CoDAS

Línea de la versión ISSN 2317-1782

CoDAS vol.29 no.4 São Paulo 2017 Epub Aug 10, 2017

http://dx.doi.org/10.1590/2317-1782/20172017012

ARTÍCULO ORIGINAL

Narrativa oral de personas con trastorno del espectro

alcohólico fetal
1 2
Giulia Ganthous

Freitas Natalia Rossi 1 2

Célia Maria Giacheti 1 2 *

1
Universidad Estatal Paulista - UNESP - Marilia (SP), Brasil.
2
Instituto Nacional de Ciencia y Tecnología del Comportamiento, Cognición y
Educación - INCT-EECC, Universidad Federal de San Carlos - UFSCar - São Carlos (SP),
Brasil.
RESUMEN

Objetivo

Investigar y comparar la narración oral de los individuos con síndrome de alcoholismo fetal
(TEAF) y los individuos con desarrollo típico lenguaje (DTL) y el rendimiento correlato en la
narración oral con la puntuación de " 4 dígitos del código de diagnóstico ".

Método

Participaron 20 individuos con TEAF, de ambos géneros, con edad cronológica entre seis y
16 años y 20 individuos con DTL, similares en cuanto al género, edad y nivel
socioeconómico a los del grupo TEAF. La narrativa oral se obtuvo por el libro " rana, ¿dónde
estás y se analizó la macro?" - aspectos estructurales, microestructural y el nivel general
de coherencia. Los aspectos macroestructurales incluyeron elementos típicos de historia y
los microestructurales incluyeron palabras (total, palabras diferentes), unidades
comunicativas (C-Units), diversidad lexical y extensión media de los C-Units.

Resultados

Se ha encontrado un rendimiento inferior para el grupo TEAF en todos los aspectos

macroestructurales, excepto para los marcadores lingüísticos. Entre las características
microestructurales, la diversidad léxica y la ocurrencia de "C-unidades" aspectos
incompletas que diferenciaban eran grupos TEAF y DTL. El grupo TEAF presentó un nivel de
coherencia global inferior al grupo DTL. Las correlaciones negativas se encontraron entre
los aspectos macroestructurales y los elementos características faciales y alteraciones en el
Sistema Nervioso Central.

Conclusión
El uso restringido de elementos estructurales típicos de historia con niveles inferiores de
coherencia y vocabulario reducido diferenció el TEAF del DTL. Los estudios futuros pueden
explorar la asociación entre el rendimiento de la narrativa y los elementos del " Código de
Diagnóstico de 4 Dígitos " tienen un valor predictivo en el rendimiento de la narrativa de las
personas con TEAF.

Descriptores de lenguaje; Narración; Fonoaudiología; Trastornos del desarrollo del

lenguaje; Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal

INTRODUCCIÓN

El síndrome de alcoholismo fetal - TEAF se refiere a un conjunto de manifestaciones

que resultan de la exposición prenatal alcohol, debido al consumo materno durante el
embarazo ( 1 ) . El término TEAF abarca diversos subgrupos clínicos, dependiendo de las
expresiones anteriores y el grado de implicación, y síndrome de alcohol fetal - FAS el
subgrupo más afectado de esta condición clínica ( 2 , 3 ) , en el que sobre la base de la
tríada de diagnóstico: (1) los déficit en el crecimiento, (2) características faciales y (3)
cambios en el Sistema Nervioso Central (SNC), asociada siempre a la exposición
gestacional al alcohol.

Los daños causados por el alcohol comprometen de manera diferente aspectos del
neurodesarrollo. En los individuos con TEAF son frecuentes pérdidas en la resolución de
problemas habilidades, la abstracción y la elaboración de conceptos ( 4 ) , funciones
ejecutivas, en particular visuoespacial ( 5 ) , deterioro de la memoria verbal de trabajo y
no - verbal ( 6 , 7 ) , deterioro de variables socio-conductual ( 8 , 9 ) y un deterioro
significativo de las habilidades sociales y el lenguaje que tienden a persistir durante
toda la vida ( 10 ) .

