UD8 APARATO RESPIRATORIO.

PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS

1. Anatomía
2. Fisiología
3. Patologías más frecuentes
4. Fisioterapia respiratoria
5. Oxigenoterapia
6. Ventiloterapia
7. Cuidados de los pacientes con traqueotomía
 1. ANATOMÍA
•Función de los órganos del aparato respiratorio:
-Abastecen y distribuyen aire
-Excepto alveolos donde se realiza el intercambio
gaseoso de O2 y CO2 entre el aire inspirado y
capilares pulmonares.
• División del aparato respiratorio:
– FOSAS NASALES
– FARINGE
– LARINGE
– TRÁQUEA
– BRONQUIOS, BRONQUIOLOS
– PULMONES
1. Anatomía del aparato respiratorio

1.1. Nariz o fosas nasales

• Parte del aparato respiratorio
que comunica con el exterior.
• Consta de una:
– parte externa, o nariz
– parte interna, situada en el
techo de la boca
• Interior fosas nasales:
– Hueco
– Dividido por el tabique nasal en dos mitades
– Tapizado por tejido epitelial ciliado (mucosa
nasal)
• Función de los cilios: protección y filtrar
partículas grandes aire inspirado
– Comunicado con el exterior por medio de los
orificios nasales
• Parte lateral de cada fosa nasal:

– Debido a las prolongaciones óseas del

hueso etmoides se divide en:
3 cavidades: CORNETES NASALES
• CORNETE NASAL SUPERIOR
• CORTENE NASAL MEDIO
l
• CORNETE NASAL INFERIOR

– Entre los cornetes quedan unos estrechos

canales: MEATOS
• MEATO SUPERIOR
• MEATO MEDIO
• MEATO INFERIOR
 Seno frontal Seno esfenoidal

Corneto superior
Meato superior
Corneto medio
Meato medio

Corneto inferior
Meato inferior
• Senos paranasales
– Espacios llenos de aire que
drenan la nariz.
Cavidades aéreas que se encuentran en los
huesos frontales, esfenoides, etmoides y
maxilar superior que comunican con las fosas
nasales
– 4 pares:
• SENOS FRONTALES
• SENOS MAXILARES
• SENOS ETMOIDALES
• SENOS ESFENOIDALES
• *Senos anteriores
*Senos posteriores
• Toda la cavidad nasal desempeña importante
función de:
– Acondicionamiento del aire inspirado
(TºC y hum)
– Eliminación del polvo y organismos
infecciosos
• Presencia de cilios (tejido epitelial
mucosa nasal)
• Secreción de moco
– Colaboración con el sentido del olfato
• Receptores sensoriales olfativos
– Colaboración con la fonación
 1.2.Faringe
• Conducto que comunica el aparato digestivo
y el respiratorio, permite el paso del aire y
de los alimentos CAVIDAD
NASAL

– También
interviene en la
FARINGE
fonación
 1.3. Laringe
• Órgano que comunica la faringe con la tráquea

– Se denomina «caja de la voz»

– En la parte anterior del cuello S

– Compuesto por músculos y cartílagos (9)

– Tres porciones anatómicas:
1) Parte superior o vestíbulo
2) Ventrículos (zona glótica):
-CUERDAS VOCALES: tejido fibroso que va del
cartílago tiroides al aritenoides
3)Cavidad infraglótica: comunica con la tráquea
 1.3.Laringe
-COMPUESTA POR 9 CARTÍLAGOS:
-Unida al tiroides
EPIGLOTIS -Situada detrás de la
lengua
IMPARES -Cierra la laringe
durante la deglución

