Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A Talence
BORDEAUX 2009
1
TABLE DES MATIERES
1.INTRODUCTION………………………………………………………………………………… 4
2.METHODOLOGIE………………………………………….……………………………………..13
3.RESULTATS………………………………………………………………………………………15
4.DISCUSSION………………………………………………………………………………………24
CONCLUSION…………………………………………………………………………………….…29
ANNEXES…………………………………………………………………………………………….30
BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………………………35
2
REMERCIEMENTS
A tous ceux qui m’ont encouragée et accompagnée, de près ou de loin, dans cette
« aventure » à Saint Pierre et Miquelon,
A mes amis « Mayous » et Saint Pierrais pour leur soutien et accueil chaleureux,
Aux patients qui ont bien voulu me faire confiance malgré mes débuts en acupuncture,
A mes collègues et amis du DIU pour les bons moments partagés ensemble au cours de ces
trois années,
…MERCI.
3
1- INTRODUCTION
A l’heure où la politique de santé concentre ses efforts sur la maîtrise des dépenses de soins,
l’acupuncture représente une alternative thérapeutique intéressante car peu onéreuse et à
l’efficacité de mieux en mieux démontrée.
L’Organisation Mondiale de la Santé admet aujourd’hui qu’un certain nombre d’affections
peuvent être efficacement soignés par acupuncture (1).
A Saint Pierre et Miquelon, archipel outre mer, d’environ 6000 habitants, l’éloignement et
l’isolement géographique rendent difficile l’accès à certains soins médicaux et paramédicaux :
délai d’attente relativement long pour les soins de kinésithérapie, 2 kiné au centre de santé ;
missions de spécialistes occasionnelles et régulières mais non permanentes….
Par ailleurs les conditions climatiques difficiles (froid, humidité, vent) favorisent les
pathologies rhumatismales et douleurs chroniques observées fréquemment.
L’étude réalisée concerne les patients qui ont fait de l’acupuncture de février à octobre 2009 à
Saint Pierre.
4
L’idée de réaliser un bilan de cette activité renforcée pendant la période de mes
remplacements de février à octobre 2009 (quatre missions de remplacement au total, soit
environ 5 mois) m’a paru intéressante pour plusieurs raisons :
D’une superficie de 242 km2, l’archipel comprend trois îles principales : Saint-Pierre, chef-
lieu de l’archipel, (26 km2), Miquelon (110 km2) que relie un isthme sablonneux à Langlade
(91 km2). La situation géographique explique en majeure partie les difficultés rencontrées
notamment en matière de liaisons aériennes et maritimes. L’exiguïté, l’éloignement,
l’environnement anglophone et l’accessibilité sont d’autres éléments à prendre en compte
pour comprendre les obstacles que rencontre l’archipel.
5
Carte de Saint-Pierre-et-Miquelon : l’archipel, sa situation en Amérique du Nord
Depuis le second traité de Paris du 20 novembre 1816, qui marque la fin de la rivalité franco-
anglaise en Amérique du Nord, la population pour la plupart bretonne, basque et normande de
l’archipel est définitivement rattachée à la France.
Territoire d’Outre-mer (TOM) depuis 1946, puis Département d’Outre-mer (DOM) à partir de
1976, Saint-Pierre-et-Miquelon est devenu une Collectivité Territoriale par la loi du 11 juin
1985. La loi organique et la loi ordinaire du 22 février 2007 introduisant de nouvelles
dispositions statutaires et institutionnelles dans le cadre de la révision constitutionnelle de
l’outre-mer sont venus compléter cette évolution institutionnelle. Désormais, l’archipel de
Saint-Pierre-et-Miquelon est défini comme une collectivité territoriale française associée à
l’Union européenne mais ne faisant pas partie du territoire communautaire européen ; la
population française de l’archipel étant quant à elle citoyenne de l’Union européenne.
6
1.1.3. Un environnement économique difficile.
Bénéficiant d’un PIB par habitant très proche de la moyenne nationale qui le range parmi les
cinq premières régions françaises, l’archipel de Saint-Pierre-et-Miquelon, selon le rapport
annuel 2006 de l’Institut d’Emission des Départements d’Outre-mer (IEDOM), a connu une
évolution économique générale qui l’a conduit d’une situation de développement des activités
marchandes (pêche, avitaillement…) à celle d’un développement des activités non
marchandes où prédomine l’activité tertiaire (administration), en partie contrebalancée par
quelques activités marchandes (bâtiment et travaux publics, commerce de détail,
agriculture…).
