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CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
LIMA-PERÚ
2009
JURADO EXAMINADOR
CALIFICATIVO : APROBADO
A mis hermanas y a mi madre por
su ayuda incondicional y a mi padre
que desde el cielo me envió sus
bendiciones.
AGRADECIMIENTO
La primera dentición del ser humano es la decidua la cual comprende una serie de
características normales, estas son: relaciones molares y caninas, sobrepase horizontal
y vertical tipos de arcos que según Baume pueden ser espaciados y no espaciados.
Dichas características gracias a estudios diversos en cuanto a prevalencias nos guían a
establecer un patrón que de cumplirse y luego de pasar por diversos cambios y
modificaciones, probablemente el resultado sea una dentición permanente aceptable
con dientes alineados y relaciones oclusales que permitirá una correcta función y
estética.
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I. INTRODUCCIÓN 01
III. CONCLUSIONES 32
En cuanto al arco dentario deciduo Baume lo clasificó como arco tipo I (con
espacios) y tipo II (sin espacios).
1
II. MARCO TEÓRICO
Al nacer, los procesos alveolares están cubiertos por las almohadillas gingivales o
encías. Las cuales son firmes, como en la boca de un adulto desdentado. La forma
básica de los arcos está determinada en la vida intrauterina. El arco superior tiene
forma de herradura y las almohadillas gingivales tienden a extenderse bucalmente y
labialmente más allá de la mandíbula; además, el arco mandibular está por detrás
del superior cuando las almohadillas contactan. 1,8
2
Figura 1. Relación anterior y posterior de los rebordes alveolares en el
recién nacido. Tomado de: Carvajal M. El desarrollo de la dentición
humana. Universidad Central de Venezuela. Cátedra de Ortodoncia (40)
3
Es importante tener en cuenta la secuencia de erupción dental, el primer diente en
erupcionar es el incisivo central, lo hace entre los seis y siete meses de edad,
seguido por el incisivo lateral, primer molar deciduo, canino y segundo molar
deciduo. 6
Los estudio sobre oclusión en la dentición decidua son diversos y los resultados han
12
mostrado diferencias de los grupos étnicos en que se trabajan.
4
Figura 2. Evolución de la dentición decidua. Tomado de: Carvajal M. El
desarrollo de la dentición humana. Universidad Central de Venezuela.
Cátedra de Ortodoncia (40)
5
II.1.1. DESARROLLO DE ARCOS DENTARIOS
Al nacer, los arcos no son lo suficientemente anchos para contener los incisivos
deciduos. En los tempranos estadios del desarrollo, la lengua parece importante en
la conformación de los arcos, porque la dentición decidua es moldeada alrededor de
ellos. Un alto porcentaje de los arcos deciduos son ovoides y muestran menos
variabilidad en su conformación que los arcos permanentes. 1
Después de que los arcos dentales deciduos fueron completamente formados sus
dimensiones sagital y transversal no fueron alterados, excepto cuando eran sujetos a
influencias ambientales inadecuadas. La longitud de arco, ancho bicanino y bimolar
no varían salvo cuando son afectados por factores extrínsecos, por ejemplo, caries
interproximales donde hay una migración mesial de las piezas dentarías. Aunque los
arcos dentales deciduos no estaban involucrados en cualquier cambio de
crecimiento después de su formación, hubo sin embargo crecimiento vertical de los
procesos alveolares. 1,8
6
El tamaño del arco dentario humano ha sido estudiado por varios años y los
métodos para la medición del arco dental para propósitos estadísticos, están basados
en mediciones de distancias y ángulos entre puntos de referencia en los dientes. En
la mayoría de los estudios, las dimensiones del arco dependen del género de los
sujetos, resultando con valores menores el género femenino. 2
Una vez que ha hecho erupción toda la dentición decidua, se establece la oclusión,
que tiene unos rasgos morfológicos distintos a los de la oclusión permanente. A los
30 meses de edad, la oclusión de las 20 piezas deciduas se distingue por que
presenta las siguientes características:
• Diastemas
• Espacios primates
• Leve sobremordida y resalte
• Plano Terminal recto y escalón mesial
• Relación molar y canina de Clase I
• Inclinación casi vertical de los dientes anteriores
• Forma ovoide del arco 3,5,8,9
7
Figura 3. OB y OB. Tomado de: Williams F, Valverde R, Meneses A.
Dimensiones de arcos y relaciones oclusales en dentición decidua completa.
