Homeostasis Mineral Ósea:

El calcio y el fósforo son los principales minerales de los huesos. El cuerpo humano
contiene alrededor de 1 a 2 kg de calcio y 1 kg de fósforo, de los cuales 99 y 85%,
respectivamente, se encuentran en los huesos. Además, el calcio y el fósforo son dos de
los minerales más importantes para la función celular. (1)

El calcio es un elemento indispensable del organismo, regula varios procesos fisiológicos

y bioquímicos importantes, que incluyen la excitabilidad neuromuscular, la coagulación
sanguínea, los procesos secretorios, la integridad de las membranas y el transporte en la
membrana plasmática, las reacciones enzimáticas, la liberación de hormonas y
neurotransmisores, y la acción de algunas hormonas. (1)

En cuanto al fósforo, es un componente indispensable de los fosfolípidos de membrana,

modifica las concentraciones de calcio en los tejidos y tiene importancia en la excreción
renal de iones de hidrógeno. (1)

El calcio y el fósforo forman los cristales de hidroxiapatita que proporcionan el

componente inorgánico y estructural del esqueleto. El principal mineral del hueso es la
hidroxiapatita. En condiciones normales existe un equilibrio entre la formación de hueso
y la reabsorción. (1)

Además, está su función mecánica, ya que el hueso sirve como el principal soporte
estructural del cuerpo y como un gran reservorio de calcio. Del total del calcio plasmático,
40% se encuentra unido a albúmina, 10% unido con diferentes aniones (citrato, fosfato,
bicarbonato) y 50% se encuentra de forma libre o ionizada. (1)

La principal fuente de calcio y fósforo es la dieta. El requerimiento de calcio en adulto es

de 800 a 1 200 mg al día. La absorción del calcio a partir de los alimentos está regulada
en el tracto gastrointestinal (duodeno y yeyuno) y la excreción está regulada en los
riñones. En estado de equilibrio la excreción renal de calcio y fósforo estabiliza la
absorción intestinal. La regulación de la homeostasis del calcio y fósforo depende de la
acción de las llamadas “hormonas calciotropas”: hormona paratiroidea (PTH), calcitriol
o vitamina D y calcitonina. (1) (2)
La actividad de estos elementos, a su vez, está controlada por los niveles circulantes del
calcio. La disminución en la concentración plasmática de calcio produce aumento de la
concentración de la PTH que lleva al restablecimiento de los niveles del calcio por la
mayor movilización desde el hueso, la mayor reabsorción en los riñones y la absorción
facilitada en el intestino. La vitamina D tiene la misma función en cuanto a la mayor
absorción gastrointestinal. En cambio, la secreción de calcitonina es estimulada por el
aumento de la concentración plasmática de calcio. (1) (2)

La calcitonina se opone a las acciones de la PTH y la vitamina D, causa el depósito de

calcio en los huesos y el aumento de la excreción urinaria. El metabolismo del fosfato y
del calcio está regulado en forma coordinada. (1) (2)

La hormona paratiroidea tiene acciones opuestas sobre las concentraciones séricas del
calcio y el fosfato: aumenta su absorción a través del intestino y la reabsorción de calcio,
pero promueve la excreción de fosfato en los riñones. (1) (2)

Hormona paratiroidea:
Es producida en la glándula paratiroides, su función principal consiste en regular la
concentración de calcio plasmático mediante la conservación del calcio y la eliminación
de fósforo. La hormona paratiroidea ejerce sus efectos primarios en riñones, hueso y
tracto gastrointestinal. (1)

En los riñones aumenta la resorción tubular del calcio e inhibe la resorción de fosfato, por
lo que eleva el nivel plasmático de calcio y disminuye el de fosfato.

