Afasia

nuevos planteamientos
2
 1
La afasia, un siglo y medio de evolución
1.- Distinguir las etapas de la evolución de la afasia
 Primera Etapa

400.000 años 125.000 años

50.000 años
1700 a.c
Hace 3718 años

Veintesiete casos de
alteración del habla y
daño cerebral, pero
no se la atribuyen a
ese daño.
Las creencias que nuestros conocimientos
en el momento nos permiten, limitan
nuestra capacidad para interpretar
nuestras observaciones
Segunda Etapa
Las nuevas observaciones mejoran nuestra
comprensión de los eventos, pero aun
pueden conducirnos a conclusiones
erróneas, en las cuales creemos, sin
embargo, nos aproximan a una nueva
realidad
Tercera Etapa
Surge en el siglo XV-XVI la idea de que
el funcionamiento para el lenguaje se
localiza en alguna parte del cerebro

A pesar de que ya hay una idea más

parecida a la que manejamos ahora,
persiste la creencia de que el lenguaje se
debe a daño de los nervios de la lengua
o de lo que la controla
 La inercia del pensamiento conduce a
llevar todos los nuevos descubrimientos
al marco teórico aceptado anteriormente
Cuarta Etapa
Hasta el siglo XIX sigue prevaleciendo
la creencia y los tratamientos, aunque
ya existe la idea de que una falla de la
memoria causa la anomia.

Hay muchas descripciones basadas en

autopsias que tienden a orientar el
camino hacia la especificidad de partes
del cerebro en la explicación de los
distintos tipos de afasia
La evolución es lenta y gradual y pocas
veces por saltos…Se van reuniendo los
granos hasta que en algún momento
alguien se percata de que lo que hay es
arena
 Quinta Etapa
Aparecen los siguientes conceptos:
• comprensión auditiva;
• distinción entre trastornos del habla y
1800…
del lenguaje;
• el lenguaje se asienta en el hemisferio
izquierdo
• el lenguaje expresivo se asienta en la
parte anterior del cerebro;
• se diferencia la apraxia del habla de la
anomia
• surge la idea de la dominancia cerebral
Frenología
20

1861
21

1874
AFASIA DE EXPRESIÓN AFASIA DE COMPRENSIÓN
 23

Dejerine
AFASIA DE CONDUCCIÓN
Localizacionismo Conexionismo
Jerarquismo
Holismo

Modelo de Procesos
 Cuando un hecho que rebate ideas
anteriores es demostrado con
contundencia, rápidamente surgen
multitud de modelos para explicar lo que
antes se daba por conocido
 Sexta Etapa
Siglo XX Neuropsicología clásica
Alexander Luria

Norman Geshwind
27
28
29
 Las ideas contemporáneas siempre
parecerán más complejas que las ideas
antiguas, aunque a veces realmente no lo
sean sino en apariencia
 Séptima Etapa

Neuropsicología cognitiva
Estudio de las representaciones
mentales, las operaciones que el
sujeto realiza con ellas y el orden
en que las realiza

Explica patrones alterados para

1988 validar el modelo de
funcionamiento normal
 Séptima Etapa

Neuropsicología cognitiva
Relación

CONDUCTA-CEREBRO

1988
1.- Distinguir las etapas de la evolución de la afasia
 2
Crítica productiva a la
exploración clásica de la
Afasia
2.- Discutir las clasificaciones de la Afasia
Los modelos se proponen para explicar
realidades

La práctica se basa en los modelos

pero debe resolver problemas a los
individuos afectados
Los modelos tratan de predecir, para
poder tener una solución a la mano

Los modelos tienden a agrupar lo que

ocurre, formar grupos de
características
Los grupos o clases, conforman
las clasificaciones

Las evaluaciones suelen derivar de un

modelo que clasifica
43
44
45
o Diagnosticar la presencia y el tipo de cuadro afásico
que presenta el paciente, dando lugar a inferencias
sobre la localización cerebral.
o Evaluar el nivel de rendimiento a lo largo de un
amplio rango, tanto para la determinación inicial
como para la detección del cambio en el tiempo.
o Evaluar globalmente las dificultades y posibilidades del
paciente en todas las áreas del lenguaje como guía
para el tratamiento.
 47
1.--- Habla de Conversación y Exposición:
Conversación informal
Se le muestra la Tarjeta (Robo de las galletas) al sujeto y se le pide que nos diga
todo lo que ve que está pasando en esta lámina .

