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VOZ
Valeria Arias Bustos
Titulada y Licenciada en fonoaudiología
PRUEBAS DE EVALUACION DE VOZ
TEST ¿QUE PERMITE? ¿COMO EVALUA? RANGO DE RESULTADO DE
APLICACIÓN EVALUACION
GRABS Permite evaluar el nivel Es una escala de Sin rango de edad permite detectar el
glótico, evalúa solo fuente evaluación perceptiva para su aplicación grado global de
(es el sonido propiamente que se utiliza para afectación, la
tal que sale de la glotis, evaluar 5 parámetros irregularidad
sale de las cavidades y se clasifica en vibratoria, debilidad
resonanciales) normal, leve, de la fonación, escape
moderado, severo (0- de aire y esfuerzo
3) vocal.
G (grado de disfonía) R
(ronquera) A (astenia)
B (soplocidad) S
(tensión)
RASAT Permite evaluar fuente y Es una escala de Sin rango de edad permite detectar el
filtro (el sonido pasa por evaluación perceptiva para su aplicación grado global de
las cavidades que se utiliza para afectación, la
resonanciales, el sonido se evaluar 6 parámetros irregularidad
amplifica y modifica) y se clasifica en vibratoria, debilidad
normal, leve, de la fonación, escape
moderado, severo (0- de aire y esfuerzo
3) vocal.
R (ronquera) A
(aspereza) S
(soplocidad) A
(astenia) T (tensión) I
(intensidad, filtro)
PRUEBAS DE EVALUACION DE VOZ
TEST ¿QUE ¿COMO EVALUA? RANGO DE RESULTADO DE
PERMITE? APLICACIÓN EVALUACION
El índice de Consiste en un cuestionario de Sin rango de edad
incapacidad vocal 30 preguntas, clasificadas en 3 para su aplicación
mide el impacto de grupos de acuerdo si son
un desorden de sensaciones de tipo físico,
VHI voz, permite funcional o emocional, estas
obtener una se califican en una escala de 0
apreciación a 4 donde cero corresponde a
personal del nuca y 4 corresponde a
problema siempre
Puntajes: leve (0-30)
moderado (31-60) severo (61-
90) grave (91-120)
Permite el Consiste en grabar frente aun Sin rango de edad Permite obtener el valor
diagnóstico de la micrófono una serie de para su aplicación de los 3 parámetros
disfonía y de las vocalizaciones y de este modo evaluados que son
PRATT cualidades obtener datos cualitativos y frecuencia fundamental
acústicas de la voz cuantitativos sobre la cualidad (jiter) intensidad
tanto fisiológicas y funcionalidad vocal (shimmer) y relación
como patológicas señal ruido, estos
resultados se deben
contrastar con los rangos
de normalidad de cada
parámetro
PRUEBAS DE EVALUACION DE VOZ
TEST ¿QUE PERMITE? ¿COMO EVALUA? RANGO DE RESULTADO DE
APLICACIÓN EVALUACION
PROTOC Permite evaluar la Se evalúa mediante la Sin rango de edad Dar cuenta de la existencia
postura, tonicidad, palpación, observación para su aplicación de una disfonía funcional,
OLO DE respiración, emisión directa, etc orgánica en conjunto con la
EVALUAC vocal, Ofa, habla y anamnesis
IÓN DE parámetros acústicos
VOZ del usuario
LARINGOSCO - Tiene una fuente de luz - Se puede visualizar todo el - Tiene mayor costo
que permite visualizar las tracto vocal
PIA DIRECTA CV - Mejor tolerancia
FLEXIBLE - Se entra por nariz, - Mejor calidad de la imagen
(fibrolaringosc muestra una imagen - Examen de corta duración
opia) completa del tracto vocal
- Es realizada por
doctores
- Con este examen se
puede evaluar
deglución
EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA VOZ (exploración laríngea )
TEST Características Ventajas Desventajas
DISFONÍA
“Es un trastorno momentáneo o duradero de la función vocal considerado como tal por la
