Curs 2 1

Psihiatrie

Formele clinice de Schizofrenie

©2000 Sorin Boaţă Duţă 1

Vizitaţi www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenţii stomatologi.
Pentru sugestii şi semnalarea eventualelor greşeli, scrieţi pe adresa cursuri@27.ro
Curs 2
Psihiatrie
 pacientii nu constientizeaza boala
 cele mai frecvente:
1. Schizofrenia paranoida
 sunt prezente halucinatii si idei delirante
 halucinatiile:
 vizuale – mai frecvent la copii
 auditive – mai frecvente la adulti, sub
forma de: voci cunoscute, voci
necunoscute, una sau mai multe voci de
femei sau de barbati care pot spune
lucruri placute sau neplacute de urgenta
majora  halucinatiile imperative
 esista si asa-nimetele pseudohalucinatii
 perceptia cu anumiti analizatori
particulari, cu totul deosebiti a unor
zgomote, voci, ganduri care vorbesc
pacientului (pacientul aude cu “urechiile
mintii”)
 pacientii sunt obositi – nu se pot odihni pentru
ca nu-I lasa in pace gandurile
 pacientii pot citi gandurile in cap
(pseudohalucinatii vizuale)
 halucinatiile vizuale – au aspect extatic (?)
(Maica Domnului, Isus, etc.); ele sunt mai putin
frecvente
 halucinatiile olfactive si gustative – pacientul
percepe o schimbare a gustului si mirosului
mancarii si refuza din frica de a nu fi otravit
 Iluziile
 perceptia deformata a unui obiect
existent in realitate
 nu sunt prezente cu aceiasi intensitate
 pacientul are iluzia ca este persecutat,
otravit, etc. (daca mancarea s-a alterat –
otravit)
 Idei delirante
 Modifica comportamentul
 Pleaca de la o idee falsa (“sunt urmarit
de masinile rosii”)
 Tema deliranta principala – urarirea
facuta de catre persoane cunoscute sau
necunoscute, pentru a-l persecuta sau
proteja
 Foarte frecvent – tema este persecutorie
 Alte teme delirante:
 delirul mistic – convingerea ca
este Mesia
 delirul erotoman – convingerea ca este
iubita de catre o persoana inalt investita
 pacietul scrie scrisori persoanei iubite
ca raspuns la sentimentele personale;
apoi este suparat ca nu I se raspunde la
scrisori, apoi apare pedepsirea (Nu esti
al meu, nu esti al nimanui – delirul de
gelozie). Are prognosticul cel mai bun,
afecteaza persoane adulte, remisiune
©2000 Sorin Boaţă Duţă
Vizitaţi www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenţii stomatologi.
Pentru sugestii şi semnalarea eventualelor greşeli, scrieţi pe adresa cursuri@27.ro
2
buna – sustinuta medicamentos pe o
lunga durata de timp; exista posibilitatea
mentinerii intr-o activitate pentru o
perioada lunga de timp; socializarea
pacientilor este foarte importanta
2. Schizofrenia catatonica
 perturbare psihomotorie marcata care poate
implica: stupoare, negativism, rigiditate sau:
excitatie, agitatie catatonica
 sunt prezente modificari de comportament
motor:
a. Stupoare, rigiditate:
 Se pot asocia sau nu halucinatii auditive sau
vizuale
 Poate exista sau nu o atitudine catatonica –
alegerea unei pozitii voluntarepe care pacientul
o metine ore in sir (pacientului I se ia perna de
sub cap – “perna psihica”)
b. agitatia catatonica
 violenta deosebita – forta foarte mare
 nu au constiinta bolii
c. negativismul
 alimentar – pacientul nu mananca, nu bea nimuc
 sfincterian – pacientul nu urineaza, nu defeca
 verbal – pacientul nu vorbeste
 reprezinta o urgenta psihiatrica – alimentare prin
perfuzie, sonda urinara
 terapie – electrosocuri
d. Sugestibilitatea crescuta
 poate sa imite gesturile ca un robot
 Cu cat simptomele sunt mai dramatice cu atat
prognosticul este mai prost
3. Schizofrenia dezorganizata (Hebefienica)
 apare la adolescenti – varsta precoce
 are prognosticul cel mai rezervat
 dementa precoce – la 30 de ani dementierea este
completa
 cea mai afectata este gandirea
 incoerenta ideativa – vorbire si gandire
ilogice
 relaxare marcata a asociatiilor
 comportament modificat – ras natang
 afectivitate flagrant midificata
 poate asocia halucinatii, manierisme – gesturi
prin care sa isi arate frumusetea
 prognosticul este foarte rezervat
4. Schizofrenia reziduala
 prezinta in antecedenta a unor simptome
psihotice acute
 aceste simptome pot persista la remisiune:
 obtuzie (aplatizare) emotionala – nu se
bucura, nu se exteriorizeaza
2
Curs 2 3
Psihiatrie