7
Pyramide des âges
1999 - 2006
95 - 99 ans
90 - 94 ans
85 - 89 ans 1999
80 - 84 ans 2006
75 - 79 ans
70 - 74 ans
65 - 69 ans
60 - 64 ans
55 - 59 ans
50 - 54 ans
âges
45 - 49 ans
40 - 44 ans
35 - 39 ans
30 - 34 ans
25 - 29 ans
20 - 24 ans
15 - 19 ans
10 - 14 ans
5 - 9 ans
0 - 4 ans
Les premières tranches d’âge des 0 - 19 ans et des 20 – 39 ans accusent une baisse régulière
de 1990 à 2006 avec respectivement une évolution de – 17 % et de – 23 %.
8
La tranche d’âges intermédiaire des 40 – 59 ans subit quant à elle une hausse constante à
hauteur de + 33 %.
Parmi les dernières tranches d’âges des 60 – 74 ans et des 75 ans et +, deux tendances sont
observées : la première est celle d’une hausse constante de la tranche des 60 – 74 ans (+ 24 %
de 1990 à 2006) et la seconde celle d’une hausse de la tranche d’âges des 75 ans et + entre
1990 et 1999 (+ 33 %) puis d’une baisse entre 1999 et 2006 (- 5 %) (en particulier chez les
femmes de 75 à 79 ans selon la pyramide des âges de l’INSEE).
Il découle de ces tendances un phénomène général et progressif de vieillissement de la
population « par le bas » de la pyramide des âges (avec la baisse de 1990 à 2006 des
premières tranches d’âges) et par le haut (avec la hausse de 1990 à 2006 des 60 – 74 ans et de
la hausse puis d’une faible baisse des 75 ans et +).
L’organisation sanitaire actuelle de l’archipel se caractérise tout d’abord par une offre de
soins de ville principalement structurée autour du Centre de Santé, d’une offre de soins
libérale et d’un cabinet dentaire mutualiste. Elle se caractérise ensuite par l’offre hospitalière
du Centre hospitalier François Dunan (CHFD). A ce dispositif s’ajoute l’offre assurée à Saint-
Pierre par un ensemble d’autres prestataires de soins et de services sanitaires, sous une forme
associative (Médecine du Travail, de la Croix Rouge, « Action Prévention Santé ») ou sous
diverses formes institutionnelles (Education Nationale, officine privée de pharmacie,
fournisseur d’optique).
Les consultations de ville du Centre de Santé englobent des soins relevant de la médecine
(médecine générale et dentaire), des soins paramédicaux (masso-kinésithérapie, orthophonie,
diététique) et de spécialités dentaires (orthodontie, prothèses dentaires).
Les consultations médicales du Centre de Santé reposent sur un effectif total de 8 médecins
généralistes (7 à Saint-Pierre et 1 à Miquelon).
Selon les informations fournies par les différents médecins, il y a environ entre 15 et 20
consultations chaque jour, moyenne pouvant être doublée en période d’épidémies. Les
principales pathologies rencontrées relèvent de la traumatologie, de troubles d’ordre
cardiologique, de problèmes d’addiction (toxicomanie, alcoolisme), de diabète,
d’hypertension artérielle, de pathologies psychosomatiques et psychiatriques.
9
Outre les consultations médicales relevant de la « médecine de famille », ces médecins
assurent, sous la forme de vacations, un ensemble de missions complémentaires dans le cadre
de la médecine scolaire, de la protection maternelle et infantile, de la crèche, de la Direction
des Affaires Sanitaires et Sociales (participation au comité médical), de la Commission
Territoriale de l’Education Spéciale (CTES), de la médecine pénitentiaire et de consultations
et expertises (certificats de dératisation, examens médicaux au titre des permis de
conduire…).
Deux kinésithérapeutes assurent des consultations sur le même mode que celles réalisées en
cabinet libéral (la complémentarité actuelle avec le kinésithérapeute libéral aura vocation à
s’accroître dans l’éventualité d’un départ annoncé de celui-ci). Ces consultations, sur
prescriptions médicales, concernent globalement des traitements pour des problèmes
rachidiens, de la kinésithérapie respiratoire et de la rééducation fonctionnelle à l’égard d’une
patientelle âgée en moyenne de 35 à 50 ans (417 patients et 5 681 consultations en 2007). Une
liste d’attente est constatée ceci en dépit de l’activité libérale complémentaire.
