Sunteți pe pagina 1din 2

Şcoala Postliceală Sanitară de Stat „Grigore Ghica Vodă”Iaşi

Fişa tehnică 32

Măsurarea, notarea şi interpretarea valorilor de temperatură

Definitie . Menţinerea temperaturii în limite normale este necesitatea organismului, necesară pentru a-şi menţine starea
de bine( necesară desfășurării metabolismului la homeoterme). Aceasta se realizează pe baza principiului termostatului
(termogeneza/termoliza)
Temperatura corpului este rezultanta procesului de termogeneză ( producere de căldură ) și termoliză ( pierdere de
căldură ), proces reglat de centri termoreglării ( situați în hipotalamus )
Scop – - evaluarea funcţiei de termoreglarea şi termogeneză.
Obiectivele procedurii
- Determinarea nivelului curent al caldurii corpului
- Aprecierea evolutiei unei boli
- Determinarea raspunsului pacientului la masurile initiate in caz de crestere sau scadere a temperaturii corpului
- Evaluarea refacerii pacientului dupa boala
Locuri de măsurare: - axilă, plica inghinală, cavitatea bucală, rect, vagin
Uzual temperatura se masoara la orele 7 si 18 ; la nevoie pacientul poate fi termometrizat si la 30 -60-120 minute sau
se poate monitoriza continuu temperatura
Tipuri de termometre
- cu mercur, termometru instataneu(axial)
- digital, termometru oral tip suzeta
- cu infrarosu fara atingere, termometru pentru ureche(timpanic)
Factori care influenteaza masuratoarea
- Fumatul – eroare +/- 0,2 grade C daca pacientul a fumat, in cazul determinarii orale
- Ingestia de alimente/lichide reci/ fierbinti tot in cazul determinarii orale
- Clisma – in determinarea rectala
- Transpiratia /impachetarile reci – in determinarile axilare
Materiale necesare in functie de calea aleasa pentru masurare se va pregati pe o tava
 termometrul maximal sau oricare alt termometru avut la dispozitie
 tampoane de vată sau comprese
 recipent cu soluţie dezinfectantă- cloramina 1% , lubrifiant daca se foloseste calea rectala; iar in cazul
termometrelor digitale acestea vor fi sterse cu un tampon cu alcool medicinal
 tavita renala, ceas
 manusi de unica folosinta
 foaie de temperatura,creion albastru
PREGATIREA PACIENTULUI
a) Psihica – se explica procedura pentru a obtine colaborarea
b) Fizica se aseaza pacientul in pozitia cea mai adecvata caii utilizate
- Decubit dorsal – pentru masurarea in cavitatea bucala si axilara
- Decubit lateral- pentru masurarea in caviatatea rectala
EFECTUAREA PROCEDURII
1. Metoda orala – termometrul cu mercur
 Spalati-va pe maini
 Clatiti termometrul cu apa rece si stergeti-l cu o compresa, daca a fost tinut in solutie dezinfectanta
 Scuturati termometrul printr-o miscare puternica din articulatia manii pina la coborarea mercurului sub 360 C
 Plasati bulbul cu mercur al termometrului pe partea dreapta sau stanga a cavitatii sublinguale
 Instruiti pacientul sa inchida gura ,apropiind buzelein jurul termometrului,si il mentineti 3 minute sub limba
 Indepartati termometrul si stergeti-l cu tifon dupa care cititi gradatia de pe scala termometrului
 Inregistrati temperatura gasita
 Spalati termometrul cu apa calduta si il introduceti in solutie dezinfectanta
2. Metoda axilara
 Spalati-va mainile
 Clatiti termonetrul daca a fost tinut in solutie dezinfectanta si se sterge cu o compresa
 Asigurati intimitatea pacientului si descoperiti axila
 Scuturati termometrul si plasati- l cu bulbul in axila paralel cu toracele
 Apropiati bratul de trunchi si flectati antebratul pe torace
 Mentineti termometrul in axiala 10 minute
Şcoala Postliceală Sanitară de Stat „Grigore Ghica Vodă”Iaşi
Fişa tehnică 32

 Indepartati termometrul si cititi gradatia pe care o notati in foaia de temperature


