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Pediatría

DRA. ERICKA ROSSANA SILVA LÓPEZ

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RN  0 – 28 d
 NEONATO PRECOZ: 0 – 7d
 NEONATO TARDÍO: 8 – 28d
LACTANTE  28d – 24m
 MENOR: 28d – 12m
 MAYOR: 12m – 24m
PREESCOLAR  2a – 6a
ESCOLAR  6a – 12a / 6a – 10a

RN A TÉRMINO (37 – 42sem)

 PESO: 2.500 – 3.900 grs.  LEUCOCITOS: 10000
 TALLA: 50cm  3 (47-53cm.)  GLICEMIA: 40-120 mg/dl
 CC: 35cm  3  FONT ANT: 20mm  10mm C CIERRE: 12-15m, antes
 CT: 0.5-1cm  CC de 24m
 CA: 0.5-1cm  CT  FONT POST: C
CIERRE: 2m o antes
 FR: 35-50 rpm  SG ENF: quejido, palidez, distensión abd.
 FC: 120-160 lpm  SG TRAUMA: hematoma, falta de mov en
 PA: Sist= 60-96 / Diast= 30-62 extremidad o deformidad
 HB: 17-19 g/dl  MALF EXT: fisura palatina, labio leporino, ano
 HTO: 60% imperforado.
 MECONIO-MICCIÓN: antes de 24-48hr.

RN PRETÉRMINO ( 37sem)
 INMADURO:  32sem con peso  1500gr - Enf Memb Hialina (EMH)
 MADURO:  32sem con peso  1500gr - Apneas
 CC:  33 cm - Anemia, policitemia, hiperbilirrubinemia,
 CT:  30cm hemorragia
 RIESGOS: - Hipoglicemia, hipomagnesemia, hipocalcemia
- Hipotermia - Fibroplastia retrolental (retinopatía del
- Asfixia perinatal prematuro)
- Inmadurez inmunológica

RN POSTÉRMINO ( 42sem)
 RIESGOS:
- Sx Aspiración de meconio : presencia de  Vasoconstricción pulmonar
dificultad respiratoria en niño con LA meconial  Inactivación del surfactante
sin otra causa que lo justifique. RX:
CLASIFICACIÓN:  Infiltrado
 Leve  requiere -40 FIO2 en -48hr  Consolidación o atelectasia
 Moderado  requiere +40 FIO2 en -48hr
 Grave  requiere ventilación asistida, NEONATO VIGOROSO:
VIGOROSO no requiere aspiración
tiene hipertensión pulmonar traqueal
PUEDE PROVOCAR:
 Obstrucción mecánica NEONATO NO VIGOROSO:
VIGOROSO intubación orotraqueal
 Neumonitis química con aspiración
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TEST DE APGAR test de Vitalidad del RN

CRITERIO PUNTAJE
0 1 2 1ER MIN: evalúa nivel de tolerancia al proceso
FC 0  100  100 del nacimiento y su posible sufrimiento
ESF RESP Ausente Lento-Irreg Bueno 0-4  depresión grave, dar reanimac
TONO MUSC Flácido Algo Flexión en Activo 5-7   depresión
extrem 8-10  normal
IRRITAB REFLEJA Ausente Mueca Tos-estornudo-llanto 5 MIN: evalúa nivel de adaptabilidad al medio
TO

COLOR Cianosis Cuerpo rosado Todo el cuerpo ambiente y su capacidad de recuperación

Extrem cianóticas rosado 0-7   riesgo de disfunción del SNC
8-10  normal

Falsos +: Inmadurez, efecto de analgésicos narcóticos y sedantes, adm de sulfato de Mg, trauma cerebral agudo, parto
precipitado, miopatía congénita, neuropatía congénita, anomalías del SNC, etc.
Falsos -: Acidosis materna, aumento de niveles de catecolamina en el feto y algunos RN post-termino.

REFLEJOS:
 BÚSQUEDA: al golpear suavemente la mejilla del bebe éste se voltea hacia ese lado y abre la boca para tratar de
succionar. Dura aprox hasta los 3m.
 GLABELAR: se le da un golpe suave en la frente y el niño va a abrir y cerrar los ojos. Dura aprox hasta los 3m.
 ENDERESAMIENTO DEL CUELLO: se le voltea el cuello y él gira el hombro de ese mismo lado hacia donde se esté girando
el cuello.
 MORO: al niño acostado se le agarra de las maños y se suelta, va a mover los brazos como si fuera a dar un abrazo.
Presente hasta los 6m.
 SUCCIÓN: se le coloca la mano del bebe en su boca y él va a empezar a succionar fuerte
 AGARRE PALMAR: Nac hasta los 6m.
 AGARRE PLANTAR: Nac hasta los 8m
 COLOCACIÓN: cerca del borde y flexiona los pies para apoyarlos. Inicia a los 4d.
 PASOS: Nac-8sem hasta q aprende a caminar
 CERVICO-TÓNICO (DE ESGRIMA): inicia 2-3m hasta los 6m.
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SIGNOS DE ALARMA EN EL RN
 SALIVACIÓN EXCESIVA + POLIHIDRAMNIOS: » Sepsis
» Atresia Esofágica  HIPERTERMIA: (37 °C en piel - 37,5°C rectal)
» Ano imperforado » Falta de líquidos
» Atresia de cualq parte » Infección
 ICTERICIA: » Muy abrigado
» Prematuridad  HIPOTERMIA: (36°C en piel - 36,5°C rectal)
» Incompatibilidad ABO – Rh » Prematurez
» Sepsis » Infección
» SDR » Hemorragias (cerebral)
 DIARREA: » Medio ambiente
» Infección  ANEMIA:
» Mala técnica alimentaria » Pérdida de Sangre:
» Mala alimentación de la madre - Placenta previa
 VÓMITO: - Ruptura de cordón umbilical
» Irritación de mucosa gástrica por NO aspirar - Hemorragia intracraneal
» Mala técnica de alimentación - Ruptura de hígado o bazo
» Atresias y páncreas anular » Hemólisis:
» Estenosis hipertrófica del píloro (2sem-varón- - Incompatibilidad ABO – Rh
primogénito) - Enfermedad materna

SOLUCIONES

1 SOLUCIÓN 0,9%  en 100ml hay 0,9gr de NaCl

CONTENIDO: Na 154 mEq/L
Cl  154 mEq/L
OSMOLARIDAD: 308 mOsm/L (se acerca a la Osm normal)
USOS: 1. Expandir = dosis: 20-30cc/kg
2.
Mantenimiento en 4 entidades clínicas:  TEC para evitar edema cerebral
 Diabetes
 Emponzoñamiento escorpiónico
 Pancreatitis

2 SOLUCIÓN 0,45%  en 100ml hay 0,45gr de NaCl . c/s dextrosa al 5%

CONTENIDO: Na 77 mEq/L
Cl  77 mEq/L
Dextrosa 5%
OSMOLARIDAD: s/Dextrosa = 154 mOsm/L
c
/Dextrosa = 432 mOsm/L
1.
USOS: Mantenimiento

3 SOLUCIÓN 0,30%  en 100ml hay 0,3gr de NaCl

Se usa postQx xq al tener cantidad de
CONTENIDO: Na 51 mEq/L
Na evita q se atraiga agua por lo tanto
Cl  51 mEq/L previene la inflamación
Dextrosa 5%
OSMOLARIDAD: 380 mOsm/L
USOS: 1. Mantenimiento

4 SOLUCIÓN RINGER LACTATO O HARTMANN

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CONTENIDO: Na 130 mEq/L
Cl  109 mEq/L
K  3-4 mEq/L
Ca  3-4 mEq/L
Lactato  28 mEq/L
Dextrosa  NO tiene
OSMOLARIDAD: 270-272 mOsm/L
USOS: 1. Expansión
2.
Quemados (24-48 hrs)
3.
Acidosis

5 POLIELECTROLITICA
CONTENIDO: Dextrosa 10%
NaCl  20%
KCl  7,5%
Gluc Ca  3-4 mEq/L
DOSIS: Na = 2-3 mEq/kg/día ( Sg resultado de Lab)
K = 1-2 mEq/kg/día (+ desnutrición - o nada Sx Lisis Tumoral: hay + leucocitos y + riesgo de hiperkalemia)
Ca = 100-200 mg/kg/día = 1-2 cc (puede Adm STAT para corregir hipocalcemia sintomática)
USOS: 1. RN 48hr hasta los 3m
2.
Desnutridos
3.
Lactantes de 1-3m
4.
Escolar con: Hep A, Intox x fosforo
5.
Hipoglicemia Ej: niños de 4ª xq necesitan elevado aporte de dextrosa

1 frasco de:
NaCl al 20%  1cc equivale a 3,4 mEq/L
KCl al 7,5%  1cc equivale a 1 mEq/L
Gluc Ca al 10%  1cc equivale a 100 mg
10% = 10gr 10.000mg --- 100ml  10.000 mg ---- 100ml  100mg
X ---- 1cc
Ca: 100-200 mg/kg/día llevar mEq a cc = 100mg --- 1cc = 1cc/kg

Ej: P= 6kg Dextrosa 10% : 584,5cc /2  292,2

HP= 6x100cc: 600cc/día /2 = 300cc/12hr NaCl 20% : 3,5 cc /2  1,8
NaCl= 2x6: 12mEq/día /3,4mEq = 3,5cc KCl 7,5% : 6cc /2  3
KCl = 1x6: 6 mEq/día /1mEq = 6cc Gluc Ca 10% : 6cc /2  3
Ca = 1x6: 6 mEq/día /1mEq = 6cc 300 cc EV cada 12 hrs a razón de 25
microgotas x´
Se determinan los cc que recibirá en 24hrs, luego Na, K, Ca se suman y se le resta al total, el resultado será la dextrosa.

OJO EN RN:
RN:
RN se puede añadir Gluc Ca
 48hr se puede añadir Na
 72hr se puede añadir K
1° día: 60cc/Kg
c
/día  10cc/Kg hasta 150-170 cc/Kg/día
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NUNCA:
NUNCA:
 Una Sol de K-Ca pasar rápido x riesgo de paro .
 Unir bicarbonato con Ca xq precipita, se forma carbonato cálcico. Se Adm en bolsas separadas.
 Adicionar Na a Sol que contenga Na.
 Adm dextrosa en TEC
 Dar más de 60mEq/L de K al día

OJO
 Adm Ca xq los niños hacen hipocalcemias y más si se quita la leche
 Adm Ca en px renales sobre todo crónicos xq hacen hipocalcemias

PREPARACIÓN DE SOLUCIONES:
1. 500cc 0,45% = 500cc dextrosa 5% + 11,5cc NaCl 20%
1cc --- 3,4 mEq
X --- 38,5 mEq X= 11,5
La 0,45% tiene 77mEq/L = ½ litro es 38,5
2. 500cc 0,30% = 500cc dextrosa 5% + 7,5cc NaCl 20%
1cc --- 3,4 mEq
X --- 25,5 mEq X= 7,5

DEXT 5% + NACL DE 0,9% La 0,30% tiene 51mEq/L = ½ litro es 25,5

0,45% 1:1
0,30% 2:1
0,22% 3:1
0,18% 4:1

HIPERHIDRATACIÓN  3000cc x m2SC.

USOS: 1. Dengue
2.
Sx lisis tumoral
FORMAS DE HIDRATACIÓN

HOLLIDAY SEGAR  se usa hasta 30kg Ej: P= 26,700kg

1.  10kg  100cc/kg/día 1500cc + 134 = 1634 cc/24hr
c
2. 10-20kg  1000cc base + 50cc x /kg por arriba de 10 1634/4 = 408 cc c/6hrs.
3. 20kg  1500cc base + 20cc x /kg por arriba de 20
c

NOTA: dividir el total hasta que queden en partes  500cc.

Microgotas = Vol / #horas ó gotas x 3  se expresa: microgotas x´

Se obvian decimales
Macrogotas = Vol / #horas x 3 ó microgotas/3  se expresa: gotas x´

SUPERFICIE CORPORAL  m2SC

1.  10kg  Peso x 4 + 9
Se toman 2 decimales
100
2. 10kg  Peso x 4 + 7 La hidratación será = 1800-2000cc/m2SC/día
Peso + 90

POR GRUPO ETAREO 

1.  1M  120 – 130 cc x Kg (en vez de holliday)
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RESTRICCION HIDRICA
En casos como:
- Sx nefrítico:
1000cc x m2SC
800 x m2SC
600cc x m2SC
400cc x m2SC = Gralte se empieza así.
Si por Holliday dá X resultado se saca el % q se quiere restringir
- IC

EXPANSION
Con Sol 0,9% ó ringer lactato. Cuando está hemodinámicamente inestable.
DOSIS: 20-30cc x kg. Depende del px cada cuanto administrarlo.

