ck enfermedad de Kienbo¨

Ian A. Trail

Wigan, Lancashire, Reino Unido

Contenido Correo electrónico:upperlimb@wrightington.org.uk
Introducción. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1728
Etiología, Anatomía Aplicada y
Biomecánica.... .... ..... .... ..... .... ..... ...
1728
Diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 1729
Historia y examen .... .... ... ... ... .... .... .. 1729
Investigación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 1729
Clasi fi cación ........... ........... ........... ...... 1729
Las Indicaciones Para La Cirugía... .... .... ....
..... ..... .. 1730
Las Técnicas Quirúrgicas: Reconstrucción. . . . . . . .
. 1730 Técnica de acortamiento radial ....... ........ .... 1732
Tratamiento quirúrgico: Salvamento........... ......
..1734
Tratamiento Operativo: Alternative
Procedimientos.. .......... .......... .......... .....
1734
Resultados.... ..... ...... ...... ..... ...... .... . ......
... 1734
Tratamiento conservador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1734 Conjunto de nivelación ..... ...... ..... ...... ...... ...... ....
1735
Injertos óseos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 1735
Fusión de muñeca parcial o total. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 1736
Fila proximal Carpectomy. . .... .... .... .... .... .. 1736
Procedimientos Alternativos. . . ...... ...... ...... ....... ...
1736
Resumen. ....... ...... ...... ....... ...... ....... ... 1736
Referencias.... .... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...
1737

IA Trail
Mano y Cirugía de las Extremidades Superiores,
Wrightington Hospital,

Kienbock's enfermedad o necrosis
avascular del hueso semilunar Es
Una Condición Poco Comun Que
Afecta a La Muñeca De Los
Adultos Jóvenes. El Diagnóstico
Dębe Ser considerado miembro En
un Individuo que tal pre- senta
ONU de la estafa inicio insidioso
de dolor continuo, la rigidez y la
Debilidad de la muñeca. El sis diag
Suele Ser confirmada Por una
llanura de rayos X, A Pesar de las
gammagrafías óseas se pueden
Como utilizar en las Primeras
Etapas. : Además, la ONU escáner
CT o MRI Daran Información
Adicional, particularmente con
RESPECTO a la forma de la
semilunar, la Presencia de fractura
any, El Grado de colapso carpiano,
Asi Como cualesquiera Otros
G. Bentley (ed.), Ortopedia Quirúrgicos Europeos y Traumatología,
DOI 10.1007 / 978-3-642-34746-7_106,#EFORT 2014
Hallazgos asociados.
Clasi fi caciónes por traditionally El Grado
Lichtman. Sin embargo, el Tratamiento
Quirúrgico Si Es Necesario es sub-Dividido
en RECONSTRUCTIVA o salvamento.
Reconstrucción Dębe Ser Ered conside- si el
semilunar ha conservado Una Cantidad
Significativa de su forma y no se ha
fragmentado. Las Técnicas Quirúrgicas
utilizadas comunmente INCLUYEN Alguna
forma de procedimiento de nivelación muñeca
conjunta-, por lo general, acortamiento radial,
junto con la Inserción de la ONU injerto de
hueso. Lunates Que Son fragmentados y
deformados hijo probablemente el mejor
Tratadas Mediante Procedimientos de
salvamento. ESTOS INCLUYEN, la fusión
parcial o total de muñeca o carpectomy fila
proximal. El Primero es ideales para Alguien
que Requiere Una fuerte muñeca y El Segundo
párrafo Alguien que Quiere Conservar algo de
movimiento. Por Ultimo, para las Etapas
posteriores,
1727
1728 IA Trail

completa de la anatomía vascular es fundamental

normales. El intraósea
Etiología, anatomía aplicada y Biomechan-
ICS • Clasi fi cación • Diagnóstico • mano •
cationes indicacion Para La Cirugía •
Keinbock de la enfermedad • Resultados • Las
Técnicas Quirúrgicas

Introducción

En 1843 Peste, Despues De Una disección

anatómica, En Primer Lugar se describen colapso
del hueso semilunar. En 1910 Kienbock de Viena
describió las Apariciones de rayos x. Desde
ENTONCES, la Condición se ha reportado en
Todo el Mundo. Aunque No es Común, el
Diagnóstico Dębe Ser considerado en Pacientes
Jóvenes Que Presentan ONU inicio insidioso de
dolor tinuing con- y rigidez en la muñeca. Se dice
una cola de menudo el cirujano ortopédico
Promedio podria Esperar ver uno o dos Casos en
año de la ONU. Los Médicos Especializados en
Cirugía de la Mano Verian más.
La etiología exacta de la enfermedad aun no
està claro. En General, se sentia sin embargo,
Que Los Pacientes Que desarrollan this disease
Presentan Una anomalía anatómica preexistente,
probablemente vascular, Que esta danado Por un
evento traumático. Sumado a ESTO, Una
varianza cubital negativo se ha Asocia una los de
la enfermedad de Kienbock from El Primero Que
se describen por Hulten en 1928 [7].
El Tratamiento Quirúrgico Si Es Necesario se
dividen En Dos Categorías. En Primer Lugar La
Reconstrucción Que Es Un Intento de forma Volver
a vascularisé semilunar MIENTRAS Que Mantiene
su normalidad. El Segundo es de salvamento,
Cuando El semilunar se ha Derrumbado y
fragmentada y No puede ser reconstruido. Las
OPCIONES Aquí van desde la artrodesis de la
muñeca, ya mar o parcial totales, una fila proximal
carpectomy.
El objetivo m of this Capítulo es proporcionar
Una visión general concentrándose
particularmente en sis diag, sino también de las
Indicaciones de los DIVERSOS Tratamientos
Quirúrgicos Disponibles.

Etiología, anatomía y aplicada

biomecánica

Al Igual Que Con Todos los Tejidos Que pueden

Sufrir necrosis avascular, Una Comprensión
 1728 IA Trail
similares suministro de sangre al semilunar el 50% de los Pacientes podia Recordar ningún
primera era ESTUDIADO por Gelberman et al. trauma significativo a la muñeca los antes de la
[6]. Varios Modelos se describieron van desde Aparición de su condición f.
la ONU patrón de 'Y' en el 59% de las
Muestras, Una 'I' patrón es 31% y Un patrón de
'X' en el 10% (Fig.1). También concluyeron
Que Las Diversas áreas en particular, la section
del semilunar Adyacente a la superficie
articular radial avascular Eran relatively.
BASADO en esto y Funciona: Además se
postuló Que lunates Que recibieron Do
similares suministro de sangre de la ONU
Único Recipiente de Estaban los más Es
Riesgo de necrosis avascular de Los Que Tenia
EL similares suministro de sangre de doble o
más.
En 1928, Hulten describir Una varianza
cubital negativo en Asociación con la
enfermedad de Kienbock y sintio Que Este
factor de Era Un significantes etiológico
(fig.2). This Asociación ha Sido con fi rmada
por Otros. Su relevancia: Sin embargo, en
Lugar de Conducir al Desarrollo de la gestión
de la enfermedad, se Dębe Principalmente a la
biomecánica alterados y Las Fuerzas Que se
transmiten A través del semilunar. El Trabajo
de Werner y Palmer [27] Que investigan las
muñecas de cadáver normales mostraron Que
en la varianza neutral de radio-carpiano la
articulación apoyado 81,6% de la carga total de
un transmitida Través de la muñeca,
MIENTRAS Que 18,4% Cruzo la ulno-
carpiano. CON 2,5 mm de cubital negativo
Var- iance pecado embargo, la carga de un
Través de la articulación de radio-carpiano
Aumento un 96% Con Solo el 4% de Cruzar el
ulno-carpiano. En consecuencia f, se Postula
Que Los Pacientes con Una varianza cubital
negativo tenian Una Distribución de Carga
marcadamente desigual Entre el semilunar.
Como resultado m, Cuando El semilunar se
Convierte avascular en Presencia De Una
varianza cubital negativo, la section in El lado
radial Será colapsar los antes y en Mayor
Medida Que en el Lado cubital.
Por Ultimo, el papel del trauma ha Sido
ERE consi-dy muy debatido en los ultimos
años. Kienbo¨ ck Mismo pensaron Que la
condición f se asocia- dos con Una fractura. No
hay duda de Que es el Muchos Pacientes con
enfermedad de fracturas Kienbo¨ ck, el
menudo un osteocondral Que Implica las
superficies articulares mal proxi-, se ven con
Frecuencia. Si Esta Es La Causa de la necrosis
avascular o A consecuencia Sigue Sin Estar
claro. En Nuestra serie Publicada en 1996 Sólo
1728
Figura 1Diagrama de
patrones de similares
suministro de sangre al
semilunar [6], Doble
arterial Mostrando sola
bifurcación y el
Suministro
59%
Figura 2AP radiografía de la muñeca Mostrando la
varianza cubital negativo
Diagnóstico
Historia y examen
La queja inicial de Presentación es uno de dolor
tinuing con- en la muñeca un Localizada en el
menudo el dorso de la Línea medios de
comunicación. Un Número de Pacientes PUEDE
Recordar ONU acontecimiento traumático en
particular, y por CER tainly El Dolor se Agrava
POR EL USO excesivo, y se alivia con El
Reposo. Los Pacientes Suelen Ser DE UN Grupo
de Edad Más Jóvenes Que van a Través Sobre
Todo de 20 a 40 años de Edad. Se informa de un
Ser Más Común en hombres y mujeres. Asociado
con el dolor Puede Ser Algo de Inflamación
discreta Sobre el dorso de la muñeca con
Asociado Reducida amplitud de movimiento y La
Debilidad de agarre.
Los Diagnósticos diferenciales Principales
hijo en fl inflamatoria artropatía, ligamento
scapho-semilunar
IA Trail
31% 10%
Lesiones, Falta de unióndel escafoides, Secuelas
de fracturas distales Anteriores radiales
(osteoartritis), Daño triangular fi bro-cartílago la,
la inestabilidad de la nalmente Conjunta y Luno
fi-piramidal inestabilidad Mediados de Carpiano.
Investigación
El Diagnóstico se Hace generalmente Por una
llanura de rayos-X. Por lo general, las Etapas
Iniciales EN LAS, se observó Aumento de hueso
densi- dad, posteriormente Seguido por fractura,
la fragmentación y el colapso del hueso semilunar
en Casos Más Avanzados (fig.3). Más evaluation
Detallada Se Puede Obtener POR EL USO de
CUALQUIERA de CT o MRI. El autor Prefiere
El Primero yde Hecho recomendaria this
Exploración en todos los Casos, ya Que, sin duda,
permite la ONU examen Más Detallado del hueso
semilunar. Especificamente, para Detectar la
Presencia De Una fractura, ya mar completo A
través del semilunar u osteocondral,. Así Como
Dar Una evaluation Más Precisa de colapso
(Fig4).
Finalmente, en las Primeras Etapas, es factible
de, los antes de fi ni- Cambios de rayos X TiVos,
Una resonancia magnética o grafía hueso scintig-
pueden demostrar la necrosis avascular.
Clasificación
El más Común clasificacion USADO es el
descrito por Lichtman en 1997, Que Es Una
Modificación de la ONU Sistema original,
descrito por Stahl en 1947. Este SISTEMA fi
cación Clasificación sí Basa en Los rayos K de
fricción (Tabla1, Higo.5).
1730
Fig. 3tomografías muñeca
Que Muestra el colapso del
semilunar en Un caso
avanzado
Las Indicaciones Para La Cirugía
Not Todos Los Pacientes Que sufren de la
enfermedad de Kienbo¨ ck necesitan Una
Intervención quirúrgica. Al Igual Que Con todas
las Condiciones de la indicacion director Para La
Cirugía es el dolor; Que es el dolor persistente
Con Un Requisito para la analgesia, provocando
Alteraciones del sueño e interfiriendo con las
actividades del Día a Día. Una Esto Se suman La
Perdida de movimiento y La Debilidad de agarre,
Lo Que Resultados de la Búsqueda En Una
disminución en fun- ción. Este Último
INCLUYE Una Incapacidad para Trabajar, hacer
deporte y Realizar tareas Pesadas del Día a Día.
La Mayoría, si no todos, los Pacientes Deben
Recibir la ONU juicio del Tratamiento
conservador. Que Es Un Período de
Inmovilización, ya mar En un yeso o férula Una.
Si bien ESTO PUEDE sin Detener la progresión
radiológica,
Si fracasa el conservador Tratamiento, sin
embargo, y la Cirugía se Hace Indicado, una
Continuación, heno Varias Técnicas Disponibles.
Todos ESTOS Procedimientos generalmente se
dividen En Dos Categorías, es factible de, ya mar
IA Trail
ReconstrucciónDonde se Hacen Intentos Para
Volver a vascularisé el semilunar y Evitar la
ONU colapso alcalde, o salvamento. Este Último
SE ESTÁN adoptando Cuando El semilunar this
bronceado colapsó y fragmentado Que la
Reconstrucción no seria practicable. Los
Procedimientos utilizados en la Reconstrucción
INCLUYEN injerto óseo, ya mar libre o
vascularizado locales, ONU de la estafa de
nivelación PROCEDIMIENTO Conjunta, por lo
general, acortamiento radial. EJEMPLOS de
Procedimientos de salvamento INCLUYEN La
Fusion muñeca parcial o total o carpectomy fila
proximal (Tabla2).
Las Técnicas Quirúrgicas: Reconstrucción
Las Técnicas para la selección española y la
Inserción de injertos óseos vascularizados
Locales Alrededor del de radio distal ESTÁN
Más allá de laAlcance of this ter capi-. Para ola,
el autor se refiere a las Técnicas descritas por
Zaidemberg et al. [28] Y mas fi amplifica por
Moran et al. [11]. En Este Momento el autor
EE.UU.Una Combinación de la radio distal
injerto esponjoso y Un injerto cular vasculopatía
local, ya mar 1,2 inter-compartimental arteria
súper retináculo (1,2 IC SRA) o la
1730 IA Trail

U
n

S
e

Fig. 4 Las radiografias laterales Que muestran Una

fractura osteocondral de la superficie radial del semilunar

Tabla 1Clasificación Lichtman

Fig. 5EJEMPLOS radiográficos de Etapas Lichtman.
Escenar Descripción (Una)Etapa 2 sen semilunar o colapso carpiano.
io
1 La ausencia de Cambios radiológicos, (Segundo) Etapa 3b del tanto con el colapso del
DIAGNOSTICO POR CUALQUIERA semilunar y carpo
2 de Isótopos
Aumento deolaUna resonancia
densidad de la radio del
magnéticaen el llano de rayos x sen
semilunar
3a semilunar
Aumento de o colapso carpiano
la densidad de la radio con
colapso Asociado del semilunar. El colapso 4,5 extensor compartimiento arteria (4,5 ECA)
Comienza generalmente de forma radial en la (Fig.6). Este Ultimo, Sin Duda, offersONU
vista AP y el semilunar se alarga en la pedículo ger lon- Hacer reimplantación Más Fácil
3b proyeccióncolapso
Avanzada lateral del semilunar con la
y Ahora sí you prefer. Otras Técnicas
inestabilidad del carpo Asociado. Por lo
general, los this Último Implica Una
INCLUYEN transferencia pisiforme Como se
4 deformidad
Se Lapor
caracteriza flexión del escafoides
el Desarrollo de Cambios describe por Erb y Bohm, o Una Implantación
degenerativos generalizadas Dentro del carpo directa de la Segunda y Tercera arteria
y fijada subluxación rotatoria del escafoides y metacarpiano y la vena Como se describe por
semilunar colapso Horii.
Procedimientos Conjuntos de nivelación se han
de Comprometido un Reducir las Fuerzas
transmitidas A través del semilunar
Enfermedad de 1732
Kienbo¨ ck
Tabla 2Algoritmo para el Tratamiento quirúrgico de la Ellos fosa, ya Sea La transferencia al escafoides /
enfermedad de Kienbock fosa escafoides o piramidal / fi triangular Bro-
Escenar Descripción cartílago Secciones de la muñeca. Varios
io
1 Re-vascularización con acortamiento si estudios han biomecánica con fi rmados Que
ONU varianza negativa y capitate radial ESTO Ocurre Tanto con alargamiento cubital, el
cubital
acortamiento o STT (scapho-trapecio- acortamiento radial Así Como capitate
2 trapezoide) de fusioncon
Re-vascularización Si el
Hay varianza cubital
acortamiento acortamiento y scaphoid- trapecio trapecio (STT)
neutra
radial Si Una varianza cubital negativo y de fusión. La Razón Es Que ESTOS
capitate acortamiento o fusión STT Si Una Procedimientos permiten Que El semilunar un
varianza neutral cubital revascularise en Presencia De Una carga a la
3a Siempre Que el semilunar sin fragmentada
ESTA, ningún Tiene Más De Una fractura
Compresión Reducida.
completa o no se ha Derrumbado de Manera En 1950, Persson describir alargamiento
Significativa. revascularización con el cubital y Este PROCEDIMIENTO SE utilizació
acortamiento radial Si Una varianza cubital from Hace Muchos años. : Desafortunadamente,
negativo y capitate acortamiento o fusión
STT
Hay Un pequeño pero de infinito inci- dencia de
3b Si el si
semilunar se ha Derrumbado y
Una varianzaen
fragmentado cubital neutra
Varios Pedazos, una
ningún sindicato y, Como consecuencia f EL
Continuación, la Reconstrucción es imposible PROCEDIMIENTO SE Sustituye por el
y salvamento Dębe Ser considerado. Las acortamiento radial. This to Do Ahora Más
OPCIONES INCLUYEN ya mar ONU ampliamente utilizado.
4 carpectomy
Las OPCIONES fila proximal
INCLUYEN o UnaLafusión
fusiónparcial
de la muñeca
parcial / Total
/ total de de la muñeca, o
carpectomy fila proximal
Técnica de acortamiento radial

