VENTURA QUEVEDO Gª

DUE DEL C. S. TOMELLOSO II

DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS:

Según la OMS, el cuidado activo y total de las

enfermedades que no tienen respuesta al tto. curativo,
siendo el objeto principal conseguir la mejor calidad de
vida posible para el paciente y su familia.
OBJETIVOS DE LOS CP:

 Alivio del dolor y otros síntomas.

 No alargar, ni acortar la vida.

 Dar apoyo psicológico, social y espiritual.

VIA SUBCUTÁNEA
INTRODUCCIÓN:

 Alternativa a la vía oral de mayor uso.

 Eficaz y de bajo coste.

 Vía parenteral de elección en domicilio.

 De fácil manejo para paciente y familia.

 Adecuado control de los síntomas.

VENTAJAS:
 Técnica poco agresiva.

 No precisa hospitalización.

 Autonomía para el enfermo.

 Pocas complicaciones.

 Evita pinchazos frecuentes.

DESVENTAJAS/COMPLICACIONES:

 Disminución de la capacidad de absorción.

 Edema, irritación e infección local.

 Desconexiones accidentales y fugas.

INDICACIONES:
 Intolerancia oral a los medicamentos ó cuando control
deficiente de los síntomas por esta vía:
 Náuseas y vómitos.
 Disfagia.
 Obstrucción intestinal no candidata a tto. qx.
 Disminución del nivel de conciencia, delirio, agitación
psicomotriz.
 Inconsciencia, coma, agonía.
CONTRAINDICACIONES:

 Anasarca.

 Estados de shock.

 -Coagulopatías severas.
PROCEDIMIENTO:

 Informar sobre el proceso.

 Preparación del material: guantes, povidona yodada, tapón

luer lock, palomilla ó catéter IV, gasas estériles, sutura
cutánea, apósito transparente y SF.

 Elegir zona de punción.

MATERIAL
ZONAS DE PUNCIÓN:
 Parte anterior del tórax: zona infraclavicular.

 Parte anterior y externa de los brazos: zona deltoidea.

 Cuadrantes superiores del abdomen

 Parte anterior de los muslos (incómodo para el paciente).

 No insertar en zonas edematosas, con alteraciones cutáneas

ó sometidas a radioterapia.
Ero
ZONAS DE PUNCIÓN
TÉCNICA DE PUNCIÓN
TÉCNICAS DE PUNCIÓN
ELEGIR ZONA DE PUNCIÓN
ELEGIR ZONA
DE PUNCIÓN

17
ÁNGULO DE 45º
FIJAR CON
SUTURA
CUTÁNEA
TERMINAR CON
APÓSITO
TRANSPARENTE
COMPROBAR PERMEABI-
LIDAD CON SF
CUIDADOS:
 Información al enfermo y a la familia.

 Vigilar aparición de signos de irritación.

 Prestar atención a la precipitación de los fármacos.

 Vigilar desconexiones del adaptador u otros dispositivos.

DURACIÓN MEDIA ENTRE 5- 7 DÍAS
FÁRMACOS UTILIZADOS:
 Fármacos hidrosolubles, que no irriten los tejidos y de
pH neutro.

 La dosis por esta vía en similar a la v. oral, excepto en el

Cloruro Mórfico que la relación vía oral-subcutánea en
de 2:1.
 FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:
C. MÓRFICO HALOPERIDOL
INDICACIONES Dolor, disnea, tos Vómitos centrales,
agitación, psicosis

PRESENTACIÓN Amp. 1 ml:1%=10 mg

Amp. 1 ml:2%=20 mg Amp. 1 ml = 5 mg
Vial 20ml:2%= 400mg
DOSIS 50 % de la v. oral 5-15 mg/ 24 h

VIDA ½ BOLO 4 Horas 16 Horas

CONDICIONES Fotosensible Fotosensible
ESPECIALES
 FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:
MIDAZOLAM BUSCAPINA
INDICACIONES Ansiedad, agitación, Antisecretor:
Disnea, convulsiones estertores, tos
Espasmolítico:
tenesmo rectal,
obstrucción.
PRESENTACIÓN Amp. 5 ml = 5 mg Amp. 1 ml = 20 mg
Amp. 3 ml = 15 mg
DOSIS 5- 45 mg / 24 h 60 – 80 mg /24 h
VIDA ½ BOLO 4 – 6 Horas 6 – 8 Horas
CONDICIONES Sedación
 FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:
METOCLOPRAM DEXAMETASON LEVOMEPROMA
IDA (Primperán) A (Fortecortín) CINA(Sinogán)

INDICACIONES Vómitos Analgésico, Agitación, hipo,

periféricos compresión vómitos, tenesmo
medular, fiebre….. rectal
PRESENTACIÓN Amp 2 ml = 10 mg Amp. 1 ml= 4 mg Amp. 1 ml = 25mg
Amp. 5 ml= 40 mg
Amp.10ml=200 mg
DOSIS 30- 40 mg/ 24 h 2- 4 mg/ día 25- 75 mg/ 24 h
16 – 24 mg /día
VIDA ½ BOLO 6-8 Horas

CONDICIONES ocasional
ESPECIALES
FÁRMACOS CONTRAINDICADOS:
 DIAZEPAM: por ser oleoso.

