretaría de
Ciencia y Técnica.
Walter es Ingeniero en
Alimentos de la Universidad
Nacional de Quilmes y Master
en Agronegocios del CEMA. Director de la Maestría
en Gestión de la Seguridad Alimentaria (MAGeSA)
en nuestra institución y responsable del Ciclo de
Seminarios “Alimentos y Salud” de la Universidad
ISALUD. Es Docente-investigador de la UNLa y miembro
del Consejo Académico de la Maestría en Tecnología de
los Alimentos UTN-UNLa. Fue Coordinador del Instituto
Nacional de Alimentos de ANMAT, Subsecretario de
Calidad Agroalimentaria de la Provincia de Buenos Aires
y Director de Promoción de la Calidad de la SAGPyA.
Es autor y coautor de libros, capítulos de libros y
numerosos artículos especializados.
Le deseamos éxitos en su nuevo rol dentro de la
Objeción de
conciencia en salud
En el marco de la presentación del Centro de Estudios y
Observatorio de Bioética (CEOB), la Universidad ISALUD
convoca al debate bioético: Objeción de conciencia en
salud. ¿Cómo superar la lógica de la confrontación?
PROGRAMA
18:00 hs Palabras de bienvenida a cargo de las
autoridades de la Universidad ISALUD.
Presentación del CEOB a cargo de la Dra. Diana
Cohen Agrest.
18:30hs Presentación del debate: objeción de
conciencia en salud. ¿Cómo superar la lógica
de la confrontación?
n Lic. Gricelda Moreira
n Dr. Mario Sebastiani (Médico Obstetra UBA)
n Dra. Patricia Cudeiro (Medica UBA)
n Dr. Marcelo Alegre (Abogado UBA)
n Rab. Dr. Fernando Szlajen (Filósofo UNEM)
20:00 hs Palabras de cierre y vino de honor.
PARA Fecha: 23 de octubre de 2018

