612 Janvier 2010

DOSSIER DE PRESSE - IMCAS 2010
IMCAS 2010
8 – 9 – 10 11 janvier 2010
Palais des Congrès de Paris
TENDANCES MONDIALES ET CHIFFRES CLES 
 
Premier congrès européen dédié aux chirurgiens plasticiens, aux dermatologues, et aux différents experts du monde de 
l’esthétique médicale et chirurgicale, l’IMCAS (du 8 au 11 janvier 2010) est devenu en 12 ans l’un des plus importants 
rendez‐vous mondiaux de la profession et l’observatoire économique mondial n°1 de ces spécialités médicales. Cette 
manifestation reçoit chaque année, plus de 4 000 participants provenant de 60 pays différents. Cet échange entre les 
plus éminents spécialistes internationaux est devenu la véritable signature de l’IMCAS. Ses principaux objectifs sont : la 
mise  en  avant  des  standards  les  plus  élevés  dans  la  pratique  clinique  de  l’esthétique,  la  formation  et  la  recherche  en 
chirurgie  plastique  et  dermatologie  cosmétique,  ainsi  que  dans  les  disciplines  associées  (chirurgie  maxillo‐faciale, 
médecine  esthétique  et  anti‐âge,  recherche  et  développement,  etc.…).  L’IMCAS  s’exporte  à  international,  avec  deux 
 congrès : IMCAS ASIA depuis 4 ans (Bangkok, Singapore & Hongkong) & IMCAS INDIA  depuis 2 ans (Agra & New Dehli).  
L’IMCAS INDUSTRIE ‐ INNOVATION TRIBUNE  
Pour  la  troisième  fois  en  Europe  cette  TRIBUNE  fait  parler  les  acteurs  clés  du  marché:  PDG,  analystes,  experts 
financiers et marketing  indépendants et ceux liés aux compagnies majeures de l’esthétique médicale avec , 
• Une analyse fiable et réellement chiffrée du marché mondial, européen et pour la première fois français de 
l’esthétique médicale, 
•  Une estimation de ses potentiels et de ses perspectives à l’horizon 2013. 
Entre croissance et récession, quels sont les secteurs qui stagnent et ceux qui rebondissent :  
Les Infos et les Intox ? 
Informations complémentaires
www.imcas.com
Directeur Scientifique Contact Presse

Benjamin ASCHER Patricia Bénitah - P.B Communication
11, rue Fresnel – 75116 Paris – France 7 Villa des Sablons - 92200 Neuilly – sur - Seine
Tel : +33.1.40.70.00.33 Tel : + 33.1.47.31.11.06
Fax : +33.1.40.70.92.40 Fax : + 33.1.47.22.80.19
e-mail : benjaminascher@wanadoo.fr e-mail : pbcom@wanadoo.fr
1
Bureau de presse IMCAS : Patricia Bénitah - PB Communication
7 Villa des Sablons – 92200 Neuilly sur Seine – Tel : 01 47 31 11 06 – Mail : pbcom@wanadoo.fr
http://www.imcas.com
Pour contribuer à faire la part de l’Info et de l’Intox ! 
Trop d’info tue l’info – Aujourd’hui nous avons accès à de plus en plus de sources, mais qui ne sont pas toutes de la 
même valeur (loin de là) !... 
 ‐ Comment hiérarchiser l’info, et faire le tri entre ce qui est pertinent et ce qui relève de la rumeur ou ce qui n’est pas 
totalement validé ?  
C’est pour relever le challenge d’une information de qualité, crédible, et référencée que Benjamin Ascher et le Comité 
Scientifique  organisent  depuis  12  ans  une  conférence  de  presse  destinée  aux  journalistes  spécialistes  du  domaine  et 
reconnus pour leur expertise. 
Cet  événement  a  été  conçu  pour  transmettre  et  partager  des  données  indépendantes  de  tous  les  groupes  d’intérêts 
(Laboratoires,  industriels)  et  son  essence  même  est  fondée  sur  l’expérience  de  praticiens  mondialement  connus  et 
reconnus.  Le  congrès  annuel  de  l’IMCAS  réaffirme,  année  après  année,  cette  volonté    d’échange  au  plus  haut  niveau 
entre les différents experts concernés, qu’ils s’agissent d’idées ou de techniques. 
L’Esthétique Médicale et Chirurgicale en 2010 : INFO et INTOX
PROGRAMME  
 
Accueil :  Le comité scientifique de l’IMCAS 
Les cellules souches, et les autres axes de recherche: de la fiction à la science 
Gilbert  Zakine ‐ Chirurgien Plasticien ‐ France 
Lancement de l’ouvrage « Toxine botulique – Info ou Intox »                 Benjamin Ascher ‐ Chirurgien Plasticien‐ France 
 
Actualités et nouvelles tendances : Les infos/ les intox
EN ESTHETIQUE MEDICALE 
Remodelage médico‐chirurgical orbitaire et du visage            Benjamin Ascher ‐ Chirurgien Plasticien ‐ France 
Cellulite et remodelage de la silhouette : Lipolyse non invasive              Nathalie Fournier ‐ Dermatologue‐ France 
Mésothérapie esthétique : mythes et réalités.                          Ghislaine Beilin – Médecin – France  
 
EN CHIRURGIE ESTHETIQUE  
Augmentation mammaire : évaluations et controverses : Lipofilling, et acide hyaluronique : info ou Intox 
Nez : les injections remplacent elles la chirurgie ?                                          Olivier Gerbault – Chirurgien Plasticien – France 
Les assistances à la liposuccion (ultrasons, lipolaser, waterjet, etc)  ‐ Lipofilling : où en sommes nous ? 
Carboxythérapie (décolleté, vergetures) : avantages et limites           Bernard Môle ‐ Chirurgien Plasticien – France 
Lasers et Lumières : des innovations majeures : Info ou Intox           Anne Le Pillouer Prost – Dermatologue – France 
 Les fractionnels en resurfacing, les nouvelles radio‐fréquences et lumières IPL‐ LED   
 
 
 
2
 
Les données mondiales,  européennes et, pour la première fois, françaises du marché Esthétique  
à L’IMCAS INDUSTRIE ‐ INNOVATION TRIBUNE 
  
Palais des Congrès de Paris le 8 janvier 2010 ‐ PDG des groupes en vue, analystes, décideurs, experts financiers et 
marketing indépendants, et ceux des compagnies leaders de l’esthétique médicale, pour la troisième année, cette 
TRIBUNE unique au monde fait parler tous les acteurs et décideurs du marché. L’IMCAS INDUSTRIE – INNOVATION 
TRIBUNE se positionne désormais en observatoire référent en effectuant une analyse fiable et chiffrée du marché 
mondial, européen et, pour la première fois, français de l’esthétique médicale et chirurgicale, ainsi qu’une estimation 
de ses perspectives à l’horizon 2013. 
‐ Entre croissance et récession quels sont les secteurs qui stagnent et ceux qui rebondissent ? 
 
 
I  ‐ Marché esthétique mondial ‐ Les chiffres clés 2009 
 
Dans  un  contexte  marqué  par  l’arrêt  brutal  de  la  consommation,  le  marché  mondial  2009  reste  valorisé  à  3  Milliards 
d’euros  (4,5  Milliards  de  dollars) ;  même  s’il  accuse  une  baisse  globale  d’environ  15%,  il  fait  mieux  que  résister,  il 
continuera  de  progresser  légèrement  avec  un  taux  de  croissance  annuelle  prévue  entre  5  et  10%  jusqu’en  2013 
(marché  incluant  les  Equipements  à  base  d’énergie,  les  produits  de  comblement,  la  Toxine  Botulique,  la  Cosmétique 
active, les Prothèses mammaires et tous les autres dispositifs).  
 
Les chiffres 2009 confirment la tendance actuelle : moins de chirurgical plus de médical. 
Le marché de la chirurgie  enregistre une baisse de 15% en 2009, celui de la médecine esthétique (hors équipement) de 0 
à 5%.  
 
Le marché de la médecine esthétique va croître en Europe comme dans le reste du monde, avec un taux de croissance 
annuel prévu de 10% jusqu’en 2013 et de plus de 15 % sur le marché de la toxine botulique, la plus forte croissance 
estimée. 
 
Analyse détaillée poste par poste  
 
Toxine botulique  
• Le Marché mondial en 2009 de la Toxine Botulique est d’environ US$800 M à US$900 M (€550 M  à €600 M) il 
est resté stable en 2009 par rapport à 2008, mais sa croissance annuelle à l’horizon 2013 devrait atteindre les 
15%.  
• Le  Marché  Européen  2009  de  la  Toxine  Botulique  est  d’environ  €120  M    (US  $180  M),  il    est  resté  stable  en 
2009.  
De nouveau sa croissance est évaluée à 15% par an jusqu’en 2013. 
• Le Marché Français 2009 de la Toxine botulique est d’environ €16 M   
Comme pour le marché européen, le marché français encore émergent a un fort potentiel de croissance de 15% 
par an à l’horizon 2013. 
 
