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Análisis de la situación de las


enfermedades laborales en Chile y sus
repercusiones en el sistema ISAPRE
Ricardo Bitrán, PhD
Dra. Liliana Escobar
Bitrán y Asociados
5 agosto 2011
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Contenidos
1. Antecedentes
2. Objetivos del estudio
3. Métodos
4. Resultados
5. Conclusiones

R. Bitrán. Agosto 2011


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Contenidos
1. Antecedentes
2. Objetivos del estudio
3. Métodos
4. Resultados
5. Conclusiones

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Enfermedades Profesionales (EP)


• También denominadas laborales, están definidas, en la mayoría de los
países, como una alteración de la salud que se produce como
consecuencia del trabajo.
• En Chile la Ley 16.744 la define en su artículo Nº7 como “las causadas
de una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que
realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte”; las
patologías consideradas como tal se incluyen en el listado del DS
1095.
• Según el Ministerio de Salud (Minsal), las EP constituyen un problema
de salud pública debido a que afectan a un grupo importante de la
sociedad, los “trabajadores y trabajadoras”, que representan el 35% de
la población chilena y constituyen el pilar fundamental para el
desarrollo económico y social del país.
• Por definición las EP consisten en daños prevenibles y sus factores de
riesgo pueden ser controlados o eliminados en los lugares de trabajo.
Fuente: El Vigía Nº 18, Departamento de Epidemiología, Ministerio de Salud

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Cobertura sistema seguridad laboral


Trabajadores protegidos por Seguro Contra Riesgos de
Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, según
organismo administrador, 2009 (%)
Sin afiliación Ley
16.744
25,3 Asociación Chilena
de Seguridad
32,3

Instituto de
Seguridad Laboral
17,2
Instituto de Mutual de
Seguridad Seguridad
8,8 18,2
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Prevalencia EP
• La frecuencia de las EP en Chile constituye una
incógnita.
• Las estadísticas de la Superintendencia de Seguridad
Social muestran una tendencia al aumento de la
prevalencia de las EP desde un 0,22% en 1996 a un
0,34% en el 2003.
• En sus publicaciones (memorias) las Mutuales de
Seguridad no hacen mención expresa a la situación de
las EP, sino que sólo presentan datos de los accidentes
laborales.
• Vives y Jaramillo (2010): “existe un importante sub-
diagnóstico y sub-notificación de enfermedades
relacionadas con el trabajo.”
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Estimación de casos laborales, ACHS


• Ante la ausencia de Tasa por 10.000
Enfermedades trabajadores Cantidad
estadísticas, la ACHS
estimó en el 2007 las Dermatitis 5 2.954
muertes y casos con tasas Síndrome del
3 1.772
internacionales. Las túnel carpiano
muertes estimadas fueron Lumbago 41 24.211
3.778 y hubo 38.621 casos Tendinitis 1,6 945

• La patología osteomuscular Mentales por


0,9 5.315
estrés
era la predominante.
Sordera 5,5 3.248
• La patología mental por
Asma 0,3 177
estrés representaba un
número significativo si se Concha, M; Labbe, J: Enfermedades Profesionales: Una
analiza desde la perspectiva Aproximación a su Frecuencia. ACHS
del gasto en licencias
médicas.

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Árbol de eventos
Es atendido como Patología Común por un
prestador privado o publico, siendo de
Trabajador(a) origen ocupacional
 ISAPRE
 Mutual
Atención en Mutual cuando es pesquisada
como de origen ocupacional

Es atendido como Patología Común por un


prestador dependiente del S.N.S.S, siendo
Trabajador(a) de origen ocupacional
 FONASA
 ISL-SNSS
Atención por Ley 16.744 cuando es
pesquisada como de origen ocupacional

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Contenidos
1. Antecedentes
2. Objetivos del estudio
3. Métodos
4. Resultados
5. Conclusiones

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Objetivos del estudio


1. Identificar enfermedades más frecuentes en Chile con posible
origen en condicionantes laborales.
2. Para ellas, estimar prevalencia y cantidad, distinguiendo entre las
tratadas e informadas por los administradores de la Ley 16.744,
de las tratadas por otras entidades (Fonasa o Isapre), tanto
desde la perspectiva curativa y rehabilitación como de licencia
médica.
3. Cuantificar la brecha, ajustada por población, que existiría entre
los casos atendidos por el sistema de la Ley 16.744 y el
correspondiente al DFL 1 Minsal 2005, respecto del tratamiento
de las enfermedades de origen laboral.
4. Recomendar soluciones para problemas que surjan del estudio.