propia persona o por el entorno” ( Le Huche, 2003)
“Perturbación que afecta a las cualidades acústicas de la voz: la altura, la intensidad y el timbre”
(citado por Inés Bustos)
- Obstáculo en la garganta -Mucosidades a) Nódulo del repliegue vocal h) Úlcera del aritenoides
- Irregularidad en el timbre -Ronquera b) Seudo quiste seroso: ubicado en el punto nodular
- Disminución del rendimiento vocal después de cierto tiempo c) Edema fusiforme: abarca la totalidad de la glotis ligamentosa
- Ineficacia en la voz de llamada d) Edema crónico de los repliegues vocales ( Edema de Reinke)
- Sensación de irritación laríngea y quemazón - e) Pólipo laríngeo (proceso inflamatorio benigno): pediculado, sésil
Conductas de abuso y mal uso vocal f) Quiste mucoso por retención: obstrucción del conducto secretor de
a) hipotónica (hipocinética): la glándula mucosa
Normal: Ligera congestión, red vascular añadida a congestión, g) hemorragia submucosa del repliegue vocal: extenso, localizado,
Inflamación mucosa infraglótica (ribete rojo) latigazo laríngeo
En fonación: Cierre normal, defecto de cierre posterior, aspecto de
glotis oval, defecto de enfrentamiento longitudinal
b) hipertónica (hipercinética)
Normal: Repliegues inflamados con aspecto hipertrófico,
Bordes libres de repliegues dentados y aspecto irregular
En fonación: Vibración reducida, fuerte compresión apófisis vocales
DISFONÍA ORGÁNICA
- Laringitis - Alteración de origen hormonal
- Traumatismos laríngeos - síndromes sistémicos
- Alteración en la movilidad de los ppvv - Disartrias
- Laringectomía, anomalías congénitas de la laringe
- Alteración orgánica extralaríngea
DISFONÍAS FUNCIONALES
- Hipotónicas
- hipertónicas
- Lesiones en pliegue vocal (por mal uso)
- Muda vocal
- Psicógenas
- Endocrinofonías
CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS SEGÚN BHLAU (1995)
DISFONÍA FUNCIONAL DISFONÍA ORGÁNICO FUNCIONAL
DISFONÍA ORGÁNICA
- Otros tipo de alteración, como:
- Papiloamatosis laríngea,
- cáncer,
- Úlceras de contacto (RGE)
Clasificación de las disfonías según Heuillett- Martín, G.;Garson- Bavard, H.;Legré, A.(2003).
a) Funcionales
b) Orgánicas
c) Mixtas
Telarañas congénitas Síndrome Cry du Chat Laringomalacia
Anormalidades congénitas y Anormalidades congénitas y Anormalidades congénitas y
Patologías maduracionales maduracionales maduracionales
Características Esenciales -Son puentes de tejido entre las Síndrome de maullido de gato Epiglotis en forma de omega
ccvv verdaderas presentes (genético). que prolapsa sobre la laringe
desde el nacimiento. -Llanto débil, hiperagudo, durante la resp., con pliegues
-La mayoría ocurre entre la similar al maullido. ariepigloticos cortos y
región ant. -La laringe puede ser normal o aritenoides grandes. La
-De las ccvv, aunque pueden anormal. condición se puede presentar
darse en las regiones supra y durante la maduración
subgloticas y/o neuromuscular o las
interaritenoideas estructuras cartilaginosas
Características Asociadas Disfonía y afectaciones resp. Estridor respiratorio, retardo Estridor y afectaciones resp.
Frecuencia + aguda por el mental y físico severo, Frecuencia mas aguda por
acortamiento del ciclo fonatorio. microcefalia, cv apicánticas, acortamiento del ciclo fonatorio.
Baja inteligibilidad en el caso estrabismo, impl. baja de las Baja inteligibilidad en el caso
de afectación de la supraglótica orejas, hipertiroidismo, fisuras de afectación de la supraglotis.
palpebrales, hipotonía, etc.
Llanto como gato.
