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APARATO GENITAL MASCULINO

PATOLOGÍAS DE PENE: Malformaciones congénitas, Inflamación y tumores. (Más


frec. Las dos últimas)

1- Malformaciones congénitas:
1.1 Hipospadias y epispadias: malformación el surco y canal uretral. Apertura anómala
de la uretra a nivel de la superficie ventral (Hipo) como en la dorsal (epispadias)
Hipospadia es más frecuente.

Hipo-Epispadia Fimosis

1.2 Fimosis: situación en la cual el orificio del prepucio es demasiado pequeño para
permitir su retracción normal. Se debe principalmente a crisis repetidas de
infección que causan la cicatrización del anillo prepucial.

2- Inflamación: la inflamación afecta casi invariablemente al glande y al prepucio.


Comprenden infecciones:
2.2 Específicas: Sífilis, gonorrea, cancroide, granuloma inguinal, linfopatía venérea,
herpes genital. Son enfermedades de transmisión sexual.
2.3 Inespecíficas: provocan una balanopostitis: hace referencia a la infección del
glande y prepucio causada por una variedad de microorganismos. Los agentes
son; la Candida albicans, bacterias anaerobias, Gardnerella y bacterias
piógenas. Se presentan como consecuencia de una mala higiene local, se
acumulan cél epiteliales decamadas, esmegma (actúa como irritante local). La
persistencia provoca cicatrización inflamatoria y esta es causa frec. De fimosis.
3- Tumores: en conjunto, los tumores del pene son infrecuentes. Las neoplasias
más frecuentes son: carcinomas y el condiloma acuminado (tumor epitelial
benigno)
3.1. Tumores Benignos:

3.1.1. Condiloma acuminado: es una formación verrugosa benigna de transmisión


sexual causado por el VPH. Se presenta en cualquier superficie mucocutánea
húmeda de ambos sexos. El VPH 6 (más fec.) y 11 (con menor frec) son los
agentes más fecuentes de esta patología.

Morfología: son más frecuentes en el borde del surco coronal y superficie interna
del prepucio. Se ven excrecencias únicas o múltiples, sésiles o pediculadas de
color rojo. Histológicamente: Está formado por un estroma de tejido conjuntivo
ramificado, velloso y papilar, y recubierta epidermis con hiperqueratosis, con
engrosamiento de la epidermis subyacente (acantosis). Se ve coilocitosis
(vacuolización citoplasmática de células escamosas).

3.1.2. Enfermedad de Peyronie: aparecen bandas fibrosas que afectan al cuerpo


cavernoso. Clínica: curvatura peniana y dolor durante el coito. Etiología: no se sabe.

3.2. Tumores malignos:

3.2.1. Carcinoma in situ (CIS): hay dos lesiones diferenciadas que muestran su
característica histológica:

Enfermedad de Bowen: se presenta en genitales de ambos sexos mayores de 35


años. Tiende a afectar piel del cuerpo del pene y escroto. Macro: placa solitaria,
engrosada, blanca, grisácea y opaca. Histo: epidermis: hiperproliferación, mitosis.
Células displásicas con núcleos grandes e hipercromáticos. Membrana basal intacta.
Se transforma en carcinoma epidermoide infliltrante (10% casos).

Papulosis Bowenoide: se presenta a una edad más TEMPRANA. Las lesiones


papulares son múltiples (no solitaria como la anterior) de color marrón rojizo.
Histológicamente es indistinguible con la enf de Bowen y casi NO evoluciona a
carcinoma invasivo.

Tienen en común: relación con VPH 16.

si es una lesión solitaria se llama enfermedad de Bowen, si son múltiples lesiones se


llama papulosis bowenoide. Si es de localización en glande se llama eritroplasia de
Queyrat. (Resumen Elvis). El último epónimo no está en el libro.

3.2.2. Carcinoma epidermoide o invasivo: se asocia a falta de higiene genital y a una


infección por VPH de alto riesgo. Ppte. En pctes. Entre 40-70 años. La circuncisión
confiere protección. Por eso es más frecuente donde no es frecuente esta práctica
(Asia, África, Sudamérica). El VPH 16 (responsable más frecuente) y 18. El cigarrillo
también es un factor de riesgo a desarrollar este tipo de cáncer.