TIROIDES -Situada en la parte

anterior del cuello
-Hombre: nuez,
manzana de Adán

CRICOIDES -Comunica con tráquea

ARITENOIDES
PARES CORNICULADOS -Sujetan las cuerdas
Epiglotis
 1.3. Laringe
COMPUESTA POR MÚSCULOS LARÍNGEOS
– Intrínsecos
• Parten y terminan en la propia laringe
– Extrínsecos
• Fijan laringe a otras estructuras
– Colaboran en procesos de:
• Respiración
• Deglución
• Fonación
– Producción de la voz por vibración de
las cuerdas vocales al entrar el aire
 1.4. Tráquea
• Conducto de unos 11 cm de largo que se extiende
de laringe hasta los bronquios
• Función: vía de paso del aire entrada/salida
– Anterior al esófago
– Penetra en el mediastino, desviándose
ligeramente a la derecha (donde se dividirá en
dos bronquios principales)
• Formada por 15 anillos de cartílago hialino (en
forma de “C”)
– Abiertos en parte posterior (incompletos)
– Recubiertos de mucosa ciliada
– Dan firmeza, evita colapso
– Fibras elásticas longitudinales que permiten el
ascenso y descenso de la tráquea (inspiración/
espiración)
 Los anillos
traqueales
están abiertos
en su parte
dorsal
1.5. Bronquios
• En el extremo inferior de la tráquea, se
divide para formar los 2 bronquios
principales primarios:
– el derecho
– el izquierdo
 1.5. Bronquios
• Bronquios: estructura similar a la tráquea
– Anillos de cartílago hialino tapizados de mucosa
ciliada e incompletos ( no cerrados por
detrás)
Al entrar en pulmón (hilio): anillos
completos

– Conforme se ramifican, pierden cartílago, y

al llegar a los pulmones SÓLO están
constituidos por células epiteliales planas
 1.5. Bronquios
• Bronquio principal, al entrar en
pulmón, se divide en ramas de menor
calibre:
– BRONQUIOS LOBULARES
(secundarios) se dividen en
BRONQUIOS SEGMENTARIOS
(terciarios) se ramifican en
BRONQUIOLOS se subdividen en
CONDUCTOS ALVEOLARES
terminan

SACOS ALVEOLARES:
conjunto de alveolos pulmonares
microscópicos
• Árbol bronquial:
tráquea, bronquios y sus ramificaciones
 1.6. PULMONES
• Órganos principales de la respiración
– En la cavidad torácica (tórax)
– Separados el uno del otro por el
mediastino:
• Espacio medio de la caja torácico
(entre el esternón y la columna
vertebral y los pulmones)
• Cada pulmón tiene
– 3 bordes:
• ANTERIOR
• POSTERIOR
• INFERIOR
– 1 Vértice
• Porción superior de forma cónica
– 3 caras:
• Cara diafragmática o base
• Cara costal
• Cara interna o mediastínica
–Estructuras mediastínicas y corazón
-Hilio: espacio por el que entran los vasos
nervios y bronquios
Hilio
• Pulmón izquierdo ( 2 lóbulos)
– Lóbulo superior
– Lóbulo inferior

• Pulmón derecho ( 3 lóbulos)

-Lóbulo superior
-Lóbulo medio
– Lóbulo superior
– Lóbulo inferior
AMPLIACIÓN
• Pulmones revestidos por una membrana
serosa delgada y brillante: PLEURA

La pleura se divide en:

– PLEURA PARIETAL, capa externa
• Reviste pared torácica, mediastino y
diafragma
– PLEURA VISCERAL, capa interna
• Unida a la superficie de los pulmones
– Entre ambas capas CAVIDAD PLEURAL con
LÍQUIDO PLEURAL
• Facilita el movimiento de los pulmones en
la respiración
•Pulmones: facilitan la captación y distribución
del aire y el intercambio de O2 y CO2 en los
capilares alveolares
 2. FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
• La respiración es un proceso de intercambio
gaseoso (HEMATOSIS), supone:
–El transporte de O2
• desde la atmósfera a los alveolos pulmonares
–La eliminación de CO2
• desde los alveolos pulmonares al exterior

• FASES RESPIRACIÓN:
– VENTILACIÓN PULMONAR
– INTERCAMBIO DE GASES O
HEMATOSIS
– TRANSPORTE DE GASES EN SANGRE
– RESPIRACIÓN CELULAR
* HEMATOSIS: intercambio gaseoso que se
lleva a cabo en los alveolos pulmonares
(entrada de O2 y salida CO2) en el que
intervienen los hematíes
2.1.Mecanismo de la ventilación pulmonar
• Ventilación pulmonar: proceso mediante el
cual el aire, debido a la diferencia de
presión que existe dentro y fuera de
los pulmones, se mueve hacia el interior
y el exterior de los mismos, para
mantener las concentraciones adecuadas
de O2 y CO2 en los alveolos