Las alteraciones del lenguaje reportados en la literatura sobre los estudios con
pacientes con TEAF son muy heterogéneos, tanto en relación con el tipo, el grado de
compromiso ( 11 ) . Tal compromiso a menudo se caracteriza por importantes déficits de
comprensión ( 12 - 15 ). . Los estudios que investigaron la producción de la lengua de las
personas con TEAF reportaron pérdidas en el componente fonológico ( 15 ) , la reducción
de vocabulario expresivo de edad ( 12 , 16 de - 19 de ) , la producción de vagos, irrelevantes
y declaraciones inexactas ( 17 ); dificultades en el desarrollo de conceptos y la
producción de enunciados ambiguos ( 13 , 14 ) , y el aumento de la frecuencia del tipo de
falta de fluidez vacilación y pausas silenciosas, que reportan dificultades significativas
en la organización del esquema narrativo de la historia y el uso de estructuras
sintácticas y semánticas apropiadas a lo largo de la narración ( 19 ) .

El lenguaje oral, específicamente los componentes sintácticos y semánticos se han

descrito como el más afectado en TEAF ( 2 ) . Estos cambios han sido reportados en
estudios que fueron detenidos en la evaluación de la lengua hablada por el lenguaje
estándar de prueba ( 16 ) , así como aquellas muestras naturalistas priorizados del
lenguaje hablado como el historial de la cuenta ( 13 , 14 , 17 , 19 ) .

Los estudios de la narrativa oral en la población TEAF se han realizado y se muestra la

relevancia de la actuación narrativa tiene que discusiones de pronóstico e incluso
identificar a las personas con TEAF escolares, de las medidas específicas para analizar
la coherencia y la cohesión narrativa ( 13 ) . Entre los aspectos microestructurales de la
narrativa, los errores regencia nominales y la cohesión referencial están entre las
dificultades narrativas recurrentes para las personas con TEAF y ayudan a diferenciar
el rendimiento narrativa de sus compañeros con desarrollo típico ( 14 , 20 ). Además, con
base en estudio realizado, al parecer, manifestaciones del fenotipo del TEAF presentan
asociación fuerte con los errores de cohesión referencial observados en la narrativa
oral de esos individuos. En el análisis de datos, el aumento de la narrativa cohesiva
presentó problemas en asociación con la gravedad de los elementos de diagnóstico
específicas investigados (presencia de rasgos faciales y los cambios en CNS) sistema
para " 4 dígitos del código de diagnóstico " ( 20 ) .

Como se muestra, se hace notar que, aunque algunos estudios han reportado eventos
que señalan las dificultades presentadas por las personas con TEAF la narrativa oral en
relación con las características microestructurales de la narrativa ( 13 , 14 , 17 ) y el flujo
de la lengua hablada ( 19 ) , poco aún se sabe sobre los aspectos que remiten a la dimensión macroestructural ya la
coherencia global de la narrativa.
Además, aunque la asociación entre las características
microestructurales de cohesión (referencia) y los elementos narrativos "sistema de
4 dígitos del código de diagnóstico" (rasgos faciales y los cambios SNC) han sido
reportados como parte del fenotipo TEAF ( 20) , Estos hallazgos han sido en gran parte
inexplorado.

Por lo tanto, el objetivo del estudio fue a investigar y comparar la narración oral de los
individuos con síndrome de alcoholismo fetal (TEAF) y los individuos con desarrollo
típico del lenguaje (TLD) y correlacionar el rendimiento de la narración oral con la
puntuación de " 4 Código dígitos de diagnóstico " (retraso en el crecimiento, rasgos
faciales, cambios en el sistema nervioso central y el consumo de alcohol durante el
embarazo).

MÉTODO

Individuos

En este estudio participaron 20 individuos con diagnóstico de Trastorno del Espectro

Alcohólico Fetal (TEAF) que fueron comparados a 20 individuos con Desarrollo Típico
de Lenguaje (DTL). Los individuos eran similares en cuanto al género, edad cronológica
y nivel socioeconómico. Cada grupo (TEAF y DTL) fue compuesto por 12 individuos del
género femenino (60%) y ocho individuos del género masculino (40%), con edad
cronológica entre seis y 16 años (M = 10,7, DP = 3,33 ). La clasificación
socioeconómica de los participantes fue similar, variando de A2 a D.

