Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiție:
Insuficiența cardiacă sindrom clinic cu etiologie variată imposibilitatea cordului
de a asigura un debit sanguin adecvat necesităților metabolice ale organismului, inclusiv cele
necesare procesului de creștere de a prelua întoarcerea venoasă sistemică și pulmonară
combinarea celor două
Cauze:
Solicitare excesivă a miocardului prin supraîncărcare de presiune (stenoză) și/sau
volum (șunturi intracardiace)
Alterarea primară a performanțelor miocardului (cardiomiopatie)
Tulburări metabolice
Situații combinate
Disfuncție sistolică +/_ diastolică →congestie vasculară sistemică și pulmonară
scăderea perfuziei sistemice
1. La făt ►ICC instalată în timpul vieții intrauterine hidrops fetalis (edeme generalizate,
monstruoase):
- tulburări de ritm (tahiaritmie / bradiaritmie fetală)
- bloc atrio-ventricular grd III (BAV III – mama cu LES!)
- anemie severă (incompatibilitate Rh materno-fetală)
- insuficiență valvulară
- malformații arterio-venoase
2. La nou-născut și sugar:
- malformații cardiace congenitale: sdr de cord stâng hipoplazic (HLHS), coarctația de
aortă ductal dependentă, DSA mare (atriu unic), DSV nerestrictiv, CAVC, PCA, întoarcere
venoasă pulmonară total anormală – forma obstructivă, TAC, anomalii ale arterelor coronare
(!!!!)
- miocardite
- cardiomiopatii
- fibroelastoza endomiocardică
- tulburări de ritm și conducere severe și prelungite (TPSV, TAE, TEJ)
3. După vârsta de 1 an, copil mare, adolescent ►etiologia ICC este dominată de afecțiunile
dobândite
- miocardite
- endocardita bacteriană
- cardiomiopatii
- RAA,
- boli de colagen
- pericardite
- aritmii severe
- malformații cardiace congenitale necorectate
Fiziopatologie:
- performanța cardiacă depinde de:
1. Contractilitate miocard (funcția inotropă)
2. Frecvența cardiacă (funcția cronotropă)
3. Presarcina (sarcina volumică ventriculară la începutul sistolei, volumul telediastolic)
4. Postsarcina (tensiunea dezvoltată în timpul contracției ventriculare presiunea Ao/
impedanța sistemului arterial împotriva căruia pompează VS) Alterarea unuia/mai multor
parametrii I.C.
1. Funcția sistolică:
- scade contractilitatea miocardului (cardiomiopatie, miocardită)
- suprasolicitare hemodinamică de volum /presiune (șunt stânga-dreapta, stenoze
valvulare)
- tulburări funcționale cardiace (bradicardie/tahicardie extremă)
2. Funcția diastolică
afectarea umplerii ventriculare:
- tulburări funcționale cardiace (tahicardie extremă)
- modificări structurale cardiace complianță
scăzută (CMR, CMH, fibroelastoză endomiocardică, tumori intracardiace, pericardită)
Consecințe hemodinamice:
►vasoconstricție arterială cu creșterea postsarcinii
►retenție hidro-salină cu creșterea presarcinii
► crește volumul sanguin circulant
►plămân: dezechilibru între forțele care determină deplasarea apei în spațiul extravascular
EPA
►alte organe ►vasoconstricția și hipoxia:
afectare hepatică, alterarea metabolism proteic, glucidic, pierdere de proteine în tract G-I
cianoză și extremități reci prin scaderea fluxului sanguin cutanat eliberare citokine
inflamatorii: TNF-alfa, IL-6
Tablou clinic:
I. Insuficiența VS:
- toleranța scăzută la efort (alimentație)
- extremități palide, cianotice, reci
- tahicardie
- dispnee de efort, de decubit (ortopnee), dispnee paroxistică nocturnă (rar la copil)
- tahipnee, tuse
- edem pulmonar acut
II. Insuficiența VD:
- vene jugulare turgescente