Complicaciones Amenaza de la vida. Disnea. Asfixia, espisodios cianóticos, Asociado a traqueomalasia
Estridor. estridor inspiratorio (compromiso vía aérea), reflujo
agrava la situación
Edad de Aparición
Durante la 10 semana de gestación Congénito, perceptible al Congénito o dentro de las
nacimiento primeras semanas de vida
Diagnostico Diferencial Paralisis de CV bilat. Congénita. Síndrome de Patau. Otras causas de estridor
Telarañas iatrogenitas Síndrome
Puberfonia (disfonía Presbifonia Patología del nervio
mutacional) Anormalidades congénitas y laríngeo superior (SNP)
Patologías Anormalidades congénitas y maduracionales Patología del SNP
maduracionales
Características Esenciales Persistencia de una voz aguda en Cambios en la voz debido a la -funcionamiento anormal o falta
individuos postadolescentes, vejez de funcionamiento de la rama
generalmente hombres, sin causa externa, interna o ambas.
orgánica. A veces es llamado - rama interna: perdida de la
falseto mutacional sensibilidad del vestíbulo laríngeo,
ccvv y faringe. Existe un
compromiso serio cuando hay
denervación bilateral.
-rama externa: falla motora del
musculo constrictor inferior de la
faringe y el musculo CT (tensor)
Características Asociadas Disfonía leve, esfuerzo fonatorio, Dg. Por exclusión. Voz delgada con -rama interna: las quejas mas
inestabilidad vocal marcada por volumen inadecuado, voz soplada, comunes son sensación de tos,
quiebres vocales, F0 muy voz carrasposo o inestable irritación en la laringe y faringe.
aumentada. Cuando es bilateral puede haber
aspiración.
-rama externa: reducción de los
rangos de frecuencia e intensidad,
y fatiga vocal. Reducción del
peristaltismo faríngeo y/o
apertura del EES
Complicaciones Reacciones sociales negativas, Posible dificultad social y -Aspiración silente y tos
afecta ambiciones sociales y ocupacional, aspiración de persistente en daños bilaterales
laborales, pueden existir líquidos
ganancias secundarias
Factores Predisponentes Causas psicológicas Afectación de subsistemas -Cirugías de cabeza, cuello y tórax
corporales -Trauma mecánico- virus
Puberfonia (disfonía Presbifonia Patología del nervio
Patologías mutacional) Anormalidades congénitas laríngeo superior (SNP)
Anormalidades congénitas y y maduracionales Patología del SNP
maduracionales
Impedimentos Aerodinámica Flujo fonatorio aumentado, si la Posible incremento en el flujo Potencialmente incremento
Vocales voz soplada es acompañada de fonatorio del flujo aéreo
altas frecuencias
Edad de Aparición Hombre y mujer durante o Sobre 65 años -Parálisis o paresia del NLS
después de la pubertad puede ocurrir a cualquier
edad
Impedimentos Aerodinámica Flujo fonatorio promedio -Flujo fonatorio normal Variable aunque
Vocales aumentado en parálisis lateral y -presión subglotica dependiendo de las
paramediana puede estar normal características de la lesión
disminuido
Edad de Aparición A cualquier edad Adultez, 20-40 años Adultez, entre 40 y 80 años
Características Esenciales - Lesión con forma de racimo - Estrechez de la cavidad -Tejido entre las CV
de uva que crece por una subglótica generalmente a consecuencia
hiperplasia del epitelio - Puede ser: Congénita/ de cicatriz
respiratorio Cicatrizal/deformación por
intubación endotraqueal,
trauma.