Para la clasificación diagnóstica de los participantes con TEAF, se aplicó por el

genetista clínico "Código de Diagnóstico de 4 Dígitos " ( 21 ) . Es una herramienta
desarrollada por la "Universidad de Washington Red de Diagnóstico y Prevención de
FAS" para ayudar en el diagnóstico de marcos TEAF. Este instrumento proporciona una
mayor precisión del diagnóstico clínico basado en una escala cuantitativa de las
señales de riesgo, estructurado de acuerdo a la tríada de diagnóstico, la adición de
confirmación de uso materno de alcohol, a saber: (1) déficit de crecimiento; (2)
características faciales; (3) cambios en el SNC; (4) consumo de alcohol en la
gestación.

Los criterios de inclusión para los participantes del grupo TEAF fueron: (1)
proporcionar TEAF la confirmación del diagnóstico realizado por genetista clínico; (2)
no presentar historial de uso de drogas concomitante al consumo de alcohol en el
período gestacional; (3) proporcionar la clasificación diagnóstica de la aplicación de la
" código de diagnóstico de 4 dígitos " ( 21 ); (4) presentar umbrales auditivos dentro de
los parámetros de normalidad, por debajo de 25 dBNA; (5) presentar inteligibilidad de
habla que garantice al evaluador el acceso al contenido de la narrativa oral (palabras o
enunciados); (6) presentar una muestra de narrativa oral que atendiera a los criterios
mínimos estructurales de una narrativa de historia para que pudiera ser evaluada en
cuanto a los aspectos macroestructurales previstos en este estudio.

Se adoptó como concepto de narrativa del tipo historia presentación de un escenario

(referencia al espacio, al tiempo y una introducción a los personajes) y uno o más
episodios. Un episodio se compone de tres elementos básicos: un problema, la
resolución del problema e intentó una consecuencia del problema ( 22 ) . Presencia de
marcadores convencionales que señalan el comienzo de la historia (por ejemplo, Erase
una vez ...) y su finalización (por ejemplo, Y vivieron felices para siempre) y, por
tanto, un principio, un medio y un fin ( 23 ) .

Los criterios de inclusión para la composición de la ausencia de grupo DTL fueron: (1)
los signos clínicos de síndromes de genética o ambiental condición etiología (por
ejemplo, rubéola, toxoplasmosis, alcohol, drogas); (2) histórico de alteraciones
psiquiátricas o neurológicas; (3) cambios en el desarrollo neuropsicomotor, cognitivo y
de lenguaje; y (4) presentar una muestra de narrativa oral que atendiera a los criterios
mínimos de narrativa de historia.

Procedimientos

El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación-PAC (Caso del 0442/2012)
y la participación de los individuos fue autorizado por la firma del consentimiento
informado y bien informados - IC, padres y / o tutores.

A fin de obtener la historia narrativa oral se utilizó el libro "Rana, ¿dónde

estás?" ( 24 ) . Este libro se compone de 24 escenas en blanco y negro sin
escritura. Todas las historias fueron registrados por el software "Praat" (versión
5.2.01) , y todas las cuentas fueron transcritas para su posterior análisis de las
características macro y microestructurales adoptadas en este estudio.

Las medidas relativas a macro - aspectos estructurales de la narrativa incluyen la

presencia de elementos estructurales y esquema típico marcadores lingüísticos
historias, de acuerdo con la historias Gramática ( 22 ) . Las cuentas se puntuaron y se
analizaron a partir de la información de presencia relacionada con los cinco elementos
estructurales: (1) de ajuste, (2) tema, (3) de la trama (4) desafíos y (5) de resolución,
según lo propuesto por Rossi et al. ( 25 ) , para establecer una puntuación parcial para
cada uno de los elementos analizados y una puntuación global. La puntuación global de
la narrativa se estableció a partir de la suma de los puntajes parciales, con una
posibilidad máxima de 31 puntos.