DEFICIT
FÓRMULA: %Deshidratación x 10 x peso.
DESHIDRATACIÓN: Al total se le resta lo q se use en la expansión
1. Leve =  5%
2. Moderada = 5-10%
3. Severa = 10%

% DESHIDRATACIÓN:
1. Avidez por el agua
2. Orina: presente o no, características (color, olor..)
3. Signos: fontanela deprimida. Ojos hundidos. Saliva filante. Presencia de ládrimas. Pulso. Llenado capilar lento (VN:
2sg; mod: 3-5sg; grave: 5sg). Sg del pliegue (no es confiable porq puede tener mucha piel)
4. Somnoliento, irritable, letárgico.

ESQUEMA:
1. Primeras 8 hrs 1/2 del déficit + 1/3 del mantenimiento
2. 16 hr siguientes la otra 1/2 del déficit + 2/3 de mantenimiento

Si se conoce el peso anterior:

100% ---- peso ant X = % deshidratación.
X ---- peso actual

BOMBA DE INFUSION
Vol / #hrs. Se expresa en = ___ cc x hora

SUERO ORAL
COMPOSICIÓN:
1. NaCl 3,5gr AL DISOLVERSE EN 1L DE AGUA, LA MEZCLA CONTIENE:
2. Citrato trisódico deshidratado 2,9gr 1. Na 90mMol/L
3. KCl 1,5gr 2. Cl 80mMol/L
4. Glucosa anhidra 20gr 3. K 20mMol/L
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4. Citrato 10mMol/L
5. Glucosa 111mMol/L
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Si hay intolerancia Oral = Hospitalizar!

Niño con HipoTA Sg de ALARMA!
OJO: 1° se corrige el déficit y luego si se Adm el mantenimiento

NUTRICIÓN PARENTERAL
INDICACIÓN: Todo niño que NO tolere VO por más de 3d, independientemente de la causa xq se desnutre, las Sol sólo son
para mantener la volemia
EJM:
1. Atresia intestinal
2. Obstrucción intestinal
3. Colostomía
4. Prematuridad
5. Sepsis
6. Enterocolitis necrotizante
7. Ingestión de cáusticos
8. UCI
9. Px q necesite O2 y o se pueda quitar para q coma
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NUNCA:
NUNCA:
 Adm NPT en: *Px hemodinámicamente inestables (Adm 1° cristaloides)
*Px con inestabilidad H-E ni A-B

OJO: La NPT viene preparada para el día, NO se puede modificar

ADMINISTRACIÓN:
 Vía PERIFÉRICA: si la osmolaridad es  800-900 mOsm, dextrosa  12,5%
 Vía CENTRAL: cuando se prolonga mucho en el tiempo. Se usan Sol de alta osmolaridad

COMPLICACIONES:
1. RELACIONADAS AL ACCESO VASCULAR:
- Falla en la cateterización y neumo-hemo-hidrotórax
- Lesión plexo braquial, conducto torácico
- Hematoma, enfisema subcutáneo
- Embolia
- Problemas Mecánicos: mala ubicación, oclusión, ruptura-embolia del catéter, trombosis, tromboflebitits,
perforación cardiaca-mediastino

2. METABÓLICAS:
- Hiperglicemia e hiperosmolaridad: xq no se metaboliza bien el azúcar
- Hipoglicemia: no se Adm suficiente dextrosa. Las concentraciones altas de insulina q aparecen durante la
infusión contínua de glucosa concentrada pueden producir hipoglicemia si se interrumpe inadvertidamente o se
detiene bruscamente la NPT, se tiene q ir  poco a poco el aporte y luego se deja una polielectrolítica.
- Alt electrolitos: K – P
- Hipercapnia: aumento en la producción de CO 2 durante la Adm de hidratos de carbono. Al CO2  Esf
Ventilatorio
- Lípidos: disnea, cianosis, fenómenos alérgicos cutáneos, nauseas, vómitos, cefalea, dolor espalda, rubor facial,
sudación, fiebre, mareos, inflamación local en zona de infusión. Hay Alt en: pulmón (Alt difusión de O 2), Riñón
(Sist de Coagulac, Hematopoyético, Inmunológico). Sx Sobrecarga Lipídica: Convulsiones focales, fiebre,
leucocitosis, cefalea, dolor abd, nausea, vomito, dolor garganta, anemia, trombocitopenia, hepato-esplenomeg,
hipoTA grave
-  productos nitrogenados: Adm aa con cuidado en: Insuf renal y hepática
- Acidosis Metab: por hipercatabolismo
- Alcalosis Metab: inadecuada cantidad de K para compensar la captación cell durante el transporte de glucosa o
pérdida renal de K. inadecuado Cl, aspirado gástrico excesivo

3. HEPATO-BILIARES
- Hepatopatías:  transaminasas (alanina y aspartato aminotransferasa) es Frec al iniciar NPT, si persiste +20d
puede haber hepatitis tóxica (relacionada a infusión de aa)
 FA en px q reciben NPT +20d
Enz Hep + hepatomegalia dolorosa= x acumulac aguda de grasa durante la
alimentación con hidratos de C
- Colecistopatías: colelitiasis x cambios en composición de la bilis y Contracc de
vesícula

4. INFECCIOSAS RELACIONADAS AL CATÉTER

- Infección del sitio del catéter, del túnel, colonización del catéter (15 UFC),
infección del catéter (15 UFC), sepsis por catéter, infecciones dérmicas.
- Bolsa contaminada

ADMINISTRACIÓN: en bomba de infusión (Vol total/#hrs). Se expresa en cc/hora

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OJO: cuando se decide retirar la NPT se debe hacer de forma progresiva

PREPARACIÓN:
1. LÍQUIDOS: calcular los líquidos en 24hrs (x holliday, SC, etc). Se deben restar los líquidos q se dan para diluir Tto

2. AMINOÁCIDOS: la cantidad depende de la patología de base (si la hay). No puede faltar taurina (desarrollo
neurológico y retina)
DOSIS: inicio 0,5-1gr/Kg. Se  0,5gr diarios o c/48hrs hasta llegar a 1-2gr/kg/día. Máx 4gr/kg/día.
CALCULO: Ejm= P: 8Kg. Tiene 160cc/día de aa al 10%
100cc --- 10gr
160cc --- X X= 16gr/día /8Kg = 2gr/kg/día

Ejm= P: 25Kg. Recibe 1,5gr/kg/día de aa al 8,5%

1,5gr x 25 kg= 37,5gr/kg
100cc --- 8,5gr
X cc --- 37,5gr X= 441cc/día

3. LÍPIDOS AL 20%:
DOSIS: inicio 0,5-1gr/Kg/día. Se  0,5gr diarios hasta llegar a 3gr/kg/día.
CALCULO: Ejm= P: 8Kg. Lípidos 80cc al 20%
100cc --- 20gr
80cc --- X X= 16gr/día /8Kg = 2gr/kg/día

Ejm= P: 25Kg. Recibe 1gr/kg/día de lípidos al 20%

1gr x 25 kg= 25gr/kg
100cc --- 20gr
X cc --- 25gr X= 125cc/día

4. ELECTROLITOS: se calcula igual que una polielectrolítica pero para 24hrs, excepto el Mg.

5. OLIGOELEMENTOS:
- Sulfato Mg
- Vit C DOSIS: 0,25cc/kg/día
- Vit hidrosolub
- Ac fólico
- Vit K DOSIS: 0,1 – 0,2cc/kg/día ó 0,3 cc/kg/día (NO +1cc). ( dosis en px con Alt de Coagulac)

6. TTO: lo que se usa en dilución de Fcos se resta a los Líq totales

7. DEXTROSA: Tto – Líq totales. Cuando se usan 2 dextrosas es para llegar al tenor deseado ó para  aporte de calorías.
Al: 5 – 10 – 12,5%.....

8. INSULINA: si es necesario
9. TENOR: mg/kg/min. Se aporta lo q el niño maneja. VN: 5 – 5,5 – 6
FÓRMULA: cc de Dext en 24hr x 10.000  10.000 si la Dext es al 10% (se lleva gr a mg)
100  por el % de dextrosa
1440  Seg en el día
Peso (Kg)

CALCULO: Ejm= P: 8Kg. 250cc dextrosa al 10% + 110cc dextrosa al 30%

110cc x 30.000 110cc x 30.000
100 + 100
1440 1440
8 Kg 8 Kg
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2,1 mg/kg/min + 2,8 mg/kg/min = 4,9 mg/kg/min de tenor

HIPERNATREMIA
 150 mEq/L

NUNCA:
NUNCA:
 Eliminar el Na, Adm en dosis bajas pero no hiponatrémicas o sin Na.
 Adm agua mineral! Ésta tiene mucho Na. Si no mejora se puede dar agua libre, agua filtrada o hervida.

CAUSAS:
1. EXCESO DE NA: hipernatremia propiamente dicha:
a. Intoxicación salina:
salina
- Substitución accidental de azúcar x sal en la preparación de la fórmula láctea
- Adición excesiva de Na en la preparación de Sol de hidratación oral en lactantes con diarrea
- Adm excesiva de Sol salina hipertónica
- Leche descremada hervida en exceso. Leche de vaca en polvo sin dilución adecuada
- Ingestión de agua de mar. Enemas salinos (raro)
2. FALTA DE AGUA: deshidratación hipernatrémica
a. Pérdida renal de agua:
agua
- Diabetes insípida neurogénica o central
- Diabetes insípida nefrogénica (px con pérdida renal de agua superior a la pérdida de Na)
b. Pérdidas Extrarrenales de agua:
agua
- Diarrea y /o vómitos
- Fiebre más sudoración profusa o exposición al calor
- Iatrogénica: diálisis peritoneal o hemodiálisis

FÓRMULA AGUA LIBRE: 4cc x kg x c/mEq 150

ADMINISTRAR: en un lapso promedio de 4hr con toma cada ½ hora (o sea 8 tomas)
El total de la toma se debe pasar a onzas (1 onz = 30cc)

CONTRAINDICACIÓN DEL AGUA LIBRE:

 Intolerancia oral
 Glasgow no muy bueno

Si es muy severa = DIGITALIZAR!

CLÍNICA:
 Hipertonicidad
 Irritabilidad
 NO tiende al shock

HIPONATREMIA
 130 mEq/L
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CAUSAS:
1. DEPLECIÓN DE SAL:
a. Pérdidas Renales:
Renales
- Diuresis Osmótica: poliuria postobstructiva, base poliúrica de insuficiencia renal aguda.
- Nefropatías tubulointersticiales primarias: nefronoptisis, hidronefrosis, acidosis tubular distal, cistinosis y
otras causas de Sx de Fanconi
- Nefropatías tubulointersticiales secundarias: anemia de cels falciformes
- Otras: hiperplasia suprarrenal congénita
b. Pérdidas Extrarrenales:
Extrarrenales
- Gastrointestinales: diarrea
- Secuestro de Na (3° espacio): obstrucción intestinal
2. GANANCIA DE AGUA:
a.  excreción de agua:
agua
- Alteraciones renales: insuficiencia renal aguda en fase oligúrica, insuficiencia renal crónica oligúrica
- Alteraciones NO renales: Sx de secreción inadecuada de ADH
b. Excesivo ingreso de agua:
agua
- Sol EV hipotónicas
- Absorción de enemas hipotónicos

Aportar Na: con Sol polielectrolíticas y aportar hasta compensar. Gralte NO se usa Sol 0,9%. Si tiene una Sol de bajo Na
(0,22) se pasa a una de mayor Na (0,45).

FÓRMULA DEFICIT DE NA: Na ideal – Na real x 0,6 x peso.

Na Ideal= NO pasar de 135 ó ir subiendo de 5 en 5 ó 10 en 10 sobre el que tenga el px.
Se obtienen mEq, hay que pasarlo a cc dividiendo entre 3,4.

Es adicional al mantenimiento.
ADMINISTRAR:
1. 1° mitad en 8 hrs, 2° mitad en las próximas 16 hrs.
2. ó mitad en 4 hrs
3. ó todo en 4 hrs en casos extremos (Na 120 mEq)
4. ó durante las 24 hrs

NUNCA:
NUNCA:
 Adm NTP, si se pone inestable Adm cristaloides

HACER:
HACER:
 Control de Na a las 6-8 hrs.

