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Appel à projet Fondation Wyeth – Déc.

2004

APPEL A PROJETS 2004


FONDATION WYETH

Projet de recherche :

RESEAU EUROPEEN D’ETUDE DE


LA PERSONNALITE BORDERLINE
A L’ADOLESCENCE

Responsable du projet : Dr M. CORCOS

Avec la collaboration de l’ensemble des participants au Réseau de recherche :


13 centres de soins Français, Suisses et Belges

Département de Psychiatrie de l’Adolescent et du jeune Adulte


Institut Mutualiste Montsouris
42, boulevard Jourdan – 75014 Paris
Tél. : 01.56.61.69.19 Fax. : 01.56.61.69.18
E-mail : maurice.corcos@imm.fr

Réseau européen d’étude de la personnalité borderline à l’adolescence - M. Corcos – IMM - 1


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TABLE DES MATIERES

1 PRESENTATION DE LA RECHERCHE................................................................................................. 4

2 DONNEES DE LA LITTERATURE.......................................................................................................... 6
2.1 ASPECTS HISTORIQUES ................................................................................................................... 6
2.2 DEVELOPPEMENT DU CONCEPT CHEZ L’ADOLESCENT.......................................................... 7
2.3 DEFINITION DU TROUBLE BORDERLINE CHEZ L’ADOLESCENT ........................................... 9
2.4 INSTRUMENTS DE DIAGNOSTIC .................................................................................................. 10
2.5 CLINIQUE DU TROUBLE BORDERLINE A L’ADOLESCENCE.................................................. 12
2.5.1 Troubles des affects......................................................................................................................... 13
2.5.2 Troubles des relations interpersonnelles......................................................................................... 13
2.5.3 Troubles du comportement et impulsivité........................................................................................ 13
2.5.4 Troubles psychotiques et cognitifs .................................................................................................. 13
2.6 EPIDEMIOLOGIE .............................................................................................................................. 14
2.6.1 Prévalence....................................................................................................................................... 14
2.6.2 Comorbidité .................................................................................................................................... 14
2.6.3 Stabilité diagnostique...................................................................................................................... 15
2.6.4 Pronostic ......................................................................................................................................... 16
2.7 HYPOTHESES ETIOPATHOGENIQUES......................................................................................... 16
2.7.1 Facteurs environnementaux ............................................................................................................ 16
2.7.2 Trouble borderline et dépression .................................................................................................... 18
2.7.3 Autres hypothèses............................................................................................................................ 18
2.8 STRATEGIES THERAPEUTIQUES ................................................................................................. 18
2.8.1 Pharmacothérapie........................................................................................................................... 18
2.8.2 Psychothérapies .............................................................................................................................. 19
2.8.3 Hospitalisation ................................................................................................................................ 19
2.8.4 Prise en charge globale................................................................................................................... 20
2.8.5 Utilisation des soins-Coût ............................................................................................................... 20
3 OBJECTIFS ET HYPOTHESES DE L’ETUDE .................................................................................... 21
3.1 OBJECTIFS......................................................................................................................................... 21
3.2 HYPOTHESES.................................................................................................................................... 21
4 METHODOLOGIE ................................................................................................................................... 24
4.1 DESCRIPTION DE L’ECHANTILLON CLINIQUE ......................................................................... 24
4.1.1 Critères d’inclusion des patients..................................................................................................... 24
4.1.2 Critères de non inclusion des patients ............................................................................................ 24
5 INSTRUMENTS D’EVALUATION ........................................................................................................ 25
5.1 ETUDE DE LA FIDELITE INTER-JUGES........................................................................................ 25
5.2 INSTRUMENTS DE L’EVALUATION INITIALE (T1) ................................................................... 25
5.2.1 Evaluations de la personnalité ........................................................................................................ 25
5.2.2 Evaluation globale des troubles psychiatriques (DSM IV) ............................................................. 26
5.2.3 Evaluations des principales dimensions psychopathologiques associées ....................................... 27
5.2.4 Données diverses............................................................................................................................. 30
5.3 INSTRUMENTS D’EVALUATION A 2 ANS (T2) ........................................................................... 31
5.4 RECAPITULATIF DES EVALUATIONS (T1 ET T2) ....................................................................... 32
6 CONDUITE DE LA RECHERCHE......................................................................................................... 33
6.1 PRESENTATION DES PRINCIPAUX POSTULANTS .................................................................... 33
6.2 MODALITES DE FONCTIONNEMENT EN RESEAU .................................................................... 34
6.3 LIEUX ET MODE DE RECRUTEMENT........................................................................................... 35
6.3.1 Les centres investigateurs ............................................................................................................... 35
6.3.2 Mode d’évaluation des patients....................................................................................................... 36
6.3.3 Règle d’arrêt ................................................................................................................................... 37
6.3.4 Recueil de données.......................................................................................................................... 38
6.4 COORDINATION DU RESEAU........................................................................................................ 38

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6.5 AUTRES COLLABORATIONS AU RESEAU .................................................................................. 38


6.6 CALENDRIER DE LA RECHERCHE ............................................................................................... 40
7 GESTION DES DONNEES ET ANALYSE STATISTIQUE................................................................. 41

8 ASPECTS LEGAUX ET ETHIQUES...................................................................................................... 41

9 ENJEUX ET PERSPECTIVES................................................................................................................. 42

10 BIBLIOGRAPHIE................................................................................................................................. 43

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1 PRESENTATION DE LA RECHERCHE
Le trouble de la personnalité borderline est une pathologie fréquente à l’adolescence :
entre 10 et 15% des adolescents en population générale. Le tableau clinique du trouble
borderline est sévère : souffrance personnelle (sentiment de vide, d’abandon, troubles de
l’identité, fluctuations rapides de l’humeur, relations aux autres chaotiques et instables …),
tentatives de suicide itératives et graves, conduites impulsives (colère, violence, vols, rixes
…), addictions (alcool, drogues, boulimie …).

Les conséquences de ce trouble sont multiples et délétères : mise en péril de la vie et de la


santé de l’adolescent borderline, interactions familiales perturbées, interruption ou mauvaise
qualité des études, altération du fonctionnement social, démêlés judiciaires …
La prise en charge de ces adolescents borderline est longue, difficile, associe de multiples
modalités thérapeutiques (prescriptions médicamenteuses, psychothérapies, hospitalisations
…), et reste peu codifiée.

Les hypothèses étiopathogéniques concernant ce trouble sont très diverses, associant facteurs
environnementaux pendant l’enfance (carences de soins, abus sexuels, distorsions du rôle
parental …), aspects socio-culturels (changements des modalités de transaction et de
fonctionnement au sein de la société et de la famille) et vulnérabilité individuelle (niveau
d’impulsivité, tempérament, dépressivité …), mais les études dans ce domaine souffrent la
plupart du temps de limitations méthodologiques (petits effectifs, pas de suivi, absence de
groupe contrôle …).

Les objectifs principaux de ce projet sont :

• l’identification des caractéristiques psychopathologiques spécifiques au trouble


borderline de l’adolescent (structuration de personnalité, style tempéramental,
mécanismes de défense, modalités de l’expression émotionnelle, niveau d’impulsivité,
type d’attachement, quantification de la dépression associée, idéation suicidaire …) ;

• l’étude de la stabilité du diagnostic de trouble borderline dans le temps au cours de


l’adolescence, et de son devenir (pronostic, tentatives de suicide, comorbidité …) à
l’aide d’un suivi des patients de deux ans ;

• la mesure de l’impact des différentes modalités thérapeutiques sur la pathologie


borderline et le patient pris en charge (prescriptions médicamenteuses, psychothérapies,
hospitalisations …) ;

• la caractérisation de certains facteurs étiopathogéniques (abus sexuels, négligence


émotionnelle, maltraitance, distorsions du rôle parental, dysfonctionnements familiaux,
séparations précoces …) à l’origine du trouble borderline.

La méthodologie de ce projet repose sur la comparaison de deux cohortes de 150 adolescents,


un groupe de patients adolescents (recrutés dans les centres investigateurs) ayant un trouble
de la personnalité borderline et un groupe de sujets témoins sans trouble borderline (recrutés
dans des services médicaux et chirurgicaux), apparié pour l’âge et le sexe.

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La durée du suivi (évaluation du devenir, de la comorbidité, de la prise en charge …) sera de


deux ans. L’ensemble des paramètres (lors de l’évaluation initiale et de la réévaluation) sera
étudié à l’aide d’instruments standardisés, validés et utilisés internationalement.

L’organisation de ce projet multicentrique en Réseau de recherche européen, permettra à la


fois un recrutement diversifié des patients borderline et une complémentarité des points de
vue des différentes équipes (qui se sont déjà réunies de puis plus de 2 ans pour la mise au
point du projet).
Les 13 centres investigateurs sont tous des centres hautement spécialisés dans la prise en
charge des adolescents borderline, et ont tous l’expérience du travail en réseau, ce qui
devrait permettre un recrutement rapide des patients. Les membres de ce Réseau sont à la
fois des cliniciens et des chercheurs ayant une grande expérience de ce type d’études
collaboratives et internationales, garantissant ainsi l’interprétation optimale des résultats à
venir de ce vaste et ambitieux projet de recherche, et leur large diffusion (communications,
articles dans les revues scientifiques internationales de haut niveau, rédaction d’un ouvrage
de synthèse, organisation d’un colloque résumant les principaux résultats …).

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2 DONNEES DE LA LITTERATURE
La prévalence du trouble de la personnalité borderline est importante, estimée à environ 2%
de la population générale (aux alentours de 10% de la population générale des adolescents) et
entre 15 et 25 % de l’ensemble des patients consultant en Psychiatrie.

Typiquement, le tableau clinique de ce trouble de la personnalité débute à l’adolescence, et


souvent de façon très bruyante : surmortalité, tentatives de suicide itératives et graves (5% de
décès par suicide avant l’âge de 30 ans), auto-mutilations, épisodes psychotiques aigus
transitoires (dépersonnalisation, déréalisation), conduites impulsives (prises de risque, vols,
rixes, colère non contrôlée …) et addictives (prises de drogues, alcoolisations, crises de
boulimie …), masquant ainsi le reste de la symptomatologie (expression d’une identité de soi
diffuse, sentiment de vide persistant, relations interpersonnelles violentes et chaotiques, lutte
pour éviter l’abandon, fluctuations rapides de l’humeur …).

Le retentissement clinique de ce trouble est alors massif : intensité de la souffrance


personnelle, mise en péril de la santé et de la vie de l’adolescent borderline, fréquents démêlés
judiciaires, interactions familiales perturbées, interruption ou mauvaise qualité des études,
altération globale du fonctionnement social … .

La prise en charge des patients ayant un trouble de la personnalité borderline s’avère


difficile, associant plusieurs modalités thérapeutiques (traitement médicamenteux,
psychothérapies, nombreuses hospitalisations en situation de crise aiguë, séjours prolongés en
établissements de soins ou de soins-études …).

Les hypothèses étiopathogéniques concernant le trouble borderline sont très diverses,


intriquant des facteurs environnementaux pendant l’enfance (violence physique, abus sexuels,
carences de soins …), des facteurs sociaux-culturels (changements des modalités de
transaction et de fonctionnement au sein de la société et de la famille) et des facteurs
tempéramentaux (impulsivité, vulnérabilité dépressive …), mais les études dans ce domaine
souffrent la plupart du temps de limitations méthodologiques (petits effectifs, absence de suivi
prospectif, absence de groupe contrôle …).

2.1 ASPECTS HISTORIQUES

Le trouble borderline puise ses origines de la clinique psychanalytique et des descriptions de


psychiatres.
Stern (1938) a pour la première fois utilisé le terme « borderline » pour décrire des patients
développant une psychose de transfert lors de la cure psychanalytique, et utilisant le clivage
comme mécanisme de défense.

Bien que proche des concepts de schizophrénie latente de Bleuler (1926), de schizose de
Claude, de schizonévrose (Ey, 1951) ou de schizophrénie pseudo-névrotique (Hoch et Polatin,
1949), l’entité nosographique « borderline » s’est progressivement individualisée comme une
entité distincte de la schizophrénie, grâce aux contributions de nombreux auteurs.

La relation aux autres de ce type de patient se caractérise par l’inauthenticité et la variabilité


en fonction de l’interlocuteur. Deutsch (1942) a décrit la personnalité « as if ».

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Plus tard, Winnicott décrira le même type de relation à autrui avec la notion de « faux self ».

La contribution de Kernberg a été fondamentale. Dans sa classification hiérarchique allant de


la névrose à la psychose, le trouble borderline se positionne en situation intermédiaire, avec
un statut autonome d’organisation de spécifique et stable de la personnalité. Pour Kernberg,
les principales caractéristiques psychopathologiques du trouble borderline sont la carence
d’organisation du moi (avec ce que l’auteur appelle un « syndrome d’identité diffuse), la
préservation de l’épreuve de réalité, le recours à des mécanismes de défense peu structurés,
primitifs (clivage, identification projective, idéalisation-dévalorisation, déni).

Bergeret (1986) a décrit les « états-limites » (traduction française de « borderline »


anglophone) comme un mode d’organisation anaclitique de la personnalité résultant d’un
aménagement instable, fragile, lié à un traumatisme précoce.
Pour lui, l’état-limite est une personnalité dont « l’inachèvement de la crise d’adolescence n’a
pas permis une solidification structurelle définitive (…) et dont la tendance dépressive
constitue en fait, et parfois pendant longtemps, la seule manifestation spécifique de leur
souffrance ».

Pour Widlöcher, l’état-limite correspondrait à l’intrication de traits psychotiques et


névrotiques avec prépondérance des organisations prégénitales.
Leur vie imaginaire est souvent « pauvre voire crue » (Widlöcher, 1981).
La pensée est « discontinue, chaotique, oscillant d’une représentation à son contraire, d’un
affect à son opposé » (Féline, 2002).
Certains auteurs mettent l’accent sur les défaillances graves des soins parentaux à l’origine de
défaillances profondes de structuration de la personnalité.

Grinker (1968) a développé une méthodologie originale pour appréhender le fonctionnement


du patient borderline. Via une analyse factorielle, quatre facteurs caractéristiques du
fonctionnement borderline ont été isolés : le mode de relation anaclitique, l’agressivité, le
trouble de l’identité et un mode spécifique d’expression de la dépression.

Gunderson a décrit la triple instabilité des patients borderline : instabilité de l’identité, de


l’affectivité et des cognitions.
Il a également joué un rôle prépondérant dans la constitution de l’entité nosographique
borderline au sein des troubles de la personnalité dans le DSM-III, et élabore le premier
instrument standardisé de diagnostic du trouble borderline, le DIB (cf. plus loin).

2.2 DEVELOPPEMENT DU CONCEPT CHEZ L’ADOLESCENT

En parallèle à l’évolution du concept de trouble borderline chez l’adulte, certains auteurs


décrivaient des cas cliniques d’adolescents borderline.
Initialement décrits par des psychanalystes, puis par des psychiatres et pédopsychiatres, ces
cas d’adolescents borderline ont suscité de nombreux débats et polémiques.

L’adolescence est en effet une période au cours de laquelle les passages à l’acte, l’impulsivité,
la dépressivité sont extrêmement fréquents et donnent aux adolescents une présentation
«borderline-like » qui peut prêter à confusion.
Jusqu’à encore récemment, certains ne reconnaissaient pas l’existence d’un trouble de la
personnalité borderline à l’adolescence.

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La symptomatologie observée n’était, selon eux, qu’une forme plus sévère de l’expression
développementale normale de l’adolescence.