Ces chiffres proviennent d’une moyenne pondérée entre les 3 sources de référence suivantes :  
 Selon Innoviness Solutions, le marché mondial en 2009 est à €620  M  (US $ 930 M) 
 Selon Johnson &Johnson, le marché mondial en 2009  est à €500 M (US $ 750 M) 
 Selon Medical Insights, le marché mondial en 2009 est à €520 M  US $780 M) avec une croissance moyenne annuelle de 16% 
jusqu’en 2013. Le marché Européen à €100 M (US $153 M) avec une croissance moyenne annuelle prévue jusqu’en 2013 à 27% 
soit €270 M d’euros (US $400 M)  
 
 
3
 
Produits comblements (Acide Hyaluronique, produits Injectables longue durée…) 
• Le Marché mondial en 2009 des produits de comblement est d’environ €500 M (US $ 750 M) 
• Le Marché Européen en 2009 des produits de comblement est d’environ €200 M (US $ 300 M) 
• Comme  le  marché  mondial,  le  marché  européen  est  en  baisse  de  5%  comparé  à  2008.  Mais  leur  croissance 
annuelle estimée à l’horizon 2013 est de 5 à 10%. 
• Le Marché Français, il est aujourd’hui estimé à  €30 M avec une diminution de 5% comparée à 2008 
Ces  produits  sont  emblématiques  de  la  tendance  lourde  qui  caractérise  le  marché  esthétique  mondial actuel 
« moins de chirurgical plus de médical ». En conséquence, toutes les projections à l’horizon 2013 montrent une 
croissance annuelle de 10%. 
 
Ces chiffres proviennent d’une moyenne pondérée entre les 4 sources de référence suivantes :  
 Selon Allergan le marché mondial en 2009 est de €420  M (US $630 M), le marché US de €180  M (US $270 M) 
 Selon Johnson&Johnson le marché mondial est de €500 M (US $750 M), le marché US de €265  M  US $400 Millions) 
 Selon Millénium Research Group la croissance annuelle du marché US 2010 sera de 1% en 2010, atteignant 14% en 2013. 
 Selon  Medical  Insights  le  marché  mondial  en  2009    est  de  €500  M  (US  $746  M)  avec  une  croissance  annuelle  de  11%  prévue 
jusqu’en 2013. Le marché Européen à €200 M (US $305 M) avec une croissance moyenne annuelle prévue jusqu’en 2013 à 11% 
soit €305  M ( US $460 M )  
 
Cosmétique active (incluant les Peeling) 
• Le Marché mondial 2009 de la cosmétique active est d’environ €530M à €600 M (800 à US $900 M) en baisse 
de 5% comparé à 2008. Sa croissance prévisionnelle annuelle dans le monde est de 10 à 15% par an jusqu’en 
2013. 
• Le Marché Européen en 2009 est d’environ €60 M (US $90 M),  
• Le Marché Français en 2009 est d’environ €9 M. 
Comme  le  marché  européen,  le  marché  français  de  la  cosmétique  active  en  2009  est    en  baisse  de  5%  par 
rapport à 2008.  
Mais les analystes prévoient une  croissance annuelle estimée à 10% à l’horizon 2013.  
 
Ces chiffres proviennent d’une moyenne pondérée entre les 3 sources de référence suivantes. 
 Selon Nordicaesthetics le marché en 2009 à €600  M (US $ 900 M) passant à €1  Milliards (US$ 1,5 Milliards ) en 2012. 
 Selon  Medical  Insights  le  marché  mondial  2009  à  €480    M  (US$716  M)  avec  une  croissance  annuelle  de  10%  prévue  jusqu’en 
2013. Marché Européen 2009 €60 M (US$ 90 M ) avec une croissance de 10% par an jusqu’en 2010 
 Selon  Millénium  Research  Group  marché  US  à  €265    M  (US$400  M)  en  2009  avec  croissance  moyenne  entre  5  et  10%  par  an 
jusqu’en 2013.  
 
Equipement à base d’énergie (lasers et lumières, radio fréquence, ultrasons….) 
• Le Marché mondial 2009 de l’Equipement à base d’énergie est d’environ €670 Millions (1 Milliards de dollars),  
• Le Marché Européen de €200 M (US$300 M),  
• Le Marché Français de €30 M en 2009. 
Les  répercutions  de  la  crise  se  font  particulièrement  sentir  sur  ce  marché  qui  accuse  une    baisse  significative  de  40% 
comparée à 2008 (le secteur de l’esthétique le plus touché par la crise). Mais les analystes estiment qu’il bénéficiera de 
l’effet rebond de la sortie de crise d’où une croissance mondiale annuelle jusqu’en 2013 de 10%. 
 
Ces chiffres proviennent d’une moyenne pondérée entre les 3 sources de référence suivantes : 
 Selon Syneron  le marché mondial des lasers est passé de €250 M (US$370M) en 2004 à €470 M (US$702M) en 2007 soit une 
croissance de 90% en 3 ans. 
 Selon Sciton le marché mondial des lasers  aura baissé de €670 Millions (1 Milliard US $) à €400 M (US$600 M) entre 2008 et 
2009, baisse de 40% entre 2008 et 2009. Marché estimé à €460 M (US$690 M) en 2010 soit +15% comparé à 2009. 
 Selon Medical Insights, le marché mondial des équipements à base d’énergie est valorisé à €739  M (US$ 1 083 M) en 2009 et 
augmentera de 10% par an jusqu’en 2013. Le marché Européen est valorisé en 2009 à €240 M (US$ 359 M) et augmentera de 
8,5% par an jusqu’en 2013. 
 
4
 
Prothèses mammaires 
• Le Marché mondial en 2009 des prothèses mammaires est d’environ €500  M (US$ 750M) 
• Le Marché Européen en 2009 environ €90  M (US $133 M)  
• Le Marché Français en 2009 environ €14 M  
Si  l’augmentation  mammaire  reste  la  première  intervention  chirurgicale,  il  n’en  reste  pas  moins  que  ce  marché 
n’échappe pas à la crise avec une baisse de 15% par rapport à 2008. Mais les experts sectoriels tablent sur une croissance 
annuelle de 5 à 10%  jusqu’en  2013. 
 
Ces chiffres proviennent d’une moyenne pondérée entre les 3 sources de référence suivantes. 
 Selon Allergan, le  marché mondial est de €505  M (US$ 760 Millions)  
 Selon Johnson&Johnson, le marché mondial est de €500  M (US$ 750 Millions), marché US €265  M (US$ 400 M) 
 Selon  Medical  Insights,  le  marché  mondial  en  2009  est  à  €460    M  (US$  696  M)  avec  une  croissance  annuelle  de  8%  prévue 
jusqu’en 2013. Le marché Européen à €90  M (US$ 133 M) avec une croissance moyenne annuelle prévue jusqu’en 2013 de 7% 
 
EN CONCLUSION 
En dépit des incertitudes financières, monétaires et économiques actuelles,  il est néanmoins possible de dégager des 
constantes. D‘abord le marché de l’esthétique médicale est non seulement celui qui a le mieux résisté au plongeon 
général d’une économie mondialisée, mais surtout, il se place aujourd’hui aux avant postes de la reprise.  Ensuite, en  
période de crise,  c’est le rapport efficacité/prix qui est privilégié.   Résultat : on diminue le nombre de traitements, et ce 
sont les moins onéreux qui sont plébiscités (toxine botulique, acide Hyaluronique).  
 
 
II – Les Chiffres ASAPS  (American Society of Aesthetic Plastic Surgeons) 
 
Depuis 2006, 82% des actes pratiqués par les chirurgiens sont non invasifs chirurgicaux (dits « médicaux »). 
En 2007 ce chiffre passe à 83,2%, pour revenir à 82% en 2008. 
Entre 2000 et 2008, la croissance de ce secteur très forte de 63% est là encore inégale : ‐12% pour la chirurgie, et +90% 
pour les actes médicaux. 
En 2008, les femmes représentent toujours 91% des demandes, et la chirurgie diminue en 1 an de 9%. 
 
Le top 5 des actes d’esthétique médicale (par ordre décroissant) 
1 ‐ Injections de Toxine Botulique, 
2 – Traitements non invasifs du corps (cellulite, épilation laser, sclérothérapie) 
3 ‐ Injections d’acide hyaluronique, 
4 – Peeling 
5 ‐ Microabrasion  
 
Le top 5 des interventions chirurgicales (par ordre décroissant) 
1 ‐ Augmentation mammaire 
2 – Rhinoplastie 
3 ‐ Liposuccion  
4 ‐ Chirurgie des paupières, 
5 ‐ Lifting du ventre. 
 
