 Cuando la vena se baja en el promontorio, puede ser poco visible debido a su aplanamiento

causado por el neumopteritoneo, y luego puede ser herido accidentalmente.

 DOLOR de espalda después de la deformidad, con un 25% a un 50% de los pacientes que
usan suturas o pinzas en el promontorio [7]. Este estudio muestra que el dolor sería más
intenso y la calidad de vida más afectada en el grupo tratado recientemente con agentes
fijadores fijados en el promontorio.
 Riesgo a espondilodiscitis (es raro, pero de difícil manejo)

DIFICIL ABORDAJE DEL PROMONTORIO, ASÍ COMO EL DOLOR lumbosacro REPORTADO ha

hecho que se consideren nuevas alternativas.
La técnica de la histeropexia laparoscópica anterior se publicó hace unos 20 años [9]. Suspensión
Laparoscópica lateral con prótesis se desarrolló poco después [10].
Los diversos tiempos operativos se han estandarizado gradualmente y se han informado los
primeros resultados anatómicos y funcionales [11]. Otros grupos han estado interesados en esta
técnica, incluyendo la técnica de Simoncini.
Las formas anatómicas del prolapso genital son numerosas, las consecuencias de las variadas
degradaciones del suelo pélvico, que son inherentes, por un lado, a
Músculos y fascia asociados a la pérdida de peso.
disminución gradual de la edad, menopausia, curas familiares y traumas en el embarazo y partos
vaginales. Como resultado, el tratamiento quirúrgico debe adaptarse y tener en cuenta estas
variaciones. Seleccionar las indicaciones de la suspensión lateral es por lo tanto un punto
importante.
En primer lugar, es el cistocele, que sigue el adelgazamiento de la fascia endo-pélvica y también la
ruptura y desgarro de los arcos tendinosos laterales responsables del colapso de las venas. Ya sea
lateral o central, se puede tratar mediante la aplicación de un refuerzo protésico subvesical,
completo con una reparación en el recinto pélvico, ya sea por vía vaginal o por promontofijación
[4]. La suspensión laparoscópica lateral también garantiza su tratamiento [13]. Se recomienda usar
un protector sintético en forma de T cuya lengua medial se coloca en una sutura veneciana y cuyos
brazos laterales proporcionan tracción y suspensión

En segundo lugar, es el prolapso uterino. Ya sea que la histerosis esté aislada o acompañe al
cistocele, se puede usar la misma técnica. La prótesis debe estar bien sujeta al istmo para restaurar
una parte del anillo pericervical. A menudo se asocia con una suspensión vertical del toro uterino a
los ligamentos utero-sacros.

En tercer lugar, el prolapso de la cúpula vaginal es también un indicación [15]. Se utiliza una
prótesis de corte transversal. La lengua anterior produce el refuerzo prótico subtexical anterior, la
parte central del protón está unida a la cúpula vaginal, asiento de la cicatriz de histerectomía.
Finalmente, la lengua posterior se aplica al nivel del tabique rectovaginal, fijando el extremo distal
de la lengua lo más bajo posible en el suelo pélvico (haz pubo-rectal de los músculos elevadores).
ano)

En cuarto lugar, en el caso de la patología cervical leve asociada, ya sea cervical o displásica, se
puede considerar la amputación cervical, asociada con la suspensión. Lateral con conservación
uterina. Si se decide la histéresis rectal total, también es posible la suspensión lateral; sin embargo,
el riesgo de exposición vaginal del protón se incrementó por la erosión a nivel de la cicatriz vaginal.
Este es el mismo problema que el observado con la promontofijación.

La suspensión lateral con preservación uterina es una técnica que generalmente es fácil y
reproducible, siempre que los diferentes tiempos operativos se realicen en el orden. El primer
tiempo corresponde a la división anterior que es idéntica a la de la promontofijación. Después de
abrir la peritonitis peritoneal, la escisión vesicovaginal se realiza lo más baja posible, hasta el
trígono, lo que permite tratar todo el cistocele y evitar la hernia baja residual.
La segunda vez es la introducción de la prótesis en la cavidad abdominal, delicadamente enrollada,
por el trocar óptico de 10-12 mm. Se utiliza una prótesis en forma de T. Se puede cortar en una
placa de polipropileno. Desde 2011, hemos estado utilizando TiLoopTM (malla de polipropileno
recubierta con titanio, pfm medical, Koln, Alemania) [18]. La longitud de este último, incluidos los
dos brazos, es de 42 cm y la lengüeta subveical anterior mide 5 x 6 cm. La lengua subvesical se
aplica a la fascia que cubre la pared anterior de la vagina, así como al istmo y luego se fija (Fig. 2 y
3). Para esto colocamos seis puntos separados de hilo no absorbible y un máximo de diez
adherentes reabsorbibles hechos de ácido láctico y ácido glicólico (Absorba TackTM, Medtronic)