CLÍNICA:
 Vómitos
 Letargia, hipotonía
 TIENDE al shock con mayor facilidad

HIPOKALEMIA
 3,5 mEq/L

CAUSAS:
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1. PÉRDIDA EXCESIVA DE K:
a. Pérdidas Urinarias:
Urinarias
- Enfermedades Renales: tubulopatías renales (acidosis tubular distal, Sx de Fanconi y cistinosis), fase
poliúrica de insuficiencia renal aguda
- Causas Renales NO Intrínsecas: DM, natriuréticos, hiperaldosteronismo primario y secundario, Sx de
Cushing primario y secundario
b. Pérdidas Gastrointestinales:
Gastrointestinales
- Vómitos y/o diarrea
- Fístulas gastrointestinales o biliares
- Uso crónico de laxantes, uso prolongado de resinas de intercambio catiónico
2. INGESTA INSUFICIENTE: 30 MEQ/M /DÍA:
2

a. Desnutrición proteicocalórica
b. Alimentación parenteral prolongada sin aporte adecuado de K
3. PASO DE K DEL ESPACIO EXTRACELL AL INTRACELL:
a. Alcalosis, Adm de bicarbonato de Na, glucosa, insulina
4. HIPOCALEMIA FAMILIAR

 Poco aporte de K
 Diuréticos
 Desnutrición, diarreas. Se ve en px desnutridos con cuadros diarreicos, produce: ileo paralítico, adinamia,
alteraciones electrocardiográficas. Px con desnutrición + diarrea = Adm 3-4meq/Kg

PLAN:
1.  el aporte en Sol de mantenimiento, no importa cuál sea la Sol
2. Corregir el K:
a. 0,5 meq/kg/hora en 4-6hr. Seria= 0,5cc (no hay q hacer nada para pasar a cc)
b. 1-2 mEq/kg a pasar en 4-6hr

HIPERKALEMIA
 5,5 mEq/L
CAUSAS:S
1. FALSA HIPERCALEMIA:
a. Hemólisis eritrocitaria durante la obtención de la muestra de sangre
2.  DE LA EXCRESIÓN RENAL DE K:
a. Reducción de la filtración glomerular en enfermedades renales; IRA e IRC
b. Diuréticos que retienen K: espirolonactona
c. Alteración de suprarrenales: crisis addisonianas, hiperplasia suprarrenal congénita
3. INGESTIÓN O ADM EXCESIVA DE K (HABITUALMENTE CON  DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR)
a. Oral: suplementos de K
b. Parenteral: Adm EV rápida de Sol con alto contenido de K
4. PASO DEL ESPACIO INTRACELL AL EXTRACELL:
a. Acidosis Metab
b. Catabolismo proteínico
c. Hemólisis aguda: anemias hemolíticas

OJO = PELIGRO CARDIOVASC!

 Manifestaciones electrocardiográficas:
1. Ondas T picudas o acuminadas
2. Ensanchamiento del QRS
 15
3. Aplanamiento de onda P, hasta desaparecer
4. Inversión del segmento ST
5. Fibrilación ventricular

PLAN:
1. OMITIR K!!
2. Adm Bolo de Gluc de Ca (es cardioprotector) = Dosis: 0,5cc/kg STAT
3. Terapia inhalatoria con Salbutamol (2 Agonista, permite q el K entre a la cel) = dosis Altas: 0,15mg/kg
4. Adm bicarbonato de Na (permite q el K entre a la cel) = Dosis: 2-3 mEq/kg STAT (llevar a cc dividiendo entre 0,6)
5. Adm Sol Dextrosa al 50% 1cc x kg + 0,5 UI de Insulina Cristalina/kg STAT
SI FALLA

6. Kayexalate (Resina de intercambio catiónico)= Dosis: 0,5-1 gr/kg/dosis. Se puede repetir dosis.
Principio activo: Sulfonato de poliestireno: intercambia Na por K en colon. Presentación: VO – Enema
SI FALLA
7. Diálisis

DESEQUILIBRIO ACIDO–BASE

1. COMPENSADO: Alt de CO2 – HCO3 pero el pH normal (7,35-7,45)

2. DESCOMPENSADO: Alt de CO2 – HCO3 y del pH ( 7,35 ó  7,45)

ACIDOSIS METABÓLICA: condición que se caracteriza por depleción de los bicarbonatos plasmáticos acompañada
(acidosis metab descompensada o parcialmente compensada) o no (acidosis metab co mpletamente compensada) de
desviación del pH sérico por debajo de 7,35
1. COMPENSADA: pH normal – HCO3 
2. DESCOMPENSADA: pH  – HCO3 

CAUSAS:
1. GANANCIA DE ACIDOS FUERTES POR EL LÍQUIDO EXTRACELULAR:
a. Ganancia de Acidos Exógenos:
Exógenos
- Ingestión: salicilatos, metanol, etilenglicol
- Adm de Sales de Cl: cloruro de amonio
b. Ganancia de Acidos Endógenos:
Endógenos
- Cetoacidosis: DM
- Acidosis lástica
c. Diminución de la Excreción de Acidos:
Acidos:
- Insuf Renal Aguda
- Insuf Renal Crónica
- Acidosis Tubular distal
2. PÉRDIDA DE BASES DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR:
a. Pérdida Renal de Bases:
Bases
- Acidosis Tubular proximal
- Insuficiencia suprarrenal
b. Pérdida Intestinal de Bases:
Bases
- Vómitos y diarrea
- Succión intestinal prolong
- Fístulas gastrointestinales

OJO = LO + IMPORTANTE: CORREGIR LA CAUSA!

ANTES DE ADM HCO3 CUMPLIR BOLO DE CA : 1CC/KG PARA EVITAR HIPOCALCEMIA
ADM HCO3 SOLO CUANDO PH SEA  7,2; EN CETOACIDOSIS DAR CON PH  7,0.
 16

El resultado son los mEq de déficit  pasar a cc.

DÉFICIT DE HCO3: HCO3 ideal - HCO3 actual x 0,3 x peso mEq de deficit = cc.
BE (Exceso Base) x 0,3 x peso 0,6
ADMINISTRAR: EN AGUA DESTILADA, DILUCIÓN 1:1 (A PARTES =) 1CC X´
1. La mitad de los cc del resultado.
2. ó 1/3 de los cc del resultado
3. ó un poquito menos de la mitad

COMPENSADO, VER:
 HCO3 total
 BE
 PO2 y PCO2

ESPERAR UNAS 4 HRS PARA CONTROL GASOMÉTRICO Y VER SI ES NECESARIO PASAR LA OTRA MITAD.

NOTA=
 Se puede Adm Citrato por HCO 3
 La diarrea produce Acidosis Metab xq se pierde HCO 3 por las heces
 Cuando CO2 NO volverse loco con el HCO3 xq éste se descompone en CO2 y agua. Antes del HCO3 dar ventilación

ACIDOSIS RESPIRATORIA:
HIPERVENTILAR= colocar Ambú o ventilación mecánica

ANIÓN GAP: Cationes (Na-K) – Aniones (Cl-HCO3) VN: 12  4

FIO2: iniciar O2al 100% e ir  si lo necesita. (cada dez que se pida gasometría anotar cuánto de O 2 recibe)

NEUMONIA
CLASIFICACIÓN:
1. NAC
 NO complicada
 Complicada (necrosis o derrame)
2. Nosocomial
 Asociada a ventilador
 17
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
1. Todo 3m
2. Intolerancia VO
3. Taquipnea: 0-2m: FR 60; 1-12m: FR 50; 12m-5a: FR 40
4. Fracaso a Tto anterior
Importante los 5a y dentro de ellos los 1a
5. Domicilio lejano
6. Neumonía complicada
7. Riesgo psicosocial
8. Sat O2  92%
9. Hipoxemia
10. Cianosis
11. Patología de base (cardiopatía, nefropatía, oncológico)
12. Desnutrición

ETAPAS:
1. CONGESTIÓN: hay vasodilatación, escape de fluido al alveolo, presencia de neutrófilos
2. HEPATIZACIÓN ROJA: hay extravasación de GR, diapédesis y depósitos de fibrina en poros de Kohn (orificio que
comunica una alveolo y otro)
3. HEPATIZACIÓN GRIS: hay degradación celular, tapones de fibrina, formación de detritos cell
4. RESOLUCIÓN: fagocitosis de elementos celulares, detritos y bacterianos.

SÍNTOMAS: SIGNOS CLÍNICOS:

1. Inicio como cuadro catarral 1. INSPECCIÓN: Dificultad Resp (aleteo nasal, tiraje subcostal, intercostal,
2. Fiebre xifoideo). Taquipnea
3. Tos
2. PALPACIÓN : frémito vocal 
4. Disnea
3. PERCUSIÓN: Zona de matidez si hay consolidación
5. Cianosis
4. AUSCULTACIÓN: roncus, crepitantes, sibilantes (si hay component broncoobs)

MIXTA hasta un 30%: virus-virus;

ETIOLOGÍA SG GRUPO ETAREO: bact-bact; bact-virus

0 – 28 D 1M – 3 M 3M – 5A  5A
BACTERIAS

- S. grupo B - S. grupo B - H. influenzae tipo B - S. pneumoniae

- Enterobacterias (E. coli,
Klebsiella pneumoniae,
Proteus)
- Staphylococcus aureus
- Listeria monocytogenes
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma
urealyticum
VIRUS
- Enterobacterias (E. coli, - S. pneumoniae - Atípicos
Klebsiella pneumoniae, - Atípicos - NUNCA haemophylus
Proteus) - M. catarrhalis - Staphylococcus aureus
- Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus
- Listeria monocytogenes
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- B. pertussis
- H. influenzae tipo B
- S. pneumoniae

- Herpes simplex - VSR

- Citomegalovirus
- Enterovirus
- Adenovirus
- Rhinovirus
- Influenzae A-B
- Parainfluenzae 1-2-3
- Metapneumovirus (coronavirus, SRAS, picornavirus..)

PATRONES RADIOLÓGICOS:
 LOBAR O ALVEOLAR  pensar en Bacterias
Patrón Extraño pensar en: TB - Micosis
 INTERSTICIAL  pensar en Virus
 18

ORDENES MÉDICAS: Neumonía + Conjuntivitis  C. trachomatis

1. Hospitalizar si es necesario
2. Hidratación Parenteral (deshidratación – intolerancia VO)
3. O2 si lo necesita (PO2 y SatO2 )
4. Antipirético – analgésico: Acetaminofen 15mg/kg/dosis SOS T°  38,5
5. Aerosolterapia si hay sibilancias
6. ATB según Grupo Etareo:
 0 – 28 D =
- Ampicilina 25-50mg/Kg/día c/12hr + cefotaxime 100mg/Kg/día c/12hr  ó amikacina 15mg/Kg/día OD o c/12hr
- Oxacilina 100mg/Kg/día c/12hr + cefotaxime ó amikacina

Variación = Vancomicina 40mg/Kg/día c/12hr + cefotaxime o Meropenem 20mg/Kg/dosis c/8hr

 1–3M= 
No Adm en RN x su competencia con la
- Igual al ant pero se puede usar ceftriaxone 100mg/Kg/día c/12-24hr bilirrubina en su unión con la Alb, puede
producir ictericia
 3 M - 5 A=
- Ampicilina Sulbactam 200mg/Kg/día c/6hr  + Macrólido (si lo necesita) Azitromicina: 10mg/Kg/día OD VO
Claritromicina: 15mg/Kg/día c/12hr VO-EV
- Cefalosp 3ª G monoterapia ó + Macrólido
- Penicilina Cristalina 200.000UI/kg/día c/4hr + cloramfenicol 75-100mg/kg/día c/6hr

  5 A=
- Penicilina Cristalina + Macrólido (fijo)
- Cefalosp 3ª G

Variación 1a=
Entrada: en Complicada Vancomicina
Importante: Oxacilina + Cefalosp 3ª G en neumonía c/c derrame
 2a: con riesgo de neumococo y estafilococo = Vancomicina + Cefalosp 3ª G
Vancomicina 40mg/Kg/día c/6hr + Imipenem 60-100mg/Kg/día c/6hr ó Meropenem 20mg/Kg/dosis c/8hr
Linezolid 600mg c/12-24hr + Imipenem ó Meropenem
TTO COMPLICADA= durante 21d
7. Paraclínica: HC, reactantes de fase aguda, Serología, gases arteriales TTO NO COMPLICADA= durante 7-10d
8. Rx tórax (PA, AP, lateral, decúbito lateral c/rayos horizontales)
9. Cabecera a 30°
10. Control de signos vitales
11. Curva térmica

RX :
VIRAL: Patrón bronconeumónico

 NEUMOCOCO: consolidación gralte 1 sólo lóbulo
 INFLUENZA: infiltrado parahiliar
 S. AUREUS: infiltrado bronconeumónico c/neumatocele, puede hacer derrame.
BACTERIAS VIRUS MYCOPLASMA
EDAD Cualquiera Cualquiera Escolar.
Lactantes Adolescentes.
TEMP 39 °C 39 °C 39 °C o baja
COMIENZO Agudo. Desp Infec resp alta Infec resp alta q empeora Tos q empeora
ENF DOMICILIO Raros Frecuente Frecuente, semanas antes