Ce que veulent les patients 
Globalement le nombre d’actes a augmenté de 3% en 2008 comparé à 2007 avec une baisse de 9% de la chirurgie et une 
hausse de 5% des actes médicaux. 
Les patients recherchent les traitements les moins invasifs, les plus « light », les plus sûrs, qui les immobilisent le moins 
longtemps possible. La chirurgie recule devant les traitements «non invasifs» sur le visage et les volumes de la silhouette, 
mais reste stable concernant les seins.  
5
 
Les lieux d’exercice de la chirurgie esthétique 
- Dans les Cliniques : 54% (en augmentation par rapport au 46% de 2007) 
- Dans les hôpitaux privés ou non : 17% (en diminution par rapport au 25% de 2007 
- Dans les Centres de chirurgie : 29% (idem qu’en 2007) 
Aux USA 17% des chirurgiens ont créé des Spa médicalisés, ceux‐ci arrivent maintenant en France. Cette donnée est en 
corrélation avec le fait que 80% de l’activité des chirurgiens plasticiens est désormais centrée sur les traitements 
médicaux et sur l’association chirurgie et médecine esthétique. 
 
III ‐  Les nouveaux axes de développement, les nouvelles tendances 2009 
 
1 ‐ LA CHIRURGIE ESTHETIQUE DEVIENT MEDICO‐CHIRURGICALE 
Le  Chirurgien  n’est  plus  seulement  un  expert  en  chirurgie,  mais  un  expert  en  esthétique  médicale  avec  des  techniques 
particulièrement  efficaces,  mais  plus  douces,  plus  ciblées,  moins  invasives :  toxines  botulique,  comblements,  volumétrie,  peelings, 
lasers,... La French Touch ‐ Du figé au naturel : en France, en Europe, sur la côté Est des Etats ‐ Unis et de plus en plus dans le monde, 
la tendance qui s’impose est de restituer et maintenir chez les patients une beauté NATURELLE, non stéréotypée, sans vouloir être 
jeune  quel  qu’en  soit  le  prix.  Résultat :  un  visage  moins  ridé,  mais  surtout  plus  détendu,  reposé,  épanoui  et  rafraichi  (Cf.  Ouvrage 
« Toxine botulique : Info ou Intox » auteur Dr Benjamin Ascher – Editions Presses du Chatelet, Jean Daniel Belfond en Librairie le 12 
janvier 2010)  
 
2 ‐ UN PROGRAMME SOFT PAR ETAPES  
Lipofilling, Injections de Toxine Botulique, Injections d’acide hyaluronique, Laser, Lumière, puis Lifting, pour le visage ou Liposuccion, 
remodelage  médical,  et  remise  en  tension  par  radio‐fréquence  pour  le  corps.    Aujourd’hui,  il  n’y  a  plus  d’actes  isolés,  mais  des 
procédés qui s’inscrivent dans un programme intégré pour se réapproprier son image, la maintenir et prévenir le vieillissement qui va 
des  derniers  soins  dermo‐cosmétiques  en  date  à  une   chirurgie  de  plus  en  plus  douce.  Étapes  par  étapes  aujourd’hui  l’esthétique 
médico –chirurgicale offre de vraies possibilités pour bien vieillir en beauté.   
 
3‐  LE BON CHOIX DANS UN ESPACE APPROPRIÉ  
Le  Medical  Spa  ou  Med  Spa  est  un  espace  autour  duquel  se  construit  un  centre  d’esthétique  médical.  Aujourd’hui,  l’esthétique 
médicale s’inscrit dans un plan raisonné et concerté pour  faire le choix des bonnes pratiques, dans un espace approprié. Manquaient 
à ce jour des lieux  offrant le panel complet de toutes les techniques d’esthétique soft mais médicale à l’efficacité avérée.  
 
IV ‐ CONCLUSION 
L’année 2009 permet de tirer les conclusions suivantes : 
o Le marché de l’esthétique, s’il n’est pas imperméable à la crise, reste très résistant :  
o la vente des équipements  à base d’énergie  a connu la plus forte baisse (lumière focalisé, laser, 
Ultrasons…) au niveau des laboratoires (réduction des achats d’équipements par les cabinets, crise du 
crédit...) mais l’utilisation par les patients est restée stable . 
o la chirurgie esthétique a connu une baisse légère. 
o Par contre, la demande de médecine esthétique  est restée quasiment stable dans un contexte 
économique dégradé.  
o Les données marketing mondiales couvrent des différences géographiques fortes et requièrent donc une 
analyse fine : par exemple les injections de toxines botuliques sont 5 fois plus importantes que les injections 
d’acide hyaluronique aux USA, mais la situation en Europe est très différente avec 2 fois plus d’injections d’acide 
hyaluronique que de toxine botulique. 
o Ce marché de l’esthétique continue à enregistrer l’arrivée de laboratoires pharmaceutiques qui recherchent de 
nécessaires relais de croissance. 
o Cette arrivée des laboratoires pharmaceutiques s’accompagne de consolidation forte des acteurs du secteur  
Tous ces éléments permettent d’envisager une année 2010 prometteuse. 
 
 
Docteur Benjamin ASCHER ‐ Chirurgien Plasticien. Paris ‐  Fondateur et Directeur scientifique des Congrès IMCAS   
Laurent BRONES ‐ Business Developement manager Symatese Biomaterials 
Thierry CHIGNON ‐ Directeur d’investissement, MATIGNON INVESTISSEMENT & GESTION, France 
 
6
 
Dr Gilbert ZAKINE  
Chef de service de Chirurgie plastique Reconstructrice et Esthétique. Centre des Brûlé – Paris (Tours) 
 
 
Les cellules souches, et autres axes de recherche de la fiction à la science 
 
En chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, vaste spécialité qui inclut le traitement chirurgical des grands 
brûlés, plusieurs axes de recherche sont particulièrement porteurs d’espoir.  
 
CELLULES SOUCHES 
Les  cellules  souche  se  caractérisent  par  leur  capacité  à  se  renouveler,  se  différencier  en  plusieurs  types 
cellulaires et à réparer les tissus lésés.  
 
Notre vie commence avec une première cellule souche née de la fécondation d’un ovule par un spermatozoïde, 
qui se divise en cellules souches dites embryonnaires. Après plusieurs divisions, les cellules souches se différencient 
et  se  spécialisent  en  une  multitude  de  types  cellulaires  différents.  Les  cellules  spécialisées  ne  pouvant  plus  se 
multiplier, certaines cellules restent à l’état de cellules souches dites adultes pour permettre de servir de réservoir 
remplaçant  les  cellules  spécialisées  lorsqu’elles  meurent.  Il  y  a  des  cellules  souches  sanguines  (appelées 
hématopoïétiques) qui sont retrouvées dans notre moelle osseuse et permettent le renouvellement de notre sang, 
des cellules souches dans notre peau à la jonction entre le derme et l’épiderme qui permettent son renouvellement 
permanent et la réparation d’une destruction ou la cicatrisation d’une plaie, mais aussi des cellules souches dans 
notre paroi intestinale ou nos muscles. La cellule souche peut soit se renouveler en donnant naissance par division 
à  deux  cellules  souches  semblables,  soit  donner  naissance  à  un  type  cellulaire  spécialisé.  Ces  cellules  souches 
adultes sont dites multipotentes tandis que les cellules souches embryonnaires sont encore toti ou pluripotentes.  
Les cellules souches apportent de grands espoirs en médecine, elles ont été isolées, cultivées et différenciées pour 
la première fois en 1998 sur l’embryon.  
 
La  première  utilisation  a  probablement  été  la  culture  de  kératinocytes,  à  partir  de  cellules  souches  contenu 
dans 1 cm² de peau saine prélevée chez un grand brûlé. Ce prélèvement, après séparation des cellules et mise en 
culture, permet la couverture cutanée d’un grand brûlé. Cette technique, certes très couteuse est utilisée dans les 
cas les plus graves par certains centres traitant les grands brûlés. Elle permet la restitution de l’épiderme mais sans 
la  couche  profonde  du  derme  et  donc  la  souplesse  de  la  peau,  et  sans  les  glandes  sudoripares  et  les  follicules 
pilaires. C’est une couverture fragile, imparfaite mais qui, grâce aux cellules souches sauve la vie de certains brûlés. 
C’est  pour  cela  que  certain  laboratoire  travail  actuellement  sur  des  modèles  de  peau  artificielle  complète  et  que 
d’autres cherche à élaborer des substituts cutanés de nouvelle génération. 
 
Récemment des cellules souches ont été découvertes dans la graisse, ce sont les cellules souches adipocytaires. 
La réserve de cellules graisseuses étant généralement importante et le prélèvement simple et peu douloureux, des 
expérimentations  ont  débutées  pour  évaluer  leurs  intérêts.  En  chirurgie  et  médecine  esthétique  ces  cellules 
pourraient  jouer  un  rôle  important,  en  particulier  comme  tissu  de  comblement.  Des  études  sont  en  cours  pour 
évaluer leurs effets pour combler des rides, lutter contre l’atrophie graisseuse du visage due au vieillissement, ou 
encore augmenter le volume des seins par injection de graisses sans avoir recours à une prothèse.  
 
