Líquidos y Electrolitos II

Generalidades
En esta entrada nos limitaremos a revisar el manejo básico de los líquidos y
electrolitos, asumiendo que la condición del paciente amerita únicamente el
establecer un aporte que satisfaga sus requerimientos basales.
Existen diversos métodos para el cálculo de soluciones en los pacientes pediátricos,
seguramente usted conocerá el de Holliday-Segar que es preferido en los países
anglosajones y viene referido en varios textos:
Agua: para los primeros 10 kg, 100 ml/kg/día; para los segundos 10 kg, 50 ml/kg/día;
para cada kg adicional apartir de los 20 kg, 20 ml/kg/día.
Sodio: 3 mEq/kg/día
Potasio: 2 mEq/kg/día
En nuestro país (México), se emplean en forma más o menos generalizada dos
abordajes, en pacientes de hasta los 10 kg los requerimientos se refieren por
kilogramo por día y por arriba de los 10 kg se refieren por metro cuadrado de
superficie coporal, de acuerdo a lo siguiente:
Agua: 120 a 150 ml/kg/día ó 1200 a 1500 ml/m2SC/día
Sodio: 3 a 5/mEq/kg/día ó 30 a 50 mEq/m2SC/día
Potasio: 2 a 5 mEq/kg/día ó 20 a 50 mEq/m2SC/día
Para el cálculo de la superficie corporal se emplea la siguiente fórmula que es
aplicable arriba de los 10 kg de peso:
m2SC = (Peso x 4 + 7) / (Peso + 90)
Las soluciones se indican en forma fraccionada, generalmente en tercios, ya que el
cambio de las mismas se hace cada 8 horas en la mayoría de los hospitales. Se
recomienda:
Determinar el volumen total de agua para 24 horas.
Posteriormente la cantidad total de sodio y potasio en mEq ara 24 horas.
Las cantidades se dividen entre tres.
Se determina el volumen de solución salina que se empleará.
Lo que reste será de solución glucosada al 5%.
Se indica el potasio, lo cual se recomienda hacer escribiendo los mEq necesarios
ya que es frecuente que las presentaciones de dicho electrolito (en forma de cloruro
generalmente) varíen en su concentración enormemente lo que significa un riesgo
vital en caso de errores.
Destacamos el hecho de que la solución salina puede existir en tres
concentraciones principalmente, al 0.9% que contiene 0.154 mEq/ml, al 3% que
contiene 0.513 mEq/ml y al 17.7% que contiene 3.03 mEq/ml; se prefiere al 0.9%.
Las soluciones glucosadas pueden ser al 5%, al 10% y al 50%; se emplea al 5%
para la mayoría de los pacientes aunque en recién nacidos y en algunos casos
específicos puede requerirse de un mayor aporte de glucosa para lo cual se pueden
emplear las otras concentraciones.

Ejemplo:
Calcular las soluciones a requerimientos basales para un lactante de 8 kg de peso.
Procedimiento:
Agua: 150 ml/kg/día; total = 150 x 8 = 1200 ml
Sodio: 4 mEq/kg/día; total = 4 x 8 = 32 mEq
Potasio: 3 mEq/kg/día; total = 3 x 8 = 24 mEq
Se establece que cada 8 horas pasarán 1200 ml / 3 = 400 ml de volumen hídrico,
32 / 3 = 10.67 mEq de Na y 24 / 3 = 8 mEq de K. Se requieren 10.67 mEq / 0.154 =
69.3 ml de Solución Salina al 0.9% que se decide redondear en 70 ml; se resta a
400 ml este volumen (400 – 70 ml = 330ml), esta será la cantidad de solución
glucosada al 5% que se empelará; la indicación será:
Soluciones IV para 8 horas:
Solución Glucosada 5%…………………..330ml
Solución Salina 0.9%……………………… 70ml
Cloruro de Potasio………………………… 8 mEq
Si se deseara utilizar concentrado de sodio, entonces el volumen de dicha solución
es 10.67 / 3.03 = 3.52 ml, a 400 ml de volumen hídrico se resta esta cantidad (400
– 3.52 = 396.5ml) por lo que la indicación sería:

