POSTULATELE COMUNICARII MEDICALE(CM) ALE LUI DROSSSMAN

A.Reguli generale

1.Ingrijirea medicala (IM)consta untr-o relatie continua pt. vindecare

2.IM trebuie adaptata la credintele/opiniile si valorile pacientului(Pt)

3.Pt este sursa de feed-back /control al reusitei pt medic(Dr),AM,M

4.Cunostintele si informatiile trebuie sa circule liber si continuu intre

parteneri.

5.Trebuie anticipate nevoile pt.

B.Parametrii unei complete perceptii bio.ps.soc. a tabloului complect al bolii

1.Datele biomedicale

2.Biografia generala a Pt,inclusiv profesia si atmosfera locului sau de munca

3.Perceptiile si atitudinile personale ale Pt,in spec. fata de boala si tratam.

4 Comportamentul Pt fata de :propria-i sanatate(ev.vicii), ceilalti(familie,rel

sociale,medic/AM,M)

5.Sa evite confruntarile /conflictele cuPt.

Consecinte positive:evaluare clinica maxima ,rel.terpeutica optima

C. Obiectivele unei bune CM(Consensus Kalamazoo,2001)

1.Sa permita Pt exprimare deschisa a informatiilor /opiniilor sale.

2.Sa-i stimuleze exprimarea temerilor si dorintelor acestuia .

3.Sa utilizeze o combinative de intrebari deshise si directive pt clarific.inform.

4.Sa identifice nevoile personale ,preferintele Pt. ,incercand sa le raspunda.

5. Limbaj accesibil,explicatii clare potrivit capacity. Intellect. si pregatirii Pt.

6.Sa verifice intelegerea indicatiilor sale de catre Pt.

7.Sa incurajeze Pt sa participle la analize/explorari si tratament

8.Inainte de plecarea Pt, sa-i sistematizeze principalele obiective ale conduitei .

D.CONCEPTE BAZALE DE OPTIMIZARE A CM
1.Ascultare active =intrebam Pt in legat.cu ceea ce spune el si nu cu agenda noastra.

2.Acceptarea existentei unei tulburari a Pt ,indifferent daca ea nu corespunde unei boli

reale(analize negative ,de ex.).Treb. incercat sa rezolvam simptomul –care este
real,legitim,chiar daca nu organic.Nu este bine sa-i spunem ca “nu are nimic”.

3.Sa utilizam in mod coherent (nu contradictoriu!)mesajele verbale si non verbale

,angajand ,in acest sens : contactul visual,gesturi affirmative si aprobari mimice,pastrand o
micsorare a distantei interpersonale,tonul bland al vocii.

Beneficiile acestei atitudini : ameliorarea simptomelor,reducerea dozelor si duratei

medicamentatiei ,cresterea compliantei terapeutice si reducerea duratei spitalizarii.

4.Sa intuim/respectam agenda Pt. (perspectiva lui personala si socioculturala)pt. ca dialogul

sa evolueze spre o lamurire reciproca a scopurilor celor 2 parteneri

. EXEMPLE . DE INTREBARI in boli cronice

a-Ce te aduce azi la noi? agravare simptome vechi,apar alte simptme noi,un stres
major,teama de a avea un cancer sau o nastere prematura –la baza simptomelor sale vechi-
datorata unor informatii noi(ex. un cunoscut cu aceleasi simptome a fost diagn. cu
cancer,etc.),evenimente in familie afectand situatia lui de bolnav,etc.

b-Ce crezi ca poate sa fie ? Treb. Inteles si re-educat cu privire l problema aparuta

c.-De ce ti-e teama ? Marturisirea propriilor nelinisti usureaza Pt ,mai ales daca Dr/AM,M.

d-Cu ce crezi ca pot sa te ajut? Treb. temperate asteptarile imperative pt. o vindecare rapida
,in cazul unei boli cr. ,ce poate dura decenii sau toata viata.Se poate clarifica situatia si stabili
niste obiective de etapa .

5-Sa lucram pt cresterea satisfactiei si increderii Pt prin perceptia de catre acesta a

competentei terapeutului,interesului sau pt problemele psihosociale ale Pt ,oferirea de
informatii suficiente si relevante .

6-Sa oferim empatie ,pastrand un grad de neutralit. afect. Ex. ”va cred cat de mult va
chinuie acasta durere /tuse,cat de mult va afecteaza viata si cat de greu va este sa scapati
/diminuati acest symptom”. In acest mod poate fi evitat excesul de analize,poate creste
complianta terap.si scadea procesele de malpraxis.