Para analizar la coherencia global narrativa se utilizó la propuesta Spinillo y

Martins ( 26 ) , que considera como un mantenimiento analítica parámetro de los
personajes principales, mantenimiento tema / tema a lo largo de la situación
narración, evento / trama principal o problema y de acuerdo. A partir de estas
informaciones, las narrativas se clasificaron en cuatro niveles crecientes de
complejidad que informan el nivel de coherencia global de la historia.
Los aspectos microestructurales analizados se definieron con base en las propuestas de
Justice et al. ( 27 ) y Miller y Iglesias ( 28 ) , incluyendo: medidas de productividad
lingüísticos la narrativa, en referencia al número total de palabras, el número total de
palabras diferentes y el número de unidades de comunicación de palabras; y medidas
de complejidad lingüística de la narrativa, que incluyen diversidad lexical, extensión
media de unidades comunicativas en palabras y número de unidades comunicativas
complejas.

Para el análisis de los aspectos de productividad y las declaraciones de la complejidad

que implica lingüísticas, fue adoptado en este estudio la segmentación de unidades de
comunicación narrativas denominado "Unidades de comunicación - C-unidades", que
corresponde a una cláusula principal (sintácticamente independiente) y todos su
dependiente presente en toda la muestra ( 28 ) .

Los datos obtenidos fueron tratados estadísticamente. Para la comparación entre el

carácter continuo de variables que no respondieron a la normalidad, se utilizó no -
prueba paramétrica "de Mann-Whitney" para la comparación de dos muestras
independientes (DTL y TEAF). Para el análisis de correlación entre dos variables fue
utilizado cuatro dígitos Coeficiente de correlación de prueba "Spearman " para las
variables ordinales. Se adoptó en este estudio el nivel de significancia del 5% (0,050),
tanto para los análisis de comparación y de correlación.

RESULTADOS

Un análisis comparativo de la narración oral de los grupos TEAF DTL y señaló a

diferencias significativas entre los grupos para tanto macro - aspectos estructurales
( Tabla 1 ) y a las características microestructurales de la narrativa oral ( Tabla 2 ). Se
observa en la Tabla 1 que, entre los elementos de la historia típicos analizados,
solamente los marcadores lingüísticos que indican la apertura y cierre de la historia no
mostraron diferencias significativas entre los grupos. En cuanto a las características
microestructurales, se encontraron diferencias estadísticamente significativas
solamente para el artículo "la diversidad léxica" ( Tabla 2 ).

Tabla 1 Comparación de grupo TEAF y DTL en aspectos macroestructurales de la narrativa oral

Aspectos macroestructurales Grupo M DP Md Mín. Máx. p

Elementos típicos de la historia
GA 3,45 0,69 3,00 2,00 5,00
Escenario 0,017 *
GC 4,25 1,12 4,00 3,00 7,00
GA 1,55 0,69 2,00 0,00 2,00
Tema 0,004 **
GC 2,00 0,00 2,00 2,00 2,00
GA 1,95 1,70 2,00 0,00 6,00
Enredo <0,001 **
GC 4,95 1,50 5,00 2,00 8,00
GA 2,80 1,61 3,00 0,00 6,00
Desafíos <0,001 **
GC 5,95 1,67 6,00 3,00 8,00
GA 0,80 0,77 1,00 0,00 2,00
Resolución <0,001 **
GC 1,90 0,31 2,00 1,00 2,00
GA 0,35 0,59 0,00 0,00 2,00
Marcadores 0,364
GC 0,50 0,61 0,00 0,00 2,00
GA 10,90 4,22 11,00 4,00 18,00
Escore global <0,001 **
GC 19,55 2,19 19,00 17,00 24,00
Prueba hombre Whitney ;

*
P <0,05;

**
p <0,005

Leyenda : M = Medio; DP = Desviación estándar; Mín. = Mínimo; Máx. =

Máximo

Tabla 2 Comparación de TEAF DTL grupo y las características microestructurales de la narrativa

oral

Aspectos microestructurales Grupo M DP Md Mín. Máx. p

Productividad lingüística
TEAF 256,70 103,04 251,50 94,00 510,00
Total de palabras 0,636
DTL 239,50 74,27 233,00 138,00 401,00
TEAF 92,70 28,45 86,00 46,00 162,00
Total de palabras diferentes 0,213
DTL 99,75 21,63 94,00 68,00 146,00
TEAF 41,10 15,94 39,50 14,00 74,00
Total "C-Unidades" 0,490
DTL 38,70 11,49 36,50 21,00 62,00
Complejidad lingüística
TEAF 0,38 0,10 0,36 0,28 0,76
Diversidad Lexical 0010 *
DTL 0,43 0,07 0,41 0,28 0,55
TEAF 6,37 1,07 6,64 4,85 9,50
La media de longitud " C-unidades" 0,298
DTL 6,17 0,44 6,26 5,12 6,93
TEAF 3,65 3,42 3,50 0,00 10,00
No "C-Unidades" Complejo 0,191
DTL 5,05 3,56 4,50 0,00 14,00

