Unidad II: cuidados de primeros auxilios en

accidentes mas frecuente.

Conceptos de heridas, hemorragias y
quemaduras

EU MARCELO OLIVARES R
QUE ES UNA HERIDA

 Una herida es la pérdida de integralidad de la piel o mucosa por una

lesión traumática, debido a la acción violenta de un agente extraño
externo (cuchillo) o interno (hueso fracturado). Pueden ser abiertas o
cerradas, leves o complicadas.
Funciones de la piel
Las vitaminas son
sustancias que su cuerpo
1. Protección
necesita para crecer y
2. Barrera funcionar en forma normal.
La vitamina D ayuda al
3. Termorregulación cuerpo a absorber el
4. Formación de vitamina D (LUZ SOLAR) calcio, uno de los
principales elementos que
5. Defensa inmunológica constituyen los huesos. La
6. Percepción sensorial deficiencia de vitamina D
puede llevar a
7. Sostén enfermedades de los
huesos como la
osteoporosis o el raquitismo
Tipos de heridas

1. Abrasivas
2. Cortantes o incisivas
3. Punzantes
4. Penetrantes
5. Contusas
Heridas Abrasivas

 Dañan la capa externa de la piel

 Son rasmilladuras
 Se caracterizan por ser irregulares y de
extensión variable
 Son dolorosas
 Pueden infectarse facimente
 Heridas Cortantes o Incisivas
 Producidas por elementos con filos, como: Cuchillos, vidrios, tijeras,
etc.
 Su extensión varía dependiendo del elemento que lesiona y el tipo
de accidente que se presenta.
 La hemorragia es variable y está en función de la profundidad de
la incisión, puede lesionar vasos sanguíneos, nervios y hasta
tendones.
 El riesgo de infección es variable. Generalmente los objetos
causales están limpios, pero en la actualidad, pudieran estar
contaminados con cualquier sustancia, incluso con tierra o heces
humanas.
Heridas Punzantes

 Son producidas por elementos

con punta, como clavos, astillas,
alambres, palillos y algunas
mordeduras de animal (como
las de serpiente o jabali).
 La extensión es reducida (se
observa la incisión y es difícil
determinar la profundidad).
 El sangrado generalmente es
escaso (siempre que no perfore
algún órgano) pero tienen alto
riesgo de infección
especialmente en objetos
oxidados o sucios.
Heridas Penetrantes
 Son causadas por armas de fuego o armas blancas . Tienen un pequeño orificio
de entrada con sangrado externo escaso a moderado.
 Pueden alcanzar varios centímetros de profundidad, comprometiendo órganos
internos, provocando un estado de shock y hemorragias masivas.
 El tipo de daño que provóque depende del arma que se utilice
 Generalmente las corto punzantes no causan mayor daño a no ser que justo
impacten un vaso importante. (arteria)
Heridas Contusas
 Generalmente se provocan por caídas, golpes o aplastamientos.
 Característicamente son producidas por objetos romos (sin
punta) como piedras o palos.
 Lesionan los tejidos muchas veces sin producir hemorragia, la
extensión es variable.
 Evaluación de una
herida.
Extensión y profundidad
•mientras más tejido abarque, más posibilidad de lesión a órganos internos,
tendones o lesión de vasos sanguíneos. La hemorragia puede ser o no visible.

•en este caso no es posible determinar que estructuras han sido dañadas, se
recomienda no sacar los objetos, sino fijarlos (inmovilizar) y trasladar a un
Cuerpos extraños centro asistencial.

•Es posible que ciertos órganos se dañen a tal punto de perder su

funcionalidad.
Lesiones por aplastamientos

•Las heridas se ven infectadas alrededor de las 72 horas posteriores a la lesión,

se puede observar secreción purulenta, inflamación (aumento de volumen),
Heridas infectadas coloración rojiza, dolor y en algunos casos olor desagradable.