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2. Objetivos del estudio
3. Métodos
4. Resultados
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Métodos
Selección de
Selección de
grupo de peritos, Definición de
grupos de
médicos con metodología
patologías a
especialización en común para
estudiar
medicina laboral realizar peritajes

• Salud mental
• Osteomusculares
4 peritos
• Patología de Instrumento para
columna peritaje

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Métodos
• Participaron 6 Isapres abiertas
• Durante 4 meses aportaron casos (licencias) en proporción a su
cartera
• En total muestra de 158 casos

Selección de
licencias médicas
con diagnóstico
Derivación del
pertenecientes a 3 Realización de Emisión de
cotizante a
grupos de peritaje informe de peritaje
peritaje
patologías,
período de 4
meses

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Opciones ante enfermedad y evento


donde se origina muestra del estudio
Laboral
No
hospitalización
No laboral

Laboral
Consulta otro
Hospitalización
prestador
No Laboral
Consulta
Enfermedad
Mutual
Laboral

No consulta Licencia
Médica
No laboral

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Tamaño de la muestra

Casos peritados según grupo de patología y sexo


Grupo de patología Hombres Mujeres Total
Salud mental 29 26 55
Osteomusculares 32 28 60
Patología de columna 19 24 43
Total 80 78 158
Total (%) 50,6 49,4 100

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Tamaño de la muestra

Casos peritados según grupo de patología y edad


Osteo-
Salud muscu- Patología de
mental lares columna Total Total (%)
20-29 años 10 14 7 31 19,5
30-39 años 12 20 13 45 28,5
40-49 años 14 14 10 38 24,1
50-59 años 16 10 10 36 22,8
60-69 años 3 2 3 8 5,1
Total 55 60 43 158 100,0

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2. Objetivos del estudio
3. Métodos
4. Resultados
5. Conclusiones

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Resultados peritajes
Porcentaje de casos determinados como
• El 37% de los casos Laborales, según Isapre y grupo de patología, en
base a peritajes
estudiados tendría Osteo- Patología
origen laboral Salud muscu- de
Isapres mental lares columna Total
• Se observó una tasa
Isapre 1 33,3 70,0 28,6 35,3
variable de casos de
origen laboral entre Isapre 2 50,0 14,3 40,0 31,3
los grupos de Isapre 3 29,4 53,8 7,7 28,9
patología estudiada Isapre 4 28,6 53,8 12,5 35,6
Isapre 5 66,7 75,0 14,3 54,5
• La patología
Isapre 6 100,0 60,0 33,3 55,6
osteomuscular
presentó la mayor Total
general 34,5 56,7 18,6 36,8
frecuencia como de
patología de origen
laboral (57%)
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Duración licencias médicas


Promedio duración de licencias médicas (días), según grupo de patología

Salud Osteomuscu Patología


mental lares de columna Total
Isapre1 53,7 26,0 15,6 25,8
Isapre2 14,0 48,7 36,2 36,8
Isapre3 28,4 42,9 37,5 35,2
Isapre4 37,8 31,6 20,0 30,8
Isapre5 69,0 28,3 26,4 33,5
Isapre6 41,4 27,3 36,1
Total 38,4 35,6 28,0 31,9

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Cantidad de licencias en Isapres

Cantidad de licencias observadas según grupos de patología e Isapre (2009)


Isapre 1 Isapre 2 Isapre 3 Isapre 4 Isapre 5 Total
Trastorno Osteomusculares 2.606 1.980 2.151 3.157 6.748 14.696
Enfermedades salud
mental 17.499 21.235 27.517 30.519 24.438 121.208
Trastorno de Columna 7.252 11.079 11.378 12.957 10.522 53.188
Respiratorias 344 294 1.047 4.831 2.563 9.079
Total 27.701 32.642 42.093 51.464 44.271 198.171

