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ESTUDIO FRONTAL
Las estructuras anatómicas situadas en la línea media facial (glabela, nariz, columela,
filtrum y la implantación del frenillo labial superior), sirven de referencia para evaluar
la línea media superior en la sonrisa del paciente.
2. Línea media dentaria inferior con respecto a la línea media mandibular y línea
media facial
Cuando la línea media mandibular no coincida con la línea media facial, deberá hacerse
el diagnóstico diferencial para identificar la naturaleza de la desviación (dentaria,
funcional o esqueletal).
VERTICAL
MÉTODO TRADICIONAL
Divide la cara en tres tercios:
Tercio superior: trichion – glabela
Tercio medio: glabela – subnasal.
Tercio inferior: subnasal – mentoniano
Estos tercios deben ser prácticamente iguales. Estas medidas tienen dos inconvenientes,
uno de ellos es que la línea del cabello es muy variable, y el otro es que la glabela es
una referencia de localización subjetiva, sobre todo en aquellos casos en que se
encuentra poco marcada.
Nasion – subnasal
Subnasal – mentoniano
El nasion marca el límite superior de la nariz y es mucho más fácil de localizar que la
glabela.
Estas dos medidas no son iguales como en el método anterior, ya que existe una
diferencia de proporciones.
Si consideramos la medida nasion-mentoniano como el 100%, corresponde a la porción
superior (Na-Sn) el 43% y a la inferior (Sn-Me) el 57%.
Al tercio inferior (Sn-Me) se lo subdivide en dos partes desiguales:
o Subnasal-stomion superior: un tercio.
o Stomion inferior-mentoniano: dos tercios.
También en este tercio (Sn-Me) se estudian:
o Abertura ínter labial: Es la distancia vertical entre el labio superior e inferior
(St superior-St inferior) en una posición labial relajada. La ideal es 3 mm
aproximadamente.
o Relación de los incisivos superiores con el labio superior: En reposo, en
condiciones normales deben quedar expuestos 2 0 3 mm. En la sonrisa
plena, dos tercios de la corona clínica.
Es importante en estética facial correlacionar varios factores, como por ejemplo,
longitud del labio superior, tamaño dentario, grado de intrusión-extrusión de los
incisivos y desarrollo vertical del maxilar superior.
Para obtener éste tipo de perfil es necesario el plano de Camper (trazado imaginario que
va desde el tragus del oído externo hasta el ala externa de la nariz) y el plano
mandibular (trazado imaginario que recorre el borde inferior de la mandíbula).
Para poder determinar correctamente el perfil facial es necesario tener al paciente de
vista lateral con respecto al examinador, descubrir la oreja y que el plano de Frankfort
(trazado imaginario que va desde el tragus del oído externo hasta el borde inferior de la
orbita) se encuentre paralelo al piso.
Ahora podemos observar 3 tipos de perfil en sentido vertical:
Normo divergente: Cuando los dos planos se unen ligeramente por detrás de la oreja.
Nos indica que hay un crecimiento vertical normal.
Hipo divergente: Cuando los dos planos se unen por detrás de la oreja. Nos indica que
hay un crecimiento vertical disminuido.
Hiperdivergente: Cuando los dos planos se unen por delante de la oreja. Nos indica
que hay un crecimiento vertical aumentado.
-2mm
8 ½ años
II. PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES Y LA COMPLEMENTACIÒN
ESTÈTICA Y FUNCIONAL DE TRATAMIENTOS ORTODÒNCICOS
INTRODUCCIÒN
FACTORES ETIOLÒGICOS
Diversos son los factores etiológicos que llevan a mal oclusiones y diversas también son
las formas de clasificarlos. Como se va a evaluar solamente los factores que limitan la
actuación del ortodoncista en la finalización estética y/o funcional ideal de los
tratamientos, se tomará en cuenta la clasificación propuesta por GUARDO, quien
clasificó las causas de mal oclusiones como hereditarias y congénitas, o adquiridas
(generales, locales y hábitos bucales).
