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tro caso en cuanto a la asociación causal entre el VVZ infecta las terminaciones nerviosas libres
Reactivación de herpes zóster electrocución y reactivación de herpes zóster. de piel y mucosas, y viaja hasta el cuerpo neu-
por electrocución ronal por el flujo axonal, donde, por razones
Varón de 59 años de edad, diestro, obeso, no aún no precisas, permanece latente en, a me-
Ana Ochoa-Guzmán a, Erwin Chiquete b,c, hipertenso ni diabético, acudió a la consulta ex- nudo, un ganglio nervioso de las raíces dorsales
Jorge Navarro-Bonnet a, Patricia Gutiérrez-
terna neurológica por presentar ardor, dolor y o del nervio trigémino [4,5]. Típicamente, el VVZ
Plascencia a, Carlos Zúñiga-Ramírez a, José L.
eritema en el borde interno de brazo y antebra- se aloja en un ganglio sensitivo, donde perma-
Ruiz-Sandoval a,d
a Servicio
zo de la extremidad superior derecha de tres nece de forma latente. Sin embargo, también se
de Neurología. b Servicio de Medicina Interna.
Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.
días de evolución. Explicó haber recibido una han descrito alteraciones motoras, lo cual deno-
c Departamento de Clínicas Médicas. d Departamento descarga eléctrica accidental dos semanas an- ta la implicación de raíces motoras [8-10].
de Neurociencias. Centro Universitario de Ciencias de la tes en la misma extremidad al entrar en contac- La latencia se caracteriza por la permanencia
Salud. Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, to con un cableado eléctrico de baja tensión episomal (no integrada al genoma humano) del
México.
(110-220 V) y de corriente alterna. La descarga VVZ, con expresión de genes que secuestran la
Correspondencia: Dr. José Luis Ruiz Sandoval. Servicio
fue momentánea, con contracción tetánica leve replicación vírica, que lo mantienen en estado
de Neurología. Hospital Civil de Guadalajara Fray
Antonio Alcalde. Hospital, 278. CP 44280. Guadalajara, y retirada rápida del brazo, sin presentar pérdi- quiescente, pero no precisamente dormido,
Jalisco, México. da del estado de alerta ni lesiones corporales pues el genoma vírico, una vez en el núcleo de
E-mail: jorulej-1nj@prodigy.net.mx evidentes. En la exploración se observaron le- la célula a la que infecta, expresa de modo acti-
Aceptado tras revisión externa: 25.05.10. siones maculopapulovesiculares con distribu- vo y constante genes cuyos productos se deno-
ción radicular axial en los dermatomos C7 a T1 minan transcritos asociados a latencia, y produ-
Cómo citar este artículo: Ochoa-Guzmán A, Chiquete
E, Navarro-Bonnet J, Gutiérrez-Plascencia P, Zúñiga- derechos, compatibles con herpes zóster, y el cen proteínas que lo mantienen en ese estado
Ramírez C, Ruiz-Sandoval JL. Reactivación de herpes resto de la exploración neurológica fue negativa. [5]. En algún momento y por mecanismos diver-
zóster por electrocución. Rev Neurol 2011; 52: 125-6. Estas lesiones se describieron como muy doloro- sos, el virus comienza a expresar genes asocia-
© 2011 Revista de Neurología sas. Se trató al paciente con 1.200 mg/día de dos a la replicación y producción de viriones, lo
gabapentina durante 30 días, con una mejoría que lleva al VVZ del estado de latencia al de re-
El herpes zóster es una enfermedad debida a la de los síntomas y resolución de las lesiones un plicación activa [5,6]. Los viriones producidos en
reactivación del virus de la varicela zóster (VVZ), mes después. En un seguimiento de dos años el cuerpo neuronal viajan a través del axón en
un alfa-herpesvirus neurotrópico exclusivo del no se han presentado otras complicaciones neu- sentido inverso hacia las terminaciones nervio-