La Operación se Realiza generalmente bajo

anestesia Una generales con el Paciente en s
posición supina y El Brazo Extendido En Una
tabla Apropiada, Bajo Una Estricta asepsia y con
torniquete ONU in situ. Se Hace Una incisión
longitudinal se Hace Sobre el flexor radial del
carpo tendón (Fig.7). Esto! Comienza justo distal
a la articulación de radio-carpiano y se Extiende
proximalmente párrafo 6 cm. El flexor radial del
carpo tendón ES ENTONCES retraído
radialmente y La Base de su vaina de nuevo Una
incisión longitudinalmente. Retracción de la
arteria radial lateralmente y Los Tendones EXOR
y El nervio medial medial, el músculo pronador
1,2 IC SRA cuadrado se Visualiza Largo FL. Este se libera
CEPA Fuera de su Fijación radial y reflejaba ulnarwards
CEPA la Exposición de la superficie palmar del distal
quinto radio. La articulación de radio-carpiano es then
2,3 IC SRA IDENTIFICADO fi, ya con el mar USO De Una
cuarto
aguja o de rayos X.
La Fijación de la osteotomía se Lleva un cabo
UA
REAL ACADEMIA utilizando Una de las numerosas Placas de fi jación
DE BELLAS distales de fractura radial Ahora Disponibles.
ARTES
GeneralmenteSE Requiere Una placa de tres o
cuatro agujero. La placa Elegido SE APLICA
Publica
ENTONCES con el de radio distal y el sitio de la
© G1002011,
SRFT Una osteotomía Marcada (Fig.8). La parte transversal
hormiga distal de la Placa Puede Ser then fija
temporalmente al de radio distal por dos o tres
Int Int A tornillos. Es Importante En Esta Etapa para
comprobar v La alineación de la placa.
Enfermedad de 1733
Fig. 6Diagrama
Kienbo¨ ck de la Cara dorsal del radio de distales y A Continuación se retiran La Placa y los tornillos
El cúbito demostrando Vasos extra-óseas yUna sec- ción de hueso en el sitio de la
osteotomía Eliminado (fig.9).
Enfermedad de
Kienbo¨ ck
Fig. 7incisión en la piel dorsal Sobre la muñeca
Fig. 8Sitio de osteotomía radial
Es Importante Que En Esta Etapa palancas óseas
se Hacen Pasar de radio Alrededor del párrafo
Proteger los Tejidos Blandos en El lado dorsal. La
osteotomía se Realiza por medio de Una sierra
oscilante y completado por del tanto de osteotomía
y la gubia. En Cuanto a la Anchura del hueso
extirpado un Ser, ESTO SE Puede Calcular à partir
de los rayos X preoperatorios. El objetivo m es
Producir varianza cubital neutrales, Y
ComoConsecuencia 2 mm es generalmente
Suficiente.
Una Vez Que esta section de hueso ha Sido
Completamente Eliminado La Placa se vuelve una
unido a la pre- perforado orificios distales. Con
Compresión de Son La los orificios proximales
ENTONCES Perforados y Los Tornillos
adecuados insertados. Finalmente, any-tornillo
orificios distales ADICIONALES pueden Ser
llenada. Todo Esto Se Realiza bajo el control de
rayos x. Al son del último PROCEDIMIENTO, es
Importante comprobar v Que la placa esta en la
alineación correcta del y de los tornillos de propios
sin Demasiado Largo. Saliente
1734
Fig. 9Desmontar la Sección de semilunar posterior
. La Fig 10Apariciones de rayos X postoperatorias
Tornillos ES Ser el dorso puedenUna fuente de
daño a los Tendones extensores. También es
Importante comprobar v Que la articulación
distal radiao-cubital this Ahora en la varianza
neutral Y Que el movimiento Que en supinación
pronatio- es libre Y Sin Obstáculos (Fig.10).
La herida se Irriga® y hemostasia obtenida, se
cierra la piel yONU drenaje se deja in situ. El
drenaje se Retira un 24-48 hy las suturas La piel
a las 2 Semanas. Para aliviar el dolor, El
antebrazo sí entablillado de Durante 2 Semanas.
Posteriormente, la Paciente se le da Una férula y
Ejercicios extraíble para MOVI-Lizé la distal de
la radio-cubital y las Articulaciones de la radio-
carpiano. Si el Paciente ya Tiene varianza neutro
cubital, una Continuación, el acortamiento radial
es obviamente
Enfermedad de 1735
Kienbo¨ ck
contraindicado. En Estas Circunstancias, el autor Procedimientos Alternativos
ha utilizado Tanto ONU scapho-trapecio-
trapezoide (STT) de fusión [26], Así Como artroplastia de muñeca this todavía en su infancia.
capitate acortando [24]. Este Último Parece MIENTRAS Que su USO en Pacientes con bilateral
particularmente Útil, ya Que No Parece disminuir inflamatoria arthri- tis de la muñeca this
el movimiento de la muñeca de forma bronceado establecida, su USO para otra
Marcada. Una Tercera alternativa es la
osteotomía en cuña radial cierre- SE de Como
describir por Tsumura et al. [22]. Esto! Permitio
Que la descompresión de la fosa semilunar, sin
embargo, no altera la biomecánica de la
articulación distal de la radio-cubital.

Tratamiento quirúrgico: Salvamento

Procedimientos de salvamento INCLUYEN La

fusión parcial o total de de la muñeca o, Como
alternativa, carpectomy proximal de los hilos.
Muchos Tipos de HAV intercarpiano artrodesise
Sido USADO párrafo TRATAR La enfermedad
de Kienbock, incluyendo scapho-semilunar-
trapecio-trapezoide, scapho-, radio-semilunar,
Asi Como scapho-lunate- Capito-piramidal. Con
Este tipo de fusión parcial, al Menos, algunos adj
Movimientos de la muñeca pueden Ser retenidos
AUNQUE los Resultados impredecibles pueden
ser.
La elección realizada Entre fusión muñeca
variables Y en total sustitutivas carpectomy fila
imal es una de menudo Más difícil adj. this
ahiheno Duda De que es Alguien que DESEA
Tomar sub Trabajo manual de pesado Una fusión
total de la muñeca Es Una Opción Razonable.
Especificamente se alivia el dolor, Aumenta la
fuerza y la Función de Pero por SUPUESTO
movimiento parroquias abol- en la articulación de
radio-carpiano. ALGUNAS Veces this loss No
Está Completamente apreciado por el Paciente y
Un período m de prueba En un yeso pueden Ser
de beneficio.
Fila proximal carpectomy por Otro Lado otra
vez alivia el dolor y el Paciente conservará algo
de movimiento. En general, sin embargo de la
muñeca Será Más Débil Y PUEDE en algunos adj
Casos Ser una deformidad Largo Plazo. Por lo
Tanto, este es UN PROCEDIMIENTO mejor
para los Pacientes Que No realicen el manual de
Trabajo Pesado, Pero ESTÁN involucrados en
Trabajos de oficina, Montaje, etc. Luz y DeSean
Conservar algo de movimiento.

Tratamiento Operativo:
 Enfermedad de 1736
el Kienbo¨
Diagnóstico
ck
ES AÚN en grado significativo m en Ambos FUE similar. Como consecuencia f
ONU controvertido. Ciertamente, párr ONU de ola, concluyeron Que la Intervención
Paciente activo En sus 30 años no podria quirúrgica en sí Dębe considerar
Prever Que una muñeca ción Reemplazo de Cuidadosamente.
total de, al Menos, los Diseños Disponibles en
la Actualidad, se prolongaría de Durante 30-40
años.
La denervación de la muñeca de Como
popularizado por Buck-Gramcko [3],
Recomienda QueUna denervación completa de
la articulación de radio-carpiano, también se ha
utilizado para TRATAR this Condición. Que
de Mientras en algunos adj Casos No hay duda
de Que this PROCEDIMIENTO PUEDE
resultar v En Una Reducción del dolor, Esto Es
impredecible.
Otros Clínicos de han intentado reemplazar
el hueso semilunar en forma AISLADA. Lo
mas notable FUE Que Swanson Desarrollo del
tanto de silastic y tita- Reemplazos nium. Más
recientemente se han de Convertido en
Dispositivos pirocarbono Disponibles,
AUNQUE de Nuevo No hay resultados a plazo
largo.

Resultados

Tratamiento conservador

Poco se sabe Sobre la historia natural, de la

enfermedad de Kienbock. Sin embargo, Se
Supone Que desde el inicio de la enfermedad,
el semilunar en última instancia, se colapsara y
La fractura. A consecuencia, el carpo Sí se
derrumbe y Las escafoides ASUMEN Una
hiper fl s posición flexionada. Por Ultimo, y
algu- lo Que Más tarde, DEBIDO a la
biomecánica alterada, la muñeca se vuelve
artrítica [9]. Si bien this progresión FUE
demostrado por Keith et al. [8],es Indudable
Que Hay Una gran Variación en la tasa, con
algunos adj Pacientes Que progresan
rapidamente a la Etapa 3b y Otros Nunca pasan
Aparentemente Etapa 3a. progresión Esta, sin
embargo, Se Puede monitorizar clinicamente
por la puntuación DASH Así Como La Perdida
de la flexión palmar de la muñeca y
radiologicamente por Aumento de la ONU en
El ángulo de radio-escafoides.
En 1998 Delaere et al. [5] Compararon la
OUT- VienenDE UN Grupo de Pacientes
Tratados de forma operativa por Diversas
Técnicas y ONU Grupo similares Tratados de
forma conservadora Despues De Más De Un 5
años de Seguimiento. En General, el resultado
Enfermedad de 1737
Kienbo¨ ck
Conjunta nivelación MIENTRAS radiales no revertir Tendencia esta,
parecia Más lento el Proceso.
Cubital alargamiento se ha Llevado a cabo para
la enfermedad de Kienbock Durante Muchos
años. En 1968 Tillberg [19] Informo de Sus
Resultados en 10 muñecas con Una medios de
Seguimiento de 13,5 años. Ellos reportaron
buenos Resultados Clínicos Con Todos los
Pacientes que estan satisfechos Cada heno y sin
Evidencia de la osteoartritis.
En 1996, Trail et al. [21] informaron los
Resultados de la Clínica Mayo de 20 Pacientes
con Una media de 11 Años Después de la
Cirugía. S evaluación Clínica y radiologicamente
cal Revelo Buenos Resultados Largo Plazo una,
Con Todos Los Pacientes Que se quejan de dolor
Menos Que los antes de la Cirugía y con
aumentos estadísticamente significativos en el
Rango de movimiento y fuerza de agarre. Por
Desgracia, radiologicamente Una signi fi cativa
mero Nu- de los Pacientes se encuentran todavía
un Tener fracturas del semilunar y
fragmentación.
osteotomía acortamiento radial FUE Primero
descrita por Hulten en 1935 [13]. From then se
han del Comunicado Resultados ampliamente.
En 1984 Razemon INFORMO Buenos
Resultados con 28 Procedimientos acortamiento
radial, 12 de los Cuales were seguidos por Más
de 10 años. Un análisis de Seguimiento de Entre
18 y 26 años CONFIRMO Este resultado m.
Esto! Ha Sido ESTUDIADO AÚN Más por
Almquist y grabar [1] Que Informo de Resultados
satisfactorios Igual Que Quenzer et al. [12]. De
Hecho, en la última serie de la ONU tercio de los
Pacientes mostraron Alguna Curación semilunar.
Que también consideraron semilunar de re-
vascularización concomitantes o injerto óseo
vascularizado pueden MEJORAR AUN MAS los
Resultados. En 2009, Takahara [Dieciséis]
Informo de Sus Resultados de acortamiento
radial en Pacientes con enfermedad de Kienbock
con varianza cubital negativo, Asi Como una
osteotomía Ing-cuña abierta en Pacientes Que
Estaban neutral ulna- o cúbito-positivo. Salmon
et al. [14] Presento ONU estudio comparativo
Entre la gestión vador conservadora y
acortamiento radial. Llegaron a la conclusión de
Que Los Pacientes Tratados por acortamiento
radial tenian Menos Dolor y mejor fuerza de
agarre en el s seguimiento de los gestionados de
forma conservadora. De Hecho, en algunos adj
Pacientes con estadio 3 enfermedad Tratada de
forma conservadora habia Una ración Deterioro
Rápido al colapso carpiano. acortamiento
 Enfermedad de 1738
Los Resultados de radial osteotomía en
Kienbo¨ ck
were Capaces de fi nita Mostrar de
cuña de Cierre were descritos por Wada et al. Osteointegración Del Injerto En La Mayoría De
[25] En un niño de 14 años de Seguimiento. Los Pacientes estafadores UNA MEJORA EN
Ellos reportaron buenos Resultados Largo para- Metros Clínicos. En la Restauración
Plazo una en todos los Pacientes A Pesar de la radiologicamente Adicion de la altura del carpo
progresión radiológica. : Además no parecían se demostro.
los Parámetros radiológicos un change.
Mezclado de los Procedimientos
Alternativos de los resultados para artrodesis
scapho-trapecio-trapezoide en la enfermedad
de Kienbock se han. En 1985 Kirk Watson et
al. Comunicado SUS Resultados en 16 Casos,
de Todos los Cuales recibieron ONU Alivio
del dolor satisfactorio un los 20 meses de
seguimiento sustantivo, masculino. En algunos
adj Casos también se utilizó la ONU
Reemplazo de silastic semilunar.
A la inversa Van den Dungen [23]
INFORMO DE UN Aumento de la Pérdida de
Movilidad y Rehabilitación ción ya en
Pacientes Tratados por this técnica quirúrgica
en comparacion con Tratamiento conservador.

Los injertos de hueso

Informes EXISTEN numerosos, una serie de

menudo en Pequeñas, de los Pacientes Que
Han Sido sometidos a injertos óseos
vascularizados DIVERSOS locally. En 2005
Daecke et al. [4]Informo de 12 años de
Seguimiento de la utilizacion de pisiform OS
vascularizado Para Volver a inForce semilunar
en la enfermedad de Kienbock. Sus Resultados
informaron De Una mejoría en el dolor, Rango
de movimiento y fuerza de agarre.
Radiologicamente, sin embargo, de los 20
patients, 11 Estaban pecado Cambios y 6
habian progresado. Por Desgracia, la
osteoartritis se Encontró en siete. En La
Mayoría, sin embargo, la transferencia
Apareció párrafo Evitar el colapso del
semilunar.
El USO de la compartimental vascularizado
injerto de hueso 4,5 extensor para el Tratamiento
de Kienbock'enfermedad s SE INFORMO
Sobre por Moran et al. [11]. De Mientras Que El
Seguimiento FUE corto, Hubo Una Mejora en La
fuerza de agarre y dolor. radiologicamente, no
Hubo Mas El colapso y Una resonancia magnética
hicieron REVELAR la Evidencia de la
revascularización y la Mejora en el T2 y / o La
Señal T1.
Por Ultimo, los Resultados de los injertos de
hueso de la cresta ilíaca vascularizados Libres
FUE descrito por Arora et al. (2007) [2], Que
Enfermedad de 1739
Kienbo¨ ck
La fusión parcial o total de muñeca de Procedimientos Alternativos

En 2001 Takase y Imakiire [17] INFORMO DE Los Resultados de la denervación de la muñeca

UN Seguimiento de Largo Plazo una de la were descritos por Schweizer et al. [15],
extirpación del semilunar y artrodesis INFORMO Quien
intercarpiano Para La enfermedad Avanzada
Kienbock. La artrodesis utilizado Fue Un modi fi
dure Graner procedi-, Una artrodesis de Todas las
Articulaciones intercarpianos excepto Aquellos
del trapecio y pisiforme. En Esta Pequeña serie,
informaron De Una disminución en el dolor, con
la Recuperación de la fuerza de agarre de un 80%
en El Lado ningún afectado. Sin embargo sí
observaron Cambios de rayos X de oarthritis
oste- baño de Todos los Pacientes.
Una visión diferente FUE expresada por
Tambe et al. [18], Comparo QueUn pequeño
grupo de Pacientes Que habian Limitado fusiones
del carpo contra la ONU Grupo Más pequeño de
fusiones Totales de muñeca. El análogo de la
puntuación de dolor visual, Satisfacción del
Paciente y Las puntuaciones Funcionales were
Mejores En El Grupo totales de la muñeca,
MIENTRAS Que El Rango de movimiento y
fuerza de agarre were Mejores Una fusión con
Carpiano limitada; AUNQUE FUE Esto No
Significativa estadísticamente. De Importancia
alcalde, sin embargo, cuatro Pacientes Que es el
30% del grupo de fusion carpiano limitada, se
sometieron una Cirugía Adicional para ningún
sindicato. Como consecuencia f de ola,
concluyeron Que la fusión total de la muñeca
Dębe Ser Ofrecido los antes a Los Pacientes con
Estadios Avanzados de la enfermedad.

