Judul Jurnal : Upper Extremity Amputations and Prosthetics

Penulis : Steven A. Ovadia, MD1 Morad Askari, MD1

Tahun : 2015

Review Jurnal

Amputasi ekstremitas atas paling sering diindikasikan oleh cedera traumatik yang
parah. Lokasi cedera akan menentukan tingkat amputasi. Lokasi amputasi akan memiliki
implikasi penting pada status fungsional pasien dan pilihan untuk rekonstruksi
prostetik. Kemajuan dalam teknik amputasi dan rekonstruksi prostetik mempromosikan
peningkatan kualitas hidup. Dalam artikel ini, penulis meninjau prinsip amputasi ekstremitas
atas, termasuk teknik, situs amputasi, dan rekonstruksi prostetik.

Amputasi ekstremitas atas dapat dilakukan didaerah distal seperti ujung jari dan juga
proksimal seperti termasuk bahu. Cedera traumatis dan keganasan adalah patologi yang paling
sering untuk membutuhkan amputasi. Dengan munculnya teknik mikro pada pertengahan abad
ke-20, manajemen limb-sparing telah menjadi pengobatan yang lebih disukai untuk cedera
traumatis dan keganasan. Namun demikian, waktu iskemik yang berkepanjangan setelah cedera
traumatis, serta cedera berkompromi dengan suplai vaskular yang tidak dapat diperbaiki akan
menghalangi pendekatan limb-sparing. Mengenai keganasan, tumor berulang dan nyeri tak
terkendali adalah di antara segelintir kecil indikasi untuk amputasi.

prinsipnya sama pada umumnya. Dalam semua amputasi, tujuannya adalah untuk menghilangkan
segmen distal ekstremitas. Setelah amputasi ekstremitas, jaringan lunak akan diperlukan baik
melalui flap lokal yang disiapkan pada awal kasus atau cara lain, termasuk pencangkokan kulit
atau transfer jaringan bebas

Teknik dan Pertimbangan Operatif

Penggunaan Tourniquet

Turniket dapat bermanfaat untuk mengurangi kehilangan darah dan memudahkan identifikasi
struktur anatomi.Namun, tourniquet dihindari ketika indikasi untuk amputasi adalah infeksi atau
keganasan

Pencegahan Neuroma

Ketika saraf dipotong, ujung proksimal akan menunjukkan tunas aksonal. Fenomena ini
berpotensi memungkinkan ujung proksimal untuk terhubung kembali dengan ujung
distal. Namun, ketika ujung distal hilang seperti dengan amputasi, ujung saraf yang terputus
mungkin malah membentuk neuroma. [ 11 ] Pembentukan neuroma itu sendiri adalah proses
yang jinak. Namun, ini bisa menjadi masalah yang menyakitkan ketika neuroma terletak di
jaringan parut atau area yang sering kontak atau tekanan tinggi, seperti tunggul anggota badan.

Berbagai teknik bedah dapat digunakan selama amputasi awal untuk pencegahan neuroma gejala
atau setelah amputasi untuk pengobatan neuromas yang menyakitkan. Traction neurectomy
adalah teknik yang umum digunakan di mana ketegangan diterapkan pada saraf sebelum
pembagian ([ Gambar 1 ]). Hal ini menghasilkan retraksi proksimal saraf jauh dari lokasi distal
yang akan mengalami tekanan substansial dengan penggunaan prostetik.

Gambar. 1 ( A ) Jari panjang distal harus diamputasi karena nekrosis

distal dan osteomielitis. (B ) Saraf digital secara hati-hati dibedah
sebelum pembagian. ( C ) Traksi diterapkan pada saraf digital selama
pembagian untuk menemukan neuroma jauh dari situs tunggul.
#
Disartikulasi

Prinsip disartikulasi mirip dengan amputasi: proksimal terpisah dari struktur distal untuk
memungkinkan penghapusan segmen distal.Namun, karena sendi secara inheren mengandung
diskontinuitas dalam tulang, suatu disartikulasi dibedakan dalam tulang yang tidak perlu
ditransplantasikan. Sebaliknya, disartikulasi membagi ekstremitas dengan membedah terpisah
semua koneksi jaringan lunak yang menstabilkan sendi.