 Spalati clatiti si introduceti termometrul in Solutia dezinfectanta
3. Metoda rectala
 se asigura intimitatea pacientului
 se aşează pacientul în decubit lateral, cu membrele inferioare în semiflexie,
 se lubrefiază termometrul si se introduce bulbul termometrului în rect, prin mişcări de rotaţie şi înaintare( 3,8
cm la adult; 2,5 cm la copil; 1,25 cm la sugar
 termometrul va fi menţinut 3-5 minute dupa care acesta se scoate, se şterge cu o compresă
 se citeşte gradaţia la care a ajuns mercurul termometrului
 se spală termometrul, se scutură
 se introduce in recipientul cu soluţie dezinfectantă (sol. Cloramină 1%)
 se noteaza valoarea gasita
Diagnostic de nursing
- risc pentru alterarea temperaturii corporale
- alterarea termoreglarii
- hipotermie
- hipertermie
REPREZENTAREA GRAFICA A TEMPERATURII
- socotiti pentru fiecare linie orizontala din F.T cate doua divixiuni de grad
- notaţi grafic valoarea înregistrată, printr-un punct de culoare albastră aşezat direct pe linia orizontală din rubrica
corespunzătoare pentru dimineaţa (d) sau seara (s) pentru cifrele cu soţ (pare); exemplu: 36,2; 37,4; 38,6; etc.
- notaţi grafic valoarea înregistrată printr-un punct de culoare albastră aşezat în mijlocul pătratului din rubrica
corespunzătoare (d sau s) dacă cifrele sunt fără soţ (impare), exemplu: 36,1: 36,5; 37,3; etc;
- uniti astfel punctele obtinute si veti avea curba febrila
- uniţi primul punct cu rubrica pentru temperatura aflată în partea dreaptă a sistemului de coordonate din foaia de
temperatură
Evaluarea procedurii
- rezultate asteptate /dorite – temperature obtinuta releva starea de sanatate a pacientuluiiar tegumentele sunt intacte
fara iritatii sau transpiratie
- rezultate nedorite- pacientul prezinta disconfort ,frisoane ,tegument congestionat, iritat, transpirat sau palid ,rece
- temperatura inregistrata impune masuri adecvate
Modificari in situatiile selectate
- evitati masurarea temperaturii in cavitatile bucala si rectala in caz de leziuni
- amanati masurarea temperaturii in axial daca pacientul a facut recent baie ,
- asteptati 15-30 minute inainte de masurarea in cavitatea bucala daca pacientul a baut lichide calde sau reci
- evitati masurarea temperaturii rectal la pacientul care a avut atac de cord intrucat termometrul poate sa stimuleze
nervul vag si sa reduca activitatea inimii la un nivel periculos
Retineti
- Informaţi pacientul că termometrul este un instrument indispensabil pentru aprecierea stării generale, la domiciliu;
- Explicaţi pacientului/familiei să spele termometrul cu apă călduţă şi să-l introducă, uscat şi scuturat, în containerul
protectiv între utilizări;
- Oferiţi pacientului un tabel cu valori termice orientative în funcţie de calea folosită pentru măsurare; ca în exemplu de
mai jos:
Calea de masurare: Scala Celsus Scala Fahrenheit
Orala 37ºC ± 0,3-0,6 98,6ºF± 0,5-1,0
Rectala 37,5ºC ± 0,3-0,6 99,6ºF ± 0,5-1,0
Axilara 36,5ºC ± 0,3-0,6 97,6ºF± 0,5-1,0
• temperatura axilară reprezintă temperatura externă a corpului, fiind cu 4-5 zecimi de grad mai joasă decât cea centrală
• măsurarea temperaturii în cavitatea bucală este contraindicată la copii, pacienţii agitaţi, sau cei cu afecţiuni ale cavităţii
bucale;
• temperatura măsurată rectal este mai mare decât cea măsurată axilar cu 0,4-0,5°
• pentru măsurarea rectală, copiii mici sunt aşezaţi în decubit dorsal, cu picioarele ridicate, sau în decubit ventral
• măsurarea temperaturii în vagin urmăreşte aceleaşi etape ca la măsurarea rectală, introducându-se termometrul în vagin;
este contraindicată în bolile aparatului genital feminin; valoarea ei este mai mare cu 0,5° decât cea axilară