BACTERIAS VIRUS (BRONCONEUMONÍA) MYCOPLASMA

 19

CLÍNICA Insp: Tóxico - febril - Sg dific resp Infiltrado interst difuso. Tos, puede estar o no febril.
Palp: vibraciones vocales, en Insp: gralte no dific resp. Insp: Si/No dific resp
zona de neumonía (hace Fiebre no es alta. Palp: Si/No vibraciones voc (si hay
consolidación). Palp: Vibraciones vocales consolidación, no es lo frec).
Perc: Matidez en zona de normales. Usual patrón bronconeum
consolidación. Perc: Resonancia. Ausc: Crepitantes.
Ausc: Crepitantes Ausc: Crepitantes

BACTERIAS VIRUS MYCOPLASMA

EXPLORACIÓN - Hiper-aereación - Hiper- aereación - Infiltrado parahiliar
INICIAL - Infiltrado alveolar - Infiltrado intersticial difuso o parcheado. (Bronconeumónic
- Opacidad lobar o peri hiliar. q pocas vcs hac consolidación)
segmentaria (Zona de mayor - Alveolo-intersticial
densidad, x consolidación) - Lobular aislado o contiguo.
PROGRESIÓN Rápida Insidioso (es más lenta) Insidioso, lenta
COMPLICACIÓN: Difuso, rápidamente - Raro, escaso - Raro, pequeño
DERRAME PLEURAL Progresivo (sobre todo cuando - No progresivo - No progresivo
es por: H. Influenzae, S.
pneumoniae, S. aureus (mayor
incidencia))
RECUENTO Y >15000 pred granulocitos < 15 000 pred linfocitos. (desv ) Normal o puede llegar 15000,
FORMULA (, leucocitosis con desv ) pero no mayores.
PCR ELEVADA Casi siempre Rara Rara
VSG 30M 1HR Casi siempre Casi siempre puede Casi siempre puede

VIRUS NEUMOCOCO S. GRUPO A STAPHYLOCOCCUS MYCOPLASMA H. INFLUENZAE

TTO Sintomático *P. Cristalina *VO: *Elec Oxacilina. *Azitromicina no hay *Ceftriaxona
(Viral=fracaso Tto *Cefotaxima Amox/Ac clav ó *No mejora compromiso (5-7d) *Cefotaxime
ATB). *Ceftriaxona Amp/ Sulb Vancomicina + *Claritromicina (14- *Cloranfenicol
TTO ANTIVIRAL: *Vancomicina *VEV: Cefotaxime 21d) *Derrame Pleural:
*Amantadina: 8a: *Amp/Sulb P. Cristalina *Teicoplanina drenar + Tto VO x 10-
5-9mg/kg/día. VO. *Amox/Ac Clav No mejora 14d con: Cefalosp 3°
8a:100- Cefotaxime. G o Amp/Sulb o
200mg/kg/día *TTO AMB: 2-3sem Amox/Ac Clav
*Ribavirina (aeros (10d) Amox/Ac clav
continuo 2-3 ó Amp/ Sulb
vcs/dia x 3-7d

NEUMATOCELE= Gralte múltiples, pared delgada, sin contenido

ABCESOS PULM= pared gruesa, hay niveles H-A, tiene contenido. Cubrir TRASUDADO EXUDADO
Anaerobios: Penicilina-Amp/Sulb-Clindamicina Densidad  1.016  1.016
PIONEUMOTÓRAX= líquido + air. Gralte en neumonías necrotizantes Proteínas gr%  3 gr  3 gr
LDH UI  200UI  200UI
Prot LP/plasma  0,5  0,5
DERRAME PLEURAL LDH LP/plasma 0,6  0,6
PMN  2500  2500
TRASUDADO: ultrafiltrado de plasma (Sx nefrótico, ICC, hipoalbuminemia) Eritrocitos  10.000  10.000
Glucosa mg%  60  50
pH  7,4  7,3
Colesterol mg% ---
 20

EXUDADO: se produce por perm vascular (Infecc, quilotórax, Mt pleural)

CRITERIOS DE LIGHT

TRASUDADO EXUDADO
LDH  200UI  200UI
Prot LP/plasma  0,5  0,5
LDH LP/plasma 0,6  0,6

EXUDADO
DPN (NO COMP) EMPIEMA (COMP)
Glucosa  40mg/dl  40 mg/dl
pH  7,2  7,0
LDH  1000  1000
Celularidad No aporta mucha inf  con Desv 
Gram No sale nada en la tinción Dice si es Gram + o -
Cultivo  probab q salga -  probab q aparezca germen
Aspecto Citrilo Turbio – purulento

ETAPAS DEL DERRAME:

1. FASE EXUDATIVA: no hay mayores cambios
2. FASE FIBRINOPURULENTA:
3. FASE DE ORGANIZACIÓN: si no es tratado se endurece la pleura por proliferación de fibroblastos y hay que llevar a
decorticación
TORACOCENTESIS= con yelco N° 14 en 6-7° espacio IC (x
¿CUANDO QUITAR EL TUBO?
debajo de la percusión mate) con línea axilar media
1. Mejoría clínica y radiológica
2. Líquido más claro
3. Gasto  50cc/24hrs TUBO DE TÓRAX= 8-9° espacio IC con línea axilar post

OJO: ¡NO
¡ quitar el tubo rápido! Dejarlo pinzado 24 hrs y hacer control radiológico antes de quitarlo
Tto ATB durante 21d aprox

Neumonía Necrotizante= se van excavando y queda imagen de NEUMATOCELE, gralte múltiples, de pared delgada, sin
contenido
Neumonía Apical= derecha y en lactantes: Descartar RGE
Curva de Damoiseau= línea parabólica de convexidad superior que forma el límite superior de derrames pleuríticos

ATELECTASIA
CAUSAS:
1. Déficit de surfactante
2. Por obstrucción= cuerpo extraño – tapones de moco
3. Intubación
4. Compresión
5. Por retracción (Tej cicatrizal, Ej TBC)

SIGNOS INDIRECTOS:
1. NO hay broncograma aéreo
 21
2. Pinzamiento de arcos intercostales
3. Triángulo con vértice mirando al hilio
4. Elevación del hemidiafragma
5. Desplazamiento de cardiomediastino hacia la atelectasia
6. Hipertransparencia del campo pulm contralateral

SIGNO DIRECTO:
1. Cisura va hacia la atelectasia

EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
FAMILIAS:
VENENOSAS NO VENENOSAS
 Viperidae:
Cabeza  Cabeza 
- Bothrops  sp mapanare
- Crotalus  sp cascabel Foseta loreal No tiene Foseta loreal
- Lachesis  sp cuaima Solenoglifas (dientes ant, Aglifas (sin colmillos)
retráctiles, cubiertos x proteoglifas (ant y no
 Elapidae
memb, acanalados) muy grandes)
- Micrurus  sp coral
Pupila  Pupila 
Coral: anillos completos Coral: anillos
negro-blanco-rojo, largas, incompletos, cortas, ojos
ojos pequeños grandes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

 BOTHROPS: provoca reacción inflamatoria aguda, efecto coagulante x activación del facto X y V que provocan
transformación del fibrinógeno a fibrina y posteriormente coagulopatía por consumo y efecto vasculo-tóxico
LEVE MODERADO GRAVE
* Local:
Local - Dolor e incapacidad funcional - Dolor intenso con incapacidad
- Edema y equimosis - Edema y equimosis que puede funcional
- Flictenas abarcar 3 segm (4cm del - Edema y equimosis en + 3 segm
- Sangramiento en orificio de control) - Tiempos incoagulables
entrada - Sangramiento local o sistémico - Destrucción de tejidos
- Dolor - Flictenas - Fibrinógeno  70mg/dl
* Sistémico:
Sistémico - Tiempos incoagulables - CID – Shock
- Taquicardia - Fibrinógeno 70-110mg/dl
- Fibrinógeno 120-160mg/dl

 MICRURUS: efecto anticolinérgico bloqueando ACh pre y post sináptica

*Local
Local: dolor escaso o hipoestesia
*Sistémico
Sistémico: OJO SIEMPRE CONSIDERARSE COMO GRAVE
- Parálisis facial y faringo-laríngeas
- Sialorrea y disfagia
- Oftalmoplejia
- Anisocoria
- Ptosis
- Parálisis de Musc Resp

 LACHESIS: similar a Bothrops.

* OJO hace RABDOMIÓLISIS  liberac de MIOGLOBINAS  IRA
 22
TRATAMIENTO:
1. SUERO= OJO DILUIR EN 250CC DE SOL 0,9%
POLIVALENTE:
*1amp de suero polivalente (Bothrops y Crotalus) GRAVEDAD MG DE VENENO A SER NEUTRALIZADOS
neutraliza NO menos de: LEVE 100mg de venina = 5amp EV
- 20mg de venina Bothropica MODERADO 200mg de venina = 10amp EV
- 15mg de venina Crotálica
GRAVE 300mg de venina = 15amp EV
ESPECÍFICO:
*1amp de suero Bothrópico neutraliza 25mg de venina
*1amp de suero Crotálico neutraliza 20mg de venina
CORAL: Neostigmina Dosis: 0,5mg EV c/30min x 3 dosis.

2. Dexametasona 5-8mg/Kg/dosis

Repetir el kid c/12hrs si no mejoran los síntomas

3. ATB=
ATB
- P. Cristalina 200.000UI/KG/día c/4hr
- Clindamicina 30-40mg/Kg/día c/6-8hr
- Amp/Sulb 200mg/Kg/día c/6hr
- Oxacilina 200mg/Kg/día c/6hr
- Cefotaxime 200mg/Kg/día c/6-8hr

ESQUEMA:
- Penicilina
- Penicilina + clindamicina
- Amp/Sulb
- Oxacilina + clindamicina
- Cefotaxime + clindamicina
 23
4. PX GRAVE= Adm crioprecipitado o PFC y Vit K si está hemodinámicamente descompensado

5. REACCIÓN ALÉRGICA= (20% de los px lo presenta)

- Hidrocortisona (se puede Adm previamente)
- Suspender la infusión
- Antihistamínico= Clorfeniramina (Clorotrimetón) VEV dosis: ¼ – ½ ó amp completa
- Adrenalina SC 0,1cc/10Kg/dosis c/20min hasta 3 dosis
- Empezar a goteo lento

6. FASCIOTOMÍA QUÍMICA= si es muy marcado el edema con Dexametasona a dosis altas (No Adm +72hr)

ORDENES MÉDICAS:
1. Hospitalizar en E/P
2. Dieta absoluta
3. Suero antiofídico
4. Toxoide tetánico 0,5cc IM STAT
5. Antitoxina tetánica 1500IU IM STAT
c
6. P. Cristalina 200.000UI/Kg/día /4hr
7. Hidrocortisona (amp 500mg/4ml) dosis: 10mg/kg/dosis VEV STAT
c
8. Hidrocortisona 5mg/kg/dosis VEV /6hr
c
9. Ketoprofeno 3mg/Kg/dosis /4-6hr
10.Omeprazol 1mg/Kg/día OD
c
11.Pentoxifilina 10mg/Kg/día /12hr (300mg/15ml) (si hay necrosis, para restaurar la microcirculación)
12.Laboratorio: HC – TP – TPT – Fibrinógeno – glicemia – Urea – Creat – uroanálisis
13.Vigilar sangramiento
14.Elevar miembro afecto
15.Llenar ficha epidemiológica
16.Control Sg vitales
17.Avisar anormalidad

EMPONZOÑAMIENTO ESCORPIÓNICO
SUERO=
*1amp de suero neutraliza 1mg/Kg/día de venina escorpiónica Tityus discrepans. Cada caja contiene 5amp
OJO DILUIR EN 50CC DE SOL 0,9% (NO usar dextrosa porque la venina produce descarga adrenérgica y puede haber
hiperglicemia por daño pancreático)
DAR=  5a  5 – 10amp
5a  3 – 4amp

PRODUCE=
 Taquiarritmias  Adm -Bloqueante
 Daño pancreático

ORDENES MÉDICAS:
1. Hospitalizar en E/P
2. Dieta absoluta
3. HP: Sol 0,9%
4. Suero antiescorpiónico: ampollas requeridas diluido en 50cc Sol 0,9% EV en 10min, reevaluación clínica y
paraclínica a las 6hr
5. Metilprednisolona 30mg/Kg STAT OD, máx 2 dosis
c
6. Ketoprofeno 3mg/Kg/dosis /4-6hr
c
7. Metoclopramida 0,1mg/Kg/dosis /8hr
 24
8. O2 con mascarilla a 5Lt x´
9. Laboratorio: HC – TP – TPT – glicemia – Urea – Creat – TGO – TGP- amilasa – lipasa sérica – Enz cardiacas (CPK-MB,
troponina T) – calcemia () – gases arteriales – Na – K
10.Rx tórax PA
11.Electrocardiograma
12.Monitoreo cardiorespiratorio estricto
13.Elevar miembro afecto
14.Control de líquidos ingeridos y eliminados
15.Control Sg vitales
16.Avisar anormalidad

DENGUE
Notas=
* Producido por Aedes aegypti. Flavivirus (ARN)
* 4 serotipos (DEN 1, 2, 3 y 4). Todos pueden causar Enf grave y mortal.
* Linfotrópico – Hepatotrópico
* Predomina en: Raza blanca – niños – viajeros

HIPÓTESIS para explicar la patogenia del DH y el Sx. de Choque por dengue

- Teoría de Rosen  Los casos de SCD son causados por cepas muy virulentas (NO toma en cuenta los aspectos
inmunológicos de la infección).
- Teoria de Halstead o Secuencial La RI a una infección 1ª por un determinado serotipo, origina Ac neutralizantes
para virus homólogos que protegen al individuo a largo plazo, pero además, produce Ac a niveles subneutralizantes
para serotipos heterólogos, responsables del Fenómeno de Inmuno-Amplificación. De tal forma, si es infectado por
otro serotipo, desarrolla Ac neutralizantes contra éste, con los que forma IC, todo lo cual favorece el > # de células
diana infectadas (monocitos-Ǿ) en el dengue 2º, contribuyendo a la diseminación de las células infectadas por todos
los tejidos. Dentro de la célula ocurre la multiplicación viral hasta la destrucción de la misma; los CD4 producen IFN-
gamma que activa los monocitos, los cuales son destruidos por la acción de CD4 y CD8 citotóxicos, liberándose FNT-
alfa, IL-1 y PAF en altas concentraciones. Estos  la permeabilidad vascular y desarrollan el Sx de Fuga Capilar, que
produce shock, trastornos de la coagulación y por ende, manifestaciones hemorrágicas (ayudado por los niveles  de
ON).
También se ha encontrado mayor riesgo tras la 2ª infección por un virus de una cepa de origen asiático o de los
serotipos 2 y 3 y casi nunca cuando el virus es DEN- 1.