Rev. Estomatol. Herediana 2004;14(1-2). (29)
El vértice cúspide del canino superior ocluye sagitalmente a nivel del punto de
contacto entre el canino y el primer molar inferior de forma análoga a lo que se
observa en la normoclusión de la dentición permanente. Existen espacios abiertos
en la zona de los caninos que fueron descritos por Lewis y Lehman como espacios
de antropoides o de primates, por estar presentes de forma normal en estos
8
animales: estos espacios suelen estar localizados en mesial de los caninos superiores
y en distal de los inferiores. 2,3,5,14
9
II.2.5.3. Relación canina clase III: Cuando el vértice de la cúspide del
canino superior ocluye por detrás la embrazadura formada entre el canino
inferior y el primer molar deciduo inferior. 2,3,5,14
10
II.2.3.1. Plano Terminal recto
11
II.2.3.3. Plano Terminal escalón distal
Cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior se encuentra
por detrás de la superficie distal de la segunda molar decidua superior. 3,8,9,19,14
12
II.2.4.2. Cuadrangular: ancho en forma de U 14
II.2.5. Diastemas
El espaciamiento entre los incisivos primarios es normal, e indica que los dientes
permanentes probablemente tendrán espacio adecuado para erupcionar. La falta de
lugar o la sobreposición de los incisivos primarios sugiere que los incisivos
permanentes tal vez se apiñaran al erupcionar. 2,8
II.2.6. Espacios primate
13
Los sitios más comunes de espaciamiento en la dentición primaria se encuentran en
las regiones caninas (Foster y Hamilton, 1969). Seipel (1946) y Watcher (1948),
observaron que la distribución más común de los espacios interdentales se
encuentra entre el incisivo lateral deciduo y el canino deciduo del maxilar superior,
y entre el canino deciduo y la primera molar decida en el maxilar inferior. Lewis y
Lehman llamaron a estos espacios “espacios primate” porque se presentaban en la
dentición decidua y permanente de primates como proyección de los caninos. 2,4,5
Ravn considera espacio primate, a aquel espacio que es atravesado como mínimo
por un alambre de ligadura de 0.25 mm sin dificultad en la misma región. 16
El tipo de arco I y II es el más utilizado, pero dicha clasificación que solo se divide
en espaciados y no espaciados, no especifica que si se tratan de diastemas y de
espacios primates. El Nofely, Sadek y Soliman (1988). Realizan su estudio en
Egipto en 243 niños preescolares, 124 varones y 114 mujeres comprendidos entre
edades de 2.5 a 5.5 años, evalúa el espacio interdental y su prevalencia con relación
14
al sexo y arco además de la relación entre estos espacios y otras características
morfológicas en la arcada, para dicho propósito clasificó los espacios interdentales
como: Tipo I: Sin espacios; Tipo II Espacios entre incisivos pero no Espacios
primates; Tipo III: Sólo espacios primates; Tipo IV: Espacios primate y otros
22
espacios.
15
II.2.8. Contribución para el estudio espacial de la curvatura antero-posterior
de los arcos dentarios deciduos Tipo I y II de Baume, superior e
inferior, proyectada en el plano sagital
En 1995 Sant´Anna y Chelloti analizaron las angulaciones formadas por los planos
de las caras oclusales en molares superiores en 40 niños leucodermas, entre las
edades de 3 a 5 años, ya que entre dichas edades, se observa la dentición decidua
completa y estable. Encontraron que existió un ángulo de 166.15% entre primeras
molares deciduas, 167,10% entre segundas molares y en sentido antero-posterior del
lado derecho 169.54% y del lado izquierdo 165,20%. 20
16
Los espacios fisiológicos que existen en la dentición primaria son factores
importantes para permitir que los incisivos permanentes relativamente grandes se
acomoden en el arco; su falta implica la existencia de dientes grandes o de arcos
chicos y es un signo muy sugestivo de apiñamiento de la dentición permanente.
2,3,4,5,6,12,16
17
de los niños tenían espacios diferentes a los primates. La mayoría de niños
21
de 3 años masculinos de Burlington presentan espacio primate.
•
El Nofely, Sadek y Soliman (1988), realizan su estudio en Egipto en 243
niños preescolares, 124 varones y 114 mujeres comprendidos entre edades
de 2.5 a 5.5 años, evaluaron el espacio interdental, diámetro mesio-distales
de la corona, ancho intercanino e interpolar y la longitud de arco con el
objetivo de hallar la prevalencia de espacios interdentales con relación al
sexo y arco además de la relación entre estos espacios y otras características
morfológicas en la arcada. Para lo cual propuso una clasificación como:
Tipo I: Sin espacios; Tipo II: Espacios entre incisivos pero no espacios
primates; Tipo III: Sólo espacios primates; Tipo IV: Espacios primate y
otros espacios. El arco tipo I fue más común en la arcada inferior, el tipo II
raros en la arcada superior pero no infrecuentes en la inferior; el tipo III más
frecuente en el superior; el arco tipo IV más frecuente en la arcada superior
para mujeres. Finalmente los dientes anteriores más estrechos y arcos más
anchos fueron comunes para el arco tipo IV y dientes más anchos y arcos
18
estrechos para el arco tipo I. Los espacios primate fueron 65-90% y en
cuanto a espacios interdentales fueron más frecuentes en la maxila que en la
18
mandíbula y en la mandíbula , más frecuente en varones.