 CLORPROMACINA: por ser irritante.

 METAMIZOL: por ser irritante.

 MEZCLAS HABITUALES:
2 FÁRMACOS 3 FÁRMACOS 4 FÁRMACOS 1.- CLORURO MÓRFICO
2.-HALOPERIDOL
3.-MIDAZOLAM
1+2 1+2+3 1+2+3+4
4.-BUSCAPINA
1+3 1+2+4 1+2+4+5 5.-METOCLOPRAMIDA
6.-DEXAMETASONA
1+4 1+2+5
1+5 1+3+4
1+6 1+3+5
2+3 1+4+6
3+4
4+5
MEZCLAS MÁS USADAS:
 PARA LA AGONÍA: - cloruro mórfico
- midazolam
- buscapina

 PARA LA OCLUSIÓN INTESTINAL:- cloruro mórfico

- haloperidol
- buscapina
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS:
 BOLOS: niveles plasmáticos en picos ; en crisis de
dolor, disnea o agitación.

 PERFUSIÓN CONTINUA: niveles plasmáticos

constantes, permite mezclas. El uso de infusores.
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

EN BOLO INFUSIÓN CONTINUA

EN BOLO
TIPOS DE INFUSORES
COMPONENTES DEL INFUSOR:
COMPONENTES DEL INFUSOR:
INFUSORES:
 Al cargar el infusor se debe tener en cuenta unas variables,
que son:

 El flujo de salida, medido em ml/h

 El tiempo de autonomía : 1, 5 ó 7 días

 El volumen total de llenado (en ml), que está en relación

con los dos parámetros anteriores
EJEMPLO DE PREPARACIÓN DE UN
INFUSOR (I):
 El paciente necesita cada día para el control de sus síntomas, 50
mg de cloruro mórfico, 5 mg de haloperidol y 30 mg de
metoclopramida.
 Tenemos un infusor Single Day de bajo volumen con velocidad
de 2 ml/hora y autonomía de 1 día.
 -50 mg de cloruro mórfico=5 amp. al 1% de 1 ml =5 ml
 -5 mg de haloperidol = 1 amp. de 1 ml = 1 ml
 -30 mg de metoclopramida =3 amp. de 2 ml = 6 ml
 El volumen total de mediación es 5 + 1 + 6 = 12 ml
 Si la velocidad del infusor es de 2 ml/h, el volumen total en 24 h
= 48 ml
 Por tanto, al volumen total de 48 ml hay que restarle la
medicación 12 ml y el resto ( 48-12=36) se completa con SF.
EJEMPLO DE PREPARACIÓN DE UN
INFUSOR(II):
 Con la misma medicación anterior, pero si poseemos un
infusor de alto volumen, a velocidad de 1,5 ml/h y
autonomía para 7 días:
 -50 mg de cloruro mórfico=5 amp de 1 ml=5mlx7d= 35 ml
 -5 mg de haloperidol=1 amp de 1 ml =1 mlx 7d =7 ml
 -30 mg de metoclopramida = 3 amp de 2 ml=6mlx7d =42
ml
 Volumen total de medicación =35+7+42= 84 ml
 Volumen de infusor= 1,5 ml/h = 1,5 x 24 = 36 ml x 7 d=252
ml
 Por tanto: 252 – 84 = 168 ml de SF
Instrucciones de llenado
1) Coloque el émbolo de la
jeringa sobre la superficie
de trabajo. Mantenga la
unidad vertical, sujete la
jeringa.
Instrucciones de llenado
2) Presione lentamente hacia
abajo para introducir el
fluido gradualmente en el
interior del reservorio
elastomérico. No sujete el
infusor durante el llenado.
Instrucciones de llenado
3) Desconecte la jeringa del
punto de llenado. Coloque
el tapón protector.
Instrucciones de llenado
4) Retirar el tapón luer con
aletas. Resérvelo para su
uso posterior. La
medicación purgará
inmediatamente el aire del
sistema.
Instrucciones de llenado
5) Confirme visualmente que
el contenido del infusor
fluye y que el tubo no
contiene aire antes de
utilizarlo.
Forzado del Cebado
6) Si el infusor no fluye,
fuerce el cebado de la
unidad.
Forzado del Cebado

Inspeccionar el tubo para asegurarse

de que está perfectamente cebado y
fluye correctamente.
Si no es así, proceder a forzar
el cebado de la unidad.
Conectar al extremo distal una llave
de tres vías y una jeringa de 10 cc.
Forzado del cebado
Succione con la
jeringa. Continúe
hasta que observe el
fluido en la jeringa.
Forzado del cebado
Confirme visualmente que
el contenido del infusor
fluye y que el tubo no
contiene aire antes de
utilizarlo.
Instrucciones de llenado
No reutilice el infusor.
Conexión del infusor al paciente
 Colocar el restrictor de flujo (pieza blanca del final
del tubo de infusión) pegado a la piel del paciente

El infusor está calibrado

cuando la temperatura del
restrictor es de 33ºC.

La temperatura ambiente
es de 25ºC aprox.