Amigdalitis pultácea y

Absceso periamigdalino: 2
casos con síntomas similares
elvigia (59) en spanish • hace 7 meses
Las amigdalitis agudas son muy frecuentes en la población general. En
Venezuela, estas representan el 26% de las infecciones del tracto
respiratorio superior (Consenso de Infecciones de la Sociedad
Venezolana de Otorrinolaringología, 2015). Los menores de 7 años y los
adultos jóvenes, entre 20-39 años de edad, son los más afectados.

Por esta razón, amigos steemians y porque además la semana pasada

tuve dos pacientes con estos cuadros clínicos, hoy les traigo un caso de
amigdalitis pultácea y otro, que es una complicación de la primera, el
absceso periamigdalino (AP).

En ambos casos, las pacientes, de 20 y 33 años consultaron por síntomas

similares; dolor y dificultad para tragar (odinofagia y disfagia), fiebre,
malestar general y dolor de cabeza. Pero una de las dos lucía en
condiciones generales más delicadas, tenía trismus y dolor cervical. Por
lo que en ellas los hallazgos al examen físico, fueron los que permitieron
hacer el diagnóstico.

¿En qué se diferencian?

Para saberlo, antes tenemos que conocer la anatomía del área
orofaríngea, pues dependiendo de las estructuras involucradas, podemos
pensar en uno u otro caso. Les mostraré con unas imágenes.
En la imagen precedente, aunque se evidencia hipertrofia de las
amígdalas, observamos que no hay signos de infección aguda.

Las amígdalas palatinas, al igual que las adenoides, forman parte del
anillo de Waldeyer, como dijimos en la publicación anterior (si quieres
verla haz clic aquí). Pero, a diferencia de las adenoides y del resto del
tejido que conforma este anillo, las amígdalas poseen una cápsula, que
las circunscribe y en la cual se puede acumular contenido seroso o
purulento. Este es el caso del AP y por ello es una complicación; por el
riesgo de diseminarse de forma local o a distancia y generar mayor
morbi-mortalidad en el paciente.

Estas pequeñas masas ovoides de tejido linfático, Están delimitadas por

delante, por el pilar anterior o músculo palatofaríngeo y por detrás por el
pilar posterior o palatogloso. Además, tienen una serie de pequeños
orificios llamados criptas, donde se puede acumular alimento y dar
origen al caseum (contenido amarillento fétido, que puede producir mal
aliento).

Las complicaciones de las amigdalitis se dividen en: supurativas y no

supurativas; y a su vez en locales y a distancia. Así, el AP es una de las
complicaciones supurativas locales de las amigdalitis. Las otras son:
Abscesos retrofaríngeo, Parafaríngeo y Angina de Ludwing.

Los pacientes con amigdalitis pultácea y AP consultan por odinofagia,

disfagia, fiebre, malestar general, dolor de cabeza, debilidad, naúseas, e
incluso dolor abdominal.
En el caso del AP, además se va a sumar Trismus o contractura de los
músculos pterigoideos, que genera dificultad para la apertura bucal.
Ahora veamos estas dos imágenes:
Entonces estas afecciones, pueden tener síntomas parecidos, pero se
diferencian en los hallazgos al examen físico.

Fíjense que en la imagen de la izquierda, se describe, eritema, edema y

aumento de volumen del área amigdalina y periamigdalina, con
presencia de exudado purulento en las criptas (orificios de las
amígdalas). Mientras que en la imagen de la derecha, se observa una
colección purulenta entre la cápsula de la amígdala y los músculos que la
rodean (constrictor superior de la faringe y el palatofaringeo). Por ello,
hay aumento de volumen del velo del paladar y desplazamiento de la
amígdala izquierda hacia la línea media.

En el caso del AP, se suma aumento de volumen cervical o flegmón

laterocervical, que implica mayor riesgo en el paciente, puesto que puede
dar lugar a: trombosis de la vena yugular interna, mediastinitis,
pericarditis, neumonía, sepsis, entre otros.

Tal como se muestra en las siguientes fotografías, nuestra paciente con

AP, también tenía un flegmón laterocervical derecho. Noten el aumento
de volumen cervical, más evidente en la segunda imagen.
¿Cuál es la causa de estas infecciones?
Son producidas generalmente por varios microrganismos, dentro de los
que destacan: Streptoccocus pyogenes (Streptoccocus beta hemolítico
del grupo A), Staphyloccocus aureos, Streptoccocus alfa hemolíticos,
Neisseria spp, Eikenella corrodens y otras importantes bacterias
anaerobias como Fusobacterium, Bacteroides y Peptostreptoccocus.

¿Entonces son infecciones graves?

Si el paciente acude al médico de forma precoz, la infección va a ceder
al cabo de 48-72 horas. Recibiendo el manejo adecuado, que incluye
tratamiento para los gérmenes involucrados, más la asociación de
esteroides parenterales.

La mayoría de los pacientes con amigdalitis pultácea, reciben

tratamiento ambulatorio, es decir, en su casa, pero deben ser reevaluados
de forma estricta. Por otro lado, generalmente no requieren realizar
estudios de imágenes.

No obstante, en el caso de AP, niños, personas con diabetes o alguna otra

enfermedad concomitante, deben hospitalizarse, para mantener una
evaluación cercana, evitar complicaciones y realizar estudios
complementarios.

Es importante también el consumo de alimentos blandos y la hidratación

adecuada.
Resolución de los casos
Nuestras pacientes fueron tratadas con antibióticos de amplio espectro,
analgésicos-antipiréticos y esteroides; y al cabo de 48-72 horas
mejoraron notablemente; ya pueden comer, no tienen fiebre y solo
acusan un poco de malestar.

En las fotografías siguientes evidenciamos también la mejoría en cuanto

al aumento de volumen cervical, el cual desapareció.

Discusión
La amigdalitis pultácea es una infección frecuente del tracto respiratorio
superior, sin embargo, no por ello se debe tomar a la ligera. Lo más
importante es que el paciente acuda al médico de forma precoz, puesto
que al iniciarse el tratamiento temprano, la resolución va a ser rápida y
de esta manera se evitará la aparición de complicaciones locales o a
distancia; más aun si se trata de niños, diabéticos, inmunosuprimidos o
personas con alguna condición especial. Así también, el paciente debe
tener un control médico cercano, con reevaluaciones a las 48-72 horas; y
solicitar exámenes de laboratorio y estudios radiológicos o de imágenes,
en el caso de que no haya buena respuesta al tratamiento médico.
Mi intención principal es educar a la población. El médico como ser
social tiene el deber de ejercer una labor educativa no formal en la
comunidad donde se desenvuelve. Es por ello que la prevención es
también nuestro norte.