Factores adquiridos
DIAGNÒSTICO Y PLANEAMIENTO
Abordaje profesional
Como hemos visto, son diversos los factores que concurren para impedir que
tratamientos correctivos ortodòncicos u ortopédicos tengan una finalización
satisfactoria. Cabe destacar que el concepto de ESTETICA es totalmente subjetivo y
depende ampliamente del paciente la decisión de intervenir o no con procedimientos
complementarios.
Debemos tener en cuenta que no solo la Dentìstica Restauradora facilita los recursos
para la ejecución de la llamada ODONTOLOGIA ESTETICA. Especialidades como la
Periodoncia, Prótesis Dental e Implantologìa seguramente ofrecen importantes
maniobras clínicas de carácter estético-funcional y profesionales de esta área
frecuentemente participan de la interacción multidisciplinaria que actúa en la
complementación de tratamientos ortodòncicos.
Productos
Procedimientos restauradores
Posibilidades terapéuticas
o Restauración directa en resina compuesta
Costo: bajo
Conservación: poco o ningún desgaste dental
Pronóstico estético: bastante favorable
Tiempo de tratamiento: 01 sesión
o Faceta laminada
Costo: mas alto que la restauración directa
Conservación: poco desgaste dental
Pronóstico estético: bastante favorable
Tiempo de tratamiento: mínimo 02 sesiones
o Corona total
Costo:alto
Conservación: desgaste dental acentuado
Pronóstico estético: bastante favorable
Tiempo de tratamiento: mínimo 02 sesiones
o Prótesis Fija
- Costo: alto.
- Conservación: desgaste dental excesivo de los dientes
retenedores.
- Pronóstico estético: favorable.
- Tiempo de tratamiento: largo, dependiendo de la extensión y del
material de confección del trabajo. Por lo menos 03 sesiones.
o Prótesis adhesiva
- Costo: alto.
- Conservación: poco para la confección de las áreas de retención
en los dientes soportes.
- Pronóstico estético: favorable.
- Tiempo de tratamiento: por lo menos 03 sesiones.
o Fragmentos cerámicos
- Costo: alto.
- Conservación: ningún desgaste dental
- Pronóstico estético: muy favorable.
- Tiempo de tratamiento: 02 sesiones.
Tratamiento correctivo finalizado en el arco superior con la presencia de diastemas.
Los espacios fueron simétricamente distribuidos para la optimización de los resultados
estéticos del procedimiento restaurador.
Anquilosis dental
Desgastes fisiológicos
Rehabilitaciones complejas
Diversos casos pueden presentar mas de un factor etiológico limitante, lo que requiere
planeamientos mas complejos, y muchas veces, la actuación de varios especialistas
durante diversas etapas del tratamiento ortodòncico. Estos casos requieren atención
especial también por la posibilidad de cambios en el planeamiento inicial, determinados
por los resultados observados en las fases intermedias del tratamiento. Siendo en
general, tratamientos mas largos, debemos poner atención en el hecho de que durante
estos tratamientos también podemos encontrar alteraciones de comportamiento y de
expectativa de los pacientes., que traen implicaciones en el planeamiento inicial. No son
raros los cambios de actitud observados en pacientes que pasan de la infancia a la
adolescencia o de ésta para la fase adulta y dejan de colaborar en los tratamientos. De
la misma forma, los cambios en el nivel económico del paciente o de su familia también
pueden predisponer cambios del planeamiento inicial. De esta forma, es bastante
conveniente que las diversas posibilidades terapéuticas, con sus ventajas y desventajas,
costos, duración e implicaciones de orden general sean analizados y expuestos al
paciente o responsables en el inicio del tratamiento.
(A) Facetas laminadas de cerámica fueron la opción indicada para mejor establecer la
forma, la estética y la función de los dientes anteriores. Los caninos fueron
transformados en incisivos laterales. (B) Rehabilitación concluida con asociación de
procedimientos restauradores estéticos directos en resina compuesta e indirectos en
cerámica.
Vista oclusal de los arcos superior e inferior. Además de tener las facetas laminadas,
también son trabajos indirectos (coronas en cerámica pura) los dientes 3.4 y 4.5.