Osteotomi

Selain amputasi dengan disartikulasi, osteotomy dengan transeksi tulang merupakan cara
alternatif amputasi.Sedangkan disartikulasi memungkinkan amputasi pada sendi, osteotomy
memungkinkan amputasi pada semua posisi lain. Dari sudut pandang praktis, situs yang berbeda
untuk transeksi termasuk transphalangeal, transmetacarpal, transcarpal, transradial, dan
transhumeral

Osteoplasti

Sebelum penutupan jaringan lunak, penting untuk memastikan bahwa kontur halus ke tulang di
bawahnya telah tercapai. Membentuk tepi atau daerah yang tidak rata pada tulang yang
mendasari dapat mencegah poin tekanan yang berpotensi menyakitkan. Hal ini sangat penting
dalam memungkinkan pasien untuk memakai prostetik yang memberikan tekanan konstan pada
amputasi

Myodesis dan Myoplasty

Teknik myodesis dan myoplasty menawarkan sarana untuk meningkatkan padding jaringan
lunak di lokasi amputasi. Myodesis memerlukan penjahitan otot langsung ke tulang. Sebaliknya,
myoplasty memerlukan penjahitan otot-otot bersama, biasanya pasangan agonis-antagonis
seperti fleksor dan ekstensor. Otot-otot anterior dan posterior dijahit sedemikian rupa sehingga
otot-otot siung menutupi dan menumpuk amputasi.

Cakupan Jaringan Lunak

Meskipun cakupan jaringan lunak adalah langkah terakhir amputasi, itu harus direncanakan pada
awal prosedur. Flap jaringan lokal ideal ketika jaringan lunak yang signifikan tersedia. Namun,
ketika tingkat kehilangan jaringan lunak lebih besar karena trauma atau reseksi keganasan,
pilihan rekonstruktif lainnya harus digunakan untuk mempertahankan panjang sebanyak
mungkin setelah amputasi. Pencangkokan kulit dapat dilakukan ketika situs amputasi memiliki
cakupan yang memadai dengan otot atau jaringan subkutan.Sebagai alternatif, pilihan untuk flap
bedah lokal dan jauh, diikuti dengan transfer jaringan bebas dapat dipertimbangkan untuk
memastikan jaringan lunak yang sesuai di lokasi amputasi. Ketika rekonstruksi tidak layak,
amputasi yang lebih proksimal dicoba sebagai upaya terakhir untuk memungkinkan cakupan
jaringan lunak yang adekuat.

Prinsip Tingkat-Spesifik

Amputasi Digital

Ibu jari

Ketika amputasi diperlukan, upaya harus fokus pada pelestarian panjang, sensasi, dan mobilitas.
[ 7 ] Pentingnya pelestarian panjang disorot oleh korelasi yang kuat antara gangguan fungsional
dan tingkat amputasi. Pasien yang menerima amputasi pada ibu jari pada atau distal pada
interphalangeal joint mengalami kehilangan ketangkasan, tetapi mempertahankan fungsi
keseluruhan yang baik. Sebaliknya, amputasi melalui falang proksimal akan mengganggu
pertentangan dengan penurunan berikutnya pada kekuatan mencubit dan cengkeraman. Amputasi
pada dan proksimal ke sendi metacarpophalangeal (MCP) akan mengakibatkan hilangnya fungsi
ibu jari. Namun demikian, pelestarian panjang tetap penting karena pilihan yang lebih
rekonstruktif tersedia ketika semua atau sebagian besar metacarpal tetap utuh.

Amputasi Digital Distal

Dalam melakukan amputasi pada tingkat phalanx distal, bila mungkin, insersi tendon fleksor dan
ekstensor harus dipertahankan sambil memberikan lipatan yang tahan lama ke tunggul ([ Gambar
2 ]). Amputasi pada tingkat ini dapat menyebabkan pembentukan tanduk kuku. Perawatan harus
diambil untuk mengaburkan seluruh kuku, termasuk matriks germinal ketika lebih dari dua
pertiga dari kuku yang hilang atau dihapus. Ketika seluruh phalanx distal diangkat, tendon
dipotong pendek dan dibiarkan ditarik kembali. Menjahit tendon fleksor ke tendon ekstensor
untuk menutupi tunggul tulang harus dihindari karena manuver ini dapat menghasilkan "efek
quadriga" dengan akibat hilangnya kekuatan genggaman. Sebaliknya, berbagai macam lokal dan
lintas Opsi penutup jari dapat digunakan untuk cakupan jaringan lunak ke tunggul digital.

Gbr. 2 ( A ) Menghancurkan luka pada jari telunjuk yang

membutuhkan amputasi parsial phalanx distal. ( B )
Penutupan jaringan lunak dicapai dengan flap kulit
lokal. ( C ) fleksi sendi interphalangeal proksimal
dilestarikan dengan mempertahankan situs penyisipan dari
superficialis flexor digitorum.