Cependant, des auteurs de plus en plus nombreux décrivaient, chez des adolescents, un certain
nombre de traits pathologiques qui évoquaient le trouble décrit chez l’adulte.
Ainsi, Geleerd, en 1958, décrivit un groupe d’enfants et d’adolescents caractérisés par une
perturbation du Moi et de son développement, et par une relation d’objet à la mère
pathologique.
Masterson (1967) démontre la stabilité du caractère pathologique du trouble à l’adolescence.
Il décrit un syndrome composé de 5 caractéristiques cliniques : des conduites d’acting-out,
des difficultés dans les processus de séparation d’avec les parents, un historique d’une
structuration du caractère de type narcissique, des parents avec des personnalités borderline,
et des troubles de la communication familiale

O. Kernberg a décrit initialement des personnalités borderline chez l’adulte.


Le diagnostic à l’adolescence lui paraît plus difficile, parce que l’adolescent lors de cette
période, présente une symptomatologie fluctuante et évolutive.
Chez l’adolescent, il prône comme critère diagnostic central celui du trouble de l’identité
associé au maintien de l’épreuve de réalité qui permet de différencier les adolescents
borderline des adolescents psychotiques.
Selon Kernberg, «si l’on trouve chez un enfant ou un adolescent de nombreux traits de
personnalité qui sont inadaptés, inflexibles ou rigides, avec une continuité dans le temps et au
travers des situations, on peut alors considérer la possibilité d’un trouble spécifique de la
personnalité ».
P. Kernberg décrit des adolescents caractérisés par des affects instables marqués par la rage,
la colère, la peur.
Les relations familiales sont intenses avec une idéalisation ou une dévalorisation extrême de
l’image parentale.
Les adolescents présentent un faible niveau de tolérance à la frustration, les vécus dépressifs
et les pertes sont très mal supportés.
Enfin, ces adolescents peuvent présenter des épisodes psychotiques transitoires même s’ils
gardent une épreuve de réalité conservée.

Vella et coll ont défini 6 critères diagnostiques caractérisant ces adolescents : des relations
interpersonnelles intensément perturbées, une altération de l’épreuve de réalité, une angoisse
intense, des conduites impulsives, des symptômes fluctuants de type névrotiques, et enfin un
développement dysharmonique ou distorsionné.

Il a cependant fallu attendre les années 90 pour voir apparaître les premières études
rigoureuses de validation empirique du concept de trouble de la personnalité chez
l’adolescent.

Les trois principales études internationales ont prouvé qu’un diagnostic de trouble de la
personnalité chez l’adolescent était corrélé de manière hautement significative à une
souffrance personnelle (utilisations de toxiques, nécessité de soins hospitaliers, Lévy Becker
1999) ou à une altération du fonctionnement social (problèmes scolaires ou professionnels,
contacts avec la police, Bemstein 1993).

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2.3 DEFINITION DU TROUBLE BORDERLINE CHEZ L’ADOLESCENT

Face à cette grande diversité des origines du concept d’état-limite et à la variété des situations
cliniques retrouvées sous cette dénomination, la mise au point de critères diagnostiques a
permis de trouver un langage commun.

Les deux classifications les plus utilisées aujourd’hui internationalement (DSM-IV, CIM-
10) proposent chacune des critères pour le trouble de la personnalité borderline chez l’adulte,
mais le statut de ce trouble à l’adolescence varie selon les classifications.

• Manuel diagnostique et statistiques des troubles mentaux (DSM IV)

Pour le DSM-IV (critères de personnalité borderline mentionnés figure 1), « les différentes
catégories de troubles de la personnalité peuvent s’appliquer aux enfants et aux adolescents
dans les cas relativement rares où les traits de personnalité du sujet semblent inadaptés,
envahissants, durables et dépassent le cadre d’un stade particulier du développement ou d’un
trouble de l’Axe I. . On ne peut diagnostiquer un trouble de la personnalité chez une personne
de moins de 18 ans que si les caractéristiques ont été présentes depuis au moins un an. »
Le DSM-IV reconnaît donc la possibilité de porter le diagnostic de trouble borderline chez
l’adolescent, et toutes les recherches dans ce domaine chez l’adolescent utilisent les critères
DSM-IV de diagnostic de personnalité borderline.

Figure 1 : personnalité borderline selon le DSM-IV

Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects
avec une impulsivité marquée, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des
contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :

(1) efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés (NB : ne pas inclure les
comportements suicidaires ou les automutilations énumérées dans le critère 5)
(2) mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance
entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation
(3) perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de
soi
(4) impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (p.
ex ; dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de
boulimie) NB : ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations
énumérés dans le critère 5
(5) répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations
(6) instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p . ex. dysphorie
épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et
rarement plus de quelques jours)
(7) sentiments chroniques de vide
(8) colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (p. ex. fréquentes
manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées)
(9) survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de
symptômes dissociatifs sévères.

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• Classification Internationale des Maladies (CIM-10)

La Classification Internationale des Maladies, 10ème version, distingue deux sous-types à la


personnalité « émotionnellement labile » :
• le sous-type « impulsif »
• le sous-type « borderline », dont les critères diagnostiques correspondent assez
fidèlement à la description du DSM-IV.
Cependant, contrairement au DSM-IV, il n’est pas possible de porter le diagnostic de
trouble borderline chez le sujet âgé de moins de 18 ans.

• Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent


(CFTMEA)

La classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent (CFTMEA,


Misès 1988) consacre un chapitre spécifique aux troubles de la personnalité, et donc reconnaît
leur existence chez l’enfant et l’adolescent.
Cependant, l’absence de critères diagnostiques, et d’instruments standardisés se référant
directement à cette classification limite son utilisation lors de travaux de recherche.

2.4 INSTRUMENTS DE DIAGNOSTIC

De par les racines du concept provenant de différents courants de la Psychiatrie et de la


Psychologie et de par le polymorphisme clinique de ce trouble, le diagnostic clinique de
trouble borderline est sans doute un des plus complexes de la nosographie psychiatrique.
Le risque est donc réel que le diagnostic d’état-limite ne devienne une catégorie diagnostique
quelque peu « fourre-tout », trop large, incluant des patients très divers et / ou très difficiles à
prendre en charge.
Il était donc indispensable de créer des instruments standardisés de diagnostic des troubles de
la personnalité qui permettent d ‘améliorer la validité de ce type de diagnostic.

Les 3 principaux instruments de diagnostic standardisé de l’ensemble des troubles de la


personnalité sont :
• le SIDP-IV (Structured Interview for the Diagnosis of DSM-IV Personality, de B.
PFOHL, 1995) ;
• le SCID-II (Structured Clinical Interview for DSM-IV Personality Disorders, de M.B.
FIRST, 1997) ;
• le DIPD-IV (Diagnostic Interview for DSM-IV Personality Disorders, de M.C.
ZANARINI, 2001).
Ces trois instruments sont des entretiens semi-structurés, génèrent des diagnostics selon le
DSM-IV, et sont très similaires dans leurs modalités d’administration (seul le SCID-II peut
être précédé d’un auto-questionnaire, ce qui permet de limiter le nombre de questions posées
directement au patient).

La durée de passation oscille entre 1 h et 1 h 30. La plupart des auteurs de ces instruments
recommandent vivement afin de préserver leurs qualités psychométriques un entraînement à
leur passation et à leur cotation.
- Le PDQ-4 (Personality Diagnostic Questionnaire, de S.E. Hyler, 1994), seul auto-
questionnaire permettant le diagnostic de l’ensemble des troubles de la personnalité selon

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le DSM-IV. Cet auto-questionnaire s’avère plus sensible que les entretiens semi-structurés
et génère plus de faux diagnostics positifs ;
- L’IPDE (de A.W. Loranger, 1991) est un entretien semi-structuré fonctionnant selon les
mêmes principes que les précédents mais présente de plus la particularité de générer des
diagnostics de troubles de la personnalité selon les deux systèmes de classification CIM-
10 et DSM-IV (et donc de durée de passation plus longue : de 2 à 3 h) ;
- Le PAS (Personality Assessment Schedule, de P. Tyrer, 1992) permet une double
évaluation : de vingt-quatre traits de personnalité (comme la méfiance, l’impulsivité, la
timidité …) et de l’ensemble des troubles de la personnalité selon la CIM-10 (durée de
passation de cet entretien semi-structuré : de 1 h à 1 h 30).

Tous les instruments précédents diagnostiquent l’ensemble des troubles de la personnalité


selon l’une et / ou l’autre des classifications internationales.

Les instruments suivants ont été conçus pour diagnostiquer uniquement la présence ou
l’absence du trouble de la personnalité borderline (selon le DSM-IV) :

• Le DIB-R (Diagnostic Interview for Borderline-Revised, de M.C. Zanarini, 1989) est un


entretien semi-structuré (comportant différentes sections : affects, cognitions, actes
impulsifs, relations interpersonnelles) d’une durée de passation de 45 minutes environ,
permettant d’obtenir un score total de zéro à dix.
Un score supérieur ou égal à huit indique la présence d’un trouble de la personnalité
borderline.
On peut ainsi avec le DIB-R non seulement accéder à l’information « présence ou absence
de personnalité borderline », mais également avoir une mesure de « l’intensité » de ce
trouble de la personnalité.
Cet instrument ne recherche pas directement la présence des critères DSM-IV de
personnalité borderline mais il possède une validité convergente très satisfaisante par
rapport au DSM-IV. Disponible depuis quinze ans, le DIB-R a été utilisé pour de
nombreuses études internationales concernant le trouble borderline.

• Le ZAN-BPD (Zanarini Rating Scale for Borderline Personality Disorder, de M.C.


Zanarini, 2003) est une toute nouvelle échelle (administrée par un clinicien en en dix
minutes environ) conçue pour évaluer le changement dans le temps (et éventuellement
sous traitement) de la psychopathologie borderline (d’où un certain paradoxe ... , les
troubles de la personnalité étant stables par définition). Cette échelle a été construite à
partir de la section « borderline » du DIPD-IV, mais attribue une cotation de zéro à quatre
à chacun des neuf critères DSM-IV de la personnalité borderline concernant la période des
huit derniers jours (au lieu d’un référentiel temporel de deux ans pour le DIPD-IV).

• Le MSI-BPD (Mc Lean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder, de


M.C. Zanarini, 2003, référence 5) est un tout nouvel auto-questionnaire de dix items (donc
de passation très rapide) destiné à dépister le trouble borderline selon le DSM-IV.
Un score de sept ou plus serait en faveur d’un trouble borderline, avec une sensibilité à
0,81 et une spécificité à 0,85, donc des performances psychométriques tout à fait
acceptables pour un dépistage.

Tous ces instruments ont été conçus pour une utilisation chez l’adulte.
Cependant, les instruments qui s’appuient sur les critères diagnostiques du DSM-IV sont
utilisables (et utilisés) chez l’adolescent ; leurs performances psychométriques, quand elles

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ont été recherchées avec des adolescents, sont du même ordre de grandeur qu’avec des
populations de patients adultes.

• Alternatives dimensionnelles

La nosographie catégorielle retenue par les deux principaux systèmes de classification des
troubles mentaux DSM et CIM comporte de nombreux avantages (simplicité, analogie avec le
modèle médical …), mais certains spécialistes pensent qu’une approche dimensionnelle du
trouble de la personnalité borderline rendrait mieux compte de la réalité clinique, et
permettrait de résoudre des difficultés telles que le chevauchement diagnostique du trouble
borderline avec les autres troubles de la personnalité, ou la restitution d’un continuum entre
normalité et pathologie borderline (au lieu de la simple dichotomie catégorielle borderline /
non borderline).
Cependant, il n’existe pas de consensus sur le nombre et la nature des dimensions de
personnalité les plus pertinentes :
• sept dimensions du modèle de Cloninger (évaluées avec le TCI-R -Temperament and
Character Inventory-Revised, de R.C. Cloninger, 2000)
• cinq dimensions du modèle des « Big Five » (évaluées avec le NEO-PI-R de P. Costa et
R.R. Mc Crae, 1990)
• ou d’autres modèles de personnalité …

L’évaluation dimensionnelle devrait tout de même occuper une place grandissante dans le
champ des troubles de la personnalité, et du trouble borderline en particulier.

2.5 CLINIQUE DU TROUBLE BORDERLINE A L’ADOLESCENCE

N’importe quel symptôme psychiatrique peut être présent chez un patient borderline ; c’est ce
qui crée cette grande variabilité dans la présentation clinique, mais aussi ce qui est à l’origine
d’au moins une partie des difficultés diagnostiques liées au trouble borderline.

Il est donc indispensable pour maintenir la rigueur dans le diagnostic de rechercher chez
l’adolescent la présence de chacun des neuf critères de la personnalité borderline :

• les perturbations des affects (3 critères : fluctuations de l’humeur, sentiment de vide,


colère …) ;

• les perturbations cognitives (2 critères : trouble de l’identité, de l’image de soi, et


méfiance, suspicion, symptômes dissociatifs transitoires) ;

• les perturbations des relations avec les autres (2 critères : relations interpersonnelles
instables et efforts pour éviter l’abandon …) ;

• l’impulsivité (2 critères : auto-mutilations, tentatives de suicide et autres formes


d’impulsivité …).

A l’inverse des adultes, il a été démontré que les adolescents ne présentaient pas de troubles
de l’adaptation sociale.
Ils ont une vie sociale aussi active que leurs pairs mais qualitativement différente (plus de
fugues en groupe, de pactes de suicide, d’école buissonnière à plusieurs etc.)

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2.5.1 Troubles des affects

La tristesse, le sentiment de vide, les idées de suicide sont envahissants chez les adolescents
borderline.
Les adolescents borderline apparaissent comme passant plus facilement à l’acte suicidaire
quand ils sont débordés par leurs affects, angoisse, colère, pessimisme, désespoir, auto-
dévalorisation ...
Leurs affects apparaissent qualitativement différents, reflétant un sentiment d’ennui,
d’abandon ou d’anhédonie persistants et envahissants.
Leur humeur est très labile, ce qui rend leur perception de leur trouble plus difficile. Ils
décrivent leur humeur en des termes flous mais aussi souvent très intenses et expressifs, voire
effrayants.
Ils sont, à l’inverse des adolescents déprimés, incapables de donner une vision objective des
causes et des effets de leur dépression.
Il existe rarement des idées de culpabilité.

2.5.2 Troubles des relations interpersonnelles

Plusieurs études confirment l’importance des difficultés relationnelles des adolescents


borderline, qui sont significativement différentes de celles des autres adolescents.
Les adolescents borderline ont des inquiétudes intenses autour de la séparation et de
l’autonomie.
Les relations qu’ils ont avec une personne chère sont, souvent, le déplacement de modalités
relationnelles avec la mère (idéalisation et dépendance extrême, colères) ou avec le père
(violence physique ou sexuelle).
Les relations avec les parents sont, en effet, marquées par une demande affective importante,
une dépendance et des manifestations intenses de colère en cas de frustration.
Les relations sont évoquées, par eux, de manière très manichéenne et sans nuances, et souvent
très instables.
Enfin, ces adolescents ont des difficultés à trouver la bonne distance relationnelle.
Ils ont tendance à assimiler trop rapidement tout nouvel objet, l’idéalisent, puis se persécutés
ou sont intensément déçus par la relation

2.5.3 Troubles du comportement et impulsivité

C’est probablement le critère le plus discriminant des adolescents borderline.


Les adolescents borderline ont beaucoup de comportements impulsifs comme des fugues,
des automutilations, des colères explosives, des difficultés à planifier une action.
Ils vivent ces passages à l’acte, le plus souvent, sans embarras ou culpabilité mais plutôt de
manière projective.
Les adolescents normaux ou présentant d’autres troubles psychiatriques présentent eux aussi
un niveau parfois élevé d’impulsivité et de passages à l’acte, mais ce niveau est très nettement
inférieur à celui des borderline.
Les adolescents « normaux » s’aident du support social, ou de leur propre conscience et de
leur autorégulation, à l’inverse des borderline.

2.5.4 Troubles psychotiques et cognitifs

Les adolescents ont encore parfois une pensée magique mais celle-ci est rationalisée par les

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adolescents normaux comme provenant de leur enfance.


