MINISTERIO DE EDUCACIÓN

DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN JUNÍN

UGEL – HUANCAYO

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (F.U.T.)

R.M. N° 0195-2005-ED
(FORMATO GRATUITO)

SOLICITA: “SUBSIDIO POR LUTO Y SEPELIO POR

FALLECIMIENTO DE PADRE”.
1. SUMILLA

SEÑORA DIRECTORA DE LA UGEL - HUANCAYO.

2. DEPENDENCIA O AUTORIZADA A QUIEN SE DIRIGE

VIDAL QUINTE, Miguel Donato

3. DATOS DEL USUARIO (Apellidos y Nombres)

Profesor por Horas, I.E.E. “Santa Isabel” – Hyo.

4. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO

5. D.N.I. 19987074 6. CÓDIGO MODULAR 19987074

7. TELEF./CEL. 942047580 8. E-MAIL mvidal.comunicacion@gmail.com
Av. Progreso s/n, distrito Tres de Diciembre, Provincia Chupaca, Reg. Junín.
9. DOMICILIO DEL USUARIO (Av. Jr. Calle, Pasaje, N° Urb.-Distrito-Provincia)

10. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

Que, mi finado padre don Juan Rodolfo Vidal Merlo estaba en tratamiento en el
Hospital de Rebagliati en Lima casi un mes, después de la última operación a los 84 años de
vida, fallece el viernes 14diciembre2018 a las 10.30 p.m. y fue su entierro el lunes
17diciembre2018 en Huamanga Ayacucho: Cuna de la Libertad Americana, lugar donde
trabajó y vivió casi un siglo. Por dicha razón y motivo, se han realizado ingentes gastos, por
lo que SOLICITO SUBSIDIO POR LUTO Y SEPELIO POR FALLECIMIENTO DE
PADRE de conformidad al artículo 62 de la Ley 29944 Ley de Reforma Magisterial,
numeral d.4 del literal d, del artículo 124 del Reglamento de la Ley N.° 29944 Ley de
Reforma Magisterial DECRETO SUPREMO N.° 004-2013-ED y D.S. 309-2013-EF el
monto establecido es de: S/. 3,000.00.
POR LO TANTO:
A usted, señora Directora, ruego acceder y proveer de conformidad, será justicia.
11. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
1. Solicitud (FUT)
2. DNI del solicitante (copia)
3. Acta de nacimiento del solicitante original (copia certificada)
4. Acta de defunción original del padre
5. Último talón de pago
6. DNI del padre fallecido (copia legalizada)
Lic. Miguel Donato VIDAL QUINTE
Huancayo, 2018 diciembre 21. DNI N°19987074
12. LUGAR Y FECHA 13. FIRMA DEL USUSARIO