Prueba hombre Whitney ;

p <, 05 *; p <, 005

Leyenda : M = Medio; DP = Desviación estándar; Mín. = Mínimo; Máx. =

Máximo

Otro aspecto analizado desde las historias orales para los individuos presenta el grupo
TEAF y DTL grupo fue la aparición de "C-unidades" incompleta, lo que fue mayor para
el grupo de TEAF en comparación con el TLD (Md GA= 4,0, Md GC = 0,5, p = 0,003).

En cuanto a la clasificación del nivel de coherencia global de la narrativa oral se verificó

que el 45% de las narrativas del grupo TEAF recibieron clasificación Nivel II y 30%
Nivel I. Los niveles más complejos se observó en sólo el 20% (Nivel III) y el 15% Nivel
IV) de la muestra. Por otro lado, la mitad de los individuos del grupo DTL recibieron
clasificación Nivel III y la otra mitad, Nivel IV.

La Tabla 3 muestra los resultados de análisis de correlación entre los cuatro elementos
que conforman el diagnóstico de "código de diagnóstico de 4 dígitos" (retraso del
crecimiento, rasgos faciales, los cambios en el uso del SNC y alcohol durante el
embarazo) y los aspectos macro y microestructural de la narrativa oral. Es posible
verificar que los ítems "características faciales" y "alteraciones en el SNC" fueron los
que presentaron correlación estadísticamente significativa, principalmente con los
aspectos macroestructurales de la narrativa.
Tabla 3 Correlación entre los elementos típicos de la historia, la coherencia global de la narrativa y
las características de la "Código de Diagnóstico de 4 Dígitos" presentados por TEAF

Elementos típicos Déficit en el Características Cambios Consumo

de la historia crecimiento Faciales en el SNC de alcohol
Coef. Correl. (r) +0,125 -0,104 -0,023 -0,048
Escenario
Sig. (p) 0,601 0,664 0,924 0,840
Coef. Correl. (r) -0,047 -0,370 -0,492 -0,129
Tema
Sig. (p) 0,845 0,109 0,028 * 0,589
Coef. Correl. (r) -0,239 -0,458 -0,572 -0,067
Enredo
Sig. (p) 0,311 0,042 * 0008 * 0,780
Coef. Correl. (r) -0,034 -0,123 +0,083 +0,264
Desafíos
Sig. (p) 0,888 0,605 0,728 0,260
Coef. Correl. (r) +0,164 -0,506 -0,357 0,000
Resolución
Sig. (p) 0,489 0,023 * 0,123 > 0,999
Coef. Correl. (r) +0,013 +0,075 -0,078 -0,270
Marcadores
Sig. (p) 0,957 0,753 0,744 0,249
Coef. Correl. (r) -0,032 -0,371 -0,349 -0,076
Escore global
Sig. (p) 0,895 0,107 0,131 0,749
Nivel de coherencia
Coherencia Coef. Correl. (r) -0,095 -0,445 -0,339 +0,127
global Sig. (p) 0,691 0,049 * 0,143 0,593

La correlación de Spearman

p <, 05 *; p <, 005

Leyenda : Coef. Correl. (r) = Coeficiente de correlación; Sig. (p) = valor-p

Se destaca que las correlaciones encontradas fueron todas de naturaleza negativa,

señalando que cuanto mayor el nivel de compromiso presentado para el ítem
diagnóstico en cuestión, peor fue el desempeño presentado por los individuos en los
aspectos macroestructurales analizados. No hubo correlaciones con significación
estadística con las cuatro características que hacen que el diagnóstico de TEAF ( Tabla
3 ).