2.--- Comprensión auditiva

Discriminación auditiva (recuperación léxica)
Órdenes simples y complejas
Material ideativo crecientemente complejo
Secuencias automatizadas
Repetición
Lectura de palabras
 48
3.--- Comprensión del Lenguaje Escrito:
Discriminación de letras y palabras
Asociación fonética: comprensión de palabras y deletreos
Emparejar palabras
Lectura de oraciones y párrafos

4.--- Escritura
Mecánica de la escritura
Espontáneo
Copia
Series automáticas
Dictado
49
Afasia de Broca Afasia Afasia
Transcortical Transcortical
Motora Sensorial

Afasia Transcortical Mixta

Afasia de Conducción

Afasia de Wernicke

Afasia
Anómica
51
Conversación Comprensión

Repetición Denominación

Comprensión
Escritura
lectora
Facilitación
Reaprendizaje o restablecimiento
Desbloqueo
Reorganización o sustitución

Sistemas
aumentativos y alternativos de comunicación
 La agrupación es muy sencilla, pero por esa misma
característica, deja por fuera de un grupo a aquellos
casos que presentan síntomas o signos mixtos entre
grupos, dificulta la ubicación de aquellos que tienen
rasgos incompletos y dificulta entonces la idea de por
dónde empezar, a qué dar mayor importancia
Aísla el lenguaje de otras funciones superiores

Gnosias
Praxias
Memoria
Atención
57
59
60
 61

Los modelos neuropsicológicos, en lugar de los

psicométricos, prestan más atención a las
diferencias individuales

¿Es factible que esta característica del modelo sea más útil
para decidir la atención del paciente?
 62

Modelo de la Neuropsicología Clásica de Luria

63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
 73
Organización
Funciones Tacto y
Acústica
motoras cinestesia
motora

Recepción Expresión
Visión del habla del habla

Lectura y
Cálculo Memoria
Escritura
74
75
76
77
78
79
Acústico Agnósica 80 Acústico Amnésica

Amnésica
Semántica 81
Motriz Aferente 82 Motriz Eferente
Dinámica 83
Praxias 84
Gnosias 85
La agrupación es en apariencia un poco más compleja
y con denominaciones que “asustan” al principio, sin
embargo, corresponden con una teoría relativamente
sencilla del funcionamiento cerebral.

Explica mucho mejor el sustento de muchos de los

síntomas y podría permitir una toma de decisiones
prácticas más sólida
Relaciona el lenguaje con otras funciones superiores

Gnosias
Praxias
Memoria
Atención
88
2.- Discutir las clasificaciones de la Afasia
 3
Enfoque neuropsicológico y
Síndromes de Afasia
 92

Anomia clásica

Anomias Específicas Anomias sensoriales

Anomias restringidas
Anomias categoriales

Afasia de Broca
De producción de palabras
Afasia de conducción
Anomias sintomáticas
De selección de palabras Afasia de Wernicke
3.- Reconocer las diversas formas de la anomia

4.- Replantear la Afasia como síndrome clínico

5.- Concebir la Afasia desde un enfoque

neuropsicológico hacia lo psicolingüístico
Anomia
Pérdida selectiva de repertorio léxico
Dificultad de encontrar palabras
Afecta a todos los pacientes con afasia en algún
momento
Anomia
La solución que intenta el paciente se
manifiesta en
Parafasias
Perífrasis
Neologismos
Palabras generales
Anomia Clásica

Anomia Restringida
Anomia Clásica
Habla espontánea
Comprensión conservada
Actitud admisiva
Tipo de error
Habla espontánea no hay dificultad
Pararrespuestas
Comprensión ligeramente alterada
Actitud no admisiva
Tipo de error: parafasias semánticas
Anomia Restringida
 Anomias sintomáticas
En la producción de palabras

