Mediastin-zona dintre cavitatiile pleurale

Anterior-Stern-pericard si vase Brahiocefalice posterioare

Timus,GGl mediastinali Anteriori, vene si artere mamare interne
(Artere si Vene Toracice interne)
 Mijlociu-intre anterior si posterior
Inima, Ao Ascendenta si Transversa,Cava, Brahiocefalicele, Nv Frenici,
Traheea, Bronhile principale si GGl lor, Vene si artere Pulmonare
Mediastinul Posterior- pericard/trahee-corpi vertebrali
Aorta Descendenta (Ea Coboare Posterior), esofagul, canalul thoracic(drenaj
limfatic), azyfos si hemiazygos si GGl limfatici mediastinali
Mediastin superior-
Tumorile mediastinale-fiecare comprtiment are leziuni diferite.
Anterior-cele mai frecvente Timoanele, Limfoamele, Teratoame (mai multe
tesuturi) si Tiroidiene
Mijlociu-Tu Vasculare (), Tu Ganglioni Limfatici prin metastaze sau afectiuni
Granulomataose-mase de cellule imune (TB,Histoplasmoza Sarcoidoza, Bruceloza,
Micoza,Limfoame, Vasculite, Histiocitoza X, Silicoza ) chiste Bronhogene si
PleuroPericardice
Posterior-tumori neurogene, meningocele, meningomiocele, Chisturi
GastroEnterice si diverticuli esofagieni

Paraclinic

CT Mediastinal-cea mai valoroasa metoda imagistica-si singura care trebuie aplicata

Examen Baritat-la ce I cu afectiuni posterioare—hernii, acalazii, diverticuli.
Iod 131—gusa Intratoracica

MediastinoScopia- sau Mediastinotomia anterioara- bun la mediastinul Anterior si

Mijlociu.
Biopsie-Aspiratie cu ac fin
Mediastinita Acuta-
Perforatie Esofag—durere Acuta, Dispnee—infectie mediastin si iritatie acuta
Sonda Blackmore, Esofagoscopie sau Spontana
Tratament: Explorare Mediastin
Cura Chirugicala a plagii esofagiene
Drenaj Pleural si MEdiastinal
Antibiotice
AINS

Sternotomie din Chirugie Cardiaca- 1-5% din cazuri-secretii la nivelul plagii. Sau
direct Stare Septica
Dg-punctie mediastinala
Tratament-drenaj de urgenta, debridare si Antibiotice IV
Mortalitate >20%

Mediastinita Cronica:
Cauze: TB
Histoplasmoza
Sarcoidoza
Silicoza
Fungice
Paraclinic
Explorare mediastin-benign si malign
Traament-pt Fibrozanta NICI UNUL (Colchicina??)

Inflamatie Granulomatoasa GGl Limfatici (Asimptomatic) care duce la

Mediastinita Fibrozanta (compresii vecine-
Sdr de Vena Cava Superioara, -
PAreza Frenic,-
PAreza Laringeal recurrent,-
Compresie trahee sau bronhii, -
Obstructie Artera pulmonara,-
Obstructie Vene Pulmonare)-

PneumoMediastin: aer in mediastin

1-Ruptura Alveolara cu patrundere aer in mediastin
2-Perforare sau rupture esofag-
3-peforatie sau rupture Trahee sau bronhii principale
4-Din gat
5-Din abdomen
Clinic-durere SEVERA SUBSTERNALA- cu/fara iradiere in gat si brate
Emfizem Subcutanat (ca si zapada la palpare sau auscultatie) in incizura suprasternala
Semnul Hamman- Zg crepitant sincron cu bataile cardiace se aude in decubit lateral
stang/Aplecat in fata-comprima

Dg Rx Toracic-

Tratament-se v-a absorbii, O” pe masca ajuta la absorbtie.

Decompresie cu Ac daca creaza presiune

Tumori-4/5 sunt Benigne, Tu Timice sansa malignizare 50%

Mediastin anterior
Tumori:
Timice--endocrine
Tiroidiene-endocrine
Limfoame---rare 50-70% Hodgkin
Tumori ale celulelor germinale (teratoame benigne, seminoame, tumori
embrionare)
Adenoame paratiroidiene
Chisturi dermoide---congenitale
Gusa intratoracica
Chirturi PleuroPericardice
Tumori Pleura Mediastinala
Tumori mezodermice (lipoame, fibroame, mixoame, sarcoame,
condroame, hemangioame)

Alte afectiuni:
Anevrisme ale crosei aortei
Anevrism Aorta Ascendenta
Anevrism Trunchi BrahioCefalic
Pericardite
Anevrisme VS-
Tumori cardiace
Chisturi hidatice pulmonare
Pleurezii mediastinale
Mediastinite
Hernii diafragmatice