Les cellules souches embryonnaires, les plus pluripotentes, mais aussi celles dont l’étude est la plus polémique. 
ème
Elles  sont  prélevées  sur  un    blastocyste  jusqu’au  4   jour  après  la  fécondation  in  vitro,  qui  n’étant  pas  implanté 
dans l’utérus, est utilisé pour la recherche. L’embryon n’est alors qu’une boule de cellules d’environ un centième de 
millimètre. Ces cellules souches embryonnaires, que l’on prélève alors, peuvent produire n’importe qu’elle type de 
cellules,  donc  n’importe  quel  tissu.  Elles  peuvent  devenir  des  cellules  de  cœur,  sang,  peau  ou  de  cerveau,  en 
fonction des signaux internes et externes qu’elles recevront. Ces cellules souches humaines, produisant des lignées 
cellulaires  différenciées  pourraient  permettre  de  réaliser  de  nouveaux  tests  pour  l’industrie  pharmaceutiques  qui 
pourraient réduire les expérimentations animales.  
7
 
 
 
L’étude de ces cellules peut aussi nous aider à mieux comprendre des maladies comme le Diabète, la maladie 
d’Alzheimer, ou de Parkinson, et surtout de traiter ces maladies comme en implantant des cellules beta des îlots de 
langerhans  du  pancréas,  celles  qui  sécrètent  de  l’insuline  et  font  défaut  dans  le  diabète.  Des  espoirs  sont  permis 
également pour la réparation de tissu comme la moelle épinière après lésion, le myocarde après un infarctus.  
 
Ainsi l’étude des cellules souches adultes et celle des cellules embryonnaires, qui sont complémentaires car les 
enjeux  d’applications  ne  sont  pas  exactement  les  mêmes,  sont  fondamentales  et  nous  permettra  de  mieux 
comprendre le développement embryonnaire et la réparation tissulaire.  
 
FACTEURS DE CROISSANCE 
Les  facteurs  de  croissance  stimulent  la  prolifération,  la  migration,  et  la  différentiation  cellulaire.  Leurs  rôles 
sont  fondamentaux  dans  l’ontogenèse  (c'est‐à‐dire  la  formation  d’un  nouveau  né  à  partir  d’une  cellule  souche), 
l'angiogénèse (le développement des vaisseaux sanguins) et la cicatrisation tissulaire. Les récentes avancées de la 
recherche,  ont  permis  de  mieux  définir  l'intervention  des  facteurs  de  croissance  dans  la  régulation  de  la 
cicatrisation tissulaire et ouvrent ainsi des perspectives dans leurs applications cliniques potentielles.  
 
Accélérer  et  améliorer  la  cicatrisation  cutanée  permettraient  de  diminuer  la  morbidité  et  la  mortalité, 
d’écourter les douleurs et de réduire la durée d’hospitalisation. Les facteurs de croissance interviennent dans tous 
les stades de la cicatrisation cutanée après une brûlure ou une plaie. 
Dans des séries cliniques récentes, des facteurs de croissance ont été appliqués en chirurgie cardio‐vasculaire 
et en Dermatologie. Le Fibroblast Growth Factor 2 (FGF2 ou bFGF) et le Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) 
en particulier ont été administrés chez des patients artériopathiques ou ayant présenté une ischémie myocardique. 
Le FGF‐2 a été appliqué chez des patients brûlés et d’autres facteurs de croissance ont été déjà testés sur des plaies 
chroniques.  
 
Une  nouvelle  molécule,  un  biopolymère  de  synthèse,  agissant  sur  la  matrice  extracellulaire,  c'est‐à‐dire  la 
substance  entourant  les  cellules  dans  l’organisme,  peut  moduler  l’action  d’un  certain  nombre  de  facteurs  de 
croissance  endogènes.  Cette  molécule,    récemment  commercialisée  et  en  cours  d’évaluation  clinique  pourrait 
accélérer et améliorer la cicatrisation de différents types de tissus. 
 
Les  facteurs  de  croissance  ont  donc  un  rôle  majeur  dans  tous  les  processus  de  cicatrisation  tissulaire.  Le 
traitement des brûlés ou des patients présentant des pertes de substance ou une cicatrisation retardée pourra être 
amélioré par l’utilisation de facteurs de croissance.  
 
En  chirurgie  esthétique,  contrôler  le  processus  de  cicatrisation  et  l’améliorer  permettraient  de  rendre  les 
cicatrices  moins  visibles  ou  moins  fibreuses.  En  médecine  esthétique,  l’injection  de  dérivé  sanguin  enrichi  en 
facteurs de croissance endogènes est en cours d’étude. 
 
TISSU ENGINEERING 
Cet  axe  de  recherche  est  également  en  plein  développement.  En  chirurgie  réparatrice  ce  sont  surtout  les 
substituts  dermiques  qui  permettent  de  couvrir  des  pertes  de  substance  ou  de  traiter  les  grands  brûlés.  De 
nouvelles  matrices  dermiques  ont  récemment  été  commercialisées  et  permettent  d’élargir  les  indications 
thérapeutiques.  
 
Cellules souches et facteurs de croissance sont à l’origine de l’ontogenèse, du renouvellement normal ou de la 
réparation des tissus en cas de lésion. Ils sont indissociables de toute vie animale ou végétale. Leurs études et leurs 
utilisations  en  thérapeutique  ouvrent,  dans  un  avenir  proche,  de  grands  espoirs.  Le  tissu  engineering  permet  de 
nous aider à réparer une perte de substance ou recouvrir une plaie.  
Ce sont des axes essentiels de la recherche en chirurgie plastique et esthétique.  
8
Toxine botulique
INFO ou INTOX ?  
Auteur : Docteur Benjamin Ascher
aux Editions Presses du Châtelet, Jean Daniel Belfond
Sortie en Librairie le 12 janvier 2010
Enfin le premier ouvrage qui dit STOP aux idées reçues et qui, en 
50  questions/réponses  donne  toutes  les  clés  pour  passer  de  la 
beauté jadis figée à la beauté actuelle, au naturel…  
 
La toxine botulique, des chiffres et des faits fiables et précis  
 
NON à l’intox, OUI à l’info : 10 millions de patients traités par an, depuis les années 2000, et plus de 15 ans de 
recul. Aujourd’hui l’injection de toxine botulique « Botox », traitement esthétique le plus pratiqué au monde, 
est totalement fiable et sécurisé. Dans le premier guide pratique accessible à tous, médecins et patients, le 
Docteur Benjamin Ascher, chirurgien plasticien, qui a introduit la toxine botulique en France il y a 16 ans pour 
ses indications esthétiques, publie pour la première fois tout ce qu’il faut savoir, en 50 questions/réponses. Qui sait:  
 que la toxine botulique est d’abord et depuis 30 ans un médicament efficace utilisé couramment dans de nombreux domaines médicaux, 
notamment en neurologie ?  
 qu’à ce jour, sans intervention chirurgicale, c’est le meilleur traitement des rides dites d’expression du visage ?  
 qu’il n’existe pas un mais 3 produits disponibles ?  
 que la toxine botulique est loin d’avoir révélé tous ses secrets ?  
 
La « French Touch » : La toxine botulique incarne parfaitement, aujourd’hui, l’évolution radicale de la chirurgie esthétique française et mondiale qui 
devient médico‐chirurgicale, avec des techniques particulièrement efficaces, mais plus douces, plus ciblées, moins invasives.  
Du figé au naturel : en France, en Europe, sur la côté Est des Etats‐Unis et de plus en plus dans le monde, la tendance qui s’impose est de restituer et 
maintenir  chez  les  patients  une  beauté  NATURELLE,  non  stéréotypée,  sans  vouloir  être  jeune  quel  qu’en  soit  le  prix.  La  toxine  botulique  illustre 
parfaitement cette tendance. Résultat : un visage moins ridé, mais surtout plus détendu, reposé, épanoui et rafraichi.  
La  raison  d’être  de  ce  livre  est  de  montrer  en  50  questions/réponses,  d’abord  que  bien  qu’elle  soit  botulique,  cette  toxine  n’a  rien  de  toxique.  Cet 
ouvrage  entend  aussi  présenter  les  nombreuses  indications  esthétiques  et  thérapeutiques.  S’adressant  à  un  large  public,  ainsi  qu’à  la  communauté 
médicale, ce vade‐mecum dresse un tableau tant pratique, historique, prospectif, que sociologique et économique, de toutes les questions que l¹on 
peut légitimement se poser.  
Pratique : le résultat peut‐il enfin être naturel ? Est‐ce dangereux, douloureux, combien de temps durent les effets ; à partir de quel âge peut‐on y 
penser  ;  à  qui  s’adresser  ;  quelles  sont  les  contre‐indications  ;  comment  se  passe  un  traitement  ;  comment  ça  marche  ?  etc.  Autant  de  questions 
auxquelles il donne une réponse simple et concise dans le premier ouvrage européen sur ce sujet destiné au grand public.  
Historique : du poison au médicament, du médicament à l’anti‐rides, la molécule botulique du départ n’a plus rien à voir avec celle qui soigne et traite 
les rides.  
Sociologique : existe‐t‐il une norme sociale de la beauté et une obligation de jeunesse éternelle, jusqu’à quel âge doit‐on paraître jeune ? Qu’est ce que 
la « French Touch », le traitement au naturel ?  
Economique : le « Botox » business est un vecteur de croissance incroyable pour les 4 laboratoires qui produisent actuellement ces produits.  
Prospectif  :  cette  toxine  recèle  un  formidable  potentiel  qui  fait  d’elle  une  molécule  d’avenir.  Dans  les  laboratoires,  on  expérimente  aujourd’hui  les 
applications de demain.  
Totalement en phase avec l’actualité, ce livre démonte point par point toutes les accusations et polémiques infondées suscitées par des affaires qui ont 
fait la une et prouve que l’INFO de qualité peut triompher de l’INTOX.  ‐ Prix public conseillé : 17,95 euros TTC ‐200 pages  
Pionnier  en  France  de  la  toxine  botulique,  le  Docteur  Benjamin  Ascher,  spécialiste  en  chirurgie  esthétique,  plastique  et  réparatrice,  a  traité  ses 
premières  patientes  et  publié  dès  1993  sur  ses  indications  en  esthétique.  Il  a  conduit  de  nombreuses  études  ayant  fortement  contribué  aux 
autorisations d’utilisation de ces produits, il est aujourd’hui l’un des seuls investigateurs à diriger les travaux sur les 3 toxines botuliques disponibles en 
Europe.  
En 25 ans, Le Docteur Benjamin Ascher a développé de nombreuses techniques performantes tant chirurgicales que médicales.  
- Il est le directeur scientifique des Congrès IMCAS, l’un des leaders mondiaux de l’enseignement pour les chirurgiens plasticiens et les 
dermatologues dans le domaine esthétique. 
- Il est le Codirecteur du premier diplôme universitaire sur « les injectables en chirurgie plastique », à l’université de Paris V – Paris XII, et à 
l’Hôpital Tarnier où il enseigne les méthodes d’injections de toxine botulique et des produits de comblement des rides, tout comme celles 
de ré‐harmonisation des volumes.
9
 