Morfología: existen dos variantes; el papilar que sobresale, masa fungoide como
coliflor y el tipo plano que se ve como un engrosamiento de la piel y fisura de la
mucosa. Una variante especial se llama carcinoma verrugoso que es exofítico bien
diferenciado y rara vez metastatiza. Otros tipos menos frecuentes de carcinoma
epidermoide: basaloides, verrugosa y papilar. - Las lesiones no son dolorosas hasta
que se ulceran. - La vía de metástasis es solo linfática, por eso metastatizan a los
ganglios linfáticos cercanos como los ganglios inguinales, ganglios iliacos y ganglios
retro aórticos. El ganglio centinela del pene se encuentra en el cuadrante
superointerno del muslo (ganglio de Cabañas). - Se origina en un 80% en glande, 15%
en superficie interna del prepucio y 5% en surco balanoprepucial. Todos los tipos
tienen coilocitos. -(Dice solo en el resumen)

PATOLOGÍAS DE PRÓSTATA

Tiene 3 zonas: Central, Transicional (mayoría de las hiperplasias, produciendo


obstrucción urinaria), Periuretral y Periférica (mayoría de los carcinomas surgen acá y
pueden ser palpados en el tacto rectal).

1- INFLAMACIÓN:

Prostatitis Prostatitis Prostatitis Prostatisis


bacteriana Aguda bacteriana crónica abacteriana granulomatosa
crónica
La mayoría se Mismos microorg. Forma MÁS La causa más frec.
debe a E. coli. Que la aguda. FREC. De En USA es la
También otros Hay antecedentes prostatitis instalación de
gram -, entero y de infecciones actualmente. No BCG en la vejiga
estafilococos. repetidas de vías hay antecedentes para tto. Del
Diseminación urinarias (cistitis, de infección cáncer superficial
linfohematógena. uretritis) repetida de vías de próstata.
Al tacto rectal es Dx: leucocitosis en urinarias. Etiología
muy sensible y las Etiología multifactorial.
tiene consistencia Secreciones del desconocida y no Infecciosas (TBC)
pastosa. masaje prostático responde a ATB. y
Dx: Cultivo, clínica más cultivo. Secreciones No infecciosas.
prostáticas: tiene
más de 10
leucocitos por
campo pero el
cultivo es (-)
Morfología: la prostatitis aguda aparece en forma de abscesos diminutos diseminados,
como grandes zonas de necrosis, edema, congestión y supuración pastosa. La biopsia
de prostatitis está totalmente contraindicada por peligro de sepsis. Eleva la cantidad de
antígeno prostático específico (PSA).

2- HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HBP) O HIPERPLASIA NODULAR:


es muy frecuente en mayores de 50 años. Se caracteriza por hiperplasia de las
células estromales y células epiteliales formando nódulos grandes que
comprimen el canal uretral y causar obstrucción. por estimulación de estrógeno
(en el adulto mayor hay desbalance entre estrógeno y testosterona). (Dice en
el resumen de Elvis nomás). NO se considera una lesión pre-maligna. Principal
andrógeno prostático: DHT (dihidrotestosterona). (Principal estímulo para la
proliferación)

Normalmente pesa 20g. En este caso entre 60-100g.

Se origina en la cara interna de la próstata (zona transicional), por eso los nódulos
pueden comprimir la uretra que atraviesa la próstata. Los nódulos formados
pueden ser glandulares o fibromusculares. Eleva también la cantidad de antígeno
prostático específico. Al igual que la hiperplasia endometrial, esto es una reacción
adaptativa. Los síntomas incluyen dificultad para miccionar, nicturia, disuria,
polaquiuria, retención urinaria, ITU.

En la estadificación de Gleason saldría score 2. (No dice el libro)

3- TUMORES

3.1- Adenocarcinoma de próstata: es el cáncer más frecuente en varones. En


mayores de 50 años se los ve más a menudo.

Etiología: los andrógenos en el mantenimiento del crecimiento y en la supervivencia de


las células del cáncer de próstata se comprueba con el efecto terapéutico de la
castración o del tratamiento con antiandrógenos, que normalmente induce la regresión
de la enfermedad.

Morfología:

 La mayoría (70%) se origina de la zona periférica de glándula, clásicamente de


localización posterior (palpable vía rectal). El tejido neoplásico es arenoso y
firme.
 La extensión afecta principalmente al tejido periprostático: vesículas seminales,
base de la vejiga provocando obstrucción ureteral en la enfermedad avanzada.
 La metástasis vía linfática afecta primero ganglios obturadores y después los
paraaórticos. La metástasis vía hematógena afecta principalmente huesos del
esqueleto axial, pero algunas lesiones se diseminan hacia las vísceras. Las
metástasis óseas son típicamente osteoblásticas. Por orden de frecuencia los
huesos afectados son; columna lumbar, fémur proximal, pelvis, columna
torácica y costillas.
 Tiene invasión perineural.
 La mayoría tiene patrones glandulares bien definidos tapizados por células
cúbicas.
 La capa externa de células basales típica de la hiperplasia benigna no se ve en
el adenocarcinoma.
 Neoplasias intraepiteliales prostáticas (PIN): son lesiones precursoras de
adenocarcinoma caracterizados por un epitelio glandular atípico con nucleólos
prominentes.