DISCUSIÓN

En este estudio, se propuso investigar y comparar la narrativa oral de individuos con

trastorno del espectro alcohólico fetal (TEAF) y de individuos con desarrollo típico de
lenguaje (DTL). Los resultados encontrados indicaron diferencias significativas entre
los grupos TEAF y DTL tanto en aspectos macro ( Tabla 1 ) y la narrativa oral
microestructural ( Tabla 2 ).

Las diferencias encontradas en los aspectos macroestructurales investigados fueron

marcadas por un desempeño inferior del grupo TEAF en los escores parciales,
atribuidos a los elementos estructurales "escenario", "tema", "enredo", "desafíos",
"resolución", puntuación global y en el nivel de coherencia narrativa total ( Tabla 1 ).

Es válido destacar que las informaciones relativas al escenario son unas de las
primeras a ser utilizadas por el niño en la narración, posiblemente porque tales
informaciones son presentadas luego en la primera parte de la narración, para situar al
oyente en cuanto a la noción temporal, de lugar y de los personajes de la historia . Sin
embargo, ese ítem presentó baja puntuación incluso para los adolescentes con TEAF
que participaron en ese estudio. Así, una vez existiendo dificultades para los individuos
con TEAF presentar informaciones del inicio de la historia, también se esperaba que se
encontraran dificultades en las demás partes de la narración, en las que era necesario
presentar no sólo el problema de la historia, como las acciones de los personajes en
favor de la resolución de este problema, en una secuencia lógica y temporal coherente.

En este estudio, tanto en el grupo TEAF como el DTL había restringido el uso de
marcadores lingüísticos convencionales, especialmente historias de apertura. Este
hallazgo explica la similitud encontrada entre los grupos para que el análisis de
elemento de la narrativa, como se muestra en los resultados ( Tabla 1). Una posible
explicación para este hallazgo, pero que se aplica sólo al grupo DTL, puede ser en
función de la edad de los participantes. Con el paso de los años, en la medida en que
el individuo alcanza niveles más organizados y complejos de historia, estos marcadores
pueden dejar de ser formalmente usados sin perjudicar la estructura y coherencia
narrativa. Sin embargo, esta misma especulación no puede ser atribuida al grupo
TEAF, ya que los individuos presentaron dificultades para introducir y finalizar la
narrativa oral y niveles inferiores de coherencia.

En cuanto al nivel de coherencia de la narrativa, se verificó que la narración de los

individuos con TEAF presentó poca linealidad temática y dificultad para secuenciar los
eventos narrados, perjudicando así la comprensión de la historia por parte del
evaluador. Como se muestra, la mayoría de los individuos con TEAF tuvieron sus
historias clasificadas en los niveles más bajos de coherencia (Nivel I, 30%, Nivel II,
45%). En cambio, la mitad de los individuos del grupo DTL presentó una narrativa
categorizada en el Nivel III (50%) y la otra mitad, en el Nivel IV (50%).

El método de clasificación usado en este estudio (ver Spinillo y Martins ( 26 ) ) supone

que la consistencia está en gran parte determinada por la presencia y la organización
de los elementos típicos de historia a través de la organización de un sujeto, así,
teniendo en cuenta que se encontraron escores narrativos inferiores para los individuos
con TEAF, también se esperaba que presentasen niveles inferiores de coherencia de la
historia, en relación a sus pares.

Tal como se presenta, este estudio también propuso a investigar la correlación entre el
rendimiento en la narración oral y las puntuaciones de los ítems que componen el
diagnóstico de "Código de Diagnóstico de 4 Dígitos"(déficit en el crecimiento,
características faciales, alteraciones en el SNC y consumo de alcohol en la
gestación). Las correlaciones encontradas fueron todas de naturaleza negativa,
señalando que cuanto mayor el compromiso en el SNC o más evidente los
dismorfismos faciales, menor fue la puntuación obtenida por el participante, tanto en
los escores para el esquema narrativo en cuanto al nivel de clasificación de la
coherencia de la narrativa. Las correlaciones con significancia estadística se
encontraron sólo para los elementos estructurales "tema", "trama" y
"resolución". Estos elementos se consideran el centro para el nivel consistente sistema
de clasificación propuesto por Spinillo y Martins ( 26 ) , lo que explica las correlaciones
encontradas.