10
Les consultations de ville en psychologie se caractérisent par une patientelle en majorité
féminine et par des patients âgés en moyenne de 20 à 50 ans. Les pathologies dénombrées
relèvent principalement de véritables dépressions (50 %), de problèmes de stress et de
« déprimes » (30 %) et d’états psychiatriques plus sévères (20 %). Les causes de ces
pathologies peuvent découler de situations de maltraitance, de divers traumatismes, de conflits
et de situations de harcèlements, de difficultés familiales et conjugales, de problèmes
d’addiction ; certaines causalités étant d’ordre psychiatrique.
A l’issue de cette présentation, nous constatons que malgré les efforts entrepris, certains
obstacles freinent encore l’accès à une qualité des soins où l’offre répond entièrement à la
demande ou plutôt aux besoins (surtout en psychiatrie et pour les soins de kiné).
1.3. Initiation de l’acupuncture à Saint Pierre et Miquelon
11
L’ensemble de ces contraintes géo climatiques et médicales ou paramédicales explique sans
doute, en partie, et à priori, l’engouement des Saint Pierrais pour l’acupuncture, dont l’activité
a été renforcée pendant ces derniers mois de févier à octobre 2009.
Arrivée en Février 2009 pour faire un remplacement de médecin généraliste au centre de santé
de St Pierre et Miquelon, j’ai rapidement été consultée pour des douleurs rhumatismales
chroniques et pour des angoisses. A ma grande et heureuse surprise, j’ai découvert qu’il y
avait des aiguilles d’acupuncture disponibles au centre de santé, dont un médecin du centre
faisait usage occasionnellement.
Malgré mon peu d’expérience dans le domaine, (en 3ème année de DIU d’acupuncture), j’ai
proposé un jour à une patiente très angoissée qui refusait son renouvellement d’anxiolytique
habituel et sollicitait une solution thérapeutique alternative, de lui faire une séance
d’acupuncture. Elle s’est trouvée soulagée et peu de temps plus tard, j’ai reçu des patients qui
voulaient à leur tour essayer l’acupuncture.
Les principaux motifs de consultation concernaient les douleurs rhumatismales (lombalgies,
gonalgies, épicondylites, cervicalgies…), les troubles du sommeil, l’anxiété et la dépression.
Ceci confirmant le travail de Sonia LORHO dans sa thèse de 2009 (3).
Un peu timidement, j’ai donc été amenée à me lancer dans cette médecine que je maîtrisais à
peine.
Force est de constater que malgré tout, les résultats semblaient positifs et que la demande
devenait de plus en plus importante (le plus souvent je couplais l’acupuncture à la
mésothérapie).
2. METHODOLOGIE
12
2.1. Objectif général.
Evaluer le degré de satisfaction des patients soignés à St Pierre et Miquelon par Acupuncture
de Février à Octobre 2009.
• Identifier les motifs de consultation et les raisons qui conduisent les patients à recourir
à l’acupuncture
• Evaluer le soulagement apporté par l’acupuncture et la durée de ce dernier.
• Evaluer si l’acupuncture a amélioré la qualité de vie de ces patients, et dans quel(s)
domaine(s).
• Evaluer si l’acupuncture a permis à ces patients de réduire leur consommation
médicamenteuse.
• Evaluer si les patients concernés par cette enquête se sont sentis compris et écoutés
pour leur (s) problème(s) de santé.
2.3. Méthodologie.
Cette étude a été réalisée sur l’archipel de Saint Pierre et Miquelon, plus précisément sur l’île
de Saint Pierre.
Le recueil des données s’est fait du 1er au 17 octobre 2009. Les patients interrogés avaient fait
au moins une séance d’acupuncture dans la période allant du 14 février 2009 au 16 octobre
2009. Cette période a été scindée en 4 missions de remplacement du 14 février au 13 mars
pour la première, du 18 avril au 23 mai pour la seconde, du 20 juin au 8 août pour la troisième
et du 8 septembre au 17 octobre pour la dernière. Soit un total d’environ 4 mois et demi.
2.3.3. Type d’étude.
13
Il s’agissait d’une enquête de satisfaction rétrospective.