- hepatomegalie de stază, cu marginea anterioară rotunjită, dureroasă
- reflux hepato-jugular
- edeme periferice, ascită, poliserozită
- cianoză
- tahicardie
- cord pulmonar cronic
Ex fizic:
- retard staturo-ponderal
- tegumente reci, cianotice, transpirate
- puls periferic slab, tahicardie, ritm de galop
- Cardiomegalie (percuție)
- semne de congestie venoasă pulmonară:
- dispnee, tahipnee, hiperpnee, ortopnee
- wheezing!!!, tuse, raluri crepitante la bazele pulmonare cu ascensionare rapidă (EPA)
- semne de congestie venoasă sistemică:
- hepatomegalie
- edeme periferice
- distensia venelor jugulare
- creștere rapidă în greutate
Rtg c-p:
- cardiomegalie
- congestie venoasă pulmonară
+/- proces pneumonic asociat +/_ lichid pleural
+/- lichid pericardic
- contractilitate miocardică scazută (radioscopie)
ECG:
- RS/nu
- tulburări de ritm (tahi-/bradiaritmie) și/sau tulburări de conducere (BAVIII)
- semne de ischemie coronariană (unda Q prezentă în DII, DIII, V5-V6 - ALCAPA)
- tulburări de repolarizare, modificări ale undei T și sg ST
- unde microvoltate (miocardită/pericardită)
- HVS, HVD
- HAD
Ecografia cardiacă:
- anomalii structurale (MCC, CMP), ale aa coronare (ALCAPA, b Kawasaki)
- evaluare funcție sistolică și diastolică miocardică (VS,VD, FE, FS)
- evaluare pericard
- evaluare întoarcere venoasă pulmonară (anomalii), sistemică (VCI și VCS) – evaluarea
hemodinamicii
- tumori intracavitare
RMN:
- tumori intracardiace
- anomalii ale aortei: hipoplazie Ao, coarctație, stenoza supravalvulara, anevrisme, inel
vascular
- anomalii ale arterelor si venelor pulmonare
Alte investigații:
1. Hemograma:
- anemie severă (hemoragie, beta-talasemie)
- poliglobulie (MCC cianogenă, transfuzie materno-fetală/feto-fetală)
- leucocitoză moderată (!!! fără să aibă semnificația unei infecții)
2. Uree, creatinină, ac uric afectare renală prin hipoperfuzie prin DC scăzut/ afectare
renală primară (GNAPS, IRC)
3. TGO, TGP crescute afectare hepatică prin hipoxie
4. Ionograma serică:
- hipo-Na de diluție
- hipo-Cl (T. diuretic)
- hiper-K ( eliberarea ion K în sp extracelular ca urmare a hipoxiei tisulare)
- hipo-K (T. diuretic)
5. Hipo-Glicemie la sugarii cu MCC + IC prin depleția depozitelor hepatice de glicogen
6. Astrup acidoză metabolică
Tratament Obiective:
1. scăderea congestiei venoase sistemice și pulmonare
2. ameliorarea performanței miocardice
3. corectarea afecțiunii de bază (dacă este posibil)
I. Măsuri generale:
1. Internare în secție TA
2. Monitorizarea
- temperatură
- FR, sat O2
- FC, TA, ECG
- aport lichide (iv și oral)
- diureza
- greutate
3. Repaus la pat absolut reluare treptată activitate
4. Regim dietetic fără sare/hiposodat (0,5g/zi)
5. Aport lichide corelat cu diureza și pierderile insensibile
6.Oxigen 6-8l/min, adm pe mască/izoletă/cort cefalic etc, umidificat, încălzit, continuu sau
intermitent
Digitalicele – Efecte
Inotrop +
Cronotrop -
Batmotrop –
Dromotrop –
Diuretic
Sedativ
Stimulează mm netedă gastro-intestinală
Indicații:
- disfuncție sistolică
- cardiomiopatie dilatativă
- MCC cu șunt stânga-dreapta mic/mediu, IAo, IM
- IC cronică
Contraindicații:
- CMH
- S. Ao, S. Mi
Farmacologie:
- T1/2 = 20 ore la sugar, 40 ore la copil
- nivel seric optim = 0,5 – 0,9 ng/ml
- reacții adverse > 1,2 ng/ml
- nivel seric toxic > 2ng/ml (!)
Eliminarea – pe cale renală – atenție la funcția renală cu ajustarea dozelor la pacienții cu
Irenală!