Actualités et nouvelles tendances : Les infos/ les intox

 
Dr.Benjamin Ascher 
Chirurgien Plasticien – France (Paris) 
 
Remodelage médico‐chirurgical orbitaire et du visage   
Le traitement  des cernes : 
Il se fait moins par chirurgie, plus par injections associées à d’autres techniques douces. Comme dans le cas des liftings 
du visage au niveau du regard, il s’agit de moins en moins d’enlever de la peau et du muscle que de remplir les creux par 
une simple injection. 
L’acide hyaluronique est le produit idéal. L’injection est profonde au niveau du périoste. Le Juvederm Ultra 3,  
Le Restylane ,l’Esthélis,… sont les produits adéquats.   
En surface on associe volontiers pour les ridules restantes un laser fractionnel type Mixto, qui semble plus efficace 
qu’un peeling chimique, avec des rougeurs raisonnables de 8‐12 jours.  
Les  acides hyaluroniques qui font le moins d’appel d’au (hydrophobes) sont recherchés. 
2 dispositifs très innovants : 
- les aiguilles mousses atraumatiques adaptées à la paupière, très fine, 30G 
- un nouvel injectable à base d’alginate, le Novabel, particulièrement adapté par sa fluidité. 
Conséquences : Plus d’anesthésie, pas de bleus, ni de nodules visibles. 
L’Association : aiguilles mousses et système d’injection électronique. 
HISTORIQUE:  Les  injections  de  comblements,  tant  pour  le  traitement  des  rides  que  celui  des  volumes,  ont    largement 
bénéficié  ces  dernières  années,  parallèlement  à  la  nette  amélioration  des  produits,    d’avancées  importantes  dans  les 
techniques :  meilleures  connaissances  de  l’anatomie,  de  la  physiologie  du  vieillissement  permettant  l’optimisation  des 
niveaux  d’injection,    gestes  techniques  plus  précis,  permettant  des  injections  un  peu  moins  douloureuses,  moins 
traumatisantes,  meilleure  prise  en  charge  pré  et  post  traitement  ….2  méthodes  récentes  que  nous  avons  développés 
depuis 6 moins permettent à leur tour des avancées. 
 
1)  l’Anteis  Injection  System,  est  un  équipement  électronique  d’injection  innovant,  dédié  en  particulier  aux 
comblements des rides, et à la reconstruction morphologique.  Grâce à une maîtrise remarquable du volume injecté, en 
mode de papule ou  de flux continu,  à pression constante, et à une  libération de la main de l’opérateur, il produit une 
précision  inégalée  dans  les  traitements.  Il  permet  d’injecter  avec  les  mêmes  performances  suivant  les  indications,  le 
derme superficiel, moyen, ou l’hypoderme. Cette maîtrise procure au patient une surprenante réduction ou disparition 
de la douleur à l’injection, une réduction des œdèmes, et des  autres effets secondaires répertoriés dans ces traitements. 
 
2) Une gamme originale d’aiguilles à pointe mousse, fines, souples, et relativement longues, les aiguilles SoftFil®, a été 
conçue pour une injection optimale et sans risque, sans traumatisme, de tous les types de produits de comblements et 
notamment  des  différents  acides  hyaluroniques.  Cette  gamme  est  basée  sur  une  méthode  d’injection  originale 
standardisée.  Nous avons mis au point cette technique qui présente de multiples avantages par rapport à la technique 
conventionnelle d’injection à l’aiguille pointue. Elle ne nécessite qu’un nombre  très limité de points d’injection (2 à 4 par 
cotés), ne provoque pas de douleurs et ne présente pratiquement pas de risque d’hématomes, de lésions de structures 
fragiles telles que vaisseaux et nerfs.  
 
 
 
10
 
Cinq  types  d’aiguilles  à  pointe  mousse  de  différents  diamètres  (22  à  30G),  et  différentes  longueurs,  ont  été  conçus, 
permettant  une  adéquation  parfaite  entre  chaque  point  d’introduction,  chaque  site  injecté  ,  chaque  profondeur 
d’injection  souhaitée,    et  la  viscosité  et  les  autres  caractéristiques  physico‐chimiques    du  produit  correspondant.  Ces 
aiguilles ne peuvent pas encore nous permettre d’injecter le derme superficiel. 
 
RESULTATS : L’Anteis Injection System et les aiguilles Softfil permettent chacun d’améliorer la précision technique, 
de    diminuer  l’épaisseur  des  aiguilles  nécessaires,    et  par  conséquent  l’ensemble  des  micro  traumatismes  liés  aux 
injections.  Ces  dispositifs  ont    également  permis  de  trouver  de  nouvelles  techniques  pour  injecter.  Mais    leur 
combinaison a optimisé ces  différentes capacités. Les résultats ont été  hautement performants dans 90% des cas. La 
méthode  aiguilles  soft‐  Injection  System  aboutit  également  à  utiliser  moins  de  produit.  Mais  la  véritable  innovation  se 
trouve  dans  le  confort  et  le  vécu  des  patients,  car  dans  tous  ces  cas  aucune  douleur  vraie,  ni  à  l’injection  ni  dans  les 
suites, n’a été constatée, alors que aucune anesthésie n’avait été effectuée préalablement,  et ce tant pour les injections 
de produits de comblement que pour les produits volumateurs, même les plus hautement réticulés.   Au plus les patients 
signalent une sensation de distension ou de tension. Les oedèmes immédiats et les  rougeurs, les ecchymoses  sont de 
inexistants    à  modérés.  Il  n’y  aucun  arrêt  des  activités.  Aucun  autre  effet  secondaire  n’a  té  rapportés :  notamment  
nodule de surcorection, prurit, ou discoloration. La satisfaction des patients a été évaluée de très bonne à bonne dans 
98% des cas. 
 
CONCLUSION :  Utiliserons  nous  dans  le  futur  uniquement  des  aiguilles  pointues  donc  traumatisantes,  pas  toujours  de 
longueur adéquate, et les seringues actuelles ? Nous ne le pensons pas. L’Anteis Injection System au besoin associé 
aux aiguilles  mousses apportent une nette amélioration à nos injections quotidiennes. Leur champ d’application devrait 
également se développer en pathologie. Mais seules des études approfondies et sur une plus longue durée permettrons 
de conclure  sur les réelles performances de cette nouvelle méthode d’injection qui produit une injection de qualité sans 
traumatisme réel.  
 
 
 
11
 
Dr Nathalie FOURNIER 
Dermatologue ‐ France 
 
 
Cellulite et remodelage médical de la silhouette : lipolyse non invasive de la cellulite 
 
85% des femmes développent de la cellulite à un moment donné de leur vie, et celle ci ne disparaitra avec aucun régime 
ou exercice physique. 
 
Points communs de tous ces traitements externes : Ils traitent la cellulite sans agressivité, sans anesthésie, avec peu de 
douleur ressentie, ou d’effets indésirables. Plusieurs séances consécutives sont nécessaires.  Les améliorations mesurées 
sont nettement visibles mais moindre qu’avec une liposuccion ou une lipolyse par laser interne, et vont consister en une 
diminution  de  circonférence  et  une  amélioration  de  l’aspect  cutané  localement.  Celles‐ci  seront  variables  selon  les 
appareils utilisés et parfois selon les personnes traitées. Ils nécessitent  de garder une alimentation normale sans excès 
et un exercice physique minimum, sans chercher pour autant une perte de poids. Les mesures des taux de lipides dans le 
sang restent stables pendant et après les traitements. Des séances d’entretien une à deux fois par an seront nécessaires 
pour  maintenir  le  résultat  final.  Ils  sont  indiqués  avant  ou  après  une  liposuccion,  ou  une  grossesse,  ou  pour  toute 
personne ne désirant pas d’acte invasif sur les zones habituellement touchées par la cellulite.  
 