Motora Motora
Eferente aferente
No se
encuentran Parafasias
las palabras

Deficiencia
Neologismos
articulatoria
Anomias sintomáticas
En la selección de palabras
Acústico
Sensorial No hay
distorsión de
contenido o se
forma una jerga

No intenta
corregir las
emisiones
101
 La anomia es un síntoma cardinal, de
hecho por sus características nos permite
orientarnos hacia el tipo de Afasia
presente
 Afasia
Afasia
Wernicke
Anómica
(Acústico-agnósica)
 Neuropsicología

Perspectiva clínica Perspectiva cognitiva

La lesión altera Las actividades
selectivamente la actividad lingüísticas son el
lingüística foco de atención
La actividad corresponde
con una zona cerebral
específica
La actividad lingüística alterada no es un proceso
unitario sino la expresión de un conjunto de elementos
menores básicos

SI la emisión de palabras desde la intención hasta la

realización está compuesto de mecanismos básicos, la
alteración los mecanismos básicos da lugar a tipos
diferentes de emisión
 Tipos de Emisiones Anómicas

Perífrasis (circunloquio) Acceso al significado, pero no hay

recuperación de formas fonológicas
correspondientes

Ejemplo: tijeras---- lo que corta, papel, para cortar, la tela,

 Tipos de Emisiones Anómicas

Secuencia de Acceso a la forma léxica pero no en el

aproximación a la meta orden fonémico adecuado

Ejemplo: tijeras----- tajaras…titeras…tireja…tijera..tijeras

 Tipos de Emisiones Anómicas

Deficiencia en algún sonido de la palabra, pero

Parafasias fonémicas sigue siendo apreciablemente reconocible. No
hay alteración articulatoria

Ejemplo: tijeras----- tojeras

 Tipos de Emisiones Anómicas

Deficiencia en varios sonidos de la palabra

Neologismos hasta parecer una palabra nueva, inventada.
No hay alteración articulatoria

Ejemplo: tijeras----- tiguiared

Parafasias Fonémicas
Afasia motora aferente (de conducción): metátesis y
sustituciones de vocales y consonantes
fonológico

Afasia motora eferente (de Broca): sustituciones de

consonantes
fonológico y fonético
Neologismos
Afasia de Wernicke

Afecta lexemas, palabras de baja frecuencia y longitud larga

Emparejan imágenes-palabra escrita

Aparecen cuando se lee en voz alta

 Palabra Palabra
Oída Escrita

Sistema de Análisis Auditivo Sistema de Análisis Visual

Léxico del input Conversión

Léxico del input
Grafema-
Auditivo Visual Fonema
Sistema
Semántico
Léxico del output Léxico del output
fonológico ortográfico
Conversión
Fonema-Grafema
Nivel Fonémico Nivel Grafémico

Habla Escritura
3.- Reconocer las diversas formas de la anomia

4.- Replantear la Afasia como síndrome clínico

5.- Concebir la Afasia desde un enfoque

neuropsicológico hacia lo psicolingüístico
 4
Evaluación e Intervención
mediante software
6.- Decidir la manera óptima de intervenir un
síndrome afásico

7.- Jerarquizar las actividades terapéuticas a ejecutar

8.- Elegir los procesos psicolingüísticos a rehabilitar

Ocupación Dominancia

Lengua materna
Impacto económico
Conversación Comprensión

Repetición Denominación

Comprensión
Escritura
lectora
Comprensión
Fluente Neologismos

Conversación

No fluente Parafasias
Repetición
 Neologismos
Parafasias semánticas
Denominación
Perífrasis

Secuencias de aproximación
Parafasias fonémicas
Comprensión Alteradas
lectora

Escritura
No alteradas
Principios de la Terapia

Procurar resultados psicolingüísticos

Comenzar con la consolidación de la confianza

Aplicar primero actividades preferenciales

Asociar sistemas sensoriales

Apoyar en síntomas depresivo-ansiosos

Estrategia para el agramatismo
Introducción temprana de verbos y palabras funcionales