Restauraciones directas oclusales posteriores realizadas en resina micro hibrida
(Z250-3M). Restauraciones cervicales realizadas con resinas microparticuladas
(Durafill-Kulzer).
Paciente que presenta después del tratamiento ortodòncico, incisivos laterales
superiores conoides, asimetría de forma de los incisivos centrales, canino superior
derecho anquilosado y giroversado, además de espacio protésico en la región de
canino superior izquierdo. El tratamiento ortodòncico fue realizado para ecualizar los
espacios interdentales.
La gran reabsorción ósea causada por la perdida del 2.3, además de factores
económicos y de tiempo de tratamiento, limitaron la indicación de una prótesis unitaria
sobre implante óseo integrado. Para la resolución del espacio protésico se indicó una
prótesis fija metal-free. El preparado del 2.2 se restringió a la remoción de zonas de
retención y a la confección de un enchanflonado cervical. Fue necesario el preparado
protésico del diente 2.4 totalmente sano.
Una prótesis de 3 elementos confeccionada en ceròmero con refuerzo por fibras
(Targis-Vectris/Invoclar) fue cementada con cemento dual (Rely X-3M) y técnica
adhesiva.Observe la perfecta integración del color, forma y textura entre la pieza
protésica cementada y los dientes naturales de la paciente. Se debe poner atención
especial al establecimiento de la guía lateral en función del grupo, una vez que el
canino natural esta ausente. El contorno óseo y gingival de la región cervical del
pòntico puede ser posteriormente corregido con procedimiento quirúrgico periodontal.
INTRODUCCIÒN
2. Tiempo: Quizás una de las mas importantes ventajas, debido a que sabemos que
muchas veces los tratamientos ortodóncicos se tornan largos y tediosos para los
pacientes. Con el uso de este sistema se pueden conseguir excelentes resultados
en tan solo semanas.
Consideraciones:
Diagnóstico:
Paciente Braquicefálico.
Clase I Dental con tendencia clase III esqueletal.
Ligero apiñamiento antero inferior.
Rotaciones del 41 y 42.
Overbite 2.4mm y overjet 2.8mm
A.- Análisis Cefalométrico B.- Vista oclusal de la arcada inferior C.- Vista lateral derecha
Figura 6: Datos diagnósticos
1. Obtención del modelo de trabajo: Para obtener un modelo fiel, vamos a tomar la
impresión con polivinil siloxano, comúnmente llamado silicona por adición; como se
sabe la estabilidad dimensional de este tipo de material es superior a las siliconas por
condensación lo que nos permite obtener modelos fiables con mayores detalles, además
resulta menos afectado por los posibles retrasos en el vaciado o por los segundos
vaciados, conservando su precisión aun cuando se vacía al cabo de una semana de
retirarlo de la boca. Es recomendable hacer el vaciado 30 minutos después de la toma de
impresión. Se debe vaciar en yeso piedra mejorado.
2. Indicación al Laboratorio: Debemos colocar en la orden de laboratorio cuales serán
los dientes movilizados, Además de enviar un registro de mordida en oclusión céntrica
con el modelo antagonista que le será de gran ayuda al laboratorio para obtener una
adecuada relación de overjet y overbite. Adicional a esto también podemos incluir
fotografías de paciente intra y extra oral.
Figura 8: Instrumental necesario para la realización del Remodelado proximal del esmalte
4. Instalación del Alineador Rojo: Inmediatamente después que nos llega el sistema
del laboratorio debemos instalar el alineador; iniciando con el color rojo, vamos a
verificar que esté correctamente adaptado a todos los dientes, si este no asienta bien,
podemos indicarle al paciente que muerda un rollo de algodón durante 5 o 10 minutos y
progresivamente irá asentando. Puede existir una discrepancia de 0.5mm que se
considera aceptable. Además debemos indicarle al paciente que debe utilizar el
alineador el mayor tiempo posible (23 horas diarias), por un periodo de dos a cuatro
semanas para cada alineador , momento en el cual el paciente nos referirá que el
alineador se encuentra pasivo sin ejercer ningún tipo de presión sobre los dientes, lo que
indicará el reemplazo del alineador. De esto dependerá la eficacia y rapidez del
tratamiento.
