Fierul în sarcină

Partea cea mai mare a fierului în organism este stocată ca hemoglobină în eritrocite,unde servește
ca transportator de oxigen de la plămâni spre țesuturi.Enzimele ce conțin fier în mitocondrii se
numesc citocromi,aceștia joacă un rol important în transferul energiei în timpul proceselor
oxidative.In mioglobină fierul facilitează utilizarea oxigenului și depozitarea acestuia în
mușchi.Neîndeplinirea acestor funcții duce la anemir si alte efecte adverse asupra
organismului.Insuficiența de fier afectează capacitatea de muncă fizică,activitatea creierului și
comportamentul.Excesul de fier acumulat produce tipuri de oxigen reactiv care duce la multiple
disfuncții în organism.Din cauza impactului negativ ,atât a deficienței de fier cât și a exceseului
acestuia,administrarea fierului trebuie să fie monitorizată corect.

OMS recomandă administrarea de la 30mg până la 60mg …

Ghidul Național de Perinatologie recomandă administrarea fierului cu scop profilactic începând
cu primul trimestru…(la mame cu Hb normala si cu defcienta de fier)-de cautat in ghid

Homeostazia Fierului
Fierul este legat reversibil de feritina din ficat și într-o canitate mai mică în complexe insolubile
cu fosfat și hidroxid(hemosiderină).Absorbția fierului din intestin și transferul în circulație este
mediat de o proteină numită feroportin.Hepcidina un peptid produs de ficat,leagă feroportina și
îi regulează astfel funcția prin degradarea acesteia.Hiperproducția de hepcidină scade absorbția
fierului și duce la apariția deficitului de fier,iar hipoproducția va duce la o absorbție sporită a
fierului și la acumularea lui în exces.Prin urmare hepcidina este considerată a fi hormonul
principal în reglarea metabolismului fierului,iar mutații la nivelul genelor care îl codifică sunt
responsabile disfuncții ereditare așa ca hemocromatoza?????
În condiții normale,fierul extracelular este stocat și menținut în formă redox-inertă???? De
proteina transferina,care îl transferă fierul spre sistemele unde este necesar.Deci transferina este
sursa principală de fier în organism.Receptorul pentru transferină(sTfR) mediază transferul în
celulă a fierului prin legarea transferinei,intarnalizarea complexului format în endosomi,unde
fierul este eliberat iar receptorul este întors înapoi în circulație.În comparație cu alte metale,fierul
nu este eliminat prin rinichi și ficat ,ci prin hemoragii și exfolierea pielii și a celulelor
mucoaselor.(caiet de hematologie)
Fierul în timpul sarcinii
Necesitățile în fier cresc de aproximatic 2.5 ori spre sfîrșitul sarcinii.Această perioadă se
caracterizează printr-o necesitate sporită în nutrienți.Cauza este creșterea volumului plasmatic,a
numărului de eritrocite,a VSH-ului în urma necesității crescute de oxigen.Aceste procese au
nevoie de un aport crescut de fier-450mg pe perioada sarcinii(pentru o femeie cu greutatea de 55
kg),adițional la aceasta necesitățile fătului în creștere au nevoie de 270-300 mg,pentru
funcționarea placentei și pentru compensarea pierderilor în timpul hemoragiilor la
naștere.Rezultatul este o necesitate de 1000-1240 mg.Acestea vor însemna încă 9-12 mg/zi de
fier adițional la necesitățile sarcinii în trimestrul III.
Mecanismele reglatorii a homeostaziei fierului sunt făcute ca să protejeze fătul de carența de
fier…..
Absorbția fierul în organismul matern scade în primul trimestru,pentru că necesitățile sunt
mici,iar gravida are rezerve din cauza absenței pierderilor menstruale.Acesta se modifică în
trimestrul II și continuă să crească până la sfârșitul sarcinii.Absorbția mărită se pastrează
următoarele câteva luni după naștere,ca mama să-și suplinească nivelul de fier.Cu toate aceste
mecanisme reglatorii ,prevalența deficitului de fier și a anemiei ferodeficitare este foarte înaltă în
rândul femeilor însîrcinate.Organizația Mondială a Sănătății a estimat numărul gravidelor cu
anemie la 42 %,cauza majoritară fiind deficiența de fier.
Deficiența Fierului În timpul Sarcinii
În majoritatea cazurilor deficitul de fier este provocat de administrarea inadecvată/incorectă/,de
absorbția insuficientă și hemoragii.Când nivelul de fier matern este suboptimal,necesitățile
fătului la fel sunt compromise.Alte condiții care pot influența nivelul fierului sunt:hipertensiunea
maternă,fumatul ambele rezultând cu un flux scăzut de sânge către placentă și duc la apariția
deficitului de fier la făt.Nivelul scăzut al fierului în perioada preconcepțională,cât și anemia în
timpul sarcinii sunt asociate cu un risc crescut al nașterilor premature,greutate mică la naștere a
copilului,mortalitate infantilă crescută și dezvoltare neuropsihologică ???