Características Asociadas -Tos crónica y problemas -Estridor bifásico/ ronquera y -Compromiso de la via aérea y
vocales disnea de la voz
- Rigidez: reducción de la onda - Actividad física reducida por -Ronquera
mucosa compromiso de la vía aérea -Diplofonía
- Hiatus en oportunidades - Onda mucosa más corta
- Compromiso de la vía aérea
Impedimentos Aerodinámica - Variable aunque dependiendo -Variable aunque dependiendo Flujo aéreo descendido
Vocales de las características de la lesión de las características de la
lesión y adaptabilidad del
paciente
Características Asociadas -Afectación vocal mínima -Puede ocurrir en presencia o -Disfonía soplada
-Afonía ausencia de hemorragia -Perdida tono y voz
- unilateral -Afectación de la voz variable -Fatiga vocal
- Posible ronquera -Fatiga Vocal -Reducción frecuencia e
intensidad
Impedimentos Aerodinámica Variable aunque dependiendo de Variable aunque dependiendo P Subglótica y flujo
Vocales los individuos de los individuos aumentado
Edad de Aparición Típicamente en adultos, puede -Típicamente en adultos pero Cualquier edad
ocurrir en niños luego de un puede ocurrir a cualquier edad
trauma
Características Esenciales -Patología vagal bilateral rama -Causa anormalidad -Afecta nervios motores y
laríngea recurrente o genética de la placa sensitivos de los nervios de
neuropatía periférica neuromuscular pies o manos.
-Inmovilidad bilateral CV -Afecta nervio laríngeo
recurrente.
Características Asociadas -Voz áspera y forzada. -Rápida fatiga musculo -Ardor pies y fatiga
-Fatiga vocal oculares, faciales, bulbares, de -Daño pies y manos en etapas
-Afonía tronco y miembros durante iniciales y de laringe en etapa
-Aspiración CV quedan mov. tardías
paralizadas posición -Rápida fatiga 5 seg antes de -Afectación NLR unilateral
paramediana o lateral fonar. voz soplada y débil
-Dificultades como disfagia y -Afectación bilateral del NLR,
disartria. afectación respiratoria
estridor y disfunción en
abducción de CC.VV.
Características Esenciales -Hiperadución intermitente -Disfonía focal de la laringe -D. Espasmódica por
CC.VV asociada con quiebres -Quiebre vocales soplados abducciones e hiperaducciones
vocales perceptibles intermitentes durante habla inconscientes de cc.vv con
-Hiperadución espasmódica conectada. quiebres tonales soplados
CC.VV asociada sonidos -Quiebres asociados con
vocales del habla sonidos afónicos y abducciones
intermitentes e involuntarias de
CC.VV
Características Asociadas Fonación forzada, estrangulada -Temblor distónico o temblor -Combinación quiebres vocales
y con esfuerzo y detección vocal en 50% de los casos soplados y forzados, asociados
vocal intermitente -Pc se quejan de habla con sonidos afónicos y sonidos
asociada cierre CC.VV durante dificultosa o dificultades en del habla.
producción de vocales majeo de aire durante fonación -Individuos se quejan de
esfuerzo en producción del
habla y dificultad en control de
espiración durante habla.
Complicaciones -Alto impacto roles sociales -Alto impacto roles -Alto impacto roles sociales y
y laborales sociales y laborales laborales
-Evitan contestar teléfono -Evitar contestar teléfono
Factores Predisponentes -Presencia otras disfonías en -Otras disfonías focales en pc o -Presencia otras disfonías
pc o familia. familia focales en pc o familia
-Caucásicos -Caucásicos -Caucásicos
Disfonía espasmódica Disfonía espasmódica Disfonía espasmódica
aductora (D. espástica) abductora mixta
Patologías Desordenes del movimiento Desordenes del (aductora/abductora)
movimiento Desordenes del
movimiento
Impedimentos Aerodinámica -Aumento del flujo aéreo. -Flujo aéreo aumentado -Flujo aéreo aumentado
Vocales -P subglótica variaciones -P subglótica variaciones igual -P subglótica con
debido al cierre cc.vv al flujo. variaciones igual al flujo
Edad de Aparición -Entre 30-40 años -Entre 30-40 años -Entre 30-40 años
-Rango 12-80 años -Rango 12-80 años -Rango 12-80 años
-Más común en mujeres
Características Esenciales -Presencia de masas benignas -Capa superficial de la lamina - Edema a lo largo de toda la
en la lámina propia, en el punto propia cuerda vocal
medio de los pliegues -Reducción mínima de la onda
membranosos mucosa
Impedimentos Aerodinámica -Flujo fonatorio aumentado -Flujo fonatorio aumentado - Flujo fonatorio disminuido
Vocales - Aumento de la presión -Aumento de la presión
subglótica subglótica o normal
Características Esenciales Cambios en la microestructura Cambios en la microestructura Se debe diferenciar entre los
de las cc.vv que se traduce en de las cc.vv que se traduce en causados por intubación a los
la perdida de las características la perdida de las características relacionados a otros factores
vibratorias de estas vibratorias de estas etiológico
Impedimentos Aerodinámica -Flujo fonatorio -Flujo fonatorio aumentado Se debe diferenciar entre
Vocales - Aumento de la presión -Aumento de la presión los causados por intubación
subglotica subglotica a los relacionados a otros
factores etiológico
Características Esenciales Enfermedad inflamatoria Afectación del cerebelo Pérdida de células en los
Desmielinizante, con trastornos ganglios basales y la corteza
motores, sensitivos, cognitivos, cerebral.