• Fases del proceso mecánico

de la respiración:
» INSPIRACIÓN
» ESPIRACIÓN
 2.1.Mecanismo de la ventilación pulmonar
1) INSPIRACIÓN: entrada de aire
-PROCESO ACTIVO
-Presión pulmonar menor que la atmosférica
-CONTRACCIÓN DIAFRAGMA Y MÚSCULOS
INTERCOSTALES ALARGA TORÁX
TAMAÑO PULMONAR
2) ESPIRACIÓN: salida de aire
•PROCESO PASIVO
-Presión pulmonar mayor que la atmosférica
-RELAJACIÓN MÚSCULOS TORÁCICOS
-Salida de aire
↓TAMAÑO PULMONAR
• En la ventilación pulmonar se intercambian
una serie de volúmenes de aire:
-VOLUMEN VENTILACIÓN
PULMONAR = volumen basal
= volumen corriente
= volumen tidal VVP
= 0,5 litros
-VOLUMEN RESERVA
INSPIRATORIA
VRI = 2,5 litros

-VOLUMEN DE RESERVA
ESPIRATORIA
VRE = 1,5 litros

-VOLUMEN RESIDUAL VR
= 1,5 litros

-VOLUMEN RESPIRATORIO
POR MINUTO
VRM = 12 X 0,5 = 6 litros

-ESPACIO MUERTO
EM = 0,15 litros
 2.2.Intercambio de gases-hematomesis
• Se realiza en los pulmones entre el aire que llega a
los alvéolos y la sangre venosa de los capilares
pulmonares a través de la membrana
alveolocapilar
• – DIFUSIÓN DE GASES: PASIVA según PO2 y PCO2
• PO2 alveolos > PO2 capilares pulmonares
O2 entra en los capilares (inspiración)
• PCO2 alveolos < PCO2 capilares
CO2 entra en los alveolos (en espiración)

De forma natural, los gases

siempre se mueven de ↑P a ↓P
Intercambio gaseoso en alveolos
 2.3.Transporte de gases en sangre
• Una vez que los gases entran en el torrente
sanguíneo se disuelven en el plasma,
formando uniones químicas con
componentes de la sangre
–97% O2 se transporta unido a la Hb
OXIHEMOGLOBINA
–3% O2 se transporta DISUELTO en el plasma

• El CO2 de la sangre se trasporta,

mayoritariamente, unido a la Hb
CARBOXIHEMOBLOGINA
• Una pequeña parte: disuelto en el plasma
o en forma de iones
Dos intercambios gaseosos:
1) Respiración externa:
intercambio de gases a nivel pulmonar
2) Respiración interna: intercambio de los gases entre las
células (los tejidos) y la sangre (eritrocitos)
–el O2 de la sangre, se disocia de la Hb, pasa del líquido
intracelular del eritrocito al plasma todas las células
• PO2 cél. sanguíneas > PO2 células tisulares
O2 entra a los tejidos
– PCO2 tejidos > PCO2 sangre
CO2 células tisulares va a las células sanguíneas:
torrente sanguíneo hasta llegar a los capilares
pulmonares (sangre venosa)
 • Respiración
externa

Intercambio de
gases a nivel
pulmonar
 • Respiración
interna

Intercambio de
gases a nivel
celular
 Control de la respiración
• Respiración regulada por:estímulos químicos
la ventilación se ve afectada por las
variaciones en las concentraciones
sanguíneas de CO2, O2 e iones H+
(hidrogeniones)

• Centro respiratorio (SNC) bulbo

raquídeo
– Contracción/relajación músculos
respiratorios , ritmo respiratorio
–Se estimula al la Presión de CO2

– Terminaciones nerviosas (R) en

alveolos pulmonares colaboran
Bulbo raquídeo
3. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
• NARIZ y LARINGE
» RINITIS
» SINUSITIS
» LARINGITIS (catarro laríngeo)
• BRONQUIOS y PULMONES
» BRONQUITIS
(TRAQUEOBRONQUITIS)
» ASMA BRONQUIAL
» BRONQUIECTASIAS
» ENFISEMA PULMONAR
» ATELECTASIAS
» INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
» NEUMONÍA
» TUBERCULOSIS PULMONAR
» EDEMA PULMONAR
» CARCINOMA BRONQUIAL
» PLEURITIS
• PATOLOGÍAS NARIZ Y LARINGE
– RINITIS
• Inflamación superficial de la mucosa pituitaria,
que produce una secreción mucopurulenta
causada por diferentes agentes etiológicos,
especialmente virus
–Hidrorrea; anosmia (…)
– SINUSITIS
• Inflamación de la mucosa de los senos nasales
(anteriores y posteriores), que produce supuración
de las cavidades paranasales con aparición de una
cefalea muy intensa