En cuanto a los resultados obtenidos en la comparación entre los individuos con TEAF y
con desarrollo típico (DTL) en los aspectos microestructurales de la narrativa oral de
historia, se observaron valores inferiores para el grupo TEAF en relación al grupo DTL
en los ítems "total de palabras", "total" de C-unidades "y" longitud media de las C-
unidades ". Sin embargo , se observó que los grupos diferían sólo la diversidad léxica
de la narrativa ( Tabla 2 ), que se estima en un dominio de la lengua o la variedad
léxica de diferentes palabras pronunciadas por las unidades individuales de
comunicación ( 17 ) .

A través de los datos de la diversidad léxica, se observó que los individuos con TEAF
presentaron menor desempeño en la competencia lexical, o sea, utilizaron palabras
diferentes menos frecuentes en relación al total de palabras emitidas cuando
comparadas a los individuos con DTL. Reducido repertorio semántico fue descrito en
estudios previos sobre el lenguaje de los niños expuestos al alcohol durante el
embarazo ( 12 , 16 de - 19 de ) .

Se observó también que, con el aumento del número de enunciado de la muestra, las
palabras tienden a repetirse, disminuyendo la tasa de diversidad léxica. Se observó
este hallazgo, tanto en el grupo y en el grupo TEAF DTL, lo que corrobora un estudio
de niños con desarrollo típico del lenguaje ( 29 ) .

Otro aspecto analizado desde la historia de historias presentadas por los sujetos TEAF
y DTL es la aparición de "C-unidades" incompletos. El número de "C-Units"incompletos
no es una medida formal de análisis de los aspectos microestructurales, sino una
característica del tipo de enunciado producido a lo largo de la narración. Se observó
que esta característica fue recurrente en la narración de los individuos de ambos
grupos (TEAF y DTL), pero en número significativamente superior para el TEAF. Se
especula que la mayor ocurrencia de enunciados incompletos en la narración de los
individuos con TEAF puede ser un indicativo de la dificultad que los individuos
frecuentemente presentan en la planificación y elaboración de los enunciados, sea en
la selección léxica como en la organización semántica de las palabras que compusieron
el enunciado en curso como de enunciados posteriores, que deberían estar
relacionados entre sí para mantener el sentido de la narrativa.

pérdidas sintácticas y semánticas han sido reportados en estudios que investigaron el

rendimiento de sujetos con TEAF en pruebas de lenguaje ( 12 , 15 , 16 , 18 ) o en el lenguaje
de muestras más naturalista como narrativa oral (11 , 13 , 14 , 19 ) , ya que las personas
con TEAF requieren revisiones y reformulaciones de declaraciones largo de la narración
oral.

Una cuestión importante a ser considerada en este estudio y que puede reflejar en los
hallazgos referentes a los aspectos microestructurales investigados es el material
utilizado para elir la narrativa oral. El libro de imágenes " de la rana, ¿dónde
estás? " ( 24 ) favorece producciones con lógica y temporal resultante de repertorio
semántica visual ofrecido por las figuras. De esta forma, los individuos, tanto del grupo
TEAF como del grupo DTL, presentaron más estructuras descriptivas a lo largo de las
narraciones, con estructuras sintácticas menos complejas, lo que acaba por encubrir
los aspectos microestructurales que podrían o no estar perjudicados.

Otro de los aspectos investigados en este estudio fue la existencia de una posible
relación entre la macro - aspectos estructurales de la historia narrativa oral y el nivel
de compromiso de las personas con TEAF, a partir de los cuatro elementos clave que
conforman los criterios diagnósticos de "4 dígitos del código de
diagnóstico " ( 21) . Como se describe, cuanto mayor el número de características
faciales y de signos de alteraciones de los SNC peor fue el desempeño en la narrativa
en los aspectos más estructurales y de organización del esquema narrativo de historia,
los cuales están insertos en la dimensión macroestructural de la narrativa. Nuestros
resultados fueron no asociados con aspectos microestructurales, a diferencia de lo que
se encontró en un estudio previo ( 20 ). Sin embargo, es importante a destacar que los
aspectos microestructurales involucrados en este estudio eran diferentes del estudio
anterior ( 20 ) , como el presente estudio no incluyó un análisis de los recursos
cohesivos.