MANIFESTACIONES CLINICAS
1. ETAPA FEBRIL
- Cefalea o Vómitos
- Alteración del gusto
- Mialgias
- Dolor abdominal discreto y
diarrea (Sg alarma)
- Faringe hiperemica
- Exantema
2. ETAPA CRÍTICA 3. ETAPA DE RECUPERACIÓN
- Hemorragias -  sangrado hasta desaparecer.
- Hepatomegalia -  manifestaciones de las
- A partir del 5to día, la fiebre empieza alteraciones de la permeabilidad
a disminuir y sin embargo esto no -  diuresis
indica mejoría. - Segundo Exantema
- Dolor abdominal intenso y sostenido - Insomnio, temores, depresión o
- Puede haber vómitos trastornos de la palabra
- Choque
- Distress respiratorio por un edema
pulmonar no cardiogénico
 25
CRITERIOS CLINICOS SEGÚN LA OMS (Para clasificar si es fiebre por dengue o si es un dengue hemorrágico)

A.
FIEBRE POR DENGUE
1. CRITERIOS CLINICOS:
Fiebre de 2 a 7 días, bifásica, con 2 o + de:
- Cefalea
- Dolor retro-ocular
- Decaimiento
- Mialgias
- Artralgias
- Dolor abdominal
- Erupción maculo-papular
- Manifestaciones hemorrágicas leves como serían
las petequias y mucosa

2. CRITERIOS LABORATORIO:
- Leucopenia, con tendencia hacia la Linfocitosis
- Las plaquetas pueden estar Normales o
ligeramente 
- Hematocrito NO tiene modificación
- Pruebas de coagulación Normal

3. CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS:
- Presencia en la localidad de algún caso
confirmado por laboratorio para ese momento.
 26
1. CRITERIOS CLINICOS:
Fiebre de 2 a 7 días, bifásica
- Manifestaciones hemorrágicas: prueba de lazo o
torniquete +, sangramiento mod – grave por piel y
mucosas  petequias generalizada, equimosis,
hematomas, epistaxis, gingivorragias,
hematemesis, rectorragia, melena, hematuria,
metrorragia.

2. CRITERIOS LABORATORIO:
- Trombocitopenia (Plaq  100.000/mm3)Plaq x
depresión medular
- Hematocrito:  20% ó  20% en el periodo de
convalescencia
- Hipoproteinemia

3. OTROS CRITERIOS PARACLINICOS:

- Extravasación de plasma  pleural, articular,
pericárdico, ascitis, engrosamiento de las paredes
del colédoco
 27

HB/HTO= VN= 3:1 tres veces la Hb

3,5 HEMOCONCENTRACIÓN

SG ALARMA=
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD POR DH - Dolor Abd
 GRADO I: - Vómitos
Astenia
- Criterios clínicos y de laboratorio para el - DH.
- HipoTA
- Única manifestación hemorrágica: prueba de
- Sudoración
lazo o torniquete +
- Frialdad distal
 GRADO II:
- Irritabilida
- Criterios del grado I.
- GU
- Hemorragia espontánea: epistaxis, gingivorragia,
- Serositis.
petequias generalizadas

 GRADO III:
- Criterios del grado II.
- Inicio del Shock (SCD).
- Sg Alarma
 GRADO IV:
- Sg Shock profundo.
- Acidosis Metab.
- Sangramiento o no por CID.
- Convulsión, Coma, Muerte
 28

PRUEBA TORNIQUETE O LAZO: EVALUA FRAGILIDAD CAPILAR= se insufla el manguito de presión a un pto intermedio entre PrS y PrD por 5
min. Se desinfla el manguito y se espera q la piel regrese a su coloración normal. Se cuentan el número de petequias por
pulgada2 en la superf ventral de antebrazo. 20 ó + petequias por pulgada 2 (3 x cm3) indica prueba +.

DIAGNOSTICO:
1. LABORATORIO: HC – Alb – Aminotransferasas – Uro-Coproanálisis
2. TEST ESPECÍFICO DEL DENGUE:
- Tomar al 5 día de iniciado los St (con pruebas de aislamiento viral con la determinación de los serotipos)
TO

- Serología: IgM  3-5d desp del inicio de la fiebre, persiste de 30-90d

IgM+ e IgG- = primoinfecc
IgG  1-2d desp inicio de la infección. Con IgM  indica 2ª infección
IgM+ e IgG+ = 2ª infecc

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE FD:

1. HIDRATACIÓN:
- Lactante= Mantener lactancia materna y otros líquidos por VO
c
- Niños Mayores= abundantes líquidos, una taza o un tetero de agua, suero oral, sopa, jugo de frutas /2-3hr
2.  FIEBRE:
c
- Acetaminofen 10-15mg/Kg/día /4-6hr SOS
- Medios físicos
3. Reposo relativo en casa
4. Monitoreo clínico diario, toma TA, prueba lazo, Hematología diaria
5. Uso de mosquitero
6. Notificación obligatoria del caso a los servicios de salud
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
- Sg Alarma
- Manifestaciones hemorrágicas
- Plaq 100.000/mm
3

- Hto igual o  20%

- Derrame pleural o Abd
- Marcado decaimiento
- Intolerancia a los líquidos
- Domicilio lejano
 29

TRATAMIENTO DE DH:
1. HP:
- Lactante= 120-150cc/Kg/día (Sol 0,30 o 0,45%)
- Pre-escolares – Escolares= 100cc/kg/día (Sol 0,45%) ó Holliday-Segar + ½
c
2. Acetaminofen 10-15mg/Kg/día /4-6hr SOS

TRATAMIENTO DE SCD:
1. EXPANSORES DE VOLUMEN:
- Ringer Lactato= 20cc/Kg hasta normalizar la TA, sino repetir 2-3 veces con intervalos de 20-30min con control
adecuado de TA y diuresis
- Si no hay respuesta Adm Plasma sanguíneo

CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN
- Sangramiento importante activo de piel y mucosas (Plaq 100.000/mm )
3

- TP-TPT prolong con evidencia de sangrado (hematomas, equimosis)

- En caso de Shock refractario q no responda a ringer lactato Adm Plasma Fresco como expansor de Vol
- Si tiene Plaq  20.000/mm y está sangrando activamente transfundir 1UI concentrado plaquetario por casa 10kg
3

de peso
- Plaq 10.000/mm tenga o no sangrado
3

c
- Si tiene TP-TPT prolong PFC 10cc/kg /6-8hr

CRITERIOS DE ALTA
- Recuperación del Estado general
3
- Franco ascenso de plaquetas (50.000/mm ) y descenso del hematocrito <20%.
- Estabilidad de la TA y la temperatura (48 hrs mínimo sin ganchos febriles).
- Ausencia de sangramientos.
- Recuperación del apetito

ORDENES MÉDICAS:
1. Hospitalizar en E/P
2. Dieta blanda acorde a edad (o absoluta si tiene dolor Abd) con abundantes líquidos
3. HP: Sol 0,45% + KCl, depende si es lactante o preescolar
4. Omeprazol 1mg/kg/día OD
c
5. Acetaminofen 15mg/kg/día /4-6hr
6. Laboratorio: HC – TP – TPT – glicemia – Urea – Creat – sangre oculta en heces – uroanálisis
7. Rx tórax PA
8. Ecografía Abd
9. Llenar ficha epidemiológica
10.Uso de mosquitero
11.Control de líquidos ingeridos y eliminados
COLERIFORME DISENTERIFORME
12.Control Sg vitales
FIEBRE Baja Alta
13.Curva térmica
14.Avisar anormalidad
VÓMITO Frec Infrec
EDO GRAL Bueno Tóxico
HECES Acuosa Moco
VOL  Normal o 
SINDROME DIARREICO AGUD
EVAC/DÍA  10  10
O AZUCARES REDUCIDOS 0 a ++++ -
PH 5 a 7,5 6 a 7,5
3 Ó MÁS EVACUACIONES LÍQUIDAS O SEMILÍQUIDAS EN 24 HRS, O SANGRE - +
UNA SOLA CON MOCO, SANGRE O PUS DE MENOS DE 2SEM DE
PMN 0 – escasos Abundantes
DURACIÓN.
MECANISMO Toxinas Invasión
DESHIDRATACIÓN Severa Leves
GÉRMENES Rotavirus – ECEP ECEI – ECEA,
– cólera – yersinia Salmonella
 30

SX DIARREICO COLERIFORME: inicio agudo +3 por día, líquidas o semilíquidas, sin sangre, que puede acompañarse de vómito,
fiebre y  apetito. 14días.

SX DIARREICO DISENTERIFORME: con sangre visible en las heces con anorexia y pérdida de peso.

TIPOS DE DIARREA:
1. Osmótica: intolerancia a azúcares
2. Secretora : OJO 70% de los casos! secreción de Cl que arrastra Na y H2O. + común en Rotavirus.
- +

3. Invasiva: Shiguella, Campilobacter, E. histolytica, Clostridium.

4. Por alteración de la motilidad.
OJO= pH normal 6,5
OJO=
C= invasivo
+5 Leu x C=
ETIOLOGÍA:
VIRUS BACTERIAS PARÁSITOS
- Rotavirus - ECET (viajero) – ECEP (autolimitada) – - Giardia lamblia
- Calicivirus ECEA - ECEI (disentería crónica) – ECEH - Blastocystis hominis
- Adenovirus - Campylobacter
- Astrovirus - Shiguella
- Cólera
- Salmonella

PLANES DE REHIDRATACIÓN:
SG-ST A B C
Sales de rehidratación
DIARREA  4días 4 -10 días 10 días
estándar: tiene cantidades
VÓMITO 0 – pocos Pocos Frec
similares de glucosa y Na
para asegurar cotransporte SED Normal + de lo normal NO puede beber
de ambos y además citrato ORINA Normal Poca-oscura NO orinó x 6hrs
trisódico para corregir EDO GRAL Bueno, alerta Irritable Letárgico
acidosis. OJOS Normales Hundidos Muy hundidos
LÁGRIMAS + - -
BOCA Húmeda Seca Muy seca
PIEL Pliegue se recupera Pliegue se recupera Pliegue se recupera muy
con rapidez lentamnt pero -2sg lento +2sg
FONTANELA Normal Hundida Muy hundida
RESP Normal Rápida Rápida-profunda (Kussmaul)
PULSO Normal Rápido Muy rápido, débil

PLAN A: Px con SDA NO deshidratados, en el hogar.

a.
Alimentación continua
b.
Bebidas abundantes:
- 2a = dar 50-100ml de SRO luego de cada deposición diarreica
- De 2-10a = dar 100-200ml de SRO luego de cada deposición diarreica
- 10a = tanto como lo desee.
c.
Consulta oportuna

PLAN B: se rehidrata bajo supervisión médica con SRO.

a.
100cc/Kg en 4 hrs repartidos en 8 tomas ( c/30min)
b.
Si a las 4hrs el px aun se encuentra deshidratado REPETIR PLAN B
c.
Si aparecen o vómitos suspender VO durante 10min y luego reiniciar SRO a dosis de 0,5ml/Kg c/5min
- Si no vomita durante 20min se empieza a  suero hasta dosis inicial
 31

- Si continúa con vómitos se pasa suero por SNG a 5gtas/Kg/min y luego ir hasta más de 40gtas/Kg/min

