Depresión en adolescentes

(Son & Kirchner, Amer Fam Phys 2000; 62: 2297-2308,2311-2)

Alrededor del 2% de los niños prepúberes y el 5-8% de los adolescentes tienen

depresión. Una entrevista clínica estructurada y varias escalas de calificación, como la
Lista de verificación de síntomas pediátricos, son útiles para determinar la depresión. La
psicoterapia parece ser útil en la mayoría de los niños y adolescentes con depresión de
leve a moderada. Un conjunto de pruebas en crecimiento ha confirmado que los niños y
adolescentes no solo experimenta todo un espectro de trastornos del estado de ánimo,
pero también sufra de la morbilidad y la mortalidad significativas asociadas con ellos.
El trastorno depresivo mayor, tratado con psicoterapia o medicación (ISRS, TCA),
involucra de 5 a 9 de estos criterios: depresión / irritabilidad, pensamientos recurrentes
de muerte, disminución del interés / placer, pérdida de peso / ganancia, agitación /
retraso psicomotor, fatiga o pérdida de energía, sentimientos de inutilidad, disminución
de la concentración, insomnio. Los trastornos bipolares deben tratarse con psicoterapia
y medicación (litio, anticonvulsivos). Los adolescentes pueden mostrar más anhedonia,
hipersomnia, cambio de peso y abuso de sustancias que los niños más pequeños. El 90%
de los niños con trastorno depresivo mayor alcanzan la remisión entre los 18 meses y
los dos años posteriores al inicio. Aproximadamente la mitad de los niños
diagnosticados con trastorno distímico todavía están luchando con sus síntomas a los
18-24 meses. Debido a su sensibilidad y especificidad relativamente buena y su
facilidad de administración, la lista de verificación de síntomas pediátricos puede ser
una herramienta de detección valiosa. La especificidad es del 68% en la clase media y
del 100% en el nivel socioeconómico más bajo. Las pruebas deben incluir un CBC (para
descartar anemia o infección), electrolitos, creatinina, BUN (para descartar un trastorno
electrolítico o enfermedad renal), LFT (para descartar) hepatitis y efectos de los
medicamentos), TFT (para descartar trastornos de la tiroides), EEG (para ayudar a
descartar un trastorno convulsivo) y un ECG como punto de referencia si se está
considerando la terapia con TCA. La alta respuesta de placebo en niños confunde
muchos estudios de efectividad de los antidepresivos en niños. Los ISR dominan la
farmacoterapia de la depresión por parte de los médicos de atención primaria debido a
su relativa seguridad. Como en la geriatría, el adagio "Comience con poco y vaya
despacio", es una guía útil para determinar los niveles de dosificación para
medicamentos antidepresivos en niños.