24/05/2018

TRASTORNOS DEL ÁNIMO

Fernando Ramírez N.
Psiquiatría Adultos.
Curso Psicopatología
Técnicos en rehabilitación A y D.
USACH

DEFINICIONES GENERALES
Sentimiento v/s emoción
• Sentimiento : reacción positiva o negativa frente a una
experiencia, tiene valencia.
• P.e: Me sentí abrumado / me sentí angustiado

• Emoción: estado de conmoción (impacto que deriva

de lo físico), secundarios a cambios fisiológicos con un
componente corpóreo
componente somático.

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• Afectividad vs Humor

• Afectividad : vida emocional total de un individuo, una

disposición duradera.

• Humor: Tono hedónico predominante de un momento

p.e: estoy de mal humor.

ÁNIMO
Emoción generalizada y persistente que colorea la
percepción del mundo.

El ánimo siempre tiene una valencia, por ejemplo el

ánimo puede ser “bueno”, “malo” “bajo” “irritable” etc...
• Ánimo
espíritu en latín.

• El ánimo depresivo funciona como unos lentes oscuros

por los que vemos el mundo y lo interpretamos.

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ASPECTOS
CONCEPTUALES
• Humor patológico
• Intensidad altera la
funcionalidad
• Persistente
TR. AFECTIVO
• Diferente a la tristeza o
alegría normal
• Acompañándose de signos
o síntomas de los TA

ASPECTOS GENERALES:
En general se describen una pérdida en la capacidad de
control de los afectos.
Distintos autores incluso A.C. ya hablaban de manía y
melancolía (Hipócrates).

La prevalencia del trastorno depresivo se estima en el

mundo en un 15% de la población,
Es el doble más frecuente en el sexo femenino.
El trastorno bipolar se estima con una frecuencia de un
1% con igual frecuencia de presentación en ambos
sexos.

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Es muy frecuente que tienda a no diagnosticarse la

depresión, al confundirse con eventos vitales normales.

El trastorno depresivo puede presentarse como una

sintomatología frecuente en la persona dependiente a
drogas que ingresa a un tratamiento.

En este caso la causa puede derivar de la suspensión de

la droga, del hecho de enfrentar su situación de
adicción con el entorno social o al tener que asumir la
crisis vivencial que implica el trastorno adictivo.

HIPÓTESIS EXPLICATIVAS DE
COMORBILIDAD.
• TUS pueden inducir, empeorar o atenuar los síntomas
psiquiátricos y viceversa, con lo que se dificulta el proceso
diagnóstico y terapéutico.

Se consideran tres mecanismos (Meyer 1986 / Mueser 1998/ Rubio

2002/ Baena y López 2006).
• 1) Dependencia de sustancias como trastorno primario e inductor
de patología psiquiátrica.
• 2) Psicopatología como factor de riesgo para el desarrollo de una
dependencia a sustancia.
• 3) Coexistencia de una vulnerabilidad especial del sujeto para
padecer ambos trastornos.

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1.- DEPENDENCIA COMO TRASTORNO PRIMARIO E

INDUCTOR DE PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA.
• Intoxicación aguda y crónica, el síndrome de
abstinencia agudo y/o prolongado pueden provocar
cuadros muy semejantes a diversos Trastornos.

• Los más frecuentes: Depresión, Ansiedad y Psicosis.

• THC, OH, COC / (PBC) los principales responsables.
• El consumo puede precipitar un trastorno en sujetos
vulnerables e influir en la génesis de episodios
depresivos.

• La intoxicación y abstinencia de THC y COC pueden

desarrollar cuadros ansiosos temporales, produciendo o
agravando crisis de pánico, que pueden persistir años
después del consumo.

2.- PSICOPATOLOGÍA COMO FACTOR DE RIESGO PARA EL

DESARROLLO DE DEPENDENCIA A SUSTANCIA.

• 40% de los casos, un trastorno psiquiátrico antecede el

desarrollo de una adicción.

• Sujetos con un trastorno ansioso o depresivo tienen el

doble de riesgo de desarrollar un TAS.