• Onyeso (2006), estudió una población de 269 niños entre los 3 a 5 años de
edad, 125 varones y 144 mujeres. Compara el espaciamiento del arco y la
relación anteroposterior de los niños de Nigeria a partir de los 3 principales
grupos étnicos, se observó diferencia estadísticamente significativa entre el
espaciamiento en el sector anterior y posterior. 24
No Espacios
Autor País Año Muestra Espaciado espaciado primate
19
En niños asiáticos y africanos se observó que es prevalerte en todos los casos el
espacio primate.
• Robles (2002) observa que 112 casos (71.3%) presentaron arco dental tipo I,
tanto para el maxilar como para la mandíbula, 23 casos (14.6%) arco tipo II
20
para ambos maxilares, mientras que 22 casos (14.0%) presentaban un tipo
de arco en el maxilar superior y otro diferente en la mandíbula. 28
21
en el maxilar superior. Los tipos de arco superior e inferior tipo I se
encontraron en 57% y superior e inferior tipo II en 8%. Para tipo I superior y
Tipo II inferior se encontró un 20.7% y superior II e inferior I en 14.3%. En
su relación con sexo, en el tipo I presentó en el sexo masculino superior
(80.5%), inferior (77.4%); para el sexo femenino superior (74.5%) e inferior
(64.5%). 32
Morgado (Lima) 1985 200 niños 1985 En maxila: 93.5% En maxila: 74.5 %
Mandíbula:6.5% En mandíbula: 25.5 %
Ponce de León (Lima) 1985 200 niños 1985 75 % 25 %
Serna (Tarma) 1987 59 niños 1987 93.5% 25.42 %
Paseta (Lima) 1993 100 niños 1993 99 % 1%
Robles (Lima) 2002 112 casos 2002 71.31% 14%
Liñán (Lima) 2004 271 niños 2004 66.1% 18.1%
Ramos (Lima) 2005 389 HC 2005 57.60% 11.60%
Peve (Lima) 2006 300 niños 2006 57 % 8%
Motta (Lima) 2007 800 HC 2007 56.01 % 20.08 %
En Perú de los estudios realizados, el arco de tipo I fue más prevalerte en todos los
casos y se observa una disminución en la prevalencia del tipo de arco I a través del
tiempo, esto probablemente a factores étnicos y de raza.
22
Prevalencia de Tipo de arco en países Latinoamericanos
• Soviero, Bastos y Souza (1999) examinaron 400 niños, en los grupos etéreos
de 2 a 6 años de edad, con dentadura decidua completa, en la ciudad de
Petrópolis-Brasil. Se observa que el arco tipo I fue el más prevalerte tanto en
el arco superior como en el inferior, siendo en el superior el de tipo II más
común para el sexo femenino. Los espacios primates fueron los espacios
interproximales más encontrados en ambos arcos. La asociación entre la
presencia de espacios interproximales y edad fue estadísticamente
significativa, para ambos arcos, sugiriendo una tendencia para el cierre con
el aumento de la edad. 36
23
• Damaris Gonzáles, Gonzáles y Marín (1999), en su estudio, el objetivo fue
determinar la prevalencia de los diastemas interincisivos y de los espacios
del primate según sexo en niños de 2 a 5 años de dos municipios en Cuba así
como de la muestra en general y comparar dichos resultados. Se examinó un
total de 530 niños: 296 varones y 234 mujeres, este examen se realizó con
luz natural, indicándoles que abrieran la boca para observar la presencia o
no de los diastemas. En la muestra general, los espacios se encontraron en el
53,3 % y los del primate superior en el 88,4 % y el inferior en el 62 %. No
existen diferencias entre los sexos masculino y femenino en cuanto a la
prevalencia de diastemas, siendo mayor para las mujeres en un 1,57 % en
los espacios interincisivos, y para los varones en los espacios del primate las
superan en un 0,82 %, en el superior y en el inferior lo superan las mujeres
con un 2,86 %. El espacio que más se observó fue el primate superior que
alcanzó en los niños un 88,85 % y en las niñas un 88,03 %. En cambio, el
espacio del primate inferior en ambos sexos alcanzó un poco más de la
mitad de los examinados, esto quiere decir que mas o menos el 50% de los
niños no presentaban el espacio primate inferior. 38
24
• Medrano, Sedillo y Murrieta (2002) con el objetivo de evaluar la
distribución y frecuencia de algunas características de la dentición temporal
como tipo de plano Terminal, tipo de arcada según Baume y caries según la
OMS y valorar el posible riesgo que propician para el desarrollo de algún
tipo de maloclusión, llevaron a cabo un estudio epidemiológico
observacional, descriptivo, transversal y prolectivo en el cual se examinaron
a 193 preescolares de la Delegación Iztapalapa - México. La arcada tipo I o
abierta fue la más frecuente mostrándose en 145 (75.1%) preescolares;
mientras que la arcada tipo II o cerrada sólo en 48 (24.9%) niños. El sexo
femenino mostró una tendencia ligeramente mayor de presentar arcada tipo I
o abierta con 76 casos que el sexo masculino con 69 casos reportados. La
arcada tipo II o cerrada se observó en 26 y 22 casos respectivamente. No se
39
mostró variación en cuanto a edad.