Proksi Digital dan Ray Amputasi

Amputasi dapat menyebabkan gangguan pada fungsi tangan dan kekuatan genggaman. Ketika
mempengaruhi lebih banyak digit sentral, itu dapat menghasilkan celah yang akan mengganggu
memegang benda-benda kecil di telapak tangan. Dalam kasus seperti itu, amputasi sinar mungkin
lebih bermanfaat bagi pasien.

Amputasi sinar melibatkan penghapusan seluruh digit serta semua atau sebagian besar
metacarpal yang sesuai ([ Gambar 3 ]). Dalam teknik ini, metacarpal yang berdekatan
dipindahkan di tempat metacarpal dihapus dengan memperbaiki ligamen metacarpal transversal
untuk menutup kesenjangan yang dihasilkan. Amputasi sinar oleh karena itu menghasilkan
penyempitan tangan yang dapat menurunkan kekuatan cengkeraman.Penurunan kekuatan
pegangan ini harus ditimbang terhadap keuntungan yang mungkin dialami pasien dari pegangan
yang lebih fungsional.
 Gbr. 3 ( A ) Jari manis yang terkena kontrak harus dilepas dengan
amputasi sinar. ( B ) Radiografi menunjukkan deformitas kontraksi berat. ( C ) Radiografi
setelah amputasi jari cincin jari. Metacarpal ketiga dan kelima sementara diamankan dengan K-
kabel untuk mencegah pelebaran ruang web selama penyembuhan.

Prostetik

Salah satu elemen penting dari prostetik yang sukses adalah suspensi yang baik untuk
tubuh. Beberapa strategi telah digunakan untuk tujuan ini, termasuk soket self-suspended, soket
hisap, dan suspensi harness [ 2 ] [ 36 ] Banyak faktor akan berkontribusi pada kesesuaian strategi
suspensi tertentu. Karena beberapa faktor ini dapat diubah selama amputasi, pertimbangan
prostetik harus menjadi faktor dalam perencanaan operasi.

Jenis Prostetik

Tujuan dari prostetik adalah mengembalikan bentuk dan fungsi ekstremitas yang
hilang. Beberapa kelas prostetik telah dikembangkan untuk mencapai tujuan ini. Prostetik pasif,
juga disebut sebagai prosthetics kosmetik, terutama berfokus pada pencapaian ekstremitas yang
muncul secara alami.

Ketika amputasi telah menyebabkan siku pasien tidak berfungsi, prostetik dapat memungkinkan
untuk fleksi seperti siku dan ekstensi di persimpangan tungkai-prosthetic tungkai. Sebagai
alternatif, prostetik dapat dipasang dengan kait distal yang dirancang untuk membuka atau
menutup gerakan tunggul anggota badan.

Eksternal powered prosthetics juga termasuk perangkat yang sangat fungsional, dikontrol dengan
myoelectrically. Fungsi motorik perangkat ini diprakarsai oleh otot pasien sendiri. Keputusan
kehendak untuk mengontraksi otot menyebabkan saraf untuk merangsang otot dan kemudian
mendepolarisasi otot itu.Depolarisasi otot ini mengarah ke sinyal elektromiografi (EMG) yang
dapat dideteksi oleh prosthesis. Setiap otot di situs tunggul memberikan sinyal unik yang dapat
memicu tindakan spesifik dalam perangkat prostetik.Tindakan termasuk fleksi, rotasi,
pembukaan, dan penutupan dapat dicapai dengan menggunakan sinyal-sinyal ini. Namun, untuk
meningkatkan fungsionalitas, perangkat ini dapat dirancang untuk memiliki beberapa
mode. Dengan demikian, otot tunggal dapat mengaktifkan banyak tindakan, seperti fleksi dan
rotasi.

Kesimpulan

Amputasi ekstremitas atas akan sangat mempengaruhi kehidupan pasien yang terkena.Amputasi
dan rekonstruksi yang berhasil dapat mengurangi tingkat kehilangan. Tujuan bedah termasuk
membuang anggota tubuh yang rusak atau sakit, meminimalkan komplikasi jangka panjang, dan
menyiapkan tunggul tungkai yang dapat dipasang untuk prostetik. Setelah operasi dimulai proses
rehabilitasi panjang di mana prostetik yang paling nyaman dan fungsional ditentukan untuk
individu. Dengan kemajuan teknologi, pilihan prostetik baru akan terus dikembangkan, sehingga
membantu untuk memperbaiki kehilangan substansial yang terkait dengan amputasi ekstremitas
atas.