Les adolescents borderline présentent eux, des pensées magiques, des distorsions
cognitives, des expériences psychotiques transitoires (déréalisation, dépersonnalisation),
les mêmes évoquées chez l’adulte par Zanarini.
Il n’existe pas de troubles psychotiques réellement constitués; parfois il peut s’agir d’une
perception de l’entourage comme persécuteur, ou d’une représentation du monde comme
hostile.
Il existe des troubles cognitifs spécifiques aux adolescents borderline.
Des études ont mis en évidence que les expériences traumatiques de l’enfance avaient des
répercussions sur les capacités d’apprentissage.
Il a été démontré que les adolescents borderline avaient des troubles attentionnels, des
difficultés dans la planification des taches, dans l’observation de soi et le contrôle méta-
cognitif.
Ils ont des difficultés à attribuer une pensée à l’autre.
Ils présentent une image d’eux-mêmes nettement dépréciée par rapport aux autres adolescents
(ils se sentent par ex. moins populaires, moins beaux, se sentent insatisfaits et moins
heureux…).

2.6 EPIDEMIOLOGIE

2.6.1 Prévalence

Les données rapportées par les études épidémiologiques utilisant les systèmes de critères
diagnostiques retrouvent des prévalences du trouble borderline chez l’adulte en population
générale comprise entre 0,2 et 2% (Torgesen, 2001), avec un sex-ratio femmes / hommes > 1,
compris entre 2 et 3.
Le trouble de la personnalité borderline est le plus fréquent de tous les troubles de la
personnalité en population générale.
Le trouble de la personnalité borderline est également très fréquent, autour de 15% (Widiger,
1989), pour les patients suivis en ambulatoire en Psychiatrie, et jusqu’à 50% des
hospitalisations en Psychiatrie sous contrainte.
Chez les adolescents, les chiffres de la littérature sont généralement compris entre 10 et 15%
en population générale.
Par exemple, une étude française en population générale (Chabrol, 2001) retrouve 18% de
sujets borderline parmi les lycéens.

2.6.2 Comorbidité

L’association du trouble de la personnalité borderline avec un trouble de l’Axe I est très


fréquemment retrouvée.
Ceci est particulièrement vrai pour les troubles de l’humeur (épisodes dépressifs majeurs,
trouble dépressif récurrent, trouble bipolaire, dysthymie).
Zanarini (1998) retrouve une prévalence de 83% d’épisode dépressif majeur vie entière, et
de 39% de dysthymie vie entière chez les patients borderline de son étude.
Chez les adolescents borderline, bien que les études soient beaucoup moins nombreuses que
chez les adultes, la dépression est également sur-représentée.
Les deux principales études, Grapentime (1990) et James (1996) ont retrouvé 60 et 80%
d’épisode dépressif majeur chez les adolescents borderline.

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Les idées suicidaires, la surmortalité liée au suicide, ainsi qu’un niveau élevé de colère,
d’angoisse, de désespoir, de pessimisme et d’auto-dévalorisation se retrouvent chez
l’adolescent borderline déprimé.
Devant cette comorbidité élevée avec la dépression, certains auteurs comme Akiskal
remettent même en question l’autonomie nosographique du trouble borderline.

Le trouble de la personnalité borderline est également fréquemment retrouvé chez les patients
ayant un trouble lié à l’utilisation de toxiques (alcool ou drogue), un trouble du
comportement alimentaire (et notamment en cas de trouble boulimique).
Dans tous les cas, la comorbidité avec un trouble de la personnalité de type borderline aurait
tendance à compliquer la prise en charge et à aggraver le pronostic du trouble de l’Axe I
(par exemple, moins bonne réponse au traitement antidépresseur d’un épisode dépressif
majeur …).

Même si le remaniement des critères de personnalité borderline du DSM-IV a permis de


réduire en partie ce chevauchement diagnostique, on retrouve encore une association avec un
autre trouble de la personnalité chez les patients ayant un trouble borderline.
Ce chevauchement concerne préférentiellement les troubles de la personnalité du Cluster B
(histrionique, antisociale, narcissique), mais aussi troubles des Clusters A et C (schizotypique,
évitante …).

2.6.3 Stabilité diagnostique

La plupart des études montrent une relative stabilité dans le temps du trouble borderline (entre
60% et 70% des patients sont toujours diagnostiqués comme borderline lors de la
réévaluation, pourcentage variable selon les études et la durée du suivi, pouvant descendre à
30% après 15 ans de suivi).

Chez l’adolescent, par contre, la stabilité diagnostique n’est que modérée ; la persistance du
trouble borderline après deux ans n’est que de 30% environ (le trouble borderline risque
plus de persister s’il est plus sévère initialement).

On peut formuler différentes hypothèses à ce manque de stabilité temporelle adolescent-


adulte :
• les adolescents borderline, en particulier en cas de prise en charge précoce adaptée,
plurimodale de leur trouble de la personnalité, peuvent évoluer favorablement et ne plus
répondre aux critères diagnostiques à l’âge adulte ;
• l’application de critères diagnostiques fondés sur la symptomatologie adulte et
appliqués à l’adolescent entraîne un certain nombre de faux-positifs ;
• enfin, l’association fréquente à l’adolescence avec un trouble dépressif va peut-être
surestimer la prévalence du trouble borderline ; c’est l’artéfact « trait-état ». lors du
retour à la normothymie, le nombre de critères diagnostiques du trouble borderline va
diminuer et le sujet ne remplira plus le nombre minimal de critères requis pour le
diagnostic de personnalité borderline.

Les adolescents borderline sont également plus à risque de développer des pathologies de
l’Axe I (en particulier troubles de l’humeur, conduites suicidaires, abus de substances) à l’âge
adulte.

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2.6.4 Pronostic

Les études de suivi prospectif sont peu nombreuses, et portent parfois sur des cohortes de
petit effectif.
L’étude de Mc Glashan (81 patients suivis) retrouve une mortalité élevée des patients
borderline (plus de 13%) lors du suivi.
L’étude de Stone (plus de 200 patients borderline suivis 20 ans en moyenne) retrouve une
grande variabilité en termes d’évolution des patients (par ailleurs, la comorbidité avec un
épisode dépressif majeur est de 50%).
Le risque de décès par suicide est estimé entre 8 et 10% (soit 50 fois plus de risque que la
population générale). Le risque suicidaire est encore plus élevé en cas de comorbidité avec
un trouble de l’humeur ou un trouble lié à l’utilisation de substances.

2.7 HYPOTHESES ETIOPATHOGENIQUES

Les hypothèses étiopathogéniques concernant le trouble borderline sont très diverses,


intriquant des facteurs environnementaux pendant l’enfance (violence physique, abus sexuels,
carences de soins …), des facteurs sociaux-culturels (changements des modalités de
transaction et de fonctionnement au sein de la société et de la famille) et des facteurs
tempéramentaux (impulsivité, vulnérabilité dépressive …), ainsi que d’autres hypothèses,
mais les études dans ce domaine souffrent la plupart du temps de limitations méthodologiques
(petits effectifs, absence de suivi prospectif, absence de groupe contrôle …).

2.7.1 Facteurs environnementaux

Des études se sont attachées à étudier l’enfance des patients présentant un trouble de la
personnalité borderline.
La recherche a porté d’une part sur la survenue de facteurs traumatiques, reprenant ainsi les
théories de l’attachement émises par Bowlby (1973), d’autre part sur la qualité des relations
parents-enfant, s’inspirant des théories sur la relation d’objet émises par Vaillant (1973).
De nombreuses études empiriques mettent en évidence une relation, bien que parfois non
spécifique, entre le trouble borderline et les traumatismes précoces au cours du
développement (séparation ou perte précoce, maltraitance, violence physique, carences ou
discontinuité des soins, négligence émotionnelle, abus sexuels …).

2.7.1.1 Abus sexuels

Le lien entre abus sexuels pendant l’enfance et personnalité borderline a été tout
particulièrement étudié, et semble assez spécifique.
Parmi les études les plus récentes, Johnson (1999) montre que les sujets aux antécédents
d’abus sexuels, d’abus ou négligences physiques pendant l’enfance ont quatre fois plus de
risque de développer un trouble de la personnalité que les autres.
Plus de la moitié des adolescents borderline ont subi des abus sexuels pendant l’enfance.
Par exemple, Paris (1994), Silk (1995) et Zanarini (2002) retrouvent respectivement 71%,
75% et 62% d’antécédents d’abus sexuels pendant l’enfance dans leurs échantillons de
patients borderline.
Dans environ 30% des cas, les abus sexuels proviennent du père.
Dans 70% des cas, l’abus sexuel est associé à une maltraitance physique.

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2.7.1.2 Séparation

Des séparations ou des pertes précoces, prolongées ont d’abord été mis en cause (Mahler
1971; Bradley, 1979; Byrne, 1990 ; Modestin, 1998; Zanarini 1989b).
Il apparaît dans certaines études que la fréquence de séparation d’avec la mère entre 0 et 5 ans
est beaucoup plus élevée chez les sujets borderline que chez les sujets contrôles.
Cette séparation serait à l’origine des angoisses abandonniques et de l’instabilité émotionnelle
si particulières chez les borderline.
Elles sont significativement plus fréquentes quand la séparation survient avant l’âge de 5 ans,
cependant il a été démontré qu’elle ne pouvait suffire à créer une pathologie borderline de la
personnalité (Zanarini, 1989).

2.7.1.3 Maltraitance

La maltraitance physique est, elle aussi, très souvent mise en cause, touchant près de la moitié
des adolescents borderline.
Elle est significativement liée à une forte instabilité scolaire, des difficultés dans les relations
interpersonnelles et à une forte impulsivité (Westen, 1990 ; Zanarini, 1989b ; 2002).
Cependant, la maltraitance physique semble là non spécifique des patients borderline, car
présente aussi chez des patients présentant d’autres troubles de la personnalité ou des troubles
de l’Axe I.

2.7.1.4 Relations parents-enfant

Le lien à la mère était selon certaines études principalement mis en cause.


Gunderson (1981) retrouve des familles de borderline extrêmement homogènes de par la
négligence qu’elles font subir aux enfants ; les mères apparaissent comme particulièrement
peu impliquées, ayant des projections mauvaises sur leur enfant. D’autres auteurs mettent
l’accent sur des parents froids, négligents, et surprotégeant leur enfant, ou autoritaires.
La violence verbale, la violence émotionnelle (humiliation, honte, frustration) sont souvent
présentes, les mères apparaissent comme plus négligentes et moins affectueuses.
La négligence émotionnelle est pour Zanarini (2002) le facteur le plus fréquent : il toucherait
92 % des borderline.
Cette négligence s’exprime chez les patients borderline par deux types d’attitudes parentales :
des parents qui dénient les pensées et émotions de leurs enfants (Zanarini, 1997), des parents
décrits comme n’ayant pas de relations authentiquement chaleureuses.
Selon cette étude, 60 % des patients borderline ont été placés dans leur enfance dans un rôle
parental.
Cette notion de négligence émotionnelle a été enrichie par la suite par d’autres
caractéristiques mises en évidence par Goldberg (1985), Franck (1991) et Zanarini (1989) : on
trouve très fréquemment associée à cette négligence une surprotection parentale, un sur-
contrôle, un autoritarisme, tous dénués d’affection.

2.7.1.5 Style d’attachement

Les modalités d’attachement ont été évaluées et semblent là aussi distinguer les patients
borderline des autres patients.
Holmes (2003) décrit des patients borderline dont l’attachement est désorganisé, oscillant
entre désir de rapprochement et évitement.

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Il met en lien ce mode d’attachement avec la représentation des parents source de sécurité ou
de peurs.
Ce type de modalité relationnelle se retrouverait dans le lien transférentiel contre
transférentiel avec le thérapeute.
Barone (2003) mettait en évidence que les patients borderline se distinguent très nettement
d’un échantillon non clinique en ayant un attachement globalement plus insécure, qui serait
dans la moitié des cas de type non résolu associé à des expériences traumatiques.
Pour Levy et al. (1998), le style d’attachement préoccupé correspond à des parents décrits
comme pouvant être à la fois très punitifs et très bienveillants, globalement très ambivalents.
Leur style d’attachement préoccupé et insécure (Nickell, 2002) apparaît par ailleurs comme
un facteur indépendant du genre ou d’autres pathologies de l’axe I ou de l’axe II.
Quelles que soient les théories (attachement – relation d’objet - facteurs traumatiques), l’étude
de l’enfance des borderline se distingue qualitativement sur l’importance du caractère
pathogène de la relation aux figures parentales.

2.7.2 Trouble borderline et dépression

La nature des liens entre trouble borderline et troubles de l’humeur a suscité de nombreuses
controverses.
La position actuellement la plus admise est celle d’un lien fréquent mais non spécifique entre
les troubles de l’humeur et la personnalité borderline.
Cependant, certains auteurs, comme Akiskal, seraient partisans de l’hypothèse d’un
continuum entre certains traits de personnalité et les troubles de l’humeur, et considèrent le
trouble borderline comme partie intégrante du spectre des troubles de l’humeur.
Pour Akiskal, il existerait une prédisposition génétique, tempéramentale, à l’origine d’une
dysrégulation affective et émotionnelle commune aux deux troubles.

2.7.3 Autres hypothèses

Pour certains auteurs, les facteurs traumatiques tels que les abus physiques ou sexuels très
souvent retrouvés chez les patients borderline seraient à l’origine d’un syndrome de stress
post-traumatique dont une forme d’expression serait la pathologie borderline.
Cette vision a été contredite par plusieurs études récentes (Yen, 2002) montrant une relative
indépendance entre ces deux entités nosographiques.

Certains auteurs ont tenté d’intégrer l’ensemble des données empiriques cliniques, génétiques,
neurobiologiques et psychosociales sur la personnalité borderline dans un modèle intégratif.
Pour Linehan, des interactions entre facteurs développementaux invalidants et une
dysrégulation émotionnelle sont suceptibles d’aboutir à un trouble borderline.
Le modèle étiopathogénique bio-psycho-social proposé par Stone souligne le rôle d’une
prédisposition constitutionnelle ayant pour origine un dysfonctionnement limbique, et
entraînant des réponses comportementales non modulées.

2.8 STRATEGIES THERAPEUTIQUES

2.8.1 Pharmacothérapie

La prescription médicamenteuse doit être réfléchie dans le cadre d’une prise en charge globale
du patient borderline.

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La prescription pharmacologique peut par exemple renforcer l’alliance avec le thérapeute, ou


minimiser le risque de rupture de son suivi psychothérapeutique.
Les psychotropes les plus fréquemment utilisés chez les patients borderline ont pour cible des
symptômes comme l’impulsivité, les colères inappropriées, les fluctuations de l’humeur, les
symptômes psychotiques transitoires. Il faut cependant souligner qu’à l’heure actuelle aucun
traitement médicamenteux ne possède d’Autorisation de Mise sur le Marché concernant le
trouble borderline.
Dans le but de d’améliorer l’observance du patient, l’avis de celui-ci est important, concernant
les différents traitements, leur efficacité ressentie par le patient et leurs éventuels effets
secondaires.
Les antidépresseurs (notamment ceux ayant une action sur les récepteurs sérotoninergiques)
pourraient améliorer les dysrégulations affectives (sentiment de colère, labilité de l’humeur,
sensitivité …).
Les neuroleptiques et maintenant les nouveaux antipsychotiques peuvent s’avérer utiles pour
diminuer l’impulsivité, la colère, les symptômes cognitifs et psychotiques transitoires (idées
de référence, dépersonnalisation, déréalisation …).
Les thymorégulateurs permettraient d’atténuer les fluctuations rapides de l’humeur, et sont
également parfois utiles pour le contrôle de l’impulsivité.

2.8.2 Psychothérapies

Le traitement de fond du trouble limite de la personnalité repose sur la psychothérapie.


Le choix d’une prise en charge psychothérapeutique doit se faire en fonction des capacités du
patient et de sa demande : psychothérapie de soutien, psychothérapie d’inspiration analytique,
thérapie cognitive, thérapie à médiation corporelle ou artistique, choix d’une prise en charge
individuelle ou de groupe …
La psychothérapie d’inspiration analytique est peut-être le traitement de première intention
dans le trouble borderline, avec quelques précautions à appliquer quant au cadre.
Selon l’APA (American Psychiatric Association), la thérapie comportementale Dialectique
(DBT) selon le modèle proposé par M. Linehan a fait ses preuves dans la prise en charge du
trouble borderline.
On peut citer comme autres types de prise en charge les groupes de paroles de patients
borderline, ce qui permet en particulier au patient borderline de confronter ses propres
expériences à celles des autres, et peut-être de reconnaître chez l’autre, avant de le reconnaître
chez soi, certaines caractéristiques liées au trouble.

