C6 CURS MEDICINA MUNCII

CONF DR VERONICA OPREA

INTOXICATIA PROFESIONALA CU MERCUR

I. Proprietati fizico-chimice:
Se prezinta sub 3 forme:
 Hg metalic
 compusi organici - compusi alchilici ( metal-, etil-
Hg, clorura de etil- Hg, etc)
- compusi arilici ( fenil-Hg, nitro-
fenil-Hg, etc)
- compusi alcoxi alchilici ( acetat de
metoxi-etil-Hg, clorura de metoxi-etil-Hg, etc)
 compusi anorganici - combinatii cu Hg
monovalent( mercuroase)
- combinatii cu Hg bivalent
( mercurice)
“Argint viu” (Hg) : culoare gri-albicioasa stralucitoare
Este singurul metal existent sub forma lichida la
temperatura obisnuita.
Se evapora la temperatura camerei( este obligatorie
pastrarea lui sub un strat gros de apa)
Are tensiune superficiala mare dispersie in picaturi

II. Surse de expunere profesionala si utilizari:

 - industria chimica(sinteza de ingrasaminte,
bactericide, fungicide, etc),
- industria hartiei
- in procesele de fabricare a instrumentelor de
masura(manometer, termometre)
- industria electrica si electronica, la fabricarea
celulelor galvanice pentru baterii
- in procedeele de amalgamare( separarea Au si Ag
din minereuri)
- confectionarea bijuteriilor( placarea cu Au si Ag)
- morfopatologie( coloratii de sectiuni histologice),
anatomie patologica( fixatori)
- industria farmaceutica( antiseptice, sub forma de
tiomersal cu rol in conservarea vaccinurilor),
stomatologie ( amalgame pentru obturatii
dentare:plombe)
- industria maselor plastice( clorura mercurica este
folosita drept catalizator in obtinerea de spume
poliuretanice)
- la obtinerea si utilizarea fetrului( nitrat de Hg) pt
palarii, articole de design
- in agricultura( tratarea semintelor)
- industria vopselelor( HgO se regaseste in
componenta unor vopsele cu proprietati
anticorozive; utilizat ca pigment sau catalizator), etc.
III. Toxicocinetica si toxicodinamica:
:- - respirator
- cutanat
- digestiv

Legat de hematii
- rinichi

( tubi contorti proximali si ansa Henle)

Liber in plasma
distributie in tot organismul; organe tinta:
(tre
c bariera hematoencefalica)
-SNC si periferic

(cortex posterior)

Legat de prot. plasmatice

Dupa absorbtia in sange, Hg elementar este oxidat→Hg bivalent

Circula sub forma: - de albuminat de Hg( legat de tiolii
proteinelor plasmatice)
- dizolvata in lipoizii sangelui
Excretia: - in principal prin urina si scaun
 - secundar prin aerul exhalat, saliva, bila, transpiratie,
lapte matern
IV. Manifestari clinice:
Sunt rezultatul actiunii asupra organelor tinta: sistemul nervos
central si rinichi.
Simptomatologia depinde de: - forma chimica a
compusului de Hg,
- calea de
patrundere,

