INSUFICIENCIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
RESPIRATORIA

Compromiso
Compromiso pulmonar pulmonar que que
impide
impide lala adecuada
adecuada captación
captación de de
oxígeno
oxígeno yy eliminación
eliminación de
de dióxido
dióxido
de
de carbono
carbono es
es decir
decir un
un fallo
fallo en
en
elel intercambio
intercambio gaseoso
gaseoso pulmonar,
pulmonar,
que
quese setraduce
traducegasométricamente
gasométricamente
por
por hipoxemia
hipoxemia con con oo sin sin
hipercapnia.
hipercapnia.
PaO2
PaO2== por pordebajo
debajode de60mmHg.
60mmHg.
PaCO2
PaCO2==por porencima
encimadede45mmHg.
45mmHg.
 Figura 1: Curva de disociación de la
hemoglobina
PaO2 que define la IR se ha establecido teniendo en cuenta la
forma sigmoidea de la curva de disociación de la hemoglobina.
Esta curva es relativamente plana cuando la PaO2 es mayor de
60mmHg y muy pendiente cuando esta por debajo de esta
cifra, que aproximadamente se corresponde con una
saturación de oxígeno del 90%.
 CALCULAR:
CLÍNICO CALCULAR: Define
Definecomo
comolaladiferencia
diferencia
entre
entreelelgas
gasalveolar
alveolarideal
ideal
Gradiente
Gradientealvéolo-arterial
alvéolo-arterialde
de
calculado
calculadoyyelelgas
gas
oxígeno
oxígeno (A-a
(A-aPO2)
PO2)
medido.
medido.En Enelelindividuo
individuo
sano
sanono
nosupera
superaloslos10-15
10-15
mmHg:
mmHg:
A-a
A-aPO2
PO2 ==PAO2
PAO2--PaO2
PaO2
MANEJO CLÍNICO

PAO2 = [FiO2 x (PB - H2O)] -PaCO2/R

MANEJO

ElElvalor FiO2: fracción inspirada de oxígeno

valorde
delalaPAO2
PAO2
PB: presión barométrica
PH2O: presión de vapor de agua
saturada al 100%
R: cociente respiratorio
(R=VCO2/VO2).
 Aumento del
gasto cardiaco

COMPENSACION
MECANISMOS
COMPENSACION
MECANISMOS DE
Redistribución
del gasto
cardiaco

Aumento dela
concentración de
Hb (eritropoyetina)
Aumento del

DE
numero de
capilares

Aumento de
extracción de O2
Cambios
celulares
 CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA

CEREBRO
MEDULA
ESPINAL
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
NEUROM
USCULAR

TORAX
PLEURA
VIAS
AEREAS
ALTAS
CARDIOVAS
CULAR
V.A
La ruptura de cualquier enlace en la cadena
BAJAS
puede conducir al desarrollo de IRA
ALVEOLOS
 CLASIFICACION

CARACTERISTICAS PERTURBACIONES
GASOMETRICAS ETIOPATOGENIA FISIOPATOLOGICA

1. IR HIPOXEMICA. 1. IR AGUDA. 1. TIPO I.

2. IR HIPERCAPNICA 2. IR CRONICA. 2. TIPO II
3. IR CRONICA REAGUDIZADA 3.TIPO III.
4. TIPO IV
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA

1. SHUNT:
Fracción de la sangre venosa
que pasa a la circulación arterial
sistémica sin haber pasado por
unidades alveolares funcionantes

CONGENITO ADQUIRIDO

EDEMA NO EDEMA
Malformaciones CARDIOGENICO: CARDIOGENICO
cardiacas y sepsis, : IAM, IM, EM,
grandes vasos aspiración, IVI
politraumatismo
, neumonía
 2.ALTERACION VENTILACION /PERFUSION

El shunt como la
alteración V/P
producen aumento
del gradiente alveolo
arterial de O2 mayor
a 15 mmHg
3.
3.DISMINUCION
DISMINUCIONPO2
PO2INSPIRADO
INSPIRADO
4. HIPOVENTILACION
 ALTERACION DE LA DIFUSION

La difusión alvéolo capilar de

oxígeno consiste en el fenómeno
de paso de las moléculas de
oxígeno del compartimiento
alveolar al sanguíneo.
Se acompaña de hipocapnia.
Aumento tanto de la ventilación
minuto (VE) como de la A-a PO2.
Es reversible tras respirar oxígeno
al 100%.
Un caso en el que se podría
observar IRA secundaria a la
alteración de la difusión sería la
presencia de un tiempo más corto
de paso del hematíe por el capilar
pulmonar (por ejemplo, cuando un
La paciente con diagnóstico de
Laexistencia
existencia de
deedema
edemaootejido
tejido
fibrosis pulmonar hace ejercicio).
fibroso
fibrosoentre
entreelelepitelio
epitelioalveolar
alveolar yyelel
endotelio
endoteliocapilar
capilar obstaculiza
obstaculizalala
difusión
difusiónde
deO2
O2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
HIPERCAPNICA
ETIPATOGENIA

1. IRA: No es una
enfermedad en si
misma, sino una
consecuencia de
problemas
respiratorios,
cardiológicos,
neurológicos.
2. IR CRONICA Se instaura de manera más lenta y
habitualmente se ponen en marcha
mecanismos de compensación
fundamentalmente renales para corregir
las alteraciones que se producen en el
equilibrio ácido-base.

REAGUDIZADA
3. IR CRONICA
Es aquella que se produce
en pacientes que tienen
una IR crónica, en el curso
de la cual aparece un
evento que la
descompensa.
 PERTURBACION FISIOPATOLOGICA

Edema
Edema
pulmonar
pulmonar, ,
neumonía
neumoníaoo
hemorragia
hemorragia
alveolar
alveolar
 MANIFESTACIONES CLINICAS

CIANOSIS

ORTOPNEA
TAQUIPNEA

TAQUICARDIA

INESTABILIDAD Músculos accesorios

HEMODINAMICA respiratorios
DIAGNOSTICO
ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
 VENTILACION MECANICA

Ventilación
Ventilación mecánica
mecánica no
invasora
invasora

Los 1.1. IRIRhipoxemica

hipoxemica: :
Losobjetivos
objetivosdependen
dependende delas
lasalteraciones
alteraciones
fisiopatológicas, Desajuste
Desajusteen
enV/Q,
V/Q,
fisiopatológicas, como
como sonson elel grado
grado dede
hipoxemia, hipercapnia, fatiga SatO2
SatO2‹90%
‹90%aapesar
pesar
hipoxemia, hipercapnia, fatiga
muscular,debilidad yy agotamiento dedeFiO2
FiO2››
muscular,debilidad agotamiento
subyacente 2.2. IRIRhipercapnica:
hipercapnica:
subyacente combinado
combinado en en grado
grado variable,
variable,
que Descenso
DescensoenenVVcon
con
que determinan
determinan las las alteraciones
alteraciones
observadas ↑ ↑espacio
espaciomuerto
muerto. .
observadasen enlalainsuficiencia
insuficienciarespiratoria
respiratoria
PaCO2›mmHg
PaCO2›mmHg
pHpH‹7.3
‹7.3