Enfermedad displasica de cadera

➢ Imprescindible en la valoración de los niños recién nacidos

➢ erróneamente como “luxación congénita de cadera; interrupción de relación
acetábulo-cabeza femoral y desorden femoral”
➢ la estabilidad articular depende de la cápsula articular y sus ligamentos; el
acetábulo es más pequeño, comparado con el tamaño de la cabeza femoral,
provoca mayor inestabilidad
➢ Tipos de luxación:
○ Teratológica:manifestación de los cambios adaptativos de la pelvis y
cabeza del fémur, se encuentra en 2% de los casos y se asocia a
enfermedades como artrogriposis múltiple congénita y mielodisplasia
○ Típica: más frecuente, aparece y se desarrolla en el periodo perinatal.
Cadera luxada: la cabeza del fémur completamente desplazada del
acetábulo. • Cadera luxable: La cabeza en el acetábulo pero puede ser
desplazada completamente con una maniobra, y se reduce,​más
frecuente​. • Cadera subluxable: La cabeza femoral dentro del
acetábulo se puede provocar su desplazamiento sin sacarlo
completamente.
Etiología
➢ laxitud familiar, primiparidad, oligohidramnios, gemelaridad, macrosomía,
presentación de nalgas, Down y artrogriposis
 ➢ Factores geneticos: Antecedentes familiares aumentan probabilidad de
padecerlo; mayor predominio entre grupos de tez blanca y sexo femenino en
razón de 6:1
➢ Hormonales: La laxitud articular se relaciona con los estrógenos,
progesterona y relaxina (presentes en el parto, provocan laxitud de la art.
mas en niñas)
➢ Mecánicos: actúan por restricción del espacio intrauterino, en el último
trimestre de la gestación. En seis de cada diez son primogénitos
➢ Ambientales: arropa en exceso a los niños, los niños permanecen en
extensión, aumenta la incidencia
Diagnóstico clínico
➢ Criterios de riesgo para displasia: • Niño nacido por presentación podálica y
sexo femenino: se recomienda un estudio de ultrasonido, Tener antecedente
familiar positivo, en sexo femenino
➢ exploración neonatal rutinaria realizada en las primeras 72 horas de vida
➢ Signo de Galeazzi: hasta los 11 meses

