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TERAPIAS PSICOLÓGICAS.
INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA
EN EL MARCO DEL PAI DC NO
ONCOLÓGICO .
2. REESTRUCTURACIÓN DE PENSAMIENTOS
DISFUNCIONALES Y AFRONTAMIENTO
Entorno:
Familia
Trabajo
Amigos
Profesionales Sanit.
Sociedad
Reacción física:
Aumento del dolor
De la tensión
muscular
Del ritmo
respiratorio
Del ritmo cardiaco
Boca seca..
Reducción a 3D
Lo Biológico El Dolor
• Estrategia activa de
• Ansiedad y miedo
relacionado con el dolor afrontamiento dolor
– Supuestos:
DISCAPACIDAD
REACCIÓN Expectativas DESCONDICIONAMIENTO
BIOLÓGICA Creencias
Estrategias de afrontamiento
Circulos viciosos en el DC
Dolor Crónico
Idea de incurabilidad
Idea de indefensión
EVITACIÓN / ESCAPE
EXPERIENCIAS DOLOROSAS AFRONTAMIENTO
HIPERVIGILANCIA Preocupaciones, anticipación dolor, AUTOEFICACIA
tensión, angustia, ansiedad
KINESOFOBIA
(“el dolor como indicio de peligro”)
CATASTROFIZACIÓN ( - ) MIEDO
“¿y si, …?” Reestructuración
ideas erróneas
“ El ejercicio me genera crisis de dolor de 3 o 4 días y
son perjudiciales para mi enfermedad ”
Vlaeyen and Linton, Pain 2000
La influencia de los factores psicoemocionales.
Modelo de Gatchel (1991)
La transición entre dolor agudo, dolor crónico y los factores
psicosociales que acompañan al desarrollo de la incapacidad
atraviesa 3 fases.
• Generalización.
• Filtro mental.
• Pensamiento dicotómico: todo/nada, nunca/siempre
• Anticipación negativa: Seguro que…
• Lectura de pensamiento. Piensa que yo…
• Maximización o dramatización.
• Los debería. Deseos mas que la realidad.
• Etiquetado. Comportamiento por personalidad
• Personalización o culpabilización.
¿Creencias racionales o no?
RACIONALES:
• LOGICAS
• CONSISTENTES CON LA REALIDAD
• RELATIVAS/NO DOGMATICAS
• LLEVAN A EMOCIONES FUNCIONALES
• AYUDAN A CONSEGUIR OBJETIVOS
IRRACIONALES:
• NO LOGICAS.
• NO CONSISTENTES CON LA REALIDAD
• DOGMÁTICAS/INFLEXIBLES.
• LLEVAN A EMOCIONES DISFUNCIONALES
• NO AYUDAN A CONSEGUIR OBJETIVOS.
Identificación-Reestructuración de
pensamientos disfuncionales o irracionales
IDENTIFICAR LA EMOCIÓN
IDENTIFICAR LA SITUACIÓN
IDENTIFICAR EL PENSAMIENTO
AUTOMÁTICO Y LA DISTORSIÓN
ASOCIADA
DISCUTIR Y CRITICAR
BUSCAR PENSAMIENTO
ALTERNATIVO
Autorregistros
Acontecimiento
provoca aumento de Creencias Consecuencias
dolor
B C
A
IDENTIFICAR LA EMOCIÓN
IDENTIFICAR LA SITUACIÓN
IDENTIFICAR EL PENSAMIENTO
AUTOMÁTICO Y LA DISTORSIÓN
ASOCIADA
DISCUTIR Y CRITICAR
BUSCAR PENSAMIENTO
ALTERNATIVO
Resumen del proceso de reestructuración cognitiva
¿Qué puedo
hacer?
DOLOR
QUE SUCEDE
O HA SUCEDIDO
Soy inútil
Nunca me recuperaré Tengo que intentarlo
QUE PIENSA Todos piensan que No puedo dejar que
exagero el dolor me hunda
Esto no tiene remedio Otras veces lo he
conseguido
Me tumbo
Me relajo
Lloro
Intento distraerme
QUE SIENTE Me tomo +
Sigo con lo que estaba
medicinas.