B. ORTODONCIA LINGUAL
INTRODUCCIÒN
Después de varios años, muchos casos han sido tratados y resueltos con éxito a pesar de
la resistencia al cambio innovador que supone la tecnología avanzada.
En 1976 presentó ante la Oficina de Patente de los Estados Unidos la primera patente de
aparato lingual.
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2UWKRGRQWLFV&XUVHRI6\OODEXV%RVWRQ
Ventas
Domesticas
(EUA)
Ventas Mixtas
Alrededor del año 1982 la ortodoncia lingual alcanzó su apogeo luego comenzó a
disminuir lentamente. La aparición de los brackets transparentes / cerámicos llevo a la
ortodoncia lingual a su nivel más bajo en 1995-1996. Pero después de notar las
dificultades que causan los brackets cerámicos, como por ejemplo, fractura del esmalte
y en las aletas del bracket y control de torque, entre otros, el uso de los brackets
linguales lentamente comenzó a resurgir.
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)LJUD*HQHUDFLyQ$SDUDWR2UPFR.XU]& )LJPD*HQHUDFLyQ$SDUDWR2UPR.XU]
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FRQLQVHUFLyQLQYHUWLGDRDQWHURSRVWHULRU
7RPDGRGH6FX]]R*7DNHPRWR.7KH/LQJXDO2UWKRGRQWLFV0XOWLPHGLD0DQXDO
El bracket Takemoto usa una ranura de inserción de vestibular a lingual para evitar el
uso de la ligadura doble. El bracket será pronto puesto a la venta por Ormco, y su
particularidad es que lleva un offset incluido para evitar hacer un offset canino en el
arco. Este prototipo será el primer Aparato de Alambre Recto Lingual (Lingual Straight
Wire Appliance - SWL)
)LJ6LVWHPD&RQFHDO
7RPDGRGH&UHHFNPRUH77KHLPRSUWDQFHRI,QWHUEUDFNHWV:LGWKLQ
2UWKRGRQWLFVWRRWKPRYHPHQW-&OLQ2UWKR
2UWKRGRQWLFVWRRWKPRYHPHQW-&OLQ2UWKR
Me gustaría citar a un ortodoncista quien expresó: "¿por qué querría cambiar las tuercas
de un neumático desde adentro cuando podría fácilmente cambiarlas desde afuera?" La
respuesta sería "porque me gustaría tener un neumático que no mostrara las tuercas de
manera tan llamativa como una alternativa para mis clientes".
El concepto de ortodoncia lingual no es para ser considerado como "la única técnica"
sino "un magnífico" método estético para tratar a los pacientes.
)LJ3DFLHQWHXVDQGREUDFNHW/LQJXDO
Los brackets linguales son los únicos aparatos no-visibles, es un tratamiento alternativo
de ortodoncia fija y es sin duda la mejor opción estética disponible para nuestros
pacientes.
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SDUDHMHUFHUXQDIXHU]DGHOLQJXDODYHVWLEXODU
Los arcos linguales deben expandirse antes de su inserción, debido a que la forma del
arco lingual estándar es muy angosta.
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HQHOPRPHQWRLQLFLDOGHODFRORFDFLyQ DSDUDWROLQJXDO7RPDGRGH5RPDQR5
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FRQ3HQGXOXP PHVHVGHVSXpVGHVXFRORFDFLyQ$UFRGHDFHUR
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)LJ$SHUWXUDGHODPRUGLGD,QLFLDODO )LJ9LVWD)LQDO
PRPHQWRGHOFHPHQWDGRGHOEUDFNHW
El efecto del plano de mordida permite una temprana y/o inmediata colocación de los
aparatos vestibular inferiores, disminuyendo así el riesgo del desgaste del esmalte o
fallas de los brackets, debido a las fuerzas que actúan en la mordida profunda.