➢ Signo de pistón: se encuentra en los lactantes, en decúbito dorsal se le

tracciona el miembro inferior en sentido distal y éste se desplaza con
facilidad, al soltarlo vuelve a la posición anterior
➢ Maniobra de Ortolani: colocando el pulgar del explorador en la cara medial
del muslo del recién nacido y los dedos índice y medio en su cara lateral, se
realiza una abducción progresiva, acompañada de presión anterior sobre la
zona del trocánter mayor, con la cadera y rodilla a 90 grados de flexión. La
introducción de la cabeza en el acetábulo se percibe como un chasquido al
saltar la cabeza sobre el reborde acetabular posterior y revela que la cadera
estaba luxada y es reductible
➢ Maniobra de Barlow. Consiste en colocar la cadera en flexión y aproximación
y la rodilla en flexión para presionar con el dedo pulgar en la ingle sobre la
extremidad proximal del fémur, tratando de desplazarla en sentido posterior
hasta percibir un resalte o chasquido que coincide con la luxación de la
cabeza; indica que una cadera es luxable.
➢ Signo de Lloyd Roberts: el niño apoya el pie plano del lado luxado, mientras
el lado contralateral flexiona la rodilla
➢ Prueba de Trendelenburg: niño en bipedestación, al pedirle que se mantenga
apoyado sobre el lado afectado usando un apoyo extra, elevar la pierna no
 afectada doblando la rodilla. Luego, provocando la inclinación de la pelvis,
cuando normalmente se eleva la nalga del lado que no se apoya, si la pelvis
cae por debajo de una línea horizontal o no se puede mantener estable por
30 segundos la prueba es positiva indicando ​insuficiencia de los abductores
de la cadera
➢ Los primeros cambios en las estructuras óseas acontecen después de las
cuatro a seis semanas de que se manifiesta la laxitud articular.
➢ La imagen normal de la articulación en la que el ángulo medial del cuello
femoral se sitúa en el cuadrante inferior y medio, se encuentra alterado; se le
encuentra en el área inferior y lateral, lo que identificaría una subluxación, de
encontrarse en la parte superior externa sería una displasia de cadera
➢ Ultrasonografía. Es el estudio que se recomienda en los primeros meses de
vida, permite con mayor claridad visualizar la cabeza femoral cartilaginosa y
el acetábulo; es decir, la estabilidad articular y la morfología acetabular.
➢ El índice acetabular es el parámetro más útil para seguir la evolución de la
cadera tras la reducción. La cadera normal tiene un índice acetabular de 20 a
25º a los tres meses y de 18 a 21º a los dos años. Se consideran displásicas
las caderas con un índice mayor de 28º a los tres meses y mayor de 24º a los
dos años. Su reducción en más de 10º durante el primer año de tratamiento
es un signo de buen pronóstico; por el contrario, si continúa siendo superior a
25º a los dos años de seguimiento, es factor de mal pronóstico
➢ Arnés de Pavlik. Consiste en una correa torácica, dos correas para los
hombros y dos estribos, quedando las caderas en posición de flexión por
encima de los 90º y abducción, permitiendo cierto grado de movimiento y que
la cabeza femoral se mueva en el acetábulo, moldeándolo y profundizándolo
(Figura 6). Se requieren 3 meses de tratamiento para obtener resultados

➢
 Deformidades congénitas del pie
Pie equino, talus o calcáneo, Pie varo, valgo
➢ Pie equino: está sostenida en posición de flexión plantar con relación a la
pierna. La contractura del músculo tríceps (tendón de Aquiles acortado) es la
causa