• Critères d’inclusion :
Toute personne ayant reçu entre février et octobre 2009 des soins en acupuncture au centre de
santé de Saint Pierre, tous motifs confondus, tous âges confondus.
• Méthode utilisée :
Identification sur l’agenda informatique des 9 derniers mois des patients ayant fait de
l’acupuncture avec le Docteur THILLIER.
2.4. Matériel
Un questionnaire de 18 questions (cf. annexe) a été élaboré, puis envoyé par la Poste à chaque
patient. Les réponses (anonymes) étaient déposées à l’accueil du centre de santé puis
m’étaient rendues en conservant l’anonymat.
Le questionnaire interrogeait sur le nombre total de séance(s) d’acupuncture reçues depuis
février dernier. Ensuite il s’intéressait aux motifs de consultation et aux raisons ayant conduit
le patient à faire de l’acupuncture. Le soulagement était ensuite évalué, de façon globale, puis
plus précisément en terme de qualité de vie et indirectement à travers l’évolution de la
consommation médicamenteuse. Le patient était aussi interrogé sur le délai de soulagement
ressenti et la durée de celui ci. Une dernière partie évaluait l’appréciation par le patient de la
prise en charge portée à son problème de santé (à travers l’écoute, et le sentiment d’avoir été
compris par le thérapeute).
La saisie et l’analyse des données a été réalisée sous Epi-info version 2000 (4).
3. RESULTATS
14
3.1. Retour du questionnaire
67% (30/45) des répondeurs sont des femmes (elles représentaient 63% de l’échantillon
sélectionné).
L’âge moyen est de 50 ans, avec un minimum de 26 ans pour le plus jeune patient et un
maximum de 84 ans pour le plus âgé.
Les plus de 60 ans représentent 24% (11/45), et 2/11 ont plus de 80 ans.
L’âge moyen chez les femmes est de 51 ans ; il est de 47 ans chez les hommes.
Pour 69% (31/45), c’est la première fois qu’ils ont eu recours à l’acupuncture depuis Février
2009.
Pour 93% (42/45) c’est avec le même médecin qu’ils ont fait les séances d’acupuncture.
36% (16/45), dont 88% de femmes et 12% d’hommes, ont consulté de leur propre initiative.
33% (15/45) ont été conseillé par une « connaissance », 29% (13/45) par un médecin
(cf.figure1).
Le nombre moyen de séances par patient est de 3,5. Le minimum étant de 1 séance pour 4
patients (9%) ; et le maximum de 8 séances pour 3 patients (7%) (2 séances pour 7 patients, 3
séances pour 15 patients, 4 séances pour 9 patients, 5 séances pour 3 patients, 6 séances pour
3 patients).
18
16
14
Nb de patients
12
10
8
6
4
2 15
0
médecin connaissance vous-même autre
Figure 1 : "qui vous a conseillé de faire de l'acupuncture"?
Parmi les motifs de consultation énoncés, les douleurs ostéoarticulaires (OA) représentent
40%, les troubles anxio-dépressifs 26%, les troubles du sommeil viennent en 3 ème position
avec 11%.(cf.figure 2)
accouphène
aide au
régime
11% 2% 6%
5%
douleurs OA
migraines
oedèmes
26%
40% tr.anxio-dépr.
5% 5%
tr.digestifs
tr.du
sommeil
16
En rapportant les motifs de consultations à l’âge, les douleurs ostéoarticulaires représentent
82% des motifs de consultation chez les plus de 60 ans (cf.figure3); et 36% chez les moins de
60 ans.
Les troubles anxieux représentent en revanche une proportion plus importante chez les moins
de 60 ans (9% chez les plus de 60 ans ; 33% chez les moins de 60 ans, dont 75% en dessous
de 40 ans). (cf.figure 4)
Les troubles du sommeil représentent 13% chez les moins de 60 ans et 9% chez les plus de 60
ans.
MOTIFS DE CONSULTATIONS
> 60 ANS
9%
9%
douleurs OA
tr.sommeil
tr.anxio-dépr.
82%
MOTIFS DE CONSULTATION
<60 ANS
9% 2% douleurs OA
7%
36% tr.sommeil
tr.anxio-dépr.
migraines
33% régime
13% accouphène
17
3.3.2. Pourquoi avoir recours à l’acupuncture ?
La plupart des patients, 21/45 (47%), ont recours à l’acupuncture après avoir essayé d’autres
traitements jugés insuffisants en terme d’efficacité et de soulagement de leurs symptômes.