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Proyección anual gasto Subsidio


Incapacidad Laboral (SIL)
• Datos de licencias según diagnóstico e Isapre
Casos

• Se aplicaron las tasas específicas de casos laborales


Estimación según diagnósticos e Isapre
casos
laborales

• Usando los gastos promedio de las licencias, por Isapre y


Estimación diagnóstico, se estimaron los gastos totales asociados a
gasto por enfermedades laborales
casos
laborales

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Estimación gastos (MM$)


• La proyección del gasto anual en licencias médicas de origen laboral
alcanzaría los MM$ 22.480.
• Hay que medir el gasto incremental

Gasto proyectado en licencias médicas "laborales" (MM$)

Costo proyectado Isapre 1 Isapre 2 Isapre 3 Isapre 4 y 6 Isapre 5 Total general


Osteomusculares 447 89 356 587 1.811 3.290
Salud mental 1.958 3.534 2.520 3.280 6.485 17.777
Patología de
columna 267 428 111 291 317 1.413
Total 2.673 4.051 2.986 4.157 8.613 22.480

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Proyección gasto en otras prestaciones


• Se elaboró una planilla con códigos de prestaciones incluidas
regularmente en el proceso asistencial de cada grupo de
Paso 1 patologías estudiadas

• Cada Isapre revisó los gastos en las prestaciones mencionadas


en los casos peritados y clasificados como laborales : de esta
forma se estimó un gasto promedio por Isapre y grupo de
Paso 2 patologías.

• Ese gasto fue proyectado al número de casos laborales


estimados anuales para cada grupo de enfermedades y así
se hizo mas completa la proyección de gastos en
Paso 3 enfermedades laborales en las que incurren las Isapres.

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Gasto promedio en “otras prestaciones”,


por Isapre
• Se observan diferencias importantes en el nivel de gasto
de cada isapre para los casos revisados

Costo promedio otras prestaciones por Isapres, para grupos de patología en estudio ($ 2010)
Costo promedio
(observado 2010) Isapre 1 Isapre 2 Isapre 3 Isapre 4 Isapre 5 Isapre 6
Trastornos
osteomusculares 57.374 37.376 57.374 37.902 167.630 37.902
Enfermedades salud
mental 77.026 26.931 17.870 19.029 84.258 19.029

Trastorno de columna 33.257 4.683 59.661 120.556 187.347 120.556

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Gastos proyectados anuales sistema


Isapre (MM$ 2010)
•Según estos datos, la Escenario Basal

proyección de costos en Gasto proyectado total licencias 22.480

total entre SIL y “otros Gasto proyectado total prestaciones


médicas 4.241
gastos” a nivel del
Total gasto asociado a enfermedad laboral 26.722
sistema Isapre sería en
Rechazos actuales por causa laboral
escenario base de MM$ (100% rechazos) 30.000
16.700 Gasto incremental 1 -3.278
Rechazos actuales por causa laboral (30%
rechazos) 10.000
Gasto incremental3 16.722

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Contenidos
1. Antecedentes
2. Objetivos del estudio
3. Métodos
4. Resultados
5. Conclusiones

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Conclusiones
• 37% de casos peritados serían EP
• El gasto incremental anual para el sistema Isapres sería
de MM$ 16,700
• Incentivos podrían ser responsables de esta situación:
▫ Empleador desea evitar aumento de primas con mutuales
▫ Trabajador por mayor comodidad acude a Isapres o
Fonasa
▫ Profesionales de la salud no desearían deflactar demanda
de pacientes
▫ Mutuales e ISL desean contener su gasto
• Fonasa también tendría gasto incremental importante
• No hay datos adecuados al nivel del país. Pendiente
entrega de datos de Encuesta Salud y Trabajo (2009).
• Actores involucrados deben discutir problema y buscar
soluciones, con énfasis en prevención.
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