• En 1985 se propuso la hipótesis de la “automedicación”.

• Sin embargo la psicopatología como factor de riesgo

pierde relevancia conforme se extiende el uso de la
droga en la sociedad.

• Al aumentar la disponibilidad de la droga disminuye la

prevalencia de trastornos mentales en pacientes (2002)

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3.- COEXISTENCIA DE VULNERABILIDAD ESPECIAL

DEL SUJETO PARA PADECER AMBOS TRASTORNOS.

• Puede existir una vulnerabilidad común para el

desarrollo de ambos trastornos.

• O un tercer trastorno relacionado como un Trastorno

de Personalidad.

• Rasgos temperamentales comunes, disfunción

neurobiológica, psicosocial o medioambiental
predisponente.

DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS
• El problema fundamental es la tendencia al No diagnóstico.
• Ocurre por ocultación, negación y/o minimización del consumo de
drogas.
• Además existe otra dificultad en cuanto a diferenciar los síndromes
clínicos drogo inducidos de los primarios.

• El término “inducido” implica causalidad y son derivados de la

intoxicación o la abstinencia de una o varias sustancias.

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• El consumo de drogas produce una modificación de la clínica

habitual de los trastornos primarios, modificando su presentación y
el curso evolutivo.

Entonces, se sugiere Reevaluar al paciente cuando esté:

• Psiquiátricamente estable.
• Desintoxicado – sin síntomas de abstinencia.

Prevalencia y edad de inicio de los

trastornos del ánimo.
En Chile 844.253 personas mayores de 15 años sufren Depresión.
Más de 1 millón de personas tendrían trastornos de ansiedad.
Prevalencia en mujeres 5,1% - Prevalencia en hombres de 3,6%
Prevalencia de TAB entre el 1-2 % ¿ subestimado ?
Respecto de la edad de inicio el trastorno bipolar puede comenzar a
edades tan tempranas como a los 5 años o bien tener su inicio con
una crisis maníaca después de lo 50 años.
La primera crisis de un trastorno depresivo se da en el adulto joven
entre los 20 y los 50 años.
En general la causa de este tipo de trastorno no está absolutamente
definida, pero se involucran factores biológicos, genéticos y
psicosociales.

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PREVALENCIA EN BASE A
NUEVOS PARADIGMAS.

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DIMENSIONES
SINTOMÁTICAS DE MANÍA

DIMENSIONES SINTOMÁTICAS
DEPRESIVAS

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ASPECTOS BIOLÓGICOS:
 Teoría de alta probabilidad : alteración en aminas biógenas:

 Serotonina / Noradrenalina / Dopamina.

• P.E :EXISTIRÍA UNA CAÍDA EN LOS NIVELES DE

SEROTONINA PRINCIPALMENTE EN DEPRESIÓN.

 Se ha descrito que pacientes suicidas

tienen menos metabolitos de
serotonina en el líquido
cefalorraquídeo que los individuos
normales.

 En la depresión se postula que habría

una alteración en la regulación de
ciertos ejes neuroendocrinos estando
alterada la regulación desde el
hipotálamo que es estimulado por
aminas biógenas hacia sistemas
endocrinos como la tiroides y las
hormonas sexuales tanto en el
hombre como en la mujer.

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 Es muy frecuente encontrar que ciertos

pacientes depresivos resistentes a
tratamiento liberan menos hormona
tiroidea, esto se produce en
aproximadamente un tercio de los
pacientes depresivos.

 Por otra parte, se han descrito

alteraciones del EEG durante el
sueño en los pacientes depresivos
que consisten en un acortamiento de
la latencia REM, aumento de la
duración del primer REM y
disminución de los períodos de sueño
profundo. Todo lo anterior produciría
el típico insomnio de los pacientes
depresivos.

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El sistema autoinmune estaría alterado en casos de pérdida de

familiares, cónyuge o amigos lo que determina que muchos
sujetos depresivos puedan asociar su enfermedad a patologías
médicas como cáncer o enfermedades autoinmunes.