17 patients (38%) veulent essayer l’acupuncture en première intention avant de prendre des
médicaments.
2 patients (4%) sont motivés pour l’acupuncture car ils redoutent les effets secondaires des
traitements pris en première intention. (cf.figure 5)
tt antèrieurs insuffisants
11%
effets secondaires des tt
47% mal supportés
essaie acupuncture en
38% première intention
autre raison
4%
42 patients (93%) ont eu recours à d’autres moyens thérapeutiques pour soulager leurs
symptômes en parallèle des séances d’acupuncture.
18 patients (41%) ont consommé des médicaments ; 17 (40%) ont fait de la mésothérapie, et
14 (32%) ont pris de l’homéopathie, 6 (14%) ont eu des séances de kiné. (cf.figure 6)
18
20
18
16
nb de patients
14
12
10
8
6
4
2
0
n
s
né
ire
e
ns
ie
ts
t re
cu
i
th
ap
en
ki
tio
ta
au
au
pa
an
r
am
tra
hé
éo
pl
f il
ic
ot
in
éd
e
és
gi
ho
m
m
lo
xo
fl e
re
37 patients (82%) des patients disent avoir un soulagement partiel de leurs symptômes ; 8
(18%) répondent qu’ils ont été soulagés complètement ; 3 (7%) ne sont pas du tout soulagés
par les séances d’acupuncture. (cf.figure 7)
(la majorité des patients a consulté pour au moins 2 motifs, et a donc répondu à deux items
concernant le soulagement de l’un ou de l’autre symptôme pour lequel ils ont été plus ou
moins soulagés).
40
35
30
nb de patients
25
20
15
10
5
0
soulagement complet soulagement partiel aucun soulagement
19
3.4.2. Durée et délais du soulagement.
La durée du soulagement évaluée, bien que variable et peu comparable du fait de l’inégalité
des patients devant l’ancienneté des séances, est majoritairement de 1 à 2 mois pour 9 patients
(21%).
8 patients (18%) sont soulagés plus de deux mois, 7 (16%) moins de 8 jours, 7 (16%) entre
15 jours et 1 mois, 6 (13%) entre 8 et 15 jours. 7 (16%) répondent « autre réponse » à la
question concernant la durée du soulagement (pour la plupart, les premières séances sont trop
proches du questionnaire pour pouvoir répondre objectivement et avec assez de recul).
(cf.figure 8)
10
8
nb de patients
6
4
2
0
< 8 jours 8-15 jours 15 jours - 1-2 mois > 2 mois autre
1 mois réponse
20
20
18
16
14
nb de patients
12
10
8
6
4
2
0
1 séance 2 séances 3 séances 4 séances
Le soulagement est immédiat après la séance pour 23 patients (51%), ressenti dans les moins
de 48h pour 17 patients (39%) et dans les plus de 48h pour 4 patients (10%). (cf.figure 10)
25
20
nb de patients
15
10
0
effet immédiat effet dans les 48 h effet au-delà de 48 h
41 patients (91%) interrogés pensent que l’acupuncture a amélioré leur qualité de vie.
Les domaines de la vie quotidienne les plus souvent améliorés par l’acupuncture sont les
douleurs au quotidien pour 7 d’entre eux, (17%) et le moral pour 9 (20%).
21
L’amélioration de la sensation de bien être et le soulagement des angoisses concernent
respectivement 6 patients (13%).
L’amélioration de la qualité de sommeil et l’effet sur la fatigue sont notés par 5 patients pour
chaque domaine (12% chacun).
La marche est améliorée subjectivement pour 4 patients (9% des patients interrogés).
(cf.figure 11)
autre
marche
3%
9% autonomievie
quotidienne
mieux-être (habillage)
13% 1%
angoisse douleurs
13% 17%
sommeil
12%
moral
20%
fatigue
12%
22
14%
douleurs OA
24% 52% Migraines
tr.anxio-depr.
10% tr.sommeil
Figure 12: motifs de consultation des patients qui ont réduit leur consommation
médicamenteuse.
23
4. DISCUSSION
24
prudent et humble à l’égard des résultats, dans l’ensemble favorables, exprimés par les
répondeurs à l’enquête. Ce d’autant plus que les personnes ayant répondu au questionnaire
sont peut être celles qui ont été les plus satisfaites des séances d’acupuncture et espèrent voir
se pérenniser cette médecine sur l’archipel.