Universidad. AGENDAR Hora: 18:00 horas

Contacto: scyt@isalud.edu.ar Lugar: Venezuela 847

78

Estudios comparados en
Argentina, Brasil y Uruguay
En agosto se realizó en la Escuela de
Gestión ISALUD Uruguay, un encuentro
entre representantes de la Universidad
ISALUD de Argentina, la Fundación Oswaldo
Cruz (FIOCRUZ) de Brasil y de la Universidad
de la República de Uruguay (Udelar).
Durante la reunión se realizaron acuerdos
para desarrollar proyectos de investigación y estudios
comparados entre Argentina, Brasil y Uruguay sobre
características institucionales y alternativas de
políticas en los sistemas de salud. Entre otros, tales
proyectos incluyen estudios prospectivos para la
fijación de una agenda de prioridades en políticas
de salud para el próximo quinquenio, a partir de una
consulta a referentes de distintos sectores públicos
y privados de los sistemas de salud; estudios y
publicaciones sobre las lecciones y experiencias
extraídas de 40 años de políticas de Atención Primaria
de la Salud en los tres países; análisis de los aspectos
críticos de la agenda de cada país para los Objetivos
de Desarrollo Sustentable; y un estudio comparado
de los gastos catastróficos originados en el acceso
a servicios de salud y sus efectos sociales, a partir
del examen de trayectorias convergentes asociadas
al envejecimiento, la innovación tecnológica y las
restricciones fiscales. También durante la reunión se
avanzó en la posibilidad de desarrollar posgrados en
Isalud y Udelar con el apoyo de Fiocruz.
Participaron de la reunión, por FIOCRUZ, Marcelo
Rasga Moreira y José Mendes Ribeiro, investigadores
del Departamento de Ciencias Sociales de la Escuela
Nacional de Salud Pública, ambos becados por Isalud
en el marco del Programa de Investigación Aplicada
en Políticas Sanitarias (PIAPS); por ISALUD, Martín
Langsam y Mariano Fontela, investigadores del
PIAPS; y por Udelar, Marisa Buglioli, directora del
Departamento de Medicina Preventiva, y Cecilia Severi,
presidenta de la Sociedad Uruguaya de Salud Colectiva.
Seguínos en nuestras redes. Enterate de las novedades y compartinos tu experiencia en la Universidad
Universidad ISALUD @ISALUD_Oficial
académicas
[ Ciencia y Técnica ]
Incorporaciones bibliográficas
✔Adler,
✔ S., Beckers, D. & Buck, M. (2011). La facilitación
neuromuscular propioceptiva en la práctica: guía ilustrada.
3ª ed. Madrid: Médica Panamericana
✔Beca,
✔ J. P. & Astete, C. (2017). Bioética clínica. Santiago de
Chile: Mediterráneo
✔Bergallo,
✔ P., Jaramillo Sierra, I. C. & Vaggione (comps.).
El aborto en América Latina: estrategias jurídicas para
luchar por su legalización y enfrentar las resistencias
conservadoras. Buenos Aires: Siglo Veintiuno
✔Day,
✔ C. (2012). Pasión por enseñar: la identidad personal y
profesional del docente y sus valores. 4ª ed. Madrid: Narcea
✔Koppmann,
✔ M. (2015). Cazabacterias en la cocina: cómo
cocinar sin intoxicar a la familia. Buenos Aires: Siglo
Veintiuno
✔Netter,
✔ F. (2015). Atlas de anatomía humana. 6ª ed.
Barcelona: Elsevier
✔Ramíez
✔ Gelbes, S. (2016). Cómo redactar un paper: la
escritura de artículos científicos. Buenos Aires: Noveduc
✔Souchard,
✔ P. (2018). Stretching global activo: de la
perfección muscular a los resultados deportivos. vol I. 5ª
ed. Barcelona. Paidotribo
✔Souchard,
✔ P. (2018). Stretching global activo: de la
perfección muscular al éxito deportivo. vol II. 4ª ed.
Barcelona. Paidotribo
✔Valerius,
✔ K. (2018). El libro de los músculos: anatomía,
función, exploración. 5ª ed. Buenos Aires: Médica
Panamericana
Las novedades pueden consultarse en la Biblioteca de la
Universidad, de lunes a viernes de 9 a 20.30 horas, en
Venezuela 847, Ciudad de Buenos Aires. Más información:
+54 11 5239-4040
biblioteca@isalud.edu.ar
www.facebook.com/biblioisalud
www.es.pinterest.com/biblioisalud
@universidad_isalud Universidad ISALUD
79
académicas
[ Presencia internacional ]
Centro de Envejecimiento
Activo y Longevidad
Silvia Gascón, directora del Centro de Envejecimiento
Activo y Longevidad de la Universidad ISALUD (CEAL)
participó de la cumbre del llamado “C20”, para proponer
los temas de la agenda del G20.
El panel tuvo como objetivo abordar algunas de las
metas de Desarrollo Sustentable para el año 2030,
específicamente la referida a “No dejar a nadie atrás” (No
2do Congreso Argentino
de Derecho Sanitario
CEDSABIO
Centro de Estudios e Investigación
en Derecho Sanitario y Bioderecho
El Centro de Estudios e Investigación en Derecho Sanitario
y Bioderecho (CEDSABIO) de la Universidad ISALUD y la Red
CEDSABIO CEDSABIO
Argentina de Derecho Sanitario convocan al 2do Congreso
Centro de Estudios e Investigación Centro de Estudios e Investigación
en Derecho Sanitario y Bioderecho en Derecho Sanitario y Bioderecho

One Behind) en la lucha contra la pobreza, la desigualdad
y la reducción de la inequidad social. Y en este marco
la Profesora Gascón se refirió a las situaciones de los
adultos mayores en la región. El congreso contó con la
participación de organizaciones de la sociedad civil de los
5 continentes.
En diciembre de 2018, Argentina asumirá por primera
vez la presidencia del G20, y se constituirá así en
sede de uno de los foros económicos y financieros más
importantes del mundo.
Asimismo, ISALUD fue declarada punto focal de la región
de HELPAGE International; y en ese marco se desarrolló
en primer encuentro subregional sur, del que participaron
22 representantes de
los países de la Sub
Región –Argentina,
Brasil, Chile, Uruguay
y Paraguay– que
representan a
14 organizaciones.
Argentino de Derecho Sanitario: “Democracia y prospectiva
del Derecho Humano a la Salud” que se desarrollará el 26 y
27 de noviembre, en la Universidad ISALUD.
El evento propone convocar a importantes actores
sectoriales, decisores políticos, judiciales, legislativos,
juristas, académicos, y al público en general, para
reflexionar sobre el proceso de democratización que
en salud viene produciéndose en el país. Ante debates
legislativos, políticos y sanitarios inéditos, así como de
proyectos de trascendencia tales como la próxima reforma
del código penal, regulaciones anticorrupción, cambios
procesales, la instrumentación y/o vacíos derivados de
los cambios del Código Civil y Comercial, la irrupción y
expansión de las nuevas tecnologías en salud, la propuesta
de una Agencia de Evaluación de Tecnologías, la prevención
de los conflictos sanitarios, se requieren espacios
deliberativos plurales, aspirando este congreso a aportar a
los mismos con la lógica y teoría jurídica más avanzada.
Entrada libre y gratuita, previa inscripción en www.isalud.edu.ar