2.8.3 Hospitalisation

Les hospitalisations en Psychiatrie (ou en Pédopsychiatrie) sont schématiquement de deux


types : soit de courte durée dans une situation de crise (acte ou menace auto ou hétéro-
agressive), parfois via un service hospitalier d’accueil d’urgences médicales, ou soit de durée
plus longue, généralement programmées, pour changement de pharmacothérapie par exemple
ou à l’occasion d’un trouble comorbide de l’axe I (dépression, abus de substance ou
dépendance …).
La prise en charge institutionnelle pratiquée dans certains établissements comme les
établissements de soins-études pour adolescents ou jeunes adultes apparaît comme une forme
de prise en charge multifocale tout à fait adaptée au trouble borderline.

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2.8.4 Prise en charge globale

La prise en charge des patients borderline est plurimodale, à adapter à chaque cas, et repose
sur la psychothérapie qui est au centre de la prise en charge, et sur la prescription de
traitements psychotropes (cf. ci-dessus) ; les hospitalisations, soit en urgence (crise aiguë) soit
plus longues et plus programmées, gardent une place souvent indispensable dans la prise en
charge.
La prise en charge globale doit tenir compte des souhaits et des attentes du patient, et doit être
comprise par le patient, afin d’obtenir dès le début de la prise en charge et de maintenir
ensuite une alliance thérapeutique.
L’anticipation par le thérapeute de la conduite à tenir en cas de crise ou de comportement
auto-destructeur du patient, est importante.
Savoir anticiper et répondre aux crises aiguës est un des points fondamentaux de la prise en
charge globale du patient borderline.
Certains patients borderline peuvent être suivis par un clinicien expérimenté, mais pour la
plupart des patients une prise en charge bi-focale ou multifocale est recommandée, en
clarifiant le rôle et la fonction de chaque intervenant dans la prise en charge, et
éventuellement en désignant un coordonnateur des soins.

2.8.5 Utilisation des soins-Coût

Le patient borderline a tendance à consommer plus de traitements médicamenteux, à être plus


suivi en psychothérapie, et son état nécessitera plus d’hospitalisations (ponctuelles, brèves
dans un contexte de détresse aiguë, ou plus longues et programmées).
Les travaux de recherche les plus récents confirment cette surconsommation de tous les types
de soins médicaux et psychiatriques chez les patients borderline, par rapport à d’autres
patients (ayant un autre trouble de la personnalité, par ex.).

Le sujet ayant un trouble borderline se caractérise par une incapacité fonctionnelle importante
(interruption des études, carrière professionnelle médiocre, perte d’emploi, invalidité …) liée
au trouble.
Or, comme le trouble borderline est une pathologie fréquente, le coût social en termes de
Santé Publique est majeur.

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3 OBJECTIFS ET HYPOTHESES DE L’ETUDE

3.1 OBJECTIFS

L’objectif principal de cette étude est d’identifier des caractéristiques


psychopathologiques spécifiques au trouble borderline chez l’adolescent (structuration de
personnalité, mécanismes de défense, impulsivité, expression émotionnelle …).

Les objectifs secondaires de l’étude sont :

• d’étudier la place, le rôle et la fonction de la dépression chez les adolescents borderline,


par rapport aux adolescents non borderline ;

• de valider un outil de dépistage du trouble borderline : le MSI-BPD ;

• d’étudier la stabilité du diagnostic de trouble borderline dans le temps au cours de


l’adolescence, à l’aide d’un suivi prospectif ;

• de mesurer l’impact des prises en charge (consultations, psychothérapies, traitements


pharmacologiques, hospitalisations, soins-études …) sur la pathologie borderline chez
les adolescents ;

• de mieux quantifier le risque suicidaire à l’aide d’auto-évaluations chez les adolescents


borderline ;

• d’isoler certains facteurs étiopathogéniques (survenus pour la plupart pendant


l’enfance : abus sexuels, négligence émotionnelle, maltraitance, séparations précoces,
dysfonction du rôle parental …) à l’origine du trouble borderline.

3.2 HYPOTHESES

Les adolescents ayant un trouble de la personnalité de type borderline possèderaient des


caractéristiques psychopathologiques communes et spécifiques à ce trouble de la
personnalité :

• certaines dimensions fondamentales de personnalité (score de Névrosisme élevé,


dimensions de Coopération et Auto-Détermination basses, dimension de Recherche de
Nouveauté élevée …), par rapport aux adolescents non borderline ;

• les caractéristiques tempéramentales des adolescents borderline sont assez spécifiques


(tempérament cyclothymique-hypersensitif plus fréquemment répandu chez les
adolescents borderline …) ;

• utilisation préférentielle, voire rigide et univoque, de certains mécanismes de défense du


Moi par les adolescents borderline (clivage, déni, identification projective …) ;

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• chez les adolescents borderline, prédominance du style d’attachement de type


« insecure » ;

• niveau d’impulsivité plus élevé chez les adolescents borderline ;

• dans le registre des émotions, les adolescents borderline seraient plus alexithymiques ;

• chez ces adolescents borderline, la place, le rôle et la fonction de la dépression seraient


différents (dépression de type anaclitique), de chez les adolescents non borderline.

Du point de vue étiopathogénique, les adolescents borderline auraient dans leurs antécédents
pendant l’enfance plus :
• d’événements de vie traumatiques ;
• de maltraitances ;
• d’abus sexuels ;
• de dysfonctionnements familiaux ;
• de distorsions du rôle parental ;
que les adolescents non borderline.

Le suivi prospectif permettra de :

• vérifier la stabilité du trouble borderline lors de l’adolescence ;

• quantifier les symptômes cibles (auto-mutilations, tentatives de suicide, épisodes


psychotiques transitoires …) ;

• évaluer le risque suicidaire à l’aide de l’association de trois auto-questionnaires


(idéation sucidaire, intentionalité suicidaire, échelle de désespoir) ;

• identifier des facteurs favorisant l’émergence de ces symptômes (dans une perspective
de prévention) ;

• caractériser la comorbidité (dépression, troubles anxieux, addictions, troubles des


conduites alimentaires …) associée au trouble borderline ;

• préciser l’impact de la prise en charge sur la pathologie borderline.

Enfin, les adolescents borderline auraient besoin d’un programme thérapeutique


spécifique, multidisciplinaire :

• les traitements psychotropes prescrits chez les adolescents borderline seraient nombreux
et concerneraient la totalité des classes pharmacologiques de psychotropes ;

• le recours à un suivi psychothérapeutique serait plus fréquent ; ce suivi serait également


émaillé de plus de ruptures et de changements de psychothérapeutes ;

• le recours aux soins non spécialisés (consultation avec médecin généraliste, accueil dans
les services d’urgence …) serait également plus important chez les patients borderline ;

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• enfin, le nombre de journées d’hospitalisation en service de Pédopsychiatrie ou dans un


service de type soins-études serait plus élevé chez les adolescents ayant un trouble de la
personnalité de type borderline.

Les schémas de prise en charge des adolescents borderline seront donc étudiés dans une
perspective longitudinale, dans cette étude naturaliste.

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4 METHODOLOGIE

4.1 DESCRIPTION DE L’ECHANTILLON CLINIQUE

Deux cohortes de patients âgés de 15 à 18 ans seront comparées lors de l’évaluation initiale
(T1) : caractéristiques psychopathologiques, recherche de facteurs étiopathogéniques :

• 150 adolescents ayant un trouble de la personnalité de type borderline


(diagnostiqué avec l’instrument standardisé SIDP-IV), consultants ou hospitalisés
dans un des centres investigateurs ;

• 150 adolescents témoins sans trouble de la personnalité (absence de trouble


borderline au SIDP-IV) et consultants ou hospitalisés dans plusieurs services de soins
médicaux ou chirurgicaux (appariés pour l’âge, le sexe).

Le suivi prospectif (T2) sera effectué à 2 ans de l’évaluation initiale (T1). Les deux cohortes
seront réévaluées : stabilité diagnostique, symptômes cibles, comorbidité, prise en charge, …

4.1.1 Critères d’inclusion des patients

• patients âgés de 15 à 18 ans ;


• de sexe masculin ou féminin ;
• hospitalisés ou ambulatoires ;
• ayant selon le SIDP-IV un trouble de la personnalité borderline (ou pas de trouble de
la personnalité borderline pour les sujets témoins) ;
• comprenant et parlant le français couramment ;
• ayant accepté de participer à l’étude (signature du formulaire de consentement éclairé
du patient et d’au moins l’un de ses parents, après information orale et écrite
concernant l’étude).

4.1.2 Critères de non inclusion des patients

• âge < 15 ans ou > 18 ans ;


• antécédent d’épisode maniaque ou hypomaniaque ;
• trouble psychotique persistant (schizophrénie, trouble envahissant du développement
…) ;
• pathologie somatique grave (cancer, insuffisance cardiaque, rénale ou respiratoire,
affection neurologique centrale), évolutive, ou risquant de mettre en jeu le pronostic
vital dans un délai de moins de un an ;
• refus de participation à l’étude ;
• impossibilité de répondre aux évaluations ;
• participation concomitante à une autre étude.

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5 INSTRUMENTS D’EVALUATION

5.1 ETUDE DE LA FIDELITE INTER-JUGES

Dans cette étude multicentrique, un des aspects fondamentaux pour garantir la qualité
scientifique des données recueillies et de leur interprétation est la nécessité absolue d’une
évaluation similaire quel que soit l’investigateur.

Concernant les principales hétéro-évaluations (SIDP-IV, DISC, …), une séance de formation
à l’instrument suivi de la cotation d’une bande vidéo de plusieurs patients par les
investigateurs de l’étude permettra de vérifier que la fidélité inter-juges de l’instrument est
satisfaisante.
Si cette fidélité inter-juges n’est pas satisfaisante et que certains évaluateurs s’éloignent d’une
cotation d’ensemble par ailleurs assez homogène, ces évaluateurs devront suivre un
complément de formation à l’instrument, avant de coter de nouvelles bandes vidéo.
Le nombre d’investigateurs sera limité volontairement pour ne pas risquer trop
d’hétérogénéité dans l’évaluation (et donc une baisse de la fidélité inter-juges).
Des temps importants de réunion/formation entre les différents investigateurs seront prévus
tout au long de ce projet

> Si le financement le permet, une excellente modalité d’évaluation serait le recrutement et la


rémunération de quelques investigateurs (cinq au maximum), bien formés à la cotation des
instruments et possédant une excellente fidélité inter-juges, qui pourraient ainsi aller dans les
différents centres de recrutement pour évaluer les patients pré-sélectionnés par le centre
recruteur.

5.2 INSTRUMENTS DE L’EVALUATION INITIALE (T1)

Toutes les variables seront étudiées à l’aide d’instruments standardisés (auto ou hétéro-
évaluations) validés et utilisés internationalement.

5.2.1 Evaluations de la personnalité

5.2.1.1 Evaluations des troubles de la personnalité (DSM IV)

• SIDP-IV-Structured Interview for DSM-IV Personality Disorders


Il s’agit d’un entretien semi-structuré (B. Pfohl et al (1995). Traduction français de Pham et
Guelfi) comprenant 86 petites séries de questions regroupées en dix sections thématiques (par
ex. : intérêts, activités, relations sociales …) et construit pour permettre de diagnostiquer les
dix troubles de la personnalité du DSM-IV :
• cluster A : paranoïaque, schizoïde et schizotypique ;
• cluster B : borderline, histrionique, narcissique et antisociale ;
• cluster C : évitante, dépendante, obsessionnelle-compulsive ;
• ainsi que les troubles de la personnalité figurant dans l’Annexe B (critères proposés
pour des études supplémentaires) : personnalité dépressive et personnalité passive-
agressive (ou négativiste).
Chaque série de questions permet d’évaluer un critère de trouble de la personnalité
(l’évaluateur est libre d’ajouter des questions si il le juge nécessaire) en le cotant de 0 à 3

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Appel à projet Fondation Wyeth – Déc. 2004

(critère présent si 2 ou 3).Un complément d’information peut être obtenu en posant certaines
des questions du SIDP-IV (ceci peut être fait par téléphone) à un proche du patient (si le
patient l’autorise).
La durée de passation est comprise entre 60 et 90 minutes (et 30 minutes si participation d’un
membre de l’entourage) et la cotation de l’entretien s’effectue en 15 minutes environ.

5.2.1.2 Dépistage du trouble de la personnalité borderline (DSM IV)

• MSI-BPD-Mac Lean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder


Le MSI-BPD est un auto-questionnaire (M. Zanarini, 2003) de 10 items, de passation très
rapide (de deux à trois minutes), qui sera rempli par l’ensemble des patients recrutés, afin
d’évaluer ses qualités psychométriques (sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et
négative), et donc sa capacité à dépister rapidement (et sous forme très simple d’auto-
évaluation) le trouble borderline chez l’adolescent.

5.2.1.3 Evaluation des dimensions de personnalité et de tempérament

• TCI-R-Temperament and Character Inventory-Revised


Il s’agit d’un auto-questionnaire (R Cloninger, 2000. Traduction française Lépine et
Pelissolo) de 226 items (complété en trente minutes environ, une version informatisée est
disponible) à 5 niveaux de réponse, qui permet d’explorer quatre dimensions de tempérament
(la composante innée, génétiquement transmise de la personnalité) : la recherche de la
nouveauté ; l’évitement du danger ; la dépendance à la récompense ; la persévérance et trois
dimensions de caractère (composante de la personnalité acquise sous l’influence de
l’environnement) : l’auto-détermination ; la coopération et la transcendance.

• Le Questionnaire de Tempérament cyclothymique-hypersensitif


Le Questionnaire du tempérament cyclotymique-hypersensitif (Hantouche et al., 2001) est un
instrument développé à partir des théories tempéramentales d‘Akiskal pour évaluer
spécifiquement certains traits de tempérament fréquemment retrouvés dans les antécédents
prémorbides d’adolescents présentant des troubles bipolaires de type II atténués. Ces traits se
caractérisent par une hypersensitivité relationnelle, une grande labilité de l’humeur et une
forte impulsivité, ce qui permet de les rapprocher aux manifestations des troubles de la
personnalité borderline à l’adolescence.
Cet auto-questionnaire de 25 items en oui / non est de passation très rapide ; un score > ou =
à 25 est évocateur d’un tempérament cyclothymique – hypersensitif et serait hautement
prédictif d’une vulnérabilité vis-à-vis des troubles bipolaires et des troubles de la personnalité
borderline.

5.2.2 Evaluation globale des troubles psychiatriques (DSM IV)

• DISC IV - Diagnostic Interview for Children


Il s’agit d’un entretien semi-structuré très complet permettant le diagnostic de l’ensemble
des troubles de l’Axe I (dont la dépression, la schizophrénie, les troubles liés à l’utilisation de
substances …).

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5.2.3 Evaluations des principales dimensions psychopathologiques associées

5.2.3.1 Evaluation de la dépression

Mesure de l’intensité de la symptomatologie dépressive

• BDI - Beck Depression Inventory


Le BDI est un auto-questionnaire de 13 items (dans sa forme abrégée) cotés de 0 à 3, qui est
rempli par le patient en quelques minutes. (Beck, 1974. Traduction française de Pichot).
Le score global (somme des scores de chaque item, donc variant de 0 à 39) permet une
évaluation globale de l’intensité de la dépression (dans ses aspects subjectifs).