•en estos casos hay menor capacidad de cicatrización, sistemas desgastados

Heridas en ancianos, bebés, o inmaduros y sistema inmunológico deficiente.
diabéticos y personas enfermas
Manejo de Heridas según su tipo
HERIDAS ABRASIVAS :
 Tranquilizar al afectado,
 Realizar curación, limpiar herida
con agua limpia o SF.
 No necesita atención de
urgencia.
 El objetivo de la intervención es
prevenir la infección
 Retirar suciedad visible de la
herida.
HERIDAS CORTANTES :
 Tranquilizar al afectado,
 Realizar curación, con agua
limpia o SF
 No necesita atención de
urgencia,
 El objetivo de la intervención es
prevenir la infección
 Intentamos cerrar la herida según
el largo del corte, cubrimos con
venda o apósitos.
HERIDAS CONTUSAS
 Evaluar y curar,
 Aplicar frío local,
 Elevar la extremidad,
 Pueden observarse
(hematomas), lógicamente
estos jamás se deben reventar,
 Derivar a un centro asistencial.
HERIDAS PENETRANTES
• Llamar a una ambulancia
• Verificar si el afectado está consciente.
Aplicar ABC
• Aplicar RCP si corresponde,
• Se pueden observar signos de shock (piel
pálida, presión baja), esta condición es de
gravedad, por tanto mientras se espera la
llegada de personal especializado:
• Evitar que la persona se enfríe (abrigar
si es necesario),
• Recostar con las piernas en alto para
favorecer el retorno venoso,
• Si el objeto está incrustado
inmovilizarlo, nunca intentar retirarlo del
cuerpo.
Heridas torácicas
 Son heridas producidas en TORAX
 Se consideran graves SIEMPRE
 Deben cubrirse con un apósito que no
pase aire y estéril
 Realizar parche de 3 puntas como
maniobra de urgencia
 El objetivo es permitir la salida de aire
del pulmón pero no la entrada de aire
del exterior a la cavidad torácica,
realizando la función de una válvula
unidireccional.
Posibles complicaciones de heridas
torácicas
 Hemotorax
 Neumotorax
 Hemoneumotorax
 Taponamiento cardiaco
 Estallido pulmonar . Entre otras.
Heridas abdominales
Heridas en abdomen

Consideradas graves por el riesgo de hemorragia, de infección

y de perforación de órganos vitales o asas intestinales.

Se mantendrá al accidentado en posición supina (anatómica),

con las piernas flexionadas

cubriremos la herida con paños o apósitos limpios y húmedos.

Nunca se intentarán introducir asas intestinales si éstas

estuvieran fuera de la herida.
 Amputaciones.
Ante la amputación de un miembro, se adoptarán las siguientes medidas:
 Si existe separación completa del miembro:
 La zona que queda en el cuerpo será taponada con una toalla, mientras que
la parte amputada será envuelta, si es posible, con hielo. Posteriormente se
trasladará, con urgencia, al accidentado con el órgano amputado a un
centro hospitalario.
 Realizar torniquete lo mas cerca de la amputación (si es que existiera
sangrado masivo).
 Si no existe amputación total y el miembro queda
colgando:
 Será inmovilizado con una toalla y trasladado así. Si su
experiencia y conocimiento lo permite; puede evaluar la
perfusión distal y evaluar la necesidad de torniquete en
caso de que la amputación total sea inevitable.
Hemorragias

Como evidenciar si existe hemorragia:

1. Llene capilar ( debe ser < 2 segundos)
2. Compromiso conciencia
3. Pulsos (carotideo, femoral, radial). En el examen físico puede
considerar pedio, popitleo.
4. Valoración de respiración
5. Valoración de la piel (pálida, fría, sudorosa, es un MAL SIGNO).
Acciones a seguir dependiendo del
tipo de sangrado.
- Lo más probable es
que el sangrado cese a
HEMORRAGIAS Lavar la zona con Realizar curación
CAPILARES: agua simple y vendar los pocos minutos
gracias al mecanismo
de coagulación.

Ejemplo de eso
la epistaxis o
sangrado de
nariz.
 Para detener la hemorragia, se
debe efectuar una presión
directa sobre la ventana nasal
sangrante y contra el tabique
nasal, presión que se mantendrá
durante unos 10 minutos e inclinar
la cabeza hacia adelante, para
evitar la posible inspiración de
coágulos.
 Pasado este tiempo, se aliviará la
presión, comprobando con ello,
si la hemorragia ha cesado. En
caso contrario, se procederá a
introducir una gasa del tamaño
suficiente para que se produzca
una compresión entre el ala de la
nariz y el tabique nasal
Hemorragias Venosas:
 Comprimir por 5 minutos
 Colocar un apósito o paño limpio
sobre la herida.
 Levantar la extremidad afectada
sobre el nivel del corazón.
 Si la hemorragia no se detiene con
la presión directa y el apósito está
empapado, no retirarlo; colocar
otro encima y seguir presionando
 Colocar al afectado en posición
cómoda, preferentemente
horizontal y con los pies en alto
 trasladar a un centro asistencial..
Arteriales:
 Colocar un apósito o paño limpio sobre
la herida.
 Levantar la extremidad afectada.
 Ubicar palpando la arteria de la zona
afectada y comprimir fuertemente
(aumentando la presión con el peso de
nuestro propio cuerpo).
 Colocar al afectado en posición
horizontal y evitar que se enfríe, abrigar si
es necesario,esta acción contribuye a
prevenir el shock.
 El uso del frío ayuda, ya que produce
vasoconstricción de los vasos
sanguíneos, esto solo en la zona de
hemorragia y una vez contenida.
 Trasladar de manera prioritaria.
Torniquete.
Aplicar especialmente en
situaciones de emergencia
crítica , ya que conlleva
disminución casi completa e
incluso anulación de la
irrigación.
Ante una hemorragia.