ser humano, que es el causante de la varicela rológicas, ni una nueva reactivación de la erup- sas, lesionan su integridad y logran infectar a
en un estado primario [1]. Más del 90% de las ción herpética o de neuralgia zóster. otros nervios adyacentes, además de las células
personas se infectan por el VVZ antes de la ado- de la piel y mucosas [4,5]. De esta manera, el
lescencia [2]. El herpes zóster, por su parte, se A diferencia de sus parientes más cercanos, los herpes zóster se reactiva y causa las lesiones
produce con una incidencia anual de cuatro ca- virus tipo 1 y 2 del herpes simple, el VVZ se repli- vesiculares clásicas y el dolor que se distribuye
sos por cada 1.000 habitantes, y aumenta de ca de manera casi exclusiva en células y tejidos en uno o más dermatomos contiguos. Se ha
forma considerable en sujetos mayores de 60 humanos, lo cual limita en gran medida la posi- descrito que durante la fase de reactivación, el
años, y su frecuencia es significativamente más bilidad de su estudio en modelos animales [4]. herpes zóster se desarrolla con más frecuencia
alta en mujeres que en hombres (4,58 frente a El VVZ penetra a través de la piel o mucosas y en los dermatomos en los que el exantema de
3,67/1.000 por año; p < 0,001). Por razones presenta de forma rápida tropismo por éstas y la varicela fue más intenso [11]. En la resonancia
desconocidas, la prevalencia del herpes zóster otras células, como linfocitos T y células nervio- magnética realizada a pacientes que presentan
aumenta en verano y disminuye en invierno, al sas [4,5]. El tropismo por linfocitos T facilita su herpes zóster se puede observar realce de los
contrario de lo que ocurre con la varicela [3]. propagación y el desarrollo de viremia. Así, la ganglios de la raíz dorsal [1]. Los hallazgos pato-
El VVZ permanece latente principalmente en carga vírica en suero es detectable en más del lógicos cardinales de herpes zóster son inflama-
la raíz del nervio trigémino y los ganglios espi- 80% de sujetos con varicela, herpes zóster y ción y necrosis hemorrágica asociada a neuritis,
nales (predominantemente dorsales), y man- zoster sine herpete (zóster sin herpes o dolor sin leptomeningitis localizada, meningoencefalitis,
tiene el potencial de reactivarse, reanudar la vesículas) [6], mas no en la neuralgia posther- poliomielitis segmentaria unilateral y degenera-
replicación y causar enfermedad recurrente. Las pética [7]. En un individuo inmunocompetente ción de raíces motoras y sensitivas [1,11-13].
dos causas principales de reactivación son la in- que no se ha expuesto al virus, el VVZ despliega En nuestro caso, proponemos que el estímu-
munosupresión y la edad avanzada [1,4]. Pre- mecanismos de evasión del sistema inmune, lo eléctrico pudo haber coincidido con la distri-
sentamos el caso de un paciente con herpes caracterizados sobre todo por la expresión anor- bución ganglionar correspondiente al sitio de la-
zóster radicular después de una electrocución, y mal de moléculas del complejo mayor de histo- tencia del VVZ, donde actuó a ese voltaje como
se discute su posible asociación. compatibilidad de clase I, que de forma normal un factor suficiente para iniciar su replicación y
Se realizó una búsqueda sistemática en ba- deberían presentar, en las células infectadas, reactivación hasta producir la enfermedad clíni-
ses de datos electrónicas (Medline, Embase, Goo partículas víricas en la membrana plasmática camente definida. La descarga eléctrica pudo
gle Scholar, Scielo, Imbiomed y Medigraphic) para desencadenar una respuesta inmune acti- haber propiciado la salida del VVZ de su estado
de la literatura científica que precediera a nues- va, mediada por linfocitos T [6]. Por otro lado, latente y haber estimulado el flujo axonal de las