Hago ejercicio con
QUE HACE regularidad
RESU
LTAD
O
DESADAPTACIÓN: ADAPTACIÓN:
MALESTAR BIENESTAR
Afrontamiento
• 3 modelos
Centrado en problema-emoción
Activo-pasivo
Cognitivo-comportamental
Algunos Ejemplos
• Centrado en problema:
– Realizar un plan de acción y seguirlo
• Pensamiento ilusorio:
– Esperar que suceda un milagro. Desear poder cambiar lo
sucedido
• Autoculpa:
– Darse cuenta de que él es el responsable de lo sucedido
• Evitación:
– Seguir como si nada hubiese sucedido. Intentar olvidar
todo lo sucedido
Algunos Ejemplos
• Activas:
– Realizar ejercicio físico o terapia física
– Despejar la mente de preocupaciones
• Pasivas
– Restringir o cancelar actividades sociales
– Tomar medicación para el alivio inmediato del dolor
Algunos Ejemplos mas
• Catastrofización • Autoeficacia
– Anticipación de que las cosas – Soy capaz, otras veces lo he hecho
saldrán mal, amplifica y rumia
• Estrategia activa de afrontamiento
• Ansiedad y miedo relacionado con el dolor
dolor – Me digo que puedo, me distraigo,
fracciono la actividad y la hago más
• Indefensión lentamente, hago la relajación….
– No puedo hacer nada para
controlarlo. Estoy atrapado • Disposición para el cambio
– Depende de otros – Las estrategias de automanejo que
me propuesto pueden ayudarme
• Injusticia percibida
• Aceptación
– La culpa es de la empresa, de los
médicos, de mi familia.. – Dejo de luchar contra lo que no
puedo controlar o cambiar
– Me deben compensar – Me comprometo con acciones con
economicamente, con cuidados significado para mi o para otros
pese a tener dolor
Resumen del proceso de reestructuración cognitiva
¿Qué puedo
hacer?
DOLOR
QUE SUCEDE
O HA SUCEDIDO
Soy inútil
Nunca me recuperaré Tengo que intentarlo
QUE PIENSA Todos piensan que No puedo dejar que
exagero el dolor me hunda
Esto no tiene remedio Otras veces lo he
conseguido
Me tumbo
Me relajo
Lloro
Intento distraerme
QUE SIENTE Me tomo +
Sigo con lo que estaba
medicinas.
Hago ejercicio con
QUE HACE regularidad
RESU
LTAD
O
DESADAPTACIÓN: ADAPTACIÓN:
MALESTAR BIENESTAR
Cano García F.J. (2001). Variables psicológicas implicadas en migraña y cefalea tensional. Un estudio comparativo con otros trastornos por dolor
crónico. Tesis Doctoral no publicada. Universidad de Sevilla.
Objetivos en la psicoeducación
OBJETIVOS:
• OBJETIVOS GENERALES
– reducir la experiencia de dolor y el impacto
emocional
– normalizar las creencias y el procesamiento de la
información (MITOS, miedos)
– incrementar el rango y el nivel de actividad física
– fomentar la autoeficacia y el automanejo de la
enfermedad y reducir la medicación y la
dependencia de los agentes de salud
– mejorar la situación laboral
GRUPO PSICOEDUCATIVO en DC
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
– reconceptualizar el problema del dolor. Dolor como problema
que resulta manejable
– enseñar las relaciones e influencias recíprocas entre factores
psicosociales y el dolor
– ayudar a que la persona adopte un rol activo en la resolución
del problema
– enseñar estrategias de afrontamiento activas para hacer frente
al dolor
– facilitar el aumento de las expectativas de eficacia personal y
las atribuciones positiva en relación con los resultados
conseguidos en el afrontamiento al dolor
– ayudar a prevenir recaídas
– facilitar el mantenimiento y la generalización de los resultados
obtenidos en la clínica.
– Favorecer la alianza de trabajo con el equipo terapéutico
y los canales de comunicación con la familia.
VENTAJAS Y VALORES DE
LOS FORMATOS DE GRUPO
• Compartir
• Aprendizaje mutuo y conjunto.
• Apoyo, comprensión e interés por “otro”.
• Desdramatización de errores, de dificultades e
inhabilidades personales, generalmente
compartidas.
• Despatologización / normalización o nueva
visión de los problemas personales.
• Rentabilidad, etc.
RESUMEN FINAL