Fila proximal Carpectomy

Los Resultados un largo Plazo Siguientes

carpectomy fila proximal were reportados por
Tomaino et al. [20], Que INFORMO de los
Resultados de 23 muñecas En un Promedio de 6
Años Después de la Cirugía. Una de las
Indicaciones prin- cipales para la Cirugía de Son
La enfermedad de Kienbock. En Esta serie Hubo
Una alta tasa de Satisfacción para el Alivio del
Dolor y la Función, con el 60% retenido
movimiento en comparacion con El lado
contralateral y el 79% La fuerza de agarre en
comparacion con El lado contralateral. artritis
radiocarpiana se Desarrollo en tres Pacientes
(15%), Pero Sólo una Cirugía Requerida, En Este
Caso artrodesis.
 Enfermedad de 1740
Una Revisión retrospectiva de 71 completan
Kienbo¨ ck
movimiento. Por Ultimo, para las Etapas
ciones denervación de la muñeca en 70 posteriores,
Pacientes con los medios de comunicación Una
de Seguimiento de 9,6 años. La indicacion era
Principio La enfermedad de Kienbock. SE
INFORMO De Una Mejora Largo Plazo en un
dos tercios de los Pacientes y El Alivio
completo del dolor o Marcada por la Mitad.
El papel de la artroplastia de Reemplazo de
silicona se evaluó por Lichtman et al. [10]. SE
INFORMO de Resultados satisfactorios en 14
de las 20 muñecas. Ellos se Sentian sin
embargo, se Dębe Hacer los antes en el
Diagnóstico, es factible de, en las Etapas
Tempranas Lichtman.

Resumen

Enfermedad o La necrosis avascular del hueso

semilunar de Kienbock Es Una Condición
Poco Comun Que Afecta a La Muñeca De Los
Adultos Jóvenes. El Diagnóstico Dębe Ser
considerado miembro En un Individuo Que
Presenta Con Un inicio insidioso de dolor
continuo, la rigidez y la Debilidad de la
muñeca. El Diagnóstico ES Ningún baja de fi
aliado con Confirmado Por una llanura de
rayos X, AUNQUE Las gammagrafías óseas se
pueden Como utilizar en las Primeras Etapas. :
Además, la ONU escáner CT o MRI Daran
informa- ción Adicional, particularmente con
RESPECTO a la forma de la semilunar, la
Presencia de fractura any, El Grado de colapso
carpiano, Asi Como cualesquiera Otros
Hallazgos asociados.
Clasi fi cación es traditionally por El Grado
Lichtman. Sin embargo, el Tratamiento
Quirúrgico Si Es Necesario es sub-Dividido en
RECONSTRUCTIVA o salvamento.
Reconstrucción Dębe considerarse si el
semilunar ha conservado Una Cantidad
Significativa de su forma y no se ha
fragmentado. de técnica quirúrgica Utilizada
comunmente INCLUYEN Alguna forma de
nivel- Conjunta PROCEDIMIENTO ling, por
lo general, acortamiento radial, junto con la
Inserción de la ONU injerto de hueso. Lunates
Que Son fragmentados y deformados hijo
probablemente el mejor Tratadas Mediante
Procedimientos de salvamento. ESTOS
INCLUYEN, la fusión parcial o total de
muñeca o carpectomy fila proximal. El
Primero es ideales para Alguien que Requiere
Una fuerte muñeca y El Segundo párrafo
Alguien que Quiere Conservar algo de
Enfermedad de
Kienbo¨ ck
referencias
1. Almquist EE, Burns Jr. JF. acortamiento radial para el
tratamiento de la enfermedad de kienböck: un año del
5 al 10 de seguimiento. J Surg Am mano. 1982; 7: 348-
52.
2. Arora R, Lutz M, Deml C, Krappinger D,
Zimmermann R, Gabl M. resultado a largo plazo ical
subjetiva y radiolog- después de la reconstrucción de
la etapa de la enfermedad de Kienbock 3 tratados por
un injerto libre hueso ilíaco vascularizado. J Surg Am
mano. 2008; 33: 175-81.
3. Buck-Gramcko D. muñeca procedimientos de
denervación en el tratamiento de la enfermedad de
Kienbock. Clin mano. 1993; 9 (3): 517-20.
4. Daecke W, S Lorenz, Wieloch P, M Jung, Martini AK.
pisiform OS vascularizado para el refuerzo del
semilunar en la enfermedad de Kienbock: un
promedio de 12 años de estudio de seguimiento. J Surg
Am mano. 2005; 30: 915-22.
5. Delaere O, Dury M, Molderez A, Foucher G. Conser-
vador frente a tratamiento quirúrgico para la facilidad
dis- de Kienbock. Un estudio retrospectivo. J Hand
Surg Br. 1998; 23 (1): 33-6.
6. Gelberman RH, Bauman TD, Menon J, Akeson WH.
La vascularización del hueso semilunar y la
enfermedad de Kienbock. J Surg Am mano. 1980; 5:
272-8.
7. Hulten O. €ber Anatomische Variationen der
T Seguir.J Hand Surg Br. 1996; 21 (2): 169-76.
Handgelenknochen. Ein Beitrag zur Kenntuis der
Genese zwei verschiedener
Mondbeinver€ Änderungen. Acta Radiol. 1928; 9:
155-68.
8. Keith PPA, Nuttall D, Trail IA. El resultado a largo
plazo de forma no quirúrgica logró la enfermedad de
Kienbock. J Surg Am mano. 2004; 29 (1): 63-7.
9. Kristensen SS, Thomassen E, enfermedad de
Christensen F. Kienbock - Resultados tardíos por
tratamiento no quirúrgico. Un estudio de seguimiento.
J Hand Surg Br. 1986; 11 (3): 422-5.
10. Lichtman DM, Mack GR, MacDonald RI, Gunther
SF, Wilson JN. enfermedad de Kienbo¨ ck: el papel de
la artroplastia de reemplazo de silicona. J Bone Joint
Surg Am. 1977; 59 (7): 899-908.
11. Moran SL, WP Cooney, Berger RA, Obispo AT, Shin
AY. El uso del injerto óseo vascularizado
compartimental 4 + 5 extensor para el tratamiento de
la enfermedad de Kienbock. J Surg Am mano. 2005;
30: 50-8.
12. Quenzer DE, Dobyns JH, Linscheid RL, IA Trail,
AleixVidal M. radial osteotomía recesion para la
enfermedad de Kienbock. Mano J Surg Am. 1997; 22:
386-95.
13. Razemon JP. Tratamiento de la enfermedad de
Kienbock con acortamiento segmentario del Radio: A
propósito de 28 Casos. Cirugía. 1984; 110: 600-7 (en
francés).
1741
14. Salmon J, Stanley JK, Trail IA. enfermedad de Kienbock,
tratamiento conservador frente acortamiento radial. J
Bone Joint Surg Br. 2000; 82: 820-3.
15. Un Schweizer, von K€ Anel O, Kammer E, Meuli-
Simmental C. largo plazo de seguimiento evaluación
de dener-
vación de la muñeca. J Surg Am mano. 2006; 31: 559-64.
16. Takahara M, Watanabe T, Tsuchida H, Yamahara S,
Kikuchi N, Ogino T. largo plazo de seguimiento de
osteotomía de acortamiento radial para la enfermedad
Kienbock. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91 (Suppl 2
Pt 2): 184-90.
17. Takase K, escisión Imakiire A. Semilunar, osteotomía
del carpo, y artrodesis intercarpiano para avanzados
Kienbo¨ enfermedad ck - seguimiento a largo plazo. J
Bone Joint Surg Am. 2001; 83 (2): 177-83.
18. Tambe AD, IA Trail, Stanley JK. la fusión de la
muñeca contra la fusión del carpo limitado en la
enfermedad avanzada de Kienbock. Inter Orthop
(SICOT). 2005; 29: 355-8.
19. enfermedad Tillberg B. Kienbo¨ CKS tratados con
osteotomía para alargar el cúbito. Acta Orthop Scand.
1968; 39 (3): 359-68.
20. Tomaino MM, Delsignore J, Burton RI. Los
resultados a largo plazo después carpectomy fila
proximal. J Surg Am mano. 1994; 19: 694-703.
21. Trail IA, Linscheid RL, Quenzer DE, PA Scherer.
alargamiento cubital y procedimientos recesión radiales
para
enfermedad de Kienbock, a largo plazo clínica y
radiológica
22. Tsumura H, Himeno S, Kojima T, Analisis chanical
Kido M. Biome- de la enfermedad de Kienbock; la de
Que es Causa y el Tratamiento. Seikeigeka. mil
novecientos ochenta y dos; 33: 1400-2.
23. Van den Dungen S, Dury M, Foucher G, Marin Braun
F, Lore'a P. Tratamiento conservador frente artrodesis
peziotrapezoid scaphotra- para la enfermedad de
Kienbo¨ ck. Un estudio retrospectivo. director Chir.
2006; 25: 141-5.
24. Viola RW, Kiser PK, Bach AW, Hanel DP, Tencer AF.
Biomecanico análisisde capitate acortando con la
fusión hamate hueso grande en el Tratamiento de la
enfermedad de Kienbock. Mano J Surg Am. 1998; 23:
395-401.
25. Wada A, Miura H, Kubota H, Iwamoto Y, Uchida Y,
Kojima T. Radial Cierre osteotomía en cuña para la
enfermedad de Kienbo¨ ck: una Sobre 10 años Clínica
y radio- gráfico de Seguimiento. J Hand Surg Br.
2002; 27 (2): 175-9.
26. Watson HK, Ryu J, DiBella A. Una aproximación a la
enfermedad de Kienbo¨ ck: triscaphae artrodesis.
Mano J Surg Am. 1985; 10: 179-87.
27. Werner FW, Murphy DJ, Palmar AK. Las Presiones en
la articulación radiocubital distal:
efectoProcedimientos Quirúrgicos de los Que se
utilizan para la enfermedad de Kienbock. J Orthop
Res. 1989; 7: 445-50.
28. Zaidemberg C, Siebert JW, Angigiani C. Un nuevo
injerto óseo vascularizado para escafoides no unión. J
Surg mano. 1991; 16A: 474-8.
 Las Lesiones ligamentosas de la muñeca

Carlos Heras-Palou

Contenido
Introducción. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1739
Anatomía. ....... ...... ...... ....... ...... ....... ... 1740
Los ligamentos extrínsecos ..... .......... ........... ...... 1740 C. Heras-Palou
Los ligamentos intrínsecos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pulvertaft Hand Center, Derby, Reino Unido
. . . . . . . . 1740 Correo electrónico:carlos.heras-palou@virgin.net
Patomecánica de Lesiones de la Muñeca de
ligamentos. . . 1740 La inestabilidad escafosemilunar. .
.... .... .... .... .... .... .. 1742
La inestabilidad semilunar-piramidal. . . ......... .......... .....
1742
La inestabilidad del Medio carpiano. . ..... ..... ..... ..... .....
... 1743
Las dislocaciones axiales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 1744
Las dislocaciones radiocarpianas ..... ...... ...... ....... ...
1744
Clasi fi cación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 1744
Diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 1745
Las radiografias llano ....... ........ ....... ........ .... 1746
Las radiografias Dinámicas .... .... .... .... .... ... .... ... 1747
La section transversal de Imagen. . ..... ...... ..... ..... ....
1747
Las Indicaciones Para La Cirugía... .... .... ....
..... ..... .. 1747
Las dislocaciones perilunar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 1747
La inestabilidad escafosemilunar. . .... .... .... .... .... .... ..
1749
La inestabilidad semilunar-piramidal. . . ......... .......... .....
1750
La inestabilidad del Medio carpiano. . ..... ..... ..... ..... .....
... 1750
La luxación radiocarpiana. . .... .... .... .... .... .... .. 1750
Técnica quirúrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1750
Las dislocaciones perilunar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 1750
La inestabilidad escafosemilunar. . .... .... .... .... .... .... ..
1751 Resumen ...................... ...................... 1754
Referencias.... .... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...
1754
Lesiones ligamentosas de la
muñeca hijo generalmente el
resultado m De Una Lesión en Anatomía•Clasi fi cación•El Diagnóstico de
hiperextensión, y Siguen ONU Imágenes•Lesiones ligamentosas •
Patrón Definido de fi. Existe la patomecánica • Las Indicaciones
ONU Amplio Espectro de Quirúrgicas • Las Técnicas Quirúrgicas •
Lesiones, DEBIDO a esguinces muñeca
Menores párr Completar las
dislocaciones. Las Lesiones
Agudas requieren ONU Alto Introducción
Nivel de sospecha para el
Diagnóstico Tratamiento Preciso Lesiones de la muñeca hijo Una Causa
Rápido párr OPTIMOS Obtener Significativa de morbid- papá, la discapacidad y
Resultados de la ONU y. El Tiempo de Trabajo [14]. Daño en los
Nuestra Comprensión de la ligamentos aguda es generalmente Causada por
inestabilidad crónica del carpo y la tensión hiperextensión de la muñeca, un
su gestión this Evolucionando DEBIDO el menudo una ANU Caída Sobre Una
rapidamente. Historia y examen Mano extendida, y constituyen Una Amplia
clínico Es La base de para el espectro de la lesión. esguinces de muñeca
Diagnóstico. La Mejora en las Menores tienden a establecerse en la ONU
Técnicas de imagen y La PERIODO DE approximately 4 semanas. Una
artroscopia de muñeca ESTÁN muñeca sintomática 4 Semanas Despues de la
contribuyendo al avance En Este Lesión needs re-evaluation
Campo.

G. Bentley (ed.), Ortopedia Surgical Europea y Traumatología, DOI 1739

10.1007 / 978-3-642-34746-7_99,#EFORT 2014
Las lesiones ligamentosas de la 1740
muñeca
y, En Ocasiones, el MAS Investigación [1]. Si No Clasificado, por el espacio de Poirier.
Se Resuelve, PUEDE causar la inestabilidad del
carpo crónica.
Estabilidad SE definir Como la Capacidad De
Una articulación para mantener normales
Relaciones Entre los Huesos Que articulan bajo
cargas fisiológicas a Través de Su Rango de
movimiento. La inestabilidad de la muñeca
PUEDE manifestarse con dolor, chasquidos,
hinchazón y Debilidad.

Anatomía

Los ligamentos de la muñeca se dividen en

intrínseco y extrínseco. ligamentos intrínsecos
Unen ONU hueso carpiano A Otro, MIENTRAS
Que los ligamentos extrínsecos un UniRSE un
carpo los huesos del antebrazo Los. Los SICS
hijo extrin- más Reservas Rígidos, con limite de
elasticidad Más bajo y tienden a fallar por
Rupturas Mediados de sustancias. Muñeca
aments hijo lig- ricas en Receptores Mecánicos y
Juegan ONU papel Importante en la
propiocepción [7].
ligamentos hijo muñeca intracapsular, excepto
por el ligamento carpiano transverso y los
ligamentos Que Unen el pisiforme a la hamate ya
la fi metacarpiano Quinto. Durante Una Cirugía
abierta de la muñeca, hijo Que Difíciles de
identificar, sin embargo Durante la artroscopia de
muñeca Que pueden Ser facilmente visibles con
una vaina sinovial delgada.

Los ligamentos extrínsecos

No hay ligamentos colaterales en la muñeca, ya

Que No Se Mueve Como una bisagra. La muñeca
Es Una articulación cardánica con dos ejes de
movimiento, uno para la articulación de radio-
carpiano y Uno párrafo La Mitad de Carpiano. Ya
no hay ligamentos heno Orientadas
longitudinalmente, Porque si existieran Que
limitaría la gama extraordinaria de movimiento
de la muñeca. Todos los ligamentos de la muñeca
extrínsecos Corren oblicuamente.
En El lado dorsal, solo hay extrínseca ONU
ligamento, el ligamento de la radio dorsal-
piramidal, también Conocido Como el dorsal
ligamento de la radio-carpiano.
En El lado palmar de los ligamentos
extrínsecos Tienen la forma de Una proximal V y
Una V distal, uno Cada con Una Extremidad
radial y Una Extremidad cubital y sepa-
 Las lesiones ligamentosas de la 1741
Los ligamentos intrínsecos
muñeca
Mayoría de las Lesiones de ligamentos de la
muñeca hijo causadas Por un mecanismo m
Los ligamentos intrínsecos Tienen ONU Alto indirecto con
Límite Elástico y tienden a fallar por avulsión
en Lugar de ruptura. Se Unen a los Huesos de
la Misma fila del carpo o enlazar las dos filas
juntos. Ellos hijo: el ligamento escafolunar,
ligamento semilunar-piramidal, los ligamentos
y los ligamentos de la fila del carpo distal
Mediados-carpiano.
El ligamento interóseo siste con-
escafosemilunar DE UN ligamento dorsal Una
fi proximal brocarti- membrana laginous y Un
ligamento palmar. El ligamento dorsal es corto,
fuerte, y juega ONU clave papel en la
Estabilidad escafosemilunar. La Membrana
proximal contribuye poco a La
ESTABILIDAD Y SE Encuentra una de
menudo perforado en las Personas mayores,
Que No se indica la inestabilidad. El ligamento
palmar es mas largo y Más oblicuo, Lo Que
permite la Rotación Entre escafoides y
semilunar [2].
El ligamento semilunar-piramidal Tiene dos
ligamentos interóseos (palmar y dorsal) y Una
membrana brocartilaginous fi proximalmente.
Aquí el Componente palmar es mas fuerte y
Más Importante Para La Estabilidad [13].
En el aspecto m dorsal de la muñeca Sólo
Hay Un ligamento de Cruzar Mediados del
carpo la articulación, el ligamento dorsal
intercarpiana. Se origina en la cresta dorsal del
piramidal, cursos transversalmente A lo largo
del Borde distal del semilunar y Ventiladores
un cabo insertando en el Borde dorsal Del
escafoides, trape- zium y trapezoidal. Funciona
Como un “labrum” profundizar la toma de
Mediados del carpo de la articulación.
La fila del carpo ligamentos interóseos
distales numerosas hijo, Fuerte y tensa, Lo Que
permite muy poco movimiento Entre trapecio,
trapezoide, Tate capi- y ganchudo, Hasta el
punto Que from Un Punto de Vista cinemático
Toda La fila distal Puede Ser considerada Una
Unidad funcional.

