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DROGAS VASOACTIVAS
MARISOL MAYORAL CORTÉS
 2
DVA

 Son fármacos que ejercen efecto sobre los

vasos sanguíneos, contrayendo o dilatándolas
 El propósito de uso de estas drogas es mejorar
o reestablecer la perfusión tisular
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Aspectos anatomo fisiológicos del
sistema cardiovascular

 El corazón: Es un órgano muscular hueco que

actúa en el organismo como una doble
bomba: impulsa la sangre hacia los pulmones
para su oxigenación (circulación pulmonar), y
bombea la sangre oxigenada hacia todas las
zonas del organismo (circulación sistémica).
Características de la fibra muscular 4
cardiaca

Automatismo
Excitabilidad
Conductibilidad
 5

 Regulación extrínseca del corazón:

Es la encargada de aumentar o disminuir la
frecuencia cardíaca.
 Regulación intrínseca del corazón:
Es más compleja, y ocurre en cuatro partes del
corazón:
Nodo Sino auricular: genera hondas eléctricas
que generan el ritmo cardíaco. Son distribuidas
por las aurículas, que se contraen.
 6

 Nodo Aurículo ventricular: absorbe la carga

eléctrica y la pasa al haz de hiss.
 El Haz De Hiss retrasa el impulso eléctrico para
el vaciado de las aurículas.
 Luego trasmite los impulsos por el Sistema De
Purkinge, que los distribuye por todo el
ventrículo.
 7
SHOCK

 Es una afección potencialmente mortal que se

presenta cuando el organismo no está recibiendo un
flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño
en múltiples órganos.
 Requiere tratamiento médico INMEDIATO y puede
empeorar muy rápidamente.
 Esta deficiente perfusión tisular lleva a una disfunción
celular y eventualmente su muerte.
 Existe un desbalance global entre transporte y
consumo de O2
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SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Taquicardia  Sudoración
 Pulso débil  Disminución o
("filiforme") ausencia del gasto
 Polipnea urinario
 Ansiedad,  Hipotensión
nerviosismo
 Confusión
 Piel fría y pegajosa
 Pérdida del
 Debilidad
conocimiento
 Palidez
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DVA

INOTRÓPICOS:
 Afectan la fuerza de contracción del miocardio
 Puede ser (+) o (-), generalmente el concepto
inotrópico es usado en acción (+)
VASOPRESORES:
 Incrementan la resistencia vascular sistémica y
aumentan la PA, vasoconstricción
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RECEPTORES ADRENÉRGICOS

 Glicoproteinas de la membrana celular con alta

afinidad para unirse a Catecolaminas
(neurotransmisores: Epi, Norepi, Dopa)
 Regulan el tono del músculo liso, cardíaco, vascular,
bronquial y gastrointestinal
 Existen 3 grupos: alfa adrenérgicos, beta adrenérgicos y
dopaminérgicos
 11
Receptores adrenérgicos y respuesta
a su acción
α1 α2 β1 β2
Músculo liso constricción constricción relajación
arterial y venoso

Corazón: aumenta aumenta

- Nódulo sinusal frecuencia, frecuencia
- Tejidos de velocidad de
conducción conducción,
- Células contractilidad
contráctiles

Músculo liso contracción Relajación (vaso y

bronquial broncodilatación
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Receptores dopaminérgicos

Producen:
 vasodilatación del lecho vascular mesentérico
y renal
 Aumento de la diuresis
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DVA más usadas

 Epinefrina (Adrenalina)
 Norepinefrina (Levophed)
 Dopamina
 Dobutamina
 Nitroglicerina (NTG)
 Milrinona (Corotrope)
 Nitroprusiato de Sodio (Nipride)
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EPINEFRINA