#3 MALFORMACIONES CONGENITAS DE CLUMNA

rangos normales de cifosis: 20-45​°
rangos normales para lordosis: 20-55 °
DIASTEMATOMELIA: proyección osteocartilaginosa que divide la médula
espinal.Tratamiento. Hay que resecar el espolón en pacientes con hallazgos
de progresión neurológica.
Agenesia sacra:​es una regresion caudal, la RM es util para su
evaluacion,tratamiento dificil manejo y deformidades en flexion de cadera
mas.
ectopia vesical​: falla del cierre anterior de pelvis y vejiga abierta, existen 4
grados desde estable a inestable(1,2,3 y 4). Tx es dificil solo se pueden
realizar osteotomias para el cierre vesical.
tumores: hay metastasicos los que son mas comunes en toracico y lumbar,
los primarios pueden aparecer en vertebras o en medula, si ocurren en
medula la mayoria son malignos.
Los tumores ​vertebrales son más frecuentes.El osteoma osteoide y el
osteoblastoma originan un clásico dolor nocturno, normalmente secundario a
escoliosis, limitación de la movilidad espinal, La gammagrafía ósea suele ser
diagnóstica.
Espondilólisis y espondilolistesis
Los defectos bilaterales o unilaterales de las partes interarticulares originan
espondilólisis, en ninos puede ocurrir por una fractura por estres o por una
displasia congenita de cadera, comun en enfermdades de marfan,
osteopetrosis.Dx con una Rx lateral se puede ver el desplazamiento de
L5-S1, se clasifica en displasica (congenita) y en istmica( defecto
interarticular) mbas se hernian. Gammagrafia para saber si es fria(cronica)
caliente (inicial) TRATAMIENTO: en ​espondiliosis agudas--disminuir
actividad y una ferula), establecidas ---(aines y modificacion enfermedad)
espondiliolistesis ​hernias grado 1-2 aine y modificar actividad,
3-estabilizacion Qx, 4- artrodesis ( fijan dos piezas óseas, anclando una
articulación).
​ ​PARCIALES
Primer parcial
1. Femenino de 5 años de edad es traida a valoracion por presentar desviacion
de la cabeza hacia la izquierda, el cual refiere la madre presenta desde el
nacimiento y se le ha dado terapia fisica sin respuesta adecuada, las
radiografias de columna cervical no muestran datos de alarma, no hay
deformidades en evidentes, con lo anterior:
1. Sospecha dignostica.​Paralisis del VI
2. Signo o maniobra clinica con la cual reforzaria su diagnostico. ​Signo
de Bielschowsky
2. Femenino de 1 mes de nacido el cual es traido por presentar discrepancia de
miembros pelvicos, limitacion a la abduccion, asi como pliegues cutaneos
asimetricos:
1. Estudio de gabinete que solicitaria para complementar su diagnostico
2. Tratamiento de eleccion en esta etapa
3. Patologias concomitantes que buscaria intencionalmente
3. Femenino de 12 años de edad la cual es traida a valoracion por que los
padres notan desnivel de hombros, el cual notan posterior a haber estado de
vacaciones y al estar en la alberca se percatan de perdida de alineacion de
columna dorsal, niega sintomas neurologicos y otros de alarma.
1. Signo que buscaria para valorar rotacion de torax. ​Adams
2. Sospecha diagnostica mas factible. ​Escoliosis Idiopatica
3. Metodo por el cual se realiza la medicion de la perdida de alineacion
de la columna en una radiografia AP: ​Cobb
4. A partir de cuantos grados de angulacion se considera escoliosis por el
metodo previamente escogido. ​10º
5. Los siguientes deben descartarse en caso de escoliosis congenita.
DEFECTOS CARDIACOS Y GENITOURINARIOS
4. Si se encuentra afectada la sensibilidad de la porcion lateral del antebrazo, el
pulgar, el indice y la mitad del dedo medio a que nivel neurologico esta
afectado ​C6
5. Con el reflejo rotuliano se explora este nivel: ​L4
6. Masculino de 12 años de edad el cual es traido por presentar dificultad para
caminar desde hace aproximadamente dos años, pero se incrementa el dolor
y la limitacion para colocarse calzado, motivo por el cual los padres se
muestran preocupados, a la exploracion se encuentra con pie cavo bilateral,
hiperqueratosis en barra lateral de ambos pies y varo de retropie
1. Con lo anterior cual seria su sospecha inicial ​charco Marie tooth
2. De las siguientes, cual acompaña a dicho padecimiento ​Debilidad
muscular en miembros inferiores
3. Cual seria el estudio para confirmar su diagnostico: ​electromiografia
7. Masculino de 1 año de nacimiento, el cual es traido por presentar caidas
frecuentes asi como deambulacion con los pies al centro, ademas de
presentar genu varu bilateral, niega antecedentes perinatales de importancia,
solor refiere el antecedente de manejo ortopedico no especificado del padre
en su niñez
1. En que caso no requiría valoracion por ortopedia? ​Pie plano idiopático
2. Manejo que indicar​ía. Vigilancia y cita a revisión en 6 meses
8. Masculino de 10 años de edad, obeso es traido por presentar marcha
claudicante de mas de 6 meses de edad el cual se ha manejado de forma
conservadora con AINES presentando adecuado control de dolor por
periodos cortos, actualmente refiere dolor en muslo y cara medial de rodill,
refiere madre iniciar a darse un estiron en su estatura.
1. Sospecha diagnostica clinica.​ Epifisiolistesis femoral proximal
2. Debido a su edad que otra patologia debe descartar? ​Hipotiroidismo
3. Estudio de gabinete de primera eleccion que confirmaria su
diagnostico. ​Ap y lowestein de pelvis
4. Signo clinico que esperaria encontrar positivo. ​Signo de Brehmann
9. Diagnosticos diferenciales de torticolis congenita​. Escoliosis congenita
cervical y paralisis del sexto par.
10. Masculino de 7 años de edad el cual presenta alteracion de la marcha de
aproximadamente 6 meses de evolucion, refiere dificultad para subir
escaleras asi como para correr, clinicamente con pseudohipertrofia de
pantorrillas asi como Gowers positivo.
1. Laboratorio que espera encontrar alterado. ​Creatin fosfoquinasa
2. Manejo que utilizaria. ​Esteroides
11. Which of the following methods of determining skeletal maturity correlates
most closely with the curve acceleration phase for children with idiopathic
scoliosis?

