MÓDULO HEMATOLOGÍA

Enfermedad de Hodgkin
R1 MI Emily Itzel Pecero García
Historia clínica general
 Nombre: DCGL
 Sexo: Mujer
 Edad: 21 años

 Originaria de Toluca, residente de Zinacantepec

 Escolaridad: Estudiante de nivel superior
 Estado civil: soltera
 Religión: católica

 Inicio de atención HGR 251: 20-julio-2016

Antecedentes personales
 Heredofamiliares  por línea materna DM2 en familiares de segundo grado
tía materna finada, con diagnóstico de linfoma

 Niega tabaquismo, alcoholismo sin dependencia

 Alergias negadas
 Quirúrgicos + por toma de biopsia (29.06.16)
 No patológicos
 Transfusiones en una ocasión

 No figuran antecedentes gineco-obstétricos

 Taquicardia sinusal inapropiada detectada en abril 2016 en manejo con

propanolol 20 mg cada 12 horas
Evolución del padecimiento oncológico

 Enero 2016  incremento de volumen supraclavicular derecho e izquierdo

<1 cm, rígida, fija, no dolorosa  incremento de tamaño 5 cm
pérdida de peso de 4 kilogramos en tres meses
niega fiebre, diaforesis nocturna

 Junio 2016  toma de biopsia HGR 220

 Julio 2016  reporte de biopsia y envío a Oncología Médica  Hematología
 BH, QS,
PFH

Patología
Otros Paraclínicos e Ihx

TAC
Reporte patología – IHQx (sept-2016)
Linfoma de Hodgkin de tipo clásico
variedad esclerosis nodular con
formación de granulomas necrosantes
Laboratorios
Citometría hemática
 Química sanguínea
Pruebas de funcionamiento hepático

Depuración de creatinina

Volumen urinario  1200 ml

Cr en orina  69 mg/dl
Depuración de creatinina  122.17 ml/min
Biopsia de hueso
Tomografía septiembre 2016

 Masa mediastinal 
Bulky disease
Tratamiento

 Agosto 2016

Epirrubicina
Bleomicina
Vinblastina
Dacarbazina
 Toxicidad por quimioterapéuticos
Toxicidad
Epirubicina Cardiotoxicidad (temprana y tardía)
(antraciclinas) Mielosupresión  día 10-14
Mucositis e hiperémesis
<90 mg/m2 cada Función hepática  monitoreo de PFH
3-4 semanas Función renal  ajuste con Cr >5.0 mg/dl

Bleomicina Toxicidad pulmonar  neumonitis/fibrosis (2-46%)

Rash, mucositis, hipersensibilidad
Vinblastina Mielosupresión
Neurotoxicidad  disfunción de nervios craneales,
hiporeflexia, neuropatía autonómica
Dacarbazina Toxicidad gastrointestinal
Cardiotoxicidad
Mielotoxicidad  retardado 3-4 semanas

Cabrera S. (2006). Bleomicina: un modelo de fibrosis pulmonar. Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, 19(1), 53-61
Galindo JL, Herreros PG, Saavedra A. Toxicidad pulmonar secundaria a bleomicina: reporte de caso y actualización clínica. Rev Colomb Neumol 2013; 24 (2):97-101
Pérez-Valderrama B, Corral J, Fernández Am, Sociedad Española de Oncología Médica. Neurotoxicidad y quimioterapia, 2008
 Cardiotoxicidad
 Efectos agudos  taquiarritmias
bloqueo AV y completo de rama

 Efectos retardados  reducción de la fracción de eyección

900 mg/m2
insuficiencia cardiaca (falla cardiaca) acumulada

Mielotoxicidad
 Leucopenia y/o granulocitopenia
 Retoman valores normales al día 21
 Mielosupresión grave  fiebre, infección, sepsis/septicemia, shock
séptico, hemorragia, hipoxia tisular, o muerte