Mesure de la dépression spécifique à l’adolescent

• ADRS - Adolescent Depression Rating Scale


L’ADRS est un nouvel outil de mesure de la dépression, et le premier instrument développé
spécifiquement pour les adolescents de 13 à 20 ans. (Revah-Levy et Falissard, 2004)
Cet outil dimensionnel existe sous deux formes (auto et hétéro passation), une version
clinicien de 10 items cotés de 0 à 6 et une version patient de 10 items en oui / non.
La construction de l’outil s’est basée sur une phase qualitative approfondie (entretiens de
recherche auprès de psychiatres et de patients). La phase de validation a concerné 409
adolescents francophones (maniement et acceptabilité satisfaisantes), et les caractéristiques
psychométriques sont très satisfaisantes : structure factorielle en deux facteurs (facteur
émotionnel, facteur en lien avec les investissements extérieurs), coefficient de Cronbach >
0,8, validité concourante et discriminante satisfaisantes, sensibilité / spécificité de 76/80 pour
la version clinicien (score seuil à 15) et de 79/59 pour la version patient (score seuil de 3).

Analyse du vécu dépressif

• DEQ - Depressive Experience Questionnaire


Blatt et ses collaborateurs ont développé une voie de réflexion originale concernant les
sources primaires de la dépression, s’appuyant à la fois sur des travaux psychanalytiques et
cognitivistes. (Blatt & al, 1976). La dépression pourrait être corrélée soit à des sentiments
d’abandon et d’impuissance, de faiblesse et d’épuisement ; soit à des sentiments d’auto-
dépréciation, d’auto-critique, de honte et de culpabilité.
Le DEQ est un auto-questionnaire de 66 items permettant d’évaluer les « expériences
dépressives » et donc de différencier les dépressions anaclitiques et les dépressions
d’intériorisation-introjection. Cette notion d’«expérience dépressive» renvoie à l’existence
d’une tonalité dépressive ou dépressivité, pouvant être mise en évidence avant l’apparition de
symptômes cliniques de dépression et la constitution d’un épisode dépressif majeur selon la
définition du DSM-IV.

5.2.3.2 Dysphorie

• ALS - Affective Lability Scale


Cet auto-questionnaire de 54 items évalue la labilité des affects (tendance à changer d’état
affectif : état normal, colère, dépression, anxiété, élation …et les oscillations très rapides entre
élation et dépression). (Harvey, 1989)

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5.2.3.3 Comportement Suicidaire

• SSI - Scale for Suicide Ideation


L’Echelle d’Idéation Suicidaire (Beck et al., 1979) est un auto-questionnaire qui permet
d’évaluer la fréquence, l’intensité et la durée des idées suicidaires à travers l’analyse des
pensées, des plans et des intentions du sujet. Elle est composée de 19 items côtés de 0 à 2. Il
n’existe pas de valeur seuil. Plus le score est élevé, plus le risque suicidaire est important.
Tout item positif mérite d’être investigué davantage. L’Echelle d’Idéation Suicidaire est un
instrument largement utilisé dans les études clinique sur la dépression et le suicide des
adolescents.

• SIS - Suicidal Intent Scale


L'Echelle d'Intentionnalité Suicidaire (Beck et al, 1974) est un instrument d’hétéro-
évaluation conçu pour évaluer la sévérité des intentions de suicide chez de sujets ayant déjà
réalisé une tentative de suicide. Elle est composée de 20 items côtés de 0 à 2 organisés en
trois parties : 1) une partie objective (items de 1 à 8) explore les circonstances objectives de la
tentative de suicide. 2) une partie subjective (items de 9 à 15) évalue la volonté de mort du
sujet. 3) Les 3 derniers items (qui ne sont pas comptés dans le calcul du score total) évaluent
des aspects additionnels de la tentative du suicide. L'échelle a été utilisée chez des adolescents
pour évaluer le gravité de la tentative de suicide et analyser le risque de nouvelles tentatives
de suicide (Spirito et al., 1996). Il n’existe pas de valeur seuil, un score élevé correspondant à
une sévérité plus importante et à un plus grand risque de récidive. L’analyse des propriétés
psychométriques de l’échelle dans des populations d’adolescents a montré une bonne fidélité
inter-juge, une bonne consistance interne (0.85 pour les 15 premiers items) et une bonne
validité concurrente avec des échelles similaires comme le Suicide Ideation Questionnaire.

• BHS - Beck Hopelessness Scale


Cette auto-évaluation de 20 items en vrai / faux permet de mesurer l’intensité du désespoir
du sujet. (Beck, 1975)

5.2.3.4 Impulsivité

• BIS-11 - Baratt Impulsivity Scale


Cet auto-questionnaire de 34 items (cotation en 4 points, de « rarement ou jamais » à
« presque toujours ou toujours ») explore trois dimensions théoriques : l’impulsivité motrice,
l’impulsivité cognitive et l’impulsivité non planifiée. (Baratt, 1983)

5.2.3.5 Automutilations

• OSI - Ottawa Self-Injury Questionnaire


Cet auto-questionnaire d’évaluation des comportements auto-agressifs comporte 38
questions, et évalue la fréquence et l’actualité des auto-mutilations, le contexte du début du
comportement, les zones corporelles concernées et les motivations de ce type de
comportement. (Nixon, 1981)

5.2.3.6 Mesure de l’alexithymie

• TAS-20 - Toronto Alexithymia Scale


La TAS-20 est un auto-questionnaire de 20 items cotés de 1 à 5, décrivant les différentes
composantes de l’alexithymie : difficulté à décrire ses sentiments et difficultés à faire la

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distinction entre ses sentiments et ses sensations corporelles ; incapacité à communiquer ses
sentiments à autrui ; pensées tournées vers l’extérieur plutôt que vers des sensations
intérieures. (Taylor 1985 & Bagby, 1994. Traduction français Loas et coll, 1993)
Sa durée de passation est d’environ 10 minutes. Un score > ou = à 56 permet de conclure à la
présence de l’alexithymie chez le sujet, et un score < ou égal à 44 conclut à son absence.

• BVAQ - Bermond and Vorst Alexithymia Questionnaire


Cette échelle mesure cinq dimensions caractéristiques de l’alexithymie, ce qui permet
d’affiner et de nuancer les résultats de la TAS-20. (Vorst & Bermond, 2001. Traduction
française et validation Zech). Elle permet de distinguer : une difficulté à exprimer ses états
émotionnels ; une difficulté à exprimer verbalement ses états émotionnels à autrui ; un
appauvrissement de la vie fantasmatique ; un style de pensée concret ou opératoire ; une faible
réactivité émotionnelle.
Cet auto-questionnaire de 40 items comprend 8 items par dimension, et a été construit de
manière à obtenir 2 versions parallèles de 20 items chacune (BVAQ-A pour les items de 1 à
20 et BVAQ-B pour les items de 20 à 40). Cette instrument est construit avec un nombre
identique d’items par dimension pour éviter qu’un facteur n’exerce un poids plus important
sur le score total.

5.2.3.7 Mécanismes de défense du Moi

• DSQ - Defense Style Questionnaire


Dans sa version de 40 items, cet auto-questionnaire (Andrews et al, 1993. Traduction
française de Guelfi et al) évalue les aspects conscients de 20 mécanismes de défense
appartenant selon l’analyse factorielle à trois dimensions (ou trois styles cognitifs) stables et
cliniquement significatives : style mature (sublimation, humour, anticipation, répression) ;
style névrotique (annulation, pseudo-altruisme, idéalisation, formation réactionnelle) ; style
immature (12 défenses dont le passage à l’acte, la projection, la dépréciation, l’omnipotence,
le clivage …).

5.2.3.8 Etude du lien parental

• PBI - Parental Bonding Instrument


Le PBI est un auto-questionnaire de 25 items (cotés de 1 : « c’était vraiment comme çà » à
4 : « ce n’était pas du tout comme çà ») qui évalue la perception des attitudes et des
comportements de chacun des deux parents envers le patient durant ses 16 premières années
de vie. (Parker, 1979. Traduction française et validation : Mohr, 1999).
Cette échelle évalue deux dimensions dans les relations parents-enfant : le soin (disponibilité
psychologique, intérêt/indifférence, chaleur affective/rejet) et la surprotection (contrôle,
intrusion, infantilisation/encouragement à l’autonomie).
Plusieurs analyses factorielles ont mis en évidence une structure tri-factorielle, la dimension
de surprotection se divisant en deux facteurs : « autonomie psychique » et « autonomie
sociale et comportementale ».

5.2.3.9 Etude du style d’attachement

• RQ - Relation Questionnaire & RSQ - Relationship Questionnaire


Ces deux auto-questionnaires de style d’attachement, qui découlent des travaux de Bowlby,
définissent 4 styles d’attachement (sécurisé, indifférent ou détaché, craintif, préoccupé) selon
la combinaison de deux facteurs : image de soi (positive ou négative) et image des autres

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(positive ou négative). (Bartholomew et Horowitz, 1991). Ces instruments ont montré leurs
intérêts associés à d’autres modalités d’évaluation des liens parent-enfant.

5.2.3.10 Recueil des traumatismes subis dans l’enfance

• CTQ - Childhood Trauma Questionnaire


Le CTQ est un auto-questionnaire de 28 items qui permet d’évaluer de manière rétrospective
les antécédents d’abus survenus au cours de l’enfance, chez des sujets adolescents ou adultes
(utilisation possible à partir de 12 ans). (Bernstein P. D., 1996)
Cinq types de mauvais traitements subis pendant l’enfance y sont répertoriés :
• abus émotionnels (agressions verbales visant à nuire à l’estime de soi ou le bien-être
de l’enfant ou tout acte visant à humilier, à avilir l’enfant ou tout comportement
menaçant à l’encontre d’un enfant de la part d’une personne plus âgée que lui) ;
• abus physiques (agressions corporelles effectuées sur un enfant par une personne plus
âgée que lui et qui impliquent des blessures, des lésions voire des séquelles) ;
• abus sexuels (contacts ou agissements à thématique sexuelle entre un enfant et une
personne plus âgée que lui ; NB la contrainte est fréquemment associée à ce type
d’abus mais n’est pas une caractéristique essentielle de ce type d’abus) ;
• négligences émotionnelles (échec, du fait des personnes en charge de l’enfant, à
pourvoir aux besoins psychologiques et émotionnels de base de celui-ci en termes
d’amour, d’encouragement et de soutien) ;
• négligences physiques (échec, du fait des personnes en charge de l’enfant, à pourvoir
aux besoins physiques de base de celui-ci, à savoir le nourrir, le loger, le protéger et
l’encadrer).
Les caractéristiques psychométriques du CTQ ont été étudiées dans 7 échantillons cliniques et
non cliniques (soit sur plus de 2200 sujets).

5.2.3.11 Recueil des événements de vie

Il sera effectué à l’aide de l’auto-questionnaire anamnestique dérivé de l’AMDP


(Association pour la Méthodologie et la Documentation en Psychiatrie, Doublet et al, 1988).
Cet auto-questionnaire permet d’évaluer la présence ou l’absence de 18 événements de vie
majeurs dans la vie du sujet ainsi que de dater leur survenue.
Il permet aussi de préciser le niveau socio-professionnel du sujet ainsi que son statut civil et
ses origines familiales.

5.2.3.12 Evaluation du fonctionnement global

• GAF - Global Assessment of Fonctioning, Axe V du DSM-IV


Ce score est déterminé par le cotateur et permet une mesure globale du fonctionnement du
patient. (Traduction française JD Guelfi et al.)

5.2.4 Données diverses

Un formulaire ad hoc permettra le recueil de différentes données utiles pour cette étude :
• caractéristiques démographiques ;
• âge, nationalité, données familiales … ;
• scolarité ;
• informations médicales ;

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• antécédents personnels médicaux et chirurgicaux, recueil des traitements


médicamenteux non psychotropes, données de l’examen clinique … ;
• nature de la prise en charge psychiatrique et psychologique ;
• traitements médicamenteux psychotropes, nature et fréquence du suivi psychiatrique et
psychothérapique, type de psychothérapie, antécédents d’hospitalisations …, ainsi que
la durée, l’âge de début, le bénéfice perçu … pour chaque type de prise en charge.

5.3 INSTRUMENTS D’EVALUATION A 2 ANS (T2)

Afin de répondre aux questions concernant le devenir, l’évolution et la prise en charge des
patients borderline, la période de suivi des patients est de deux ans. Les instruments utilisés
sont identiques à ceux présenté pour l’évaluation initiale.

Deux ans après l’entrée dans l’étude, chaque patient (cas et témoin) est à nouveau évalué :
• SIDP-IV, afin de vérifier la stabilité du diagnostic de trouble de la personnalité ;
• DISC, pour repérer l’apparition ou la persistance de troubles de l’Axe I (en
particulier dépression, troubles addictifs, troubles du comportement alimentaire
…) ;
• TCI-R, troubles de la personnalité ;
• BDI, mesure de la dépression ;
• DSQ, mécanismes de défense du Moi ;
• BVAQ, mesure de l’alexithymie ;
• GAF, fonctionnement global ;
• BIS-11, impulsivité
• Formulaire de recueil de données (socio-démographiques, traitements et prise en
charge, parcours scolaire, universitaire et/ou professionnel …).

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5.4 RECAPITULATIF DES EVALUATIONS (T1 et T2)

Hétéro-évaluations Evaluation initiale Evaluation de


(T1) suivi (T2)
SIDP-IV - Troubles de la personnalité + +
DISC IV - Evaluation globale des troubles + +
psychiatriques
ADRS - Dépression chez l’adolescent +
SIS - Intentionalité suicidaire +
GAF - Fonctionnement global + +
Données diverses (socio-démo, scolarité, + +
traitement et prise en charge thérapeutique.)

Auto-évaluations Evaluation initiale Evaluation de


(T1) suivi (T2)
MSI-BDP - Personnalité borderline +
TCI-R - Personnalité et tempérament + +
Tempérament cyclothymique-hypersens. +
BDI - Symptomatologie dépressive + +
ADRS - Dépression chez l’adolescent +
DEQ - Vécu dépressif +
ALS - Dysphorie +
SSI - Idéation suicidaire +
BHS - Echelle de désespoir +
BIS-11 - Impulsivité + +
OSI - Automutilations +
TAS 20 - Alexithymie +
BVAQ - Alexithymie + +
DSQ - Mécanismes de défense + +
PBI - Relation parentale +
RQ & RSQ - Style d’attachement +
CTQ - Traumatismes infantiles
AMDP - Evènements de vie +

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6 CONDUITE DE LA RECHERCHE
Ce Réseau de recherche Européen rassemble des équipes de cliniciens-chercheurs intéressées
par le champ du trouble de la personnalité borderline et ayant des compétences cliniques et
scientifiques spécifiques dans la prise en charge de ce type de trouble chez l’adulte et
également chez l’adolescent. Nous sommes assuré, à ce jour, de la collaboration de 13 centres
investigateurs en France, Suisse et Belgique.
Cette recherche est intégrée aux projets de recherche de la nouvelle Unité INSERM de la
Maison des Adolescent de Cochin. Nous avons collaboré avec le Pr B. Falissard, directeur et
son équipe depuis le début de ce projet.

6.1 PRESENTATION DES PRINCIPAUX POSTULANTS

• Dr M. Corcos : Pédopsychiatre - PH, Département de Psychiatrie de l’Adolescent et de


l’Adulte Jeune de l’Institut Mutualiste Montsouris, Paris.
• Pr B. Falissard : Psychiatre - PU-PH. Directeur de l’Unité INSERM-Maison des
adolescents de Cochin, Unité de Troubles de conduites alimentaires de l’adolescent.
• Pr J-D. Guelfi : Psychiatre - PU-PH. Chef de service de la Clinique des Maladies
Mentales et de l’Encéphale, Hôpital Sainte-Anne, Paris.
• Dr A. Pham : Psychiatre - PH, Clinique des Maladies Mentales et de l’Encéphale,
Hôpital Sainte-Anne, Paris.
• Pr G. Loas : Pédopsychiatre - PU-PH. Chef du service Hospitalo-Universitaire, Hôpital
Pinel, Amiens.

Les cliniciens-chercheurs cités ci-dessus ont l’expérience du travail en Réseau de recherche


puisqu’ils ont déjà collaboré ensemble au recrutement, à l’analyse des résultats, aux
publications et communications de deux Réseaux de recherches multicentriques :

• Réseau Dépendance : Dimensions psychopathologiques communes aux conduites de


dépendance, (1994-200) Réseau de recherche européen coordonné par l’Unité de
recherche du Département de Psychiatrie de l’IMM. Avec le soutien de : Cnamts,
Inserm, Fondation de France.
Principale publication : CORCOS M, JEAMMET Ph., FLAMENT M.
Les conduites de dépendance, Dimensions psychopathologiques communes.
Editions Masson, 2003, 424 pages.
Nombreux articles scientifiques et communications depuis 1995.