LENKE CLASSIFICATION METHOD

 1. A 13 year-old boy is brought to your office because his mother is concerned
about his poor posture. A lateral radiograph shows thoracic kyphosis of 38
degrees. This likely represents: ​SCHEUERMAN’S KYPHOSIS
2. A 16 year-old female complains of foot pain with ambulation. She previously
underwent clubfoot soft tissue releases at 5 months of age. Each of the
following are complications or late deformities associated with clubfoot
surgery EXCEPT: ​INTOEING GAIT
3. A 11 year-old boy is evaluates after reporting progressive difficulty walking.
After extensive workup, he is diagnosed with Becker muscular dystrophy.
Which of the following best describes the characteristics findings associated
with this diagnosis? ​PSEUDOHYPERTROPHY OF CALVES, CKR
INCREASED AND ABNORMLA DYSTROPHIN
4. Which of the following methods decreases acetylcholine levels in the synaptic
cleft by blocking the presynaptic release of acetylcholine peripherally?
Botulinum toxin A
5. A six year-old male child has cerebral palsy and limited ambulatory function.
Physical exam is notable for mild spasticity in all four extremities, with the
lower extremities demonstrating more involvement than the upper extremities.
Cognitive function is mildly delayed for chronologic age. Pelvis radiograph is
notable for dysplasia of bilateral hips. Which of the following terms best
describes this patient’s cerebral palsy?
6. For children with Legg-Calve-Perthes disease, all of the following factors are
associated with femoral head incongruity and worse clinical outcome
EXCEPT: ​PRESENTATION AT 5 YEARS OF AGE