Otro efecto de la hormona paratiroidea mediado por los riñones es la mayor conservación
del 25-hidroxicolecalciferol en el calcitriol activo. La mayor producción de la vitamina
D activa se debe al aumento de la absorción del calcio y del fosfato en el tracto
gastrointestinal después del incremento del nivel de la hormona paratiroidea. A nivel del
hueso la hormona paratiroidea produce estimulación de los osteoclastos y los osteoblastos
y, como resultado, hay aumento del recambio y la remodelación óseos. La PTH se degrada
con rapidez por la acción del metabolismo renal y hepático, su vida media es de 2 a 5
minutos. (1)

Calcitriol (vitamina D activa)

La vitamina D es el regulador positivo de la homeostasis del calcio. En el intestino
estimula la absorción de calcio y fósforo, a nivel renal favorece la resorción tubular de
calcio. En el hueso favorece la reabsorción ósea aportando calcio y fósforo al plasma. La
síntesis renal de calcitriol es regulada por los niveles de PTH, fósforo y calcio. La
hipofosforemia, la hipocalcemia y la elevación de la PTH la estimulan. (1)

Calcitonina
Es producida por las células C del tiroides en respuesta a una elevación de la calcemia.
El efecto biológico más importante de la calcitonina es reducir el calcio y los fosfatos
séricos mediante acciones sobre huesos y riñones. (1)

La calcitonina inhibe la reabsorción ósea osteoclástica, a nivel renal reduce la reabsorción

de calcio y fosfatos y, por tanto, produce hipocalcemia. (1)

Los trastornos en la homeostasis de calcio y fósforo pueden originar una variedad de

trastornos y los más frecuentes incluyen hipocalcemia, hipercalcemia, osteoporosis,
hiperparatiroidismo y otros. Los medicamentos más empleados para estos trastornos
incluyen al calcio, calcitriol, calcitonina y los bifosfonatos. (1)

Calcio
Farmacocinética

El calcio se administra por vía oral, intravenosa e intramuscular, se absorbe de manera

activa en el intestino principalmente en duodeno y el yeyuno proximal. Después de su
absorción la mayor parte se fija en el hueso, y el resto se distribuye en los líquidos
intracelular y extracelular. (1)

El calcio atraviesa la barrera hematoencefálica. Es eliminado a través de las heces, orina

y sudor.

Indicación:

El calcio se utiliza como suplemento alimenticio cuando existe deficiencia durante el

embarazo, la lactancia, en niños y adolescentes en periodo de crecimiento. Incluso está
indicado en hipocalcemia, osteoporosis, osteomalacia e hipoparatiroidismo. El carbonato
de calcio se utiliza en personas con reflujo gastroesofágico, dispepsia y úlcera
gastroduodenal. (1)

Existen varias preparaciones de calcio para administración oral e intravenosa. Las

preparaciones orales incluyen al carbonato de calcio, lactato de calcio, citrato de calcio y
caseinato de calcio. De las cuales el carbonato de calcio es la preparación de elección,
debido a su alto porcentaje de calcio, bajo costo y además posee propiedades antiácidas.
Para la administración intravenosa se cuenta con gluconato de calcio, gluceptato de calcio
y cloruro de calcio. El gluconato de calcio es la preparación de elección debido a que es
el menos irritante para las venas. (1)

Reacciones adversas

Las reacciones más frecuentes son irritación gástrica, estreñimiento y formación de

cálculos renales.

Contraindicaciones

Está contraindicado en caso de hipersensibilidad al compuesto, hipercalcemia,

hiperparatiroidismo, hipervitaminosis D, fibrilación ventricular y antecedentes de cálculo
renal.