• Réseau Boulimie : Réseau de recherche français coordonné par l’Unité de recherche du


Département de Psychiatrie de l’IMM.
Principale publication : FLAMENT M. et JEAMMET Ph.
La boulimie. Réalités et perspectives.
Editions Masson, 1999, 240 pages.
Nombreux articles scientifiques et communications depuis 1993.

Réseau européen d’étude de la personnalité borderline à l’adolescence - M. Corcos – IMM - 33


Appel à projet Fondation Wyeth – Déc. 2004

6.2 MODALITES DE FONCTIONNEMENT EN RESEAU

La collaboration entre les différentes équipes du Réseau a été effective à toutes les étapes de
la réalisation de cette étude.
La construction du projet et de sa méthodologie découle d’une réflexion commune depuis
deux ans qui s’est enrichie au fur et à mesure de réunions régulières, où chacun pouvait
apporter ses compétences concernant un domaine spécifique des troubles de la personnalité
chez l’adulte et l’adolescent, permettant ainsi une approche multidimensionnelle intégrant
les grands courants de pensée actuels dans le domaine des troubles de la personnalité.
Des experts nationaux et internationaux ont été conviés à certaines de ces réunions pour
apporter leur expérience et approfondir certains points.
Lors de ces réunions se sont également constitués différents groupes de travail en fonction des
grands axes de recherche.

Le caractère multicentrique de l’étude à la fois garantira un recrutement rapide (12 mois) de


la cohorte de patients borderline et de patients non borderline, mais aussi une certaine
diversité et représentativité des adolescents inclus.
De plus, l’implication des différentes équipes européennes dans l’élaboration du projet
permet une complémentarité des points de vue et des échanges scientifiques fructueux.

Le fonctionnement en Réseau permet également :


• la mise en commun des ressources bibliographiques ;
• le partage en temps réel des informations concernant les troubles de la personnalité
(publication d’articles scientifiques, parution d’ouvrages, compte-rendu de Congrès
nationaux ou internationaux …) ;
• la diffusion des instruments d’évaluation et de leurs modalités d’utilisation, la
formation indispensable préalablement à leur utilisation.

Le recrutement des deux groupes de patients nécessaires pour cette étude sur une période
de temps relativement courte (12 mois) est rendu possible uniquement par l’implication de ces
13 différents centres investigateurs.
Le protocole d’évaluation des patients sera strictement identique quel que soit le lieu de
recrutement.

Durant toute la période du recrutement, les réunions trimestrielles du Réseau auront toujours
lieu pour réunir les responsables et les investigateurs de chaque centre, afin de discuter
différents points : respect du calendrier de recrutement, difficultés rencontrées dans
l’évaluation ou le recueil des données, analyse préliminaire des données, réflexion critique sur
le travail en cours …

Le traitement, l’interprétation et l’exploitation des résultats seront fait au sein des groupes de
travail, lors de réunions coordonnées par le responsable de chaque groupe de travail.

> La collaboration étroite entre tous les participants de cette étude européenne déjà habitués
à travailler ensemble devrait donc permettre non seulement la bonne réalisation de ce projet
d’envergure dans les délais mais aussi garantir la complémentarité des approches pour une
approche intégrative du champ des troubles de la personnalité.

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6.3 LIEUX ET MODE DE RECRUTEMENT

6.3.1 Les centres investigateurs

Les 13 centres investigateurs du Réseau sont tous des centres de soins hautement
spécialisés dans la prise en charge des patients adolescents éprouvant des difficultés d’ordre
psychologique ou psychiatrique, et notamment ayant un trouble de la personnalité de type
borderline.

Plusieurs critères sont indispensables pour pouvoir être centre investigateur :

• Les équipes des centres investigateurs doivent posséder une grande expérience clinique
dans la prise en charge d’adolescents ayant un trouble de la personnalité borderline ;

• Les centres investigateurs doivent posséder un important potentiel de recrutement de ce


type de patients (20 inclusions par an et par centre au minimum - le coordinateur de
l’étude se réserve la possibilité de fermer un ou plusieurs centres si ils ne remplissent
pas les conditions requises pour le recrutement : 10 patients pour les six premiers mois
de l’étude) ;

• Tous les centres investigateurs doivent informer l’ensemble de leurs collaborateurs de


l’existence de cette étude, afin qu’ils sélectionnent les patients ayant un trouble
borderline ;

• Chaque centre investigateur doit désigner un chercheur responsable du centre ;

• Les investigateurs (ayant suivi le programme de formation aux instruments d’évaluation


utilisé dans cette étude) évalueront ensuite les patients désignés comme susceptibles de
participer à l’étude par les différents collaborateurs du centre (liste des patients
coordonnée par le médecin chercheur responsable du centre) ;

• Tous les centres doivent également posséder (ou le cas échéant en faire le plus
rapidement possible la demande auprès de la Délégation à la Recherche Clinique) une
autorisation de lieu de recherche.

Le recrutement des 150 adolescents borderline s’effectuera parmi les patients hospitalisés
et ambulatoires, dans les 13 centres investigateurs suivants :

• Département de Psychiatrie de l’Adolescent et du Jeune Adulte de l’Institut


Mutualiste Montsouris à Paris du Pr Ph. Jeammet : unité de consultation, un service
d’hospitalisation de 30 lits, et une unité d’accueil de crise de capacité 10 lits.
Implications des Dr M. Corcos, O. Guilbaud, O. Phan, L. Hjalmarsson, C. Lamas, I.
Nicolas, L. Gicquel, F. Curt et J. Perotin.

• La Fondation Vallée à Gentilly du Pr C. Graindorge : centre de consultations, unité


d’hospitalisation, unité de soins et d’accueil d’urgence. Implications des Dr J.
Chambry ; M. Douniol, M. Jeannot et collaborateurs.

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• La Fondation Santé des Etudiants de France, organisme prenant en charge les


adolescents dans des structures de « soins-études ». Trois centres seront impliqués
dans l’étude :
- Clinique Georges Heuyer, Paris. Implications des Dr P. Huerre et H. Lida-Pulik ;
- Clinique Dupré, Sceaux. Implications des Dr M. Botbol, Dr E. Sabouret et
collaborateurs ;
- Centre Médical et Pédagogique pour Adolescents de Neufmoutiers en Brie.
Implications des Dr F. Cosseron, N. Girardon et collaborateurs.

• Service de Psychiatrie du CHU de Besançon du Pr P. Bizouard : hospitalisations et


consultations. Implications des Dr S. Nezelof, V. Ribere, D. Sechter et collaborateurs.

• Service de Psychiatrie et de Psychologie médicale du CHU de Caen du Pr S. Dollfus


: hospitalisations et consultations. Implications des Dr P. Abadie, F. Chastang et
collaborateurs.

• Service de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent de l’hôpital de la Pitié-


Salpêtrière du Pr P. Mazet : consultations, hospitalisations. Implications des Dr D.
Cohen, A. Consoli.

• Service Universitaire de Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de Lausanne,


Suisse, du Pr O. Halfon. Implications du Dr P. Stephan et collaborateurs.

• Service de Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de Genève, Suisse :


Consultations et hospitalisations. Implications des Dr R. Barbe, M.D. Pham et
collaborateurs.

• Service de Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (Hôpital des Enfants de la


Reine Fabiola & Hôpital Brugman) et Cabinet médical à Bruxelles, Belgique :
Consultations et hospitalisations. Implications sur ces 3 sites des Dr V. Delvenne, A.
François et H. Nicolis.

Le recrutement des sujets témoins se fera dans plusieurs services médicaux ou chirurgicaux
des hôpitaux dont dépendent les centres investigateurs.

6.3.2 Mode d’évaluation des patients

Les patients consultants ou hospitalisés dans un des centres investigateurs du Réseau et ayant
selon leur psychiatre traitant un trouble de la personnalité borderline seront sollicités pour
participer à cette étude. L’étude sera présentée au patient (mineur) ainsi qu’à leurs parents.

Une Fiche d’information (fascicule de présentation des objectifs de la recherche et des


modalités de passation) complétée par une information orale sera dispensée à chaque patient,
et au moins à l’un des deux parents et leur consentement écrit de participation à l’étude sera
ensuite recueilli.

Le premier temps de l’évaluation comprendra l’hétéro-évaluation, notamment avec le SIDP-


IV et le DISC.

Réseau européen d’étude de la personnalité borderline à l’adolescence - M. Corcos – IMM - 36


Appel à projet Fondation Wyeth – Déc. 2004

Le SIDP-IV permettra :
• d’affirmer le diagnostic de trouble de la personnalité bordeline selon le DSM-IV ;
• en cas d’absence de trouble de la personnalité borderline au SIDP-IV, le patient
psychiatrique ne sera pas inclus dans l’étude ;
• de ne sélectionner pour le groupe témoin que des sujets sans trouble de la personnalité.

Le DISC permettra de vérifier certains critères de non inclusion (schizophrénie, antécédent


d’épisode maniaque ou hypomane) liés à l’Axe I.

Le reste de l’hétéro-évaluation est pratiqué si les résultats au SIDP-IV et au DISC permettent


au patient (psychiatrique ou témoin) de vérifier les critères d’inclusion et de non inclusion.

Dans un deuxième temps, le patient remplit, le cahier comprenant les différents auto-
questionnaires (conditions de remplissage du questionnaire clairement précisées : réponses
individuelles, pas d’influence d’un membre de l’entourage, lieu calme …). Cette auto-
évaluation sera remise dans les huit jours à l’investigateur du centre où est suivi le patient
(sous enveloppe par voie postale). L’investigateur vérifiera le remplissage correct des données
(et s’assurera de l’absence de données non remplies).

Un entretien de restitution des résultats comprenant le résumé des principales évaluations,


effectué par un psychiatre ou un psychologue du centre où le patient est suivi, pourra avoir
lieu, si le patient le souhaite.

La passation de l’étude (T1) pour un patient est d’environ 5 heures (temps total prévu = 2
heures pour l’hétéro-évaluation et 3 heures pour les auto-questionnaires).
Pour la réévaluation à deux ans (T2), il faudra 2 heures d’hétéroévaluation et 2 heures d’auto-
évaluation.
Cependant, les modalités en deux temps (auto et hétéro-évaluation) et non sur le même jour,
le caractère court, et diversifié dans les thématiques abordées des questionnaires, l’aspect
semi-structuré de la plus longue des évaluations (le SIDP-IV) qui permet au patient de
s’exprimer plus naturellement, devraient permettre une bonne acceptabilité de la passation de
ces évaluations, et donc une bonne faisabilité de l’étude.

Notre expérience concernant la passation de certains de ces instruments nous a précédemment


montré que l’acceptabilité est satisfaisante dans la grande majorité des cas, et que l’entretien
de restitution des résultats est souvent très apprécié par les patients.

Afin de limiter au maximum le nombre de patients perdus de vue lors de la réévaluation, le


suivi de ces patients sera particulièrement rigoureux.
Lors de l’évaluation initiale, les coordonnées d’un proche du patient (ex : parents) seront
recueillies pour pouvoir 2 ans plus tard retrouver l’adresse d’un patient n’étant plus suivi par
le centre recruteur, ayant déménagé, changé de coordonnées téléphoniques …

6.3.3 Règle d’arrêt

Si un patient et ses parents, ou l’un des deux, donnent leur accord pour la recherche et signe le
consentement, nous considérons l’inclusion comme valable. Toutefois, lors de la prise de
contact pour les évaluations de l’étude si le sujet et/ou ses parents décident de ne plus
participer, alors nous exclurons le dossier et ne le recontacterons plus.
Cela ne modifiera en rien sa prise en charge médicale.

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6.3.4 Recueil de données

Le recueil des données sur les cahiers d’investigation (auto + hétéro-évaluation) de chaque
patient se fera dans chaque centre investigateur, sous la responsabilité du médecin
responsable du centre, en respectant l’anonymat des patients et des dossiers (attribution d’un
code pour chaque patient).
Les cahiers d’investigation seront ensuite acheminés par chaque responsable de centre vers le
centre coordonnateur de l’étude (IMM), et la saisie informatique de l’ensemble des cahiers
d’investigation sera centralisée et effectuée dans un centre spécialisé dans la saisie des
données.

6.4 COORDINATION DU RESEAU

La coordination de l’ensemble de la recherche sera assurée par l’Unité de Recherche du


Département de Psychiatrie de l’IMM (M. Corcos et C. Dugré-Le Bigre).

Cette Coordination a pour but :


De finaliser le projet, faire les demandes de CCPPRB, de CNIL,
De répondre à des appels d’offres pour une recherche de financement complémentaire,
D’organiser des réunions de travail et la mise à jour des publications pertinentes sur le
sujet,
De préparer les cahiers d’évaluation et leurs diffusions.

Mais aussi d’assurer le Monitoring de l’étude :


Gestion des inclusions dans les centres investigateurs français, belges et suisses.
Vérification du respect du protocole de recherche (respect des critères d’inclusion,
Signatures des consentements éclairés, respect de l’anonymat des données, …) ;
Centralisation, suivi et validation des dossiers ;
Visites des sites recruteurs ;
Relecture et Codage des questionnaires …

6.5 AUTRES COLLABORATIONS AU RESEAU

Par ailleurs, certains autres collaborateurs, qui ne sont pas directement impliqués dans le
recrutement des patients, sont déjà associés au projet du fait de leurs spécificités et de leurs
compétences sur les personnalités borderline. Ils ont déjà collaboré à la mise en place de ce
Réseau de recherche et seront des conseillers de qualité lors de l’analyse des données et de
la rédaction des articles scientifiques.

• Pr J-D. Guelfi et Dr A. Pham - Hôpital Sainte-Anne, CMME, Paris. Conseillers


méthodologiques sur l’évaluation standardisée de la psychopathologie borderline.
• Pr B. Falissard - Unité INSERM, Maison des Adolescents de l’Hôpital Cochin, Paris.
Expertise dans le domaine des mesures subjectives, de la recherche clinique et de
l’évaluation des thérapeutiques.
• Pr G. Loas - Service Hospitalo-universitaire, Hôpital Pinel, Amiens. Conseil
méthodologie du projet
• Dr A. Braconnier, ASM 13, Paris.

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• Dr J.P. Marnier, Laboratoire de Psychologie Clinique et Sociale de Dijon.


• R. Miljkovitch, Professeur de psychologie du développement social, Université Paris
X - Nanterre
• Dr A. Revah-Levy et Dr O. Taïeb, Service de Psychopathologie de l’adolescent et
psychiatrie générale, Hôpital d’Avicennes, Pr M.R. Moro, Bobigny.
• N. Proïa, D. Drieu, A. Rajaa, UFR de Psychologie de l’Université de Caen Basse
Normandie.
• Pr J.M. Guilé - Département de Psychiatrie - Université de Montréal, Canada.
Conseil méthodologique sur le choix des instruments spécifiques des adolescents
borderline.
• Dr G. MONIELLO (Université La Sapienza, Rome, Italie)
Conseil méthodologique spécifique à la personnalité borderline de l’adolescent.
• Dr J. CLARET (Université, Barcelone)
Conseil méthodologique spécifique à la personnalité borderline de l’adolescent.

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6.6 CALENDRIER DE LA RECHERCHE

Au vu des files actives dans chacun des 13 centres investigateurs, nous prévoyons
d’effectuer le recrutement initial (T1) des 2 cohortes de patients (150 adolescents borderline et
150 adolescents témoins non borderline) sur 12 mois.
Les évaluations de suivi (T2) des 2 cohortes seront faites à 2 ans de l’évaluation initiale pour
chacun des sujets.