La tercera vez es la suspensión lateral propiamente dicha. Esta es la originalidad de la técnica. Elija
una pinza adecuada para este paso, por ejemplo, el tipo de garra laparoscópica "Manhes" de 5 mm.
Se inserta desde el exterior hacia adentro en una ubicación precisa de la pared abdominal lateral:
"el punto de la cutane de la suspensión". Esta incisión cutánea de 5 mm se realiza 2 cm por encima
de la cresta ilíaca, aproximadamente 4-5 cm por detrás de la espina ilíaca superior anterior. Este
punto anatómico está definido y no puede variar más de 1 cm (2 cm en el caso de obesidad
mórbida). El punto cutáneo de la suspensión debe permitir que el útero o la cúpula vaginal vuelvan
al centro de la pelvis. La prótesis que emerge de este punto "abre" rápidamente el compartimento
posterior, lo que reducirá los riesgos subsiguientes de lytrocele o rectocele haute. También "abre"
rápidamente el compartimento anterior para limitar los trastornos urinarios iatrogénicos y
también el riesgo de recurrencia de cistocele. "El curso de bayoneta de las pinzas" está bien
definido. En un neumoperitoneo bastante tenso, la trayectoria es, en principio, perpendicular a la
pared, comenzando desde la piel, perforando el aponevrose y deteniéndose en el peritoneo, sin
dañarlo. El fórceps luego se orienta en ángulo recto y luego sigue un curso subperitoneal que corre
horizontalmente hacia abajo del oblicuo hacia abajo, paralelo al peritoneo hasta alcanzar el
ligamento redondo homolateral. (Fig. 4) El fórceps pasa por debajo de este para estar en la zona de
la disección vesico-vaginal, debajo de la vejiga. La pinza luego agarra el extremo del brazo de la
prótesis homolateral. Este extremo está tractee y, por lo tanto, se prioriza a la piel (Fig. 5). La
tensión se ajusta, se mantiene hasta el final de la operación.
Para este mantenimiento, una abrazadera tipo Kocher fija la extremidad del brazo al nivel de la piel.
La suspensión contralateral se realiza de la misma manera. Queda por establecer la simetría y la
adecuada suspensión. La peritonización completa la operación (fig. 6). Después de la exsuflación,
las extremidades de ambos brazos se cortan al ras de la piel. Por lo tanto, los brazos de la prótesis
no están fijos (principio de "tensión libre"). Para mantener la posición correcta, se puede dejar un
seno en la vagina durante 24 a 48 horas.

RESULTADOS
Dos publicaciones principales reportan los resultados de la suspensión lateral laparoscópica. La
tercera publicación describe la técnica asistida por robot.
La primera publicación se refiere a 245 pacientes sometidos a suspensión laparoscópica con
preservación uterina entre 2004 y 2010 [21]. Los autores notaron un resultado anatómico
favorable en 88.2% para el compartimiento anterior, 86.1% para el compartimiento apical y 80.8%
para el compartimiento posterior (92.3% cuando el compartimento posterior ha sido tratado al
mismo tiempo). En un año, se encontró un resultado subjetivo favorable de 82.7% para el prolapso.
La tasa de recurrencia del prolapso recurrente es del 7,4%. Según la clasificación de Clavien y
Dindo, las complicaciones de clase 3 son del 1.3% [22]. La tasa de exposición protésica es del 1,2%.
La entrevista telefónica con un seguimiento mínimo de 4 años muestra una tasa del 82,9% de los
pacientes que mejoraron mediante el uso de la Impresión Global de Mejora del Paciente (PGI-I).

La segunda publicación se refería a una historia de histerectomía, realizada en 74 pacientes, con el

mismo período de prolapso de la cúpula vaginal por suspensión lateral laparoscópica [15]. La tasa
de reincidencia fue del 17.5% (13/74), con la mayor parte de la recurrencia del compartimiento
posterior. Ocho pacientes de los 13 no tuvieron fortalecimiento posterior. Este resultado confirma
la necesidad de hacer un gesto complementario a menudo. La entrevista telefónica con 4 años de
seguimiento mínimo (45 pacientes seguidos) muestra que el 86,7% de los pacientes siguen
mejorando positivamente (PGI-I).
Una tercera publicación informa sobre el uso del robot para realizar la suspensión lateral
mediante laparoscopia [12]. Los autores operaron a 40 pacientes con prolapso en estadio III y IV
con preservación uterina. El tiempo de operación fue de 117 + - 26 minutos, la eficiencia operativa
fue total para el tratamiento.
de cistocele y también la cura del ápice uterovaginal. Vale la pena señalar un caso de granuloma en
un hilo vaginal, que se presentó temprano y se trató simplemente mediante la ablación del hilo, la
sección de un sedimento vaginal y 1 cm de prótesis. Los resultados funcionales fueron favorables.
Se observaron cinco casos de urgencia de novo, de los cuales 2 casos mejoraron espontáneamente.
Simoncini et al. Tenga en cuenta que la asistencia robótica ofrece una operación de gran precisión,
facilita la realización de las suturas y, por lo tanto, un cierto confort quirúrgico global [12]. También
resaltan el interés de la prótesis de polipropileno titanizado, que parece mejorar la
biocompatibilidad.
Prótesis que pueden limitar los fenómenos de migración y exposición