25
examinadora para 774 niños, de los cuales 223 (55.6% masculino y 44.4%
femenino). Fueron verificados de acuerdo a la clasificación de Baume
(1950), tipo de arco, presencia de espacio primate, relaciones terminales de
los segundos molares. En el arco superior los espacios primates estuvieron
presentes en 83.9% de los niños para ambas arcadas, en la mandíbula fue
51,6%. Hubo una reducción estadísticamente significativa en ambas arcadas
para las edades de 4 a 6 años. No hubo diferencia estadísticamente
significativa al ser comparado con sexo. En este estudio el arco más
frecuente fue el tipo II, y hay un número considerable de niños que no
presenta espacio primate en el arco mandibular. 41
26
primate superior ausente en 75 niños (35,9 %), y por último podemos citar la
pérdida prematura de dientes temporales en 6, que representa el 2,9 %.43
El mantenimiento del espacio primate podría darse por la inclinación de las molares
superiores. Según Zavaleta de Godoy existe un componente de fuerzas entre los
dientes que se mantienen estables en sus posiciones, ejerciendo unos sobre otro una
fuerza en sentido contrario. 19,20
27
aumenta el perímetro del arco, y lo mismo sucede con el crecimiento del hueso
alveolar, el cual aumenta la amplitud intercanina en la arcada. Debido a que este
crecimiento por lo general concluye cuando los incisivos laterales terminan de
erupcionar, el apiñamiento no mejora en esa fase del desarrollo; de hecho, puede
empeorar en años posteriores por la presión de los dientes posteriores apiñados.
2,3,6,44,45,46,47
28
Figura 17. Erupción de incisivos centrales inferiores y superiores. Tomado de:
Van der Linden F. Desenvolvimiento da dentição. Brasil: Quintenssence Editora
Ltda.; 1986. (1)
Después de la erupción de los incisivos laterales hay una falta de espacio de 1.6 mm
en la mandíbula, observándose una discrepancia en tamaño, entre incisivos
permanentes y deciduos. 2,5,14,44
29
El alineamiento de los incisivos inferiores es independiente de la relación de tamaño
entre dientes permanentes y deciduos que van a ser reemplazados. Esto es más bien
dependiente del aumento del espacio interdental en la dentición decidua y al
incremento del perímetro de arco, debido al posicionamiento anterior de los
incisivos permanentes. 2,5,8,14,44
Al erupcionar los incisivos laterales superiores, estos presionan a los caninos
deciduos hacia distal, incrementando así el arco, cerrando el espacio primate y esto
a la vez genera una repercusión en el arco superior. 2,3,8,9,10,14
Según Baume, los niños portadores del arco tipo I, con espacios generalizados en la
dentición decidua, presentaban un pronóstico más favorable al cambia los incisivos
deciduos por los permanentes, es decir no presentarán apiñamiento. Por otro lado
30
los niños portadores del arco tipo II, sin presencia de espacios generalizados, tiene
mayor tendencia al apiñamiento en los incisivos permanentes. 8,9,46,47
Leighton en 1977 indica que todos los casos con apiñamiento de incisivos deciduos
presentan apiñamiento también en permanentes 45
Baume afirmó que el arco deciduo con espaciamiento anterior era un indicativo del
correcto alineamiento de los incisivos permanentes. 8
31
III. CONCLUSIONES
32
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
33
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