[ Isalud internacional ]
Seminario en Gestión Hospitalaria
Durante el mes de agosto la Universidad
ISALUD recibió a una delegación de
estudiantes de posgrado mexicanos con
el propósito de realizar un intercambio
de experiencias y buenas prácticas
entre instituciones de educación
superior de los países de la región.
El encuentro constituyó una valiosa
oportunidad para que los planteles
docentes y los profesionales/alumnos
se enriquezcan mutuamente con el
conocimiento y análisis de las acciones
transformadoras desarrolladas por
los actores comprometidos con la
salud y bienestar de sus respectivas
poblaciones.
El programa tuvo como principales
propósitos brindar a los estudiantes
de posgrado de México la y desarrollos innovadores que, en
oportunidad de conocer la estructura gestión de calidad y seguridad del
y organización del sistema de salud paciente, están siendo implementados
argentino mediante un análisis en dos instituciones hospitalarias que
comparativo con el sistema de salud reconocen a la atención centrada en la
mexicano; y presentar las estrategias persona como un valor institucional.

80
académicas
[ VI Jornada de Enfermería ]
“Preparándonos
para un cuidado
integral, seguro
y humanizado del
adulto mayor”
Frente a la realidad del envejecimiento
poblacional, de acuerdo a las tendencias
demográficas, es de vital importancia que
nuestro sistema de salud y en especial
los profesionales de Enfermería tengan
la preparación para poder trabajar con
eficiencia en pos de mejorar la calidad de
vida de nuestros adultos mayores.
Es por ello que la Universidad ISALUD
convoca a los estudiantes de enfermería a la
VI Jornada de Enfermería: “Preparándonos
para un cuidado integral, seguro y
humanizado del adulto mayor”. La misma
tiene como objetivos: contextualizar
demográfica y epidemiológicamente la
situación de los adultos mayores en
Argentina; reflexionar sobre la construcción
de un nuevo paradigma de atención al
adulto mayor, basado en cuidados seguros,
oportunos y humanizados; analizar el rol
de enfermería en la gestión del cuidado
del adulto mayor (caso de un Hospital
especializado); construir herramientas de
formación y actualización en salud del
adulto mayor que permita promocionar e
intervenir para lograr un envejecimiento
saludable.
[ Para agendar ]
Entrada libre y gratuita, previa
inscripción en: www.isalud.edu.ar
Fecha: lunes 22 de octubre8
Hora: de 8:00 a 16:30 hs
Lugar: Venezuela 847
82
Conferencia de ISALUD
en Expomedical
En el marco de la 16ta. Feria
Internacional de Productos,
Equipos y Servicios para la Salud –
ExpoMEDICAL 2018- la Universidad
ISALUD desarrolló la Jornada:
Agencia Nacional de Evaluación
de Tecnología (AGNET) vs Agencia
Nacional de Excelencia Clínica
(AGNEC): la importancia de la
excelencia clínica.
Durante el encuentro, se propusieron dos ejes: haciendo funcionar
a AGNET: ¿cómo lograr un diálogo productivo entre sectores
con intereses contrapuestos?; y AGNET y el NICE: ¿qué podemos
aprender de experiencias en el extranjero?
Bajo el primer interrogante, se expusieron temas como la
excelencia clínica como narrativa común unificadora; definición
de excelencia clínica y creación de una Agencia Nacional que la
promueva; la excelencia clínica y sus parámetros: disminuyendo la
variación injustificada en salud; agencias de ETS y su “branding”:
el peligro de centrarse sólo en la contención de costos; AGNET y
judicialización en salud: ¿qué es ideal y qué es posible?
Asimismo, para conceptualizar el segundo eje, se charló del
nacimiento del NICE; los métodos que lo hicieron populares y sus
implicaciones; cómo mejorar la gobernanza clínica en Argentina; y
cómo se prioriza explícitamente en la NHS.
La misma se realizó en el Centro Costa Salguero; en el marco
del Centro de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de ISALUD,
y estuvo a cargo del Dr. Rubén Torres; Fernando Copolillo y
Edgardo Von Euw.
Acreditación Enfermería
Con mucha alegría y satisfacción, la Universidad ISALUD
comunica a toda su comunidad que la CONEAU ha resuelto
acreditar la carrera de Licenciatura en Enfermería de nuestra Casa
de Altos Estudios por un período de tres (3) años.
La resolución es fruto del esfuerzo de quienes trabajan en pos
de mejorar la calidad de la formación de nuestros profesionales.
La Universidad ISALUD destaca con mucho orgullo el ahínco y
dedicación de todos ellos.