 Continua siendo una droga de elección en RCP y el objetivo es

lograr una adecuada estimulación de la actividad eléctrica
cardíaca.
 Es una catecolamina endógena
 Básicamente dos los efectos que resultan útiles:
Efecto β1, consistente en incremento de la capacidad contráctil y
actividad eléctrica de la fibra miocárdica.
Efecto α, que induce vasoconstricción periférica con elevación de
la presión diastólica, lo que causa un incremento de la presión de
pulso.
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 Presentación: ampolla de 1mg en 1 ml

 Dilución: 10 mg en 250 cc SG5%, en bolo
 Vida media: 3 min
 Indicación: PCR, asistolia, AESP, bradicardia
asintomática post administración de Dopamina,
Atropina y MPE transcutaneo, hipotensión severa y
shock anafiláctico
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 Precauciones: aumento de PA y FC puede

provocar angina, isquemia miocárdica y
aumento de la demanda de O2 por el
miocardio
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NOREPINEFRINA

Efecto α:
 vasoconstrictor aumentando la PA
 mayor efecto sobre la PAM que la Epinefrina
 Disminuye flujo renal, hepático, cutáneo y muscular

Efecto β:
 Inotropo (+)
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 Presentación: ampolla de 4mg en 4 ml

 Dilución: 4 a 8 mg en 250 cc SG5% (16 – 32
mcg/ml)
 Dosis: 0,05 a 0,5 mcg/kg/min
 Vida media: 3 min
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 Indicaciones: Shock con resistencia vascular baja, hipotensión severa

 Efectos adversos:
• Necrosis por vasoconstricción
• Isquemia distal
• necrosis tubular aguda
• Hipertensión Arterial
• taquicardia sinusal
• Extrasístoles ventriculares
• FV
• Aumento del consumo cardiaco de O2
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DOPAMINA

 Es un precursor de la Norepinefrina, también tiene

acción mixta y dosis dependiente
 Presentación: ampolla de 200 mg en 5 ml
 Dilución: 400 mg en 250 cc SG5%
 Inicio de acción: 2 a 4 min
 Máximo efecto: 2 a 10 min
 Vida media: 2 a 3 min
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Dosis y acción

 Dosis baja: 0,5 a 2 mcg/kg/min: vasodilatador renal,

aumenta diuresis y es natriuretico
 Dosis media: 2 a 10 mcg/kg/min: predominio inotropo,
aumenta contracción cardíaca, mejora el gasto
cardíaco y aumenta FC
 Dosis alta: > a 10 mcg/kg/min: vasoconstrictor,
aumenta PA, disminuye perfusión renal
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 Efectos adversos: nauseas, vómitos,

taquicardia, arritmias, angina, hipo o
hipertensión, hipoperfusión renal, necrosis tisular
por extravasación
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DOBUTAMINA

 Catecolamina sintética
 Efecto sobre receptores β1, β2 y mínimo α1
 Reduce resistencia vascular periférica
 Incrementa diuresis
 No altera significativamente la PA
 Indicado en shock, IAM, disfunción VI
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 Presentación: ampolla de 250 mg en 5 ml

 Dilución: 250 mg en 250 cc SG5%
 Dosis administración: 2 a 30 mcg/kg/min
 Inicio de acción: 1 a 2 min
 Máximo efecto: 1 a 10 min
 Vida media: 2 min
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 Efectos adversos: cefalea, nauseas, taquiarritmias,

angina, fluctuación de la PA, flebitis con necrosis por
vía periférica
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NITROGLICERINA (NTG)

 Vasodilatador sistémico y coronario

 Disminuye el consumo de O2 del miocardio
 Disminuye la pre y post carga del VI
 Indicaciones: IAM, emergencia HTA, Angor, ICC, EPA
 Presentación: frasco ampolla de 50 mg en 10 ml
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 Dilución: 50 mg en 250 cc SG5% (200mcg/ml)

 Dosis: 5 -15 mcg/min ev aumentando cada 5 min hasta
lograr objetivo
 Efectos adversos: cefalea, vómitos, taquicardia,
hipotensión
 Precauciones: fotosensible, administrar en bajada de
protección de luz de polipropileno, el fármaco se
adhiere al plástico. Contraindicado en anemia grave
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MILRINONA (COROTROPE)