 tendinta de izolare – nu ies din casa cu  Are actiune pe trombocite, leucocite –

lunile, nu fac nimic trombocitopenie, leucopenie
 poate asocia si lipsa grijei de sine  Doza se face dupa realizarea hemogramei
 pot avea comportamente excentric  Seara se administreaza 300 – 800 mg./24 ore
5. Schizofrenie nediferentiata (simpla)- simptomele  Pacientii pot raspunde si la doze mici de 50 –
sunt greu de enumerat 100 – 150 – 200 mg./24 ore
 Simptomele nu predomina – sunt prezente din Terapia clasica
toate cate putin; poate avea:  Neuroleptice – administrare timp indelungat – 3 – 4
 Incoerenta ideo-verbala saptamani
 Idei delirante fragmentare  Flufenazina – 20 mg./fiola, se administreaza o doda
 Comportament dezordonat pe luna pentru schizofrenia cu forme negative
 Tendinta la izolare  Modecap (Moditen) – o data la 2 –3 saptamani; se
 este o una din formele cu prognosticul cel mai administreaza in schizofrenia cu forme negative
grav – se merge clar spre cronicizare –  Propixol depozit – o data la 15 zile
prognostic foarte rezervat
Tulburarea (Psihoza) deliranta
Tratamentul schizofreniei Paranoia
 medicatia obligatorie – antipsihotica  inrudita cu schizofrenia
1. Medicatia clasica:  aparitia unui tip de delir foarte sistematizat,
a. Haloperidolul nebizar si care are o evolutie cronica persistenta,
 isi mentine utilitatea putin influentata de medicatie
 sterge simptomatologia in max. 14 zile  afecteaza in special barbatii
 se gaseste sub forma de tablete, picaturi, fiole  toti pacientii isi sustin ideiile aparent reale
 doza – 30 50 mg./24 ore – adult  tema frecvent intalnita este gelozia
 se adreseaza in special simptomelor pozitive –  pacientul este imposibil de convins
halucinatiilor  alta tema deliranta este tema persecutiei
 daca insa predomina ideiile delirante –  spre deosebire de schizofrenie – in Paranoia –
obligatoriu: bolnavul are o idee deliranta - ! procesomanii
b. Trifluoperazina autentici
 sub forma de tablete, picaturi, fiole  sunt prezente si alte teme delirante: delir mistic,
 doza – 20 – 25 mg/24 ore delir erotoman, delir de boala somatica
Elementele esentiale din schizofrenie
 pentru tulburarile comportamentale – neuroleptice  Tulburari de perceptie:
sedative  Pseudohalucinatii
c. Clorpromazina  Halucinatii
 efectul ei este la jumatatea distantei intre sedare  Iluzii
si recesivitate (?)  Tulburari cantitative si calitative
 doza – 100 – 150 mg./24 ore  Tulburarile cantitative
2. Medicatie antipsihotica tipica  intalnite in tulburarile nevrotice – cresterea sau
 nu are efecte secundare (impregnare neuroleptica – scaderea pragului senzorial
rigiditate, tremor de tip parkinsonian)  Scaderea pregului senzorial – Suprasensibilitate
a. Risperidona (Rispolept) – tablete – stimulii care nu erau perceputi pot deveni
 pentru simptome pozitive deranjanti
 doza 8 – 9 mg./zi  Forma particulara – Cenestopatii – perceperea
 pentru tratament de lunga durata unor acuze subiective cu o amploare sugestiva
 remisiune foarte buna (furnicaturi, senzatie de “nod in gat” – senzatie
 pret de cost foarte ridicat de sufocare – nu suporta nimic in jurul gatului),
b. Olanzapina (Zyprexa) dureri abdominale cu caracter migrator
 pentru simptome negative (anestezii in manusa , in ciorap), dureri de cap –
 doza – 5 – 20 mg./24 ore; priza mica – seara cu caracter mirgrator, apar la oboseala, au un
 doza scade cu varsta caracter de arsura, de intepatura
c. Clozapina (Leponex)  Cresterea pragului senzorial – Hipoestezie –
 sub forma de tablete de 25 – 100 mg. pacientul nu mai simte elementele pe care le
 Pacientul trebuie monitorizat obligatoriu timp de simtea inainte; pot aparea in acest caz elemente
16 saptamani din isterie