– LARINGITIS (catarro laríngeo)

• Inflamación de la mucosa laríngea debida a una
infección (generalmente de tipo vírico); frecuente
en niños
–Afonía, ronquera, estridor, espasmo de la glotis
• PATOLOGÍAS BRONQUIOS
– BRONQUITIS (traqueobronquitis)

• Inflamación de la mucosa bronquial,

caracterizada por ir precedida generalmente
de rinitis, laringitis o faringolaringitis, y se
acompaña de traqueítis; crónica

–Por agentes infecciosos, fumar, clima,

polución, polvo…
–Tos seca-productiva con expectoración;
roncus; sibilancias; cianosis…
• PATOLOGÍAS BRONQUIOS
– ASMA BRONQUIAL
• Obstrucción
generalizada,
intermitente o
reversible,
que afecta a la parte baja de las vías
respiratorias, debido a un estrechamiento de
las vías aéreas, que ocasiona un cuadro de
disnea (por alergia o infecciones)
–Crisis, ataque, estado;
–Tos con esputos, disnea, sibilancias,
taquipnea…
– BRONQUIECTASIAS
• Dilataciones irreversibles de los
bronquios, signos de inflamación
crónica en su pared y atrofia de la
mucosa ciliar ( secundario a
infecciones, sustancias tóxicas)
–Estertores húmedos; dedos en
palillo de tambor, tos con esputos,
Dedos en palillo
de tambor
• PATOLOGÍAS PULMONES
– ENFISEMA PULMONAR
• Distensión irreversible de los
espacios aéreos alveolares,
con destrucción de los
tabiques interalveolares que
ocasiona una pérdida de la
elasticidad pulmonar (por
tabaco, infecciones, agentes
químicos)
–Disnea de esfuerzo,
tórax en forma de tonel…
Tronco en forma de
tonel
• …

– ATELECTASIAS
• Disminución de volumen pulmonar por la
falta de aire en los alvéolos de un lóbulo
pulmonar o de parte del mismo, debida
principalmente a tuberculosis o tumores
bronquiales; produce cuadro de insuficiencia
respiratoria
–También puede ser ocasionada por pérdida
de surfactante pulmonar
• SURFACTANTE PULMONAR:
líquido que evita el colapso de los alveolos
• PATOLOGÍAS PULMONES
– INSUFIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• Incapacidad aguda de los pulmones para
mantener una oxigenación adecuada de la
sangre, que puede conllevar un trastorno de
la ventilación
– Síntomas asociados a HIPOXIA
(desorientación, confusión, impaciencia,
taquipnea y disnea) y HIPERCAPNIA (cefalea,
confusión, irritabilidad, pérdida de
conocimiento, somnolencia, mareos)
– NEUMONÍA
• Inflamación de carácter
agudo o crónico de los
pulmones, que afecta
principalmente a la cavidad
alveolar o a sus intersticios;
origen infeccioso
• PATOLOGÍAS PULMONES
– TUBERCULOSIS PULMONAR
• Infección producida por el Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch, que afecta
generalmente a los pulmones, los
bronquios y la pleura
– Anorexia, astenia, disnea, tos seca,
fiebre
– EDEMA PULMONAR
• Alteración aguda o
crónica que se caracteriza
por: aumento del líquido
seroso en los alveolos
pulmonares o en el tejido
intersticial pulmonar
- Sudoración, disnea,
cianosis
• PATOLOGÍAS BRONQUIOS Y PULMONES
– CARCINOMA BRONQUIAL
• Es, junto con el cáncer de estómago, la
neoplasia que con más frecuencia se da en
personas fumadoras; causa principal tabaco
–Estado silente
• PATOLOGÍAS BRONQUIOS Y PULMONE
– PLEURITIS
• Inflamación de la pleura
visceral o parietal; puede
presentarse sin derrame o
acompañada de derrame
(pleuritis exudativa);
-Origen infeccioso (agentes
tuberculosis)
–Disminución del murmullo
vesicular
–MURMULLO VESICULAR =
RUIDO RESPIRATORIO NORMAL
 4. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• Conjunto de procedimientos que tienen como
objetivo ayudar al paciente a eliminar las
secreciones respiratorias
– Estancamiento de las secreciones
insuficiencia respiratoria
– Algunos de los procedimientos que incluye:
• los ejercicios respiratorios
• los ejercicios de percusión-vibración
• el drenaje postural
–Fisioterapia y enfermero
–TCAE colabora, si es preciso
• Pacientes a los que se prescribe fisioterapia
respiratoria:
– Pacientes con procesos respiratorios crónicos
– Pacientes inmovilizados (↓drenaje
espontáneo de secreciones)
– Postoperatorios (↓reflejo tusígeno,
↓movilidad, evitan tos por dolor)
– Pacientes neurológicos (con pérdida fuerza
muscular y ↓reflejo tos)
• EJERCICIOS RESPIRATORIOS:
Consiguen respiración profunda, movilizar
secreciones y mejorar permeabilidad de las
vías aéreas.
• EJERCICIOS DE PERCUSIÓN-VIBRACIÓN:
para despegar las secreciones más
profundas, con las manos o con un
vibrador US (percusión o clapping;
vibración).Posición Trendelenburg, o DL
• DRENAJE POSTURAL:
conjunto de posiciones en las que se
coloca al paciente, con ayuda de
almohadas/cojines, para movilizar
secreciones y favorecer su eliminación
 4.1. Espirómetro de incentivo
• Se usa cuando al paciente le resulta difícil o
doloroso respirar profundamente
– Para restaurar capacidad respiratoria
·Evitar complicaciones pulmonares
·Fortalecer musculatura abdominal
– Inspirómetros o espirómetros de incentivo,
según la fase de la
respiración que Espirar o
estimulan inspirar para
• “INCENTIVAN” subir las
bolitas
AL PACIENTE A
RESPIRAR
PROFUNDAMENTE
5. OXIGENOTERAPIA
• Administración de oxígeno gaseoso a un
paciente (en concentraciones mayores de las
que se encuentran en aire ambiental ~21%)
finalidad: restablecer la tasa O2 normal en
sangre