 Existe un caso extremo de

hemorragia llamada “Profusa”,
se produce por la laceración
(traumatismo) de una o varias
arterias y puede causar la
muerte en tres a cinco minutos.
En este caso colocar la mano
directamente sobre la herida y
mantener una presión constante
hasta la llegada del personal
especializado. El uso de
torniquete se recomienda sólo si
el sangrado resulta incontrolable
o si la extremidad está
amputada.
QUEMADURAS y PRIMEROS
AUXILIOS
DEFINICIÓN:
 Perdida de continuidad de los tejidos, producida por agentes
físicos, químicos, electromagnéticos, eléctricos, radioactivos y
solares.

 Según la fisiología existen 3 zonas en una quemadura, y

dependiendo en que nos encontremos, podremos actuar:
Etiología.
 Las quemaduras son causadas por agentes físicos, químicos y
bilógicos.
Solidos
Líquidos
Términos Gases
Vapor
Llama o fuego directo
Electricidad industrial
Agentes físicos
Eléctricos Electricidad medica
Electricidad atmosférica
Sol
Radium
Radiantes
Rayos X
Energía atómica
Ácidos
Agentes químicos Cáusticos
Álcalis
insectos
Medusas
Agentes biológicos Seres vivos
Peces eléctricos
batracios
Factores que determinan la
gravedad de una quemadura.
 Agente causal.
 Temperatura del medio que la causó.
 La duración de la exposición a ésta por parte de la víctima.
 Su ubicación en el cuerpo.
 El tamaño de la quemadura.
 Tiempo transcurrido entre la lesión y la primera atención.
 La edad y el estado físico de la víctima.
 Nivel socioeconómico.
Clasificación de las quemaduras.
Los conceptos básicos para evaluar una quemadura son:

 Profundidad

 Extensión

 Localización

 Edad
Clasificación según su profundidad.
Profundidad
 La evaluación de la profundidad de la quemadura puede ser compleja.
Existen distintas clasificaciones, siendo las más utilizadas la clasificación de
Benaim, Converse-Smith y ABA. Las quemaduras son dinámicas y la
profundidad de una quemadura puede progresar.

Sin embargo la
mas utilizada es la
Converse-Smith
Profundidad

 TIPO A:
Si es de primer grado. Hay Eritema de la piel, dolor intenso, sin ruptura
de la piel.
Si es de segundo grado, ademas del eritema y dolor, hay formación
de filctenas, no hay gran daño de la piel. (epidermis- dermis)
 TIPO B
Son las de tercer grado; existen zonas sangrantes o piel acartonada,
blanquecina o carbonizada, tiene compromiso mas profundo y es
indolora debido a que existen destrucción de terminaciones nerviosas.
 Clasificación según Converse-Smith
Superficiales, solo
enrojecimiento,
Primer grado dolorosas

Segundo grado Aparecen flictenas

(ampollas) también
son dolorosas

Destrucción de
Tercer grado tejidos, indoloras
(destrucción de fibras
sensitivas
 Quemadura tipo A según Benaim
La lesión es superficial y no hay pérdida de la continuidad de
la piel. Se aprecia una zona eritematosa, enrojecida y muy
dolorosa.

Signos: No producen
- Eritema secuelas
- Dolor histológicas
permanentes

Curación
espontán
ea en 5
días
 Quemadura tipo AB-A según
Benaim
La Quemadura abarca toda la capa superficial de la dermis. En ellas, se
conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración
del epitelio.

Signos:
- Presencia de flictenas
- Dolorosa la aire
ambiental Secuela ,
- Al halar el pelo, la piel se pigmentación
levanta de la piel

Remisión en 14-
21 días
 Quemadura tipo AB-B según
Benaim
Afecta toda la dermis y parte de la epidermis.
Puede
requerir
Signos y síntomas: escaréctomi
Color moteado o a
blanco (Tratamiento
Grandes flictenas, quirúrgico
habitualmente para retirar la
rotas piel
Al tirar el pelo la quemada)
piel se desprende
Dolor
Despigmentación
cutánea (Pérdida de
coloración de la piel)
Deformidades y
retracciones cicatriciales
grosera. Hipertrofias
cicatriciales.
 Quemadura tipo B según Benaim
Destrucción total de la dermis y la
epidermis.