TRO en desnutridos:
desnutridos en desnutridos los Sg de deshidratación no son tan evidentes. El desnutrido grave tiene deficiencia
de K y exceso de Na, por lo tanto se deben utilizar SRO especiales (ReSomal) que tiene menos Na (45mMol) y mas K
(40mMol).
Se Adm = 70-100ml/Kg durante 12hrs
» Iniciando 5ml/Kg c/30min durante 2hr
» 5-10ml/Kg/hr durante las siguientes 4-10hrs
Contraindicaciones de TRO:
TRO
- Vómitos incoercibles
- Gasto fecal de 10gr/Kg/hr
- Alt edo de conciencia
- Ileo
- Patología asociada
- Shock hipovolémico

PLAN C:
a.
Con: Ringer lactato o Sol 0,9% Al mejorar y poder
b.
Dosis: 100cc/kg en 3hr beber pasar al plan B
-50cc/Kg en la 1° hr
-25cc/Kg en la 2° hr
-25cc/Kg en la 3° hr
c.
Tiene 5 etapas:
1. REEXPANSIÓN:
- Px en edo de deshidratación 10% (preshock-shock)
- Dosis: 20-40cc/Kg a pasar en ½hr o + rápido si es necesario
- Con: ringer lactato o Sol fisiológica
2. DÉFICIT:
- Px con edo de deshidratación 5-10%
- Dosis: %Deshidratación x 10 x peso
- Con: Sol 0,45% en Desh iso-hipotónica, se pasa en 2hr EV
Ringer Lactato o Sol 0,9% en Desh hipertónica, se pasa en 6hr EV
3. MANTENIMIENTO:
- 0 – 4días  60cc/Kg/día
- 5 – 8días  80cc/Kg/día
- 8d – 10Kg  100cc/Kg/día
- 10 – 20Kg  1000cc base + 50cc por /Kg por encima de 10
c

-  20Kg  1500cc base + 20cc por /Kg por encima de 20

c

4. PÉRDIDAS CONCURRENTES:
- Vómitos-diarrea: se reponen cc a cc
c
- Polipnea: 1cc por /resp por encima de lo normal para la edad
c
- Temp: 10cc por /grado por encima de 38°
5. ADM DE K:
- Dosis:3-5mEq/Kg/día
TRATAMIENTO EMPIRICO DE DIARREA BACTERIANA:
» CEFTIBUTEN 9MG/KG/DÍA VO OD X 3-5DÍAS
 Shigella » METRONIDAZOL 30MG/KG/DÍA C/8HR X 10DÍAS
 E. coli  Entamoeba
 Salmonella  Blastocystis
 Yersinia  Giardia
 Trichuris
» AZITROMICINA 10MG/KG/DÍA VO OD X 5DÍAS
 Campylobacter
 32
» PIPERACINA 100MG/KG/DÍA VO OD X 3DÍAS
 Ascaris » FLORESTOR - LIOLACTIL Reconstituyentes de Flora
intestinal
» IVERMECTINA 200MG/KG/DÍA C/12HR VO X 2DÍAS
 Strongiloides » GLUTAPAK (Glutamina) conserva estrcutura y
control del enterocito y traslocación
» HIDRASEC  hipersecreción intestinal bacteriana. 0,5mg/Kg/día
c
1,5mg/Kg/dosis /8hr. Sobres de 10-30mg

ORDENES MÉDICAS: PLAN C

1. Hospitalizar en E/P
2. Dieta antidiarreica
3. HP: Bolo Ringer lactato
4. Hidratación de mantenimiento
c
5. Cefotaxime 200mg/kg/día /6hr
6. Omeprazol 1mg/Kg/día OD
7. Laboratorio: HC – PCR – Na – K – Cl – coproanálisis – sangre oculta en heces – coprocultivo
8. Curva térmica
9. Control de gasto fecal
10.Avisar eventualidades

SINDROME MEMBRANA HIALINA

Déficit de surfactante pulmonar

CLÍNICA:
1. Polipnea
2. Sg de dificultad resp progresiva

TEST DE SILVERMAN: para valorar grado de dificultad respiratoria

2 1 0
c s
 3 PTOS  dificultad resp Leve
QUEJIDO Audible /estetosc Audible /estetosc Ausente
4-6 PTOS  dificultad resp moderada
RESP NASAL Aleteo Dilatación Ausente  7 PTOS  dificultad resp severa
RETRAC COSTAL Marcada Débil Ausente
RETRAC ESTERNAL Hundimiento del Hundimiento de Ausente
cuerpo la punta
CONCORDANCIA Discordancia Hundimiento de Expansión de ambos
TORACO-ABD tórax y Abd en inspiración

RX: patrón reticular con broncograma aéreo “vidrio esmerilado”

TTO:
1. Oxihood
2. CPAP
3. Tubo endotraqueal
4. Surfactante (Survanta) 120mg/Kg/dosis. Se puede repetir 4 veces con intervalo de 4-6hrs. Se debe colocar a
través de tubo endotraqueal
5. Mantener: pH  7,25; PO2 50-80mmHg; PCO2 45-55mmHg.
 33

ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA CAUSADA POR BILIRRUBINEMIA A PREDOMINIO INDIRECTA (NO CONJUGADA). VN: BI:
BI: 1,3 - 1,5MG/DL. BD:
BD: 1,5MG/DL

1. ICTERICIA FISIOLÓGICA:
» Aparece luego de las 24hrs de vida y se resuelve antes de los 10d. El valor de bilirrubina No Conjug sérica gralte 
hasta 6-8mg/dl a los 3d de vida y  a menos de 1,5mg/dl al 10mo día en RN a término normales

» Criterios:
- Aparición a partir del 2°día
- Cifras máximas de bilirrubina inferiores a:
 13mg/dl en RNAT alimentados con leche de fórmula
 17mg/dl en RNAT alimentados con leche materna
 15mg/dl en RNPT alimentados con leche de fórmula
- Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina Indirecta (B. directa 1,5mg/dl)
- El  diario de bilirrubina NO debe ser superior a 5mg/dl
- Duración inferior a:
 1 sem en RNAT
 2 sem en RNPT

» Causas:
- Inmadurez del sistema enzimático del hígado
-  producción de bilirrubina x  masa globular en RN que  la 1° sem
- Circulación enterohepática en el niño que recibe lactancia materna está  la reabsorción de bilirrubina x de
niveles de -glucoroniltransferasa durante los primeros 3d
- Insuficiencia hepática relativa luego de clampeo de cordón.

2. ICTERICIA NO FISIOLÓGICA:
» Se produce durante las primeras 24hrs donde el valor de bilirrubina supera 15mg/dl en RNAT y 10mg/dl en RNPT
» Se evidencia hemólisis aguda

» Causas:
- Hemolíticas:
 Incompatibilidad Rh: más precozmente, 97% de los casos por Ag RhD
 Incompatibilidad ABO
 Esferocitosis, glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa,
 Sepsis
- Hematomas y hemorragias
- Policitemia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Tinte ictérico de piel, mucosas y fluidos corporales de aparición céfalo-caudal
- Si hay hemólisis: palidez, hepato-esplenomegalia

TRATAMIENTO

RNAT SANO
EDAD (HRS) CONSIDERAR FT FT EXANGUINOTRANSF Coombs directo ++ = hemólisis
 24hrs --- --- ---
25 – 48  12mg/dl  15mg/dl  20mg/dl Bilirrubina  20mg/dl se coloca
49 – 72  15mg/dl  18mg/dl  20mg/dl en FT x 24hr, si no mejora se
 72  17mg/dl  20mg/dl  20mg/dl hace exanguinotransf
 34
RN de 35-37sem sano
EDAD (HRS) CONSIDERAR FT FT EXANGUINOTRANSF
 24hrs --- --- ---
25 – 48  10mg/dl  12mg/dl  20mg/dl
49 – 72  12mg/dl  15mg/dl  20mg/dl
 72  15mg/dl  17mg/dl  20mg/dl

ORDENES MÉDICAS:
1. Hospitalizar en URN
2. Lactancia materna exclusiva
3. FT con cobertor de ojos y genitales
4. Gammaglobulina 1gr/Kg/dosis STAT
5. Laboratorio: HC – reticulocitos – BT – BD – BI – Coombs directo e indirecto (hijo y madre respect) – Tipiaje
6. Cuidados propios del servicio
7. Avisar eventualidades

SEPSIS NEONATAL
SRIF (72HR) - FR 60, quejido/retracción, desaturación
- Inestabilidad de Temp ( 36°C o 37,9°C)
SX CLÍNICO CARACTERIZADO POR SG Y ST DE - Llenado capilar  3 seg
INFECC SISTÉMICA, Q SE CONFIRMA AL AISLARSE EN - Leucocitos  4.000 o  34.000
HEMOCULTIVOS O CULTIVO DE LCR, BACTERIAS, - PCR  10mg/dl
HONGOS O VIRUS Y Q SE MANIFIESTA DENTRO DE - IL-6 o IL-8  70pg/ml
LOS PRIMEROS 28DIAS DE VIDA - RCP +: gen RNAr 16s
SEPSIS 1 o + de los criterios de SRIF, con Sg y St de infección
SEPSIS SEVERA Sepsis asociada con hipoTA o disfunción de 1 órgano
SHOCK SÉPTICO Sepsis severa con hipoTA q requiere reanimación con
líq y soporte inotrópico
SX FALLA Presencia de falla multiorgánica con soporte y Tto
MULTIORGÁNICA completo
SEPSIS 48 posteriores al ingreso a UCIN, sin antecedentes de
NOSOCOMIAL infecc en la admisión

1. SEPSIS NEONATAL TEMPRANA: ocurre en las primeras 72hrs de vida, refleja TRANSMISIÓN VERTICAL

» Etiología: + Frec: E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes

- MsOsIs  1. Mycoplasma hominis. 2. Ureaplasma urealyticum. 3. Fusobacterium spp. 4. Gardnerella spp. 5.
Bacteroides spp. 6. Peptostreptococcus spp. 7. Neisseria gonorrhoeae. 8. Chlamydia trachomatis

- MsOsRs  1.
Streptococo -hemolítico del grupo B. 2. Streptococcus agalactiae. 3. Gram – entéricos

2. SEPSIS NEONATAL TARDÍA: se presenta luego de las primeras 72hrs de vida, refleja TRANSMISIÓN HORIZONTAL de la
comunidad o intrahospitalaria

» Etiología: + Frec: S. epidermidis, E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa

- 1. S. aureus. 2. Staphylococcus coagulasa-negativos. 3. Enterococcus. 4. Candida spp. 5. P. aeruginosa. 6.

Acinetobacter. 7.Enterobacter

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Apnea
 35
- Rechazo a VO
- Distensión abdominal
- Prueba de Guayaco +
-  soporte ventilatorio
- Letargia
- Hipotonía
- SN temprana: aparición abrupta con falla multisistémica, distres resp severo, cianosis, apnea
- SN tardía: aparición subaguda, incidiosa, deterioro de edo hemodinámico, ventilatorio y matabólico,
desaceleraciones de la FC, necesidad de  parámetros ventilatorios

DIAGNOSTICO
 Historia clínica
 Exploración física
 Paraclínica:
 Hemograma
- Leucopenia o leucocitosis. (neutropenia MAL pronóstico)
- Plaquetas  150.000/ml se relaciona a infecc severas
 PCR  10mg/L (solicitar desp de 24hr de vida)
 Procalcitonina  3 ng/ml en menores de 48hrs y  0,5ng/ml en mayores de 48hrs
 IL-6
 IgM
 Hemocultivos: “prueba de oro”
 RCP
 PL
 Urocultivo – coprocultivo

TRATAMIENTO
1. AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDOS  transmisión vertical: S. agalactiae, enterobacterias (E. coli, Klebsiella) y L.
monocytogenes
2. AMPICILINA + CEFOTAXIME  SI hay meningitis
3. VANCOMICINA + MEROPENEM
4. VANCOMICINA  Gram +
5. FLUCONAZOL  hongos

ORDENES MEDICAS:
1. Hospitalizar en UPN
2. Dieta o HP
c
3. Ampicilina 100mg/Kg/día /6hr
c
4. Cefotaxime 150mg/Kg/día /6-8hr
5. Acetaminofen ½ supositorio de 125mg /6hr SOS Temp  38°C
c

6. Omeprazol 1mg/Kg/día OD
7. Laboratorio: HC – PCR – Glucosa – Urea – Creat – PL – hemo-uro-coprocultivo
8. Curva térmica
9. Cuidados propios del servicio
10. Avisar eventualidades

MENINGITIS
CLASIFICACIÓN:
1. BACTERIANA
2. ASÉPTICA (VIRAL)
3. PARCIALMENTE TRATADA O MODIFICADA POR ATB modifica Gram y cultivo pero NO las características citoquímicas!
 36
4. BACTERIANA LINFOCITARIA