– En pacientes con disnea, ortopnea,

cianosis, expectoración…
5.1. Determinación del oxígeno en sangre
Previamente a la indicación médica del tto
con O2,en situaciones de hipoxemia (PaO2<60
mmHg en gasometría y <95 mmHg con
pulsiometría ), se hace una determinación de
gases en sangre mediante la gasometría
arterial
OXIGENOTERAPIA
5.1. Determinación del oxígeno en sangre, por
gasometría
– Durante el tratamiento, verificar eficacia:
• PRESIÓN PARCIAL DE OXÍGENO (PO2)
–Indica la presencia de O2 disuelto en sangre
arterial

–PO 80 mmHg HIPOXEMIA

2≤

• PRESIÓN PARCIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO

(PCO2)
–Indica la presencia de CO2 disuelto en sangre
arterial
–PCO2 > 45 mmHg HIPERCAPNIA
GASOMETRÍA ARTERIAL:
-Técnica de monitorización
respiratoria invasiva que
permite, en una muestra de
sangre arterial, determinar: pH,
PO2 y PCO2
PO2 > 80 mmHg
-Valores normales gases
PCO2 = 35-45 mmHg
 • PULSIOXIMETRÍA: método no invasivo para
monitorizar la saturación de O2 de la Hb (SaO2)
Valores normales SaO2 ≥ 95% -Medidor transcutáneo
(dedo mano, dedo pie, oreja,
nariz);
Información constante
sobre oxigenación del
paciente.
-Determina hipoxia antes
FRECUENCIA de que existan signos
clínicos
CARDIACA
En UCI, tb medidor CO 2