En general se tiende a pensar que los trastornos depresivos

afectan al sistema límbico, ganglios basales e hipotálamo.

FACTORES GENÉTICOS EN LA
DEPRESIÓN:
Se ha descrito que los parientes de personas con un
trastorno depresivo mayor tienen 2 a 10 veces más
probabilidad de sufrir de depresión.

No obstante la tendencia genética es menos

importante que en el trastorno bipolar.

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FACTORES PSICOSOCIALES EN LA
DEPRESIÓN:
• Hay ciertos sucesos vitales que se han
descrito, tienen mucha importancia en el
desarrollo del trastorno depresivo.
• La pérdida de un progenitor antes de los 11
años de edad o la pérdida de un cónyuge.
• En general los factores estresantes tienen
más importancia en un primer episodio
depresivo, posteriormente los episodios
pueden no relacionarse con factores
ambientales.

DESARROLLO DE
SENSIBILIZACIÓN AL ESTRÉS

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Desde el punto de vista de la teoría conductual se ha postulado que

en la depresión existiría un ambiente empobrecido de refuerzos
positivos y en algunos casos las personas verían bloqueadas sus
posibilidades de escapar a situaciones que los afectan.

• La teoría cognitiva ha señalado diferentes causas para que las personas

se depriman:
a) Tener una atención selectiva hacia acontecimientos negativos de
la vida.
b) Magnificar los elementos negativos y minimizar los positivos de
las situaciones.
c) Tener ideas irracionales que gobiernen la conducta del individuo:
“las personas no me quieren”, “no sirvo para nada”, “ nunca hago
nada bien”.

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 En el caso de la teoría cognitiva sería el

procesamiento equivocado o
distorsionado de los estímulos lo que
llevaría a una evaluación negativa de las
situaciones, produciendo un cambio en el
estado de ánimo de las personas y
llevando a la depresión.

 Otra teoría que ha alcanzado relevancia en

los últimos años es la teoría vincular que
postula que en los primeros momentos de
vida el recién nacido experimentaría
vivencias de pérdida respecto de sus
padres y seres queridos. Esto genera una
alteración de los procesos futuros de
significación personal.

SÍNTOMAS DE DEPRESIÓN:
Para hacer un diagnóstico de un trastorno depresivo, se requiere la
presencia de al menos 5 (o más) de los síntomas que se señalan a
continuación, los cuales deben estar presentes por un período no
inferior a 2 semanas. Uno de los síntomas debe ser: animo
deprimido o bien pérdida de interés o de capacidad de placer.

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Otros síntomas descritos en depresión:

Pérdida importante de peso,

Insomnio o hipersomnia,
Agitación o enlentecimiento psicomotor,
Fatiga o pérdida de energía,
Sentimiento de inutilidad o culpas, pérdida de concentración y
pensamientos de muerte.
Síntomas somáticos.

Estos síntomas provocan malestar clínicamente significativo o

deterioro social y/o laboral.
Es importante destacar que para hacer el diagnóstico, el paciente no
debe estar bajo los efectos de una sustancia o medicamento o
tener una causa orgánica que explique el trastorno (enfermedad
“médica”)

Enfermedades que pueden provocar síntomas depresivos

(Diagnóstico diferencial) :
Hipotiroidismo
Anemia
Cáncer de Páncreas.
Trastornos Hormonales.
Hipovitaminosis.

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SÍNTOMAS DE TRASTORNO DISTÍMICO:

 Se refiere a pacientes con estado de ánimo crónicamente deprimido la
mayor parte del día, con una duración de al menos 2 años.
 Se requiere al menos 2 o más de los siguientes síntomas: pérdida o
aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga,
baja autoestima, problemas de concentración y sentimientos de
desesperanza.
 Actualmente: Trastorno Depresivo Persistente

Es importante que no se cumplan los criterios para trastorno

depresivo mayor.
También es importante que no este bajo efecto de drogas, no
corresponda a un trastorno psicótico o a enfermedad médica
como el hipotiroidismo.