Oraciones S-V afimativas, simples, enunciados descriptivos, modo activo

(alguien-verbo-algo) verbos intransitivos

Repetición de oraciones

Multimodalidad: escribir al dictado, leerla en voz alta, copiarla y escribirla de

memoria

Dejar para luego los sustantivos

123
124
77. El toro brama.
78. La gacela huye.
79. La hiena ríe.
80. El león ruge.
81. El oso abraza.
82. El pez nada.
83. El comerciante negocia.
84. El boxeador noqueó.
85. el barco naufragó.
86. el negocio quebró.
87. Enrique pescó.
88. Mariana enfermó.
89. El demandante desistió.
90. Ella parpadeó.
91. El chile pica.
92. El azúcar endulza.
•El juez dictará una sentencia luego de escuchar a ambas partes.
•Escribiré un libro para sentirme más complacido.
•Pidió más concesiones para continuar siendo ministro.
•Mientras leía un discurso fue interrumpido para recibir la noticia.
•Felicita a los ganadores del campeonato por mí.
•Me dijo que estaba mirando la televisión
Estrategia para la escasa producción verbal
Terapia de Entonación Melódica

Palabras emitidas silábicamente con entonación melódica

Frases cortas emitidas silábicamente con entonación melódica

Frases complejas con entonación melódica y luego exageración y

finalmente entonación normal
Estrategia para la anomia

Denominación de dibujos y fotos con uso de claves fonémicas

Repetición

Completación de frases

Agrupaciones léxicas, pocos items, relacionados con ambiente hogar y

ocupación
Estrategia para la comprensión deficiente
Oraciones reversibles con apoyo de imágenes estáticas o videos

Emparejamiento Imagen-Palabra

Multiselección de sinónimos
131
6.- Decidir la manera óptima de intervenir un
síndrome afásico

7.- Jerarquizar las actividades terapéuticas a ejecutar

8.- Elegir los procesos psicolingüísticos a rehabilitar

 5
Inclusión de la familia en las
acciones:
¿quimera o construcción?
9.- Incluir a la familia en la terapéutica
135
137
138
139
La familia debe conocer aspectos relacionados con la afasia

Las reacciones psicológicas (puede haber cambios en la

personalidad del paciente)

Tener información para mejorar el modo de apoyar al

paciente

A veces se tienen muy buenas intenciones pero no se saben

llevar a cabo.
Roles Negativos

El salvador es el miembro de la familia capaz de abandonar todo para cuidar

el enfermo, cuidador peligroso, pues constituyen hijos o hermanas que no
formaron una familia propia y aprovechan la situación en función de su
propia problemática, poniendo al paciente en condición de desvalijamiento.
Con el tiempo viene el hastío y el cansancio y comienza el maltrato.

El indiferente es el que por diversos motivos no puede ocuparse del paciente

y pone a disposición de él a los profesionales, sin brindarle la comprensión y
el cariño que necesita para su recuperación.
El negador es el que interpreta los síntomas conductas o la lenta evolución del paciente,
como el resultado de actitudes desinteresadas o provocadas por él, como si el paciente
no quisiera cooperar con su tratamiento o lo hiciera "a propósito" para "desunir más la
familia".

El sobreprotector es el que se ocupa de realizar todo lo que el paciente necesita y

también lo que no necesita que hagan por el. Por las limitaciones físicas el paciente
necesita el apoyo de sus familiares, este período varia de acuerdo a las características y a
la evolución del paciente, pero la familia debe tomarlo como un momento transitorio,
pues puede convertirse en sobreprotección que puede entorpecer el desarrollo de las
capacidades conservadas, así como las que deben ser rehabilitadas.
 Entre las reacciones psicológicas que se presentan con
mayor frecuencia se encuentran: la ansiedad, la negación,
la regresión, el egocentrismo e infantilismo, el daño a la
autoestima, la soledad y aislamiento, la labilidad en las
emociones, la agresividad, la vergüenza y culpa, la
desinhibición, la ley del todo o nada, las correlaciones
anatomo-clínicas, el duelo y la depresión.
Permitir al paciente ser tan independiente como lo desee y
como sus limitaciones lo permitan.

Prestar más atención a todos los elementos comunicativos de

naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitirnos.

Estimular cualquier tipo de comunicación, ya sea hablada,

gestual, señalando o dibujando.

Evitar corregir el habla del individuo.

9.- Incluir a la familia en la terapéutica