Les Ultrasons focalisés : (Contour 1‐Ultrashape)  
Une huile appliquée sur la zone traitée sert d’agent couplant avec l’appareil. Les ultrasons fragmentent  les membranes 
cellulaires des adipocytes  par un effet mécanique.  La douleur ressentie est faible et une rougeur légère est observée 
plusieurs dizaines de minutes. Une étude sérieuse (Chan H., LSM 2009) montre  une satisfaction plutôt faible en général 
et particulièrement chez les femmes de petite corpulence, ou asiatiques pour lesquelles l’amélioration de la cellulite est 
absente  ou    minime  malgré  un  traitement  bien  conduit.    La  longueur  de  chaque  traitement    (2  à  3  heures  chacun),  le 
risque  d’effets  indésirables  mal  contrôlables  dans  les  zones  des  hanches  (ulcérations),    le  prix  élevé  des  séances    soit 
2000 à 3000 euro par séance et par zone en font un traitement peu populaire en France. 
 
La radiofréquence bipolaire  ou monopolaire: (VelaShape‐Deka, Velasmooth‐Syneron, Accent‐Alma) 
La  radiofréquence    chaufferait    les  fibres  de  collagène  des  cloisons  fibreuses  profondes  qui  emprisonnent  les  lobules 
graisseux et améliorerait ainsi la tension cutanée. Elle peut être associée à une lumière infrarouge et un massage  type 
palpé‐roulé  qui améliorerait le drainage lymphatique et la microcirculation locale (Winter 2009). Deux traitements par 
semaine    de  20  à  45mn  chacun  sont  nécessaires    pendant  4  à  8  semaines.  Une  sensation  de  chaleur  et  des  rougeurs,  
pendant quelques heures, accompagnent  le traitement avec rarement des petits bleus très superficiels. L’amélioration 
de la tension cutanée quand elle est visible reste très modérée et de courte durée.  Le prix des séances varie selon la 
zone traitée de 60 à 120 euro. 
 
Le laser diode basse énergie : (Tri Active‐Cynosure)  
Elle est combinée avec refroidissement de contact et massage type palpé‐roulé. Les résultats obtenus seraient similaires 
à ceux de la radiofréquence bipolaire (Winter M.L. 2009). 
 
La cryothérapie ciblée : (Zeltiq‐Zeltiq aesthetic) 
Dernier venu sur le marché et en cours d’évaluation, il permet de programmer la mort et donc la destruction des cellules 
graisseuses  par  une  application  de  froid    longue  et  constante  sans  endommager  les  tissus  environnants  (Avram  2009).  
Un  applicateur  aspire  et  maintient  une  zone  de  peau  couverte  de  gel  entre  2  plaques  transmettant  du  froid  pendant 
environ une heure. Les effets secondaires sont minimes à type de rougeur, de diminution de la sensibilité temporaire. La 
diminution  de  la  couche  graisseuse  reste  perceptible  trois  mois  après  en  mesures  échographique.  La  satisfaction  des 
patients en France n’est pas encore connue.  Le prix des séances en France n’est pas communiqué  et est d’environ 1000 
à 1500 dollars par traitement d’une zone aux USA. 
 
 
 
12
 
 
La Photomologie : (Smoothshapes‐Elémé) 
C’est  la  combinaison  dans  un  applicateur  d’un  rayonnement  rouge,  d’un  laser  diode,  et  d’un  système  de  massage  ‐ 
aspiration. Le laser diode (915nm) chauffe les adipocytes jusqu’à déstabiliser leurs membranes et entraine une fonte des 
lipides contenues dans ces cellules graisseuse. L’émission de lumière rouge (650nm) ouvrirait en même temps certains 
canaux  de  la  membrane  cellulaire  des  cellules  graisseuses  (Neira  2002).  Le  massage  programmable  permet  d’évacuer 
dans  la  circulation  lymphatique  ces  lipides  rejetés  par  les  adipocytes.  C’est  un  traitement  conservateur  et  non 
destructeur avec un respect total des structures et des cellules de la peau ; Il se produit ensuite pendant plusieurs mois  
un  remodelage  du  collagène  qui  conduit  à  une    réorganisation  en  réseau  normal  des  septas  fibreux  observable  en 
échographie et par IRM  (Lach E 2008). L’efficacité a été clairement démontrée par une étude multicentrique américano‐
française  (Gold  M.,  Weiss  R.,  Hails  J.,  Katri  K.,  Fournier  N.  2008)  et  a  permis  d’obtenir  l’homologation  par  la  FDA.  Une 
moyenne de 2,9cm de réduction du tour de cuisse traitée versus la cuisse non traitée est obtenu et un aspect de la peau 
d’orange nettement amélioré. Huit séances de 20 à 40mn, 2 fois par semaine pendant 4 semaines permettent d’obtenir 
cet aspect plus lisse et une réduction de circonférence de la zone traitée. La satisfaction des patientes est élevée car le 
traitement est agréable, les  résultats persistent  et s’améliorent jusqu’à 3 mois et parfois jusqu’à 6 mois et il n’y a aucun 
effet indésirable.  Un traitement d’entretien est souhaitable 1 fois par an. Le prix des séances varie de 60 à 120euro. 
 
Conclusion : L’examen soigneux et la bonne sélection du patient avant d’inclure le patient dans une de ces techniques  
est l’une des clés pour l’obtention de résultats satisfaisants. Le respect d’un minimum d’hygiène de vie et d’une stabilité 
de poids de la part du patient est nécessaire aussi. 
 
Références : 
Chan H. et al, « the use of focused ultrasound for non‐invasive body contouring in Asians. », Lasers in Surgery and 
Medecine 41:751‐759 (2009) 
Winter M.L., « post pregnancy body contouring using a combined radiofrequency, infrared light and tissue manipulation 
device. », journal of cosmetic and laser therapy, 11:229‐235 (2009) 
Avram M.M. et al, « Cryolipolysis for subcutaneous fat layer reduction », Lasers in Surgery and medecine 41 :703‐708 
(2009) 
Neira et al. “Low‐Level Laser‐Assisted Lipoplasty”, Plastic Reconstructive Surg, 110: 912‐22, 2002 
Lach E, “reduction of subcutaneous fat and improvement in cellulite appearance by dual wavelenght low level laser 
energy combined with vacuul and massage”, Journal of Cosmetic and laser therapy, 10(4) 202‐9, 2008. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13
 
Dr Olivier Gerbault 
Chirurgien Plasticien – France ( Vincennes) 
 
 
AUGMENTATION  MAMMAIRE : Implants, graisse ou acide hyaluronique ? 
 
Les  augmentations  mammaires  sont  une  des  deux  demandes  les  plus  fréquentes  en  chirurgie  esthétique,  et  cette 
demande  reste  stable  en  2009  malgré  la  crise.  Ce  qui  change  est  le  souhait  exprimé  par  de  plus  en  plus  de  femmes 
d’augmentation mammaire sans les inconvénients d’un corps étranger.  
 
Le lipomodelage (réinjection de sa propre graisse dans la poitrine) est la première technique d’augmentation mammaire 
sans  corps  étranger.  Il  s’est  développé  notablement  depuis  2  ans  en  France,  mais  reste  limité  dans  son  expansion  par 
différents aspects techniques et surtout par une mise engarde de la société française de chirurgie plastique vis‐à‐vis d’un 
manque de données concernant les interrelations entre lipomodelage et cancer du sein.  
 
L’injection d’acide hyaluronique est une alternative à l’injection de graisse, mais le recul est encore plus faible (moins de 
2 ans). Il s’agit d’une technique qui doit être répétée annuellement et dont le cout n’est pas très éloigné de celui d’une 
intervention chirurgicale avec implants. Si le risque de carcinogénèse n’a pas été évoqué pour l’acide hyaluronique, celui 
de gêner le dépistage mammographique de cancers du sein est loin d’être écarté. 
 
Les augmentations mammaires quant à elles ont atteint un niveau de maturité avec un gamme étendue d’implants qu’il 
n’est plus nécessaire de changer systématiquement, et qui permet d’atteindre un naturel sans précédent. 
 
 
REMODELAGE DU NEZ : les injections vont‐elles remplacer les rhinoplasties ? 
 
 
Le remodelage du nez par injection de produits de comblement (Ac hyaluronique, Hydroxyapatite de calcium) 
est une technique très en vogue. Elle permet de corriger certains problèmes de reliefs du nez, en augmentant 
le volume afin d’atténuer certains creux.  
 
Ainsi, une bosse pourra être amoindrie en injectant un produit à son pourtour, un dos du nez trop creux 
pourra être augmenté. Cette technique est surtout un complément très utile pour corriger des défauts à la 
suite de rhinoplasties imparfaites.  
 