DISCUSIÓN
Los trastornos estáticos pélvicos a menudo alteran la calidad de vida de los pacientes por los
molestos síntomas que causan. De acuerdo con el gen generado y la importancia del prolapso de los
órganos pélvicos, se debe discutir la reconstrucción pélvica. La laparoscopia, como vía para el
tratamiento del prolapso genital, puede considerarse independientemente de la edad. La edad de
75 años no es un límite rígido [20]. Depende del estado de la técnica y de los resultados de la
evaluación médica. La laparoscopia es rápida en pacientes con alto riesgo médico (cardíaco o
respiratorio). En presencia de cirugía abdominal pesada o repetitiva, como la resección de colon o
la peritonitis generalizada, depende de La experiencia del cirujano. La opinión del paciente también
debe considerarse, algunas están limitadas por la anestesia locorregional, y el acceso vaginal es la
única vía posible.

Desde principios de la década de 1950, se está considerando la técnica de promontofijación de

laparotomía. Las prótesis sintéticas no tardan en ser utilizadas. La laparotomía es reemplazada
por la laparoscopia solo en la década de 1990 y solo por algunos equipos especializados. En la
década de 1990, la técnica de suspensión lateral laparoscópica con prótesis se desarrolló de
acuerdo con un procedimiento muy preciso. Inicialmente se desarrolló para evitar
complicaciones operativas en el promontorio, luego de varios accidentes relacionados con la
lesión de los vasos sacros, las venas ilíacas o las venas varicosas. Los primeros resultados
alentadores han llevado al desarrollo y refinamiento de esta técnica. Las indicaciones están
bien especificadas. Por ejemplo, cuando se planifica una promontofijación laparoscópica, y
desafortunadamente la visión laparoscópica revela que el acceso al promontorio es difícil o
probable que sea hemorrágico, Es fácil cambiar la técnica y privilegiar la suspensión lateral. De
manera similar, cuando el cirujano ginecológico tiene una experiencia limitada de
acercamiento al promontorio, la suspensión lateral presenta menos riesgo con el paso de la
tira en la pared lateral. Desde el abdomen, lejos de estructuras anatómicas peligrosas.

La única dificultad de la técnica es colocar el ápice uterovaginal. El útero debe estar en buena
posición anatómica. La suspensión se realiza sin tensión, para no levantar demasiado el útero o
la cúpula con las consecuencias urinarias a las que podría conducir. Al igual que con la
promontofijación, el puntaje final "hecho a medida" es crucial para prevenir la recurrencia. Los
brazos de la prótesis no están fijados a la pared abdominal, sino que se dejan "sin tensión",
para evitar los dolores de tracción durante los movimientos de movilización. En algunos casos,
los brazos pueden fijarse por un punto de apone'erotic cuando se considera que existe un
riesgo de deslizamiento del brazo del proté` debido a la delgadez de la pared abdominal o el
hecho de la posibilidad de presión abdominal anormal, como tos crónica u obesidad mórbida.
Los resultados de la suspensión lateral son buenos, con un descenso ahora suficiente. Las
complicaciones son limitadas. El riesgo de migración intravesical o intrarrectal es teóricamente
excepcional, ya que las fuerzas de tracción de los brazos no van en dirección a la vejiga ni al
recto, a menos que exista un error técnico. El riesgo de exposición vaginal existe. Es del 3,8%
con un seguimiento medio de 82,3 meses [23]. Parece más limitado con el uso de
polipropilenos con poros grandes y gramajes limitados.

[23]. Prótesis de polipropileno recubierta con titanio, la película parece limitar la reacción de
cuerpo extraño

[12,18]. Sin embargo, aún no se ha iniciado ningún estudio aleatorio para comparar
polipropileno y polipropileno recubierto de titanio.

6. CONCLUSIÓN

La suspensión lateral laparoscópica es otra forma de

tratar el prolapso. La selección de indicaciones es una prioridad. Los resultados son

satisfactorios en caso de cistocele y / o caída del compartimento apical. Es una técnica simple,
efectiva y, por lo tanto, reproducible, con una tasa limitada de complicaciones. Esta es una
opción interesante cuando el cirujano prefiere evitar cualquier disección del promontorio.