Patomecánica de Lesiones de la
Muñeca de ligamentos

Lesiones de la muñeca Puede Ser Causada por:

mecanismos Directos o indirectos. Cuando Se
APLICA La Fuerza Que causa Directamente a
la muñeca, por EJEMPLO una muñeca
aplastado Por una prensa de Energía, Tiende un
patrón ONU Seguir axial típico de la lesión. La
Las lesiones ligamentosas de la
muñeca
Figura 1(Una) Radiografía lateral De Una dislocación
perilunar Muestra El Signo de la taza de té derramado,
Donde el hueso grande No Se Sienta En La concavidad
del semilunar. (Segundo)radiografias de PA
hiperextensión de la muñeca, a menudo con alta
energía, como ocurre en una caída desde una
altura o en un fi co colisión tráfico por carretera.
Puede campo descrito la secuencia típica de
las lesiones y la progresión de la edad DAÑO
ligamentosa [10]. La mayoría de las luxaciones
del carpo todo el semilunar siguen el llamado
patrón de inestabilidad perilunar progresiva, que
incluye un amplio espectro de lesiones causadas
por esguinces escafosemilunar menores para
completar luxaciones del carpo perilunar. La
lesión perilunar puede dañar los ligamentos
alrededor de la semilunar, en una lesión de arco
menor (Fig.1a,segundo),o implicar fracturas de
uno o más de los huesos del carpo en un mayor
daño de arco (Fig.2). La lesión comienza en el
lado radial de la muñeca y progresa hacia el lado
cubital. cuatro etapas
Se han descrito:
1742
una dislocación perilunar. Esta es una lesión de arco
menor, cuando se trata de los ligamentos de todo el
semilunar, sin fractura de los huesos del carpo
Etapa I: Cuando la muñeca se coloca en su
totalidad exten- sión, el semilunar está
herméticamente contenida en el radio de los
mentos ligadura de largo y corto
radiosemilunar palmares. Al mismo tiempo,
los palmares mediados del carpo STT y
capitadas escafoides ligamentos se vuelven
muy apretado, tirando del escafoides en
extensión (Fig.3a). Si la fuerza continúa, a
medida que aumenta la extensión del
escafoides, el ligamento escafolunar será
rasgado (Fig.3b), A partir de la Cara palmar y
Progresando dorsalmente, Que conducen una
Una disociación escafolunar completa. Si la
muñeca se desvía radialmente, el ligamento de
la radio-scapho-capitate se con- colar el polo
proximal del escafoides y semilunar, y La
Lesión causará Una fractura del escafoides, en
Lugar De Una Lesión de ligamento.
Las lesiones ligamentosas de la
muñeca
Figura 2Un Paciente involucrado En un fi c colisión tráfico
por carretera se Hace Referencia Con Un Diagnóstico De
Una fractura de la radio distal. Radiografía de Muñeca
MUESTRA Fracturas Del escafoides, semilunar,
piramidal y capi- Tate, Asi Como el estiloides Radio y el
cúbito. Este Es Un alcalde Daño de Arco
Etapa II: Si la extensión de la muñeca Es
continuación, la fila distal desplazará
dorsalmente y el tate capi- Será dislocar del
semilunar (Fig.3c), O aparecera Una fractura
de hueso grande. En La Cara palmar de la
muñeca, Una lágrima aparecera en el espacio
de la Poirier.
Etapa III: Como Desplazamiento Continúa
dorsal, la ONU desgarro del ligamento
semilunar-piramidal, o rara vez Una fractura
del piramidal, aparecera.
Etapa IV: Como la muñeca retroceder Hacia
Atrás, la capitate Desplazados dorsally-
PUEDE empujar el semilunar En Una
Dirección palmar, A través del desgarro en el
espacio de Poirier, y en el túnel carpiano, Que
producir Una dislocación semilunar (Fig.3d).
Desde el punto de vista de la Lesión del
ligamento, Estadio III Y IV pueden Ser Los
Mismos, Y Que Sólo Depende de la Cantidad de
retroceso Despues de la de la lesión. Sin
embargo, en Una Etapa IV es mas probable Que
El semilunar
1743
para comprimir el nervio mediano, causando la
ONU síndrome del túnel carpiano aguda tumba.
También es Importante Tener en Cuenta el
Daño a los ligamentos extrínsecos de la muñeca
Durante Una Lesión de hiperextensión, Que es
variable dependiendo de la Cantidad de desplaza-
miento Máxima en el Momento de la lesión
(Fig.4).
El Concepto de perilunar progresiva
inestabili- dad offers Una buena Explicación
párrafo inestabilidades muñeca radial Lados,
Pero No Para Los cubital unilateral. Se ha
Sugerido Que Un Mecanismo de “inestabilidad
perilunar inversa” Provoca Lesiones del
ligamento semilunar-piramidal, CUANDO SE
APLICA La Fuerza en El lado cubital de la mano
causando extensión y pronación de la muñeca
[15].
La inestabilidad escafosemilunar
Cuando Se carga la fila del carpo proximal, el
escafoides TIENE UNA Tendencia un fl ex,
MIENTRAS Que El piramidal TIENE UNA
Tendencia un extenderse, DEBIDO a la
geometría y el ligamento Inserciones conjuntos.
De Mientras los ligamentos competentes hijo, se
Logra ONU Equilibrio. Sin embargo, si la
articulación escafosemilunar es inestable, el
escafoides se fl ex, el piramidal se extenderá y se
Llevara el semilunar en extensión, Dando Una
Apariencia DISI, y aparecera Entre hueco de la
ONU el escafoides y semilunar EL. La
Apariencia radiológica de la brecha Que se ha
Llamado cartel de “Terry Thomas”, Despues De
Que El actor de la ONU con Hueco Entre SUS
dientes frontales. El escafoides Aparece En Una
radiografía PA corta y redondeada, Como un
anillo de sello.
La la flexión del escafoides cambia el patrón
carga ing, Y Que Si la inestabilidad ninguna Se
Trata, por causa de la ONU Desgaste del
cartílago En un patrón típico de scapho-semilunar
colapso avanzado o SLAC muñeca [Dieciséis].
La degeneración de la articulación Comienza
Entre escafoides y el radio, ENTONCES scapho-
hueso grande y Más Tarde en Luno-hueso
grande.
La inestabilidad semilunar-piramidal
En Casos de inestabilidad semilunar-piramidal,
el piramidal TIENE UNA Tendencia un
 Las lesiones ligamentosas de la 1744
muñeca
extenderse, MIENTRAS Que El semilunar
seguira el escafoides en la flexión,
Las lesiones ligamentosas de la
muñeca
U S
n e
h
a
dorsal SL
Ruptura
Fig. 3(Una) Con la muñeca en extensión completa, el
semilunar this estrechamente celebro en el de radio por la
radio semilunar y ulno-semilunar ligamentos volares. El
escafoides es tirado por los ligamentos mediocarpiana en
extensión. (Segundo)Como se hiperextensión Lleva un
cabo, la parte palmar del ligamento escafosemilunar se
desgarra. (hacer) El proximales y Las contradictorios
dorsalesDel escafoides
Dando Una Apariencia VISI. Para Que suceda
ESTO, No Solo el ligamento Ser Dębe semilunar-
piramidal insuficientes fi, Pero los ligamentos
extrínsecos Dębe Danar o estirado. La Mayoría
de los Casos de inestabilidad semilunar-
piramidal Presente estafadores UNA Apariencia
normales radiografias simples EN LAS.
1745
De la palma
SL lig.
Ruptura
r
e
ligamento desgarrado y se El Hueso dorsal disloca grande.
A Medida Que Progresa La lesión el ligamento semilunar-
piramidal desgarrado ESTA. Una variable de Cantidad de
Lesión de los ligamentos extrínsecos es Causada, en
Función del Desplazamiento y la Energía involucrada en
El Momento de la de la lesión. (re) A Medida Que la mano
retroceder Atrás HACIA,PUEDE empujar el semilunar
palmar El Túnel Carpiano es
La inestabilidad del Medio Carpiano
De los Diferentes Tipos de inestabilidad de la
muñeca, la inestabilidad del carpo Mediados ES
EL Menos busque Entendido, en parte DEBIDO
una cola INCLUYE UN Grupo de condi- ciones
DIVERSOS Y en parte Porque la mecánica es
Las lesiones ligamentosas de la
muñeca
Fig. 4Lesión de hiperextensión de la muñeca En un
Paciente involucrado En Una colisión de la motocicleta.
Esta Es Una dislocación transestiloidea perilunar. La
Cantidad de Desplazamiento indica Que ALGÚN
avulsión completa de Todos los ligamentos radiocarpiana
(estiloides radial estafadores), excepto los Titulares de la
semilunar en Lugar
Complejo. Es inestabilidad no disociativa de la
fila del carpo proximal (escafoides, semilunar y
piramidal) [9].
DuranteNormal de desviación de la radio-
cubital de la muñeca, los huesos de la fila
proximal Se Mueve Suavemente A partir de la
flexión de una extensión. En la forma Más
Común de Mediados de carpiano inestabilidad
(palmar-cubital), la fila proximal permanece
flexionada MIENTRAS Se Mueve en la
desviación cubital Hasta cerca del final de del
Rango, causando ONU grado de subluxación en
el conjunto de Mitad de carpiano, y LUEGO de
Repente se reducirá con la hilera proximal del
carpo Pasar de la flexión y una extensión de la
Producción de la ONU “chasquido ponerse al
día”.
Las dislocaciones axiales
dislocaciones axiales hijo el resultado m De Una
Lesión palmar aplastamiento dorso-, una de
menudo en ronment ONU bientes industriales.
Estas hijo Lesiones tumbas Que tienden a Seguir
Una Línea longitudinal, y con Frecuencia
1746
Asociado Con El Daño de tejido Blando
significantes. desbridamiento radical, la
Estabilización de las fracturas Y dislocaciones, y
La Cubierta de la piel una el menudo se requiera,
Seguido de Inmovilización Durante 6-8
Semanas, Y LUEGO fisioterapia intensiva para
Superar Una Marcada Tendencia a la rigidez.
Las dislocaciones radiocarpianas
hijo dislocaciones radiocarpianas Lesiones raras
de Alta Energía. Por lo general, heno Una
fractura de la estiloides radial, y algunos adj de
los ligamentos se Adjunta un Este fragmento [4].
Clasificación
Daño en los ligamentos es generalmente Causada
Por una lesión Pero heno Posibles Causas de
otras, incluyendo la artritis inflamatoria es,
Infección y iatrogénica.
En su Artículo de Referencia, Dobyns y
Linscheid [3] Clasi fi ed inestabilidad carpiano en
cuatro grupos:
1. CID: carpiano disociativo inestabilidad se
refiere a la disociación Entre los Huesos en La
Misma hilos, Como en escafosemilunar y La
inestabilidad semilunar-piramidal
2. CIND: carpiano inestabilidad no disociativa
se refiere a la inestabilidad Entre las filas, por
example En La inestabilidad Mediados de
Carpiano
3. CIC: Complejo de inestabilidad carpiano
Combina los Dos Anteriores, para la luxación
example perilunar
4. CIA: inestabilidad carpiano adaptativo Refleja
El Hecho De que La Causa del Problema this
Fuera del carpo, por example carpiano mala
alineación Despues de Radio de la ONU mala
unión distal.
Inestabilidad Presenta una el menudo en uno
de dos patrones: DISI (dorsal intercalado
inestabilidad segmento) y VISI (volar
intercalado inestabilidad segmento)
(Fig.5a,Segundo). La fila del carpo proximal se
considera Como un segmento de intercalado ya
Que No tendinosas Inserciones de heno en El
escafoides, semilunar o piramidal, y Este
segmento Se Mueve Solo de forma pasiva,
confiando En sus ligamentos para mantener la
alineación correcta del Durante la Función. En
El Patrón DISI, Aparece el semilunar
Las lesiones ligamentosas de la 1747
muñeca

U S
n e

Fig. 5(Una)DISI. El semilunar se Extiende y el escafoides flexionada, Aumentando el ángulo escafosemilunar un

900.(Segundo) VISI. El semilunar this flexionada, disminuyendo el ligamento escafolunar un 200

extendida en Una radiografía Vista lateral,
MIENTRAS Que En un patrón VISI semilunar
Aparece flexionada.
El término inestabilidad estática se utilizació
Para Los Casos En que la mala alineación del
carpo Se Puede Ver en las radiografias simples,
MIENTRAS Que Si las radiografias simples
muestran Una alineación normal, Pero Vistas de
tensión muestran signos de inestabilidad, se
llama inestabilidad dinámica (Fig .6).
Cuando la causa de carpiano mala alineación
está fuera del carpo, por ejemplo debido a un
radio distal mala unión, el término carpiano
inestabilidad de adaptación se ha utilizado. Esto
no es realmente la inestabilidad del carpo, pero
carpiano mala alineación que se puede ver en las
radiografías. El tratamiento debe abordar la causa
del problema, por ejemplo, una osteotomía
correctora del radio.
dislocaciones radiocarpiana se han dividido en
dos grupos:
Tipo I son disocations radiocarpianas puros o
con un fragmento muy pequeño de la
estiloides radial.
Tipo II están asociadas con una fractura de la
apófisis estiloides radial que implica más de
un tercio de la anchura de la fosa escafoides.
Diagnóstico
Existe Una amplia ¿variation en la gravedad de
las Lesiones de ligamentos de la muñeca y en el
Tiempo De Una Lesión a la Presentación, A partir
de Casos Agudos Que Presentan En El Día de la
Lesión una Los Casos crónicos Que Presentan Un
largo Tiempo Despues De ONU trauma, o
INCLUSO sin un claro historial de trauma.
La evaluation se Inicia con la Historia y
examen. La historia Dębe Ser Detallada y El
Tiempo, las Circunstancias y El Modo Preciso de
daño Debera Ser Registrada. En los Casos
crónicos, es Importante Tener Claro Que
sintomas un son Problema para el Paciente,
incluyendo el dolor, chasquidos, intermintent
hinchazón, rigidez y Debilidad.
Las lesiones ligamentosas de la 1748
muñeca

Fig. 6radiografias Estrés: Este Paciente Tenia las
radiografias simples normales, sin embargo Cuando Se
Hace un puño, Aparece ONU Hueco Entre escafoides y
semilunar (Terry Thomas signo), indicando inestabilidad
dinámica scapho-semilunar
Fig. 7arcos de Gilula. En Una vista de PA de una muñeca
normal, Tres Arcos Deben Ser Redondeados, liso, el
pecado Una Etapa. La primera uno Sigue el Borde
proximal de la fila proximal, El Segundo Sigue el Borde
distal a la fila proximal, y el tercero Sigue el Borde
proximal de la fila distal

El examen clínico Puede Ser Difícil En La

Situación Aguda una causa del dolor.
Deformidad e Inflamación pueden no Ser Incluir 4 vistas: postero-anterior (PA), lateral,
0
evidentes en el Día de la lesión Lo Que PUEDE
explicar por Que El Diagnóstico en frecuencia

Perdido inicialmente en Lesiones de muñeca No postero-anterior en desviación cubital, y 45 semi-

Puede significante.

La palpación PUEDE Ayudar una Localizar el
área lesionada Mediante la Localización de la
región sensible. Evaluación de la gama de
movimiento, pasivo y activo, PUEDE Que hay
mar
Vista en pronación [17]. La vista PA Dębe
obtenerse con el antebrazo en supinación neutra, en
la practical Alcanzado por secuestrar el hombro de
la

Posible en el Caso agudo DEBIDO al dolor. Paciente un y fl exing el codo 900. El lateral
900

En El caso crónico de dolor en la muñeca, la

ONU examen minucioso y sistemático de la examen radiográfico inicial DESPUÉSUna Lesión
muñeca es la clave para el Diagnóstico. En La muñeca Donde se sospecha patología
Se Necesita una evaluation del Estado carpiano, Dębe
neurovascular es de Todos los Casos. Importante
también es examinar · el antebrazo y el codo
DEBIDO a la Asociación de Lesiones, por
example fracturas de escafoides y fracturas de la
cabeza radial.

