YAYASAN MASYITA

RUMAH BERSALIN BKIA RAKYAT

Jl. Tentara Pelajar No. 56, Telp. (0411)324453, Makassar

SURAT KETERANGAN HAMIL

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
Usia :
Alamat :
Diagnosa :

Pada hasil pemeriksaan, dinyatakan HAMIL dengan usia kehamilan . . . . . . . . .

minggu, saat ini kehamilan dalam kondisi normal/ baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Makassar,
Dokter

………………………………..