©2000 Sorin Boaţă Duţă 3

Vizitaţi www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenţii stomatologi.
Pentru sugestii şi semnalarea eventualelor greşeli, scrieţi pe adresa cursuri@27.ro
Curs 2 4
Psihiatrie

 Tulburari calitative Halucinatie

 Iluziile – perceperea deformata a unui
obiect/fenomen intalnit in realitate
1. Iluzii vizuale
 Sunt cele mai frecvente
 De natura fiziologica – luminozitate scazuta,
distanta mare
 De natura optico-geometrica
 Patologice – nu le corecteaza bolnavul – el le
considera veridice, respecta toti analizatorii
 Elementele sau fenomenele pot fi percepute ca
fiind mai mari – Iluzii macroscopice, sau mai
mici – Iluzii microscopice
 Impresia de deformare a obiectelor si a spatiului
Metanotopsii
 obiecte percepute alungite, largite –
Dismegalopsii
 obiecte percepute mai aproape/departe –
Orropsii
 obiecte mai infrumusetate – Calopsii
 Forma particulara – Pareidolii – interpretari
imagistice cu substrat imaginativ ce pot oferi
perceptiei un grad mare de bogatie (fiinte
supranaturale – in desenul covorului, al
draperiri, jocul umbrelor si luminilor)
Falsa recunoastere
 Iluzia sosiilor – persoana cunoscuta nu este
identificata, se admite doar ca seamana vag cu
aceasta (“Semeni cu sotia mea dar nu esti tu”)
 Iluzii gustative, olfactive – sunt rare
 Iluzii interoceptive – perceptia eronata a functionarii
unor organe; modificarea de scheme corporala (“Ma
uit in oglinda si ma vad schimbat”)
 perceptia falsa fara obiect de cunoscut
 respecta toti analizatorii
 cele mai frecvente sunt:
1. Halucinatiile auditive
 caracter campin (din mediul imediat
inconjurator) si extracampin (ne vorbeste
unchiul de la Satu Mare)
 pot fi prezente la una sau la ambele urechi
 voci cunoscute/necunoscute
 de bine/de rau
 Halucinatii imperative – modifica
comportamentul – au cel mai mare grad de risc;
apar foarte frecvent in schizofrenie
2. Halucinatii vizuale
 sunt intalnite in schizofrenie destul de des si in
sevrajul toxicomaniei
 in schizofrenie – imagini cu caracter mistic,
religios
 in sevraj – animale care asediaza bolnavul
(gandaci, soareci). Sevrajul alcoolic (Zoopsie)
 poate participa activ/pasiv fata de halucinatii
3. Halucinatii olfactive/gustative
 frecvent in schizofrenie se intalneste schimbarea
gustului/mirosului mancarii
Pseudohalucinatia
 autoreceptivitate aperceptiva cu caracter
stenopatic (impinse din afara) si care modifica
comportamentul bolnavului
 exista analizatori speciali: ochii mintii, urechiile
mintii (totul vine de la o forta situata in interior)
 este patognomonica pentru schizofrenie –
automatism mental  Kandinsky – clerambult,
care cuprinde: pseudohalucinatii, idei delirante de
urmarire si cu caracter erotoman

©2000 Sorin Boaţă Duţă 4

Vizitaţi www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenţii stomatologi.
Pentru sugestii şi semnalarea eventualelor greşeli, scrieţi pe adresa cursuri@27.ro