Malgré les limites citées ci-dessus, certains éléments ont contribué favorablement à la
réalisation de ce travail.
Bien qu’interrompues à trois reprises, ces missions de remplacement ont touché les quatre
saisons de l’année. Cela a donc permis une approche générale et globale des problèmes de
santé de l’archipel.
L’isolement insulaire et le délai d’attente pour les soins de kiné ont probablement eu une
influence sur l’engouement des habitants à l’égard de l’acupuncture. L’attrait manifesté pour
cette médecine a permis d’avoir un échantillonnage conséquent et un taux de participation
satisfaisant qui confirme cette tendance.
L’organisation du centre de santé et sa gestion administrative, dans un cadre salarié, a
également permis de travailler dans des conditions agréables et sereines. La disponibilité d’un
local technique mitoyen de mon bureau de consultation est un autre élément favorable à la
mise en œuvre des conditions de ce travail.
L’avance des frais pour les patients et la prise en charge des consultations en acupuncture au
même titre que celles de médecine générale a peut être participé aussi à la fréquentation
importante des patients pour cette médecine.
25
du Dictionnaire des Résultats de consultation de médecine générale (5) dans le cadre d’une
étude prospective.
Ce motif isolé ou associé à un autre motif de consultation est le plus fréquent quelque soit
l’âge (82% chez les plus de 60 ans ; 36% chez les moins de 60 ans).
Il est plus fréquent chez les personnes de plus de 60 ans.
L’isolement insulaire associé au climat froid et humide et souvent venté est probablement
responsable de cette tendance. Le délai d’attente pour une consultation de kiné est
suffisamment important par ailleurs pour participer à cette explication. La pratique de la
mésothérapie (40%) en complément de l’acupuncture est d’ailleurs fréquemment citée parmi
les personnes interrogées.
Chez les plus jeunes, le mal de dos est un motif fréquent surtout chez les hommes.
Les autochtones sont très autonomes dans les travaux de bâtiment et il n’est pas rare de les
voir construire eux même leur maison. Les activités maritimes (comme la pêche) sont peut
être un élément fréquent du quotidien de beaucoup de Saint Pierrais pouvant expliquer cette
tendance.
La majorité des habitants est plutôt « dur au mal », et le délai d’attente des examens
complémentaires comme le TDM (ou IRM absent sur l’archipel) ainsi que les consultations
rhumatologiques peu fréquentes (car soumises aux aléas des vacations occasionnelles des
spécialistes) retardent souvent une prise en charge précoce et adaptée aux problèmes
rhumatologiques.
Il est difficile de dire si ces pathologies rhumatismales sont dépendantes des saisons car nous
manquons d’information dans le questionnaire. Selon mon observation je n’ai pas
l’impression que les saisons aient un réel impact sur la fréquence de ce motif de consultation.
Le vent, le froid et l’humidité étant des facteurs climatiques que l’on retrouve à toute période
de l’année de façon plus ou moins atténués (l’utilisation des moxas a d’ailleurs été la même
quelle que soit la saison). Les variations climatiques brutales sont en revanche un élément à
prendre en considération car spécifiques et régulières quelque soit la saison. Elles semblent
occasionner beaucoup de fatigue et peut être en partie une récurrence des poussées aigues de
pathologies rhumatismales.
L’anxiété et la dépression sont un motif de consultation fréquent après les douleurs
ostéoarticulaires (26%).
On les retrouve en pourcentage plus important chez les moins de 60 ans (33% des motifs de
consultation).
26
L’isolement et la promiscuité insulaire associés à un climat difficile avec un hiver long et rude
participent sans doute à ce constat.
Il n’y a de plus qu’un seul psychiatre sur l’archipel et donc une inadéquation, comme cela a
été souligné en première partie, entre l’offre et la demande dans ce domaine.
Pour 91% des personnes ayant participé à l’enquête, l’acupuncture a permis une
amélioration de la qualité de vie. Cette amélioration concerne essentiellement les douleurs
ressenties et l’anxiété/ dépression (mis en évidence dans de précédentes études (6)). En terme
de soulagement des symptômes, ils sont 82% à reconnaître un soulagement partiel, pour la
majorité au bout de 2 séances, et dans les moins de 24h pour la moitié d’entre eux, pour 40%
dans les 48h. La durée de ce soulagement n’est pas discutable du fait de l’hétérogénéité du
recul des patients par rapport aux séances au moment où ils ont été interrogés.