ETIOLOGÍA:

0 – 28 D 1M – 3 M 3M – 5A  5A
BACTERIAS

- S. grupo B - S. grupo B - S. pneumoniae - S. pneumoniae

- Enterobacterias (E. coli,
Klebsiella pneumoniae,
Proteus)
- Listeria monocytogenes
- Enterococcus
- Staphylococcus aureus
- Gram - : Citrobacter,
Acinetobacter, Serratia
VIRUS
- Enterobacterias (E. coli, - N. meningitidis - N. meningitidis
Klebsiella pneumoniae, - H. influenzae tipo B - Staphylococcus aureus
Proteus) - Staphylococcus aureus
- Listeria monocytogenes
- Enterococcus
- S. pneumoniae
- H. influenzae tipo B
- Neisseria meningitidis
- Staphylococcus aureus

- Herpes simplex 2
- Citomegalovirus
- Enterovirus
- Adenovirus
- Epstein barr
- Coxsackievirus

SÍNTOMAS:
 Fiebre
 Distermia:  ó  (hipotermia sobre todo en RN)
 Convulsión
 Vómitos
 RN y lactantes: irritable, rechazo al alimento, apnea (sólo RN), chupeteo, parpadeo, hipoactivo
 Mayores: fiebre, cefalea, rigidez de nuca, fotofobia, vómito
 Sg de irritación meníngea en niños  18m
- BRUDZINSKI: se coloca una mano sobre el pecho y al hacer flexión del cuello se flexionan las rodillas
involuntariamente ó se flexiona un MsIs y él flexiona el otro
- KERNING: al elevar MsIs por el talón él los flexiona ó la mano sobre la rodilla y se sienta al px, él realiza flexión de
las piernas
- LÍNEA DE TROUSSEAU: al rozar se hace una línea que es pálida y luego enrrojece rápidamente
- PARROT: dilatación pupilar cuando se pellizca el cuello

ENTRADA: Mucosa resp + Frec como pto de partida

» Hematógena
» Por contigüidad Atraviesa BHE a través de plexos coroideos y
» Traumatismo microvasc cerebral

EDEMA:
» CITOTÓXICO: proteasas y radicales libres
» VASOGÉNICO: lesión endotelial
» INTERSTICIAL: obstrucción de la circulación del LCR

PL: se realiza a todo px con sospecha de meningitis antes de iniciar ATB

 37

CONTRAINDICACIONES DE PL:
1. PrIC  VER pupilas:
midriasis, anisocoria.
Triada de Cushing:
riesgo inminente de
herniación cerebral. Si
se sospecha hacer eco
o TAC previamente
2. Inestabilidad
cardiopulm
3. Shock
4. Infección en sitio de
punción*
5. Trombocitopenia con
manifestaciones
hemorrágicas*
* RELATIVAS

TÉCNICA DE PL:
 Px en decúbito lateral
 Cabeza del niño hacia la
mano dominante del
examinador
 Ligeramente flexionado
pero bien sujeto
 Gralte entre L3-L4 a nivel
de las espinas postero-
superiores, se marca con
la mano izquierda
 Asepsia y antisepsia
 Aplicar botón de
anestesia
 Bisel hacia arriba y dirigir
la aguja ligeramente
hacia la región cefálica
 1cc (20gtas) por tubo

RIESGOS DE PL:
 Enclavamiento
 Cefalea
 Arrastrar gérmen si no se realiza asepsia adecuadamente

REALIZAR:
1. Citoquímico y gram
2. Cultivo y antibiograma
3. Multiplex: Reacción en cadena de polimerasa
- Adenovirus - Citomegalovirus
- Enterovirus - Virus Epstein Barr
- Virus JC - Virus Varicela Zoster
- Toxoplasma gondii - Virus Herpes Humano tipo 6)
- Virus Herpes Simplex 1-2
 38
4. Phadebat: técnica de coaglutinación: anticuerpos desarrollados en conejo
- Streptococcus pneumonia - Neisseria meningitides
- Haemophilus influenzae tipo B - Streptococcus agalactiae)

5. Electroforesis de proteínas

CAMBIOS NORMALES EN RN-3M: CAMBIOS NORMALES EN NIÑOS:

 Celularidad = 28 – 30 cels  Celularidad = hasta 5 cels NO segmentados sino
 Proteinorraquia = 150 – 190 mg/dl mononucleares
 Puede haber segmentados  Proteinorraquia = 15 – 45 mg/dl
 Glucosa = 50 – 60% de valor sérico (50-60)

PL TRAUMÁTICA:
» FALSOS +:
- Se resta 1cel por c/600-700 hematíes que reporte el citoquímico, o sea, se debe cuantificar hematíes
- Se resta 1mg/dl por c/800-1000 hematíes reportados

REPETIR PL:
1. PL traumática: de una vez en el espacio inmediatamente superior ó en el mismo espacio a las 6-8hrs después de
la 1°
2. Todo RN a las 72hrs
3. A las 48-72hrs como control IDEAL: procesar muestra antes
4. Px que se deteriora de los 30min de haberse tomado
5. LCR sumamente alterado con deterioro del estado neurológico
6. Si es Gram – repetir a las 72hrs Predominio de Linfocitos + glucorraquia
7. Previo a TAC o ecograma transfontanelar muy baja= pensar en TBC

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:

 Células =  10.000
Todo niño con primoconvulsión febril 
12m hacer PL
 Proteínas =  1.000
 Glucosa =  10
 Persisten convulsiones más allá de 72hrs Lactato  35mg% = infecc bacteriana
 Presencia de Focalización LDH  24
 Meningitis + shock séptico

CAUSAS DE LCR TURBIO:

 Proteinorraquia  150  Bacterias  105
 Hematíes  400/mm Leucocitos  200/mm3
3

ORDENES MÉDICAS:
 39
1. Hospitalizar en EP
2. Dieta acorde a la edad (si tolera VO); absoluta con NTP o Sol según los días de hosp; restricción hídrica
3. HP
4. ATB según Grupo Etareo:
 0 – 28 D =
- Ampicilina 200-400mg/Kg/día c/6hr + cefotaxime 300mg/Kg/día c/6hr 
- Vancomicina 60mg/Kg/día c/6hr + cefotaxime 300mg/Kg/día c/6hr 
- Vancomicina 60mg/Kg/día c/6hr + Meropenem 40mg/Kg/dosis c/8hr

 1–3M= 
No Adm en RN x su competencia con la
- Igual al ant pero se puede usar ceftriaxone 150mg/Kg/día c/12-24hr bilirrubina en su unión con la Alb, puede
producir ictericia
 3 M - 5 A=
- Cefalosp 3ª G monoterapia
- Ampicilina 200-400mg/Kg/día c/6hr  + Cloramfenicol 75-100mg/kg/día c/6hr
TTO= PROMEDIO 10D
- Penicilina 400.000UI/kg/día c/4hr + cloramfenicol
Meningococo: 7d
- Vancomicina + Cefotaxime o Ceftriaxone
H. influenzae: 10d
Neumococo: 10-14d
  5 A=
RN: Gram +: 14d
- Penicilina Cristalina monoterapia 400.000UI/kg/día c/4hr Gram -: 21d
- Cefalosp 3ª G monoterapia ó + Vancomicina

Cualq Carbapenems Imipenem 60-100mg/Kg/día c/6hr ó Meropenem 40mg/Kg/dosis c/8hr + Vancomicina

5. Dexametasona 0,8mg/Kg/día c/12hrs x 48hrs (iniciar 20min antes de Adm el ATB)

6. Anticonvulsivante: Diazepam 0,3mg/Kg/dosis SOS convulsión
7. Antipirético – analgésico: Acetaminofen 15mg/kg/dosis c/6hr SOS T°  38,5
8. Paraclínica: HC – reactantes de fase aguda – citoquímico y gram de LCR – Electrolitos – hemo-copro-urocultivo –
TAC
9. Medir perímetro cefálico y peso diario -
E x el riesgo de Sec
10. Medir líquidos ingeridos y eliminados
11. Llenas ficha epidemiológica Inadecuada de ADH
12. Cabecera a 30° (como medida antiedema)
13. Curva térmica
14. Control de signos vitales
15. Curva térmica
16. Avisas eventualidades

COMPLICACIONES:
 Sx Secrec Inadecuada de ADH  si la hay se hace  Colecciones o empiemas subdurales
restricción hídrica! Se corrige Na y Adm  Abscesos cerebral  por Citrobacter! Hacer TAC
furosemida  Sordera (hipoacusia neurosensorial)
» Parámetros: Na-Osm orina ó Na-Osm sérico  Convulsiones (focos epileptógenos)
 Hidrocefalia  Retardo psicomotor

PROFILAXIS EN MENINGOCOCCEMIA: (debe haber estado por lo menos 4hrs diarias en un espacio de m2)
 Rifampicina  Ceftriaxone
» Niños: 20mg/kg/día BID x 2d »  12a: 125mg IM STAT
» Adultos: 600mg VO BID x 2d »  12a: 250mg IM STAT

 Ciprofloxacina
» Adultos: 500mg VO STAT
40
 41

QUEMADURAS
GRADOS:
1. GRADO I solo epidermis
2. GRADO II epidermis y parte de la dermis
3. GRADO III epidermis y dermis completa (NO duele)
4. GRADO IV daño de musc y esqueleto

FISIOPATOLOGÍA:
RESPUESTA LOCAL
» Zona de Coagulación pérdida irreversible de tejido, por coagulación de las proteínas constitutivas
» Zona de Estasis disminución de la perfusión tisular. Tejido potencialmente salvable. Hipotensión, infección y
edema pueden dañar la zona
» Zona de Hiperemia región más externa, en la cual la perfusión está aumentada

RESPUESTA SISTÉMICA
1. Liberación de citoquinas y mediadores inflamatorios
2. Cardiovasc disminución de la contractibilidad miocárdica (FNT-), aumento de la permeabilidad capilar
3. Respiratorio broncoconstricción, SDR
4. Metabólico aumenta el gasto metabólico basal
5. Inmunológico reducción de respuesta inmune celular y humoral

ESTIMACIÓN DE % DE SCQ:

1. REGLA DE LOS “9” DE WALLACE ( ( 10AÑOS)

» Cabeza y Cuello ........... 9%
» Brazos ........................ 18%
» Torso .......................... 36%
» Piernas ........................ 36%
» Periné ......................... 1%

2. ( 10AÑOS)
GRÁFICO DE LUND-BROWDER (
» Es el método + preciso
 42

3. SUPERFICIE PALMAR
» La superficie palmar (incluido dedos) corresponde a 1% de SCQ

QUEMADURA MENOR MODERADA GRAVE

1° Y 2°  10% SCQ 10-20% SCQ 20% SCQ
3°  2% SCQ 2-10% SCQ 10% SCQ

HIDRATACIÓN:  2A: 10% SCQ. 2A: 15% SCQ

A.
MÉTODO DE CARVAJAL O GALVESTON EJM= P: 18KG SCQ: 35%
2
 1eras 24hrs: 5.000cc/m SCQ + 2.000cc/m SC
2 18 x 4 + 7 = 0,73 m2SCT 100% --- 0,73 m2SCQ
» Pasar ½ en las 1eras 8hrs a partir del accidente 18 + 90 35% --- X = 0,25m2SCQ
» Otra ½ en las próximas 16hrs
2
 2das 24hrs: 3.750cc/m SCQ + 1.500cc/m SC
2 5000 x 0,25 + 2000 x 0,73
» Se distribuye en las 24hrs según la cantidad 1.250cc/ m2SCQ + 1.460cc/ m2SCT
Total: 2.710cc/día
SOL: 1° día gralte Sol 0,9% o ringer lactato * 1eras 8 hrs= 1355cc
Luego Sol 0,45% c/dextrosa * Sig 16hrs = 1355cc

OJO:
OJO: NUNCA calcular con + de 50% de SCQ, sólo se coloca en el Dx

B.
MÉTODO DE CARVAJAL MODIFICADO (10A)
 1° día: 5.000cc/m2SCQ + 2.000cc/m2SC
» Pasar ½ en las 1eras 8hrs a partir del accidente
» Otra ½ en las próximas 16hrs
2 2
 2° día: 4.000cc/m SCQ + 2.000cc/m SC Se distribuye de acuerdo al Vol durante el día
2 2
 3° día: 3.000cc/m SCQ + 2.000cc/m SC

SOL: 1° día gralte Sol 0,9% o ringer lactato

Luego Sol 0,45% c/dextrosa

C.
PARKLAND MODIFICADO POR FILKENSTAIN:
 1°
día: 4cc x %SCQ x Peso +
»  10Kg = 100cc/Kg
» 10-20Kg = 50cc/Kg
» 20Kg = 20cc/Kg

ADM ALBÚMINA SI:

