Pacientii cu RCUH pot avea o forma usoara de boala sau o forma severa, fara a exista o

relatie direct proportionala cu activitatea bolii la un moment dat. Exista mai multe scoruri
ultilizate pentru a evalua severitatea activitatii bolii, bazate pe semne, simptome, parametri
biologici (Truelove & Witts, Rachmilewitz, Powell-Tuck Index), modificari endoscopice (UCEIS,
Mayo) sau histologice (Geboes), insa fara a putea fi demonstrata o interdependenta.
Evaluarea severitatii activitatii bolii se realizeaza in special pe baza caracteristicilor
clinice si endoscopice, cele mai utilizate clasificari fiind Truelove & Witts si scorul Mayo.
Conform clasificari Truelove & Witts, puseul sever de activitate presupune prezenta a mai mult
de 6 scaune/zi, febra, tahicardie, anemie, VSH > 30 mm/h, necesitatea spitalizarii. Desi intr-o
proportie mica, unii pacienti pot avea un singur puseu si dupa sa ramana asimptomatici pentru o
perioada indelungata de timp.
Pacientii cu rata crescuta de recidiva, cu spitalizari repetate pentru pusee de activitate
moderat-severe in ciuda tratamentului cu derivati de 5-ASA si imunomodulatoare, care necesita
mai multe cicluri de administrare sistemica de corticosteroizi, pacientii cu forme steroid
dependente sau steroid refractare care necesita alti agenti terapeutici de salvare, ar putea fi
inclusi in categoria de pacienti cu boala severa. Cu toate acestea, exista pacienti cu forma de
activitate severa, steroid-dependenta, care nu dezvolta forme complicate de boala. In mod
similar, pacientii care asociaza un numar crescut de simptome sistemice pot experimenta o
evolutie severa a bolii ca urmare a impactului asupra activitatilor zilnice, capacitatii de munca si
calitatii vietii, in timp ce pacientii asimptomatici pot fi incadrati in forme severe de boala prin
asocierea displaziilor sau neoplaziilor.
Prezenta manifestarilor extraintestinale poate complica evolutia rectocolitei
ulcerohemoragice, cel mai bun exemplu fiind reprezentat de colangita sclerozanta (CS) care
este asociata cu un risc crescut de aparitie a cancerului colorectal, cu toate ca exista unele
studii care arata ca evolutia pacientilor cu RCUH si CS ar fi mai putin severa.
Tot in categoria de pacienti cu boala severa intra si cei care necesita colectomie in
urgenta cum ar fi cei cu sangerare masiva, megacolon toxic, perforatie, strcturi (rar), RCUH
fulminanta sau in regim electiv: displazii, neoplazii.
Desi nu exista un consens in ceea ce priveste definitia formei severe de boala, cele mai
relevante aspecte sunt reprezentate de: necesitatea terapiei agresive chiar daca activitatea la
acel moment nu este severa, recaderi multiple, spitalizari repetate, prezenta simptomelor
dizabilitante care asociaza o calitate scazuta a vietii, prezenta manifestarilor extraintestinale, a
neoplaziilor si necesitatea colectomiei.

Popa Raluca Cezara