Velazquez C, González M, Berrouet. Cardiotoxicidad inducida por la quimioterapia desde las bases moleculares hasta la perspectiva clínica
.
Toxicidad hematológica
Tratamiento
 Agosto 2016

Epirubicina
Bleomicina Darbopoetina
Vinblastina Filgrastim
Dacarbacina

 Septiembre 2016  reporte histopatología

CD30+
Evolución oncológica
 Mayo 2017  Enfermedad mínima residual en mediastino
 Concluye 6° ciclo de EBVD  remisión completa

Kumar A, Burger I, Zhang Z, Drill E, et al. Definition of bulky disease in early stage Hodgkin lymphoma in computed tomography era:
prognostic significance of measurements in the coronal and transverse planes. Haematologica. 2016 Oct; 101(10): 1237–1243.

Hian-Li E, Piu-Koh L, Tang T, et al. Outcome of Primary Mediastinal B Cell Lymphoma: Comparative Analysis of 123 Patients Treated with
Different Strategies. Blood 2017 130:1564;
Tomografía mayo 2017
 4ta dosis rituximab
 Octubre de 2017  embarazo de 9 semanas de gestación
Interrupción de Rituximab
RC julio 2017
Vigilancia  Abril 2018 (33 SDG)
Linfoma de Hodgkin
Revisión bibliográfica
Introducción
 Neoplasia linfoide monoclonal de células B maduras

 0.5-1% de todas las neoplasias en el mundo,1.4-1.8% en México (Globocan 2012)

10% del total de linfomas

 Pocas células neoplásicas con fondo inflamatorio  (?)

 Anatomopatología
 Células de Reed Sternberg
Linfocito B activado del centro germinal
Incapacidad de producción de Ac
Marcadores característicos CD 30+ (Ki-1) y CD 15+ (Leu-M1)

 Variantes
 Células de Hodgkin (palomitas de maíz)
 Célula lacunar (esclerosis nodular)

Componente mayormente inflamatorio  histiocitos, eosinófilos, células

plasmáticas
Clasificación

 Clásico
 Esclerosis nodular (45-65%)  mujeres, 2° mejor pronóstico, afección del mediastino
 Celularidad mixta (20-40%)
 Predominio linfocítico (5-15%)
 Depletado linfocítico (5-15)

 Linfocítico nodular
 <5% casos
 Fenotipo B (Cd 45+CD20) y carece de CD15, CD30
Abordaje diagnóstico
 Requiere biopsia excisional de ganglio
 95% clásico, 5% linfocítico nodular

 Imagen
 Rx de tórax
 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis simple y contrastada
 PET scan (actividad)

 Laboratorio
 BH, pruebas de funcionamiento hepático
 Biopsia de hueso
 Screening para HIV
 Toma P, Granata C, Rossi A, Garaventa A. Multimodality Imaging of Hodgkin Disease and Non-Hodgkin Lymphomas. RadioGraphics 2007, 27
(5).
Presentación clínica

 Linfadenopatía asintomática
 Masa presente en la Rx de tórax (50%)
 Presentación oculta
 Síntomas B (33%)
Duración de días o
 Pérdida inexplicable >10% del peso en los últimos 6 meses
semanas  periodo
 Fiebre persistente o recidivante: fiebre de Pel Ebstein afebril  reaparición
 Diaforesis nocturna y recidivante

 Prurito (10.15%)
 Estratificación del riesgo
 Enfermedad temprana, estadio favorable
 Estadio I ó II sin factor de riesgo
 Enfermedad temprana, estadio no favorable
 Estadio I y II con uno o más factores de riesgo
 Enfermedad avanzada
 Estadio IIB, III, IV

 Factores pronósticos adversos (IPS)

 Masculino  Leucocitos >15.000
Bueno 0-1
 Edad >45 años  Linfocitos <600/mm3 Intermedio 2-3
 Estadio IV  Hipoalbuminemia(<4) Pobre 4-7
 Hb <10.5 g/dl