temblor, problemas visuales. Presenta movimientos
involuntarios, demencia y
cambios conductuales.
Factores Predisponentes -Vivir en regiones boreales -Degeneración cerebelosa -Mutación genética que causa
-Genética familiar la enfermedad
Esclerosis múltiple Desordenes cerebolosos Corea de Huntington
Desordenes del SNC Desordenes del SNC Desordenes del SNC
Patologías
Edad de Aparición Entre los 18-40 años Variable -Después delos 35 años
Características Esenciales Patología vagal bilateral de Espasmos musculares -Relación cambios cualitativos
origen central, afectan repentinos, cortos, involuntarios en epitelio de los pliegues
neuronas motoras que inervan debido al daño en el SNC. vocales.
laringe. -Carcinoma: degeneración
Parálisis bilateral de cuerdas células epiteliales que no
vocales. abandonan su localización.
Características Asociadas -Posición medial de cc.vv: - Asociada a Parkinson -Disrupciones en la voz cuando
estridor respiratorio. Y Alzheimer. aumenta rigidez de la capa
-Posición lateral de cc.vv: voz -Hipo prolongado: mioclonus mucosa
soplada y aspera, fatiga vocal. afecta diafragma.
-Palatal: mioclonus velar.
Factores Predisponentes -Infección viral - Lesiones del SNC -Irritación: tabaco, alcohol,
-Neoplasias -hipoxia. químicos, RGE y RGL
Infarto tronco encéfalo -Encefalopatía
Parálisis Bilateral del NLR Mioclonus Displasia / Carcinoma In
Patologías central Desordenes del SNC Situ
Desordenes del SNC Lesiones Malignas
Impedimentos Aerodinámica Flujo fonatorio aumentado Flujo fonatorio aumentado de -Flujo Fonatorio Aumentado
Vocales (aumento de masa) la P˚ Subglótica -Aumento P˚ Subglótica
Características Esenciales Temblor postural/kinético que Disfonía regional de la cabeza Movimientos involuntarios
comienza afectando las manos y cuello que afecta a la cavidad afectando a: cara, lengua,
y se expande a pies, cabeza y oral, músculos masticatorios y labios; mandíbula, tronco,
laringe. Temblor de 8-12 Hz, palpebrales. Pc presenta extremidades y laringe.
progresando a uno de 4-8 Hz. blefaroespamo y mov
Afecta a la modulación de la involuntarios. Los espasmos se
frecuencia e intensidad de la producen en reposo y en
voz y puede ser secundario a acción. Síntomas ausentes
temblores del aparato durante el sueño.
respiratorio
Características Asociadas Los individuos disminuyen su En casos severos los pc Disfagia, disartria, disrupción
tasa de habla para adaptarse al pueden producir mov. motora del habla, disfonía y
temblor.se quejan de un Involuntarios de apertura y vocalizaciones involuntarias
esfuerzo aumentado y cierre mandibular, protrusión de intermitentes o estribor en
disminución de la intensidad. labios y lengua. Además de reposo. Los mv. A menudo son
Puede ser disminuido con disfonía faríngea, obstrucción más exagerados por en reposo
alcohol o betabloqueadores. de la vía aérea. y reducidos.
Complicaciones Alto impacto en los roles Compromiso comunicativo, Aspiraciones y pérdida de peso
sociales y laborales. obstrucción de la vía aérea, por el consumo de
También se reporta evadir disfagia. medicamentos.
contestar el teléfono.