Signos y síntomas: - Requiere tratamiento

- Piel de aspecto quirúrgico obligado
acartonado - Requiere escarectomia
- Vasos sanguíneos - Puede requerir injertos o
trombosados colgajos.
- Indolora
- Color blanco
grisácea o marrón
 Resumen de clasificación de quemaduras
Converse- Benaim Capa de la piel Fisiopatologia Signos y síntomas Pronostico
Smith afectada

Primer grado Tipo A Epidermis Vasodilataci Dolor No necesita injerto.

ón Eritema Sana en 7 días
Segundo Tipo AB- Dermis superficial Alteración de Dolor Debería
grado A la Aparición de epidermizar
superficial permeabilida flictenas espontáneamente
d en unos 15 días
con secuelas
Segundo Tipo AB- Dermis profunda Coagulación Dolor Habitualmente
grado B plexo Flictenas termina en injerto
profundo dérmico habitualmente con secuelas
superficial rotas estéticas y/o
funcionales
Tercer grado Tipo B Espesor total Coagulación Color Requiere
plexo blanquecino o escarectomía
dérmico negruzco precoz e injerto o
profundo Piel acartonada colgajo
indoloro
Clasificación según su extensión.
 WALLECE (9%)
 Regla palmar (1%)
Clasificación según su extensión.
 Porcentaje de quemadura en menores de 15 años, basada en la
tabla de LUND y BROWDER
Clasificación según su localización

La localización de la quemadura
será responsable del pronostico
por su connotación estética y/ o
funcional.

 Cara
 Cuello
 Manos y piel
 Pliegues articulares
 Genitales y periné
 Mamas
 Axilas
Clasificación según la edad.

El pronostico de un paciente quemado es

menos favorable en los extremos de edades.

Las capacidades de autodefensa y

autorregulación, así como las
estructuras anatómicas y
funcionales se deterioran con los
años, por lo mismo las quemaduras
son mas graves en la tercera edad.
Clasificación según gravedad.
Clasificación según gravedad.

En las categorías grave y superior deben

incluirse además todos los pacientes con:
• Edad mayor a 65 años y 10% o más de
quemadura AB o B.
• Quemadura respiratoria.
• Quemadura de alta tensión.
• Politraumatismo.
• Quemados con patologías graves
asociadas.
• Quemaduras profundas complejas de
cabeza, manos, pies o región perineal.
Además se deben considerar otros factores que inciden en el riesgo
vital del paciente

 Sexo
 Agente causal
 Mecanismo de acción
 Tiempo de acción
 Compromiso de conciencia
 Escenario
 Comorbilidades
 Lesiones concomitantes
 Tiempo de evolución.
 La prioridad debe ser extinguir la llama,
Rescate en el lugar del aplicando mantas o abrigos o utilizando
agua o espuma antiincendios.
accidente
Retirar las ropas quemadas. Si la ropa está
adherida a la piel, no debe tirarla, sino que
recortarla. Cubrir a la víctima con paños
limpios o mantas (no necesariamente
estériles).
Quemadura por llama

Retirar anillos, pulseras y adornos metálicos

para evitar el efecto de torniquete que
produce el edema.

No enfriar con agua (el agua fría sólo se

debe aplicar en quemaduras de poca
extensión, si se aplica en superficies
mayores al 10% se corre el riesgo de
hipotermia).
 Rescate en el
lugar del
accidente
• Desnudar al paciente. Eliminar todas las
ropas que contengan el químico.
• Irrigar copiosamente con agua. Si el químico
es en polvo, se debe cepillar y luego lavar
con agua.
• No utilizar sustancias neutralizantes.
• Las lesiones en los ojos requieren irrigación
Quemaduras permanente.
químicas • Todo el equipo de rescate y atención del
paciente con quemadura química debe
seguir estrictamente el protocolo de
medidas de protección universal.
Rescate en el lugar del accidente
Quemaduras eléctricas
• Desconectar la corriente eléctrica.
• Retirar al paciente de la red.
• Utilizar siempre materiales no conductores.
• En quemadura por electricidad de alto
voltaje con caída de altura, movilizar al
paciente considerando los riesgos de lesión
de columna.