- durata si doza la
care a fost expus
subiectul.
Cele mai frecvente acuze ale intoxicatiei cu Hg sunt: cefalee,
anorexie, gingivoragii, crampe abdominale,
varsaturi, diaree.
Expunerea la Hg anorganic determina manifestari de tipul
durerilor lombare si la nivelul extremitatilor, parestezii,
fasciculatii la nivelul membrelor si dermatite de contact,
Afectarea aparatului respirator consecutiva expunerii la Hg
metalic sau la compusii sai anorganici, poate avea mai multe
forme precum: bronsite acute corozive, pneumonii
interstitiale, iritatii traheo-bronsice si edem pulmonar acut.
Simptomatologia poate fi exprimata prin dureri retrosternale,
tuse, dispnee.
Manifestarile din partea sistemului nervos central sunt
dominante de tremor si excitabilitate crescuta in cazul Hg
metalic si anorganic, respectiv de parestezii si ataxie in cazul
Hg organic. Tremorul este intentional cu localizare initiala
la nivelul segmentelor corporale bogat inervate si care
executa miscari fine: degete, buze si pleoape. Tremorul se
generalizeaza la toata musculatura striata, astfel incat la
nivelul extremitatilor pot sa apara spasme violente.
Emotiile puternice sau stresul pot agrava tremorul.
Eretismul mercurial: rezulta din combinatia:anxietate,
tendinta la izolare(autism), tremor.
La nivelul sistemului nervos periferic sunt prezente
manifestarile din cadrul polinevritelor senzitivo-motorii care
intereseaza in mod special membrele si aparatul visual.
Hipotonia musculara, scaderea ROT achiliene pot sa apara
alaturi de modificari ale traseelor elctromiografice, ale caror
inregistrari vor fi cele caracteristice miocloniilor,
Neurotoxicitatea Hg organic are ca si corespondent clinic
parasteziile la nivelul buzelor, limbii si extremitatilor, insotite
uneori de modificari ale sensibilitatii in “ciorap” sau “in
manusa” si ataxie, tulburare a coordonarii motorii. Ataxia
duce la dificultati in actul vorbirii, mersului si al miscarilor de
finite. Neuropatia periferica este responsabila de scaderea
acuitatii vizuale, in mod particular a celei periferice, cu
posibilitatea transformarii intr-o vedere tunelara, sau de
alterarea auzului, a mirosului si a gustului.
Toxicitatea renala a Hg metalic si anorganic este exprimata
prin disfunctionalitati ale tubilor renali si/sau glomerulilor, in
functie de sediul leziunilor. Se pot intalni: cresteri ale excretiei
de creatinina, proteinurie, cresterea cantitatii eliminate de N-
acetil-β-glucozaminidaza, oligurie, anurie, pana la insuficienta
renala. Hg organic poate genera o nefropatie tubulara cu
poliurie, polidipsie, albuminurie sau glomerulara cu formare
de complexe antigen-anticorp.
Efectele asupra aparatului cardiovascular sunt descrise
numai pentru Hg anorganic: hipertensiune arteriala, palpitatii,
vasodilatatie cutanata. Toxicitatea asupra aparatului digestiv
este mai evidenta in cazul expunerilor acute la Hg anorganic
si mai putin la cel organic. Pot sa apara ulceratii, necroze la
nivelul intregii mucoase a tubului digestiv, gingivite,
stomatite ulcero necrotice, lizereu gingival- albastrui(Gilbert),
dar si greturi, varsaturi, hipersalivatie, crampe abdominale,
tenesme si diaree sero-sanguinolenta. Este posibila
declansarea unei hepatite toxice.
La nivel cutanat manifestarile sunt de tipul dermatitei
ortoergice sau alergice.
La nivel ocular: depuneri de culoare bruna la nivelul
cristalinului.
Toxicitatea sanguina( recunoscuta doar pentru Hg metalic):
limfocitoza, neutrofilie, ↓ cantitatii de Hb, ↓ Ht, ↑ β2-
globulinei.
V. Diagnostic pozitiv: - anamneza profesionala
- tablou clinic
- dozari biotoxicologice + explorari
paraclinice

VI. Monitorizarea biologica: evaluarea nivelului de incarcare cu

toxic al organismului
In Romania: nivel de referinta pentru Hg sanguin ( persoane
expuse): 10μg/l.
Hg urinar( limita biologica tolerabila: 35μg/g creatinina
urinara) este un indicator mai bun ( eliminarea este crescuta o
perioada de cateva zile dupa incetarea expunerii). Excretia este mai
mare dimineata→ recolatarea urinei se face la intrarea in schimbul
de dimineata( se adauga substante antibacteriene in recipientul
recoltor).
Dozarea Hg din aerul expirat si firul de par: mai putin utilizat.

VII. Tratament si profilaxie:

- incetarea expunerii la Hg
- scaderea cantitatii de Hg ajunsa in organism
- tratament simptomatic
- tratament chelator( isi exercita efectul prin
intermediul gruparilor tiol pe care le contin si de
care se va lega Hg, crutand astfel gruparile similare
proprii organismului)
Exemple de scheme terapeutice:
 BAL( 2,3 dimercaptopropanol) i.m., 3-4mg/Kgc la 4 ore in
primele 2 zile, apoi la 12 ore pana in ziua a 10-a, apoi
administrare per os de DMSA( acid mezo- 2,3
dimercaptosuccinic) 30mg/Kgc.( se prefera in intoxicatiile
acute)
N-acetil-D-penicilamina per os 250mg X 4 ori/zi, 10 zile; se
repeat la 2-3 saptamani pana la normalizarea valorilor Hg urinar.( intoxicatii
cronice).
Profilatia prin masuri tehnico--organizatorice:
- masuri de reducere a eliberarii Hg si a compusilor sai
in mediul ocupational
- mentinerea unei temperaturi ambiante ≤ 18ºC
- respectarea unei igiene corporale riguroase
- amenajarea unui loc special pentru consumul de
alimente si lichide la locul de munca
- instruirea muncitorilor in vederea acordarii primului
ajutor in caz de intoxicatii acute
- echipamente de protectie individuale: manusi, masca
si salopeta( ! Nu vor fi aduse la domiciliu)

Controlul medical periodic va pune accentul pe examinarea

aparatelor si sistemelor cu susceptibilitate crescuta la
toxicitatea Hg, iar semestrial sunt cercetati si indicatorii de
expunere interna.