Las radiografias simples

 Las lesiones ligamentosas de la 1749
Dębe Ser Vistauna verdadera vista lateral de la
muñeca
muñeca, donde la corteza palmar del hueso
pisiforme se encuentra a medio camino entre la
cara palmar del tubérculo del escafoides y el
aspecto volar del carpo.
En la situación de perjuicio grave aguda,
con una muñeca hinchados y dolorosos, puede
ser cómodos uncom- para el paciente para
mover la muñeca en absoluto, y vistas
laterales y PA puede ser suficiente. En la vista
de PA, tres arcos lisos (líneas de Gilula) se
pueden extraer para definir relación carpiano
normal (Fig.7). Un paso o un vacío en estos
arcos indican mal-alineamiento de los huesos
del carpo. huesos del carpo normalmente
tienen superficies- paralelas separadas por un
hueco de 2 mm y no lo hacen
Las lesiones ligamentosas de la
muñeca
superponerse en un cierto punto de vista PA. Un
aumento de la brecha o una superposición
sugieren una anormalidad carpiano.
En la vista lateral, el semilunar debe sentarse
en la concavidad de la radio, y la capitate debe
sentarse en la concavidad del semilunar. En los
casos de inestabilidad estática, el semilunar
puede aparecer extendido, en el llamado
segmento Inestabilidad Dorsal intercalado
(DISI), o puede ser flexionada en la inestabilidad
del segmento Volar Intercalalated (VISI). La fila
del carpo proximal, es decir el escafoides,
semilunar y piramidal, no tienen inserciones
tendinosas, y por lo tanto se mueve sólo de forma
pasiva tras la tracción de los ligamentos y el
empuje de los huesos de la fila distal, y por lo
tanto se le ha llamado el “segmento intercalado”.
En la vista lateral, el ángulo entre el eje del
semilunar y el eje de la
escafoides se puede medir, con valores normales
de 300 -600. En una DISI, donde el semilunar se
extiende y el escafoides es flexionada, este
ángulo
se incrementará, Lo Que indica probablemente la
inestabilidad escafosemilunar.
Las radiografias Dinámicas
Una el menudo, la inestabilidad del carpo Se
Puede PRESENTAR con las radiografias simples
normales, y la inestabilidad Sólo Aparece en
Movimiento (inestabilidad cinemática) o en la
carga (cinética inestabilidad) de la muñeca. Por
lo Tanto, es Útil para Tomar vistas de estrés, o
para la Pantalla de la muñeca bajo fluoroscopia.
vistas de tracción pueden proporcionar
Información Valiosa ya el menudo muestran
claramente La Línea y La extensión de la de la
lesión.
: Además de Formación de Imágenes por lo
general, No Es Necesario En Los Casos agudos.
Los Casos crónicos pueden Ser Más Difíciles de
diagnosticar Y Se Requiere un Más Imágenes de
menudo. artrografía Muñeca En Su PROPIA
Rara Vez sí Lleva a Cabo Hoy en día, Ya Que
EXISTE UNA Pobre Correlación Entre SUS
Hallazgos y El Lugar De Origen de los sintomas.
Imágenes transversales
Una tomografía computarizada (TC) PUEDE
Mejorar la apreciación de la Lesión ósea, y
1750
PUEDE Ayudar a planificar la Reconstrucción
quirúrgica (Fig.8). artrografía TC PUEDE
delinear las Lesiones de ligamentos Que ningún
hijo visibles En Una TC normal. Imágenes
onancia res- magnética (IRM) PUEDE Ayudar a
diagnosticar Lesiones Ment Liga- en la muñeca,
Sobre TODO Cuando Se Combina con gadolinio
artrografía. La Sensibilidad y especificidad ha
Mejorado significativamente fi significación en
Los Ultimos años con bobinas de muñeca
Dedicados y Nuevos escáneres Más potentes.
Las Indicaciones Para La Cirugía
Las dislocaciones perilunar
luxaciones agudas requieren perilunar Una
Reducción urgente. Manipulación cerrada una de
menudo se Logra establecer Mediante el Método
de Tavernier. ESTO SE Puede faci- Que pudieran
producirse POR EL USO de Trampas Para Los
Dedos para colgar el antebrazo En Una s posición
vertical de la ONU Durante PERIODO DE 10
Minutos, con el fin de APLICAR Una tracción
lenta a la Lesión en la muñeca. ENTONCES SE
Toma La muñeca en extensión, SE APLICA POR
EL pressure pulgar del cirujano Sobre el
semilunar from El lado palmar de Reducir y
mantener el semilunar en el radio, y La Muñeca
Se Pone En La flexión para Reducir el carpo. Una
Vez Que la Reducción sí Confirma Mediante
radiografias, la inmovilización con yeso de París
ONU losa SE APLICA Y SE PLANEA EL
Tratamiento de fi nitivo.
El tratamiento conservador en yeso se ha
recomendado en el pasado, por un período de
hasta 12 semanas. Debido a la inestabilidad bruto
de los huesos de la fila proximal, K-cableado ha
sido CATed advo-, con el uso de un alambre de
Kirschner en el escafoides y otra en el semilunar,
para ser utilizado como palos alegría- con el fin
de obtener una reducción anatómica, y luego el
scapho-semilunar, scapho-capitate y
articulaciones semilunar-piramidal son trans fi jo
con 1,2 o 1,5 mm. K-cables para sujetar los carpo
en posición para permitir la cicatrización de los
ligamentos. Un molde antebrazo se aplica
durante 8 semanas, a continuación, se eliminan
los cables y se recomienda una férula suave
durante 4 semanas.
En general, se consigue una reparación
quirúrgica del más anatómica, mejor será el
 Las lesiones ligamentosas de la 1751
resultado
muñeca
funcional será. La reducción abierta,
fi jación interna de
Las lesiones ligamentosas de la 1752
muñeca

u s
n e

d
o

Fig. 8(continuado)
Las lesiones ligamentosas de la
muñeca
r
e
Fig. 8(una,segundo)dislocación transcapho-perilunar de
la muñeca. El semilunar y el polo proximal del escafoides
han empujado palmar en el túnel carpiano. Esta es una
etapa IV
fracturas y reparación de ligamentos
proporcionan resultados superiores a un
tratamiento conservador o k-cableado cerrado.
Algunos autores prefieren utilizar un enfoque
dorsal, mientras que otros abogan por un dorsal y
un abordaje volar.
Una proporción significativa de ciones
luxaciones perilunar, 16-25%, son todavía no se
diagnostica inicialmente [8,12]. Retraso en el
tratamiento empeora el resultado a largo plazo.
En ocasiones, todavía es posible reducir el carpo
y reparar los ligamentos, a pesar de la demora, sin
embargo, cuando esto no es posible, las opciones
son un carpectomy fila proximal o una artrodesis
de la muñeca.
dislocaciones perilunar Desplazadas palmar
raros hijo Muy, approximately 3% de Todas las
dislocaciones perilunar, y muy inestable.
Requieren abierta Reducción,. Fi jación interna
de las fracturas y la reparación de ligamentos
(Fig9).
La inestabilidad escafosemilunar
Lesiones de ligamentos escafosemilunar el
menudo no se diagnostican inicialmente. Sí se les
diagnostica clinicamente y Esto Es confirmada
por Pruebas de imagen, la artroscopia de muñeca
Se indica
1753
en la secuencia de campo de mayo. (do,re)Una vez
reducida, se obtuvo una tomografía computarizada para
evaluar el daño a la llanta dorsal del radio
Con El Fin de evaluar v La Lesión y Para Reparar
el ligamento, Si Es Necesario, Dentro de las 6
Semanas de la de la lesión.
artroscopia de muñeca es, en la Actualidad,
considerado Como el patrón oro en la evaluation
de los ligamentos del carpo. La Aparición
Artroscópica de las Lesiones una los ligamentos
del carpo intrínsecas ha Sido CLASI fi por
Geissler en Cuatro Grados [6]:
Grado I: La atenuación o hemorragia, sin
incongruencia
Grado II: incongruencia o Paso Fuera del
espacio carpiano Con Un Hueco De Menos
broncean la anchura de la Sonda
Grado III: incongruencia o carpiano Paso Fuera
espacio.
La sonda Pasó Entre los Huesos
Grado IV: incongruencia o bajar. Ámbito de
Aplicación (2,7 mm) Paso a Vacío.
Despues de 6 Semanas, el potencial para el
ligamento para sanar Despues de la reparación
Parece disminuir. En los Casos crónicos leves
Que Vale la Pena activo probar ONU
Tratamiento conservador, con el objetivo m de
Re-Entrenamiento prioception profesional, en
particular, la re-entrenar el músculo FCR. Si Esto
No Funciona, y Para los Casos Graves, VARIOS
Procedimientos Quirúrgicos Han Sido Diseñados
para reemplazar la Función del ligamento,
incluyendo capsulodesis dorsal, injertos de
hueso-ligamento-hueso, intercarpiano artrodesis,
La Reconstrucción del tendón y la transferencia
de tendón.
Las lesiones ligamentosas de la 1751
muñeca
Fig. 9(Una,Segundo)
Palmar perilunar U S
dislocación. Este Daño n e
Causado es por la flexión y
Rotación hiper fl.
Es Un patrón raro y muy
inestable

La inestabilidad semilunar-piramidal Al Elegir la Cirugía ósea párrafo this Condición,

las options hijo radiosemilunar Frente a
La inestabilidad Entre el semilunar y el piramidal, Mediados del carpo Una artrodesis.
Causopor un traumatismo o degeneración, es
Menos Común Que la inestabilidad
escafosemilunar. Una el menudo se Asocia una La luxación radiocarpiana
de otras patologías Como lágrimas CFCT o pilar
ulno-carpiano. dislocaciones radiocarpianas hijo generalmente
Evaluation con artroscopia muñeca, faciles de Reducir, pero muy inestable (fig.10).
desbridamiento y la Estabilización con agujas de Aquellos en Casos Con Un fragmento grande de
Kirschner párr 8 Semanas, ha dado buenos estiloides fracturado, fi jación interna de Este
Resultados en Pacientes con Diagnóstico fragmento proporciona Cierta Estabilidad, ya
Temprano [11]. Reparación directa de la ligadura Que esta unido un Importantes ligamentos del
de ment, Estabilización Mediante Una tira de carpo radio-. En Ciones luxaciones radiocarpiana
tendón ECU y artrodesis semilunar-piramidal puros, sin fractura, O Con Un pequeño fragmento
Han Sido propugnado Para Los Casos Más de estiloides, sí Recomienda la reinserción de los
crónicos. ligamentos de un Través de la ONU Enfoque de
volar.

La inestabilidad del Medio Carpiano

Técnica quirúrgica
Muchos Casos responden bien al trata- miento
conservador, re-Entrenamiento propioceptivo y Las dislocaciones perilunar
el Fortalecimiento del antebrazo. La Cirugía ha
Sido defendido en los Casos Más tumbas o dislocaciones perilunar Deben reducirse en la
persistentes. Usando Reconstrucción del tendón primera oportunidad, el Mediante Manipulación
ECRL Y artrodesis SELECTIVA sí de han cerrada si
reportado buenos estafadores Resultados
Clínicos.
Las lesiones ligamentosas de la
muñeca
U S
n e
. La Fig 10(Una,Segundo)luxación radiocarpiana con fractura de la estiloides radial
Posible. El Tratamiento de fi nitivo INCLUYE
Una Reducción abierta anatómica, fi jación de las
fracturas y la reparación de ligamentos.
El autor RecomiendaONU Enfoque doble
palmar y dorsal (Fig.10). El Enfoque palmar
permite la Liberación del Túnel Carpiano, La
Reducción del semilunar, Si Lo Que se Requiere,
y la reparación de la parte palmar del ligamento
semilunar-piramidal. Es Importante sin obliterar
el espacio de Poirier, Porque ESTO provocaría
La Falta de extensión de la muñeca. El Enfoque
dorsal se utilizació un FI x escafoides fracturado
o Reparar el Componente dorsal del ligamento
escafolunar. Es Útil para InsertarONU alambre
de Kirschner en el escafoides y semilunar Uno es
el de Como palancas de mando, desde el Enfoque
dorsal, Para Ayudar En La Reducción. Una vez
anatómicamente Reducida, agujas de Kirschner
se pasan de escafoides un semilunar y capitate, y
desde triquetrum un semilunar (Fig.11).
Reparación de ligamentos o la
recolocaciónLleva en sí un cabo then. En ocasio-
nes, ligamentos dorsales La extrínsecos necesitan
Ser re-unido, ya mar Mediante sutura directa o
con el USO de anclajes de hueso (fig.12).
1751
La inestabilidad escafosemilunar
El Tratamiento Quirúrgico de escafosemilunar
inestabilidad ha evolucionado, alejandose
Formar artrodesis carpiano, Hacia una recons-
trucción Más anatómica de los ligamentos
utilizando Tejidos Blandos. Varios capsulodesis
y tenodesis se han descrito.
Un capsulodesis CONSTA de la Rotación de
la ONU DESLIZAMIENTO de la cápsula dorsal
de la muñeca y de insertarlo a la suma dor- del
escafoides con el fin de Evitar Que El escafoides
excesiva la flexión. Los Resultados Clínicos las
variables hijo, Y AUNQUE Los Primeros
Resultados hijo buenos, heno Una tendencia f una
Que El capsulodesis para estirar Que pueden dar
Lugar a la recurrencia del Problema.
AUNQUE SE Varios Tenodesis de han
descrito, El Más ampliamente utilizado hoy en
día es el “tenodesis 3-ligamento” o 3LT. En Este
PROCEDIMIENTO, La Mitad del tendón de
FCR se cosecha de la ONU Enfoque de volar, La
Izquierda Inserta distalmente, y se Paso a Través
de la ONU túnel longitudinal en el escafoides de
Hecho de la ONU Enfoque dorsal a la muñeca.
then
Las lesiones ligamentosas de la 1753
muñeca
. La Fig
11(Una,Segundo)Las
U S
incisiones Marcados Por
n e
un approach doble párr La
Muñeca ES
ONU Paciente con
perilunar Una dislocación
Etapa IV.
(c) A través del abordaje
palmar, el nervio mediano
se retrae para exponer el
semilunar dislocado.
(d) A Través de la dorsal
ACERCARSE al polo
proximal del escafoides es
identificados y el
ligamento dorsal
escafosemilunar reparado

h r
a e

el hemi-tendón this fijado a la semilunar y se pasa
Alrededor de la dorsal ligamento de la radio-
piramidal. De Este Modo el ligamento palmar
Que une escafoides a la fila distal, la parte dorsal
del ligamento escafolunar y la carpiano dorsal
ligamento se reconstruyen, por lo del tanto, el
nombre de la técnica [5].
Un Enfoque diferente para El Mismo
Problema utilizació el tendón ECRL Como una
transferencia activa en Lugar de la ONU
tenodesis. Esto Se basa en la idea de Que la
Las lesiones ligamentosas de la 1753
muñeca

U S
n e

h r
a e

. La Fig 12(Una)La fluoroscopia de la muñeca en El La Lesión SE Encuentra En La escafosemilunar y Los

Mismo Paciente Como la Fig.11. El semilunar this
dislocado en Carpiano El Túnel.
(b) La fluoroscopia Muestra s posición satisfactoria
Despues de la Reducción abierta. (hacer) Intra-
operatorio vista tracción Confirma Que
Intervalos de semilunar-piramidal. (re) anclaje de hueso
en la parte dorsal de la oid scaph- y agujas de Kirschner
para Proteger escafosemilunar dorsal y las Reparaciones
de ligamentos palmar semilunar-piramidal

Problema director de la inestabilidad y se Inserta una La Cara dorsal del escafoides

escafosemilunar Es La inestabilidad rotatoria del
escafoides en flexión fl, provocando la ONU
colapso carpiano. En Este PROCEDIMIENTO,
el tendón ECRL se divide en su INSERCION
distal,
distal, por lo Tanto se Convierte En un
“escafoides extensores” y reducen la Tendencia
un Que El escafoides un fl ex.
Las lesiones ligamentosas de la
muñeca
Resumen
• La Mayoría de las Lesiones de ligamentos de
la muñeca hijo Debidas a la hiper extensión y
Seguir la Secuencia de mayo de Campo de la
de la lesión.
• dislocaciones de fractura perilunar ESTÁN
todavía una de menudo se pierden. Un examen
cuidadoso de Las Llanas radiografias
proporcionar el Diagnóstico.
• dislocaciones de la muñeca Deben reducirse
en La Primera OPORTUNIDAD disponible.
De fi nitiva trata- miento de un Continuación,
SE Puede planificar.
• Reparaciones anatómicas parecen Producir
Los Mejores Resultados Despues de las
Lesiones de ligamentos de la muñeca.
• En Situaciones crónicas, la reparación no es
posible. Hay Una Amplia Variedad de
procedi- mientos reconstructivos para
escafosemilunar, semilunar-piramidal y La
inestabilidad mediocarpiana.
Referencias
1. Adolfsson L, Povlsen B. Hallazgos artroscópicas en
las muñecas con dolor post-traumático graves A Pesar
de las radiografias estandares normales. J Hand Surg
Br. 2004; 29 (3): 208-13.
2. Berger AR. Los ligamentos de la muñeca. Una visión
real de la anatomía con las Consideraciones de Sus
Funciones Potenciales. Mano Clin. 1997; 13 (1): 63-
82.
3. Dobyns J, Linscheid R. La inestabilidad traumática de
la muñeca. J Bone Joint Surg. 1972; 54-A: 1612-1632.
4. Dumontier C, Meyer zu Reckendorf G, Sautet A,
Lenoble E, Saffar P, Allieu Y. radiocarpiana
dislocación ciones: CLASI fi y Propuesta de
Tratamiento. Una Revisión de los Casos Veintisiete. J
Bone Joint Surg Am. 2001; 83-A (2): 212-8.
5. Garcia-Elias M, Lluch AL, Stanley JK. tenodesis
ligamento de tres para el Tratamiento de disociación
escafolunar: Indicaciones y La Técnica quirúrgica.
Mano J Surg Am. 2006; 31 (1): 125-34.
1753
6. GeisslerWB, Freeland AE, Saboya FH, McIntyre LW,
Whipple TL. Lesiones de Tejidos Blandos intracarpal
asociados con Una fractura intraarticular Del Extremo
tal dis- del radio. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78 (3):
357-65.
7. Hagert E, García-Elias M, S Forsgren, Ljung BO. El
análisis inmunohistoquímico de la muñeca inervación
ligamento en Relación Con Su Composición
estructural. Mano J Surg Am. 2007; 32 (1): 30-6.
8. Inoue G, Shionoya K. El Tratamiento tardío de
dislocaciones perilunar no reducidos. J Hand Surg Br.
1999; 24 (2): 221-5.
9. Lichtman DM, Wroten ES. La Comprensión de la
inestabilidad mediocarpiana. Mano J Surg Am. 2006;
31 (3): 491-8.
10. Puede del campo JK, Johnson RP, Kilcoyne RK.
luxaciones del carpo: patomecánica y La
inestabilidad perilunar progresiva.Mano J Surg Am.
1980; 5 (3): 226-41.
11. Osterman AL, Seidman GD. El papel de la artroscopia
en el Tratamiento de Lesiones de ligamentos
lunatotriquetral. Mano Clin. 1995; 11 (1): 41-50.
12. Rettig ME, Raskin KB. evaluation un Largo Plazo de
carpectomy fila proximal para ubicaciones dis-
perilunar crónicas. Mano J Surg Am. 1999; 24 (6):
1231-6.
13. Ritt MJ, Linscheid RL, Cooney Tercera WP, Berger
RA, Un KN. Los conjuntos semilunar-piramidal:
Efectos cinemáticos de seccionamiento secuencial de
ligamentos, reparación de ligamentos, y artrodesis.
Mano J Surg Am. 1998; 23 (3): 432-45.
14. van der Molen AB, Groothoff JW, Visser GJ, Robin-
PH hijo, Eisma WH. Tiempo de Trabajo DEBIDO a
Las fracturas del escafoides carpiano y Otras Lesiones
en los Países Bajos en el PERIODO DE 1990, un J
Surg Br mano 1993. 1999; 24 (2): 193-8.
15. Viegas SF, Patterson RM, Peterson PD, Pogue DJ,
Jenkins DK, Sweo TD, Hokanson JA. Lado cubital
perilunar inestabilidad: un estudio anatómico y
Biomecanico. Mano J Surg Am. 1990; 15 (2): 268-78.
16. Watson HK, FL ballet. La muñeca SLAC: Modelo
colapso Avanzada escafosemilunar de la artritis
degenerativa. Mano J Surg Am. 1984; 9 (3): 358-65.
17. Yin Y, Gilula LA. Proyección de imagen de la muñeca
sintomática. Es: Watson HK, Weinzweig J, Editores.
La muñeca. Philadelphia: Lippincott-Cuervo; 2001. p.
61-82.
 cubital La Esquina
(Distal radiocubital Conjunta)