•NO sirve para determinar PO2, PCO2 ni pH

NO sustituye a la gasometría arterial

5.2. Sistemas generales de administración de O2
• OXÍGENO, almacenado en:
– Central hospitalaria (toma de O2 en unidad paciente)
– Bombonas o “balas” (>PO2 atmosférico, recargables,
portátiles)
• MANÓMETRO DE PRESIÓN Mide la presión a la que se
administra el O2 de la bombona (kg/cm2)
• MANORREDUCTOR: regula la presión
• CAUDALÍMETRO (=flujómetro)
– Dispositivo que permite controlar la salida y el
uso del O2 permite medir caudal administrado
(litros/min)
• HUMIDIFICADOR
– Recipiente, lleno de agua destilada, por el que pasa el
O2 humedeciéndose para evitar resecación/irritación
a)Caudalímetro con humidificador y manómetro
de presión;
b)Caudalímetro y humidificador para conectar a
oxígeno central (sin manómetro)
 Dispositivos para la administración de O2
• Incluyen aquellos recursos materiales que se emplean
cuando el paciente puede respirar por sí mismo
- MASCARILLA
Administrar O2 de forma rápida durante cortos periodos
de tiempo.
- GAFA o CÁNULA NASAL
Se usan cuando el paciente debe respirar por la nariz
- SONDA NASAL
Se usa para administrar O2 a través de una sonda
nasofaríngea
- TIENDA DE OXÍGENO
Cubre parcial (tienda facial) o totalmente al paciente, y
tras su colocación se debe ajustar el flujo de oxígeno,
que es distribuido a través de un motor que lo hace
circular en su interior
• MASCARILLA
– Permite administrar aire con un
24-100% de O2 (24-28%)
y
– Una parte se adapta a la boca
nariz del paciente,(sujeta por
goma, con orificios laterales
para circulación aire)
• Proteger labios: vaselina;
nariz y orejas: gasas
– Mascarillas de Venturi:
dispositivo que regula % O2
– Mascarillas adaptables al
orificio de traqueotomía
Mascarilla Venturi
• GAFA o CÁNULA NASAL
– Tubo con dos orificios que se adaptan a la nariz,
se coloca sobre mejillas, por detrás de las orejas
• Cuidar piel, irritación orificios nasales
(vaselina), UPP (gasas, gorro)
–Para administrar concentraciones de O2 < 40%
– Paciente ha de respirar por la
nariz; si respira por la boca no será
eficaz
– Ventaja: boca libre
• SONDA NASAL
• SONDA NASAL
– SONDAJE NASAL. SONDA NASOFARÍNGEA
• Tubo flexible, 25 cm, punta redondeada
con varios orificios
–Administrar concentraciones de O2 < 40%
– Desventajas:
• Irritación nasofaringe y dilatación
gástrica
• Cambiar con frecuencia
(8-12h) y alternar fosa
nasal derecha-izquierda
• TIENDA DE OXÍGENO
– Uso ocasional, en pacientes
muy inquietos o poco
colaboradores
– Uso habitual en pediatría
• Ajustar flujo de oxígeno tras
cubrir al paciente (total o
parcialmente), motor lo hace
circular por dentro.
5.5. Procedimientos de administración de O2
• Conjunto de técnicas que permiten trasladar
el O2 desde la fuente de almacenamiento
hasta el aparato respiratorio del paciente
– PRECAUCIONES
• NO USAR EN SU PROXIMIDAD APARATOS
ELÉCTRICOS EN MAL ESTADO
• NO FUMAR, NI USAR PRODUCTOS
INFLAMABLES
• HUMEDECER LA BOCA Y VIGILAR
ESTADO FOSAS NASALES
• RESPETAR SIEMPRE INDICACIONES
MÉDICAS
– Médico especifica el tto: flujo (litros/min),
concentración (%O2) y método a emplear;
aplicación tto DUE (y colaboración TCAE)
 6. VENTILOTERAPIA
• Respiración artificial: ventilación del paciente por
medio de métodos mecánicos (respiradores),
para conseguir una ventilación alveolar suficiente,
que asegure el intercambio gaseoso en los
alvéolos pulmonares
– Respirador: función caja torácica y diafragma
• suplen o ayudan para llevar a cabo la función
respiratoria
• En pacientes con patología pulmonar, parada
cardiorrespiratoria, intervenciones
quirúrgicas
• Tipos de ventilación artificial:
–MANUAL CON AMBÚ
–AUTOMÁTICO
VENTILOTERAPIA
 6.1.Tipos de respiradores o ventiladores
• Respiradores de presión o manómetros
– Parámetro que se fija: presión de insuflación
(= volumen de aire insuflado)
Alcanzada dicha presión, el tiempo de inspiración se
interrumpe y permite la espiración espontánea
• Aerosol-terapia, post-operatorios cortos, fines
reeducativos
• Respiradores de volumen o volumétricos
– Se controla: Frecuencia respiratoria, volumen
corriente, %O2, relación
inspiración/espiración y controles
espiratorios
– Requieren intubación del paciente,
tratamientos largos
• Respiradores que actúan por ciclos de tiempo
– Funcionan regulando todos los tiempos del ciclo
respiratorio: inspiración, pausa y espiración
 6.2. Cuidados del paciente conectado a un respirador