7.Sa validam/deschidem calea dezvaluirii sentimentelor de rusine si jena incercate de Pt

care il impiedica sa-si relateze unele simptome” rusinoase “ dar si sa incurajam Pt sa-si
reprime ideile ca cei din jur il cred un bolnav inchipuit sau afectat de atres (deci nu este un
bolnav adevarat )
8.Sa ne asteptam la posibilitatea –prezentei la unii Pt-a unei rezistente terapeutice (la
recomandarile medicale ) sau chiar a unor cereri absurd sau chiar a unei adversitati fatise-
toate acestea provenind ,de regula din experiente anterioare negative in cursul vietii dar mai
ales din consultatiile si tratamentele anterioare ineficiente

Sa nu reactionam defensiv(suparare ,raceala dar si prescriere de analize si medicamente

suplimentare ,in loc de a incerca sa abordam latura psihologica subiacenta .

9.Stabilirea unor scopuri realiste. Se are in vederea dorinta Pt de o vindecare

rapida,pastrarea unor comportamenta nocive pt.sanatate ,medicatie ieftina si tratament de
control discontinuu sau de scurta durata .

Treb.sa oferim prognoze de amelior. treptate ,ex.30-40 % din simptome,sa reconciliem

asteptarile Pt cu posibilit. reale terap. dar si cu difficult.rennuntarii la fumat,alim. nocive etc.

10.Educatia Pt. favorizeaza optimizarea tratamentului. Are ca scopuri:a)intelegerea clara a

recomandarilor med. b)lamurirea notiunilor neintelese c)verificarea gradului de informare a
Pt.d)explicarea relatiei dintre stress si simptome favorizeaza cresterea receptivitatii Pt
pt.psihoterapie sau chiar tratam.cu psihotrope

11. Asigurarea /linistirea Pt cu privire la ingrijorarile sale referitoare la reprezentarile

cognitive ale bolii (v. cele formulate de Leventhal). Strategii propuse :a).Identificarea lor
.b).Recunoasterea si validarea lor in fata Pt c).Oferirea unor raspunsuri specifice –nu
asigurari pripite si factice ,de tipul”nu-ti fie teama,totul este in regula”-ci asigurari formulate
dupa o evaluare medicala complecta .

12.Negociere. Dr/AM/M ofera variante la alegere pt Pt(nu indicatii obligatorii/directive !)

referitoare la tipul analizelor necesare si variantele terapeutice existente.

13.Ajuta Pt sa-si assume responsabilitatea in aplicarea tratam.(scade asa presiunea

resp.medicale asupra AM/M. De ex. prin intreb. de tipul:”cum te-ai descurcat cu abandonul
fumatului ,alcoolului,mancatului in fata TV ? “sau prin discutii asupra beneficiului vs riscului
unuia dintre medicamentele posibile.

14.Stabilirea unor limite legitime ale relatiei(evitarea unei apropieri excessive )

de ex.a) apeluri telef. frecv. si la ore nepotrivite =”ar fi mai eficient sa ne vedem la cabinet
sau la contravizita ”b)vizite fr.si la ore nepotr.=hai sa ne fixam o ora pt o discutie in detaliu
c)sa nu incurajeze asteptari exager. ale Pt asupr eficacit. tratam.sau scaderii
exig.terapeutice(ex.indulg.fata de fum. ,alcool) .
Atitud. dr/AM/M : FARA RESPINGERE BRUTALA; TON DELICAT,CALM SI PUTIN HUMOR !

15.Salvarea timpului acordat Pt-ului prin schemele anterioare1-14= in locul unei consultatii
Lungi ,se propane Pt-ului un sir de vizite scurte dar regulate si planificate.
ASPECTE ESENTIALE ALE ACESTOR POSTULATE REFERITOARE.LA CENTRAREA CM PE Pt

1. Contactul visual.2.atmosfera degajata 3.Ascultare activa 4.Intrebari axate pe agenda Pt si

intrebari/raspunsuri inteligibile legate de intrebarile / raspunsurile acestuia 5.Intreruperi
rare si scurte 6.Fara asigurari sablon ,pripite,fara evaluarea complecta a situatiei bolnavului
7.Fara neglijarea /ignorarea unor aspect delicate psihosociale ale Pt 8.Optimism
justificabil.9.Humor !!!!