Calcitonina de salmón
Se trata de una hormona sintética. La acción principal de la calcitonina es sobre el hueso;
inhibe la reabsorción ósea uniéndose a un receptor inhibidor presente en los osteoclastos.
En el riñón reduce la reabsorción de Ca2+ y fosfato en los túbulos proximales. Su efecto
global es una reducción de la concentración plasmática de Ca2+ (3). (1)

Farmacodinamia

Reduce la movilización de calcio óseo. Disminuye el metabolismo óseo al inhibir el

efecto de la parathormona. Inhibe la actividad de los osteoclastos. Disminuye la
reabsorción renal de calcio. (1)

Indicación:

La calcitonina de salmón se indica en la enfermedad de Paget, en el tratamiento de

hipercalcemia idiopática juvenil e hiperparatiroidismo. (1)

Reacciones adversas

Las náuseas son el efecto colateral más frecuente, otros menos comunes sobre el tubo
digestivo incluyen anorexia, diarrea y dolor abdominal. (1)

Contraindicaciones

Está contraindicada en sujetos con hipersensibilidad a la calcitonina de salmón.

Calcitriol
Es un producto de metabolización de la vitamina D3 a nivel renal. Actúa en riñón,
intestino y hueso. (1)

Farmacocinética

Se administra por vía oral y es absorbido en el intestino delgado. Su vida media es de 20

a 24 horas. Es eliminado a través de la bilis y en pequeñas cantidades por la orina.

Indicación:

El calcitriol es muy útil en el tratamiento de osteoporosis, hipocalcemia secundaria a la

insuficiencia renal crónica, hipoparatiroidismo idiopático o posquirúrgico y raquitismo
dependiente de vitamina D. (1)

Reacciones adversas

Las reacciones más comunes incluyen náuseas, vómito, estreñimiento, dolor abdominal
y prurito.

Contraindicaciones

No se debe de administrar en caso de hipercalcemia o hipervitaminosis D.

Bifosfonatos
Los bifosfonatos —antes denominados difosfonatos—son análogos del pirofosfato que
se unen de manera directa a cristales de hidroxiapatita en el hueso y alteran la reabsorción.
Los más usados son, de primera generación, etidronato disódico, de segunda generación,
alendronato y de tercera generación, risedronato. (1)

Farmacodinamia

Los bifosfonatos actúan al inhibir la actividad de los osteoclastos y favorecen la muerte

de éstos. Ayudan a la formación de hueso y reducen el riesgo de fracturas.

Farmacocinética

Se administran por vía oral y su absorción se reduce de manera importante en presencia

del calcio. Se unen a los huesos durante varios meses o años. No se metabolizan, y la
parte del medicamento que no se encuentre unida al hueso es eliminada a través de la
orina.
Indicación:

Los bifosfonatos se utilizan para prevención y tratamiento de osteoporosis, enfermedad

de Paget, hipercalcemia y mieloma múltiple. Deben ser administrados en ayuno con un
vaso de agua y con el estómago vacío. El alendronato y el risedronato son los más
empleados. (1)

Reacciones adversas

La dispepsia y las náuseas son los efectos colaterales más frecuentes. El alendronato
produce ulceración esofágica si no se ingiere con abundante agua.

Contraindicaciones

Está contraindicado el uso de los bifosfonatos en caso de hipersensibilidad.

Bibliografía
1. Aristil Chéry PM. Manual de Farmacología Básica y Clínica. Sexta ed. Salas Castillo E, editor.
México D.F: Mc Graw Hill; 2013.

2. Florez J. Farmacología Humana. Sexta ed. Editorial GC, editor. Barcelona: ELSEVIER; 2014.

3. Rang HP, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Farmacología. Octava ed. Sala Merchán F,
editor. Barcelona: ELSEVIER; 2016.

Conclusiones:

- En conclusión, cada uno de los fármacos revisados deben ser administrados con
los debidos cuidados de enfermería y las debidas precauciones, con la finalidad
de minimizar la aparición de efectos adversos dentro de los pacientes que
necesiten de este tipo de fármacos.
- Se concluye que es de vital importancia para el personal de Enfermería el
conocimiento acerca de las principales indicaciones y contraindicaciones de los
fármacos antidiabéticos, andrógenos, estrógenos y los fármacos que afectan la
homeostasis mineral ósea con la finalidad de evitar complicaciones asociadas a
mala praxis.