Edad de Aparición Más temprano en presentación Aparición gradual, con un lento A cualquier edad. La
familiar (20-30 años) con una progreso estabilizándose incidencia se incrementa
madre o abuelo sufriendo la después en una platea. con la edad y con el uso
enfermedad. El no familiar prolongado de fenotizantes.
generalmente aparece en 7°
década de vida.
-Disfonía de Parkinson -Espasticidad cortical -Disfonía orofacial.
Diagnostico Diferencial -Disfonía espasmódico aductora -Diskinesica tardía -Síndrome de meige.
-Disfonía espasmódica mixta -Distonia psicógena. -Corea de huntintong
-D. espasmódica abductora -Síndrome de tourette.
-Síndrome de laringe Irritable -Temblor esencial.
-Temblor Fisiológico aumentado
-Ataxia cerebelosa
-Disfonía psicógena.
Síndrome de Esclerosis lateral Síndrome de Enfermedad de
Patologías Tourette Wallenberg Parkinson
Características El tics puede ser Debilidad muscular Vértigo, diplopía, dolor cuerdas vocales rígidas
Asociadas suprimido bulbar. Se observan facial ipsilateral, y tensas, hipofonía,
temporalmente. Tics son fasciculaciones en los disartria, disfagia, disartria hipocinetica,
intermitentes y más miembros y/o lengua. debilidad facial. disfagia, esfuerzo
frecuentes cuando se Disfagia y disartria en fonatorio y perdida de
está distraído. Los tics etapas finales. expresión facial.
se reducen durante el
habla.
Complicaciones Desajuste social, Disfagia, neumonía disfagia y neumonía Disfagia, neumonía
depresión, ataques de aspirativa, insuficiencia aspirativa. aspirativa, movilidad
ira, fonotrauma de respiratoria, inhabilidad disminuida, perdida de la
cuerda vocal, conductas para realizar las A VD y habilidad para
de autolesión. la muerte. comunicarse.
Factores Predisponentes Historia familiar del -10% familiar, TIAs. 15-20% de los casos
síndrome, presencia autosómico dominante. Arterioesclerosis familiares con edad de
familiar de tics. HTA. aparición mas temprana.
Perdida de neuronas de
la sust negra
Síndrome de Tourette Esclerosis lateral Síndrome de Enfermedad de
Wallenberg Parkinson
Patologías
Impediment Aerodinámica desconocidas desconocidas flujo fonatorio promedio flujo aéreo promedio
os puede estar aumentado puede estar
Vocales aumentado.
Edad de Aparición Aparición antes de los 18 entre la 4° y 7° década entre la 6° y 7° década en 6° década de vida.
años. de vida. de vida. existe una aparición
Aparición típica entre los antes de los 40 años.
5-12 años.
.tics simples .Miastenia Gravis. vértigo postural benigno Temblor esencial.
Diagnostico Diferencial .diskinesia tardía .Atrofia muscular espinal disección arterial atrofia multisistémica
. tartamudez .Demencia por vertebral Enfermedad de
Alzheimer, depresión
. corea enfermedad de las laberintitis
y síndromes
. convulsiones por neuronas motoras AVE lacunares
cocaína .Sarcoidosis. enfermedad vestibular
. Síndrome de la pierna parálisis ideopática de
cansada. cuerda vocal.
INTERVENCIÓN
Pólipo - Sonido facilitador: técnica de sonidos oclusivo
- Fonación inspiratoria
- Bostezo
- Humming
- Susurro
El valor del primer formante depende de Descenso mandibular/ estrechez de la faringe/ altura
de la lengua
Valor del cuarto formante y quinto formante Varía con la anchura y longitud del tracto vocal, cuanto
más corto y estrecho es el tracto, más agudos son sus
valores
Espectrograma: registro de banda estreche Mayor resolución para observar armónicos (o,o5)
Espectrograma: registro de banda ancha Mayor resolución para observar formantes (0,005)
PRATT
PARÁMETROS NORMALIDAD
HNR >20 dB