)LJ$QWHVGHOFHPHQWDGR
)LJ$SHUWXUDGHODPRUGLGDGHVSXpVGHO )LJ/DFRUUHFFLyQGHODPRUGLGDSURIXQGDVH
FHPHQWDGROLQJXDOLQLFLDO1yWHVHHOGHVSHMH KDFHPiVUiSLGDJUDFLDVDOHIHFWRGHOSODQRGH
LQPHGLDWRSDUDODFRORFDFLyQGHORVEUDFNHWV PRUGLGD
LQIHULRUHV
Por otra parte, el plano de mordida puede tener un efecto negativo en la oclusión de los
pacientes, al abrir el ángulo mandibular en sentido de las agujas del reloj. Esto puede
producir una reubicación hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula, ocasionando lo que
puede ser una indeseable relación Clase II.
)LJ&ODVH,FDQLQDSUHYLDDO )LJ7HQGHQFLD&ODVH,,FDQLQD
FHPHQWDGR7RPDGRGH3D]0DULR(+DQGVRQ LQPHGLDWDPHQWHGHVSXpVGHOFHPHQWDGR7RPDGR
/LQJXDO&RXUVH6\OODEXV86$ GH3D]0DULR(+DQGVRQ/LQJXDO&RXUVH
6\OODEXV86$
En algunos casos, es necesario posponer el cementado del arco superior hasta después
que los incisivos inferiores hayan sido llevados hacia el área de contacto del plano de
mordida. Esto para evitar la situación indeseable de que los incisivos inferiores queden
atrapados detrás del plano de mordida, y el subsecuente empeoramiento de una relación
Clase II.
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GHEHUtDQKDFHUFRQWDFWRVLPXOWiQHDPHQWHFRQHOSODQRGH
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0DULR(+DQGVRQ/LQJXDO&RXUVH6\OODEXV86$ SHUPLWLUHOFHPHQWDGRGHORVEUDFNHWVOLQJXDOHV
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/LQJXDO&RXUVH6\OODEXV86$
)LJ/DYLVWDYHVWLEXODUPXHVWUDXQDUHODFLyQ )LJ/DYLVWDRFOXVDOPXHVWUDXQ3(1'8/80
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VRQDFWLYDGRVGRVYHFHVSRUVHPDQD
4. Facilita el tratamiento de una sola arcada cuando esté indicado - en pacientes adultos
de ortodoncia las opciones en el tratamiento son limitadas (Ej. un arco). Los brackets
linguales nos permiten hacer tratamientos inferiores en casos donde el tratamiento
superior no es necesario o deseado. La ausencia de contacto con la superficie lingual
inferior, permite que los ortodoncistas puedan ubicar brackets que de otra forma sería
imposible o muy difícil colocar sobre las superficies vestibulares.
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SHUPLWLUiODFRORFDFLyQGHDSDUDWRVYHVWLEXODUHV WUDWDPLHQWRGHXQDUFRLQGLYLGXDOFXDQGRHVWR
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FDVRVHQODVVXSHUILFLHVODELDOHV
7RPDGRGH6FX]]R*7DNHPRWR.7KH/LQJXDO2UWKRGRQWLFV0XOWLPHGLDPDQXDO
5. Los brackets linguales permiten una vista sin obstáculos de la superficie vestibular, al
finalizar. Ello ayuda al ortodoncista a evitar el factor sorpresa a veces encontrado al
remover los aparatos, y que también incluye las manchas del esmalte.
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0HMRUYLVXDOL]DFLyQGHODUFRVXSHULRU
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$FHUR,QR[LGDEOH1RWHHOEXHQDYDQFHGHORVLQFLVRVLQIHULRUHV
¾LA LUCE Mauro. “Terapias Ortodòncicas”. Edit., AMOLCA S.A. Primera Edición,
Colombia, 2002.
1. ¿En el análisis facial, cuáles son los procedimientos mas usados para determinar
patrones de normalidad estética, de uso mas frecuente, para el odontólogo general?
2. Dentro de estos procedimientos, cuál o cuáles de ellos, nos seria de utilidad clínica
para determinar el biotipo facial? Por qué?
4. Posibilidades terapéuticas.
¾Características.
¾Ventajas.
¾Indicaciones.
¾Mecanismo de acción.
6. Ortodoncia Lingual:
¾Características.
¾Ventajas.