David Warwick y Eleni Balabanidou

Contenido Radiocubital distal Artritis de la articulación. . . .

.... .... .. 1766 Etiología ........ .......... .......... .......... ..... 1766
Anatomía. ....... ...... ...... ....... ...... ....... ... 1756 Características Clínicas .................................... 1767
Bone ....................... ......................... 1756 Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1767
Tendones. .... .... .... .... .... .... .... ... .... .... ... .. 1757
Estabilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La rigidez de la articulación radiocubital distal. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 1757 . . . . . . . . . . . . . 1768
Mala unión distal de la radio .... ........ ....... ..... 1768 DRUJ
inestabilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
artritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1769
1757
La contractura capsular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1769
Las Causas de la inestabilidad. . .... .... .... .... .... .... .... ..
1757 La inestabilidad Luno-Piramidal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1769
Características Clínicas .................................... 1757
Investigación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lesión traumática triangular fibrocartílago. . . 1771
. . . . . 1757 Características Clínicas .................................... 1771
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnóstico .... ............... ................ ........ 1771
. . . . . . . 1757 Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1771
laxitud CFCT. ....................................... 1757
CFCT Perforación y Ulno-carpiano
incongruencia sigmoide Notch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
impactación.. .... .... .... ..... .... .... .... .... ... 1772
. . . 1759
Características Clínicas .................................... 1772
Lesión de Essex-Lopresti. . . . .... ... ... ... .... .... ... .. 1761
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1772
Los problemas del
La inestabilidad Ulno-carpiano. .... ... ... ... .... .... ... .. 1773
tendón. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1762
ECU tendinitis. . . .... ..... .... .... ..... .... .... ... 1762 Otras Causas de dolor del codo de la esquina... ....
La inestabilidad ECU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... ..1774 estiloides cubital (Stylocarpal) impactación. .
. . . . . . . . 1762 . . . . . . . . . . . 1774 quinto y cuarto metacarpiano-Hamate
Ruptura de tendón . . . .... ..... .... .... ..... .... .... ... 1762 artritis. . . . . . . . . 1774 Semilunar-Hamate artritis. . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1775
Gancho de Hamate no Unión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . El dolor neurogénico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1775
. . 1764 Características clínicas .................................... Neuroma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1775
1764 Síndrome del martillo hipotenar ........ ....... .... 1775
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 1765
Pisotriquetral conjunta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 1765
Anatomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 1765
Artritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 1765
Inestabilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... ... ... ... ...
.. 1766
Ganglio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 1766

D. Warwick (*)
Cirugía de la Mano, Hospital de la Universidad de Southampton,
Southampton, Reino Unido
correo
electrónico:davidwarwick@handsurgery.co.uk;davidwar
wick@me.com
E. Balabanidou
Hospital de la Universidad de Southampton,
Southampton, Reino Unido e-
mail:balabanidou@yahoo.gr

G. Bentley (ed.), Ortopedia Surgical Europea y Traumatología, DOI 1755

10.1007 / 978-3-642-34746-7_109,#EFORT 2014
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1756
Conjunta)

La artroscopia de muñeca..... ..................

......... 1775 Hay Muchas Causas de dolor de esquina
Indicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 1775 ycubital
la disfunción. En Este Capítulo se describen
Técnica ............ ............ ............ ....... 1776 las Causas comunes y En Ocasiones raras, Y
Las Complicaciones ...................................... 1776 Su Tratamiento.
El acortamiento del cúbito. .... ..... .... ..... .... ..... .... ...
1776
Indicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía Artritis • • • inestabilidad carpo-
. . . . . . 1776
distal de Tendones Conjunta •
Técnica ............ ............ ............ ....... 1776
Las Complicaciones ...................................... 1776 Inestabilidad de radio-cubital, Lesiones
de radio-cubital en Las Articulaciones
Reemplazo de la cabeza del cúbito... ...... ......
...... ....Indicaciones 1777. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CFCT • acortamiento de la esquina cubital
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1777 • cubital, de eliminacion de la cabeza
Los implantes ................. .................. .......... 1777 cubital Y sustitucion • Muñeca
Técnica ............ ............ ............ ....... 1778 artroscopia-RegistrationComité,
Las Complicaciones ...................................... 1778
Complicaciones
Resultados. . . . . . . .... ... ... ... ... .... .... .... ... ... ... .. 1778
La artroplastia de resección.. ... ... ... ... ... .... ....
.. Indicaciones 1778. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 1778

Técnicas .................... 1779 ......................

Resultado ..... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ... 1779
Las Complicaciones ...................................... 1779 Anatomía
Referencias.... .... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...
1779 Una clara Comprensión de la anatomía funcional
de la Esquina cubital es Esencial para el
Diagnóstico y el Tratamiento.

Hueso

EL cubitalCabeza articula radialwards con la

escotadura sigmoidea. El Centro de Rotación de
la cabeza y la muesca hijo Diferentes,
permitiendo ALGÚN DESLIZAMIENTO en el
plano antero-posterior. Distalmente, la Cabeza se
articula con La Cara inferior del semilunar y
piramidal, amortiguado por la parte Central de la
CFCT (triangular fi brocartílago). El cúbito es
relatively Más Largo en comparacion con el radio
( “cubital varianza”) con el brazo de Las
Extremidades Anteriores pronación Que
CUANDO supinación. Alrededor del 80% de la
carga se Transmite un Través de la articulación
carpiana radio- y 20% a Través de la articulación
ulno-carpiano. La disminución de la varianza por
2,5 mm, Disminuye la carga ulno-carpiano un
5%, MIENTRAS Que El Aumento por mm
Aumenta 2,5 ulno-carpiano carga al 40%.
El cubital Mediados de Carpo Comprende la
capitado y ganchudo en la fila distal, y el
piramidal ysemilunar en la fila proximal. El
pisiforme Es Un hueso sesamoideo Dentro del
tendón FCU y se articula con La Cara inferior de
 La Esquina cubital (Distal radiocubital 1757
la Conjunta)
piramidal.
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
Tendones
La ECU Es Un estabilizador secundario de la
DRUJ, evitando Traducción de la cabeza cubital
del codo y dorsal. Se ejecuta un Través de Su
Propia sub-vaina (Que es integral a la CFCT) ya
Través De Una ranura en la cabeza cubital.
Separada de la subseath es el retináculo Sobre el
comparti- mento sexto. Es Un desviador cubital
puro con la muñeca en pronación y Un extensor
con pura el antebrazo en supinación. FCU Es Un
cubital del flexor mosca desviador de la muñeca.
EDM se ejecuta Dentro del compartimiento del
retináculo quinto y Es La Relación directa dorsal
de la cápsula DRUJ.
Estabilidad
La cabeza cubital se estabiliza por los ligamentos
anterior y posterior De que conectan la radio-
cubital el Borde de la escotadura sigmoidea a la
base de la estiloides cubital de. Estabilidad
Adicional es Producido por la cápsula de la
articulación radiocubital distal, la ECU, la parte
inferior de la vaina de ECU, los ligamentos ulno-
carpiano, la membrana interósea, la congruencia
Relativo de la cabeza -ulnar sigmoide muesca y
la tensión de los Músculos de Cruzar el de radio
y cúbito directly (pOR EJEMPLO, pronador
cuadrado) o indirectamente (por Ejemplo, dedo fl
puertas EXOR).
inestabilidad
Las Causas de la inestabilidad
• La laxitud ligamentosa (reumatoide,
Trastornos del tejido conectivo)
• rotura traumática de la Cara anterior o
dorsales Extremidades de CFCT
• avulsión traumática de la fóvea de CFCT
• Desplazados o fractura basal estiloides
cubital inestable sin Unida.
• Consolidación viciosa de radio (distal radio,
el eje) con incongruencia secundaria de la
escotadura sigmoidea.
• Anterior de codo Cabeza supresión (Sauve-
Kapandji, Darrach de)
1758
• Lesión Essex-Lopresti (fractura de la cabeza
radial con disociación de membrana
interósea).
• fractura de la radio con luxación DRUJ
(Galeazzi)
Características Clínicas
Hay por lo clunking general con o sin dolor en la
articulación radiocubital distal en la Rotación y
agarre. En el examen de la cabeza cubital A
Veces es Evidente en reposo; A Veces Solo En
Destacar (Empujando la cabeza cubital Hacia
Delante y Hacia Atrás con ulnarwards palma
inclinada del Paciente para relajar la restriccion
secundaria de ligamentos ulno-carpiano).
Investigación
Las Pruebas dependen de la causa clínica
probable. Las radiografias simples pueden
Mostrar Una fractura estiloides cubital o Una
mala Unión del distal de radio. La tomografía
computarizada con cortes transversales en
pronación y supinación establecer la congruencia
padre de la cabeza cubital con la muesca
sigmoide. artrografía MRI PUEDE Mostrar Una
Lesión CFCT. El examen bajo anestesia con
uoroscopia fl Detecta la inestabilidad sutil.
Artroscopia de muñeca definir la tensión en el
CFCT y El Daño Asociado estructural.
Tratamiento
Tratamiento de la inestabilidad Depende de la causa.
La laxitud CFCT
recolocación Artroscópica
CFCT es examinada a Través de la ONU portal
de 3-4. La laxitud se Establece por “elástica
cama” con CFCT Una sonda A través del portal
de 6-R. El vértice de la CFCT, Donde se une a la
fóvea en el Borde radial de la estiloides cubital,
SE IDENTIFICA fi. La cápsula Sobre el Borde
cubital de la
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1759
Conjunta)
Figura 1artroscópica
re-unión. (una)La
U
n
inserción de la puntada de
artroscopia
(segundo)Creación de
nudo y reparación de
CFCT

S
e

estiloides cubital está expuesto. suturas no
absorbibles se pasan a través de la cápsula, a
través de las periféricamente erales fi bras y luego
atada sobre la superficie exterior de la cápsula
(Figs.1-3).
Abrir la recolocación
Asegurar la reparación conun anclaje óseo en la
fóvea es más robusto. El DRUJ se expone a través
del suelo de la quinta compartimento (Fig.4).
la parte inferior de la CFCT y la superficie distal
de la fóvea son scari ed fi con una cuchilla. Un
anclaje de hueso se perfora en la fóvea y las
suturas se pasan a la periferia de la CFCT y atado
(Figs.5-9).
Abrir adjunto de CFCT con la figura de
anclaje 5.
Sitios de unión abierta de las figuras CFCT
6,7,8y 9.
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
Figura 2Diagrama de vista
de la reparación
4.
artroscópica CFCT. cabeza
1. cubital;
2. CFCT; 3. Piramidal;
4. Semilunar
2.
Estiloides cubital no Unión
Debido a que el CFCT concede en la base de la
estiloides cubital, la inestabilidad puede ocurrir si
el estiloides es fracturada a través de la base. Si
identi fi cada poco despuésuna lesión (lo más a
menudo asociado con una fractura de radio
distal), el fragmento debe ser fi jo con un tornillo
sin cabeza canulado. Si identi fi cado más tarde,
entonces el estiloides debe ser animado a unir
mediante injerto de hueso y una fijación. El
estiloides es abordado por una incisión
directamente sobre él. La vaina ECU se abre y
ECU se retrae, La rama dorsal del nervio cubital
debe ser positivamente identificados y protegidos
en todo. La falta de unión se curetea y lleno de
injerto esponjoso tomada desde debajo de
tubérculo de Lister, A cabeza- canuló menos
tornillo para huesos es la forma más eficaz de
secur- ing la reparación (Fig.10); cables de banda
de tensión oun tornillo con cabeza puede causar
ECU tendinitis,
El acortamiento del cúbito
inestabilidad relativamente menor en aquellos
con una sigmoide muesca cabeza / cubital
paralelo puede ser manejados edad con una
osteotomía de acortamiento cubital que tensa la
esquina cubital. Este procedimiento se describe a
continuación.
1760
3.
1. 1.
La reconstrucción del ligamento anatómica
Más inestabilidad significativa, o el fracaso de la
reconstrucción simple, se tratan mejor por una
reconstrucción del ligamento anatómico. Palmar
largo (o la mitad de FCR si ausente) se hace pasar
a través de un agujero de perforación justo debajo
de la inserción CFCT, junto a la escotadura
sigmoidea. El tendón se pasa a través de la parte
delantera y trasera de la articulación, junto con
los anteriores y dorsal miembros originales de la
CFCT. El diez Don es el pasar a través de un
agujero de perforación oblicua en la fóvea y
asegurado alrededor de la cabeza cubital
(Figs.11-13).
Sigmoide Notch incongruencia
La osteotomía radial
Siuna fractura de radio distal se ha unido con el
dorsal fragmento distal inclinada (Fig.14) O
volar, a continuación, rotación de la cabeza
cubital no se verá limitado por la escotadura
sigmoidea. Esto puede ser definido en la TC
(fig.15). El tratamiento adecuado es la
restauración de un radio anatómica y por lo
tantouna muesca congruente con una osteotomía
de radio distal.
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
Fig. 3Fotografía de la reparación artroscópica CFCT
Notch Plásticos
Si la inestabilidad está asociada con una muesca
sig- MOID poco profunda, otra vez
diagnosticado en la TC, la muesca puede ser
aumentada mediante la apertura de una cuña con
un osteotomo simplemente profunda a la muesca
y la celebración de la cuña abierta con un bloque
de hueso cortical (Fig.dieciséis).
Supresión cabeza del cúbito
Nunca extirpar la cabeza del cúbito (de Darrach
o Sauve- Kapandji) para la inestabilidad. Ambas
operaciones
1761
desestabilizará aún más el antebrazo y tal error no
se puede revertir con eficacia.
Radiocubital Fusión
Este es el rescate final. La posición funcional
depende de la pronación mediados demandas- del
individuo es por lo general más adecuado. La
operación es incapacitante, pero puede ser la
única solución para la inestabilidad dolorosa
intratable, habiéndose intentado todas las otras
opciones. Lamentablemente, esta operación es a
veces necesaria sólo porque un desestabilizador
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1761
Conjunta)

u s
n e

1.

Músculo
extensor 3.
retináculo

d
o
5.

1.
2. 4.

3.