Soluciones IV para 8 horas:

Solución Glucosada 5%………………… 396 ml (redondeando)
Solución Salina 17.7%…………………… 3.5 ml
KCl…………………………………………….. 8 mEq
En algunos casos será necesario determinar si la cantidad de glucosa por kg por
minuto (flujo metabólico) que se aporta al paciente (recién nacidos, pacientes con
hipo o hiperglucemia) es suficiente, en este caso se emplea la siguiente fórmula
simplificada:

GKM (Glucosa kilo minuto) = (ml totales de solución glucosada en 24 hrs x

concentración de la solución) / (144 x peso)
En el caso de la primera solución tenemos:
GKM = (990 ml x 5%) / (144 x 8) = 4950 / 1152 = 4.29 = 4.3 mg/kg/min
En el caso de la segunda solución tenemos:

GKM = (1188 ml x 5%) / (144 x 8) = 5940 / 1152 = 5.16 = 5.2 mg/kg/min

En general se acepta como suficiente un aporte de 3 a 6 mg/kg/min de glucosa,
siendo que el metabolismo tisular basal requiere un mínimo de 3 mg/kg/min de
glucosa, correspondiendo 1 mg/kg/min al cerebro y 2 mg/kg/min para el resto de la
economía. En recién nacidos y en algunas condiciones patológicas se pueden
requerir aportes más altos de glucosa.
Supongamos que se desea calcular para el mismo paciente de 8 kg una solución
con un flujo metabólico de 10 mg/kg/min y con el mismo aporte de líquidos y
electrolitos. En este caso se deberá calcular primero la cantidad de solución
glucosada, que desde luego, deberá ser de mayor concentración (10% o 50%) ya
que con la solución glucosada al 5% no sería suficiente; después el volumen de la
solución salina que se desea emplear, y al final si es necesario completar el volumen
de líquido se puede optar por una solución glucosada de menor concentración o por
agua bidestilada. Para el cálculo del volumen de solución glucosada se emplea la
fórmula anteriormente comentada despejando:

Volumen total de Solución Glucosada = (GKM x 144 x Peso) / (Concentración de la

solución)
De este modo:
Volumen de Agua en 24 hrs = 1200 ml / 3 = 400 ml cada 8 hrs
Volumen de SG50% en 24 hrs = (10 x 144 x 8) / (50) = 11520 / 50 = 230.4 ml de
SG50% entre tres = 76.8 (77 ml) cada 8 horas
Volumen de SS0.9% en 24 hrs = 210 ml / 3 = 70 ml cada 8 horas
Agua Bidestilada para cada 8 horas = 400 ml del volumen hídrico total – 77 ml (de
la solución glucosada) – 70 ml (de la solución salina) = 253 ml (250 ml).
La indicación será Soluciones IV para 8 horas:

SG50%……………………………… 77 ml
SS0.9%…………………………….. 70 ml
KCl …………………………………. 8 mEq
Agua bidestilada ……………….. 250 ml
El mismo caso pero en solución glucosada al 10% y concentrado de sodio (17.7%):

SG10%…………………………….380 ml
SS17.7%…………………………. 3.5 ml
KCl ……………………………….. 8 mEq
Agua bidestilada ……………… 47 ml
Ahora con SG50% y SS17.7%
SG50%……………………………. 77 ml
SS17.7%………………………….. 3.5 ml
KCl…………………………………. 8mEq
Agua bidestilada ……………….320 ml
En todos los casos puede corroborar que el aporte de líquidos, sodio, potasio y
glucosa es el mismo aunque cambie la concentración de las soluciones.
En un siguiente post nos dedicaremos al cálculo de soluciones en recién nacidos
prematuros y de término según los requerimientos de líquidos y electrolitos en el
periodo posnatal.