Nivelul scăzut de hemoglobină corelează cu riscul de naștere prematură și greutate scăzută la
naștere.Una din cauze ar putea fi stresul hipoxic matern și fetal asociat anemiei.Femeile
însărcinate cu nivelul hemoglobinei scăzut au fost cu risc dublu de a avea o naștere prematură și
copii cu greutate mică la naștere.De asemenea nou-născuții prematur,au nivelul de fier
scăzut,pentru că cea mai mare parte a fierul este transferată de la mamă la făt în ultimele
săptămâni de sarcină.Nivelul scăzut de fier al bebelușilor îi fac incapabili să facă față
necesităților unei creșteri de la o greutate mică până la cea corespunzătoare vârstei.??
Efecetele deficitului de fier în dezvoltarea neurocomportamentală.
În sistemul nervos central sunt multe enzime fier-dependente cu funcție critică în dezvoltarea
acestuia,care includ neurotransmisia dopaminei,răspunzătoare de mișcare,cogniție,emoții și
reglare hormonală.Creierul este aigurat cu fier în fazele incipiente ale dezvoltării sale,prin
urmare deficitul în această periodă duce la disfuncții ireversibile.La oameni deficitul de fier este
asociat cu funcție cognitivă a nou-născutului[12] cît și dereglări socio-emoționale[13]
Alte efecte ale deficitului de fier(pag 184 de tradus cu google)
Grupele cu risc crescut de deficit de fier
Nivelul scăzut de fier este mai des întilnit la adolescente însărcinate decât la femei
mature[14].Femeile cu gemeni sau tripleți au un deficit mai pronunțat decât cele cu un singur
bebeluș[15] [16 ].Nivel crescut al deficitului de fier a fost mai des întâlnit la femeile
supraponderale [17] [18]
Fortificarea cu fier în timpul sarcinii
a)Fortificarea cu fier în perioada antenatală
Din cauza imporanței administrării fierului in perioada antenatală,OMS a elaborat ghiduri [11]
care recomandă administrarea intermitentă(o data pe săptămână) cu fier( 60mg) și acid folic (2,8
mg),ca măsura de prevenire pentru toate femeile in perioada reproductivă în regiunile cu o
prevalență înaltă a anemiei(grafic OMS cu anemia in RM). Dozele intermitente pot îmbunătăți
absobția fierului și minimalizează interferenta cu absorbtialtor minerale??,la fel minimalizând
efectele adverse care apar la administrarea zilnică și îmbunătățesc complianța.Aceste
recomandări sunt bazate pe un review sistematic a 21 de loturi randomnizate în America
Latină,Asia,Africa și Europa care au inclus 10200 de femei în perioada reproductivă și care
aveau menstrauție.Acestea au primit săptămânal preparate de fier(separat sau împreună cu acid
folic sau alte micronutriente)sua placebo.Femeile care au administrat preparate de fier au avut
nivelul hemoglobinei și al feritinei mai înalt și au fost mai puțin predispuse să dezvolte anemia
decât cele care au primit placebo.
b)Fortificarea cu fier pe parcusul sarcinii
Administrarea zilnică sau săptămânală a fierului în timpul sarcinii scade prevalența anemiei
materne la termen(19).Meta-analiza a multiplelor triale nu a putut detecta efecte semnificative
…..pag 186..Cu toate că câteva studii individuale au raportat un efect pozitiv al administrării
fierului asupra greutății nou-născutului.Efectele administrării fierului s-au arătat a fi dependente
de nivelul baseline anemia ?? .Femeile care au o nutriție corectă și nu sunt
anemice,suplimentarea cu fier nu pare să afecteze outcome??.Totuși un studiu sponsorizat de
Health Canada au concluzionat că o administrare a fierului în doză de 16 mg/zi pe perioada
sarcinii ar putea fi efective si sigure pentru o femeie însărcinată cu o stare a sănătății
satisfăcătoare.
Efecte adverse ale fierului
Spre deosebire de acidul folic la care nu s-au depistat reacții adverse,excesul de fier poate
provoca dispepsie,constipații,diaree,greață și vomă.În diferite studii clinice,administrarea fierului
în doză de 50-60 mg/zi a provocat efecte adverse de la moderate până la severe asupra tractului
gastrointestinal la un număr substanțial de participanți[20] [21].Doze mai mici au îmregistrat
efecte adverse mai puține [21].Date din studiile clinice canadiene au sugerat că evitarea sau
administrarea discontinuă a vitaminelor prenatale care conțin fier au îmbunătățit starea
gravidelor si au redus apariția greței și a vomei[22],la fel administrarea vitaminelor prenatale in
sub formă de tablete mici a făcut ca gravidele cu patologii gastrointestinale preexistente să fie
compliante și a crescut complianța lor la tratament/profilaxie.
Nivele crescute de fier în sânge pot avea efect distructiv asupra femeii însărcinate.Supradozarea
cu fier duce la alterarea metabolică care contribuie la apariția insulin-rezistenței și a riscului de
Diabet Zaharata tip II