SEGUNDO PARCIAL
1. El signo y la marcha de Trendelenburg positivos indican: ​Debilidad o perdida
de la palanca de los abductores
2. Causa mas frecuente de dolor lateral en codo: ​Epicondilitis
3. Causa mas comun de dolor en el hombro sin antecedente traumatico:
Sindrome de pinzamiento, bursitis subacromial
4. Neuropatia periferica mas frecuente en el miembro superior. ​Sx de tunel del
carpo
5. A que nervio corresponde el dermatomo del meñique y parcial del anular.
Cubital
6. Que musculos componen el manguito rotador. ​Supraespinoso,
innfraespinoso, redondo menor
7. Que tendon se atrapa en el dedo en gatillo cuando se traba: ​Flexor
8. El vertice de la angulacion que apunta a la linea media se denomina: ​Valgo
9. Enfermedad de quervain es una tenosinovitis del: Abductor largo y extensor
corto
10. En una displasia del desarrollo de cadera encontramos? ​Signo de Allis
11. Una de las complicaciones de la osteocondritis deformante de cadera juvenil
es:
12. En que vertebras es mas comun observar una espondilolistesis? ​L5 con S1
13. Paciente de 13 años de edad acude por presentar dolor a nivel de
tuberosidad anterior de tibia, visto previamente por medico quien indica uso
de ferula muslopodalica por encontrar imagen de fractura a nivel de insercion
de tendon patelar, refiere golpe en dicho nivel al realizar actividad deportiva,
sin llegar a perder el mecanismo extensor de la rodilla
1. Sospecha diagnostica inicial. ​Osteocondritis de Osgood schlatter
2. Manejo que iniciaria.​ Reposo y metimazol
3. Como se resolvera el padecimiento de manera definitiva. ​Cuando
cierre la fisis de crecimiento
14. Fosfato serico bajo y calcio normal las encontramos en el raquitismo de que
etiologia: ​Hipofosfatemia ligada a X
15. Cual de los siguientes resultados de laboratorio se encuentran presente en el
raquitismo por deficiencia vitaminica hormona paratiroidea elevada
16. Cual de las siguientes condiciones pediatricas son causadas por la
sustitucion de una glicina en la molecula de procolagena? ​Osteogenesis
imperfecta
17. Una mutacion de los genes COL1A1 y COL1A2 esta asociado a las
siguientes manifestaciones clinicas EXCEPTO: ​Cuello alado
18. Cual de los siguientes tratamientos para osteoporosis esta asociado al
desarrollo de osteosarcoma? ​Hormona paratiroidea recombinada
19. Femenino de 72 años presenta dolor intenso en cadera tras tropezar con su
baston. Niega antecedentes traumaticos previos a inicio de dolor. Presenta
una serie de condiciones que obligan a la toma de multiples medicamentos.
Cual de los siguientes medicamentos aumentan el riesgo de fracturas de
cadera sin antecedente traumatico?​ Fenitoina
20. Femenino de 55 años de edad la cual acude a su consulta a revision de
rutina. Con relacion a la prevencion de osteoporosis, cual seria la dosis de
ingesta de calcio diaria y vitamina D? ​1500 mg de calcio y 1000 UI de
vitamina D.
21. Cual de las siguientes es un cambio caracteristico de la osteartritis
moderada?
22. Cual de los siguientes manejos conservadores para la osteoartritis tiene
mayor evidencia de su efectividad? Ejercicio en casa y supervisado
23. Cual de los siguientes factores han demostrado menor satisfaccion en cuanto
a resultados tras manejo quirurgico por pinzamiento subacromial?
24. Se encuentra presente en la tenosinovitis de estiloides radial. ​Dolor a la
flexión del abductor largo del pulgar.
25. Paciente de 30 años, realiza actividades deportivas regulares consistentes en
acudir al gimnasio y levantamiento de pesas, natacion y tenis, acude
refiriendo dolor en codo, cara lateral de dos meses de evolucion, el cual se
acentua al realizar pronacion y supinacion del antebrazo, el cual ha sido
manejado con AINES orales sin mejoria
1. Sospecha diagnostica inicial. ​Tendinitis de triceps
2. Manejo indicado. ​Hielo local
3. Medidas generales. ​Diferimiento de actividades deportivas
26. Signos positivos de radiculopatia lumbar. ​Lasegue y Bragards
27. Las vertebras de mayor tamaño: ​Lumbares
28. Metodo diagnostico para confirmar osteoporosis: ​Densitometria
29. Mecanismo de accion de bifosfonatos. ​Inhiben la resorcion osea por
osteoclastos
30. Pregunta 8, primer parcial
31. Pregunta 9,primer parcial
32. Pregunta 10, primer parcial.
33. Pregunta 14, primer parcial.
34. Pregunta 15, primer parcial.
35. Pregunta 16, primer parcial.
36. Pregunta 17, primer parcial.
37. What is the inheritance pattern for Duchenne’s muscular dystrophy? ​X-linked
recessive
38. A workers compensation patient is scheduled for rotator cuff repair. His case
manager ask you to comment on the expected outcomes of workers
compensation patients. In general, when compared to those of non-workers
compensation patients, the workers compensation group shows which of the
following?
39. Which of the following methods of determining skeletal maturity correlates
most closely with the curve acceleration phase for children with idiopatic
scoliosis?
40. Pregunta ,primer parcial
41.
42. A new child born wia a difficult breech delivery is found to have a brachial
plexis birth palsy. While initially born with a flail limb, the child regained elbow
flexion at 10 weeks. At age 18 months, which of the following deficits is most
likely to be seen on physical exam?
43. A 3 month-old is brought to clinic for evaluation of a right upper extremity
abnormality present since birth.Which of the following physical exam findings
is associated with the best functional outcome?