A partir de Janvier 2005 (et dans l’attente des financements)


• Mise au point du matériel d’entraînement aux instruments (topos, supports écrits,
bandes vidéo …) ;
• Séance de formation au SIDP-IV et cotation groupée pour tous les investigateurs ;
• Analyse des résultats de la fidélité inter-juges des différents instruments d’évaluation ;
• En fonction de ces résultats, modification ou non de la constitution du pool
d’investigateurs, de l’entraînement à la cotation ;
• Constitution du cahier d’évaluation (auto et hétéro-évaluations).

2005 : Première année de fonctionnement de la recherche


(sous réserve de financement obtenu)
• Inclusion et évaluations initiales (T1) des 2 groupes de patients étudiés (150
adolescents borderline et 150 témoins non borderline) par les différents centres
investigateurs du Réseau.
* Nous espérons au vu des files actives de nos centres investigateurs évaluer sur la 1ère
année la totalité des 150 cas et des 150 témoins.
• Rédaction d’un rapport préliminaire d’activité (déc. 2005).

2006 : Deuxième année de fonctionnement de la recherche


• Traitement et analyse statistiques des données de T1 ; Communications et rédaction
des articles scientifiques sur les 1ers résultats de l’évaluation initiale (T1).
* Suite et fin des évaluations initiales dans le cas où ne serions pas parvenu au 300
recrutements initiaux en 2005.
• Rédaction d’un rapport d’activité sur le recrutement et les 1ers résultats de
l’évaluation initiale des sujets (déc. 2006).

2007-2008 : Troisième et quatrième années de fonctionnement de la recherche


• Evaluation à 2 ans après l’inclusion de chacun des sujets de la recherche.
• Traitement et analyse statistiques des données du suivi prospectif de deux ans (T2) ;
Communications sur l’ensemble des résultats (T1+T2); Rédaction des articles
scientifiques sur l’ensemble des résultats de l’étude.
• Rédaction du rapport final de l’étude.

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7 GESTION DES DONNEES ET ANALYSE STATISTIQUE


Il s’agira de comparer le groupe de patients adolescents borderline (N = 150) à un groupe
témoin d’adolescents sans trouble de la personnalité (N = 150).

Pour les variables quantitatives, nous réaliserons des comparaisons de moyennes et pour les
variables qualitatives des tests du chi-deux.
Les relations entre deux variables quantitatives seront effectuées par des corrélations de
Pearson (si les hypothèses sont respectées) ou des corrélations de Spearman.

Analyse multivariée
Nous réaliserons des régressions logistiques (la variable à expliquer étant borderline versus
non-borderline) pour tenir compte de facteurs de confusion et étudier la relation de différents
facteurs d’intérêt (événements de vie, traumatismes, abus sexuels, style d’attachement…)
indépendamment les uns des autres.

Pour la période de suivi de l’étude


Nous comparerons les sujets borderline avec les témoins sujets sans trouble de la personnalité
sur différents critères de jugement tel que : les tentatives de suicide ; les automutilations, …
survenues pendant les 2 ans de suivi.
Les tests effectués seront des chi-deux ou des tests de Fisher (si les effectifs calculés sont <5).
Nous étudierons l’évolution des variables d’intérêt (niveau d’impulsivité, dimensions de
personnalité, score de dépression, alexithymie …) en fonction de la prise en charge des
patients (psychothérapie, traitement médicamenteux, hospitalisations …) par des
comparaisons de moyennes (séries appariées).

8 ASPECTS LEGAUX ET ETHIQUES


L’institut Mutualiste Montsouris sera le promoteur de cette étude. Le responsable sera le
Docteur Maurice CORCOS, Pédopsychiatre.
Une demande d’avis auprès du CCPPRB de l’Hôtel-Dieu à Paris sera demandée. Selon la loi
Huriet-Serusclat concernant les personnes qui se prêtent à des recherches biomédicales, les
assurances concernant l’étude seront contractées. Une fois l’avis favorable reçu, nous ferons
une demande d’autorisation auprès de la CNIL pour le traitement automatisé des données
nominatives de l’étude.

Les patients de cette étude sont mineurs (15 à 18 ans). Nous relèverons donc la signature
du jeune et d’au moins l’un de ses parents. Il faudra que leurs deux signatures soient
présentent pour que l’inclusion dans l’étude soit effective.
Chaque patient et au moins l’un de ses parents seront informés lors du premier contact puis
avant l’entretien, des objectifs et du mode de déroulement de la recherche, ainsi que du
caractère non obligatoire de leur participation.

La fiche d’information mentionnant les objectifs et modalités de l’étude sera commentée par
l’investigateur et remise à chaque patient et parent préalablement à l’inclusion.
Le formulaire de consentement pour la participation à cette recherche sera signé par le
patient et au moins l’un de ses parents et par l’investigateur préalablement aux évaluations.

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Le patient et au moins l’un de ses parents seront informés par écrit et par oral qu’ils peuvent
sans aucune conséquence pour la poursuite des soins refuser de participer à l’étude ou retirer
leur consentement à tout moment de l’étude (sans nécessité de justification de cette décision).
Il s’agit d’une recherche sans bénéfice individuel direct.

Tout événement indésirable intercurrent survenant chez un patient pendant la durée de l’étude
qu’il soit considéré ou non comme ayant une relation avec l’évaluation menée, sera considéré
comme un événement indésirable. Celui-ci sera notifié lors de l’évaluation dans un cahier
prévu à cet effet à la page « Evènements indésirables ». Ils seront signalés par l’investigateur,
en cas d’évènements indésirables sérieux, au promoteur dans un délai de moins de 24 heures
pour les jours ouvrables.
Un patient qui présentera une symptomatologie dépressive sévère avec risque suicidaire
important sera orienté vers un psychiatre en vue d’une prise en charge psychiatrique. Ces
patients présentant des troubles dépressifs graves seront dépistés et orientés en vue d’un suivi
psychologique et/ou de la mise en place d’un traitement antidépresseur.

9 ENJEUX ET PERSPECTIVES
Des retombées rapides de ce projet peuvent être attendues, tant dans le domaine de la
recherche que dans le champ de la clinique et de la prise en charge des adolescents
borderline.

En effet, une meilleure connaissance épidémiologique de cette population de patients ayant


un trouble de la personnalité borderline (en termes de données socio-démographiques, de
comorbidité avec un autre trouble psychiatrique, d’évolution de la pathologie, de type de
soins …) permettra de mieux cerner les besoins en termes de soins et de consacrer
spécifiquement des moyens pour la prise en charge de ce type de patients.

Les résultats attendus de cette étude pourront également permettre un repérage (surtout si
les qualités psychométriques du MSI-BDP sont confirmées par cette étude) et un diagnostic
plus précoce, plus simple et plus systématique du trouble de la personnalité borderline
chez tout adolescent nécessitant des soins, ou plus généralement tout adolescent en
souffrance.
Les résultats provenant de cette étude permettront de mieux cerner quels types de prise en
charge des adolescents borderline sont associés à une amélioration du pronostic de cette
pathologie.

Une meilleure évaluation du risque suicidaire est un des objectifs majeurs de ce projet,
avec des enjeux évidents tant au niveau individuel, pour l’adolescent borderline et pour le
clinicien prenant en charge ce type de patients, qu’au niveau collectif, en termes de Santé
Mentale à l’adolescence.

Dans une perspective de Santé Publique, on peut également attendre de l’ensemble des
résultats de ce projet une amélioration de la prévention primaire (diminution de l’incidence
du trouble borderline, via une meilleure connaissance des facteurs de risque, des populations à
risque, et des actions de prévention, notamment au sein des milieux familiaux perturbés) ;
prévention secondaire (dépistage amélioré et intervention précoce sur le trouble borderline)
et prévention tertiaire (diminution et prise en charge des conséquences négatives du trouble,
du handicap lié au trouble borderline).

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Appel à projet Fondation Wyeth – Déc. 2004

10 BIBLIOGRAPHIE
AKISKAL HS. (1981). BENDER DS, DOLAN RT, SKODOL AE,
Subaffective disorders : dysthymic, cyclothymic SANISLOW CA, DYCK IR, Mc GLASHAN TH,
and bipolar II disorders in the borderline realm. SHEA MT, ZANARINI MC, OLDHAM JM,
Psychiatric Clinics N . Am. 4 :25-46 GUNDERSON JG. (2001).
Treatment utilization by patients with personality
AKISKAL HS, et al. disorders.
Cyclothymic Disorder: validating criteria for Am J Psychiatry, 158 (2) : 295-302.
inclusion in the bipolar affective group.
Am J Psychiatry. 1977;134:1227-1233. BERGERET J. (1974).
La personnalité normale et pathologique.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Dunod, Paris.
(2000).
Diagnostic and Statistical Manual of Mental BOWLBY J. (1973).
Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM- Attachment and loss .
IV-TR). Hogarth Press and the Institute of Psycho-
Washington, DC : American Psychiatric analysis, London.
Association.
Traduction française : GUELFI J-D.et al. (2004). BRADLEY SJ. (1979).
Paris : Masson. The relationship of early maternal separation to
borderline personality disorder in children and
BARTHOLOMEW K, HOROWITZ L. (1991). adolescents : a pilot study.
Attachment styles among young adults : a test of a Am. J. Psychiatry, 136, 424-426.
four-category model.
J Pers Soc Psychol, 61 (2) : 226-44. CHAINE F, GUELFI JD. (1999).
Etats-limites.
BATEMAN A, FONAGY P. (2001). Encyclopédie Médico-Chirurgicale Psychiatrie,
Treatment of borderline personality disorder with Elsevier, Paris, 37-395-A-10, 10 p.
psychoanalytically oriented partial hospitalisation
: a 18-month follow-up. CHAINE F. (1996).
Am J Psychiatry, 158 (1) : 36-42. Critériologie des états limites.
Thèse Université Paris VI.
BATEMAN A, FONAGY P. (1999).
Effectiveness of partial hospitalization in the CLARKIN JF, YEOMANS FE, KERNBERG OF.
treatment of borderline personality disorder : a (1999).
randomized clinical controlled trial. Psychotherapy for borderline personality.
Am J Psychiatry, 156 : 1563-1569. John Wiley & Sons, New York.

BECK AT, KOVACS M, WEISSMAN A. CLONINGER, C-R. (1987).


Assessment of suicidal intention: the Scale for A systematic method for clinical description and
Suicide Ideation. classification of personality variants.
J Consult Clin Psychol. 1979 Apr;47(2):343-52 Archives of General Psychiatry, 44, 573-588.

BECK RW, MORRIS JB, BECK AT. CLONINGER, C-R., SVRAKIK, D-M.,
Cross-validation of the Suicidal Intent Scale. PRZYBECK, T-R. (1993).
Psychol Rep. 1974 Apr;34(2):445-6 A psychobiological model of temperament and
character.
BELLODI L, BATTAGLIA M, GASPERINI M, Archives of General Psychiatry, 50, 975-988.
SCHERRILLO P, BRANCATO V. (1992).
The nature depression in borderline depressed
patients.
Compr Psychiatry, 33 (2) : 128-133

Réseau européen d’étude de la personnalité borderline à l’adolescence - M. Corcos – IMM - 43


Appel à projet Fondation Wyeth – Déc. 2004

CORCOS M, JEAMMET P. (2002). FONAGY P. (1995).


Expression névrotique. Etats-limites. Playing with reality : the development of psychic
Fonctionnement psychotique à l’adolescence. reality and its malfunction in borderline
Encyclopédie Médico-Chirurgicale Psychiatrie / personalities.
Pédopsychiatrie, Elsevier, Paris, 37-215-B-20, Int J Psycho-Anal, 76 : 39-44.
10p.
FONAGY P. (1991).
COSTA, P-T., Mc CRAE, R-R. (1990). Thinking about thinking : some clinical and
Personality disorders and the Five-Factor model theorical considerations in the treatment of a
of personality. borderline patient.
Journal of Personality Disorders, 4, 362-371. Int J Psycho-Anal, 72 : 639-55.

COSTA, P-T., Mc CRAE, R-R. (1992). FONAGY P. (1989).


Revised NEO Personality Inventory (NEO-PI-R) A developmental perspective on borderline
and NEO Five-Factor Inventory NEO-FFI) personality disorders.
Professional Manual. Rev Int Psychopathol, 1 : 125-59.
Odessa, FL : Psychological Assessment
Resources. FRANK H, PARIS J. (1991).
Parents’ emotional neglect and overpreotection
DARCOURT G., CHAINE F., GUELFI JD. La according to the recollections of patients with
personnalité borderline. (2002). borderline personality disorder.
In : Les troubles de la personnalité. Am. J. Psychiatry, 148 (5), 648-651
FELINE A., GUELFI JD., HARDY P.
Paris, Flammarion Médecine-Sciences. GARNET K and al. (1994).
Borderline personality disorder in adolescents :
De BONIS M, DEBOECK P, LIDA-PULICK H, ubiquitous or specific ?
HOURTANE M, FELINE A. (1998). Am J Psychiatry, 151 (9) : 1380-1382.
Self-concept and mood : a comparative study
between depressed patients with and without GOLDBERG RL, MANN LS, WISE TN,
borderline personality disorder. SEGALL EA. (1985).
J. Affect. Disorder, 48, 194-197 Parental qualities as perceived by borderline
personality disorders.
EGAN J. (1988). Hillside J. Clin. Psychiatry, 7, 134-140
Treatment of borderline conditions in adolescents.
J Clin Psychiatry, 49 (9) suppl : 32-5. GRILO CM, WALKER MR, BECKER DF,
EDELL WS, MC GLASHAM TH. (1997).
ESMAN A. (1989). Personality disorders in adolescents with major
Borderline personality disorder in adolescents : depression, substance abuse disorders, and co-
current concepts. existing major depression and substance use
Adolesc Psychiatry, 16 : 319-36. disorders.
J Consult. Clin. Psychol. 65, 2, 328-332. 1997
FAULKNER C, GRAPENTINE WL, FRANCIS
G. (1999). GUELFI JD. (1996).
A behavioral comparison of female adolescent Questionnaire anamnestique expérimental. (p 159-
inpatients with and without borderline personality 69).
disorder. In : GUELFI JD. Et al.
Compr Psychiatry, 40 (6) : 429-433. L’évaluation clinique standardisée en psychiatrie.
Edition Médicale Pierre Fabre, vol 1, Boulogne.
Les troubles de la personnalité. (2002).
FELINE A., GUELFI JD., HARDY P. GUELFI JD. (2001).
Paris, Flammarion Médecine-Sciences. Les troubles de la personnalité : limites
diagnostiques et approches thérapeutiques.
FONAGY P, TARGET M, GERGELY G. (2000). J Ther Comp Cogn, 11, HS : 9.
Attachment and borderline personality disorder : a
theory and some evidence.
The Psychiatric Clinics of North America, 23 (1) :
103-121.

Réseau européen d’étude de la personnalité borderline à l’adolescence - M. Corcos – IMM - 44


Appel à projet Fondation Wyeth – Déc. 2004

GUELFI JD, HATEM N, DAMY C, CORRUBLE GUNDERSON JG. (2001).


E. (2000). Borderline personality disorder : a clinical guide.
Intérêt du Defense Style Questionnaire (DSQ), American Psychiatric Press, Washington DC.
questionnaire sur les mécanismes de défense.
Ann Médico-Psychol, 158, 594-600. HANTOUCHE EG, KOCHMAN F, AKISKAL
HS.
GUELFI JD et al. (2003). Evaluation des tempéraments affectifs : version
Traduction française du DSM-IV-TR. complète de l’auto-évaluation.
Masson, Paris. Encéphale, 2001, 27.

