INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA
NEFRITIS INTERSTICIAL

Sagrario Balda Manzanos

MIR Nefrología

18 Junio 2008
Hospital San Pedro. Logroño.
La Rioja.
 Mujer de 83 años.
Ingresa por insuficiencia renal aguda.

S. Balda
 ANTECEDENTES PERSONALES
• HTA de larga evolución. IRBESARTÁN.
• Hiperlipemia. ESTATINA.
• Hipotiroidismo primario. H. TIROIDEAS.
• AIT en 2003. AAS.
• Leucopenia neutropénica y plaquetopenia.

HISTORIA ACTUAL
• Cuadro de 1 mes:
• Astenia
• Pérdida de 3 kg de peso
• Sed, mal sabor de boca
• Nicturia 3/noche
• Eritema ocasional en región tibial
• Sensación distérmica
• MAP realiza analítica: Cr 2.67 mg/dl y remite a Urgencias.
S. Balda
 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Discreta palidez de piel y mucosas.

AL
• Lengua seca, signo de pliegue +.

RM
• ACP: rítmica, soplo sistólico panfocal, MVC.
• Abdomen normal.

NO
• EEII sin edemas, pulsos disminuidos.

Analítica al ingreso:

• Glucosa 94 mg/dL
• Urea 99 mg/dL
• Creatinina 4.52 mg/dL
• Na/K 138/4.3 mmol/L
• Hb 11.1 g/dL, Hto 32.6%, leucocitos 5500.
• Sedimento de orina: 4-10 leucocitos/c, 20 mg/dL de proteínas.

S. Balda
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

RENAL O
PARENQUIMA
TOSA

PRERRENAL POSTRRENAL U
OBSTRUCTIVA
S. Balda
• Hipovolemia: Hemorragias,
quemaduras, deshidratación,
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
pérdidas digestivas, renales
(diuréticos)…
•
gasto cardíaco:
enfermedades cardíacas.
• Resistencia vascular
RENAL
renal/sistémica: Vd sistémica
(sepsis), Vc renal.
O
• ECG: ritmo sinusal.
• Hipoperfusión con PARENQUIMA
alteración • Rx tórax y abdomen: anodinas.
de la autorregulación renal: • Bqca orinas: Na 41 mmol/L, K
AINEs, IECAs.
TOSA20 mmol/L.
• Ecocardiograma: HVI, función
sistólica global normal.
PRERRENAL Calcificación válvula aórtica. IT
POSTRRENAL U
leve.

OBSTRUCTIVA
S. Balda
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Obstrucción ureteral: cálculos, coágulos, cristales de ácido úrico,…
• Obstrucción de cuello vesical: hipertrofia prostática, carcinoma de
próstata,…
RENAL O
• Obstrución uretral: válvulas congénitas, estenosis, tumor,…

PARENQUIMA
• Ecografía abdominal: TOSA
Riñones de tamaño y posición
normal con ligero aumento de la
ecogenicidad cortical difuso con
PRERRENAL
buena diferenciación POSTRRENAL U
corticomedular. RI con pequeño
quiste seroso simple cortical. OBSTRUCTIVA
No ectasia de vías excretoras.

S. Balda
• Enfermedades de los grades
INSUFICIENCIA RENAL
vasos:
vasos AGUDA
• Enfermedades

Arterias renales. Trombosis,
ateroembolia, tromboembolia,
disección, vasculitis

Venas renales: trombosis,
compresión
RENAL O
PARENQUIMA
TOSA
• Enfermedades de lesión de
túbulos renales (NTA):
PRERRENAL

Isquemia por hipoperfusión
renal

Toxinas exógenas: atb, QT, Ig
iv, contraste, Ispr, AINE

Toxinas endógenas:
mioglobina, cadenas ligeras,
ác úrico
de pequeños
vasos y glomérulos:

Inflamatorias: GNRP, GNA,
vasculitis (Goodpasture,
Wegener, LES, PAN,…),
radiación

Vasoespásticas: HTA
maligna, toxemia del
embarazo, esclerodermia,
hipercalcemia, fármacos,
contrastes

Hematológicas: SHU o PTT,
CID, S. hiperviscosidad
• POSTRRENAL U :
Nefritis agudas tubulointersticiales

Nefritis intersticial alérgica
OBSTRUCTIVA

Infecciosas

Infiltración (linfoma, leucemia,
sarcoidosis)
S. Balda
 RENAL O
PARENQUIMATOSA
• Coagulación normal. Bioquímica normal, salvo discreta anemia
ferropénica.
• Proteinuria 462-563 mg/24 h.
• Proteinograma: aumento policlonal de gammaglobulinas.
• Doppler renal:
renal morfología de onda normal.
• Estudio inmunológico:
gico IgG 1786 mg/dl , IgA 317 mg/dl, IgM
308 mg/dl , C3 114 mg/dl, C4 2 mg/dl
, ANA, antiDNA,
antiENA, ANCA, AntiPR3, antimieloperoxidasa neutrófilo y
crioglobulinas negativos. ICC 4.5 mEq/ml.
• Marcadores tumorales negativos. Proteinuria Bence Jones
negativo.

S. Balda
 EVOLUCIÓN

• Afebril. Asintomática.
• Deterioro de función renal en 10 días: Cr 8.27 mg/dl,
mg/dl urea 210
mg/dl. HD.
• Diuresis conservada.
• Sistemático de orina: 20 mg/dL proteínas, leucocitos 250 cel/µL,
30 eritrocitos cel/µL, nitritos negativos.
Sedimento de orina: 10-20 leucocitos/campo.
• Urocultivo: negativo.

S. Balda
 Cuadro cutáneo ocasional en eeii.
Afebril.

IRA (Cr 8.27 mg/dl). No oligúrica.

Sedimento: leucocitos. Sin infección
urinaria.
Proteinuria no nefrótica.

Rein terroga a la paciente. (Irbesartán)

S. Balda
NEFRITIS INTERSTICIAL ALÉRGICA

Clinical Nephrology. 10.6.2. Acute Renal Failure. Pág. 1534. S. Balda

 DIAGNÓSTICO

Biopsia renal:

S. Balda
 EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

• Prednisona 1 mg/kg/día.

• Recuperación progresiva de función renal: al

alta; urea 76 mg/dL, Cr: 1.46 mg/dL.

S. Balda
 APLICACIÓN PRÁCTICA

• Etiología múltiple de las NTI: destacan los fármacos

(alérgica). Infecciones, enfermedades autoinmunes,
sarcoidosis y procesos infiltrativos tumorales.
• Clínica inespecífica. Fiebre, rash y eosinofilia (10%)
• Sedimento urinario: leucocitos, hematies y cilindros
leucocitarios. Proteinuria (< 1g/24h)

• DIAGNÓSTICO: SOSPECHA.
SOSPECHA
Biopsia / retirada fármaco / tto empírico (2 semanas).

S. Balda
Nefritis intersticial alérgica