Es sabido que para narrar una historia estructurada y coherente es necesario el acceso
a una forma de representación mental de lo que es y de cómo se estructura una
narrativa del tipo historia. Este esquema narrativo, con sus elementos constitutivos,
sino que se aprende gradualmente a lo largo de los años, a la medida que el niño tiene
contacto con el esquema de la historia del modelo ( 23 ) , y también la maduración del
sistema nervioso central ( 30 ) . estudios de resonancia magnética funcional han
demostrado que encontró tanto para la comprensión y para la producción de la
narrativa, se requiere la activación neural de los diferentes grupos, que no se limita a
un solo hemisferio ( 30 ). De este modo, dada la complejidad de la tarea de narrar
oralmente una historia, se esperaba que los individuos con TEAF de este estudio, con
hallazgos clínicos positivos y más severos para las alteraciones del SNC, presentasen
también más dificultad para desempeñar la narración de la historia.

CONCLUSIÓN

El estudio mostró que individuos con TEAF presentaron un desempeño diferente de sus
pares con un desarrollo típico de lenguaje, caracterizado por el uso restringido de
elementos estructurales típicos del esquema narrativo de historia con niveles inferiores
de coherencia y vocabulario reducido. Se puede decir que el análisis de la diversidad
lexical fue la medida, entre las contempladas en los aspectos microestructurales, que
mejor discriminó a los individuos con TEAF de sus pares, lo que corrobora estudios
anteriores sobre la presencia de déficit significativos de naturaleza semántica en esta
condición.

Se concluye también que la presencia de enunciados incompletos en la narración de los

individuos con TEAF fue una característica importante y relevante para discutir los
déficit semánticos y sintácticos presentados por esos individuos y que tal característica
debe ser considerada como parte de los ítems de investigación de la narrativa oral y en
el caso de las demás dificultades narrativas.

Los estudios futuros podrán explorar si la asociación encontrada entre el rendimiento

narrativo y los ítems diagnósticos del 4-Digítos (características faciales y la alteración
del SNC) presentan valor predictivo en el desempeño narrativo de los individuos con
TEAF.

AGRADECIMIENTOS

A la Fundación de Amparo la Investigación del Estado de São Paulo (FAPESP) por la

ayuda concedida para la realización de esta investigación (proceso número 2011 /
16672- 2 / MS / FAPESP), ya los Profs. Dr. Antonio Richieri-Costa y Danilo Moretti-
Ferreira por el diagnóstico genético de la casuística de ese estudio.
Trabajo realizado en el Laboratorio de Estudios, Evaluación y Diagnóstico
Fonoaudiológico - LEAD, vinculado al Programa de Postgrado en Fonoaudiología,
Universidad Estadual Paulista - UNESP - Marília (SP), Brasil.

Fuente de financiación: Fundación de Amparo a la Investigación del Estado de São

Paulo - FAPESP (proceso nº 2011 / 16672-2). La investigación es parte del programa
científico del Instituto Nacional de Ciencia y Tecnología sobre Comportamiento,
Cognición y Enseñanza, con financiamiento del Consejo Nacional de Desarrollo
Científico y Tecnológico (CNPq, Proceso nº 465686 / 2014-1) y de la Fundación de
Amparo a la Investigación del Estado de São Paulo (FAPESP, Proceso nº 2014 / 50909-
8).

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Recibido: 24 de enero de 2017; Aceptado: 15 de marzo de 2017

Conflicto de intereses: nada a declarar.

*
Correspondiente autor . Celia María Giacheti Universidad Estatal Paulista - UNESP Av
Hygino Muzzy Filho, 737, Campus Universitario, Marília (SP), Brasil, CEP: 17525-
900. E-mail: giacheti@uol.com.br

La contribución de los autores GG fue responsable del diseño del estudio, adquisición
de datos, análisis de datos y redacción del artículo; NFR y CMG fueron responsables
por la concepción y diseño del estudio, por el análisis de datos y redacción del artículo.

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