Parallèlement on constate que la demande de ce genre de soins est relativement
importante d’après les commentaires rajoutés spontanément par les patients, en effet 10
patients sur 37 ayant fait un commentaire personnel manifestent le désir d’avoir une régularité
des soins en acupuncture à St Pierre et Miquelon. 36% consultent de leur propre initiative.
Dans 47%, l’acupuncture répond à une alternative thérapeutique quand les traitements
précédents n’ont pas été suffisants.
Il semble d’ailleurs que 42% des personnes qui consommaient des médicaments ont
réduit leur consommation, cette tendance n’est que le reflet d’un sentiment subjectif qui
mériterait, pour plus de significativité, une étude objective et approfondie de la consommation
réelle des médicaments sur l’archipel.
Parmi ces personnes qui disent avoir réduit leur consommation médicamenteuse, 62% avaient
consulté pour des douleurs ostéo articulaires et 53% parmi eux disent avoir moins de douleur
suite aux séances. Les autres qui disent avoir réduit cette consommation médicamenteuse se
sentent améliorés en ce qui concerne les troubles du sommeil (33%) et l’anxiété (33%).
Il serait intéressant (même si l’acupuncture a déjà fait les preuves de son efficacité,
scientifiquement prouvée, dans les domaines concernés, par de précédentes études (6,7) de
confirmer et compléter cette observation par une étude plus approfondie sur cet archipel, pour
savoir si l’acupuncture permet réellement de diminuer la consommation de certains
médicaments et si oui de quelle classe thérapeutique.
27
Bien que ces premiers résultats soient encourageants, nous ne devons occulter la part
relativement importante des compléments thérapeutiques apportés par la mésothérapie (40%),
surtout sur les douleurs rhumatismales et aussi des médicaments (41%). Cela souligne
l’intérêt montré par de précédentes études d’associer l’acupuncture à la prise en charge
médicamenteuse pour optimiser le soulagement et l’efficacité des soins tout en réduisant les
effets secondaires des médicaments allopathiques (8,9).
Là encore nous manquons d’information pour préciser sur quels domaines et selon quel
protocole d’association ces compléments thérapeutiques optimisent le soulagement ressenti
par les patients.
Une étude prospective plus approfondie et plus ciblée sur le sujet pourrait apporter plus de
fiabilité et de précision sur cette observation.
28
5. CONCLUSION
Au terme de cette enquête, nous pouvons conclure que la tendance générale est plutôt
à la satisfaction des soins apportée par cette médecine alternative (et cela malgré l’irrégularité
des séances apportés au cours de 4 missions de remplacements interrompues de quelques
semaines à chaque fois, et malgré le peu d’expérience du praticien qui finissait à peine sa
formation en acupuncture au terme des 3 ans de formation).
Indépendamment de l’efficacité propre à l’acupuncture qui a déjà fait ses preuves
scientifiquement, des éléments propres à l’archipel sont à prendre en considération pour
comprendre ces résultats.
L’isolement insulaire soumis à un climat difficile quasiment toute l’année (où se mêlent le
froid l’humidité et le vent) participe à majorer les troubles rhumatismaux, qui représentent un
motif fréquent de consultation. L’apport de l’acupuncture et de la moxibustion apporte un
complément thérapeutique intéressant aux médicaments (AINS …) et soins de kiné dont le
délai d’attente représente un obstacle thérapeutique non négligeable.
Sur l’anxiété et la dépression qui sévit aussi par ici, et pour lesquels le système de santé a du
mal à satisfaire entièrement la demande par manque de spécialistes, l’acupuncture semble
apporter un bienfait et contribuer à améliorer la qualité de vie.
Le cadre d’exercice dans un centre de santé, dont j’étais salariée, a sûrement favorisé
ces résultats en privilégiant la consultation avec chaque patient, car libérée des contraintes et
soucis d’organisation et de comptabilité rencontrées trop souvent à mon avis dans le privé.
L’avance des frais et la prise en charge des séances d’acupuncture au même titre que les
consultations de médecine général est à mon avis un élément important à prendre en compte
pour comprendre l’adhésion des patients à cette pratique et l’accès pour tous quelque soit ses
moyens.