• Médico conecta al paciente a un respirador

(con personal enfermería experimentado)

• Suele requerir:
–INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL del
paciente
–Cuidados generales
–Cuidados especiales
–Vigilancia del respirador
 6.2. Cuidados del paciente conectado a un respirador

Intubación
endotraqueal
• CUIDADOS GENERALES paciente con respirador
– Higiene importante realizar la higiene diaria del
paciente de la boca y ojos
Ojos: lavar con suero fisiológico y proteger con
colirio. Paciente inconsciente cerrar los párpados
– Prevención UPP: apósitos, gasas, lubricantes,
gorros
– Cuidados del aparato respiratorio: movilización,
ejercicios, aspiraciones secreciones…
• CUIDADOS ESPECIALES
– Cuidados de la cánula de
traqueotomía y aspiración
traqueobronquial
– Asistencia psicológica
(importancia de la
comunicación verbal y no
verbal)
– Sedantes y/o relajantes
musculares (bajo
prescripción médica)
– Requiere un apoyo
• VIGILANCIA DEL RESPIRADOR
TCAE colabora con DUE (si requiere
ayuda)
– Si hubiera anomalías,el respirador
automáticamente conectará
sistemas de
alarma
– Deben evitarse las maniobras
bruscas al mover al paciente y
verificar sistemáticamente de los
parámetros
– Deben cambiarse a diario todos los
tubos, los filtros y el humidificador
del respirador (para evitar fallos )
• VIGILANCIA DEL RESPIRADOR

– Se harán controles periódicos de los

gases arteriales para comprobar que
la oxigenación del paciente es la
adecuada
• INTUBACIÓN:
introducción de un tubo por vía bucal o nasal
• TRAQUEOTOMÍA:
Orificio o abertura de la tráquea, a la altura de la
región cervical anterior.
La abertura se cierra inmediatamente después
Para extraer cuerpos extraños, obtener biopsias
• TRAQUEOSTOMÍA:
Introducción de un tubo, tras realizar una
traqueotomía, para garantizar flujo aire a los
pulmones.
La cánula traqueal o de traqueostomía:
-Mantiene abierta =permeable la vía
respiratoria superior
-Se introduce a través del orificio de
traqueostomia
-Intubación a largo plazo

El tubo endotraqueal:
-Mantiene abierta =permeable la vía
respiratoria superior
-Se introduce a través de las fosas nasales
o la boca
-Intubación a corto plazo

-
7.CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON TRAQUEOSTOMÍA
• Paciente traqueostomizado:
– HUMEDECER EL AIRE QUE INSPIRA
– TRABAJAR CON CONDICIONES DE MÁXIMA
ASEPSIA
– ELIMINACIÓN DE SECRECIONES (ASPIRACIÓN)
– LIMPIEZA CÁNULA DETRAQUEOTOMÍA,

– CAMBIO CÁNULA
– HIGIENE DEL TRAQUEOSTOMA (orificio
tráquea)
– APOYO PSICOLÓGICO AL PACIENTE
• Angustia por aislamiento e
incomunicación
7.1.Procedimiento de aspiración de secreciones
bucofaríngeas y traqueobronquiales
• Aspiración de las secreciones para mantener abierta
las vías respiratorias:
– Secreciones de boca y garganta (ej:
pacientes con hipersecreción salivar)
– Eliminar secreciones del árbol bronquial
» PACIENTES INTUBADOS O
TRAQUEOSTOMIZADOS
» PACIENTES QUE RETIENEN SECRECIONES
POR EVITAR EL DOLOR QUE LE PRODUCE SU
ELIMINACIÓN
• Sonda de aspiración + sistema de aspiración.
• Paciente en posición Fowler, lubricar sonda
• Ha de realizarse en condiciones de máxima asepsia
Aspirador de secreciones
7.2. Procedimiento de cambio de la cánula de traqueostomía
• Paciente posición Fowler alta
• Importante LIMPIEZA exhaustiva de la cánula de
traqueotomía con antiséptico y después enjaguar
con suero fisiológico estéril y secar con gasas
estériles.
• Cambiar apósitos y cintas de sujeción.
• Limpiar traqueostoma con suero y antiséptico