Sistema de Gleason: sistema de gradación y estadificación del adenocarcinoma de


próstata. Su uso es exclusivo para pronóstico. Los mejor diferenciados tienen una
puntuación de 2 (1 más 1). Y los peor diferenciados por ej (5 más 5) 10.

Escala de Gleason entre 2 y 6: Cáncer con escasa agresividad, crecimiento


lento y por lo tanto de mejor pronóstico.

Escala de Gleason de 7: Cáncer con agresividad intermedia. Puntuación más


frecuente.

Escala de Gleason entre 8 y 10: Cáncer de alta agresividad, y peor pronóstico

Diagnóstico: dosaje del antígeno prostático específico (PSA) y tacto rectal.


Tratamiento: cirugía, radioterapia y manipulación hormonal.

El PSA no es específico de cáncer, pues está elevado también en inflamación e


hiperplasia, pero sirve para diagnosticar, y a guiar con el tratamiento y pronóstico
del adenocarcinoma. No hay síntomas en etapa temprana, solo en etapa avanzada
y son los mismos síntomas que presenta la hiperplasia prostática benigna (motivo
de consulta).

Otros tipos de adenocarcinoma: El carcinoma microcítico es el más agresivo de


todos los tumores. El carcinoma coloide produce mucina.
PATOLOGÍAS DE TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMO

1- Malformaciones congénitas: Criptorquidia: es la más frecuente. Es el fracaso


completo o incompleto en el descenso de los testículos intraabdominales hacia
el saco escrotal. En la mayoría de los casos es unilateral (75%). Bilateral (25%)
Se asocian a atrofia tubular y esterilidad. Aumenta el riesgo de cáncer de
testículo.

Se detiene el desarrollo de las células germinales asociado a una importante


hialinización y engrosamiento de la membrana basal. El testículo criptorquídico
sufre atrofia de sus células y la mayor parte está fibrótica

Otros: falta de uno de los testículos, testículos fusionados, hipospadia (presencia


del meato urinario en otra parte del pene) etc.

2- Inflamación: es más frecuente en el epidídimo que en el testículo. La gonorrea


y tuberculosis afectan principalmente al epidídimo y la sífilis afecta
principalmente a los testículos.

Morfología: la epididimitis y orquitis por invasión bacteriana inducen a una


inflamación aguda con congestión, edema e infiltrado de neutrófilos, macrófagos y
linfocitos. Puede progresar a la formación de abscesos. La inflamación va seguida
de fibrosis pero no afectan totalmente a las células de Leyding.

- Orquitis granulomatosa: es idiopática. Existe inflamación granulomatosa más


limitado en conductos espermáticos. –

Causas de inflamación: gonorrea, post-parotiditis, sífilis, tuberculosis (la TBC


endurece el testículo simulando tumor).

3- Problemas vasculares:

Torsión: la torsión del cordón espermático estrangula el drenaje venoso de los


testículos, pero las arterias gruesas se mantienen permeables. Se ingurgita la
sangre en los testículos y ocurre un infarto rojo o hemorrágico. El testículo
aumenta de tamaño, se vuelve blando, necrótico y hemorrágico.

4- Tumores paratesticulares y del cordón espermático:

a. Lipomas: es el más frecuente tumor benigno del cordón espermático, afectando


su parte proximal.
b. Tumor adenomatoide: es el más frecuente tumor benigno paratesticular. Es de
origen mesotelial pero no se llama mesotelioma. Son pequeños nódulos en el polo
superior del epidídimo.

5- Tumores testiculares: los factores predisponentes son la criptorquidia, hipospadia,


síndrome de Klinefelter. El 95% se origina de células germinales.

a. Tumores de células germinales: se dividen en seminomas y no seminomatosos


(carcinoma embrionario, del saco vitelino, teratoma, coriocarcinoma). Todos son
indoloros. Los no seminomatosos son más agresivos y de peor pronóstico. Los
tumores germinales secretan AFP (Alfa-fetoproteína), HCG y lactato deshidrogenasa.