Un complément d’étude à cette première enquête rétrospective, basée sur les
observations et tendances recueillies, serait intéressant pour justifier, à l’aide d’arguments
scientifiques et significatifs, la demande de soins réguliers et pérennes en acupuncture
sollicitée par de nombreux patients sur l’archipel.
Un approfondissement de formation en acupuncture sur les pathologies rhumatismales
et les troubles anxieux s’avèrerait utile et indispensable pour les futurs praticiens amenés à
venir travailler dans ce domaine à Saint Pierre et Miquelon.
29
ANNEXES
30
Saint Pierre , le 24 septembre 2009
Madame , Monsieur,
Bonjour,
Par ce questionnaire, je vous sollicite en vue de réaliser une enquête de satisfaction sur les
séances d’acupuncture réalisées ces derniers mois au centre de santé.
Soutenue dans ma démarche par le centre de santé de Saint Pierre et Miquelon, je vous invite à
déposer le questionnaire rempli dans l’urne prévue à cet effet à l’accueil du centre de santé, et cela
de préférence avant mi-octobre 2009 .
Consciente de l’effort que je vous demande, je vous serai très reconnaissante des quelques
minutes que vous consacrerez à ce questionnaire ( qui sera anonyme). La qualité de l’évaluation et son
intérêt dépendront de votre participation .
Dans l’attente de vos réponses , je vous remercie de l’attention que vous porterez à ce courrier
et vous prie de recevoir mes sincères et cordiales salutations.
31
QUESTIONNAIRE
1.Êtes-vous :
une femme
un homme
un médecin
une connaissance
vous même
autre (précisez) :__________________________________________________
32
9.Globalement, avez-vous été soulagé par l’acupuncture ?
10. Combien de temps le soulagement a-t-il duré après l’arrêt des dernières séances ?
12.Au bout de combien de temps après une séance avez-vous ressenti l’effet de
soulagement ?
effet immédiat dans les quelques heures
effet dans les 48 h
effet au-delà de 48 h
13.Avez-vous senti une amélioration de votre qualité de vie suite aux séances
d’acupuncture ?
oui
non
amélioration de la marche
plus d’autonomie pour s’habiller ou se laver
moins de douleur au quotidien
meilleure qualité de sommeil
moins de fatigue
meilleur moral
moins d’angoisse
mieux dans ma peau
autre (précisez) :
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________
33
15.Si vous preniez des médicaments avant de faire de l’acupuncture, avez-vous réduit
votre consommation en médicaments ?
Oui un peu
Oui complètement
Non pas du tout
oui
non
ne sais pas
oui
non
ne sais pas
aucun
mésothérapie
homéopathie
réflexologie plantaire
kinésithérapie
infiltrations
médicaments
autres
(précisez):
__________________________________________________________________
19.Commentaires/Suggestions :____________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__
34
BIBLIOGRAPHIE
5. www.sfmg.org/ dictionnnaire_des_resultats_de_consultation
6. QI MUZHEN et al. Etude Clinique de 70 cas de syndromes douloureux aigus traités par
acupuncture.Chinese acupuncture and moxibustion 1986;6 (2) : 21.
7.WITT CM, JERO S, SELIM D, et al. Pragmatic randomized trial evaluating the clinical and
economic effectiveness of acupuncture for chronic low back pain, Am J epidemiol,1er
septembre 2006, Vol 164, n°5, 487-96.
35
DIPLOME INTERUNIVERSITAIRE D’ACUPUNCTURE
UNIVERSITE DE BORDEAUX II
DECEMBRE 2009
THILLIER Laurence
31-33 rue Pauline Kergomard
33800 Bordeaux
RESUME :
De février à octobre 2009, 91 patients ont été suivis en acupuncture au centre de santé de
Saint Pierre. 45 ont répondu à une enquête de satisfaction réalisée fin septembre 2009.
L’introduction de l’acupuncture sur cet archipel a suscité une demande importante de la part
de ses habitants. Les douleurs ostéoarticulaires (40%) et les troubles anxieux (26%)
représentent les principaux motifs de consultation. Les facteurs géoclimatiques d’isolement et
de conditions météorologiques difficiles expliquent sans doute en partie l’engouement des
saint pierrais pour cette médecine. La satisfaction globale évaluée directement et
indirectement en terme d’amélioration de la qualité de vie ( pour 91%) témoigne de l’intérêt
et du besoin ressenti à pérenniser autant que possible par de prochaines missions les soins
fournis par cette médecine alternative.
36