Elle n’est pas sans risque (infection, nécrose, déformations…), et doit donc être pratiquée par des praticiens 
connaissant bien l’anatomie du nez. Enfin, elle ne permet pas de corriger un grand nombre des problèmes qui 
amènent à consulter pour une rhinoplastie, ni bien sûr les aspect fonctionnels (respiratoires) qui sont corrigés 
lors des rhinoplasties. 
 
 
 
 
 
 
14
 
Dr. Bernard Môle  
Chirurgien Plasticien ‐ France (Paris) 
 
Aucune des photographies présentées ci‐après ne saurait être utilisée sans l’autorisation expresse du Dr Môle 
4 sujets  
•Assistances à la liposuccion (ultrasons, lipolaser, waterjet, etc) : les mythes, les réalités 
• Lipofilling : où en sommes nous ?  
• Le lifting cervical antérieur : une intervention simple, rapide, très efficace, pas seulement réservée aux hommes ! 
•  Une nouvelle alternative aux fils crantés ?               
 
Assistances à la liposuccion (ultrasons, lipolaser, waterjet, etc) : les mythes, les réalités 
 
Successivement considérées  comme des avancées majeures et parfois abandonnées du fait de résultats décevants et de 
promesses  non  tenues,  les  assistances  à  la  liposuccion  ont  tout  de  même  fini  par  faire  leur  place  dans  l'univers  de  la 
liposuccion qui reste, faut‐il le rappeler, la première intervention de chirurgie esthétique dans le monde. Ces assistances 
peuvent être scindées en deux groupes : 
 
1°) Assistances purement mécaniques : il s'agit de provoquer une meilleure fragmentation de la graisse par des micros 
mouvements de  la canule soit de manière alternative soit de manière circulaire ; les pièces à main, autrefois lourdes et 
difficiles à manipuler longtemps sans fatigue se sont beaucoup améliorées, et de manière indéniable elles favorisent une 
lipo‐aspiration  plus  fluide,  plus  régulière,  et  plus  complète  sinon  plus  rapide.  Un  autre  système  de  pulvérisation  de  la 
graisse par une projection d'eau sous haute pression (effet « Karcher ») est également à notre disposition depuis deux 
ans ; la graisse ainsi extraite est particulièrement exsangue et presque « prête à l'emploi » pour un éventuel lipofilling. 
 
2°) Les assistances physiques : si les ultrasons n'ont plus la cote, on entend beaucoup plus parler de la lipolyse laser. Il 
s'agit  de  projeter  par  l'extrémité  d'une  petite  sonde  une  lumière  laser  qui  va  détruire  la  graisse  par  effet  thermique, 
produisant une huile et des débris cellulaires qui devront bien être éliminés d'une façon ou d'une autre, soit de manière 
naturelle ce qui prend du temps (deux à trois mois) et au prix d'une réaction inflammatoire prolongée, soit par une lipo‐
aspiration  traditionnelle  complémentaire.  La  loi  Kouchner  qui  a  considérablement  restreint  aux  non  chirurgiens  l'accès 
aux techniques chirurgicales explique à la fois le succès rencontré par ce type de lipolyse en médecine esthétique mais  
également ses limites puisque le patient doit invariablement attendre plusieurs mois pour apprécier le résultat éventuel 
de son intervention...  
En  revanche,  les  nouvelles  sondes  à  radiofréquence  interne  proposent  une  approche  plus  logique  de  l'élimination  des 
excédents  graisseux et notamment de la cellulite : l'appareillage consiste en un émetteur externe qui dirige une onde de 
radiofréquence  entraînant  un  effet  thermique  élevé  à  l'extrémité  d'un  récepteur  sous‐cutané  situé  à  l'extrémité  d'une 
sonde creuse elle‐même reliée à un dispositif d'aspiration ; en balayant doucement la peau par cette sonde introduite 
par  une  petite  ouverture,  on  peut  effectivement  détruire  la  graisse  superficielle  et  l’éliminer  dans  le  même  temps  ; 
d'autre part, la température élevée atteinte à l'extrémité de la sonde (80°) permet d'espérer un véritable remodelage du 
collagène  et  donc  un  aspect  plus  lisse  de  la  peau.  Ce  procédé  est  relativement  long  et  il  doit  être  d'abord  considéré 
comme  une  technique  complémentaire  à  une  lipoaspiration  traditionnelle  sur  des  peaux  à  infiltration  cellulitique 
importante. 
15
 
Lipofilling : où en sommes nous ? 
 
Certes, le lipofilling n'est pas une nouveauté mais il gagne indéniablement en efficacité à grâce deux facteurs : 
•L'obtention d'une graisse de plus en plus pure d'emblée, sans obligatoirement passer par des procédés de purification 
et de centrifugation ; cette graisse est recueillie directement au sortir de la canule soit par filtration directe, soit après 
pulvérisation mécanique ou aux ultrasons. 
•L'addition de facteurs de croissance extraits du sang même du patient pendant l'intervention : si l'on sait déjà extraire 
de la graisse des cellules souches qui pourront se différencier en différents tissus ultérieurement, l'adjonction de facteurs 
de croissance présents dans le sang est une nouveauté qui fait l'objet de recherches récemment publiées ; il serait ainsi 
possible d'accroître la survie de la graisse de 20 à 30 % par rapport à la survie spontanée qui est de l'ordre de 40 à 60 % 
suivant les séries. 
Curieusement, si le lipofilling est accepté comme une technique incontournable dans beaucoup de reconstruction ou de 
perte tissulaires, son utilisation au niveau du sein fait toujours l'objet de vives controverses en France : l'exceptionnelle 
qualité  des  résultats  obtenus  grâce  aux  lipofillings  dans  la  reconstruction  mammaire  se  heurte  toujours  à  certaines 
réticences théoriques concernant le devenir des cellules souches contenues dans la graisse injectée et des calcifications 
possibles de certains îlots de graisse n'ayant pas survécu (et pourtant tous les radiologues expérimentés s'accordent pour 
dire qu'il est parfaitement possible de différencier ces calcifications de celles qui peuvent signer l'apparition d'un cancer 
mammaire). Si la Société Française de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, en même temps qu'elle émettait 
un  avis  défavorable  au  lipofilling  dans  le  sein  (principe  de  précaution...)  met  en  place  une  étude  multicentrique  pour 
authentifier la bonne pratique de cette technique dans la reconstruction mammaire, peut‐on raisonnablement exiger de 
femmes profondément atteintes dans leur corps par cette mutilation d'attendre une dizaine d'années la certification du 
procédé ??? 
Le lifting cervical antérieur : une intervention simple, rapide, très efficace,  
pas seulement réservée aux hommes ! 
L'immense  majorité  des  hommes  d'âge  mûr  qui  se  présente  à  nos  consultations  ne  souhaite  pas  une  intervention  de 
rajeunissement mais veut d'abord éliminer les excédents cutanés qui abîment leur profil (le double menton qui déborde 
sur le col de chemise...) : au lieu de leur proposer l'intervention traditionnelle du lifting dont il convient de souligner les 
inconvénients chez l'homme (convalescence relativement longue en l'absence de maquillage, cicatrices parfois difficiles à 
masquer surtout quand il n'y a plus beaucoup de cheveux, déplacement de la patte devant et derrière l'oreille), il paraît 
beaucoup plus simple de leur donner une alternative avec la cervicoplastie antérieure : celle‐ci consiste à exciser la peau 
excédentaire soit de manière horizontale, soit de manière verticale, d'éliminer la graisse sous‐jacente en cas d'excédent, 
et de réparer l'écartement musculaire des muscles peauciers du cou par un haubanage solide. L'intervention est rapide, 
se fait en ambulatoire sous anesthésie locale potentialisée et permet de reprendre ses activités professionnelles dès le 
troisième jour ; en revanche, elle se traduit par une cicatrice antérieure qui peut être visible quelque mois mais  s'efface 
en général remarquablement bien et reste de toute façon très facile à masquer sous un col roulé les premières semaines 
Si cette intervention est à privilégier chez l'homme, il ne faut pas hésiter à la proposer dans certaines indications chez la 
femme âgée fragile, aux cheveux clairsemés et qui se plaint d'abord de l'affaissement du cou. Nous restons très étonnés 
de  la  réticence  de  beaucoup  de  chirurgiens  à  pratiquer  cette  intervention,  sans  doute  inquiets  à  l'idée  d'une  cicatrice 
exposée mais dont la visibilité paraît tout à fait superposable à celle d'un lifting classique ou d'une blépharoplastie. De 
plus,  la  connotation  sociale  de  cette  cicatrice  chez  l'homme  est  beaucoup  plus  évidente  à  gérer  que  celle  du  lifting 
classique (« Oui, j'avais un peu de peau en trop qui me gênait sur le cou et je me la suis fait retirer ! » contre «Tiens, il 
s'est fait faire un lifting : il veut jouer les vieux beaux et encore draguer les minettes ! Ridicule… ». 
16
 
