Fenomene electrice ale inimii

Automatism
(cronotropism)
= capacitatea de a genera impulsuri

Excitabilitate
(batmtropism)
= capacitatea de a răspunde la impulsuri

Conductibilitate
(dromotropism)

= capacitatea de a conduce impulsuri

Fibrele miocardice cu răspuns rapid vs lent
Faza 4 PA “lent” PA “rapid”
+40

+20

-20
Em (mV)

-40

-60

-80

-100
0 200 400 600 800 1000 2000
Timp (ms)

Caracteristicile PA la celulele pacemaker

 Potential diastolic maximal mai putin negativ (lipsa IKir)
 Panta de depolarizare lentă (dependentă de ICa)
 Amplitudine redusă
 Depolarizare diastolică spontană (mediată de If)
 Un curent “simpatic”: If
0 ms
mV

-50

pA I
f
-50 Comportament “funny” =
activat de hiperpolarizare

Na+ Na+
ext ext

int int
 Potentialul de acţiune
al fibrelor miocardice cu răspuns lent
Modularea automatismului în fibrele cu răspuns lent

Panta depolarizării
diastolice spontane
 Modularea automatismului în fibrele cu răspuns lent

Potentialul prag
Modularea automatismului în fibrele cu răspuns lent

Potentialul diastolic
maximal
 Sistemul excito-conductor al inimii

Fascicul Bachmann

Nod sinusal

Nod atrio-ventricular
Ram stâng

Fascicul His

Fibre Purkinje
Ram drept
 Modularea vegetativă
la nivelul fibrelor cu răspuns lent

 ICa

 Ik (Ach)  If
 If

Efect parasimpatic Efect simpatic

 Reglarea moleculară a
comportamentului de pacemaker
Canal de K+ ATP activat de mediator Curentul If (HCN)
= hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated
Porul canalului Kir Filtru
Adenozina Acetilcolina P-helix selectiv
K+

exterior 1 2 3 4 5 6
G
1 2

cyclic nucleotide binding domain

F
G
A1 M2 H5 +

interior

Gi +
K+ cAMP
NH2
Senzor

CNBD =
voltaj

COOH
 Modularea vegetativă
la nivelul fibrelor cu răspuns lent

 ICa

 Ik (Ach)  If
 If

Efect parasimpatic Efect simpatic

Monitorizare Holter
 Modularea farmacologică
a automatismului miocardic

Ivabradine
Verapamil
 Caracteristici ale automatismului normal
Overdrive suppression
Stimulare la ritmuri mai rapide decât cel intrinsec
mV
0

- 60
- 90 Stimulare INa Na+/K+ = 3:2 Hiperpolarizare

Fenomen de “încălzire” (scurtare progresivă a ciclului intrinsec)

Timpul de recuperare al nodului sinusal

nl: < 525 ms

2.5 sec
Stimulatorul cardiac
 Activitatea de pacemaker în NSA

NSA Ventricul
Faza 4
PA “lent” PA “rapid”
CARACTERISTICI NSA: +40

• Panta lenta +20

• Amplitudine redusa 0

Em (mV)
• Potential membranar mai -20

putin negativ (lipsa IK1)

-40

• Depolarizare pacemaker
-60
Faza 0
-80
importanta (If) -100
0 200 400 600 800 1000 2000
Timp (ms)

Concepte pentru convertirea celulelor atriale/ventriculare in celule pacemaker:

Contructia dominant negativa a Kir 2.1 (curentul IK1)

Supraexpresia HCN2 (canalul ‘funny’ If)
Biotehnologia: generarea de pacemaker

Menasche P. Nat Biotech 22:1237 – 1238, 2004.

Fazele excitabilitătii la fibrele miocardice
cu răspuns rapid
 Refractoritatea şi canalul de Na+

Activ Inactiv

Repaus
Repaus
Fazele excitabilitătii la fibrele miocardice
cu răspuns rapid
Curenti ionici
implicati în
geneza PA
la fibrele
miocardice
cu răspuns
rapid
Dependenta perioadelor refractare
de frecventa de activare
Curenti ionici
implicati în
geneza PA
la fibrele
miocardice
cu răspuns
rapid
 Medicamentele antiaritmice

Clasa I - scad viteza de conducere prin blocarea INa

Ia - prelungesc PA Ib - scurtează PA Ic - nu modifică PA
ex. Chinidina ex. Lidocaina ex. Flecainida
Procainamida Mexitil Propafenona

Clasa II - Beta-blocante
ex. Propranolol
Clasa III - prelungesc PA Clasa IV - Calciu-blocante
Metoprolol ex. Amiodarona ex. Verapamil
Sotalol Diltiazem
după VAUGHAN WILLIAMS (1970)
 Conducerea impulsului
la nivelul unei fibre miocardice
Fibrele miocardice cu răspuns rapid vs lent

PA “lent” PA “rapid”
+40

+20

-20 Faza 0 Faza 0

Em (mV)

-40

-60

-80

-100
0 200 400 600 800 1000 2000
Timp (ms)
Structura si distributia conexonilor

Normal Insuficientă cardiacă

 Conducerea fenomenelor electrice
la nivel miocardic

Fascicul Bachmann
Nod sinusal
Nod atrio-ventricular

Ram stâng
Fascicul His

Fibre Purkinje
Ram drept
Anatomia regiunii nodului atrioventricular
 Conducerea la nivelul
nodului atrio-ventricular

Atrio-nodal

Nodal

Nodo-hisian
Electrograma fasciculului His

• A-H < 120 ms

• H-V < 50 ms
 V
A

H
Blocul atrio-ventricular
Stimulatorul cardiac
 Leadless Cardiac Pacing
18 F 18 F

Delivery System Retrieval System

 Căile accesorii atrio-ventriculare
Sindromul de preexcitatie ventriculară
(WPW)
 Conducerea fenomenelor electrice
la nivel miocardic

Fascicul Bachmann
Nod sinusal
Nod atrio-ventricular

Ram stâng
Fascicul His

Fibre Purkinje
Ram drept