 Inotropo (+), vasodilatador, aumenta el gasto

cardíaco, disminuye las resistencias periféricas
 Presentación: frasco ampolla de10 mg en 10 ml
 Dilución: 10 mg en 250 cc SG 5%
 Dosis de carga: 50mcg/kg en 10 min
 Dosis de mantención: 0,3 a 0,7 mcg/kg/min
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 Indicaciones:
- EPA cardiogénico
- ICC refractaria a diuréticos, vasodilatadores e inotropos
- Falla cardíaca post cirugía cardíaca
 Efectos adversos: hipotensión, taquicardia, arritmias
ventriculares
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NITROPRUSIATO DE SODIO (NIPRIDE)

 Potente vasodilatador sistémico

 Reduce resistencia vascular periférica (post carga) y el
retorno venoso (pre carga)
 Inicio y suspensión de la acción son inmediatos, de 1 a 2 min
 Presentación: Frasco ampolla 50 mg
 Dosis: 0,2 a 10 mcg/kg/min en dosis máxima solo por 10 min
 Dilución: 50 mg en 250 cc SG 5%
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 Indicaciones:
- HTA que no responde a tratamiento habitual
(emergencia HTA)
- ICC
- Disfunción ventricular sistólica izq. severa
 32

 Cuidados:
- Monitorización invasiva
- Fotosensible
- Cambio de infusión c/4 hrs, máximo 6 hrs, se inactiva
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Cálculo de dosis

Considerar 1mg = 1000 mcg (microgramos o gamas)

Conversión de ml/hr a mcg/kg/min
 Droga: DOPAMINA
 Dilución: DOPAMINA 400 mg en 250 ml SG5%
 Peso del paciente: 75 Kg
 Goteo de infusión: 10 ml/hr
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PROCEDIMIENTO:
a) Conversión de miligramos (mg) a microgramos (mcg) o gamas
400 mg.de DOPAMINA X 1.000 = 400.000 mcg DOPAMINA
b) Concentración de DOPAMINA en mcg/ml
400.000 mcg DOPAMINA = 1.600 mcg/ml
250 ml SG. 5%
c) 1600 mcg / ml = 21,3 mcg /ml /Kg
75 kg
 35

d) 21,3 mcg /ml /Kg = 0,355 mcg/ ml/Kg/min

60 min
e) 1 ml = 0,355 mcg/Kg/min
f) 10 ml = 3,55 mcg /Kg/min (App. a 3,6 mcg /Kg/min)
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Conversión de mcg/Kg/min a ml
Fórmula:
mcg /Kg/min X Kg X 60 min = ml
Concentración de la droga en microgramos

Usando mismos datos:

3,6 mcg /Kg/min X 75 Kg X 60 min = 10 ml
1600 mcg / ml
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CUIDADOS DE ENFERMERIA

 La mejor dilución y absorción es con SG5%

 Se debe considerar a pacientes con DM donde se
usara SF, aún cuando existe posibilidad de inactivación
 En pacientes que se requiera control de aporte de
volumen, ej. paciente renal, ICC, EPA se usarán
diluciones en 50 cc de suero
 Siempre se administrarán por vía exclusiva por CVC,
evitando riesgo de extravasación y necrosis tisular
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 Rótulo de matraces con cantidad de droga, dilución,

fecha y hora
 Rótulo de bajadas
 Uso de BIC dado que efecto de la droga depende
directamente de la dosis administrada
 Las diluciones se consideran estables x 24 hrs
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 Paciente requiere monitorización continua invasiva y

no invasiva, se requiere de línea arteria para medir PA
continua
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 Considerar los cuidados propios del CVC, curación,

vigilancia de sitio de punción, uso de vías exclusivas,
rótulo de bajadas con fecha e identificación de la
droga