GUELFI JD, DESPLAND JN, HANIN B. (2004). HAVILAND MG, WARREN WL, RIGGS ML.
Echelles d’évaluation des mécanismes de défense (2000).
du Moi. An observer scale to measure alexithymia.
Traduction française et commentaires des échelles Psychosomatics, 41 : 385-92.
de PERRY C.
Paris, Masson. HEIMANN JP, HABINGER E. (1994).
Le concept de personnalité borderline dans
GUELFI JD. (2004). l’enfance et l’adolescence : une revue de la
L’évaluation psychométrique des troubles de la littérature anglo-saxonne.
personnalité. Neuropsychiatrie de l’enfance, 42 (7) : 312-21.
In : Les dangerosités.
John Libbey Eurotext. HELGELAND MI, TORGERSEN S. (2004).
Developmental antecedents of borderline
GUELFI JD. (2004). personality disorder.
Evaluation de la personnalité : une étude clinique Compr. Psychiatr. 45 (2) : 138-147
et psychométrique.
In : Séminaires de Psychiatrie Biologique, Hôpital HERMAN J, PERRY C, VAN DERKOL B.
Sainte-Anne. T 33. (1989).
GERARD A, LOO H, OLIE JP. Childhood trauma in borderline personality
disorder.
GUNDERSON JG, ENGLUND DW. (1981). Am J Psychiatry, 146 : 490-495.
Characterizing the families of borderlines : a
review of the litterature. HOLMES J. (2003).
Psychiatr. Clin. North. Am. 4 : 159-168. Borderline personality disorder and the search for
meaning attachment perspective.
GUNDERSON JG, SHEA MT, SKODOL AE, Aust. N Z. Psychiatry. 37 (5) : 524-531
Mc GLASHAN TH, MOREY LC, STOUT RL,
ZANARINI MC, GRILO CM, OLDHAM JM, HORESCH N, ORBACH I, GOTHELF D,
KELLER MB. (2000). EFRATI M, APTER A. (2003).
The Collaborative Longitudinal Personality Comparison of the suicidal behavior on adolescent
Disorders Study : development, aims, design, and inpatients with borderline personality disorder and
sample characteristics. major depression.
J Personal Disord, 14 (4) : 300-15. The Journal of Nervous and Mental Disease. 191
(9) : 582-588.
GUNDERSON JG. (1996).
The borderline patient’s intolerance of aloneness : HORESCH N, SEVER J, APTER A. (2003).
insecure attachments and therapist availibility. A comparison of life events between suicidal
Am J Psychiatry, 153 : 752-8. adolescents with major depression and borderline
personality disorder.
GUNDERSON JG, PHILLIPS KA. (1991). Compr. Psychiatr. 44 (4) :277-283.
A current view of the interface between
personality disorder and depression. HORI A. (1998).
Am J Psychiatry, 148 : 947-75. Pharmacotherapy for personality disorders.
Psychiatry Clin. Neurosci. 52, 2-3 : 157-163.
GUNDERSON JG, SINGER M. (1975).
Defining borderline patients : an overview.
Am J Psychiatry, 132 : 1-10.

Réseau européen d’étude de la personnalité borderline à l’adolescence - M. Corcos – IMM - 45


Appel à projet Fondation Wyeth – Déc. 2004

JAMES A , BERELOWITZ M, VEREKER M. Mc GLASHAN TH, GRILO CM, SKODOL AE,


(1996). GUNDERSON JG, SHEA MT, MOREY LC,
Borderline personality disorder : a study in ZANARINI MC, STOUT RL. (2000).
adolescence. The Collaborative Longitudinal personality
European Child and Adolescent Psychiatry, 5,11- Disorders Study : baseline Axis I/II and II/II
17 diagnostic co-occurrence.
Acta Psychiatr Scand, 102 (4) : 256-64.
KERNBERG O. (1979).
Les troubles limites de la personnalité. MEIJER M, GOEDHART A, TREFFERS P.
Privat, Toulouse. (1998).
The persistence of borderline personality disorder
KERNBERG O, SELZER M, KOENIGSBERG in adolescence.
H, CARR A, APPELBAUM A (1989). J Personal Disord, 12 (1) : 13-22.
Psychodynamic psychotherapy of borderline
patients. MISES R. (2002).
New York, Basic Books. L’évolution des pathologies limites de l’enfant au
cours de l’adolescence.
KJELSBERG E, EIKESETH PH, DAHL AA. L’information Psychiatrique, 3 : 271-6.
(1991).
Suicide in borderline patients-predictive factors. MOREY LC, ZANARINI MC. (2000).
Acta Psychiatr Scand, 84 : 283-7. Borderline personality : traits and disorder.
J Abnorm Psychol 109 (4) : 733-7.
LADAME F. (1998).
Etat-limite et adolescence. MOREY LC, GUNDERSON JG, QUIGLEY BD,
Psychiatrie de l’enfant, XLI (2) : 545-62. SHEA MT, SKODOL AE, Mc GLASHAN TH,
STOUT RL, ZANARINI MC (2002).
LAMAS C. (2003). The representation of borderline, avoidant,
Etats-limites et adolescence : reflexion sur les obsessive-compulsive, and schizotypal personality
soins en hospitalisation. disorders by the five-factor model.
Thèse pour le doctorat en médecine, Paris VII. J Personal Disord 16 (3) : 215-34.

LINEHAN MM. (1993). NICKELL AD, WUDBY CJ, TRULL TJ. (2002).
Cognitive-behavioral treatment of borderline Attachment, parental bonding and personality
personality disorder. disorder in young adults.
Guilford, New York. J Person. Disorder. 16(2) : 148-159. 55

LINEHAN MM, ARMSTRONG HE, SUAREZ O’CONNOR, B., DYCE, J. (1998).


A, ALLMON D, HEARD HL. (1991). A test of models of personality disorder
Cognitive-behavioral treatment of chronically configuration.
parasuicidal borderline patients. Journal of Abnormal Psychology, 107, 3-16.
Arch Gen Psychiatry, 48 : 1060-4.
Organisation Mondiale de la Santé. (1993).
LUDOLPH P, WESTEN D, MISLE B, Dixième révision de la Classification
JACKSON A, WIXOM J, WISS C. (1990). Internationale des Maladies - CIM-10.
The borderline diagnosis in adolescents : Masson, Paris.
symptoms and developpmental history.
Am J Psychiatry. 147 : 470-476. PARIS J, ZWEIG-FRANK H. (1992).
A critical review of the role of childhood sexual
MARCELLI D, BRACONNIER A. (1999). abuse in the etiology of borderline personality
La notion d’état-limite. disorder.
In : Adolescence et psychopathologie. (5° ed). Canadian Journal of Psychiatry, 37 : 125-8.
Masson, Paris.
PARIS J, ZWEIG-FRANCK H, GUZDER J.
MASTERSON J. (1971). (1994).
Diagnostic et traitement du syndrome borderline Risk factors for borderline personality disorders in
chez les adolescents. female patients.
Confrontations Psychiatriques, 7 : 125-155. Compr. Psychiatr. 35 : 301-305

Réseau européen d’étude de la personnalité borderline à l’adolescence - M. Corcos – IMM - 46


Appel à projet Fondation Wyeth – Déc. 2004

PFOHL, B., BLUM N., ZIMMERMAN, M. SPIRITO A, STERLING CM, DONALDSON


(1995). DL.
Structured Interview for DSM-IV personality Factor Analysis of the Suicide Intent Scale With
disorders (SIDP-IV). Adolescent Suicide Attempters.
Iowa City : Department of Psychiatry, University J Person Assessment 1996; 67(1):90-101.
of Iowa.
Traduction française : PHAM, A., GUELFI J-D. SKODOL AE, STOUT RL, GRILO CM,
GUNDERSON JG, SHEA MT, MOREY LC,
PHAM, A. (1996). ZANARINI MC, DICK IR, OLDHAM JM.
Traduction française et étude préliminaire de (1999).
validation du SIDP-IV. Co-occurrence of mood and personality disorders
Paris : Mémoire pour le DEA de : a report from the Collaborative Longitudinal
psychopathologie et de neurobiologie des Personality Disorders Study (CPLS).
comportements. Depress Anxiety, 10 (4) : 175-182.

PHAM-SCOTTEZ A, GUELFI JD. (2001). SKODOL AE, GUNDERSON JG, Mc


L’entretien semi-structuré de diagnostic des GLASHAN TH, STOUT RL, BENDER DS,
troubles de la personnalité SIDP-IV : présentation, GRILO CM, SHEA MT, ZANARINI MC,
validation, intérêt en pratique clinique et en MOREY LC, SANISLOW CA, OLDHAM JM.
recherche. (2002).
Journal de Thérapie Comportementale et Functional impairment in patients with
Cognitive. vol 11. schizotypal, borderline, avoidant, or obsessive-
compulsive personality disorder.
PHAM-SCOTTEZ A, GUELFI JD. (2003). M J Psychiatry 159 (2) : 276-83.
Troubles de la personnalité : aspects cliniques et
limites diagnostiques. SKODOL AE and al. (2002).
Ann Médico-Psychol, 161 : 727-32. The borderline diagnosis I : Psychopathology,
comorbidity and personality structure.
ROLLAND JP. (2004 à paraître). Biol Psychiatry, 51 : 936-50.
L’évaluation de la personnalité. Le modèle en
cinq facteurs. SKODOL AE and al. (2002).
Mardaga Editeur. Paris. The borderline diagnosis II : biology, genetics and
clinical course.
REYNOLDS WM. Biol Psychiatry, 51 : 951-63.
Suicide Ideation Questionnaire.
Odessa, FL: Psychological Assessment SOLOFF P and al. (1983).
Resources,1987. Developmental histories of borderline patients.
Compr Psychiatry, 24 : 574-88.
ROSENBLUTH M. (1987).
The inpatient treatment of borderline personality SOULTANIAN C, DARDENNES R,
disorder : a clinical review and discussion of MOUCHABAC S, GUELFI JD. (2004).
aftercare implications. L’évaluation des mécanismes de défense : revue
Can J Psychiatry, 32 : 228-37. critique des articles quantitatifs.
Can J Psychiatry (in press).
SCHROEDER, M-L., WORMWORTH, J-A.,
LIVESLEY, W-J. (1992). SVRAKIC, D-M., WHITEHEAD, C.,
Dimensions of personality disorders and their PRZYBECK, T-R., CLONINGER, R. (1993).
relationship to the big five dimensions of Differential diagnosis of personality disorders by
personality. the Seven-Factor model of temperament.
Psychological Assessment, 4, 47-53. Archives of General Psychiatry, 50, 991-999.

SERVENT-DUQUESNOY I. (2002). TORGERSEN S, KRINGLEN E, CRAMER V.


La théorie de l’attachement, un nouveau modèle (2001).
pour la compréhension de la psychopathologie de The prevalence of personality disorders in a
l’état-limite. community sample.
Thèse pour le doctorat de médecine, Paris VII. Arch. Gen. Psychiatry. 58 : 590-59

Réseau européen d’étude de la personnalité borderline à l’adolescence - M. Corcos – IMM - 47


Appel à projet Fondation Wyeth – Déc. 2004

TRULL, T-J. (1992). J Abnorm Psychol, 112 (3) : 375-81.


DSM-III-R personality disorders and the Five-
Factor Model of personality : an empirical YEUNG, A-S., LYONS, M-J., WATERNAUX,
comparison. C-M., FARAONE, S-V., TSUANG, M-T. (1993).
Journal of Abnormal Psychology, 101, 553-560. The relationship between DSM-III personality
disorders and the Five Factor Model of
VORST HCM, BERMOND B. (2001). personality.
Validity and reliability of the Bermond-Vorst Comprehensive Psychiatry, 34 , 227-234.
Alexithymia Questionnaire.
Pers Indiv Diff, 30 : 413-34. ZANARINI MC, FRANKENBURG FR, DUBO
ED, TRIKHA A, LEVIN A, REYNOLDS V.
WESTEN D, LUDOLPH P, MISLE B, RUFFINS (1998).
S, BLOCK J. (1990). Axis I comorbidity of borderline personality
Physical and sexual abuse in adolescents girls disorder.
with borderline personality disorder. Am J Psychiatry, 155 (12) : 1733-9.
Am J Orthopsychiatry. 60 : 55-66
ZANARINI MC, FRANKENBURG FR, DUBO
WIDIGER, T-A., COSTA, P-T. (1994). ED, SICKEL AE, TRIKHA A, LEVIN A,
Personality and personality disorders. REYNOLDS V. (1998).
Journal of Abnormal Psychology, 103, 78-91. Axis II comorbidity of borderline personality
disorder.
WIDLOCHER D. (1981). Compr Psychiatry 39 (5) : 296-302.
Les concepts d’état-limite.
In : Actualités de la schizophrénie. PICHOT P. ZANARINI MC, FRANKENBURGH+ FR,
Presses Universitaires de France, Paris. REICH DB, MARINO MF, HAYNES MC,
GUNDERSON JG. (1999).
WIDLOCHER D. (1979). Violence in the lives of adult borderline patients.
Les états-limites : discussion nosologique ou J Nerv Ment Dis 187 (2) : 65-71.
reflexion psychopathologique.
Perspectives psychiatriques, 70 : 7-11. ZANARINI MC, SKODOL AE, BENDER D,
DOLAN R, SANISLOW C, SCHAEFER E,
WIXOM J, LUDOLPH P, WESTEN D. (1993). MOREY LC, GRILO CM, SHEA MT, Mc
The quality of depression in adolescents with GLASHAN TH, GUNDERSON JG. (2000).
borderline personality disorder. The Collaborative Longitudinal Personality
J Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 32, 6, Disorders Study : reliability of axis I and II
1172-1177. diagnoses.
J Personal Disord, 14(4) : 291-9.
YEN S, SHEA MT, JOHNSON DM, ZLOTNICK
C, DOLAN-SEWELL R, SKODOL AE, GRILO ZANARINI MC, FRANKENBURG FR, KHERA
CM, GUNDERSON JG, SANISLOW CA, GS, BLEICHMAR J. (2001).
ZANARINI MC, BENDER DS, RETTEW JB, Treatment histories of borderline inpatients.
Mc GLASHAN TH. (2002). Compr Psychiatry 42 (2) : 144-50.
Traumatic exposure and post-traumatic stress
disorder in borderline, schizotypal, avoidant, and ZANARINI MC, FRANKENBURG FR. (2001).
obsessive-compulsive personality disorders : Attainment and maintenance of reliability of axis I
findings from the collaborative longitudinal and II disorders over the course of a longitudinal
personality disorders study. study.
J Nerv Ment Dis 190 (8) : 510-8. Compr Psychiatry, 42(5) : 369-74.

YEN S, SHEA MT, PAGANO M, SANISLOW ZANARINI MC, YONG L, FRANKENBURG


CA, GRILO CM, Mc GLASHAN TH, SKODOL FR, HENNEN J, REICH DB, MARINO MF,
AE, BENDER DS, ZANARINI MC, VUJANOVIC AA. (2002).
GUNDERSON JG, MOREY LC. (2003). Severity of reported childhood sexual abuse and
Axis I and axis II disorders as predictors of its relationship to severity of borderline
prospective suicide attempts : finding from the psychopathology and psychosocial impairment
collaborative longitudinal personality disorders among borderline patients.
study. J Nerv Ment Dis 190 (6) : 381-7.

Réseau européen d’étude de la personnalité borderline à l’adolescence - M. Corcos – IMM - 48


Appel à projet Fondation Wyeth – Déc. 2004

ZANARINI MC. (2003).


Zanarini rating scale for borderline personality
disorder (ZAN-BPD) : a continuous measure of
DSM-IV psychopathology.
J Personal Disord, 17 (3) : 233-42.

ZANARINI MC, FRANKENBURG FR,


HENNEN J, SILK KR. (2003).
The longitudinal course of borderline
psychopathology : 6-year prospective follow-up
of the phenomenology of borderline personality
disorder.
Am J Psychiatry 160 (2) : 274-83.

ZANARINI MC and al. (1989).


Childhood experiences of borderline patients.
Compr Psychiatry, 1 : 18-25.

ZECH E, LUMINET O, RIME B, WAGNER H.


(1998).
Alexithymia and its measurement : confirmatory
factor analyses of the Twenty-Item Toronto
Alexithymia Scale and of the Bermond-Vorst
Alexithymia Questionnaire.
Eur J Pers, 13 : 511-32.

ZIMMERMAN, M. (1994).
Diagnosing personality disorders : a review of
issues and research methods.
Archives of General Psychiatry, 51, 225-242.

Réseau européen d’étude de la personnalité borderline à l’adolescence - M. Corcos – IMM - 49