Fig. 4Abrir la recolocación de CFCT. 1. retináculo 2. ECU sub-vaina; tendón 3. ECU; 4. cabeza cubital 5. Piramidal.
(a) retináculo extensor (segundo) Extensor retináculo elevada (do) Vista de CFCT

operación (Darrach de o Sauve-Kapandji) fue
elegido imprudentemente para la inestabilidad.
Essex-Lopresti Lesiones
El antebrazo esuna junta cuadrangular que
comprende el radio, el cúbito, proximal de radio-
cubital conjunta, articulación cubital radio y la
membrana interósea (Figs.17y 18).Una caída
sobre la mano extendida
se puede romper la cabeza del radio, estirar la
membrana interósea y dañar la anterioro las
extremidades posteriores de la CFCT. Si la
cabeza radial se escinde de forma aguda (un error
grave si hay cualquier sospecha de una lesión
antebrazo asociado), entonces la totalidad de cali-
drangular conjunta antebrazo se desestabiliza. El
tratamiento es incierta, ya que, hasta ahora, la
mem- brana interósea no puede ser reconstruido
de forma fiable. sustitución de la cabeza radial y
cubital simultánea osteotomía ing acortamiento
pueden ser eficaces.
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
Fig. 5 La reparación
abierta deCFCT con el u s
ancla n e
(A: incisión, b: la
perforación, c:
inserción de anclaje, d:
la costura de CFCT)
d r
o e
Los problemas del tendón
ECU tendinitis
ESTO PUEDE ocurrir de Manera espontánea;
también se obs es la gota y artritis reumatoide y
Despues de la ONU USO excesivo
desacostumbrado. Hay dolor en la flexión del
codo y devi- ación con ternura y crepitación
Sobre la funda. Las radiografias pueden Mostrar
ción deposi- calcio (Fig.19). Los Casos Mas
Leves Deben respondedor un descanso, férulas Y
tabletas anti-inflamatorio. Más Casos tumbas
Deben Ser Tratados con Una inyección de
cortisona. Cirugía (sinovectomía y La
Eliminación de Depósitos de calci fi) rara vez es
Necesaria.
La inestabilidad ECU
El tendón ECU Dębe ejecutar de forma segura
Dentro De La Vaina A Pesar De Que EXISTEN
Fuerzas de traslación Durante la pronación y
supinación. Si La Funda sí Convierte ES
incompetente, Por Lo general, despues
repentinos traumatismo de la ONU (POR
EJEMPLO, Lesión de tenis), ENTONCES el
tendón
1762
PUEDE subluxarse dolorosamente Fuera de la
ranura en la cabeza cubital Durante la pronación
y supinación (Fig.20). Los Casos agudos pueden
Ser Tratados por las férulas (En un codo Por
Encima fundido con el brazo Las Extremidades
Anteriores En La pronación y la muñeca en
ligera desviación cubital) Pero Reparación
aguda es mas fiable. La Resonancia Magnética
y La ecografía Dinámica hijo Útiles Ambas
PRUEBAS. Reparación Directa del subsheath
Heridos you prefer un Reconstrucción Una
indirecta. LUEGO de registro this operation, el
antebrazo SE LLEVO un cabo un Mediados de
Rotación con ONU codo Por Encima de fundido
Durante 5 Semanas.
Ruptura de tendón
El EDM y EDC (V), EDC (IV) se extienden
Sobre la parte posterior de la DRUJ. Ellos hijo
propensos a la ruptura con la artritis reumatoide
o tis osteoarthri- de la DRUJ (ESTE ES Último
Conocido Como el síndrome de Vaughan-
Jackson). En el examen los dedos de han caídos
en el MCP (Fig.21). Habra signos de la patología
Subyacente.
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1763
Conjunta)
Fig. 6Fotografía de la
reparación abierta de
CFCT: Perforación

Fig. 7Fotografía de la
reparación abierta de
CFCT: La Inserción de
anclaje

El Tratamiento Es La Reconstrucción del UNA escotadura sigmoidea conservado de Y

tendón (generalmente transferencia de EIP o
Adyacente-sutura para EDC (III)). Sin embargo,
la patología Subyacente DRUJ Deben dirigirse
también. replacement de la cabeza cubital se
Dębe considerar párrafo Aquellos con exigencias
Funcionales,
dorsal Adecuada Tejidos blandos. Supresión de
la cabeza cubital (de Darrach o Sauve-Kapandji)
reservada this Solo Para Los Que No Tienen
Criterios ESTOS, DEBIDO a la inestabilidad
intratable Que ESTOS procedi- mientos Invitan.
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1764
Conjunta)
Fig. 8Fotografía de la
reparación abierta de
CFCT: Costura de CFCT

Fig. 9Fotografia
deReparación CFCT

La Forma del Cuerpo hamate Subyacente. El

Gancho de Hamate ningún sindicato
Características Clínicas
Un golpe en el talón de la mano, MIENTRAS
Que agarre Una barra, por lo general, DESPUÉS
DE UN mal tiro de golf o Una raqueta de tenis
golpeando el suelo, SE Puede cortar el gancho de
dolor inicial se asienta, Dejando ONU dolor en la
palma cubital, agravada por la empuñadura.
En El examen, heno Sensibilidad en la palma
de la mano; resistieron la flexión de Pequeñas y
el anillo de fi Consejos para los dedos PUEDE
causar dolor (Como el gancho de hamate Es Una
polea dibujo FDP (IV) Y radialwards FDP (V)).
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1765
Conjunta)

. La Fig 10Técnica de fi jación de estiloides cubital ninguna unión con tornillo canulado

extirpado sub-periosteally, evitando la arteria

cubital superficialmente y la rama motor
profunda del nervio cubital (que es
peligrosamente cerca). El injerto óseo y el
tornillo de fi jación no se recomienda
(técnicamente compleja, riesgo significativo a la
rama motora del nervio cubital, una tasa de unión
baja y no hay ganancia potencial).

Pisotriquetral conjunta
. La Fig 11diagrama
deReconstrucción anatómica
CFCT Anatomía

Este es el hueso carpiano más pequeño, el único

Diagnóstico en las radiografias simples es hueso carpiano unido a un tendón (incrustado
muy dif fi culto; Una tomografía computarizada como sesamoideo dentro FCU) y el único hueso
claramente definir la unión no. del carpo con una articulation- el piramidal.

Tratamiento Artritis

La escisión da Alivio excelente ONU. El Esto puede ocurrir de forma espontánea, después
Gancho sí Expone una Través De Una incisión deuna caída anterior en el talón de la mano o
de túnel carpiano y es después de la inestabilidad a largo plazo.
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
La Fig. 12De rayos X después de anatómica
reconstrucción CFCT
Hay doloren el agarre en la flexión / cubital
desviación (por ejemplo, cortar carne, hierro
holding). En el examen no es doloroso
crepitación en la esquila las radialwards
pisiforme y el piramidal dorsal contra subyacente
con la muñeca ligeramente flexionada. Puede
haber rotura espontánea de FDP (V) neuropatía
ad cubital secundaria es común. Una radiografía
lateral directa no mostrará la articulación; un
lateral radiografía fi específico en 25 grados
supinación proporcionará una vista del horizonte
de diagnóstico de la piso- piramidal articulación.
Una inyección de cortisona es útil en el
diagnóstico con fi rmando y alivia los síntomas
por un tiempo. La escisión quirúrgica de
pisiforme da exce- lente alivio (Fig.22). Esto se
realiza a través de
1766
una incisión en zig-zag sobre la FCU distal y
pisiforme. FCU se divide longitudinalmente para
exponer el pisiforme que se escinde en el plano
sub-perióstica. El cuidado extremo se toma para
evitar la rama motora del nervio cubital que es
peligrosamente cerca. La FCU se repara con una
sutura absorbible y la muñeca se entablillado
durante 2 semanas.
Inestabilidad
Esto puede ser espontánea o después de un
traumatismo (caída directa o hiperextensión
forzada). Hay dolor y clunking en el agarre en la
flexión / cubital desviación (por ejemplo, corte
de carne, la celebración de una plancha). En el
examen se tieneun ruido metálico en la esquila
las radialwards Pisiforme a lo largo del hueso
piramidal subyacente con la muñeca ligeramente
flexionada. Una tomografía computarizada puede
mostrar mala alineación si el diagnóstico clínico
no determinado. El tratamiento es con cinta,
inyección de cortisona o en casos severos la
extirpación quirúrgica del pisiforme.
reparaciones de ligamentos sofisticados se han
descrito.
Ganglio
Un ganglio de la región hamate pisiform puede
causar dolor en la parte cubital de la palma de la
mano. Esto está asociado con neuropatía de
compresión del nervio ulnar, el diagnóstico se
asegura con resonancia magnética o estudios de
ultrasonido y de conducción nerviosa. El
tratamiento consiste en zig-zag incisión sobre el
canal de Guyon, la trifurcación del nervio cubital
se expone cuidadosamente y se extrae el ganglio.
Distal radiocubital Artritis de la
articulación
Etiología
Esto suele ser espontánea, pero puede seguir una
fractura intra-articular, la inestabilidad crónica,
gruity incon- de una fractura de radio distal mal-
unido o alterado de carga conjunta de un
acortamiento cubital anterior.
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1767
Conjunta)
La Fig. 13fotografía
intraoperatoria: hacer pasar
de Palmar largo a través
del túnel de hueso

La Fig. 15incongruencia DRUJ como se muestra en la TC

La Fig. 14 Distal radio mala unión que resulta en DRUJ
incongruencia

Características clínicas
Hay dolor en el DRUJ y Ness Localizada tierna.
No es doloroso crepitación en la Rotación
(fig.23). De vez en Cuando hay ruptura de EDM
y EDC IV, IV (síndrome de Vaughan-Jackson)
DEBIDO a la erosión Por un reborde osteofítico
agudo.
Tratamiento
El descanso, modi fi cación de las actividades, la
cortisona Inyectabley anti-in fl ammatories
PUEDE Ayudar. De Mientras Que En El Pasado,
cubital cabeza Eliminación (Darrach de Sauve- o
Kapandji) se ha Sugerido, Estas Operaciones No
Se Recomienda ES Pacientes estafadores
Demandas de Trabajo Ya Que los Resultados
ningún hijo
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
. La Fig 16Diagrama del sigmoide notch-plastia
. La Fig 17Antebrazo cuadrilátero Conjunta
1768
. La Fig 18Articulaciones de la radio-cubital proximal y distal
fiable heno yUn verdadero Riesgo de
inestabilidad. replacement de la cabeza cubital es
la Opción lógica y segura, con la Reconstrucción
del tendón extensor Si Es Necesario (Fig.24).
La rigidez de la articulación radiocubital
distal
Pérdida de la Rotación compromete
sustancialmente Función de la Mano.
Investigación y el Tratamiento Depende de la
causa.
Mal-Unión distal de la radio
Véase Más arriba. ALGUNAS muescas
sigmoides Son Más Que profundos Otros. Cuanto
Más profunda de la muesca, la Mayor Pérdida de
la Rotación Para Una inclinación dada del distal
de radio en el plano sagital. muescas planas
compensan busque párrafo
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
. La Fig 19De rayos X de la ECU calcificación
. La Fig 20subluxación ECU
dorsal mala unión, muescas Profundas no lo
Hacen. La TC Muestra cortes transversales en
incongruencia-Posiciones dife- rentes de
Rotación. Correctiva de radio osteotomía
normalmente Rotación restaura.
1769
DRUJ Artritis
Véase Más arriba.
La contractura capsular
Despues de traumatismo de la ONU (por
Ejemplo, fractura de la radio con luxación distal
DRUJ) los Contratos de cápsula. Por lo general,
la SE a reducir la supinación. Si TC Muestra el
área Para Ser normalmente Alineados y la
escotadura sigmoidea Para Ser congruente con
la cabeza cubital, una Continuación, la
Liberación PUEDE capsular Ser muy Eficaz. Se
Hace Una incisión justo radial a la parte distal
del tendón FCU Sobre el frente de la DRUJ. La
cápsula se DRUJ Expone Entre FCU y FDS,
evitando la retracción Sobre el cubital nervio; La
cápsula se divide longitudinalmente bajo imagen
intensificación cación. La Extremidad anterior de
la CFCT conservado; el antebrazo se supina
Suavemente para Corregir la deformidad, Una
férula supinación SE APLICA y la Rotación del
tanto activa Como pasiva se anima por el
terapeuta mano Despues de la Operación.
La inestabilidad Luno-Piramidal
Hay Varias Causas para this Condición,
incluyendo la degeneración espontánea, trauma
(UNA Caída Sobre la mano extendida) y la
impactación ulno-carpiano (ver abajo).
El Paciente Tiene dolor en la parte cubital,
peor por el agarre. En el examen del ensayo de
cortees positivo. El pisiforme y piramidal se
aseguran con el pulgar y el dedo índice del
examinador, respectivamente, MIENTRAS Que
El semilunar se Asegura Con otro dedo índice del
examinador y el pulgar. El conjunto que se corta
el plano palmar-dorsal.
Las radiografias simplesMostrar puedenUn
paso o distancia Entre el semilunar y piramidal;
en la vista lateral del semilunar Puede Ser Hacia
Delante flexionada (inestabilidad segmento volar
intercalado, VISI). Las radiografias también
pueden Mostrar Una varianza cubital positiva y
quistes sub-condrales en
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1771
Conjunta)
. La Fig 21Fotografia deLa
ruptura del tendón extensor

. La Fig 22Fotografia
depisiform extirpado

el nivel del semilunar y el piramidal. artrografía tornillos de compresión sin cabeza, junto con
RM es precisa, pero la artroscopiaes el estándar injerto a partir del radio distal, es alentador
de oro. (Fig.25). tejido reconstrucción Varios ciones
El tratamiento es incierto. En el pasado, la suaves utilizando tejidos de ligamento se han
fusión era no fidedigno pero la descrito.
utilizar de moderno
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
La Fig. 23De rayos X de DRUJ y artritis radiosemilunar
Lesión traumática triangular
fibrocartílago
El brocartílago fi triangular es propenso a las
lesiones, por lo general después de una caída
sobre la mano extendida. Puede haber una
luxación asociada de la DRUJ, fractura de radio
distal, fractura de la cabeza radial (lesión Essex-
Lopresti) o luno-piramidal rotura de ligamentos
interósea.
Características clínicas
Una perforación central de esquina cubital causa
dolor, peor es el agarre. En el examen en sí
Sensibilidad Tiene en la cabeza del cúbito y el
dolor en la inclinación pasiva del codo. El DRUJ
es, sin embargo, estable. Una avulsión de la fóvea
cubital. Desde la base de de la estiloides cubital o
desde el Borde de la escotadura sigmoidea
PUEDE causar inestabilidad de la articulación
radiocubital distal.
1771
. La Fig 24Tratamiento de la artritis anterior con
replacement de la cabeza cubital y la fusión de la radio-
semilunar
Diagnóstico
Las radiografias simplesPUEDE Mostrar ONU
tura Fracción Asociada, artritis de instabilty
Prolongada de la DRUJ. Una varianza cubital
positiva predispone a la perforación central.
artrografía MRI no es del TODO Específico o
sensible; artroscopia de muñeca permite la
Visualizacion directa de la perforación y lágrimas
centro y Evaluación de inestabilidad (Pérdida de
“efecto trampolín”) en avulsión Periférica.
Tratamiento
Perforaciones centralesse tratan inicialmente
por demás- Que pueden establecerse.Una
inyección de cortisona Puede Ser Útil Muy. La
persistencia de los sintomas hijo Tratados por
desbridamiento artroscópico Usando Una
Máquina de afeitar,
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1772
Conjunta)
avulsiones periféricoshijo Tratados
quirúrgicamente, Como se discutió anteriormente
en “inestabilidad DRUJ”.

Palmer Tipo 1 traumática CFCT Tear

Una perforación central de
B cubital avulsión (con o sin fractura
cubital)
C avulsión distal
avulsión radial D (con o sin fractura sig-
muesca MOID)

CFCT Perforación y Ulno-carpiano

impactación

El CFCT Tiende a degenerar con La Edad; por lo

general, Esto Es asintomática Y Como Tantas
. La Fig 25 De rayos X de la fusión Luno-piramidal con
Condiciones En otras contradictorio, es de
el tornillo sin cabeza
Esperar Como parte del Envejecimiento normal.
Sin embargo, el Cambio degenerativa progresiva
PUEDE Estar Asociado Con Un cúbito Que es
largo en Relación con el radio ( “positivo cubital
variabilidad Ance”). Los Impactos en la Cabeza
del codo en la parte inferior de la articulación
Luno-piramidal (el síndrome de impactación
ulno-carpiano).