Mediastinul mijlociu
Tumori
Adenopatii mediastinale
 Limfoame
Boli granulomatoase (Sarcoidoza)
Chisturi mediastinale (Bronhogene,Pericardice,Enterice-esofag,
neuroenterice)---congenitale
Adenopatii inflamatorii
Hamartoame-
Tu Epiteliale sau mezenchimale

Alte
Anevrisme ale crosei aortice
Dilatatii de artera pulmonara
Ectazie auriculara AS
Hematom al mediastinului
Actinomicoza mediastino-pulmonara
Chist hidatic pulmonary
Mediastinite
Hernii diafragmatice

Mediastinul posterior
Tumori
Neurogene (Neurinoame, neurofibroame, neuroblastoame,
feocromocitom) 70% din tumorile primitive,
Chisturi gastro-enterice
Cancer esofagian
Adenopatii
Tumori Diafragmatice
Hemangioame
Limfangioame
Lipoame
Fibroame
Xantoame

Alte
Diverticuli esofagieni
Meningocel
Anevrisme aortice
Ectazie auriculara AS
MegaEsofag
Chisturi hidatice pulmonare
Pleurezii mediastinale
Mediastinite
Abce Pottic

Evaluare
Primul pass este de a incadra intr-un compartiment
Dg:
 Clinic:Simptomatologie proprie, dependenta de processul patologic
Simptomatologie de imprumut-suferinta celorlalte organe comprimate sau
invadate (malign)
Majoritatea sunt Asimptomatice,,gasite din greseala.

Traheea-dispnee mixta, cornaj (sforaiala), jena retrosternala, Tiraj Suprasternal (fortare)

Bronhiile mari-dispnee,Stridor (mai ascutit) mixt, raluri bronsice prin transmitere,

presiune retrosternala, Tuse uscata si Iritativa(zgomotoasa) (de compresie) Bitonala (Zg
Bronsic si Zg Glotic) sau convulsive (magareasca—te lasa fara aer), atelectazii
(obstructii) si hemotpizie secundara pe suprainfectie

Esofag-disfagie pt solide ulterior mixta, sip e masura ce stenoza se agraveaza Regurgitari

(nu mai trece obstacolul)

Aorta si Ramificatii-Pulsatii suprasternale si supraclaviculare (Anevrisme), Sufluri

sistolice (compresie, stenoze), puls radial/carotidian slab (compresiilor) inegal si asincron
(depinde unde este obstructia),, hTA prin compresie artere/compresie cord-scade
presarcina

Vena Cava Superioara-Staza venoasa cerebrala (Edem cerebral-cefalee, ameteli, Epistaxis

!!!, insomnie, tulburari vizuale), Cianoza a fetei (staza venoasa) si a membrelor
superioare (edem in pelerina), Cianoza mixta (Buze si Unghii), Edem al gatului si al fetei
(stazei) si partea superioara a toracelui—edem in pelerine. Circulatie colaterala
accentuate cu linie orizontala fixa de plecare (arata sediul compresiei). Edem laringean

Vena Cava Inferioara-Colaterale pe baza torace si abdomem, Asimptomatic-cand devine

symptomatic e patologie avansata

Canal toracic-duct de drenaj limfatic- Pleurezii cu revarsate chiloase, Sdr Menetrier

(hiperestezie abdominala, hemitorace si mana stanga, pleurezie bilaterala, ascita de staza,
edeme mb inferioare-staza limfatica)

Nerv recurrent stang-paralizia glotei=disfonie si voce bitonala cronica

Nerv Frenic-pareza sau paralizie Hemidiafragm afectat. Sughit-iritatie frenic

Nervii vagi (manevre vagale)-bradicardie, hTA, Sialoree (secretie salivara abundenta),

Tulburari respiratorii (bronshoconstrictie)

Simpatic Cervical-Sdr Claude Bernard horner-Mioza, Enoftalmie, ptoza palpebrala,

Anhidroza (lipsa transpiratiei) hemifata afectata

Plex Brahial-umar dureros, brahialgii, paralizii si atrofii mb superior

Rx PA: largirea umbrei mediastinale cel mai comun semn
Difuz/localizat
Uni/bilateral
Simetric/asimetric

Rx Profil-localizare (cele 3 mediastine-si cel mai probabil cauza), forma, dimensiuni

CT- ggl mici si restul, daca are sau nu vascularizatie, dilatatii,daca iese,
Ex Bariu a tractului Gastro-Intestinal-in leziuni posterioare-hernii,diverticuli, achalazia
Scintigrama cu I131-gusa intratoracica

Biopsie-Mediastinocopia—
Aspiratia transbronsica---Bronhoscopie
Aspiratie-Biopsie transtoracica
Biopsie cu ac fin transtoracic sau CT ghidata

Toracoscopia video-asistata