- Seminomas (seminoma clásico): son los tumores germinales malignos más


frecuentes. Producen masas sólidas, voluminosas, lobuladas y son de color blanco
grisáceo, es uno de los pocos tumores que no tiene hemorragias ni necrosis, y por lo
general no atraviesa la albugínea. Están compuestos de células germinales claras
rodeadas por infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario, agrupados en lóbulos mal
definidos por tabiques finos. Prevalente en jóvenes y en el lado derecho. Es positivo
para fosfatasa alcalina. Los seminomas son sensibles a radioterapia por lo cual tienen
un pronóstico favorable. La edad de incidencia está alrededor de los 30 años.

- Seminoma anaplásico: tiene mucha mitosis, pero no es de peor pronóstico que el


seminoma clásico. Las células poseen márgenes bien diferenciados que permite
reconocer una célula y la otra que está a su lado. La edad de incidencia está alrededor
de los 30 años.

- Seminoma espermatocítico: tumor de lento crecimiento y sin metástasis. Prevalente


en edad avanzada. La edad de incidencia está alrededor de los 30 años.

- Carcinoma embrionario: al contrario que los seminomas, el carcinoma embrionario es


más agresivo, es hemorrágico y de menor tamaño. Las células neoplásicas son
epiteliales grandes y anaplásicas que forman un patron glandular primitivo
(tubuloalveolar y papilar). Los márgenes celulares son indiferenciados. Eleva niveles
de HCG. La edad de incidencia está alrededor de los 20-30 años

- Tumor del saco vitelino: es el tumor más frecuente en lactantes y niños menores de 3
años, pero en adultos es raro. El tumor no está encapsulado y tiene aspecto mucinoso
amarillento o blanco. Se puede ver estructuras que parecen senos endodérmicos
llamados cuerpos de Schiller-Duval que en realidad están compuestos por un núcleo
mesodérmico, con un capilar central y rodeado por un epitelio plano similar al
glomérulo. Es de buen pronóstico.

-Coriocarcinoma: un tumor muy maligno y raro. A menudo no aumentan el tamaño


testicular y solo se puede palpar un nódulo pequeño. Está formado por células
sincitiotrofoblásticas y células citotrofoblásticas. Es productor de beta-HCG. Es el
tumor de peor pronóstico (100% de mortalidad). Tiene metástasis hematógena a
pulmones. La edad de incidencia está alrededor de los 30 años.

- Teratoma: se presentan a cualquier edad está formado por varios tejidos, como
cartílago, pelo, quistes, glándula sebácea, tejido tiroideo, tejido neural, etc. los
teratomas pueden ser maduros (benignos) o inmaduros (malignos). Lo interesante es
que los tejidos bien diferenciados del teratoma pueden convertirse en tumores
malignos a su vez, ejemplo; el epitelio escamoso puede producir un carcinoma
escamoso (esto es el más frecuente). En el varón pospuberal todos los teratomas se
consideran malignos.

- Tumores mixtos: es la mezcla de varios tumores testiculares, por ejemplo el


teratocarcinoma. Los tumores germinales se diseminan por vía linfática a ganglios
paraaórticos, supraclaviculares y mediastínicos. También se diseminan vía
hematógena a pulmón preferentemente, pero puede ser a hígado y cerebro. El
aspecto y coloración macroscópica es muy importante pues da a conocer la
benignidad o malignidad (por ejemplo el seminoma tiene una coloración homogénea
mientras que otros son heterogéneas).

b. Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal:

- Tumores de células de Leydig: pueden elaborar andrógenos como estrógenos. Son


tumores menores de 5 cm formados por células de Leydig similares a los normales y
contienen inclusiones lipídicas, lipofucsina y cristaloides de Reinke. Generalmente
aparece entre los 20 a 60 años.

- Tumores de células de Sertoli: la mayoría son benignos, pero el 10% son malignos.
Está formado por células de Sertoli que forman cordones y túbulos.

- Gonadoblastoma: mezcla de células germinales y estromales. La parte germinal


puede convertirse en seminoma.

- Linfoma testicular: el linfoma NO HODGKIN es la neoplasia más frecuente en los


testículos de personas mayores a 60 años.
Otras patologías relacionadas a testículo

1- Hidrocele: presencia de líquido en la túnica vaginal.

2- Hematocele: presencia de sangre en la túnica vaginal.

3- Quilocele: acumulación de linfa en la túnica vaginal.

4- Varicocele: es una vena dilatada en el cordón espermático.

5- Espermatocele: es la acumulación de semen en la red testicular.