» 40% de SCQ
» 8hrs de evolución
» Oligo-anuria (0,8cc/Kg/hr)
» Edema
PEDIR FX RENAL

ORDENES MEDICAS:
1. Hospitalizar en E/P aislado
2. Dieta absoluta
3. HP
4. ATB:
 43
 Ampicilina/Sulbactam 200mg/Kg/día c/6hr
c
 Cefoperazona/Sulbactam 20-40mg/Kg/día /6-12hr (se asocia Infecc nosocomial)
c
 Ceftaxidime 100mg/Kg/día /8hr (gram - , Pseudomona)
c
5. ketoprofeno 4mg/Kg/día /6hr
6. Omeprazol 1mg/Kg/día OD
7. Toxoide tetánico
8. Laboratorio: HC – Glucosa – Urea – Creat – proteínas totales y fracc – Na-K
9. Control de líquidos ingeridos y eliminados
10. Cura según servicio
11. Control de signos vitales
12. Avisar eventualidades
 44

SINDROME CONVULSIVO
CONVULSIÓN FEBRIL:
1. TIPICA: » No hay antecedentes de epilepsia
» Entre 6m – 5a
» Generalizada 2. ATIPICA:
» Duración  15min » NO cumple alguno de los criterios ant
» Estado post-convulsion  1 hr » Compleja o focal
» 1 sola crisis en episodio febril » Estado postconvulsión prolongado
» Durante las 1eras 24hrs de fiebre » Sg neurológicos anormales
» Duración  15min

TIPOS DE CRISIS:
1. PARCIAL: DESCARGA NEURONAL O 1 ZONA DE CORTEZA
» Simple: fen motores, sensitivos o sensoriales SIN pérdida de la conciencia
» Compleja: pierde la conciencia durante 1-2min con movimientos automáticos

2. GENERALIZADA: DESCARGA DE AMBOS HEMISFERIOS (METABÓLICO)

» Ausencia
» Mioclónicas
» Tónico-clónicas
» Febriles

CAUSAS: RN: 6M : 6M-3A: 33 A:

Anoxia perinatal Infección Infección Crisis idiopáticas
Trauma Hiponatremia Traumatismo Infecciones
Hemorragia intracraneal Hipocalcemia Fiebre Traumatismo
Infección Hipomagnesemia Intoxicación Intoxicación
Hipoglicemia Anomalías del SNC Enf degenerativa
Enf metabólicas
CRITERIOS DE INGRESO:
1. Focalización
2.  2 años
3. TAC anormal
4. Crisis reiteradas
5. Angustia familiar
6. Crisis de origen NO epiléptico (Metab – tóxico..)
7. Tto ATB previo

QUÉ HACER?:
1. Manejo de vía aérea con colocación de O 2 al 100%
2. Monitoreo de Sg vitales: TA, FR, FC
3.  2 meses:
1. Fenobarbital 10-15mg/Kg/dosis EV en 15min
Si no cede a los 10-15min
2. Fenobarbital 10mg/Kg/dosis EV en 15min
DFH= diluir en 20cc de Sol 0,9%
Si no cede a los 10-15min
3. DFH 15-20mg/Kg/dosis EV en 20-30min
Si no cede en 10-15min
4. DFH 10mg/Kg/dosis EV en 20-30min
 45

4.  2 meses:
1. Diazepam 0,3-0,5mg/Kg/dosis EV 1-2mg/Kg/min
Si no cede a los 10min
2. Diazepam (se puede Adm 2 veces +)
No cede
3. Valproato 20mg/Kg/dosis EV en 3-5min ó
DFH 15-20mg/Kg/dosis EV en 20-30min
No cede
4. DFH 10mg/Kg/dosis EV en 20-30min

ORDENES MEDICAS:
1. Hospitalizar en E/P
2. Dieta absoluta
3. HP de mantenimiento + KCl
4. Diazepam (Amp 10mg/2ml) o Fenobarbital (Amp 200mg/4ml) SOS convulsión
c
5. DFH (Epamin) 5mg/Kg/dosis /12hr (Amp 100mg/2ml. Susp 125mg/5ml)
6. Acetaminofen 15mg/Kg/dosis /6hrs SOS Temp 38,5°C
c

7. Omeprazol 1mg/Kg/día OD
-
8. Laboratorio: HC – e -
9. Curva térmica
10. Control de signos vitales
11. I/C con neurología
12. Avisar eventualidades
 46

INTOXICACIONES

C A U S T I C O S (limpia hornos – cloro – detergentes)

ÁLCALIS
- pH 12
- necrosis x licuefacción
- 85% de los casos provoca sólo
lesión en orofaringe y esófago ya
que en estomago se neutraliza
ÁCIDOS
- pH  2
- necrosis x coagulación
- 85% lesión de antro pilórico y
duodeno xq son más fluidos y pasa
rápido x esófago

CLÍNICA:
» La mayoría está asintomático
» Sialorrea
» Irritabilidad
» Pirosis
» Dolor y ardor retroesternal y Abd
» Tos, estridor
» Alcalis: disfagia y lesiones en cavidad oral

NO HACER:
» Inducir emesis
» Lavado gástrico o colocar SNG
» Adm sust neutralizantes
» Adm Inh H2 porque potencia el efecto del álcali

COMPLICACIONES: ALCALIS
1. Perforación esofágica  Mediastinitis!
2. Fístulas: aorto-esofágicas ó traqueo-esofágicas
3. Infecciones: neumonía…
4. Estenosis esofágica: se establecen entre la 3era y 4ta sem, por ello debe ir a consulta. Esto es debido a proliferac
de fibroblastos. Hacer esofagograma a las 3sem. Si se presenta hay que hacer dilataciones de Tucker
5. RGE
6. Ca

ORDENES MEDICAS:
1. Hospitalizar en E/P
2. Dieta absoluta
3. HP
c
4. Penicilina cristalina 200.000UI/Kg/día /6hrs ó Amp/Sulb 200mg/Kg/día c/6hrs
c
5. Dexametasona 0,6mg/Kg/día /8hrs
c
6. Metoclopramida 0,1mg/Kg/dosis /8hr
7. Ketoprofeno 3mg/Kg/día
8. Omeprazol 1mg/Kg/día OD
9. Laboratorio: HC – glic – urea – Creat – Rx tórax
10. I/C con gastroenterología
11. Control de signos vitales
12. Avisar eventualidades
 47

ORGANOFOSFORADOS (Inh la Acetilcolinesterasa, se acumula ACh). Pueden inhalarse, ingerirse o

absorberse x piel. Campeón.

EFECTOS:

MUSCARÍNICOS NICOTÍNICOS CENTRALES

- Miosis-visión borrosa - Fasciculaciones - Cefalea-vértigo
- Sialorrea - Debilidad musc - Mareo
- Diaforesis - Calambres - Ataxia
- Incontinencia urinaria - Temblores - Irritabilidad
- Diarrea - Opresión torácica - Convulsión
- Náuseas-vómitos - Hiperglicemia
- HipoTA- bradi - HTA-Taqui
- Broncorrea (mejor parámetro
para evaluar atropinización)

MEDIDAS DE DESCONTAMINACION:
1. Bañar con guantes
2. SNG: lavado gástrico 10cc/Kg Sol 0,9% (NUNA hacer en cáusticos ni hidrocarburos)
3. Carbón activado: 250mg/Kg/dosis
4. Catártico (laxante): Sal de Epson (Sulfato de Mg): 250mg/Kg/dosis
OJO: en paracua NO Adm O2

ORDENES MEDICAS:
1. Hospitalizar en E/P ATROPINIZACIÓN=
2. Mascara de O2 a 5Lts - Caliente
3. Dieta absoluta - Rojo
4. HP de mantenimiento + KCl - Loco
c
5. Atropina 0,05mg/Kg/dosis EV /5min (0,5mg/1ml. 1mg/1ml). Luego espaciar el intervalo - Seco
de la dosis hasta que desaparezcan los St. NO  la dosis. - Ciego
6. Lavado gástrico con carbón activado - sec bronquiales
7. Control de signos vitales
8. Control de TA
9. Avisar eventualidades

SX INTERMEDIO: aparece desp de 24-96hrs de la intoxicación aguda aparentemente bien tratada. Se debe a la persistencia
de la Inhibición de la acetilcolinesterasa o que ésta sólo se reactivó parcialmente.
Clínica:
» Insuf resp de aparición brusca consecuencia de la debilidad y parálisis de los musc resp
» Se afectan algunos pares craneales y musc flexores proximales de la nuca y extremidades
» Recuperación en 15-20d, no mejora con Tto.

SX TARDÍO: inicia unas 3sem desp de la exposición c/s cuadro previo de intoxicación aguda. Por fosforilación de esterasa
que provoca neurotoxicidad de grandes neuronas distales
Clínica:
» Parestesias en pies y manos
» Debilidad progresiva y ascendente
» Arreflexia generalizada
 48
CUMARÍNICOS: ANTIDOTO: Vit K.
FOSFORO
ORDENES MEDICAS:
1. Hospitalizar en E/P
2. Dieta absoluta
3. HP
4. Lavado gástrico 10cc/Kg
5. Carbón activado
6. Catártico (sal de Epson)

7. N-acetilcisteina (Fluimucil )
» Dosis Ataq: 140mg/Kg STAT
» Dosis Mant: 70mg/Kg/dosis c/6hrs durante 14-21d
8. Control de signos vitales
9. Avisar eventualidades
 49

CETOACIDOSIS
1. Muy deshidratado pero está orinando
2. Muy deshidratado y no se consigue la causa
3. Aliento
4. Dolor abdominal - Vómitos
5. Sg de deshidratación
6. Resp de Kussmaul para compensar la  del HCO3
7. Osm  330 criterio de UCI

Hay:
 Glicemia 250mg/dl  el  de la glicemoa produce lipólisis, se liberan Ac grasos a la sangre que llegan al hígado
y se producen los cuerpos cetónicos por -oxidación de esos Ac grasos
 Cetonemia (si no hay cetonemia no es cetoacidosis)  1. Acetoacetato 2. -hidroxibutirato
 HCO3 45
 pH  7,3
 Anión Gap (VN: 12  4)
 Aminoacidemia debido a la proteólisis que libera aa lo cual agrava la acidosis metab
 Liberación de hormonas contrarreguladoras  glucagón! – hormona de crecimiento – catecolaminas – cortisol
 hay liberación de Ac grasos + lipólisis y glicemia
 En el hígado se glucogenólisis-gluconeogenesis
 A nivel Renal hay poliuria por diuresis osmótica

PLAN:
1. HP con Sol 0,9% hasta q glicemia a 250-300mg/dl luego Sol 0,45% c/dextrosa y se alterna Sol 0,9 con 0,45
c
/dextrosa, si la glicemia está muy  sólo 0,45 c/dextrosa o sólo dextrosa si llega a hipoglicemia
» Expandir 20cc/Kg en el tiempo que sea necesario las veces q sean necesarias hasta 3 veces ó
» Déficit ó
» Después de expandir se deja 10cc/Kg/hora x 6-8hrs, si se recupera  a 5cc y luego a mantenimiento
2. Control de glicemia c/2hrs iniclamente, luego espaciar más. Siempre PREprandial!
3. Insulina:
» Infusión continua 0,05-0,1UI/Kg/hr, NO  +10%/hr EJM= P:24 Kg
- A 250cc de Sol 0,9% añadir 50UI de insulina cristalina 24Kg x 0,1UI/Kg/hr = 2,4UI/hr
(Acc rápida), de esta mezcla Adm 0,5cc/Kg/hr (frasco 24Kg x 0,5cc/Kg/hr = 12cc/hr (se pasa esto)
100UI/1ml)
250 ---- 50UI
X ---- 2,4 = 12cc (sólo pa sabr q es cierto)
- A 100cc de Sol 0,9% añadir tantas UI de insulina cristalina como
EJM= P: 32Kg = 32UI/hr
pese el px y de esa mezcla Adm 10cc/hr y si se quiere dar la mitad
32UI x 0,1 = 3,2UI/hr
seria 5cc/hr
100cc ---- 32
NO ADM SUBCUTÁNEA XQ HAY MALA PERFUSIÓN X LA DESHIDRATACIÓN, ADM VEV.
c X ---- 3,2 x= 10cc/hr
4. Vía SC depende de la glicemia. Mientras más alta 0,25-0,3UI/Kg/dosis /2-
4hr; no muy alta 0,1-0,15UI/Kg/dosis
5. Mantenimiento NPH 0,5-1UI/Kg/día:
» 2/3 en la mañana justo antes de comer
» 1/3 en la noche justo antes de comer
6. Esquema móvil:
» NPH fijo + Insulina cristalina según tabla que la endocrino deje en la historia.
7. Bicarbonato: Adm en pH  7,1
+
8. Sol de mantemiento Siempre llevar K para evitar hipokalemia
 50
9. ATB si tiene infección (+frec en DM: Infecc urinarias, Resp, piel)
51