Características Clínicas

El Paciente se queja de dolor del codo unilateral,

espe- cialmente en el agarre. En el examen se
Ness Tiene tierna Sobre la cabeza del cúbito y el
dolor en la inclinación pasiva del codo. Las
radiografias generalmente, Aunque No siempre,
la Demostraciónun tiempo relativamente largo
cúbito y en casos finales no pueden ser cambios
quísticos debajo de la articulación luno-
piramidal. artrografía MRI muestra la
perforación central de las CFCT y de presión
asociado cambios en el luno- piramidal conjunta
y en ocasiones la perforación de la ligamento
(Fig.26).
La Fig. 26imagen de resonancia magnética de impactación ulno-carpiano

gubia y la diatermia. Si hay una variación Tratamiento

positiva asociada ular, entonces cúpula
artroscópica sión o cubital acortando exci- El tratamiento inicial es con analgésicos simple,
osteotomía se consideran. (vea abajo). inmovilización y las inyecciones de esteroides.
Si esto no es
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
La Fig. 27vista intra-operatoria de cubital osteotomía de
acortamiento
éxito, entonces la artroscopia de la muñeca se
utiliza para evaluar la CFCT y la articulación
luno-piramidal. La cúpula cubital se puede
escindir con una rebaba scopic arthro- pasado a
través del portal 6R bajo imagen intensi fi cación.
Esta operación debe ser evitado si hay una
particularmente corta escotadura sigmoidea
como artritis DRUJ de una mayor ing load-
articulación puede desarrollar.
Si el tratamiento artroscópico sencilla no
funciona; o si la escotadura sigmoidea es
particularmente corto, entonces un acortamiento
cubital se realiza (Fig.27). Se realiza una incisión
sobre el borde cubital del cúbito distal. La rama
sensitiva dorsal del nervio cubital, por lo general
en el extremo distal de la herida, debe ser
protegido. El .ulna se expone entre la FCU y los
tendones de la ECU. Una guía de corte especial
se aplica al hueso y una
1773
oblea oblicua del cúbito se escinde. Para evitar la
pseudoartrosis, no debería haber ningún
desprendimiento del periostio y la hoja de sierra
deben mantenerse frescos. A continuación se
aplican una placa de compresión y tornillo
tirafondo interfragmentaria. Una férula pinzas de
azúcar se usa durante 6 semanas y luego se toman
radiografías para evaluar la unión.
complicacionesincluir unión retardada, no
unión, saliente de la placa (aproximadamente
30% De eliminación de la necesidad, una vez
curado), rama cutánea dorsal de la lesión del
nervio cubital (entumecimiento, neuroma, trofeo
disfunción) y la artritis DRUJ (área de contacto
reducida, aumento de la presión si DRUJ oblicua
inversa).
La cabeza del cúbito en sí nunca debe ser
extirpado para esta condición.
La inestabilidad Ulno-carpiano
En esta condición, los supina carpo, con las
palmarwards triquetrum y hamate flacidez de la
cabeza cubital. La cabeza del cúbito parece
importante, pero es estable dentro de la
escotadura sigmoidea. Es causada por el fallo de
la cubital-semilunar y cubital ligamentos -
triquetral arthri- reumatoide tis, la laxitud
generalizada y en ocasiones de trauma.
Si los tejidos blandos son adecuadas, la
inestabilidad se corrige por fi ree ng de la ment
ligadura de la radio-piramidal. Esto puede ser
reforzada con una tira de ECU tendón.
Si los tejidos blandos son insuficientes,
entonces fusión semilunar radio- es eficaz. El
carpo se adapta bien a este procedimiento.Una
incisión dorsal se hace sobre la junta. El retículo
se divide y los tendones del cuarto
compartimento se retractó aliado radi-. La
cápsula se abre y la articulación radio-semilunar
está expuesto. El semilunar se restaura a la fosa y
se mantiene en rotación neutra adecuada con un
alambre. Un canal se hace a través de la
articulación con pequeñas osteótomos. El espacio
está lleno de injerto cellous can- desde debajo de
tubérculo de Lister. La altura del semilunar debe
ser preservado. La articulación está la asegurada
con dos tornillos para huesos sin cabeza. K-
cables, grapas de memoria o una pequeña placa
son alternativas.
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1774
Conjunta)

Otras causas de dolor cubital Corner

Estiloides cubital (Stylocarpal)

impactación

Esta es una condición rara donde un estiloides

largo cubital hace tope con la cara inferior de la
piramidal. Puede ser una alteración del
desarrollo, pero puede ocurrir después de una
fractura de radio distal o después de una escisión
parcial de la cabeza cubital.
El paciente tiene dolor de esquina cubital, peor
en la desviación cubital. Las radiografías con la
muñeca en desviación cubital confirmar el La Fig. 28CT de quinta articulación CMC artritis
diagnóstico. postraumática
El tratamiento es la extirpación subperióstica
de la estiloides cubital u osteotomía de
acortamiento formales.

Quinto y cuarto metacarpiano-

HamateArtritis

Esta es una condición post-traumático con una

anterior (a menudo perdido o mal tratada)
luxación fractura de la quinta articulación CMC (
“invertido fractura de Bennett”) o fractura-
luxación de ambos 4 y 5 de articulación CMC. El
paciente tiene dolor lado cubital, especialmente
en el agarre (el 4º y 5º MCs fl ex en el ganchoso
al agarrar). Hay hinchazón localizada y ternura y
crepitación dolorosa en movimiento pasivo.
El diagnóstico puede ser difícil en Las
radiografías de civil; CT define la artritis y si el
cuarto quinto o ambos CMCJs están La Fig. 29Intra-operatorio x-ray de la artroplastia de la
involucrados. escisión y fusión de quinta MTC a la cuarta
Para los síntomas intrusivos que no responden
a tiempo o inyecciones de cortisona, se considera
la cirugía. Si sólo la quinta articulación CMC Si ambos CMCJs 4 y 5 están involucrados
está implicada la artroplastia de resección de (Tomografía computarizada en caso de duda),
fusión es medida muy eficaz(Higo.28). entonces Hamate-4 y 5 de la fusión PAL metacar-
Medianteuna incisión dorsal longitudinal, se lleva a cabo. Una vez más a través de una
evitando cuidadosamente los manojos terminales incisión dorsal longitudinal evitando los nervios,
de la rama dorsal del nervio cubital, la metáfisis las articulaciones están expuestos y denudados
basal de quinto metacarpiano se fusiona con el (un dispositivo de extracción de muestras de
cuarto MC usando injerto de hueso a partir del hueso de injerto circular es útil). Injerto del radio
radio distal, celebrada con los alambres o distal por debajo de tubérculo de Lister se envasa
tornillos (Fig.29); entonces5 mm de la base del en el espacio y el constructo se lleva a cabo con
quinto carpiano meta- se escinde. Los alambres de Kirschner, grapas de memoria,
metacarpianos 4º y 5º se mueven como uno solo, tornillos o una placa circular.
articulando sólo en el cuarto de la MCF. Un yeso
se lleva durante 6 semanas y luego se toman
radiografías para con fi rmar la unión.
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
Artritis semilunar-Hamate
Este es un patrón poco común de artritis,
asociado con un II semilunar Tipo y la
inestabilidad ligamento luno-piramidal.
• El tipo I semilunar: 30%; no articula con
ganchoso.
• Tipo semilunar II: 70%; se articula con
ganchoso. El paciente tiene dolor cubital cara,
peor en la desviación cubital. Hay sensibilidad
localizada. La artroscopia a través de un
mediados de carpal radial portal confirma el
diagnóstico, y el polo proximal de hamate se
extirpa a través de un cubital mediados de
carpiano
Portal con una fresa de artroscópica.
El dolor neurogénico
Dolor con una calidad neurogénica puede afectar
el lado cubital de la muñeca y la mano .. Esto
incluye la neuropatía de compresión en el canal
de Guyon, síndrome del túnel cubital y una
radiculopatía cervical C8. El diagnóstico se
realiza por toria cuidado his- y el examen (+/-
estudios neurofisiológicos y resonancia
magnética de columna cervical).
Otra patología en la esquina cubital (por
ejemplo, piso- piramidal OA, la inestabilidad
DRUJ) puede causar síntomas neurológicos
secun- dario de irritación del nervio ulnar.
Neuroma
La rama sensitiva dorsal del nervio cubital deja el
tronco principal 2-10 cm proximal al lado cubital
de la estiloides cubital pasa entonces dorsal y
ulnarwards, dividiendo en ramas terminales
sobre la parte posterior de la piramidal. Los
nervios son vulnerables de un golpe directo,
trauma y especialmente la cirugía (acortamiento
cubital, cubital escisión estiloides, portal
artroscópico 6R, recons- trucción sobre dorso del
carpo cubital) penetrante.
El paciente tiene dolor con una calidad
neurogénica. Puede haber algodistrofia
(síndrome de dolor regional complejo). Hay un
punto de sensibilidad con un signo de Tinel
positivo en el sitio de la lesión y la hipoestesia o
disestesia sobre el dorso del lado cubital de la
mano.
1775
Esta condición, a menudo iatropathic, es
mejor evitar por medio de cirugía meticulosa. Al
igual que todos neuro mata, es por otra parte muy
difícil de tratar.
Síndrome del martillo hipotenar
Esto es causado por golpes repetidos en el lado
cubital de la palma de la mano, por ejemplo,
trabajando y artes marciales. Diversas
estructuras son vulnerables y pueden causar
síntomas: artritis -pisiform-piramidal, síntomas
neurogénicos del nervio ulnar, un aneurisma de la
arteria cubital con intolerancia al frío o incluso
micro-émbolos en las meñique y anular dedos.
La condición es investigado por los estudios
lógicos neurophysio- y, si se sospecha un
aneurisma, la ecografía dúplex y angiografía.
Una TC examina la articulación piso-trquetral.
El tratamiento depende del struct
reconstrucción condición- de la arteria con un
injerto de vena invertida, pisiforme escisión
neurolisis del nervio cubital.
La artroscopia de muñeca
indicaciones
Diagnóstico
dolor en la muñeca mecánicade causa incierta; la
localización de la artritis (por ejemplo, para
decidir entre carpectomy proximal fila y 4 fusión
esquina), la evaluación de interósea inestabilidad
ligamentosa; evaluación de la laxitud CFCT.
Terapéutico
Desbridamiento de CFCT perforación; localizada
o Sinovectomía completo; eliminación de la
muñeca oculta gan- glion; estiloidectomía radial;
extracción de cuerpos sueltos, contracción
capsular para laxitud; reducción de guiado de las
fracturas y la fijación de ligamentos; CFCT re-
unión; cubital cúpula del cabezal o escisión total;
eliminación de tejido blando dorsal o
pinzamiento hueso; carpectomy fila proximal;
lavado de la artropatía cristal; lavado de la sepsis;
la liberación capsular.
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
MCR
1-2
MCU
3-4 6.U
6.R
La Fig. 30Ilustración de los portales
artroscópicos
Técnica
Dos dedos se llevan a cabo con las trampas para
los dedos y la muñeca chinos se suspende conun
dispositivo de distracción La articulación radio-
carpiano se distiende con solución salina a través
del portal 3-4 (Fig.30).En este momento,
sincrónica in fl ación de la articulación o
mediados carpiano DRUJ sugiere interósea
desgarro o perforación Ament lig- CFCT. Una
pequeña incisión en la piel ver- tical se hace sobre
el portal 3-4 y la piel es cuidadosamente extendió
con una fi ne- punta de pinza para retraer
suavemente los nervios cutáneos y tendones. La
cápsula está entonces perfo- una clasificación con
el clip y un pequeño alcance conjunta
(aproximadamente 2,9 mm) se inserta. Otros
portales se hacen para insertar instrumentos
(sonda, punzones, rongeurs, abraders giratorios,
abraders diatermia etc). Otros portales de acceso
se pueden hacer para la articulación radiocubital
distal conjunta y mediados de carpiano.
complicaciones
Acerca de 3% desarrollan complicaciones, para
incluir dolor portal de neuroma (super fi nervio
radial cial para el 1-2 portal, rama dorsal del
nervio cubital para el portal 6R). cuidado de la
piel difusión es esencial para evitar esta
complicación. Otras complicaciones incluyen la
distrofia y la ruptura del tendón.
1776
La Fig. 31fotografía intraoperatoria de osteotomía cubital
acortamiento y fi jación
El acortamiento del cúbito
indicaciones
Estos incluyen impactación ulno-carpiano; dad
DRUJ Lax-; La deformidad de Madelung; mala
unión radio distal con acortamiento axial pero no
de inclinación (más fácil que el alargamiento
radial); luno-piramidal laxitud; el centro de
lágrima CFCT traumática.
Técnica
Bajo torniquete,una incisión mediados de cubital
se hace sobre la frontera exterior del cúbito distal,
meticu- evitando lously la rama cutánea dorsal
del nervio cubital. El cúbito se expone entre la
FCU y la ECU. No hay ningún desprendimiento
del periostio. A osteotomía paralelo doble se
realiza con una sierra de enfriado. Una plantilla
de corte es muy recomendable. La osteotomía es
fijada con una placa de compresión y tornillo
tirafondo (Figs.27y31).
complicaciones
Estos incluyen unión con retraso, no unión,
saliente de la placa (aproximadamente 30% de
eliminación de la necesidad, una vez curada),
dorsal rama cutánea de nervio cubital
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
lesión (entumecimiento, neuroma, distrofia),
artritis DRUJ (área de contacto reducida,
aumento de la presión si DRUJ oblicua inversa).
Reemplazo de la cabeza del cúbito
indicaciones
Unstable anterior deleción cabeza cubital;
tratamiento primario para la osteoartritis cabeza
cubital o reumatoide.
La Fig. 32De rayos X de
sustitución de la cabeza
cubital (vástago de
revisión)
1777
implantes
Los implantes de silastic:Interrumpirse debido a
una sinovitis y características de carga pobres.
Anatómica hemiartroplastia:Estos tienen una
cabeza hecha de materiales que incluyen
cerámica, cobalto cromo y carbón pirolítico y un
vástago de metal con o sin recubrimiento (Fig.
32). Ellos pueden ser implantados mediante
impacto fi cio o cemento.
Otros dispositivos:Semi-constreñido
sigmoide muesca / cabeza cubital (para una
DRUJ artrítica inestable); cabeza esférica
(Fernández, para la recuperación de un
procedimiento de Sauve-Kapandji inestable).
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1778
Conjunta)
Técnica

La técnica concreta depende de la indicación

primaria. de plantilla preoperatoria es
importante. La cabeza cubital se aborda a través
del suelo de la quinta compartimiento (es decir,
EDM (V)), evitando meticulosamente la cutánea
sal dor- rama del nervio cubital. Una
capsulotomía se hace, dejando un manguito
radial para la reparación posterior. CFCT y la
vaina ECU se conservan. El resto del
procedimiento debe llevarse a cabo de acuerdo
con el manual del fabri- cante.

complicaciones

Estos incluyen la inestabilidad, la infección y la

dislocación. Ahi estaun riesgo teórico de la artritis
muesca más tarde sigmoide o erosión; Se necesita La Fig. 33 Radiografía que muestra el choque de radio-
seguimiento a largo plazo. cubital después del procedimiento de Darrach

resultados

No hay resultados a más largo plazo disponibles,

pero los resultados del año 2-5 sugieren buen
pronóstico temprano con bajas tasas de
complicaciones en pacientes seleccionados.

La artroplastia de resección

indicaciones

nótese bienEstas son operaciones destructivas

que pueden causar inestabilidad dolorosa
irrecuperable con pinzamiento entre el muñón
cúbito y el radio. Evitar la eliminación de la
cabeza cubital a menos que haya síntomas
intrusivos, baja demanda y no hay alternativa
reconstructiva.
Con una cuidadosa reflexión allíes por lo
general una alterativa, enfoque más anatómica
por ejemplo, osteotomía radial para
La Fig. 34De rayos X de reemplazo total de DRUJ
incongruencia de la articulación radiocubital
distal después de la fractura de la muñeca; cubital
acortando por impactación ulno-carpiano;
tenodesis ligamento para DRUJ inestabilidad,
sustitución de la cabeza ular para la artritis DRUJ.
La Esquina cubital (Distal radiocubital
Conjunta)
indicaciones Raras, en ausencia de una
alternativa, incluyen reumatoide, la destrucción
de la cabeza cubital, una fractura de un-unido o
mal-unido de la cabeza cubital, sigmoide muesca
incongruencia.
técnicas
El enfoque es similar al descrito anteriormente
para la sustitución de la cabeza cubital.
Darrach de:Escisión de la cabeza cubital se
estabilizó con cualquiera de cápsula anterior
(Blatt) o un lazo de tendón ECU.
Emparejado resección del cúbito:Curvade la
cabeza cubital, preservando la estiloides cubital
para permitir la rotación ous congruencia y
minimizar la inestabilidad.
Sauve Kapandji:Fusión de la cabeza cubital al
SIG-muesca MOID; para restaurar la rotación.
Esta operación es probable que conduzca a la
inestabilidad aún más que un Darrach de.
Baldwin:Escisión de 1 cm de cubital
metaphysic distal, cabeza cubital deja en su lugar.
Salir
Alrededor del 20% de los pacientes sometidos a
Sauve- Kapandji o Darrach pacientes
procedimiento tiene inestabilidad muñón
problemático que puede ser invalidante (Fig.33).
Resultados aceptables solamente se puede
esperar consistentemente en los pacientes de baja
demanda seleccionados con reumatoide.
1779
complicaciones
Ulnar inestabilidad muñón (dolor, debilidad,
deformidad cosmética, clunking) puedeser muy
problemático y di fi culto a resolver. tejidos de
los tendones son inadecuados. sustitución de la
cabeza cubital es la más prometedora. Hay
incluso un implante particularmente adecuado
para una inestable Sauve-Kapandji, tal es la
frecuencia y la gravedad de este problema
(Fig.34). Ninguna unión,o de vez en cuando la
unión del espacio de la escisión, se puede
producir después de una Sauve-Kapandji, la
estiloides cubital puede incidir sobre el piramidal
después emparejado resección cubital. Los
tendones extensores pueden romperse sobre el
borde distal del eje del cúbito. La rama dorsal del
nervio cubital puede formar un neuroma muy
molesto.
referencias
1. Cheng SL, Axelrod TS. La dirección de las
dislocaciones complejas de la articulación radiocubital
distal. Clin Orthop Relat Res. 1997; 341: 183-91.
2. Rey GJ, McMurtry RY, Rubenstein JD, Gertzbein SD.
La cinemática de la articulación radiocubital distal. J
Surg Am mano. 1988; 11A: 798-804.
3. Knirk JL, fracturas Jupiter J. intraarticulares del
extremo distal del radio en adultos jóvenes. J Bone Joint
Surg Am. 1986; 68A: 647-59.
4. Nordin M, la biomecánica Frankel V. básicos del
sistema musculoesquelético. Philadelphia, PA: Lea y
Febiger; 1989.
5. Palmer AK, Werner FW. Biomecánica de la
articulación radiocubital distal. Clin Orthop Relat Res.
1984; 187: 26-35.
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1780
Conjunta)