 
Une nouvelle alternative aux fils crantés ? 
Depuis qu'ils sont apparus sur le marché il y a une huitaine d'années, les fils crantés ont suscité autant d'espoirs que de 
déceptions...  Certes,  le  procédé  est  simple,  se  fait  sous  anesthésie  locale  et  les  suites  se  limitent  généralement  à 
quelques hématomes rapidement résolutifs ; mais est‐il pour autant efficace ? Si quelques médecins continuent à utiliser 
isolément  les  fils  crantés,  l'immense  majorité  des  chirurgiens  les  a  abandonné  du  moins  dans  leur  utilisation  isolée  ; 
certains  confrères  continuent  à  les  utiliser  comme  moyen  de  contention  provisoire  au  cours  d'un  lifting  avec  plus  ou 
moins  de  bonheur...  Car  ces  fils  peuvent  être  mal  tolérés,  apparaître  à  la  peau,  entraîner  une  inflammation  chronique 
chère payée si le résultat est nul ! Aussi verrons‐nous apparaître dans les prochains mois un autre procédé de suspension 
dont  il  est  trop  tôt  pour  affirmer  l’efficacité  (conceptuellement  celle‐ci  devrait  être  meilleure).  Nous  vous  promettons 
d'en dévoiler les premiers résultats à la conférence de presse de l'IMCAS 2011. 
17
Dr LE PILLOUER‐ PROST A. 
Dermatologue‐ France  (Marseilles) 
 
 
  Lasers et lumières 
  Innovations majeure 
   
 
 
 
  « Info ou intox ? » 
 
 
Epilation laser 
 
INFOS  INTOX 
   
‐ Efficacité certaine et fort degré de satisfaction :   ‐ Pour tous les patients ??? NON 
75‐100%  •Hirsutisme +++ (8‐10% femmes), pilule, stérilet, 
  anneau… (progestérone) 
‐ Pour tous les appareils  •Blancs, blonds, roux… 
   
Alexandrite  ‐ Un appareil supérieur 
Nd‐YAG   
Diodes  ‐ Les « home devices » 
Lumières pulsées  •Dangers (UV carcinogènes) 
RF + lumière pulsée  •Inefficacité 
Quelques nuances : rapport temps/efficacité  •Lenteur (1 cm²) 
   
‐ Sans complication 
•Protection oculaire +++ 
•Brûlures (non‐médecins) 
 
 
18
 
 
INTOX 
 
  Ocular complications of laser‐assisted eyebrow epilation. 
 
  Shulman S, Bichler I. 
  Eye (Lond). 2009 Apr;23(4):982‐3. 
  Uvéites et parfois altérations irréversibles de l’iris… 
 
 
Complications of nonphysician‐supervised laser hair removal: case report and literature review. 
   
  Vano‐Galvan S, Jaen P. 
  Can Fam Physician. 2009 Jan;55(1):50‐2 
 
 
 
 
 
 
Couperose / Varices 
 
 
INFOS  INTOX 
 
   
Efficacité lasers vasculaires / rougeurs et vaisseaux    Pour toujours … 
‐ laser à colorant pulsé    (maladies évolutives) 
‐ laser KTP     
 ‐ lampes flash  Pour les bouffées de rougeurs… 
 
‐ Laser Nd‐YAG  (plus difficile) 
     
Publications objectives :    Sans effet secondaire… 
Amélioration des index de qualité de vie     
   
 
 
 
 
 
19
 
Taches brunes 
 
 
INFOS    INTOX +++ / mélasma ou masque type 
  « grossesse » 
   
 
 
  ‐ Efficacité du laser seul 
‐ Taches (solaires, « de vieillesse », lentigos…)    ‐ Pour toujours 
     
Lasers pigmentaires « Q‐switch », lampes pulsées..  Cas d’aggravation (peaux mates) 
  Maladie chronique « d’hypersensibilité » aux UV 
   
  Protection solaire draconienne 
Traitements associés mise au repos des mélanocytes 
 
 
 
 
 
 
 
CICATRICES +++ 
 
 
INFOS 
    INTOX 
 
 
‐ Amélioration possible par photobiomodulation 
   
    ‐ Disparition des cicatrices ou gommage… 
Laser diode EKKYO +++   
  ‐ Pour tous (génétique) 
Autres lasers 
Laser à colorant pulsé 
 
Mode fractionné des lasers   
   
Quantités d’énergie   
« Timing » optimal 
 
 
 
 
20
 
CICATRICES D’ACNE +++ 
 
 
 
INFOS    INTOX 
   
  ‐ Baguette magique 
‐ Amélioration nette du ratio bénéfices 
/risques    /public d’adolescents ou jeunes adultes
/éviction sociale   
/coût   
 
 
 
 
 
 
Avant 2006  / Après 2006 
 
 
Dermabrasions 
   
 
( lasers CO2 ou erbium, phénol ou meule…)     
    Mode fractionnés non ablatifs 1ère 
    génération…(Fraxel ou Affirm) 
   
Mode fractionnés non ablatifs 2ème  
  génération…(Fraxel ou Affirm multiplex, 
  Mosaïc, Matisse…) 
   
   
Mode fractionnés ablatifs …(CO2, Erbium, 
  YSGG..) 
 
   
   
Lasers de remodelage   
(Infra‐rouges : smooothbeam, aramis…) 
 
 
   
   
 
21
 
VIEILLISSEMENT +++ 
 
 
     
Lasers en mode fractionné    ‐ Baguette magique 
     
‐ Amélioration nette du ratio bénéfices  ‐ Coûts +++ 
/risques 
 
(Province : 1 séance CO2 fractionné 500 
/éviction sociale    euros) 
/coût     
    ‐ Appareils : très divers 
 
 
 
 
 
 
Mode fractionné 
Non ablatif    ? ou ?    Ablatif 
 
‐ EFFICACITE ? 
  ‐ Efficacité constante reproductible 
     
‐  Risque déception / héliodermie  ‐ Index de satisfaction sup? / héliodermie 
  ‐ Effet lentigos, teint, rides, laxité (tenseur) 
‐ Reproductible/ Cicatrices d’acné, zone 
périorbitaire, peau fine    ‐ Cicatrices à confirmer 
‐ Cicatrices excessives (HTS, K, PBS)    ‐ Littérature « en retard » 
‐ Littérature « en avance »…  ‐ Tout phototype (Tan KL JDD 2008) 
 
‐ Tout phototype  ‐ Une seule séance (ou plusieurs…) 
‐ Plusieurs séances 
  ‐ Suites modulables et gérables 
‐ Suites minimisées    ‐ Risques minimisés / protocoles 
‐ Risques minimisés : HPPI    ‐ Coût : modeste 
‐ Coût : ELEVE +++  ( absence de consommable sauf…Reliant) 
 
 
 
 
 
22
 
 
 
 
 
INFOS  INTOX 
 
 
 
Radio‐fréquence    Preuves scientifiques ? 
     
‐ Illumination du teint    ‐ Peu articles 
‐ Amélioration texture  ‐ 1 fondamental 
   
‐ Cas cliniques, courtes séries internes 
‐ Promesses, en cours d’évaluation et    ‐ Complications… 
d’évolution (Up‐grading)   
 
 
 
 
 
 
 
 
INFOS  INTOX  
   
 
LEDs / photothérapie dynamique carcinologie    ‐ Efficacité sans cible 
    (pas de précancers, pas d’altération = peu 
multiples études randomisées    d’amélioration) 
multicentriques…niveau de preuve élevé+++   
   
  COÛT +++ 
  (cancers et précancers cutanés étendus, 
multiples) 
 
Seule molécule autorisée en France : Metvixia 
  (Galderma International) 
 
 
 
 
 
23
 
 
 
INFOS    INTOX : efficacité visible / signes de 
    vieillissement 
  LEDs seules     
   
‐ Action organites intracellulaires   
 
(mitochondrial, REDOX…)    ‐ Preuves scientifiques ? 
‐ Action anti‐inflammatoire      
(coup de soleil…) 
‐ Action sur la cicatrisation  
  ‐ Placebo 
(ulcères)   
 
 
 
 
 
 
 
 
ACNE et lasers +++ 
 
 
     
‐ Alternatives efficaces et sûres    ‐ Oublier : Anciennes alternatives 
  efficaces et sûres moins 
  Niveau de preuves scientifiques élevé 
  coûteuses 
     
•Rougeurs et infection    ‐ Antibiotiques 
(acné inflammatoire)    ‐ Soins locaux 
LEDs seules (bleues), lampes pulsées, laser à  ‐ Isotrétinoïne 
colorant pulsé ou KTP…    ‐ Peelings… 
•Kystes     
(acné rétentionnelle)    ‐ NICHE : désir de grossesse, refus des 
Lasers IR: Smoothbeam, Aramis  antibiotiques… 
 
Photothérapie dynamique 
(LEDs, LPP, LCP)   
 
 
24

612 Janvier 2010

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DOSSIER DE PRESSE - IMCAS 2010

Directeur Scientifique Contact Presse

Sortie en Librairie le 12 janvier 2010

Actualités et nouvelles tendances : Les infos/ les intox

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