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ASPECTOS CLÍNICOS:
Los episodios depresivos son similares en trastorno
bipolar y depresión mayor.
En general llama la atención el humor deprimido,
la tristeza, desesperanza y melancolía.
La pérdida de energía produce baja en su
rendimiento.
El 80% de las personas tiene dificultades para
dormir
(Síntoma residual más común).
La ansiedad afecta al 90% de las depresiones. Hay
irregularidades menstruales y baja en el deseo
sexual. Se producen culpas y fallas de
concentración.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Diferentes alteraciones médicas producen síntomas
depresivos (hipotensión arterial, diabetes, cáncer).
También los cambios hormonales en la adolescencia.
Las disfunciones tiroideas pueden producir síntomas
depresivos.
El VIH/SIDA dentro de su sintomatología puede
confundirse con un trastorno depresivo.
Trastornos de alimentación con síntomas depresivos.

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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
Los episodios depresivos no tratados duran entre 6 y
13 meses.
Tratados, teóricamente 3 meses.
Los episodios siguientes son más frecuentes y de
mayor duración.
El promedio de episodios de un depresivo en 20 años
es de 5 a 6.
Un 5 a 10% de los depresivos tiene episodios
maníacos.
El pronóstico es mejor si hay una personalidad
estable, se inicia a edades mayores y tienen un
ambiente protector.

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TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DEL ANIMO:

Se recomienda la hospitalización cuando hay riesgo de suicidio y

homicidio.
También cuando la persona tiene incapacidad de realizar cuidados
mínimos.
Si carece de un sistema de apoyo (siempre se evalúa red de
apoyo).

Es importante definir cuando se requiere de una hospitalización

forzada.

El tratamiento de elección es la farmacoterapia. Aunque la

respuesta no siempre es óptima.
 Hay un período de latencia en la respuesta de 3 a 4 semanas.
Primero mejoran el sueño y la alimentación, luego agitación,
ansiedad, depresión y desesperanza.
Los antidepresivos no producen adicción, aunque sí síntomas
de discontinuación (Especialmente : PAROXETINA /
VENLAFAXINA).
 Actualmente por perfil de seguridad y costo, se prefieren la
ISRS ( FLUOXETINA / SERTRALINA/ PAROXETINA/
ESCITALOPRAM /CITALOPRAM/FLUVOXAMINA).
Anteriormente: tricíclicos
efectos adversos
cardiovasculares limitaron su uso

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ISRS: INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA

RECAPTACIÓN DE SEROTONINA.
• Son los más utilizados hoy en día.
• Efectos adversos en síntomas sexuales son
frecuentes.
• Su uso en general es en una a dos dosis diarias.
• Efectos adversos
evaluación en 2 semanas.
• Control por mejoras sintomáticas
4-6 semanas
¿porqué?

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 BUPROPIÓN (Wellbutrin / Buxon / anfebutamona )

Se utiliza con cierta frecuencia en trastornos

depresivos , principalmente como potenciador.

NO es un ISRS sino un fármaco DUAL

INHIBE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA
INHIBE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA.

Sin efectos en ámbito sexual.

Evidencia existente para discontinuación de hábito
tabáquico.

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Un aspecto importante a considerar es el riesgo de suicidio que

se enfrenta con estos pacientes en las etapas en que empiezan
a salir del trastorno depresivo y va mejorando el animo.

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TRASTORNO DEPRESIVO Y ADICCIÓN:

Los trastornos depresivos tienden a facilitar el consumo de

alcohol y benzodiacepinas, pudiendo acabar la sintomatología.
Pacientes distímicos pueden encontrar en drogas estimulantes
una solución transitoria a su patología.

 La mayoría de los pacientes adictos que ingresan a tratamiento pueden acusar

síntomas depresivos, que tienden a ceder en los primeros meses requiriendo en
algunos casos del uso de antidepresivos.

 Los procesos de recaída, pueden generar sintomatología depresiva que puede a

través de cogniciones de culpabilización generar alto riesgo de suicidio.

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